经方临证心得

第一篇：经方临证心得

经方临证心得 邵金阶 湖北罗田万密膏医院

经方，组方严谨、简炼，疗效显著。笔者数十年来，喜用经方，每每得心应手，今仅就治疗汗证案二则，予以报道。

1．桂枝加附子汤治汗出不止案

朱某某，女，51岁。1995年7月28日初诊。7月初因“感冒”自购“速效伤风胶囊”、“板蓝根冲剂”等服用，少效。又转诊数医，有用银翘散加减，有用香薷饮加味，有用荆防败毒散化裁，并静脉点滴抗菌、抗病毒等治疗，头痛、咳嗽症状减轻而身汗出不止。稍活动或饮水、进食则全身大汗出，甚则汗出如洗，又更医多人，或用玉屏风散，或用当归六黄汤等治疗无效，靠能量合剂输液维持。刻诊：自汗不止，甚则大汗淋漓，形寒恶风，其背尤甚，虽盛夏亦身着羊毛衫，背部需棉背心裹护，面色白光白，头晕，心悸，气短乏力，口渴，喜饮热汤(水)，纳呆食少，尿黄大便干，舌淡，苔白干少津，脉沉细无力。患者素体虚弱，易患感冒，杂药乱投，伤津损阳，拟用桂枝加附子汤以调和营卫，固阳止汗。处方：桂枝8g，白芍20g，甘草、附片各10g，大枣10枚，生姜5片，煅牡蛎、煅龙骨各30g，西洋参10g(另煎)。每日1剂。煎煮2次，取药液400ml，分4次服用。外用五倍子粉3g，醋调敷脐上，外用胶布固定，1日1换。服2剂后，恶寒、汗出等症状明显减轻。继服3剂，汗止不恶风寒，惟头昏乏力，心慌气短口干乏味，饮食少进，舌红少津，脉细弦。阳气来复，阴津不足，方用生脉饮加山药，扁豆、石斛、麦冬、苡仁、麦芽、藿梗以醒脾生津，调理脾胃半月而愈。

盛夏之季，人体腠理疏松，本易汗出，感受外邪，发汗切不可猛。本例患者属虚人外感，治应扶正驱邪。若不顾其本，只重其标，一汗再汗，伤其津液，损伤阳气，阳虚则卫外失固，腠理疏松而汗出不止，恶风怕冷。背为阳中之阳，故背部恶寒更甚。本案与《伤寒论》“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之”病机相同。拟用桂枝加附子汤，方中桂枝汤调和营卫，附片助阳固表。汗易伤津，加西洋参，重用白芍以养其气阴，补其津液，亦合《伤寒论》中“新加汤”之意，煅龙骨、煅牡蛎以助止汗之功。脐为一身元气之根本，五倍于性味酸平，功能敛汗，醋调敷脐，增其敛汗固表之效。

2．大青龙汤治疗无汗案

张某某，男，60岁，农民，1997年5月29日初诊。5年前在田间劳动，突被雨淋而感冒风寒，发热恶寒，头身酸痛，自持体健，未曾就医，数日后不药而愈，其后渐至皮肤干燥不易汗出，虽盛夏亦汗出少，近2～3年竟全无汗出，经多方医治，未效。刻诊：皮肤干燥，无汗，皮肤灼热，口渴心烦，日轻夜重，饮食尚佳，四肢关节酸痛、乏力、尿黄、便干结，舌质暗红，苔白薄黄，脉弦。证属腠理闭塞，郁热于里，拟用大青龙汤加味：麻黄、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙参、丹皮、知母各10g，石膏 30g，花粉20g，生姜5片，红枣5枚，水煎2次，取汁400ml，分2次温服，每日1剂。同时嘱其用樟树叶1500g，葱50g，生姜50g，艾叶30g，加水适量煎煮40分钟，取药液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐于其上以尼龙布系于腋下，罩住澡盆，趁热熏蒸片刻后洗澡，每日1次。二诊：服药4剂后，自觉症状明显减轻，皮肤温润有微汗。继服3剂，汗出正常，诸症消失，随访至今，未曾再作。

患者近6年来少汗至无汗，实属少见，曾就医多处，有以发汗治疗，有作“干燥综合征”以滋阴养液用药，还有用甘温除热法，均少效验。反复思忖，患者病起于雨淋，闭塞毛窍，而致无汗，与《伤寒论》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者”的机理相同，总为阳气怫郁不得外越之故。用麻黄、桂枝宣发腠理；石膏以清里热除烦；杏仁、生姜以宣肺气；加花粉、沙参、知母、大枣以固护津液，驱邪而不伤正；久病入络，佐以丹皮凉血化瘀。外用药

浴，樟树叶祛风驱湿；葱、姜、艾辛温通阳，其药效借沐浴时温热之力，使腠理疏松，开放毛窍，内外合治以宣散郁热，发越阳气，恢复正常开合。D4

第二篇：经方治疗便秘临证体会

经方治疗便秘临证体会 天津中医药大学 袁红霞教授

便秘作为一个独立的证候，常并发于各种急、慢性疾病过程中。便秘长期不愈，可诱发肠癌；临厕努挣，又可导致肛裂、痔疮等病变。便秘亦是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素。西医对本症的治疗多采用对症治疗，多用泻剂，而中医药对便秘的治疗有西医无可比拟的优势。

便秘主要是大肠功能失调所致。《素问· 灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”与五脏关系也十分密切。《素问·五脏别论》曰： “魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”脾胃运化、肺气的肃降、肝胆的疏泄、肾气的温煦都与大肠的传导有关。一 经方治疗便秘的方剂

