台湾“经方奇人”张步桃治疗心得

第一篇：台湾“经方奇人”张步桃治疗心得

台湾“经方奇人”张步桃治疗心得

刘观涛按：一门深入《伤寒论》，每日勤修“戒定慧”。下面，是我们每天为您奉上的“中医小菜”，我为人人，人人为我！浅谈运用经方的治疗心得 台湾 张步桃张步桃，台湾著名伤寒学家、中医教育家。著有《伤寒大论坛》、《张步桃医方思维》、《张步桃解读伤寒论》等专著。我个人研究《伤寒》、《金匮》，差不多30多年了。我的《伤寒论》念了大概有5000遍吧！所以我出门在外是很少带资料的，给我什么题目，我就讲什么题目。但有时侯一个题目就可以讲上两三个钟头，《伤寒》、《金匮》的全部资料都输入到脑袋里了。这次主办方邀请我来讲一讲讲对心肺系统的一些看法。《黄帝内经》说“心肺有病，鼻为之不利”，所以心肺有问题的话，大概会有鼻子的病变吧！我们对待鼻子过敏的问题，皮肤的问题，还有气喘、咳嗽的问题，都从心肺去考虑。因为皮肤是属于肺所管辖的，肺开窍于皮肤，当然气喘、咳嗽就更离不开肺了。

