72条临床用药总结

第一篇：72条临床用药总结

72条临床用药总结

西药临床用药总结72条

1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药； 2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；

3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；

5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调； 6.促脑代谢类慎用于癫痫；

7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长；

8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚； 9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱；

10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；

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11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥； 12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗；

13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能； 15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。16.西比灵吃多了可以导致增重。

17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果； 18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！

20.以前对于说明书研读的并不是很仔细，遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀。后来一次一个哮喘患者的家属问到，才注意哮喘的病人慎用。

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22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一个前辈曾载在这个上啊。两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为（好像说是药物说明书上没这么写）。

23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！

25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR!26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。说到我的痛处了。

曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！27.特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！

曾有一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成了特苏尼，一次值班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗，赶紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症还真的。

28.丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！我的病人引达帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用时，第二天血压由昨天190mmhg急降至100/60mmhg,差点出事，怕，好歹没出大问题。

29.急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则。> V 血管因素 > I 感染 > T 创伤

> A 自身免疫病 > M 代谢，内分泌

> I 特发性癫痫等，遗传疾病 > N 肿瘤 > E 内分泌

其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细。30.甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意。老年人用消心痛10mg时要含服时注意，我的病人血压从190/70mmhg突降至110/50mmhg,意识不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才好！

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31.复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用。

32.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。

33.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。

34.阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清（此点是药物代表提供的）。

35.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。36.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人。（很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意）

37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断。38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人（比如脑出血），因为有可能导致颅内压进一步增高。39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。（增加不良反应）

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41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。42.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。43.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；

44.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物；

45.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规。

46.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。47.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。48.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏 49.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。50.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。

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51.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。52.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。

53.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。54.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。55.银杏达莫可诱发哮喘。

在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气管炎”,有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。

56.神经科常用中成药，在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及其他过敏性疾病病史。

57.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者。

58.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。59.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；

（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！

60.脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用。

西药临床用药总结72条

61.对于有房室传导阻滞者、有骨髓抑制史者禁用得药多.62.降压药的几种不良反应：

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制； ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用； 硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；

利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。63.心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险。64.西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。65.再说一点拙见，多次查房时主任总结的。帕金森病（PD）药物的大概禁忌：

1）安坦禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻；

2）金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；

3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。4）MAO-B抑制剂：司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应； 5）思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用； 6）泰舒达（吡贝地尔缓释片）循环衰竭者及急性心梗者禁用。

7）L-Dopa类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；

8）DA受体激动剂：1）培高利特2）溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症 66.入院时不管什么患者切记一定要查5大常规：

血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

67.嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。68.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。69.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素10毫升及丁咯地尔注射液0.2联用7日，晚上10毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。

西药临床用药总结72条

70.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心衰3级，合并大脑中动脉栓塞，有颅内压增高表现及头颅CT有大面积脑梗塞的影像学变化，怎样才能脱水控制颅内压而又不影响心功能呢？请各位高手指点。

前段时间管的一个病人和你这个病人情况近似，不过是39岁女性，没有心衰，没有房颤，有风心病史，做过瓣膜扩张术，术后一直未服用抗凝药物的。入院时发病已十多个小时，病人偏瘫，失语。到我科急查CT病灶较急诊时更明显。当时我的带教除了告病重，心电监护，吸氧等常规外，治疗主要是脱水--甘露醇125Q6H,甘油果糖250bid,速尿40mgbid.但考虑梗塞面积太大，病人也年轻，生命体征平稳，我们积极动员家属手术，结果在神外行去骨瓣减压术，记得当时去看手术，病人硬脑膜一剪开，脑组织就膨出来了，说明颅内压相当高。后来这个病人明显好转了，由此我们科里也更深信大面积脑梗的病人能早做手术就应该早做。71.急诊突遇老年患者意识不清：

（1）判断生命体征，瞳孔，监护，吸氧，查病理征，问既往史。（2）如生命体征平稳。

查头CT,心电图，化验血常规，离子，血糖，血气，肝肾功，心肌酶（必要时查甲功）。如生命体征不平稳，对症处理，多巴胺间羟胺升压，插管，上呼吸机。（3）根据结果对症处理。