《伤寒论》：桂枝汤、麻杏石甘汤、桃核承气汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤、麻子仁丸。《金匮要略》：枳术汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、大黄附子汤、肾气丸、白术附子汤。这些方剂与肺、脾、肝、肾密切相关，试述如下。二 经方与四脏 肺气：桂枝汤、麻杏石甘汤 桂枝汤案

梅某，女，27岁，1987年9月15日初诊。产后自汗伴便秘20余天。诉因感受风寒，终日自汗出，伴时时恶风，大便3-5日一行，艰涩难解，状如羊粪，但腹无所苦。舌淡苔薄白，脉来浮虚。处方：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炙黄芪10g 当归10g 肉苁蓉10g 生姜3片 红枣12枚

5剂后复诊，不仅自汗显著减少，大便亦较前通畅。效不更方，仍用前方5剂，1个月后随访，自汗得止，大便正常。--摘自《杏林40年临证手记》

按：本例便秘，前医治疗，服药则通，停药则秘。按营卫不和治疗自汗，发现随着自汗减少，大便亦随之逐渐通畅，终至正常。此自汗乃风寒侵袭肺卫，营卫不和所致。邪伤肺卫，营卫不和而汗出；汗乃津液所化，汗多则津液外泄，肠中津液随之减少，致肠道失润；“肺与大肠相表里”，肺失宣降，津液不能下还于大肠则便秘。桂枝汤方解：

桂枝：辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪；芍药：酸苦微寒，敛汗滋阴，养血和营；（两药配伍，一散一收，一开一合，在发汗中寓有敛汗之意，在和营之中又有调卫之功。）生姜：辛温发散，佐桂枝发散解肌；大枣：配芍药酸甘化阴以滋营阴；炙甘草：甘平，调和诸药，配桂、姜、枣辛甘化阳以 助卫阳。桂枝汤调和营卫，自汗得止，肺卫宣降功能正常，则津自还，肠自润，便自调，此乃治病求本之法。

麻杏甘石汤案

平大陆银行理事林农孙，年近五旬，因受风寒，虽经医治愈，而肺中余热未清，致肺阴铄耗，酿成肺病。自言咽连肺际，若觉痒则咳嗽频发，剧时连咳数十声，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。问其心中常觉发热，大便燥甚，四五日一行。

因悟其肺际作痒，即顿发咳嗽者，必其从前病时风邪由皮毛袭入肺中者，至今犹未尽除也。遂为开麻杏甘石汤方（麻黄钱半，生石膏两半，杏仁三钱，甘草二钱）煎服一剂，咳嗽顿愈。后阅旬日，愚又赴北平，林农孙又求诊视，言至今已连服十剂，心中热已退，肺痒咳嗽皆愈，且饮食增加，大便亦不甚干燥。肺病从此竟愈。

按：肺与大肠相表里，为水之上源。本案患者因热邪伤肺，导致肺之宣发肃降功能失常，故见咽痒咳嗽频发；热耗肺津，阴伤火旺，则心中常觉发热；水液不能下达肠道，故见大便干结，四五日一行。麻黄、石膏清宣肺中之郁热；杏仁宣降肺气；甘草和中缓急。肺之宣发肃降功能正常，津液得以下达肠道，故大便亦不再干燥而通。2 肝胆：小柴胡汤、大柴胡汤 小柴胡汤 《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。” 《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，手足逆冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，后有里…”

主治：阳郁气滞，少阳枢机不利，三焦气机不畅，邪气化热入里。阳气不能外达，手足冷，心下满，大便硬，舌苔白，或有水滑，脉弦细。运用于治疗肝失疏泄，胆火郁滞，枢机不利之便秘。肝胆气机不畅，升降失常。影响脾胃功能，导致大便秘结。

岳某某，女，34岁。8月22日 初诊。

患者因饮食不慎或遇凉则胃痛，喜温喜按，晨起口干口苦，平素易急易怒，时牙痛，手足不温，纳可，寐安，大便2-3日一行，偏干难解。舌暗红胖齿痕，苔薄黄，前偏少，脉沉。处方：小柴胡汤加味

柴胡15g 黄芩10g 党参10g 半夏10g 炙甘草10g 百合20g 乌药10g 香橼10g 佛手10g 生姜5片 大枣4枚

8月29日复诊：药后诸证缓，胃痛未见，大便1-2次/日，成形。后加减用药２月余，以丸药善后。

按：小柴胡汤寒热并用，攻补兼施。柴胡助胆气生发，疏散胆火郁滞；黄芩清里热；二药合用，少阳之火从半表外疏，郁于半里热从内得清。党参、甘草、大枣益气补中，和枢机运转，利三焦通畅；半夏、生姜辛散以助疏肝解郁，且和胃止呕。故胆气条达，三焦和畅，枢机运转，升降协调，“上焦得通，津液得下”。则便结自除。大柴胡汤

《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

“呕不止、心下急、郁郁微烦”说明：邪由少阳热聚成实，兼入阳明，故去参、草之温补，加枳实、大黄行气通腑，且重用生姜至五两，重在和胃降逆、开结散饮。付某，女，70岁，2012.8.13初诊。

主诉：便秘数年，加重10天。患者便秘多年，质不干，解之费力，胃脘及腹部胀满，疼痛，拒按，小腹胀痛，上牵及胃脘，偶嗳气，矢气少，口干口苦，胁肋胀痛，两天前感风寒，咽部不舒，偶白痰，小便频，量少，涩痛，纳寐差。舌红，苔黄厚而干，脉弦数。处方：大柴胡汤加味

柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 生甘草10g 熟军10g（后）白芍10g 枳实10g 火麻仁30g 杏仁15g 厚朴20g 炙甘草10g 生姜4片 大枣5枚 二诊：患者自述服药一剂，大便虽干，但解之舒畅，腹胀大减，继服原方10余剂，症状基本消失。

按：本方是小柴胡汤去人参、炙甘草，加芍药、大黄而成。小柴胡汤：和解少阳，兼见阳明里实，故去人参、炙甘草以免助邪增热；枳实、大黄：理气消痞，泻下热结；芍药缓解心下拘挛疼痛，并可滋阴养血而除烦，还可助枳实、大黄以泻热。生姜用量增至5两，以加强降逆止呕之力。诸药相合，可和解少阳兼泻阳明里实。3 脾胃：麻子仁丸、枳术汤 麻子仁丸

《伤寒论》247条：“趺阳脉，浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 本方为润下的重要方剂。乃因胃肠燥热，脾津液不足，《伤寒论》称之为脾约。胃强脾弱，则脾不能为胃行其津液，津液约制不能布行而肠道失润导致大便干结，脾受胃热，津输失司，使津液不行其常道，偏渗于膀胱则小便频数，此即脾约证。

方用麻仁、杏仁、白芍养阴润燥；大黄、枳实、厚朴泻热通腑；炼蜜为丸甘缓润。本方为丸剂，食服十丸，意在缓下，润肠通便。常用于：脾胃功能运化失常之胃热肠燥，脾约便秘证。大便干结，小便频数，食欲偏旺，口干口臭，舌红苔黄燥，趺阳脉浮涩。用于胃强脾弱，脾约便秘。枳术汤

《金匮要略》原文：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

组成：枳实七枚、白术二两。功效：行气消痞，健脾利湿。脾弱气滞，失于输转，致水气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯。临床常用于：腹满、心下坚的便秘。邱某，男，70岁

主诉：腹满伴大便不通月余。刻诊：腹满，咽痛有痰色白，口苦伴异味，高血压病史，偶头沉，视物模糊，情绪低落，甲亢疾病治疗中。大便干，无力，小便频夜尿多。舌红胖苔黄中后剥脱，脉沉细。胃镜：萎缩性胃炎。肠镜：结肠黑变病。

处方：麻子仁丸合枳术汤加味连服十余剂药后自觉肠蠕动有力，大便日一行，质可。后用上方加减做丸药调理善后。按：胃热灼津，脾运失常，不能为胃行其津液。故患者肠燥便秘，质干，解之费力，小便频，方用麻子仁丸润肠泄热通便；又见腹胀满明显，而用枳术汤行气消痞，健脾利湿。麻子仁丸为治疗体虚者及老人肠燥便秘、习惯性便秘、痔疮的常用方。方中麻子仁和杏仁宣肺润肠，是常用治疗便秘的对药，取其“肺与大肠相表里”“开天气以通地道”之理。枳术汤中生白术健脾补虚，补益脾气，治疗便秘时常用30g~50g。枳实主治胸腹痞满而痛且大便不通者。痞是不适感，满为胀满。即患者感觉胸腹部胀闷感、疼痛感、堵塞感。这就是张仲景所谓的“心下坚”“心下硬”。大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”、“脾约”等。枳朮汤主治的腹胀多伴见心下痞硬“心下坚，大如盘，边如旋盘”，“心下坚”为痞满之极，故重用枳实7枚之多，是为“水饮所作”，故配伍白术，白术为经方中治水之要药（如苓桂术甘汤、泽泻汤等）。胃下垂、肝硬化腹水等常见此方证。枳实促进胃肠蠕动，加强胃排空，为中药的胃肠动力剂；白术则可以把潴留在胃肠腔的多余水分回吸收入血管，再通过肾脏排出，为中药的白蛋白。故既有胃肠动力障碍又有水液潴留时，枳术汤为首选方。肾气：大黄附子汤、肾气丸。大黄附子汤

《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治篇第十》“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄三两，附子三枚(炮)，细辛二两

主治：阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白或白腻，脉紧弦。功用：温阳散寒，通便止痛。

刘某，男，51岁。2013年2月1日初诊。

主诉：大便秘结多年。刻诊：右胁下疼痛2年，胃脘痞满，喜温按，口干欲饮，口苦，纳寐可。大便3日1行，质干，小便黄。舌淡暗，苔黄腻。脉弦缓。曾服半夏泻心汤、小柴胡汤、金铃子散等方，脘痞胁痛等症均缓，唯大便仍多日不解，痛苦万分。根据五运六气学说，患者出生日期：1961年3月10日（辛丑年）。辛丑年，水运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉；及右胁下疼痛、喜温按。故在原方基础上加大黄附子汤。服药3剂，便通痛止，后以调理脾胃善后。按：辛年，水运不及；丑年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。肾司二便，水运不及，又逢湿土强，复克肾水，故便难。《内经》云：太阴湿淫所胜，“大便难，阴气不用”。《金匮要略》言：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药和之。宜大黄附子汤。”故在原方辨证基础上加大黄附子汤。大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒。药达病所，肾经温煦之功能恢复正常，故便秘自已。肾气丸