一、皮肤病的治疗我记得我10月31号到马来西亚的吉隆坡，那里举办了一个中医国际学术研讨会，包括马来西亚、新加坡、印尼、菲律宾、日本、韩国、中国大陆跟台湾地区的专家都到场。我也在那边讲了一场，是关于用仲景方治疗气喘、皮肤过敏病变的讲座。现代医学一般是用抗组胺药治疗的，或是用什么类固醇来治疗，但是疗效却不敢恭维。我见过一个治疗时间最长的病人，他花了40多年的时间用西医治皮肤病。这位老病人姓历史的史，始终没有看好。这种皮肤的病变，不分年龄大小，也不分身体的壮硕，西医都是用抗组织胺药、类固醇，患者吃了40多年，实际上是没有用的。而且花销不菲，皮肤科医师给患者打一针，就要收台币4700块钱，大约将近1000块的人民币，在基隆长庚医院打一针就要5004块台币，但事实上还是没有疗效的。有一个小baby姓“宋”，宋朝的宋，这位小baby出生的当天，全身皮肤溃烂，因为他妈咪在怀他的时候，很喜欢吃冰冷的东西，我再三跟她建议，我说你不要吃冰冷的东西，吃了以后对小baby的皮肤不好，第二个对他的气管也有很大的影响，第三个还会有肠胃性的病变。可是100个孕妇差不多有99个告诉我，说不吃冰好难过耶！因为整个腹腔好像火在烧耶！大家知道哦！冰是0度的东西，那我们人体的体温几度呀？36度半对不对，那么你0度的那个冰冷饮、冰品，包括冰淇淋这些凉品，碰到了36度半的温度，肯定会产生过敏反应，所以结果出生当天整个皮肤都是溃烂的。这个妈咪不抱他的话，他还要哭，而且是越哭越痒、越痒越哭，那你怎么办呢？你有那么好的精神体力吗？这个小baby的皮肤病就是先天性的啦！也就是从妈妈的肚子里面生出来，就已经形成了所谓的异位性皮肤炎，他们医院怎么治？第一个就是用类固醇，第二个就是用抗组织胺，那有用吗？没有用，有用的话就不会有40多年的皮肤病患者了。所以像这种先天性的疾病，就是从妈妈母体带来的疾病，我们就一定要回到先天治疗，我们可以考虑用六味地黄丸补他的先天不足。有人说六味地黄丸就是补肾的药，不错，它里面确实有入肾的药。但事实上这种说法不够周严。大家知道六味地黄里面的地黄是补肾的，没有错。但是山茱萸是补肝的，山药是补脾的，你说他是补肾阴，或者是肾阴、肾阳双补，这都不够周严，除了“三补”外它还有“三泻”，我们有茯苓、有泽泻、有牡丹皮，这个阴跟阳《黄帝内经》里有提到“阴平阳秘，精神乃治。”我们在很多的诊断学、内科学里面都一再的强调“阴平阳秘，精神乃治”这种观念，所以“三补三泻”的道理，你光有补而没有泻的话，阴阳就不平衡了。我可以告诉各位，现在的金融机关借着吸收存款来创造放款，赚取中间的一种差价，银行赚钱就是这样的啦！如果把那个吸收存款当做“补”的意思，那么“泻”就是要放款。而你如果没办法去充分的放款，来赚取那种价差，那肯定要亏本啦！那这样子的话，你那个钱放不出去，就叫做烂头存，那银行肯定早晚就要关门，肯定不能经营下去了嘛！一样的道理，所以如果是先天所造成的这种现象，那我们就可以用六味地黄。《黄帝内经》有一篇叫《至真要大论》，《至真要大论》里面有一段文字叫做“病机十九条”，我一再告诉我的学生们。我说这个病机十九条才一百多个字，无论如何你都要把它背得滚瓜烂熟，因为这个方便我们做临床的辨证论治，是很重要的理论依据，我们无论治什么病，一定要掌握所谓的阴阳、表里、寒热、虚实。病机十九，开宗明义第一句话，它就讲了说“诸痛痒疮，皆属于心”，你的痛，你的痒，一定跟我们的“心”有关，这个“心”当然不一定是心脏的心啦！这个“心”就涵盖了我们的大脑，就像说“胆大心细”，那个心细不是说心小，“你要小心”那个心也不是说心这么小，就是要思考周密，这就跟你的大脑是有绝对的关系。所以《至真要大论》里面就讲，诸痛痒跟心是有关联的，你治疗这种痒症，不用心去掌握，是不会成功的。我曾经在林口长庚待了一年三个多月，我自己开车去那里坐诊，早上6点17分就已经到达了林口长庚，6点17分哦！我从早上八点半开始看，有时候要看到下午4点多钟才结束，最多在林口长庚看了368个人次，我回到自己的诊所，还要看差不多三、四百个人次，一天要看六、七百人次，如果你没有去掌握，光用抗组织胺，光用类固醇，怎么会把病看好。咱们接着谈我刚才讲到的史老先生，吃类固醇、吃抗组织胺40多年，皮肤溃烂，来到我这里以后，马上第一句话就问你：“要吃多久的药呀？要看多久才会好呀？”我感觉到不平呀！我说你不是看皮肤科医师看了四十几年吗？我的药都还没吃就问我什么时候好，这样公平吗？好像不太公平对不对。病人总是给我们太大的压力，这个看三十几年、四十几年的病人，是先天性的，从母体带来的，那我们就一定回到先天，我就用六味地黄做基本方，另外这个病很多是受气候环境影响的。结果吃了两个月，皮肤就有光泽了，溃烂的面积也明显减少了，现在还在找我看，情况是越来越好了，我看他完全有可能治好这40年的“痼疾”了。我这次出来是11月27号，大概在10月分的时候，加拿大有一位小朋友，才18岁，男生，他在温哥华什么问题都没有，但是一回到台湾，全身皮肤瘙痒，这是什么原因造成的，台湾的空气真的是不理想，污染太严重。这个领子的领口最能够说明问题，每天回到家，那个领子都是乌黑的，什么道理，因为空气中弥漫着污染物质。你看怎么办呢？对于这种大环境所造成的一些困扰，尤其是有风寒感冒所造成的，在《温病条辨》这本书里面，就特别强调，说“伤寒发斑，所谓气血两燔”，这个气血两燔的话，他会选用玉女煎这个处方，大家知道玉女煎是从什么方变出来的呢？玉女煎汤是从白虎汤衍变出来的。白虎汤的石膏、甘草保留了，病人身体出现了一块一块的，一般我们叫作“斑”，像天上的云彩一样，一朵一朵的。一点一点的那个叫作“疹”，所以斑跟疹，所归属的系统是不一样的。宋朝钱乙，又叫作钱仲阳，在《小儿药证直诀》里面告诉我们，这种皮肤的病变，跟五脏都有关联的，如果是跟肝有关系的，那叫作水疱，所以治疗水疱要用入肝的药，我们的首选方可以考量用茵陈五苓散，既然是水疱，那五苓散本身就有利水、利湿的效果，水疱属肝，斑属心，刚刚讲的一块一块、一朵一朵的，那我们就选择入心的药，连翘就是入心的，疹属脾，一点一点的，所以皮疹，我们要从肠胃系统去调整。脓疱属肺，会溃脓的，我们要用排脓、解毒的一些药物，包括我们的桔梗、枳实，这些药都有排脓化脓的作用。肾脏是不允许有症状的，肾脏如果出现症状的话，在《药证直诀》这本书里面讲，他说肾坏了皮肤就会变黑，宋朝距离现在的年代，少说超过一千年以上，老祖宗就已经观察到了，如果病邪影响到你的肾功能的话，你的肤色就会变黑，大家仔细看噢！你看所有尿毒症的病人，他的面色就叫作“面色黧黑”，没有一个例外的，你有没有看到一个尿毒症洗肾的病人，他的脸色是光彩的，不可能！所以我们就要用利肾水的处方，事实上只有一味药可以达到这种利水的目的，就用一味大戟科的大戟，红芽大戟又叫作“百祥橼”，就专门利水的，所以我们的十枣汤里边有大戟，有甘遂，大部分都是大戟科的啦！但是却不能用甘草去缓解这几味毒药，因为这些都是大毒的药，在十八反的歌里面，大戟甘遂都跟人参相反的，也跟甘草相反的，所以不能够用甘草来制衡这些有毒性的药物。钱乙先生在《小儿药证直诀》这本书里面，告诉我们很清楚，结果现在很多治疗皮肤病的，什么消风散，什么防风汤，什么败毒散，是没有错，肯定是有一些毒素，但是用败毒散来排毒，能够排的掉吗？尤其尿毒症的毒你能够排的掉吗？所以皮肤的病变，先天的话用六味地黄，加玉女煎，既然是斑，一块一块的，也可能是一点一点的疹，连翘就用的上，金银花，忍冬科的植物，本身对于抗肿瘤就能够发挥作用，更何况小小的皮肤的一个病变。而且对抗病毒的效果，是非常明显的。昨天在邓老的府上，我给邓老拜寿，正好有个记者去访问他，怎么样治疗H1N1的这个新流感呀？邓老就说，如果你曾经看过一些病例的话，你自然而然的就能够掌握。在台湾有一家针剂科技中心，是生产疫苗的，一批生产50万个，但是要知道台湾有两千三百万人口，50万要多少倍呀？这就缓不济急了，这是第一点。第二点大家知道，那个流感疫苗是用白鸡蛋去制造的，大家知道白鸡蛋哦！我们是用玉米、苞谷，烂鱼烂虾一起喂这个鸡，这个鸡然后就生蛋，生出来的蛋就是白鸡蛋，是不可能用土鸡蛋的！土鸡蛋很贵，一斤要台币85块，但是白鸡蛋就很便宜，大概30块左右。结果很多人对白鸡蛋过敏，为什么？因为他们对鱼虾过敏，所以台湾打流感疫苗，第一个发生的症状就是晕眩，第二个出现了皮疹，长了很多疹块。本来是没有问题的，反倒是打了流感疫苗产生了问题。还有很多人做三合一的接种，接种完了以后，下半身瘫掉，有个小朋友才两三岁哦！假如能够治好也就罢了，万一不能治好，一辈子就残废了，就算赔偿你三百万，但能够弥补这一辈子的残废吗？这不叫作赔偿金，而叫作抚慰金！其实这个H1N1太简单了，今天早上也有人问用什么方，用什么方不重要。譬如你用小柴胡汤，你用麻杏甘石汤、用白虎汤，这个都没有问题的，因为这个H1N1事实上就是《温病条辨》里面的风温啦、温病啦！那《黄帝内经》时代就已经有了哦！在《黄帝内经》里面就有一句话，叫“正气存内，邪不可干”，正气就是抗疫疠的意思，所以就可想而知，如果你有足够的抵抗力的话，你还会去怕这个H1N1、SARS吗？肯定不会嘛！我们的金银花，连翘，就是专门对抗病毒的，还有茜草科植物，对所有的细菌病毒都有对抗的效果，如果发高烧，我们可以加芦苇根，桑白皮，玄参；如果喉咙痛，我们可以加牛蒡、桔梗，现在不管大陆也好，其他的任何地区也好，金银花已经形成缺货现象，而且缺的非常严重，价码简直是水涨船高，从两百多块涨到一千多块钱，足足涨了六倍以上。我就告诉我们中医界的同胞，我说金银花缺货没有关系，我们可以找菊科植物来替代，所有菊科植物都有清热解毒的功效，包括菊花，包括刚刚讲的牛蒡，还有莴苣菜，茼蒿菜，平常三餐饮食我们也可以把菊科植物做食物，所以我就认为不用恐慌，否则问题就会更加严重。我们从先天来讲，有些人一出生就已经有这种异位性皮肤炎的病变了，那就要用六味地黄合玉女煎，然后加连翘、金银花，如果发烧，就加我们刚刚讲的芦苇根、桑白皮、玄参，这些都可以用，如果是红、肿、热、痛，这都叫阳证，相反就叫阴证，阳证我们就一定要用比较寒凉的药，而玉女煎里面有石膏，石膏就是寒凉的药，我们甚至可以用更寒凉的，像玄参、牡丹皮这一类药，正所谓“泻血中浮火”，我们的六味地黄里面已经有牡丹皮了，要不要加量，就要看他问题的严重度如何了。我们出生后，就要饮食，因为饮食常常造成很多病变。我听过一种食品叫做“蛤士蟆油”，就是把动物体内的脂肪沉淀采收过来，动物很聪明，冬眠的时候储备了大量的脂肪来维持生命。人类的智慧实在是不得了，他就趁那个癞蛤蟆冬眠，储存了很多脂肪的时候，把那个脂肪采起来，当为一个补养品。树木也是一样，冬天有很多的落叶，以减少营养的消耗，这些营养都储存到根部，然后到了第二年的春天，又生机勃发了。在内经《四气调神大论》里说，“春三月，此谓发陈”，意思就是到了春天了，我们农历的节气像立春、雨水、惊蛰，那个惊蛰是什么意思？就是打雷，轰隆！就把冬眠的昆虫啦、动物啦、植物啦给惊醒了，那动物就开始活动了，蛇、青蛙，蛤士蟆，树木也开始发芽了！但是有个人说因为吃了“蛤士蟆油”以后，他的皮肤就起了红斑，到现在已经有很长的时间了，还没有能够治好，基本上是因为饮食而导致的皮肤反应，我们可以考虑用小柴胡汤，这是指一般的饮食不当所造成的一种过敏反应。但是任何一种食物过敏，一定会有某一种药物来对付的。比如说日本人最喜欢吃河豚，他宁可冒着生命的危险，也要吃河豚，据说河豚味道鲜美，非常好吃！结果真的有很多人丧命了。如果你发现因为吃河豚中毒的话，单独一味药就有效，就是芦苇根，它是禾本科的植物，跟我们吃的米啊、麦子啊、甘蔗啊、竹笋啊、薏仁啦一样，全部都是同科的。当然吃河豚中毒还要用薏仁，小柴胡汤一般食物中毒都可以考虑，然后可以用一些解毒的药，像金银花、连翘这些。既然芦苇根连河豚的毒都可以解掉，一些轻微的食物过敏就更不在话下了。一般来讲为什么皮肤跟肺、呼吸系统有关系呢？因为 “肺主皮毛”。那肝是管什么的呢？管你的眼睛的。心管什么呢？是管你的血脉的。脾是管什么的呢？是管你的肌肉的。肾管什么呢？肾管耳朵。现代医学肯定没有办法去回答这个问题。耳朵在这里，肾在这里，怎么会有关系呢？就与五脏六腑互为表里是同样的道理。如果你的肺出现状况，大肠病变的几率就高，尤其是肺癌的病人，最后很多转移到大肠，因为肺跟大肠相表里嘛！肝与胆相表里，心跟小肠相表里，脾跟胃相表里，肾跟膀胱相表里……所以肺同皮肤是一个系统，这个道理就在这里。大家知道风寒感冒常常会出现皮肤瘙痒，其实《伤寒论》里提到过这种现象。为什么皮肤会瘙痒？是因为“以其不能得小汗出，身必痒”。夏天天气很热，你在外面活动的时候，皮肤的毛细孔是打开的，它充分把沉淀在皮下的废物，通过毛细孔、汗腺代谢出来。可是当你突然进到冷气房里面，那么本来扩张的毛孔一下子就收缩了，那些废物还是沉淀在你的皮肤下层，发不出来，你就感觉到热，然后就感觉到瘙痒，道理就在这里。我们可以用仲景的葛根汤，可以用桂麻各半汤，可以用桂枝二麻黄一汤，可以用桂枝二越婢一汤，甚至可以用越婢汤，事实上这些方子都是麻桂两个方的合方，把沉淀在皮下的那些代谢废物，全部代谢出来，这样皮肤瘙痒症就好了。现在有些大夫动不动就用祛风的药，风药多燥。你可以做个实验，把一盆水泼在地板上，这个地板是湿的，你就用一台电扇对着这一滩水一直吹，是不是水分很快就蒸发掉了，你的地板是不是就干燥了，一样的道理嘛！现在的人饮食不当，非常喜欢吃寒凉的、冰冷的食物，像这种状况，那我们就考虑用小柴胡汤，如果因为外感引起的，我们就用麻桂的合方。葛根汤当然也可以用，还有茵陈五苓散也是非常适合这肿皮肤病变的。皮肤过敏是很常见的，诸多食物中，我发现最容易过敏的就是竹笋。你们看竹笋生长的环境，泥巴那么硬，它都可以冒出来，你的皮肤那么薄，什么疹子、斑啊就更容易冒出来了。当你麻疹、痘疹发不出来的时候，就把竹笋最尖端的地方，一般我们叫作笋尖，丢到药罐子里面一起煮，然后再喝，你马上全身就发透。你们可以看《医宗金鉴》里的《幼科杂病心法》，我们在《医宗金鉴》里面有小儿麻疹、小儿痘疹，有痘疹心法，有麻疹心法……如果血不够，血稀、贫血、红血球偏低，用鸡冠的血加在这个药里面，那个痘疹、麻疹就发出来了。在皮肤科的著作书籍里，见到的几乎都是仲景方，虽然玉女煎不是在仲景的方剂里面，但是它是从白虎汤衍变出来的一个处方，必要时还可以加竹叶，就叫“竹叶玉女煎”。