72.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素10毫升及丁咯地尔注射液0.2联用7日，晚上10毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。

对于后循环缺血，比如仅仅是头晕，恶心，我觉得病程就一周，用什么都差不多。不是打击你，就是交流。你也可以对于年轻的患者使用氯硝安定半只溶余250毫升盐水中静点，效果更好，更有说理性，那是抑制前庭功能活动。

第二篇：临床各科常用药总结

★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。

缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）

△预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

★内分泌科：

营养神经：弥可保、恩在适 3ml im、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt。

改善循环：舒血宁 20ml、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。

乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：

1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。

预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。

调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。

保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。

止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。

外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏 外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。

★呼吸内科：

止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；

解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平； 辅助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片 tid；氨凯舒 5.0 tid。

★肾内风湿科：

RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒）20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸镁 湿敷－消肿；50％硫酸镁 口服－导泻；25％硫酸镁 静滴－解痉。

★血液内科：

化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：

止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前）。

止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。

利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服。

止头痛：罗通定 60mg po。

补钙：10％葡萄糖酸钙 10ml iv（慢）

★神经内科：

营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid；

降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试；

抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平2.5/5mg qn；

常用药物别名：

普萘洛尔－心得安 阿替洛尔－胺酰心安

硝酸异山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定 曲克芦丁－为脑路通

氢氧化铝-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘灵 醋酸甲羟孕酮－安宫黄酮

甲氧氯普胺－胃复安（灭吐灵)

甲硝唑－灭滴灵 去甲肾上腺素－正肾素

肾上腺素－副肾素

15AA－肝安 9AA－肾安

消旋山莨菪碱－6542

头孢噻肟钠－治菌必妥 头孢曲松纳－曲而松 喷托维林－咳必清

诺氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特灵

洛贝林－山梗菜碱

尼可刹米－可拉明 拉米夫定－贺普丁

吲哚美辛－消炎痛

吡罗昔康－炎痛喜康 复方氨基比林－安痛定

去痛片－索密痛

酚氨咖敏－扑感敏 利巴韦林－病毒唑 小檗碱－黄连素

异烟肼－雷米封 胞磷胆碱－胞二磷胆碱 乙酰谷酰胺－醋谷胺

罗痛定－颅痛定 氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶囊 苯海索－安坦

苯妥英纳－大伦丁 苯巴比妥钠－鲁米那 吡硫醇－脑复新

吡拉西坦－脑复康 异丙酚－丙泊酚(得普利麻）维拉帕米－异博定

间羟胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－脑益嗪

去乙酰毛花苷－西地兰D 普罗帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司汀－培他啶 卡托普利－巯甲丙脯酸 复方甘草合剂－棕色合剂

复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂 碳酸氢钠－小苏打 西咪替丁－甲氰咪胍

干酵母－食母生 多潘立酮－吗丁啉 酚酞－果导

葡醛内酯－肝泰乐 复方甘草酸单胺－强力宁 氢氯噻嗪－双克

呋塞米－速尿 螺内酯－安体舒通 缩宫素－催产素

肾上腺色综－安络血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏

亚硫酸氢纳甲萘醌－维生素K3 硫酸氢钠甲萘醌－维生素K4 叶绿醌－维生素K1

利血生－利可君 双嘧达莫－潘生丁 异丙嗪－非那根

氯苯那敏－扑尔敏 地塞米松－氟米松 泼尼松龙－强的松龙

泼尼松－强的松 氢化可的松－皮质醇 曲安奈德－康宁克通

丙酸睾丸素－丙酸睾酮 甲基睾丸素－甲睾酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克罗米芬 格列本脲－优降糖 苯乙双胍－降糖灵

甲巯咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻优 多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩晕停

亚叶酸钙－甲酰四氢叶酸钙 维生素Ｃ－抗坏血酸 氯化钠－生理盐水（N.S)

葡萄糖－G.S 氯化钠葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑仑－舒乐安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪达唑仑－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基吗啡 布桂嗪－强痛定 哌替啶－杜冷丁