伍某，男，55岁，1987年11月7日初诊。

患者因便秘8年而就诊。大便干结，二三日至五六日一行，伴头昏目花，腰酸，四肢不温，腹中隐约冷痛，小便色清量多，尤以夜间为甚，多时一夜7-8次，舌淡苔白，脉弦细无力。曾治疗多次，然收效甚微。当属阳虚不能化气，拟温肾化气 处方：

熟地20g 附片10g 山茱萸10g 五味子10g 故纸10g 桑螵蛸10g 莲须10g 吴茱萸10g 合金匮肾气丸 二诊：夜尿次数减少，药中病机，守方再进5剂。三诊：夜尿已减至1-2次，且腹已不痛，大便亦较前通畅，隔日1次，质不干结。嘱用附桂地黄丸以善其后。经随访，迄今大便正常。

按：肾司二便”。肾阳虚衰，肾关不固，开多合少，则小便频多，致使大肠中津液不足，从而导致便秘。故此便秘，根在小便过多，而小便过多由肾虚气化失常而致。因而温肾化气摄尿，则便秘可除。此即反“利小便即所以实大便”之法而为“固小便即所以通大便”之用，为灵活变通之法也。排便通畅需肾阳的温煦功能正常，方能实现。---摘自《杏林40年临证手记》

第三篇：临证心得实录

《孙希圣临证心得实录》 内容提要

本书共分三章,第一章共80节,以医论医话的格式论述了内,外,儿,妇,五官科的部分病症,笔者的辨证论治心得体会,新认识,新见解。突出了整体观念和辨证论治的特色,既个体化治疗。每论都有中医传统方,笔者经验方,单验方,针灸急救方法,以及未病先防的预防医学和调护禁忌，显示了理法方药一条龙的学术观点。

第二章阐述古今对防衰延年,养颜美容的认识,有笔者的临证体会,可谓是当今人们尤其是妇女的必读之物。

第三章编录了笔者几十年记录的内外儿妇五官科治病验案,体现了中医学天人合一, 心身统一的整体统一观，人与社会、自然的天人相应论的辨证论治特点以及把人的生理、心理、环境综合在一起考虑一个人的健康状况来治疗解决多靶点，整体多层次，对多因素引起的的各科慢性疑难杂证,辨证论治的整体观念特色的经验运用反映。

目 录

第一章 医论医话篇.............................................................................................................001

一、论血瘀与活血化瘀...........................................................................................................001

二、谈治痰六法.........................................................................................................................003

三、习经要善悟 临证应承训..................................................................................................006

四、运用经络辨证的体会.......................................................................................................007

五、叶氏“上下交病，治在中焦”临床运用体会......................................................................................007

六、中医学矛盾病证之治法的体会........................................................................................009

七、时令病证的辩证论治心得................................................................................................011

八、谈治肺十六法...................................................................................................................026

九、慢性阻塞性肺病急性加重期证治体会...........................................................................030

十、哮喘证治刍议...................................................................................................................033

十一、咳嗽病证治心得...........................................................................................................035

十二、肝气虚肝阳虚之刍议...................................................................................................036

十三、治肝二十一法...............................................................................................................036

十四、慢性乙型肝炎证治心得......................................................................................................................................................................................043

十五、臌胀（肝 硬 变）的证治体会..........................................................039

十六、健脾利湿祛痰治脂肪肝................................................................................................045

十七、谈“乙癸同源，肝肾同治”........................................................................................046

十八、谈胸痹、心痛（冠心病，心绞痛）的辨证模式........................................................047

十九、谈心律失常中医证治新认识........................................................................................050

二十、脾胃学说的各科临床运用体会....................................................................................052 二

十一、《脾胃论》治则运用体会..........................................................................................054 二

十二、脾胃病证治三十九法..............................................................................................056

二

十三、话脾阴虚之鉴别、证治、用药体会........................................................................064

二十四、阴火论临床运用体会................................................................................................065 二

十五、胃痛证治二十法.......................................................................................................066 二

十六、胃病常见症状的辨证心法刍议....................................................................................069 二

十七、谈《金匮要略》保护胃气法....................................................................................071 二

十八、话朱丹溪的胃气论...................................................................................................072 二

十九、中医治疗慢性萎缩性胃炎的体会............................................................................073 三

十、萎缩性胃炎治疗用药的几点体会................................................................................076 三

十一、中医药治疗消化性溃疡病的体会............................................................................079 三

十二、治痞心得.....................................................................................................................082 三

十三、胆汁返流性胃炎小议................................................................................................085 三

十四、胃胆同病，胃胆同治小议........................................................................................086 三

十五、胆康治疗慢性胆道疾病的临床体会........................................................................087 三

十六、消息肉散治疗胆囊息肉体会....................................................................................087 三

十七、中医药治疗气虚型，阴虚型胆囊炎的体会............................................................088 三

十八、中药系列方溶排互补疗法治疗胆石症的体会........................................................089 三

十九、腹泻证治小议...........................................................................................................090 酸

十、溃疡性结肠炎证治体会................................................................................................092 四

十一、习惯性便秘证治心得................................................................................................093 四

十二、梅核气证治心得.......................................................................................................094 四

十三、奔豚气证治心得..........................................................................................................094 四

十四、各类慢性头痛证治体会...............................................................................................095 四

十五、眩晕小议.....................................................................................................................097 四

十六、老年脑病辨治体会......................................................................................................099 四

十七、消渴（糖尿病）刍议...................................................................................................101 四

十八、甲状腺机能亢进证治刍议............................................................................................102 四

十九、过敏性紫癜治疗体会...................................................................................................104 五

十、证治饮证临床新解..........................................................................................................104 五