二、喘证的治疗呼吸系统的病变里面，最严重的应该是喘了。有人从出生就开始喘，有人是因为生病而导致气喘。我们一定要辨清寒热虚实，否则你治不好！但是有人用西医的类固醇，没有用啊！吃了类固醇以后反而会引发别的问题。如果患者的痰、鼻涕是浓的、稠的、粘的，这就是化热的表现，也就是说有发炎的现象，在伤寒方里面，有一个麻黄杏仁甘草石膏汤，它治的是因为发烧而导致的呼吸急促。我有个小病人，出生才35天，就发烧了，而且始终高烧不退；另外他还出现了气喘，就送到医院住院，然后每天用类固醇、抗生素之类的药物，吃了22天，烧还是退不去，喘也没好，我一看这根本就是热证嘛！属于热咳、热喘的范畴，我就给他用麻黄杏仁甘草石膏汤，这个方子在伤寒方里面只出现过两次，是63条和162条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”，在《金匮要略》中就没有出现过。这两条原文的内涵就是曾经有医师用发汗的方法，也有的医师用泻下的方法，说发汗后、下后，桂枝汤就不适合了，仲景的叙述实在是简略，大家注意“无大热”三个字，事实上并不是无大热，而是热郁在肺叶里面，因为肺要宣，所以我们常常用麻黄汤、用麻杏甘石汤来宣肺，把病邪宣发出去，这个“宣”也是治法的一种。在南北朝的时候，有一位徐之材先生，他发明了所谓的“十种治法”，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，这叫“十法”，“宣、通”就包含宣肺利尿这些方法，因为肺有热，没有办法通过皮肤毛细孔宣散出去，所以要宣肺，使热邪宣发，所以身体温度才不至于太高。钱乙先生的《小儿药证直诀》里有个方，跟仲景的白虎汤、麻杏甘石汤有一点类似，叫泻白散，它的君药就是桑白皮，来替代麻杏甘石汤中的石膏，还有甘草，地骨皮，在泻白散里的辨证论治里面，钱乙就告诉我们，只要患者的嘴唇出现红绛的颜色，不管成年人或是婴儿都可以用。那么“红绛”是什么意思呢？就像女生擦口红的颜色。所以热郁肺叶的一个特点，表现为嘴唇是红绛的，这样就补充了仲景先生伤寒方里不足的地方。如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫状的，那就是属于寒饮的范畴，就要用小青龙汤。小青龙汤一共八味药，其中六味药都是温热性的药，麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、甘草，如果再加附子的话，那就有四逆汤，如果再加人参、白术的话，那就包含了理中汤。小青龙汤的适应证就是有寒饮的症状，鼻涕清晰，好像水龙头没有拧紧，流个不停，一天两包卫生纸都不够用。这就要用小青龙汤。而麻杏甘石汤是治疗热证的，如果介于二者之间的，那你怎么用药？在《金匮》的痰饮篇里面，有一句话，叫“病痰饮者，当以温药和之”，小青龙汤就是热药，尤其是干姜、细辛。温药的另一个代表，苓桂术甘汤，它出现在太阳病篇，在《伤寒论》里面出现一次，在《金匮要略》里也有它的记载。在伤寒里面，原先是脉浮紧，因为发汗动经，脉又变为沉紧了，寒一定出现紧脉，因为血管神经肌肉收缩。“身为振振摇”，实际这“振振摇”就是晕眩的意思，包括你坐车、坐飞机、坐船都会“振振摇”的，是什么原因造成“身为振振摇”呢？这显然是因为痰饮造成的嘛！清阳不能上升，浊阴就不能下降，所以病人就晕了。台湾有一个姓杨的医家，就是专门看眩晕病的，他说看了四十几个病人后，自己都在晕眩，因为看到头都大了嘛！这就是在《金匮要略》里面提的，心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤；肝肾之阴有碍，就要用肾气丸。不过是用两个动作来描述，第一个：呼之气短，你吐气，那个气从丹田涌上来，就叫作呼之气短，这是心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤，苓桂术甘汤里面的桂枝本身就是强心的药，因为它是属于樟科植物，樟科里面有精油类的成分，可以强心，我们也可以加一些强心的药，例如丹参，远志，效果会更好。第二个，吸之气短，吸之气短是肝肾之阴有碍，仲景先生就用肾气丸来治疗。吐和纳是什么呢？就是《移精变气篇》里面的吐纳，也是练气功最基本的东西，练气就是呼、吸、吐、纳，就把身体练得很强壮了！苓桂术甘汤还有什么作用呢？它不仅仅能够治疗痰饮，而且对恢复我们的心肺功能也有帮助。《内经》有这样一句话，叫“心肺有病，而鼻为之不利。”这个“不利”，包括什么呢？包括鼻子闻不到香臭了，我这里有个病例。是个计程车司机，有一次发生了车祸，以后香的臭的就全都闻不到了，七年半来一直是这样。我就想起《内经》里有句话，叫“心肺有病，鼻为之不利”，他心肺之阳有碍，那就用苓桂术甘汤，加远志、菖蒲、荷叶、桔梗，当然经济很好的话，可以每天吃三支麝香。用药之后，有一次，他在休息，闻到隔壁有人吸烟，他就走过去说，“这里是禁止抽烟的，你要被罚款了！”他居然闻到香烟的味道了不得了！他的嗅觉神经已经恢复正常了。鼻子，眼睛，耳朵，口腔，这都叫 “窍”，用什么来通窍最好？就是麝香，麝香能够开窍祛痰。车祸也好，脑血管中风也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很贵。如果大家看过我的书的话，就应该知道三十多年来我所推广的就是要简单、方便、便宜、有效，浓缩成四个字，就是“简便廉效”，所以我从来不用那么贵重的药，那么一小支差不多要四五百块，尤其现在越来越少。所以北京中医药大学他们就开发了人工替代的麝香，但是一件事物是很难找到一个替代品的。犀牛角不能用，用什么来替代，用水牛角吗？犀牛角用一钱，水牛角要吃一斤，吃了还会消化不良，能替代吗？我是不赞成用替代药的。孔老夫子不是也很讲究简便廉效麻！他睡觉都不用枕头，就用自己的胳膊，叫“曲肱而卧”。

三、疑难病的处理还有个小女生才二十几岁，因为车祸，导致脑室受伤，嗅觉神经受伤，大概有三四年，找我看。我就给她用那几味药，到第五天时，她说可以闻到香味了，但也可以闻到臭味。我说第一你闻到气味的话，就不会再去吃坏掉的食物，你的健康就有了保障；第二对你的生命就更有保障，如果家里的煤气瓦斯一直漏气，你又闻不到味道，很可能出大麻烦的。西医可以在这么短的时间内恢复你的嗅觉吗？在伤寒里面，大青龙汤也是麻桂二方的合方，里面还有石膏，热象比较明显的话，就可以用。我们台湾有一个“小儿医学会”，那里的理事长最感谢的就是张仲景先生，他说小儿科只要有发烧，他就用大青龙汤，一吃烧就退掉，而且麻桂合方口感很好。有人说什么“良药苦口”，为什么不能够“良药甜口”呀？那样小朋友才会喜欢，我经常开甘麦大枣汤，只有三味药，然后加钩藤钩；还有柴胡桂枝汤，温胆汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，加秦艽，石决明，柏子仁，远志等等，口感还是很好的。下面我谈谈一氧化碳中毒的问题。我曾经看过好多个，这里有个病人，姓钟，30岁，因为一氧化碳中毒昏迷三年，醒过来之后不会讲话，西医治疗后可以让他醒过来，但只能达到这样的地步。但是他不会讲话，不知道哪里痛苦，只能用笔写。我就给他用柴胡桂枝汤，加远志、菖蒲、荷叶、钩藤钩、竹茹，吃了两个星期后就特别能讲话，因为他三年没有讲话了，所以他要把三年没讲的话一下讲完。这之后就有很多学生来跟我出诊，新加坡有个杨医师，他说来这里跟诊一个晚上，要胜过在新加坡读一年的书，因为有时候读不通啊！还有一位跟我实习的陈太太，家里的电视爆炸，燃烧的火势很猛，浓烟就呛到鼻子里面了，虽然没有昏迷，但是气管已经受伤。我就给她用清燥救肺汤，这个方是由炙甘草汤衍变出来的，是喻昌先生的一个方子，加桑白皮，鱼腥草，浙贝，紫菀，桔梗，远志，大概就这样，现在气管很好，没什么后遗症。还有一个病人，已经昏迷六个月了，两条腿一点力量也没有，站不起来，我就给他用柴胡桂枝汤，温胆汤，加钩藤钩，秦艽，怀牛膝，菖蒲，远志。钩藤钩、秦艽是抗痉药，牛膝能往下走。他吃了以后很快就能够讲话了，而且也能够下地活动了。很多睡眠障碍的患者，我们也可以用柴胡桂枝汤配上温胆汤，百合地黄汤，甘麦大枣汤，都很有效。而且还可以治恐慌症，忧郁症。我有一个病人，他坐的飞机刚起飞，他就要求赶紧迫降！他说如果不迫降他就会死掉。我同样用柴胡桂枝汤，加柏子仁，远志，石决明，养心血的、肝血的都有，很有效。包括那些恐慌症、恐高症都可以。忧郁症要加两味药，就是郁金、香附，往往会起到事半功倍的效果。关于气喘、咳嗽、痰饮等的治疗，我们刚刚已经介绍，治疗黄稠粘痰的热证，用麻杏甘石汤；治疗稀白泡沫痰的，用小青龙汤；介乎二者之间的，除了用苓桂术甘汤以外，也可以用麦门冬汤。在《金匮要略·肺痿肺痈病脉证并治》的第七章提到，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”但是《医宗金鉴》的作者吴谦认为那个“大气上逆”的“大”是错字，是传抄时候发生的错误，应该写成“火”，不过“大”也罢，“火”也好，据我个人的观察，临床症状上包括血糖偏高，血压偏高等等。在使用麦门冬汤的同时，还要酌情配合降糖药、降压药治疗。降压方面可以加桑寄生，天麻，钩藤钩，牛膝，丹参，石决明，他的血压肯定就下来了。降糖方面可以用“当归饮”加石斛，天花粉，玉竹。麦门冬汤治疗小儿咳嗽疗效非常显著。下面我提个问题，你们知道麦门冬汤是从什么方子变化出来的吗？麦门冬汤是从竹叶石膏汤衍变出来的，把竹叶、石膏换成麦冬，但是要用红枣一共七味药。那竹叶石膏汤又是什么方变出来的呢？它是由白虎加人参汤衍变出来的，白虎加人参汤去掉知母，加上竹叶、半夏、大枣，就变成了竹叶石膏汤。关于方证的衍化还有很多，它们都是临床实践中智慧的结晶。比如炙甘草汤，柯韵伯说仲景的炙甘草汤替后代的中医开辟了滋阴之路，它里面有很多滋阴养阴的药，明朝末年的喻嘉言就通过炙甘草汤衍化出了清燥救肺汤。只有多读书，才能把历代医家的精华融入自己的血液。我这里列出了一个书目清单，共有20本书，在座的有没有读过呢？《素问精释》，任应秋著作，现在任老已经往生了；《医学广笔记》，明朝缪仲文先生写的；《临证指南医案》，叶天士的医案，不过是他学生华岫云著的；《儒门事亲》，张子和写的；《本经疏证》，清朝末年邹润安著；《世补斋医书》，陆九芝著；《潜斋医书》，王孟英著；《徐灵胎医书》，《陈修园医书》；《经方实验录》，这本书有可读性，作者曹颖甫又号称“曹承气”，他一天到晚都用承气汤呀！而且一帖药就有效，所以又有人称他叫“曹一帖”；《类证治裁》，林珮琴著；《名医类案》，魏玉璜著；《中西医汇通》，唐容川著，他是专门搞什么《血证论》的；《东垣十书》，《丹溪医集》，《冷庐医话》，是陆以湉写的；《笔花医镜》江涵暾著，这个你用一个晚上就可以把它看完了；《伤寒来苏集》，柯韵伯著，恐怕这个要一年才能完全理解；《医学衷中参西录》，张锡纯著。在坐的同道，如果有谁能够在三年内完全读懂这二十本书，那就是我的总裁啦，完全可以做我的老板！滋阴养阴在临床上是一种非常重要的治疗方法。对于肿瘤的患者，大量的放疗会把人体的每一个粘膜组织给破坏掉，像眼结膜，鼻腔黏膜，口腔粘膜，喉咙粘膜，气管粘膜，肠系膜，胃黏膜等等，这个时候，就需要用滋阴的方法来重塑机体的生机。我曾经读过一篇硕士论文，是关于癌症末期病患用沙参麦冬汤治疗的论述。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，作者吴鞠通很厉害，他根据叶天士的《临证指南医案》创立了一些方剂，包括银翘散，桑菊饮，包括沙参麦冬汤，这些都是值得我们借鉴的。