汞溴红溶液－红药水 过氧化氢－双氧水 高锰酸钾粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素

苄星青霉素－长效青霉素 头孢噻吩－先锋1号 头孢噻啶－先锋2号

头孢氨苄－先锋4号 头孢唑林纳－先锋5号 头孢拉定－先锋6号

头孢羟氨苄－先锋9号 头孢哌酮－先必锋 复方磺胺甲恶唑－复方新若明（SMZ)

多西环素－强力霉素 米若环素－美满霉素 依托红霉素－无味红霉素

阿昔洛韦－无环鸟苷 异丙肾上腺素－喘息定 依托泊苷－足叶乙甙

林可霉素－洁霉素 复方肝浸膏－肝铁片(力勃隆)

第三篇：临床用药管理制度

临床用药管理制度

一、总则

（一）医院用药管理必须遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗用毒性药品管理办法》等法律法规和相关规章制度。

（二）本院药事管理组织为药事管理与药物治疗学委员会，按其章程、职责和工作制度行使职能。

（三）本制度包括医院基本用药供应目录管理、新药申请程序、药品供应管理和药品价格管理。

二、基本用药供应目录管理

（一）按照国家有关法律法规及本院用药实际，药事管理与药物治疗学委员会制定、批准本院基本用药供应目录，并按照新药引进和药品淘汰定期增减目录。

（二）药剂科负责医院基本用药供应目录的编制，并根据药事管理与药物治疗学委员会的决定及时增减基本用药供应目录中的药物品种。

（三）药剂科采购和配备的药品应与医院基本用药供应目录中药品相一致。

（四）如果医疗急救、突发事件或特殊需要使用基本用药供应目录以外的一次性购入的药品，临床医师申请填写“急特需药品临时采购申请表”，经临床科主任签字，药剂科主任同意，医务处批准，必要时经主管院长批准，由药库按申请表的申请量购买。每季度报药事管理与药物治疗学委员会备案。

（五）药剂科负责定期编写医院药品处方集，药事管理与药物治疗学委员会审核通过后，在医院内使用。

（六）药事管理与药物治疗学委员会负责对医院基本用药供应目录和全院药物使用情况进行监督。

三、新药申请程序

（一）新药是指本院基本用药供应目录以外的药品。

（二）医院基本用药供应目录每年增减调整药品率≤5%。

（三）新药加入医院基本用药供应目录之前，按以下程序提出申请：

1、申请由具有高级职称的临床专业医师提出，并按规定格式填写新药使用申请单，交临床专业科室主任初审并签字后，递交药剂科。新药申请必须是本专业药品,不得跨专业申请新药.2、药剂科汇总所有新药相关资料，由药剂科药品审核小组初审后，就目前我院该类药品情况做出说明,提出初审意见.3、新药申请人将新药使用申请单请分管院长审批，通过后提交药事管理与药物治疗学委员会讨论研究。

（四）药事管理与药物治疗学委员会进行终审，终审为专家投票表决形式，以三分之二以上多数票通过后，归入本院基本用药供应目录，准许药品在全院范围内使用。

（五）经药事管理与药物治疗学委员会同意批准的新药，由药库采购入库，输入电脑，保证临床使用。

（六）药事管理与药物治疗学委员会对批准购入的新药，组织医学和药学专家编写临床应用的资料和注意事项，及时发放给医师和各护理单元。

（七）药事管理与药物治疗学委员会批准购入的新药，在开始使用的半年内由提出申请的临床专业科室及时反馈药品的临床疗效、不良反应等，报药事管理与药物治疗学委员会。

（八）被否决的新药申请，须隔6个月后方可再次提出申请。

四、药品供应使用管理及监督

（一）药库采购药品以药事管理与药物治疗学委员会审核制定的“医院基本用药供应目录”为依据，按药品采购管理制度执行。

（二）新药的引进和采购由药事管理与药物治疗学委员会统一管理，并按医院有关规定执行。

（三）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和易燃易爆等危险性药品，严格按国家有关法律法规采购、验收、储存保管、调剂和使用。

（四）药库应建立药品入库验收管理制度，凭实物和原始单据登记入帐，做到收发有据，账物相符。每月底将当月药品发票交财务科，由财务科相关人员与各发生业务的商业公司结算应付款项。