十一、水肿证治分析..............................................................................................................106 五

十二、谈肾炎提高疗效，防止复发的几个问题................................................................109 五

十三、谈对六淋、尿血、尿浊、遗尿、失禁的证治新解........................................................110 五

十四、男子不育症的辩证论治体会........................................................................................115 五

十五、男子性功能衰弱小议(阳痿，遗精，早泄).................................................................117 五

十六、辨证论治活痹证............................................................................................................119 五

十七、神经紊乱性疾病的证治刍议.....................................................................................122 五

十八、脾胃学说在外科的临床应用.....................................................................................126 五

十九、水疝（鞘膜积液）证治体会........................................................................................127 六

十、狐疝（腹股沟疝）证治体会...........................................................................................128 六

十一、血栓性静脉炎证治体会.................................................................................................129 六

十二、附骨疽(骨髓炎)辩证论治体会..................................................................................130 六

十三、保守疗法治脱疽(脉管炎)证治体会.............................................................................132 六

十四、谈脾胃学说在妇科的临床应用.................................................................................134 六

十五、外敷药治疗妇科疾病的临床应用............................................................................136 六

十六、月经失调诸证证治小议.................................................................................................138 六

十七、痛经刍议......................................................................................................................144 六

十八、论虚论热论瘀治崩漏体会..........................................................................................145 六

十九、辨清阴阳气血痰瘀治闭经体会....................................................................................147 七

十、月经失调病应治月经期注意忌宜，自我调理....................................................................148 七

十一、治带下病需分白黄赤青黑............................................................................................149 七

十二、补肾疏肝化痰祛瘀治疗不孕症....................................................................................151 七

十三、小儿厌食症证治体会.................................................................................................152 七

十四、辨证论治治疗小儿慢惊风心得....................................................................................153 七

十五、滋补肝肾话五迟............................................................................................................154 七

十六、滋补肝肾益气补血话五软.............................................................................................155 七

十七、顽固性口疮证治心得.................................................................................................156 七

十八、鼻渊（鼻窦炎）证治体会.........................................................................................156 七

十九、慢性乳蛾（慢性扁桃体炎）的辨证论治........................................................................157 八

十、简廉效著的针、割、罐、挑疗法运用心得......................................................................158 第二章 抗衰美容篇.......................................................................................................159 第一节 抗衰益智...............................................................................................159

一、防治早衰，提高生命质量................................................................................................164

二、能防治早衰和抗衰老的中药............................................................................................164

三、防治早衰和延年益寿验方................................................................................................165

四、补脑益智验方...................................................................................................................165 第二节 防病养颜话美容.......................................................................................................165

一、毛发异常证治体会...........................................................................................................165

二、脱发证治体会...................................................................................................................166

三、雀斑证治体会.....................................................................................................................168

四、黄褐斑证治体会.................................................................................................................169

五、黎黑斑证治体会.................................................................................................................170

六、面游风（脂溢性皮炎）证治体会....................................................................................171

七、以肺风粉刺论治痤疮............................................................................................172

八、清肺化瘀辨治酒渣鼻...........................................................................................................174

十、面部毛细血管扩张症（俗称红脸蛋）经验方................................................................176

十一、美容验方.......................................................................................................................176 第三章

医案篇...................................................................................................................177

第一节 内科病.....................................................................................................................177

一、外感热病4例/急性菌痢1例..........................................................................................177

二、肺系病7例.......................................................................................................................179

三、肝病8例...........................................................................................................................182

四、胃病11例.........................................................................................................................186

五、泻泄10例.........................................................................................................................191

六、肠道梗阻5例...................................................................................................................194

七、结核性腹膜炎案1例.......................................................................................................195

八、脱肛案1例.......................................................................................................................195

九、胰胆病6例.......................................................................................................................196

十、阴火发热案3例...............................................................................................................198

十一、心脏病9例...................................................................................................................199

十二、血管病4例...................................................................................................................203

十三、血液病4例...................................................................................................................205

十四、肾病7例.......................................................................................................................207

十五、前列腺病4例...............................................................................................................210

十六、肾下垂1例...................................................................................................................211

十七、不育症案2例...............................................................................................................211

十八、糖尿病案2例...............................................................................................................212

十九、甲状腺2例...................................................................................................................213

二十、风湿关节病10例.........................................................................................................214 二

十二、头脑病7例...............................................................................................................218 二

十三、神经系病9例...........................................................................................................221 第二节 外科病.......................................................................................................................224

一、癌症4例...........................................................................................................................224

二、骨结核案1例...................................................................................................................226

三、骨髓炎2例.......................................................................................................................227

四、甲状腺瘤验案1例...........................................................................................................228

五、结节性红斑1例...............................................................................................................228

六、皮肤病2例.......................................................................................................................228

七、脱发案1例.......................................................................................................................229

八、口腔病5例.......................................................................................................................230

九、牙齿变黑腐烂案1例.......................................................................................................231

十、鼻病1例...........................................................................................................................231 第三节 妇科病.....................................................................................................................232

一、月经失调5例...................................................................................................................232

二、崩漏3例...........................................................................................................................234

三、闭经1例...........................................................................................................................235

四、滑胎病5例.......................................................................................................................235 五

不孕3例...........................................................................................................................238

六、不排卵型不孕症2例.......................................................................................................239

七、输卵管不通2例...............................................................................................................341

八、子宫发育不全典型病案.........................................................................................................九、乳腺增殖症案1例...........................................................................................................341

十、卵巢囊肿案1例...............................................................................................................341 附 录