第二篇：台湾“经方奇人”张步桃治疗心得每天门诊400人的经验分享

台湾“经方奇人”张步桃治疗心得，每天门诊400人的经验

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作者简介：张步桃，台湾著名伤寒学家、中医教育家。著有《伤寒大论坛》、《张步桃医方思维》、《张步桃解读伤寒论》等专著。

台湾经方奇人，每天门诊三四百人，研究应用伤寒论经方几十年，自己说手抄伤寒杂病论之前2000多遍，对经方条文熟悉到倒背如流。

我个人研究《伤寒》、《金匮》，差不多30多年了。我的《伤寒论》念了大概有5000遍吧！所以我出门在外是很少带资料的，给我什么题目，我就讲什么题目。但有时侯一个题目就可以讲上两三个钟头，《伤寒》、《金匮》的全部资料都输入到脑袋里了。

这次主办方邀请我来讲一讲讲对心肺系统的一些看法。《黄帝内经》说“心肺有病，鼻为之不利”，所以心肺有问题的话，大概会有鼻子的病变吧！我们对待鼻子过敏的问题，皮肤的问题，还有气喘、咳嗽的问题，都从心肺去考虑。因为皮肤是属于肺所管辖的，肺开窍于皮肤，当然气喘、咳嗽就更离不开肺了。1皮肤病的治疗

我记得我10月31号到马来西亚的吉隆坡，那里举办了一个中医国际学术研讨会，我也在那边讲了一场，是关于用仲景方治疗气喘、皮肤过敏病变的讲座。现代医学一般是用抗组胺药治疗的，或是用什么类固醇来治疗，但是疗效却不敢恭维。

1）史老先生和小baby的案例

我见过一个治疗时间最长的病人，他花了40多年的时间用西医治皮肤病。这位老病人姓历史的史，始终没有看好。这种皮肤的病变，不分年龄大小，也不分身体的壮硕，西医都是用抗组织胺药、类固醇，患者吃了40多年，实际上是没有用的。而且花销不菲，皮肤科医师给患者打一针，就要收台币4700块钱，大约将近1000块的人民币，在基隆长庚医院打一针就要5004块台币，但事实上还是没有疗效的。有一个小baby姓“宋”，宋朝的宋，这位小baby出生的当天，全身皮肤溃烂，因为他妈咪在怀他的时候，很喜欢吃冰冷的东西，我再三跟她建议，我说你不要吃冰冷的东西，吃了以后对小baby的皮肤不好，第二个对他的气管也有很大的影响，第三个还会有肠胃性的病变。可是100个孕妇差不多有99个告诉我，说不吃冰好难过耶！因为整个腹腔好像火在烧耶！大家知道哦！冰是0度的东西，那我们人体的体温几度呀？36度半对不对，那么你0度的那个冰冷饮、冰品，包括冰淇淋这些凉品，碰到了36度半的温度，肯定会产生过敏反应，所以结果出生当天整个皮肤都是溃烂的。这个妈咪不抱他的话，他还要哭，而且是越哭越痒、越痒越哭，那你怎么办呢？你有那么好的精神体力吗？这个小baby的皮肤病就是先天性的啦！也就是从妈妈的肚子里面生出来，就已经形成了所谓的异位性皮肤炎，他们医院怎么治？第一个就是用类固醇，第二个就是用抗组织胺，那有用吗？没有用，有用的话就不会有40多年的皮肤病患者了。所以像这种先天性的疾病，就是从妈妈母体带来的疾病，我们就一定要回到先天治疗，我们可以考虑用六味地黄丸补他的先天不足。有人说六味地黄丸就是补肾的药，不错，它里面确实有入肾的药。但事实上这种说法不够周严。大家知道六味地黄里面的地黄是补肾的，没有错。但是山茱萸是补肝的，山药是补脾的，你说他是补肾阴，或者是肾阴、肾阳双补，这都不够周严，除了“三补”外它还有“三泻”，我们有茯苓、有泽泻、有牡丹皮，这个阴跟阳《黄帝内经》里有提到“阴平阳秘，精神乃治。”我们在很多的诊断学、内科学里面都一再的强调“阴平阳秘，精神乃治”这种观念，所以“三补三泻”的道理，你光有补而没有泻的话，阴阳就不平衡了。

《黄帝内经》有一篇叫《至真要大论》，里面有一段文字叫做“病机十九条”，我一再告诉我的学生们。我说这个病机十九条才一百多个字，无论如何你都要把它背得滚瓜烂熟，因为这个方便我们做临床的辨证论治，是很重要的理论依据，我们无论治什么病，一定要掌握所谓的阴阳、表里、寒热、虚实。病机十九，开宗明义第一句话，它就讲了说“诸痛痒疮，皆属于心”，你的痛，你的痒，一定跟我们的“心”有关，这个“心”当然不一定是心脏的心啦！这个“心”就涵盖了我们的大脑，就像说“胆大心细”，那个心细不是说心小，“你要小心”那个心也不是说心这么小，就是要思考周密，这就跟你的大脑是有绝对的关系。所以《至真要大论》里面就讲，诸痛痒跟心是有关联的，你治疗这种痒症，不用心去掌握，是不会成功的。

我曾经在林口长庚待了一年三个多月，我自己开车去那里坐诊，早上6点17分就已经到达了林口长庚，6点17分哦！我从早上八点半开始看，有时候要看到下午4点多钟才结束，最多在林口长庚看了368个人次，我回到自己的诊所，还要看差不多三、四百个人次，一天要看六、七百人次，如果你没有去掌握，光用抗组织胺，光用类固醇，怎么会把病看好。咱们接着谈我刚才讲到的史老先生，吃类固醇、吃抗组织胺40多年，皮肤溃烂，来到我这里以后，马上第一句话就问你：“要吃多久的药呀？要看多久才会好呀？”我感觉到不平呀！我说你不是看皮肤科医师看了四十几年吗？我的药都还没吃就问我什么时候好，这样公平吗？好像不太公平对不对。病人总是给我们太大的压力，这个看三十几年、四十几年的病人，是先天性的，从母体带来的，那我们就一定回到先天，我就用六味地黄做基本方，另外这个病很多是受气候环境影响的。结果吃了两个月，皮肤就有光泽了，溃烂的面积也明显减少了，现在还在找我看，情况是越来越好了，我看他完全有可能治好这40年的“痼疾”了。2）加拿大男孩的案例

我这次出来是11月27号，大概在10月分的时候，加拿大有一位小朋友，才18岁，男生，他在温哥华什么问题都没有，但是一回到台湾，全身皮肤瘙痒，这是什么原因造成的，台湾的空气真的是不理想，污染太严重。这个领子的领口最能够说明问题，每天回到家，那个领子都是乌黑的，什么道理，因为空气中弥漫着污染物质。你看怎么办呢？对于这种大环境所造成的一些困扰，尤其是有风寒感冒所造成的，在《温病条辨》这本书里面，就特别强调，说“伤寒发斑，所谓气血两燔”，这个气血两燔的话，他会选用玉女煎这个处方，大家知道玉女煎是从什么方变出来的呢？玉女煎汤是从白虎汤衍变出来的。