（五）库存药品应建电脑流水账册，实库存管理，每月一次定期盘点。

（六）药品的储存按药品储存管理制度的有关规定执行。

（七）药品出库以先产先出、先进先出、易变先出、近效期先出为原则，建立“效期药品管理制度”。

（八）对质量合格但长期不用的药品，整理资料定期向临床科室征求意见，将结果提交药事管理与药物治疗学委员会讨论是否淘汰。

（九）药剂科调剂部门按药品库存并结合临床用量情况填写领药申请单，药库按领药申请单核对实物，确认无误后发出。

（十）药剂科调剂部门按国家处方管理办法规定、按本部门调剂有关制度和操作程序审核、调配、核对、发放药品。

（十一）药剂科必须保障各临床科室的治疗用药，各临床科室和护理单元可根据各自用药特点和实际需要制定备用药品清单（原则上以抢救药品为主），由护士长和值班护士负责保管，并由药剂科人员监管，定期检查效期、核对数量和检查质量。

（十二）损耗药品，由相关部门负责人填写“药品报损单”，报科主任批准后，按医院药品报损的有关规定执行。

（十三）药剂科制定应急药品供应预案，保证应急情况下的药品供应。

（十四）建立药品召回制度。药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。

（十五）实施用药动态分析制度。药剂科按照规定，每月定期向医院药事管理与药物治疗学委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。

五、药品价格管理

（一）药品价格必须严格按照临沂市物价局的有关规定执行，不得擅自更改和无依据作价。

（二）新药引进时，药库做帐人员和药品会计必须确认价格来源，准确无误后验收入库。

（三）遇到药品调价，按医院药品调价管理制度的有关规定执行。

六、处方和医嘱管理。

（一）医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药剂科及各药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。

（二）医院制定有相关的处方权限制的规定。

（1）抗菌药物处方权限

（2）麻醉药品处方权限

（3）“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法

（三）医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。

（四）处方管理

1、处方必须是由本院经注册的执业医师开具，由取得药学专业技术职务任职资格的人员审核。

2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

3、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用多；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

4、处方书写规则遵照国家处方管理办法要求。

5、麻醉药品和精神药品处方和医嘱管理遵照国家处方管理办法及相关规定执行。

6、处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

七、给药管理

（一）给药权：具备执业资格的专业人员由医院医务科、护理部根据相关法律和法规确立给药权。

给病人用药前，应核对病人姓名（住院病人尚需核对住院号）、药物名称、给药时间、剂量、途径，了解病人对该药物过敏史，需做皮试的药物必须查看皮试结果。使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药，必须在病历中做出分析记录。

（二）给药应做好就诊日期，病人疾病描述、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量等的记录。

（三）为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。

1、各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。

2、各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科、各药房、护理部备案。

3、病区药品管理人员每月查看病区所备药品有效期，按照“近效期药品先用”的原则及时应用，距失效期６个月以上药品与住院药房调换，６个月以内药品可以与用量大的其他科室调换，确保药品无过期失效现象发生。

八、用药监测

（一）新增药品应由申请该新药的临床专家或临床科室提供该药的新药评价小结，客观评价其疗效和不良反应。药剂科负责提供该新药的质量报告。

（二）医务科会同药剂科负责全院抗菌药物的监督管理和疗效评价工作。

（三）建立药品不良反应监测报告制度

药品不良反应监测小组负责全院药品不良反应监测工作。

1、护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并通告医务处及药剂科。

2、药剂科在收到不良反应信息后，药师应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师沟通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

3、在病历上记录发生的药品不良反应及采取的救治措施。

4、临床医师与药师及时跟踪随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。

评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务科。

5、医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。

（四）用药错误监测报告制度。医院建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师都要参与培训。

（五）药物使用过程中出现处方、医嘱、医嘱转录、配发、给药等错误时，应填写给药错误报告表，上报医务科或护理部。

（六）药剂科定期监测全院药品使用动态，对不合理用药情况上报相关职能部门进行干预，提高全院合理用药水平。

（七）药剂科开展处方点评工作，将不合理处方情况上报相关职能部门进行干预，提高全院合理处方水平。

（八）医院每年一次开展全院药物使用情况评审，通过评审发现药品使用和管理中存在的问题，分析原因、提出整改措施和建议，报药事管理与药物治疗学委员会以供医院做药事决策时参考，提高全院药事管理水平。