服药必须忌口.....................................................................342

第四篇：临证实录与抄方感悟

临证实录与抄方感悟

内容简介

《临证实录与抄方感悟》是高建忠跟师与带徒的部分文字记录。上篇为作者高建忠跟师冯世纶抄方实录，下篇为作者高建忠带徒施教的实录。中医临床上，能跟一个可以“实 录”的老师不易，能带一个善于“心 悟”的学生更是可贵!象其形者死，学其神者活。书中实录案例重在其形，而抄方心悟重在其神。本书既可为中医临证者提供一案例示范，也可为跟师抄方者提供一思维范例。出版荐语

《临证实录与抄方感悟》是高建忠跟名师和带学生的临证实录，他用一个个生动的案例，抽丝剥茧辨病证，圆机活法用经方，详解了中医治病明经、别脉、识证、处方的根本法则，既是他跟名师、谈治学的临床心悟，也是他带学生、传薪火的真实记录，更是我校教学改革学生早临床、多临床的生动写照。作者简介

高建忠

山西中医学院傅山学院副院长，长期担任山西中医学院传统中医班导师，从事中医经典方剂治疗疑难杂病的临床研究。临床上擅长使用中医“霸道法”治疗急性危重病，使用“王道法”治疗慢性疑难病。于2013年5月在山西中医学院附属医院开设“经方门诊”。提出“明辨外感、内伤，经方、时方并重”的学术主张。撰写了《临证传心与诊余静思》《读方思考与用方体会》专著，由中国中医药出版社出版。

序 言

中医的传承既是一个老话题，也是一个新命题。之所以说它是个老话题，在于它是中医发展的内在动力，在中医药事业发展中具有重要的地位和作用。关于这一点，国医大师颜德馨也谈到，中医的传承是关乎中医生死存亡的大事，是中医能否延续和发展壮大的根本，是中医药事业的生命线。说它是个新命题，是因为在当前中医药发展面临许多新情况、新问题的形势下，如何保持和发扬中医药的特色和优势又成了一个必须由中医药工作者迫切回答的新问题。

推动中医药事业的科学发展，队伍是基础，人才是关键。在中医药的人才培养方面，大家都紧紧盯住了两点。一方面是抓医生，从上世纪90年代以后陆续开展的全国名老中医药专家学术经验继承工作到今天的各种中医优秀临床人才研修项目，既较好地总结了老一辈中医药大家、名家的学术经验，又培养了一大批能够坚持中医特色、能够继承创新的真中医、铁杆中医、名中医。另一方面是抓学生，遵循中医药人才的成长规律，积极探索现有中医药人才培养模式的改革，旨在培养能够适应中医药发展的人才。而在这两点上，无一例外地都把传承作为关键要素和重点突破。

在我们看来，做好中医的传承工作，一要有好的老师，为学生传道授业、树立榜样、指引方向。二要有好的学生，爱中医、信中医、扬中医。关键还要有好的培养模式。近年来，我们一直在思考，如何把传承纳入到今天的院校教育中，找准院校教育与师承教育的最佳结合点。有鉴于此，我们山西中医学院遵循中医药人才成长规律，大胆开展了教学改革，将传承教育更多地纳入到人才培养的整体框架中，设置了基础理论学习拜名师、专业课程学习拜名医的改革环节，并积极付诸于实践。同时，我们还积极鼓励青年中医拜师求学、跟师研修。

纵观我校青年中医高建忠的成才历程，他始终把传承作为使命和责任，走出一条青年中医奋发成才的新路子，为广大在校学子树立了榜样、做出了示范。他熟读仲景之书，勤思东垣之法，学经典而明医理，遵古法而尚创新，重传承而勤临证，身体力行“熟读王叔和，不如临证多”。不仅自己求道于名师冯世纶，侍诊抄方、思辨中医，更积极参与到中医人才的培养，作为一名“学生导师”言传身教，教授中医理法方药之大纲，学生所撰临证心得屡屡见诸于报端。

本书是高建忠跟名师和带学生的临证实录，他用一个个生动的案例，抽丝剥茧辨病证，圆机活法用经方，详解了中医治病明经、别脉、识证、处方的根本法则，既是他跟名师、谈治学的临床心悟，也是他带学生、传薪火的真实记录，更是教学改革学生早临床、多临床的生动写照。目 录师承学堂实录上篇——跟师冯世纶抄方方证对应治愈高烧4年体会 抽丝剥茧辨方证 鼻炎因于外邪里饮 痹痛因于厥阴太阴合病 耳鸣因于少阳阳明合病 从少阳太阴治疗心下痞 久咳常见太阳太阴合病 太阳病不宜误补 面痛因于太阳少阳合病 面瘫因于少阳阳明合病 淋证因于太阴阳明合病 口疮屡见厥阴病 尿频因于太阳太阴合病 偏痛多属寒凝瘀滞 水疝因于太阳太阴阳明合病 郁证病在三阳 郁证也见少阴病 经方治疗“外邪里饮” 经方治疗“内分泌失调” 经方治疗紫癜性肾炎 中医需要重视理论建设——兼答李彦坤医师所问 临证谈方证对应 经典的作用在于熏陶 跟冯世纶老师学习体会 临证对“有汗用桂枝”的体会 师承学堂实录下篇——跟师高建忠抄方 治病当循表里先后平淡之中见神奇 圆机活法用经方 师经方法用时方药——辛凉宣肺疗乳蛾 推理辨证治舌痛 高建忠治疗牙痛、舌痛案例一则 高建忠治疗小产后案例一则 小柴胡汤疏利三焦之用 辛凉解表法治寒温感冒 经方治疗发热验案2则 运用脏腑辨证法治带状疱疹 急性化脓性扁桃体炎医案一则 药疹验案一则 消食化痰降血脂 思考一则咳嗽病案 咳嗽也需治郁 高建忠运用小青龙汤治疗咳嗽的经验 眉毛脱落病案——贝，J平胃散与和胃饮 癫狂梦醒汤治疗失眠 运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会 真武汤治疗肾癌术后癃闭一例 经方治疗胃溃疡 脾虚便秘验案一则 温胆汤临证体悟 思考甘姜苓术汤 泻黄散可以这样用 治病之道宛若魔方之理 轻灵几味药却可疗重疾 治人而非治病 方以载法学方学法 通关者上下顺而致平和 学中医当不拘于形 桂枝为五苓散之灵魂 察苔随想 用药需辨体质 小儿之病治以和法 当归四逆汤方着眼于生散阳气 以平药与之不能开其壅塞 辨证论治不是中医治疗的全部 专病不妨加用专药 伤寒温病，因发知受 湿热证治各有别 由黄土汤引起的思考 上焦得通则人身安健 阳结阳明。汗食为辨 回护其虚。务必存津液 附 篇 高建忠谈温病 对咳嗽的认识和治疗 对哮病的认识和治疗 对胃痛的认识和治疗 天道酬勤（跋一）