白虎汤的石膏、甘草保留了，病人身体出现了一块一块的，一般我们叫作“斑”，像天上的云彩一样，一朵一朵的。一点一点的那个叫作“疹”，所以斑跟疹，所归属的系统是不一样的。

宋朝钱乙，又叫作钱仲阳，在《小儿药证直诀》里面告诉我们，这种皮肤的病变，跟五脏都有关联的，如果是跟肝有关系的，那叫作水疱，所以治疗水疱要用入肝的药，我们的首选方可以考量用茵陈五苓散，既然是水疱，那五苓散本身就有利水、利湿的效果，水疱属肝，斑属心，刚刚讲的一块一块、一朵一朵的，那我们就选择入心的药，连翘就是入心的，疹属脾，一点一点的，所以皮疹，我们要从肠胃系统去调整。脓疱属肺，会溃脓的，我们要用排脓、解毒的一些药物，包括我们的桔梗、枳实，这些药都有排脓化脓的作用。肾脏是不允许有症状的，肾脏如果出现症状的话，在《药证直诀》这本书里面讲，他说肾坏了皮肤就会变黑，宋朝距离现在的年代，少说超过一千年以上，老祖宗就已经观察到了，如果病邪影响到你的肾功能的话，你的肤色就会变黑，大家仔细看噢！你看所有尿毒症的病人，他的面色就叫作“面色黧黑”，没有一个例外的，你有没有看到一个尿毒症洗肾的病人，他的脸色是光彩的，不可能！所以我们就要用利肾水的处方，事实上只有一味药可以达到这种利水的目的，就用一味大戟科的大戟，红芽大戟又叫作“百祥橼”，就专门利水的，所以我们的十枣汤里边有大戟，有甘遂，大部分都是大戟科的啦！但是却不能用甘草去缓解这几味毒药，因为这些都是大毒的药，在十八反的歌里面，大戟甘遂都跟人参相反的，也跟甘草相反的，所以不能够用甘草来制衡这些有毒性的药物。3）关于疫苗 钱乙先生在《小儿药证直诀》这本书里面，告诉我们很清楚，结果现在很多治疗皮肤病的，什么消风散，什么防风汤，什么败毒散，是没有错，肯定是有一些毒素，但是用败毒散来排毒，能够排的掉吗？尤其尿毒症的毒你能够排的掉吗？所以皮肤的病变，先天的话用六味地黄，加玉女煎，既然是斑，一块一块的，也可能是一点一点的疹，连翘就用的上，金银花，忍冬科的植物，本身对于抗肿瘤就能够发挥作用，更何况小小的皮肤的一个病变。而且对抗病毒的效果，是非常明显的。昨天在邓老的府上，我给邓老拜寿，正好有个记者去访问他，怎么样治疗H1N1的这个新流感呀？邓老就说，如果你曾经看过一些病例的话，你自然而然的就能够掌握。在台湾有一家针剂科技中心，是生产疫苗的，一批生产50万个，但是要知道台湾有两千三百万人口，50万要多少倍呀？这就缓不济急了，这是第一点。第二点大家知道，那个流感疫苗是用白鸡蛋去制造的，大家知道白鸡蛋哦！我们是用玉米、苞谷，烂鱼烂虾一起喂这个鸡，这个鸡然后就生蛋，生出来的蛋就是白鸡蛋，是不可能用土鸡蛋的！土鸡蛋很贵，一斤要台币85块，但是白鸡蛋就很便宜，大概30块左右。结果很多人对白鸡蛋过敏，为什么？

因为他们对鱼虾过敏，所以台湾打流感疫苗，第一个发生的症状就是晕眩，第二个出现了皮疹，长了很多疹块。本来是没有问题的，反倒是打了流感疫苗产生了问题。还有很多人做三合一的接种，接种完了以后，下半身瘫掉，有个小朋友才两三岁哦！

其实这个H1N1太简单了，今天早上也有人问用什么方，用什么方不重要。譬如你用小柴胡汤，你用麻杏甘石汤、用白虎汤，这个都没有问题的，因为这个H1N1事实上就是《温病条辨》里面的风温啦、温病啦！那《黄帝内经》时代就已经有了哦！在《黄帝内经》里面就有一句话，叫“正气存内，邪不可干”，正气就是抗疫疠的意思，所以就可想而知，如果你有足够的抵抗力的话，你还会去怕这个H1N1、SARS吗？肯定不会嘛！我们的金银花，连翘，就是专门对抗病毒的，还有茜草科植物，对所有的细菌病毒都有对抗的效果，如果发高烧，我们可以加芦苇根，桑白皮，玄参；如果喉咙痛，我们可以加牛蒡、桔梗，现在不管大陆也好，其他的任何地区也好，金银花已经形成缺货现象，而且缺的非常严重，价码简直是水涨船高，从两百多块涨到一千多块钱，足足涨了六倍以上。

我就告诉我们中医界的同胞，我说金银花缺货没有关系，我们可以找菊科植物来替代，所有菊科植物都有清热解毒的功效，包括菊花，包括刚刚讲的牛蒡，还有莴苣菜，茼蒿菜，平常三餐饮食我们也可以把菊科植物做食物，所以我就认为不用恐慌，否则问题就会更加严重。4）总结一下 我们从先天来讲，有些人一出生就已经有这种异位性皮肤炎的病变了，那就要用六味地黄合玉女煎，然后加连翘、金银花，如果发烧，就加我们刚刚讲的芦苇根、桑白皮、玄参，这些都可以用，如果是红、肿、热、痛，这都叫阳证，相反就叫阴证，阳证我们就一定要用比较寒凉的药，而玉女煎里面有石膏，石膏就是寒凉的药，我们甚至可以用更寒凉的，像玄参、牡丹皮这一类药，正所谓“泻血中浮火”，我们的六味地黄里面已经有牡丹皮了，要不要加量，就要看他问题的严重度如何了。5）饮食不当的皮肤病

我们出生后，就要饮食，因为饮食常常造成很多病变。我听过一种食品叫做“蛤士蟆油”，就是把动物体内的脂肪沉淀采收过来，动物很聪明，冬眠的时候储备了大量的脂肪来维持生命。人类的智慧实在是不得了，他就趁那个癞蛤蟆冬眠，储存了很多脂肪的时候，把那个脂肪采起来，当为一个补养品。树木也是一样，冬天有很多的落叶，以减少营养的消耗，这些营养都储存到根部，然后到了第二年的春天，又生机勃发了。

在内经《四气调神大论》里说，“春三月，此谓发陈”，意思就是到了春天了，我们农历的节气像立春、雨水、惊蛰，那个惊蛰是什么意思？就是打雷，轰隆！就把冬眠的昆虫啦、动物啦、植物啦给惊醒了，那动物就开始活动了，蛇、青蛙，蛤士蟆，树木也开始发芽了！但是有个人说因为吃了“蛤士蟆油”以后，他的皮肤就起了红斑，到现在已经有很长的时间了，还没有能够治好，基本上是因为饮食而导致的皮肤反应，我们可以考虑用小柴胡汤，这是指一般的饮食不当所造成的一种过敏反应。

但是任何一种食物过敏，一定会有某一种药物来对付的。比如说日本人最喜欢吃河豚，他宁可冒着生命的危险，也要吃河豚，据说河豚味道鲜美，非常好吃！结果真的有很多人丧命了。如果你发现因为吃河豚中毒的话，单独一味药就有效，就是芦苇根，它是禾本科的植物，跟我们吃的米啊、麦子啊、甘蔗啊、竹笋啊、薏仁啦一样，全部都是同科的。当然吃河豚中毒还要用薏仁，小柴胡汤一般食物中毒都可以考虑，然后可以用一些解毒的药，像金银花、连翘这些。既然芦苇根连河豚的毒都可以解掉，一些轻微的食物过敏就更不在话下了。

6）皮肤病跟呼吸系统的关系

一般来讲为什么皮肤跟肺、呼吸系统有关系呢？因为 “肺主皮毛”。那肝是管什么的呢？管你的眼睛的。心管什么呢？是管你的血脉的。脾是管什么的呢？是管你的肌肉的。肾管什么呢？肾管耳朵。现代医学肯定没有办法去回答这个问题。耳朵在这里，肾在这里，怎么会有关系呢？就与五脏六腑互为表里是同样的道理。如果你的肺出现状况，大肠病变的几率就高，尤其是肺癌的病人，最后很多转移到大肠，因为肺跟大肠相表里嘛！肝与胆相表里，心跟小肠相表里，脾跟胃相表里，肾跟膀胱相表里……所以肺同皮肤是一个系统，这个道理就在这里。

大家知道风寒感冒常常会出现皮肤瘙痒，其实《伤寒论》里提到过这种现象。为什么皮肤会瘙痒？是因为“以其不能得小汗出，身必痒”。夏天天气很热，你在外面活动的时候，皮肤的毛细孔是打开的，它充分把沉淀在皮下的废物，通过毛细孔、汗腺代谢出来。可是当你突然进到冷气房里面，那么本来扩张的毛孔一下子就收缩了，那些废物还是沉淀在你的皮肤下层，发不出来，你就感觉到热，然后就感觉到瘙痒，道理就在这里。我们可以用仲景的葛根汤，可以用桂麻各半汤，可以用桂枝二麻黄一汤，可以用桂枝二越婢一汤，甚至可以用越婢汤，事实上这些方子都是麻桂两个方的合方，把沉淀在皮下的那些代谢废物，全部代谢出来，这样皮肤瘙痒症就好了。