（九）严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。

第四篇：浅谈临床不合理用药

如何减少双硫仑样反应的危害？

药学部：陈琼

2017.2.22 双硫仑样反应是指在服用一些药物后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等严重不适反应。

其作用机制在于——双硫仑分子与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

一、如何避免双硫仑反应？

（一）哪些药物可导致双硫仑样反应？

1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松、头孢他啶也可引起双硫仑样反应。

2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。

（二）饮酒多久后可以用头孢类抗菌药物？

据相关文献报道，头孢类抗菌药物致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。

一项调查分析显示：24例用药前饮酒的患者中共有17例发生双硫仑样反应，发生率为70.90%，其中62.50% 发生在用药前3天内有饮酒史者，在用药前第4天和第5 天有饮酒史的仅各发生1例，用药前第6天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。

在用药后22例饮酒的患者中，发生率为68.20%，其中54.6%发生在用药后3天之内饮酒的患者，在用药后第4-6天饮酒的患者中共发生3例。发生率为13.70%，用药后第7天及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。

以上调查结果显示本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后3天内有饮酒史的患者。因此，为防止双硫仑样反应，对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，如患者在用药前7天有饮酒史，应禁用该类药；对应用头孢类抗菌药物的患者，应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7天，一旦发生双硫仑样反应，应立即停药并积极采取相应措施治疗。

二、如何应对双硫仑反应？

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。

治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理；同时静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄，纠正可能酒后出现的低血糖。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。

患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。

对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般4-12h症状逐渐缓解。

除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗菌药物外，另有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等。

总之，酒后用药，药后饮酒都可能对药效产生较大影响，临床工作中除了积极预防双硫仑反应，更关键的是要意识到这种情况发生的可能性，减少误诊。

第五篇：临床安全用药管理制度

临床用药安全管理制度

1.为规范我院药品临床使用，促进药物合理使用，保证医疗安全、保障医患合法权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等法律、法规的相关规定，特制定我院临床用药管理规定。

2.临床用药是指使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的目的是合理用药。

3.临床医师、药师、护士等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济、适宜的原则加强协作，知识互补、共同为病人用药的安全性负责。4.医师应按疾病诊疗规程、临床用药指导原则及指南，结合患者的具体病情、个体差异等为患者开具处方或医嘱，杜绝过度用药和过度治疗。医护人员在给患者使用药品诊疗时，要遵循合理用药原则，按规定仔细核对处方、医嘱、药品与患者身份，并按正确的方法调配和给药。

5.医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药剂科在“医院药品供应目录”内组织有效地供应。临床使用的药品由药剂科统一采购供应。其他科室不得从事药品采购、调剂工作，原则上不得在临床使用非我院药剂科采购供应的药品，特殊情况需要使用的，必需按医院“患者自备药品使用管理制度”执行。6.医院制定有相关的处方权限制的规定 ① 抗菌药物处方权限 ② 麻醉药品处方权限

7.使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，给患者开具处方时，应熟悉药品的说明书内容，医师、护士按药品说明书规定使用药品。超出说明书使用药品的医师必须在病历中做出分析记录。

8.医院制定有处方权确认的程序与规定。医院医务科、各药房设有处方权留签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。9.医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实的执行。

10.为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。10.1各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医务、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。

10.2 各科室常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。10.3 病区管理人员应定期查看该病区所备有效期药品，在有效期3个月（常用）或6个月（不常用）前到药房更换新批号。10.4 药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应途径。11.用药错误监测报告制度

11.1 要建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸收教训。药对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师要参与培训。12.建立药品召回制度

13.药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题，事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品，并按医院“药品召回管理制度”相关规定执行。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。14.实施动态分析制度。

15.药剂科按规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现保管药品使用中的异常流向，以供院领导决策。

16.严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。