授人以鱼，不如授人以渔（跋二）

第五篇：赵绍琴临证心得

漫漫岐黄路精诚大医魂—三代御医之后赵绍琴

彭建中整理

编者按：赵绍琴出生于三代御医之家，曾祖父以下三代均为皇宫御医。现任北京中医药大学终身教授、中国中医研究院客座教授，历任北京市政协常委和全国政协委员。赵氏从医６０年以来，在中医温病、中医内科领域发遑古义，推陈出新，硕果累累。曾先后出版了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著，培养温病专业硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院确定为国家级名老中医。曾多次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大。因赵氏在学术上的成就，１９９４年被入选英国剑桥名人传记。

本文着重介绍赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表，论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清，火郁当发”，论伏气温病有发于髓。在内科学中，从营血辨治杂病，慢性肾病非虚、忌食蛋白、宜动不宜静等学术观点。在临证上诊脉、察舌、观色，审症求因，重在客观，以法统方，用药轻灵，开门逐邪，攻补兼施，善用风药的诊治特色。并通过“补中益气汤治疗食道裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应。所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个经验方均是赵氏医疗经验的结晶。总之细读全文对于中医药工作者定会大有收益。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

———屈原《离骚》

赵绍琴，男，汉族，１９１８年１２月４日出生于北京。现为北京中医药大学终身教授、中国中医研究院研究生院客座教授、张仲景国医大学名誉教授、中国中医药学会内科学会顾问、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会顾问。历任第七、八届全国政协委员、北京市政协常委等职。

赵氏出生于世医之家。其曾祖父、祖父和父亲均在清宫太医院供职为御医。其父文魁公曾任清末太医院院使（正院长），御赐头品花翎顶戴，民国初年出任北京中医学社名誉社长。赵第二卷６３氏自幼便受到家传医学的熏陶，在其父的严格督导下熟读医学典籍，打下了坚实的医学基础，并于１９３４年通过了资格考试，承父业而悬壶北京。后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼，和北京四大名医之一汪逢春，跟随三先生临床学习多年，尽得三家真传。１９５０年参加卫生部举办的中医进修学校，系统地学习了现代医学知识。１９５６年，北京中医学院（即北京中医药大学的前身）成立，赵氏受聘执教，主讲本草学，成为北京中医学院的首批教师之一。１９５８年奉调到新建的学院附属医院，负责中医内科的临床教学、医疗和科研工作。１９７７年调任学院基础部温病教研室主任。１９７９年以后，以培养硕士研究生为主，先后培养出温病专业硕士研究生２０余名。１９９０年被确认为首批带徒的国家级名老中医，收徒二人。他以年逾古稀的高龄每日带徒门诊，在临床实践中带教学生。３０余年来，他为培养高级中医人才呕心沥血，其在教学上的特点是注重理论联系实际，强调从临床学习，提高理论水平和临床技能，认为这是造就新一代高水平中医临床人才的必由之路。赵氏师承名家，复经６０年临床，在中医学术上多有创见。他是当代著名的温病学家，擅长治疗温热性和湿热性疾病。对叶天士所提出的温病卫气营血辨治大法有独到的体会和认识。

他认为温病初起为热邪，不可言辛凉解表，只可言辛凉清解。叶天士所谓“在卫汗之”并非指汗法，而是通过辛凉清解达到汗泄驱邪之目的。这一观点从临床实际出发，纠正了多年来温病初起须辛凉解表的传统认识，被新版的高等中医院校统编教材《温病学》所采纳。在温病临床实践中，赵氏尤其善用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证。他把透热转气引申为可以广泛用于温病卫气营血各个发展阶段的一种治疗大法，以透邪外出为指导原则，取得了很好的临床效果，大大扩展了叶氏的学术经验。在内科临床方面，赵氏以善治疑难重证著称。