现在有些大夫动不动就用祛风的药，风药多燥。你可以做个实验，把一盆水泼在地板上，这个地板是湿的，你就用一台电扇对着这一滩水一直吹，是不是水分很快就蒸发掉了，你的地板是不是就干燥了，一样的道理嘛！现在的人饮食不当，非常喜欢吃寒凉的、冰冷的食物，像这种状况，那我们就考虑用小柴胡汤，如果因为外感引起的，我们就用麻桂的合方。葛根汤当然也可以用，还有茵陈五苓散也是非常适合这肿皮肤病变的。

皮肤过敏是很常见的，诸多食物中，我发现最容易过敏的就是竹笋。你们看竹笋生长的环境，泥巴那么硬，它都可以冒出来，你的皮肤那么薄，什么疹子、斑啊就更容易冒出来了。当你麻疹、痘疹发不出来的时候，就把竹笋最尖端的地方，一般我们叫作笋尖，丢到药罐子里面一起煮，然后再喝，你马上全身就发透。你们可以看《医宗金鉴》里的《幼科杂病心法》，我们在《医宗金鉴》里面有小儿麻疹、小儿痘疹，有痘疹心法，有麻疹心法……如果血不够，血稀、贫血、红血球偏低，用鸡冠的血加在这个药里面，那个痘疹、麻疹就发出来了。在皮肤科的著作书籍里，见到的几乎都是仲景方，虽然玉女煎不是在仲景的方剂里面，但是它是从白虎汤衍变出来的一个处方，必要时还可以加竹叶，就叫“竹叶玉女煎”。2喘证的治疗

呼吸系统的病变里面，最严重的应该是喘了。有人从出生就开始喘，有人是因为生病而导致气喘。我们一定要辨清寒热虚实，否则你治不好！但是有人用西医的类固醇，没有用啊！吃了类固醇以后反而会引发别的问题。如果患者的痰、鼻涕是浓的、稠的、粘的，这就是化热的表现，也就是说有发炎的现象，在伤寒方里面，有一个麻黄杏仁甘草石膏汤，它治的是因为发烧而导致的呼吸急促。我有个小病人，出生才35天，就发烧了，而且始终高烧不退；另外他还出现了气喘，就送到医院住院，然后每天用类固醇、抗生素之类的药物，吃了22天，烧还是退不去，喘也没好，我一看这根本就是热证嘛！属于热咳、热喘的范畴，我就给他用麻黄杏仁甘草石膏汤，这个方子在伤寒方里面只出现过两次，是63条和162条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”，在《金匮要略》中就没有出现过。

这两条原文的内涵就是曾经有医师用发汗的方法，也有的医师用泻下的方法，说发汗后、下后，桂枝汤就不适合了，仲景的叙述实在是简略，大家注意“无大热”三个字，事实上并不是无大热，而是热郁在肺叶里面，因为肺要宣，所以我们常常用麻黄汤、用麻杏甘石汤来宣肺，把病邪宣发出去，这个“宣”也是治法的一种。

在南北朝的时候，有一位徐之材先生，他发明了所谓的“十种治法”，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，这叫“十法”，“宣、通”就包含宣肺利尿这些方法，因为肺有热，没有办法通过皮肤毛细孔宣散出去，所以要宣肺，使热邪宣发，所以身体温度才不至于太高。钱乙先生的《小儿药证直诀》里有个方，跟仲景的白虎汤、麻杏甘石汤有一点类似，叫泻白散，它的君药就是桑白皮，来替代麻杏甘石汤中的石膏，还有甘草，地骨皮，在泻白散里的辨证论治里面，钱乙就告诉我们，只要患者的嘴唇出现红绛的颜色，不管成年人或是婴儿都可以用。那么“红绛”是什么意思呢？就像女生擦口红的颜色。所以热郁肺叶的一个特点，表现为嘴唇是红绛的，这样就补充了仲景先生伤寒方里不足的地方。如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫状的，那就是属于寒饮的范畴，就要用小青龙汤。小青龙汤一共八味药，其中六味药都是温热性的药，麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、甘草，如果再加附子的话，那就有四逆汤，如果再加人参、白术的话，那就包含了理中汤。小青龙汤的适应证就是有寒饮的症状，鼻涕清晰，好像水龙头没有拧紧，流个不停，一天两包卫生纸都不够用。这就要用小青龙汤。

而麻杏甘石汤是治疗热证的，如果介于二者之间的，那你怎么用药？在《金匮》的痰饮篇里面，有一句话，叫“病痰饮者，当以温药和之”，小青龙汤就是热药，尤其是干姜、细辛。温药的另一个代表，苓桂术甘汤，它出现在太阳病篇，在《伤寒论》里面出现一次，在《金匮要略》里也有它的记载。在伤寒里面，原先是脉浮紧，因为发汗动经，脉又变为沉紧了，寒一定出现紧脉，因为血管神经肌肉收缩。“身为振振摇”，实际这“振振摇”就是晕眩的意思，包括你坐车、坐飞机、坐船都会“振振摇”的，是什么原因造成“身为振振摇”呢？这显然是因为痰饮造成的嘛！清阳不能上升，浊阴就不能下降，所以病人就晕了。

台湾有一个姓杨的医家，就是专门看眩晕病的，他说看了四十几个病人后，自己都在晕眩，因为看到头都大了嘛！这就是在《金匮要略》里面提的，心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤；肝肾之阴有碍，就要用肾气丸。不过是用两个动作来描述，第一个：呼之气短，你吐气，那个气从丹田涌上来，就叫作呼之气短，这是心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤，苓桂术甘汤里面的桂枝本身就是强心的药，因为它是属于樟科植物，樟科里面有精油类的成分，可以强心，我们也可以加一些强心的药，例如丹参，远志，效果会更好。第二个，吸之气短，吸之气短是肝肾之阴有碍，仲景先生就用肾气丸来治疗。吐和纳是什么呢？就是《移精变气篇》里面的吐纳，也是练气功最基本的东西，练气就是呼、吸、吐、纳，就把身体练得很强壮了！

苓桂术甘汤还有什么作用呢？它不仅仅能够治疗痰饮，而且对恢复我们的心肺功能也有帮助。《内经》有这样一句话，叫“心肺有病，而鼻为之不利。”这个“不利”，包括什么呢？包括鼻子闻不到香臭了，我这里有个病例。是个计程车司机，有一次发生了车祸，以后香的臭的就全都闻不到了，七年半来一直是这样。我就想起《内经》里有句话，叫“心肺有病，鼻为之不利”，他心肺之阳有碍，那就用苓桂术甘汤，加远志、菖蒲、荷叶、桔梗，当然经济很好的话，可以每天吃三支麝香。用药之后，有一次，他在休息，闻到隔壁有人吸烟，他就走过去说，“这里是禁止抽烟的，你要被罚款了！”他居然闻到香烟的味道了不得了！他的嗅觉神经已经恢复正常了。

鼻子，眼睛，耳朵，口腔，这都叫 “窍”，用什么来通窍最好？就是麝香，麝香能够开窍祛痰。车祸也好，脑血管中风也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很贵。如果大家看过我的书的话，就应该知道三十多年来我所推广的就是要简单、方便、便宜、有效，浓缩成四个字，就是“简便廉效”，所以我从来不用那么贵重的药，那么一小支差不多要四五百块，尤其现在越来越少。所以北京中医药大学他们就开发了人工替代的麝香，但是一件事物是很难找到一个替代品的。犀牛角不能用，用什么来替代，用水牛角吗？犀牛角用一钱，水牛角要吃一斤，吃了还会消化不良，能替代吗？我是不赞成用替代药的。孔老夫子不是也很讲究简便廉效麻！他睡觉都不用枕头，就用自己的胳膊，叫“曲肱而卧”。3疑难病的处理

还有个小女生才二十几岁，因为车祸，导致脑室受伤，嗅觉神经受伤，大概有三四年，找我看。我就给她用那几味药，到第五天时，她说可以闻到香味了，但也可以闻到臭味。我说第一你闻到气味的话，就不会再去吃坏掉的食物，你的健康就有了保障；第二对你的生命就更有保障，如果家里的煤气瓦斯一直漏气，你又闻不到味道，很可能出大麻烦的。西医可以在这么短的时间内恢复你的嗅觉吗？在伤寒里面，大青龙汤也是麻桂二方的合方，里面还有石膏，热象比较明显的话，就可以用。我们台湾有一个“小儿医学会”，那里的理事长最感谢的就是张仲景先生，他说小儿科只要有发烧，他就用大青龙汤，一吃烧就退掉，而且麻桂合方口感很好。有人说什么“良药苦口”，为什么不能够“良药甜口”呀？那样小朋友才会喜欢，我经常开甘麦大枣汤，只有三味药，然后加钩藤钩；还有柴胡桂枝汤，温胆汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，加秦艽，石决明，柏子仁，远志等等，口感还是很好的。

下面我谈谈一氧化碳中毒的问题。我曾经看过好多个，这里有个病人，姓钟，30岁，因为一氧化碳中毒昏迷三年，醒过来之后不会讲话，西医治疗后可以让他醒过来，但只能达到这样的地步。但是他不会讲话，不知道哪里痛苦，只能用笔写。我就给他用柴胡桂枝汤，加远志、菖蒲、荷叶、钩藤钩、竹茹，吃了两个星期后就特别能讲话，因为他三年没有讲话了，所以他要把三年没讲的话一下讲完。这之后就有很多学生来跟我出诊，新加坡有个杨医师，他说来这里跟诊一个晚上，要胜过在新加坡读一年的书，因为有时候读不通啊！还有一位跟我实习的陈太太，家里的电视爆炸，燃烧的火势很猛，浓烟就呛到鼻子里面了，虽然没有昏迷，但是气管已经受伤。我就给她用清燥救肺汤，这个方是由炙甘草汤衍变出来的，是喻昌先生的一个方子，加桑白皮，鱼腥草，浙贝，紫菀，桔梗，远志，大概就这样，现在气管很好，没什么后遗症。

还有一个病人，已经昏迷六个月了，两条腿一点力量也没有，站不起来，我就给他用柴胡桂枝汤，温胆汤，加钩藤钩，秦艽，怀牛膝，菖蒲，远志。钩藤钩、秦艽是抗痉药，牛膝能往下走。他吃了以后很快就能够讲话了，而且也能够下地活动了。很多睡眠障碍的患者，我们也可以用柴胡桂枝汤配上温胆汤，百合地黄汤，甘麦大枣汤，都很有效。而且还可以治恐慌症，忧郁症。我有一个病人，他坐的飞机刚起飞，他就要求赶紧迫降！他说如果不迫降他就会死掉。我同样用柴胡桂枝汤，加柏子仁，远志，石决明，养心血的、肝血的都有，很有效。包括那些恐慌症、恐高症都可以。忧郁症要加两味药，就是郁金、香附，往往会起到事半功倍的效果。关于气喘、咳嗽、痰饮等的治疗，我们刚刚已经介绍，治疗黄稠粘痰的热证，用麻杏甘石汤；治疗稀白泡沫痰的，用小青龙汤；介乎二者之间的，除了用苓桂术甘汤以外，也可以用麦门冬汤。在《金匮要略·肺痿肺痈病脉证并治》的第七章提到，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”但是《医宗金鉴》的作者吴谦认为那个“大气上逆”的“大”是错字，是传抄时候发生的错误，应该写成“火”，不过“大”也罢，“火”也好，据我个人的观察，临床症状上包括血糖偏高，血压偏高等等。在使用麦门冬汤的同时，还要酌情配合降糖药、降压药治疗。

降压方面可以加桑寄生，天麻，钩藤钩，牛膝，丹参，石决明，他的血压肯定就下来了。降糖方面可以用“当归饮”加石斛，天花粉，玉竹。麦门冬汤治疗小儿咳嗽疗效非常显著。下面我提个问题，你们知道麦门冬汤是从什么方子变化出来的吗？麦门冬汤是从竹叶石膏汤衍变出来的，把竹叶、石膏换成麦冬，但是要用红枣一共七味药。那竹叶石膏汤又是什么方变出来的呢？它是由白虎加人参汤衍变出来的，白虎加人参汤去掉知母，加上竹叶、半夏、大枣，就变成了竹叶石膏汤。关于方证的衍化还有很多，它们都是临床实践中智慧的结晶。比如炙甘草汤，柯韵伯说仲景的炙甘草汤替后代的中医开辟了滋阴之路，它里面有很多滋阴养阴的药，明朝末年的喻嘉言就通过炙甘草汤衍化出了清燥救肺汤。只有多读书，才能把历代医家的精华融入自己的血液。我这里列出了一个书目清单，共有20本书，在座的有没有读过呢？《素问精释》，任应秋著作，现在任老已经往生了；《医学广笔记》，明朝缪仲文先生写的；《临证指南医案》，叶天士的医案，不过是他学生华岫云著的；《儒门事亲》，张子和写的；《本经疏证》，清朝末年邹润安著；《世补斋医书》，陆九芝著；《潜斋医书》，王孟英著；《徐灵胎医书》，《陈修园医书》；《经方实验录》，这本书有可读性，作者曹颖甫又号称“曹承气”，他一天到晚都用承气汤呀！而且一帖药就有效，所以又有人称他叫“曹一帖”；《类证治裁》，林珮琴著；《名医类案》，魏玉璜著；《中西医汇通》，唐容川著，他是专门搞什么《血证论》的；《东垣十书》，《丹溪医集》，《冷庐医话》，是陆以湉写的；《笔花医镜》江涵暾著，这个你用一个晚上就可以把它看完了；《伤寒来苏集》，柯韵伯著，恐怕这个要一年才能完全理解；《医学衷中参西录》，张锡纯著。在坐的同道，如果有谁能够在三年内完全读懂这二十本书，那就是我的总裁啦，完全可以做我的老板！

滋阴养阴在临床上是一种非常重要的治疗方法。对于肿瘤的患者，大量的放疗会把人体的每一个粘膜组织给破坏掉，像眼结膜，鼻腔黏膜，口腔粘膜，喉咙粘膜，气管粘膜，肠系膜，胃黏膜等等，这个时候，就需要用滋阴的方法来重塑机体的生机。我曾经读过一篇硕士论文，是关于癌症末期病患用沙参麦冬汤治疗的论述。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，作者吴鞠通很厉害，他根据叶天士的《临证指南医案》创立了一些方剂，包括银翘散，桑菊饮，包括沙参麦冬汤，这些都是值得我们借鉴的。

第三篇：经方治疗咳嗽总结

★ 经方治疗咳嗽总结

一、风寒咳嗽

麻黄汤、小青龙汤（舌红方中桂枝可用葱白代替）

小青龙汤方证（外寒内饮）外有寒内有饮，多见胃部不适，痞满，要化饮散寒并用。①咳嗽吐白泡沫痰，舌质淡苔水滑，脉弦紧。

②咳嗽吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，饮水后胃脘不适，苔白腻或黄腻，宜小青龙汤加生石膏。

③兼小便不利、便溏加茯苓。

麻黄10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克；细辛5克、半夏10克、杏仁10 克、五味子10克。

二、风热咳嗽

麻杏石甘汤（体弱者用麻黄根代替麻黄）：麻杏石甘汤中麻黄、石膏比例为1:3/5；此方因热，不论外感内伤均可用之。

麻杏石甘汤：麻黄5～10克、杏仁5～10克、生石膏20克、炙甘草10克。

三、凉燥咳嗽

三拗汤：麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。

四、凉燥化热

麻杏石甘汤：麻黄6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克。

五、风邪咳嗽

桂枝加厚朴杏仁汤（和营卫止咳）：咳嗽，汗出，恶风。

桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12枚；厚朴6克、杏仁9克。

六、痰湿咳嗽

①半夏厚朴汤方证（肺失肃降）：咳嗽痰多，胸闷，舌苔白厚腻，有热者加生石膏。

半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生姜15克、苏叶6克；苏子10克、杏仁10克。

②苓甘五味姜辛汤方证（仅内饮）：咳嗽咽干，嗳气，胸闷便溏，舌质白厚腻，脉滑细，此方主之。

茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。

七、风湿咳嗽

麻杏薏甘汤：麻黄5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。

八、痰热咳嗽

小陷胸汤方证（清痰热法）：咳嗽胸闷，吐黄痰，舌苔黄腻，脉弦滑。

黄连6克、半夏12克、瓜蒌实20克。

九、肝气犯肺

小柴胡汤方证（和解治咳嗽）：两胁苦满，咽干，舌质淡红，苔薄白或黄，脉弦滑。

柴胡12～24克、黄芩9克、生姜9克、半夏9克、大枣12枚、党参9克、炙甘草9克；白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷叶10克。

十、阴虚咳嗽（内燥咳嗽）

麦门冬汤合百合地黄汤加杏仁、枇杷叶（养阴止咳）：干咳少痰，舌质白苔少。

麦冬15～30克、半夏6克、沙参或太子参9～15克、生甘草6克、大枣12枚；百合15～30克、生地15～30克；生姜10克、杏仁10克、枇杷叶10克。

十一、阳虚咳嗽

上：甘草干姜汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤加半夏杏仁。中：理中汤或附子理中汤加半夏杏仁。下：四逆汤或真武汤加半夏杏仁。

甘草干姜二苓汤：炙甘草15克、干姜10克；茯苓12克、桂枝10克、白术10克；生甘草10克、五味子6克、细辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。

（附：甘草干姜汤：炙甘草15克、干姜10克。

苓桂术甘汤：茯苓12克、桂枝9克、白术6克、炙甘草6克。

苓甘五味姜辛汤：茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克。）

理中汤：干姜10克、党参10克、白术10克、炙甘草10克。

附子理中汤：炮附子10克、干姜10克、党参10克、白术10克、炙甘草10克。

四逆汤：炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。

真武汤：炮附子10克、白术10克、茯苓10克、芍药10克、生姜10克。

附录：苓甘五味姜辛汤

【组成】 茯苓四两（12克）、甘草三两（9克）、干姜三两（9克）、细辛三两（5克）、五味子半升（5克）。

【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。（现代用法：水煎服。）

【功用】 温肺化饮。

【主治】 寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑等。【加减】 如兼有呕哕或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；气滞胃脘胀者，加陈皮5克、枳壳10克、春砂仁10克；脾虚食少者，加党参15克、白术15克；若喘嗽时时发作，不能平卧者，应加入麻黄4克、胆南星8克。

【方解】 本方主治寒饮内停之证。方中干姜、细辛合用，仲景以此二味温肺化饮止咳。《神农本草经》首言：干姜主胸满，细辛主咳逆。盖干姜、细辛皆属辛温之品，俱有温肺化饮之用，干姜以温热为主，其入肺温阳化饮之力较强为君；细辛以辛散为主，其入肺开郁散饮之力为优为臣；两者相伍，温肺化饮，两擅其长。茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，亦为臣药。然咳久必伤肺，一派温散，恐重伤其肺气，故佐加五味子之酸收，敛肺以止咳。干姜、细辛与五味子相配，一温一散一收，非但散不伤正，收不留邪，而且亦有助于肺司开阖之职，使肺之开阖有权，则饮邪无伏匿之处。使以甘草，润肺和中，协调诸药。综合全方，共奏温肺化饮之效，主治寒饮之咳嗽痰多，清稀色白，胸中满闷等证。

【案例】

1、咳嗽

叶瑞初君，丽华公司化妆部。二月十七日初诊。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子一钱、干姜一钱半、细辛一钱；制半夏四钱、光杏仁四钱。二月十九日二诊，两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子五分、干姜一钱、细辛六分、制半夏三钱、光杏仁四钱、桔梗四钱。叶君昔与史惠甫君为同事，患咳凡四阅月，问治于史。史固辞之，以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血，乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。（曹颖甫.1979.《经方实验录》.上海：上海科学技术出版社）

〔按〕历经秋冬，咳延四月，中气必虚，寒饮兼燥

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第四篇：糖尿病经方治疗总结档

我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关

胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。

1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退

2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。

妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。

各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。50%的糖尿病患者死于心血管疾病。有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。

经方优势：

1．治疗或预防并发症

2．改善体质

3．提高生活质量----睡眠改善等。

适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；

2.已出现并发症者；

3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

一、葛根芩连汤

伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连 5-10克 生甘草3-10克 葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用 黄连：也有降糖作用，量可适量加大 可用于二型糖尿病。

三种情况下用：

1．伴有舌红，腹泻，心率偏快。

黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。

2.伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。

有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。

葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。

加法：

加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。

加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

二、白虎加人参汤

《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”

“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克 粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）

知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。

适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。

临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。

体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。人参切片口服或含服：吸收率80%。

白参、红参、别直参：效果相同。

精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）口干舌燥：用西洋参

食欲不振：用党参，降血糖作用不明显

干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝

麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）

生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用 芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）

石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效

丹参：活血化瘀，保护心脑血管

牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足

三、黄芪桂枝五物汤

治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）生黄芪3两 桂枝3两 白芍3两 生姜 6两 大枣 适用于糖尿病导致的血管和神经损害。

主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。松软无力，肌肉萎缩。

它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。

芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。

一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。加减：

加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛

生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。

四、桂枝茯苓丸

千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。

适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。

瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。治疗糖尿病肾病：

1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低

2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血

3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克

五、芍药甘草汤

脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。

芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1 白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。糖尿病足的常用方 又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。四味健步汤：

芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者 芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。

赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通

白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛

六、金匮肾气丸

生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克

即桂附八味丸

“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病 腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现 小便多，口渴者，适用

真正治病的是八味丸不是六味丸

适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。

重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。前列腺炎，前列腺肥大等会出现。

类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水

病例：

1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力

2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。

3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。

4.70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。

第五篇：经方治疗失眠的总结

经方治疗失眠的总结

一、虚劳不眠用酸枣仁汤

酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为 6～ 15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以 6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。

二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤

黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。

三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两)，临床上笔者用到 15～ 20克。

四、脾湿不寐用半夏秫米汤

半夏秫米汤出自《灵枢•邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。

五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤

半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。

六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。

七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤

小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。

八、水热互结伴失眠用猪苓汤

猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。

九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤

炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地黄、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。

十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤

竹叶石膏汤出自《伤寒论》，主治伤寒病后邪已去，正气未复，气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦，眠差，口干唇燥，纳少，乏力，舌红苔少，脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。

失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效。但需提出的是，经方应用时也要注意随证加减，药量也应因人因证而异，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用，能取得更好的疗效。经方还可配合时方、土方，取长补短，提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。附录： 酸枣仁汤

《金匮要略〃血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”前提是“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起。表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”，心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体。川芎调畅气血而顺心肝之用，一散一收，阴阳合一。他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。但笔者初试此方，往往效不如期。后读刘惠民医话，言“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”（《名老中医医话》）。并认为，用药之巧

在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可达到75～90g，用量5～6倍于他人。正由于刘氏善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。余受启发，后每用枣仁量至30~60g。其疗效果然不同。曾治石女士，年32岁。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲惫，如此数月，痛苦异常。望其舌嫩暗，苔薄润，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见效果。后将酸枣仁加至60g，当夜入眠4小时，甚为惬意。继服10剂，睡眠可达6小时之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。黄连阿胶汤

《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。应用此方，关键在于掌握阴虚火旺证，即伴有口燥咽干，舌红绛，脉细数。刘渡舟氏指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐。”（《伤寒论诠释》）即入睡困难，心烦不宁。越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。如此形成恶性循环。这是阴虚火旺，心肾不交的典型症状。余曾治一银行职员，因业务原因而致失眠3个月。每至夜晚，心烦不宁，难于入眠，甚则彻夜不寐。

并见口干少津，手心出汗，舌红少苔，脉细数。拟黄连阿胶汤滋阴降火，清心安神。取黄连6g，黄芩6g，生白芍12g，阿胶 12g（另炖冲服），鸡子黄2枚（后入药汁内服）。服药3剂，即可入睡5个小时，但时有尿热感，加入知母10g，黄柏5g。继服10剂，每晚可睡6个小时；上方续服12剂，睡眠可达7个小时，兼症亦见减轻。栀子豉汤

《伤寒论》29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”

本条乃系实邪虽去而余热扰于胸中所致的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊 ”。“反复颠倒”形容心烦之甚，身不宁也。“懊忄农”二字，刘河间在《伤寒直格》中比喻为“似中巴豆、草乌头之毒药之状也。”这种感受绝大多数人不曾经历过。若推而言之，患热性病而又食辛辣食物的难受感多数人则有过。因热在上焦，故取苦寒之栀子导热下行；豆豉轻浮上达，宣透解郁，并能调和胃气。使用本方，要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。投以栀子豉汤一剂，十减二三。再以大柴胡汤下燥屎。怫郁除而安卧，调理数日而起。笔者每用栀子豉汤时，多与《金匮要略》麦门冬汤合用，治疗热病后肺胃阴伤，虚火上炎所致的失眠症，取其清养肺胃，收敛虚火之功。

甘麦大枣汤

《金匮要略〃妇人病》篇云：“妇人脏躁，善悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致神志躁扰不宁。临床见证多为发作性，情绪容易冲动，知觉过于敏感或迟钝，心烦失眠，时而哭泣，时而郁闷不语，大便燥结等。有人指出，本方对于严重的神经衰弱、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等，凡呈现阴虚阳亢，而表现为口干、心烦急迫难忍之状者，多服此方，自然取效。笔者曾治疗一女青年，因失恋而情绪异常，时而默然少言，时而哭泣不止，夜难入寐，病发月余，仅作针灸治疗。脉弦细数，舌质红赤，苔少。属脏躁病。拟生甘草 30g，小麦10g，大枣15枚（切），炒枣仁30g，竹叶10g，灯心5g。煎服3剂，未再哭泣，夜能入寐4～5个小时。仍郁郁而闷，表情淡漠。上方加石菖蒲10g，麦冬30g。继服10余剂，夜寐安然，诸症告失。是方小麦养心气，护心阴；甘草、大枣甘润缓急。正合《素问〃脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年时期，曾治一男子，喜笑无常，不时欠伸，状如“巫婆拟神灵”，投甘麦大枣汤，药尽7剂而愈。百合知母汤及百合地黄汤

《金匮要略〃百合狐惑阴阳毒病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地黄汤等类方。虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用于治疗失眠症者不乏其例。其因有二，一是百合病的一种症状就有“欲卧

不能卧，欲行不能行”的“躁不得卧”症(成无己语)；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺，益气安神良药。这样，药证合拍，用于失眠症的治疗，自然顺理成章。何任先生认为“余遇患热性病之后阶段，有口苦，尿黄或赤，并有某些神经系统见证者，往往先考虑分析其是否符合本病。”（《湛园医话》）笔者曾治一产妇，32岁，由于出血过多，产后体质虚弱，低热半月，热退后，遗患口苦咽干，五心烦热，入夜难眠，并有手足汗出。舌质嫩红，舌尖赤，苔少，脉细数。脉证合参，显系心肺阴虚，热伏阴分所致。拟方：生百合30g，知母10g，生地 15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3剂，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小时，且口苦咽干已无，舌上布津。恐其药物过凉伤气，遂去青蒿、地骨皮，加入生山药30g，继服10剂而安。半夏秫米汤

《灵枢〃邪客》篇记载了一首治疗失眠的名方，即半夏秫米汤。其形成是因是由于卫气不得入于阴分，形成阴虚，故夜间不能合目而失眠。并说此方对于新发之病，有“覆杯而卧”的效果。卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤？伯高仅用交通阴阳几字概括之。后世医家虽多论及，但切中要害者莫如清代吴鞠通。他在《温病条辨》下焦篇中特设条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”卫气何以不能下交阴分而形成阴虚？是由“胃居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。”半夏逐痰饮而和胃；秫米补阳明燥气之不及，而渗其饮，饮退胃和，寐可立至。

此方虽有覆杯之效，但历代医家多增味而用，这可能与原文对半夏秫米汤证的论述不清有关。唐代孙思邈在《千金要方〃胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。上世纪三十年代丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。施今墨先生则常用半夏秫米汤合异功散治疗此证。近阅《王修善医学笔记》，书中记述一位干部，因工作繁忙，用脑过度，昼夜不寐，已一周余。伴见干呕，厌食，体倦，脉滑。王氏治以半夏秫米汤，一剂而愈。这些兼症的出现，对于理解半夏秫米汤的证候特点，是有一定帮助的。