其辨证准，立法明，用药少，疗效好。已故著名中医学家秦伯未先生曾盛赞赵氏“平正轻灵”。

他还把温病卫气营血辨证方法引入内科临床，对一些疑难病从营血进行辨证，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和慢性肾功能衰竭等。尤其是对现代医学中肾脏系统慢性病变研究深入，对中西医学关于慢性肾病的传统观点提出质疑，针对性地提出了一系列创新的理论，如慢性肾病非虚论、慢性肾病忌食蛋白论、慢性肾病宜运动锻炼论、慢性肾病可遗传论、慢性肾功能损害可逆论等。并确立了一整套辨治慢性肾病的临床治疗方案，包括以凉血化瘀为基本大法的中药辨证施治，以忌食蛋白为主要内容的饮食调控，和以徒步行走为主要形式的运动锻炼。这套综合治疗方案施之于临床，取得了满意的治疗效果。临床实践证明了赵氏关于慢性肾病理论的正确。

多年以来，赵氏除承担繁重的临床医疗、科研和教学任务外，还致力于总结学术经验，著书立说，他在各种刊物上发表学术论文近百篇，撰著《温病浅谈》、《温病纵横》、《赵文魁医案选》、《文魁脉学》、《赵绍琴临床４００法》等。目前正在编著其毕生学术经验的全面总结之作《赵绍琴内科学》，不久可望问世。

１９８２年以来，赵氏多次应邀访问日本、新加坡、韩国、香港等国家和地区，进行学术交流，或为国际友人诊治。所到之处，受到当地医学同仁的热烈欢迎。１９８４年赵氏二度访日，作为特别代表出席日本汉方医学第３４届年会，是会上唯一胸前佩带白花的尊贵客人。在会上他作了关于湿热病的学术报告，再次引起轰动。１９９１年，赵氏应邀访问韩国，在东园大学和庆肇大学作巡回学术报告，韩国９所大学的医学院派出代表参加报告会。由于报告大受欢迎，访问延长了一个多月。当时中韩尚未建交，这次访问促进了两国间的医学交流。

第二卷６４１９８２年赵氏首次应邀访日时攀登富士山，其健步如飞，曾把同行的年轻人远远地抛在了后面，时年６７岁。１０年后的今日，赵氏依然精神抖擞，强健如昔，每日应诊５０人次以上，最多时可达百人。“自信人生二百年，会当击水三千里”。在人类战胜疾病的航程上，赵氏将继续驾驶胜利的航船，乘风破浪，永往直前。

学术精华

赵氏之学得之家传师授，复经６０年临床积累，不断创新提高，发扬光大，终成一家言。其学术见解迥异于他人者，无不得之于临床，复验证于临床。今择其学术精华，别为温病要论、内科新说两部分，略述如次。

一、温病要论

（一）论温病不可混同伤寒温病和伤寒虽同属外感热病，然其性质不同，故不可混为一谈。从中国医学发展的历史看，在相当长的历史时期中，温病和伤寒是混淆不清的。《内经》中有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之论，是把温病从属于伤寒。东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》的问世，标志着以六经为纲领的外感辨治体系的确立，后世医家沿用成习，不思创新，束缚了温病学的发展。历代医家中不乏有识之士，对伤寒温病混同一论所造成的恶果痛心疾首，宋代庞安时就严厉批评当时的医家对天行温病“一例作伤寒，行汗下”，以致“天下枉死者过半”，元代王履更从病机、治法角度进行分析，指出“伤寒、温暑为病不同”。直到明清之际，经过吴又可、叶天士、吴鞠通等一大批温病学家的不懈努力，最终确立了以卫气营血和三焦为辨治纲领的温病辨治体系，使温病全然脱离伤寒而自成体系。时至今日，温病学已发展成为中医学的一门重要学科，为战胜疾病，保障人类健康发挥着重大作用。

然而在现实中，一些人在临床中仍然将伤寒温病混同而治，不能充分发挥中医药应有的疗效和优势，甚至给病人增加了痛苦。因此强调分辨温病与伤寒这两类不同性质的外感病是完全必要的。再者，近时有专家学者提出寒温统一论，意欲把伤寒的六经辨证和温病的卫气营血、三焦辨证统一在一种辨证体系里，以发展为中医外感热病学。这种愿望是无可非义的，却超越了现实情况。当务之急是分而不是合，只有将伤寒温病分辨清楚，才能提高中医诊治外感热病的水平。赵氏曾回忆本世纪２０年代猩红热肆虐北京，作伤寒治者皆不免于死，足证分辨伤寒温病的重要。

那么，分辨伤寒和温病的要点有哪些呢？其一，病原不同。伤寒所受为寒邪，温病所感为温邪，寒温各异其性，即吴鞠通所谓“伤寒之原，原于水；温病之原，原于火”，由此而决定了二者性质大异。其二，感邪途径和初病邪客部位不同。伤寒，寒邪自皮毛而入，首犯足太阳膀胱之经，太阳主表，故其病机为寒邪束表；温病，温邪自口鼻入，先犯手太阴肺金，肺合皮毛，卫之所出，故其病机为热郁肺卫。其三，初起证候特点不同。伤寒初起，症见发热恶寒，头身疼痛，口第二卷６５不渴，苔白润，脉浮紧，尤以恶寒重，口不渴，苔白润为辨证要点；温病初起，症见发热恶风，咽红咳嗽，口干口渴，舌红且干，脉浮数，其恶风寒较轻微，咽红甚或肿痛，口干或渴，舌质红苔干可为辨证眼目。其四，初起治法不同。伤寒初起，治宜辛温解表，发汗以解在表之寒邪；温病初起，治宜辛凉清解，轻宣以疏肺卫之郁热。从以上四方面进行分辨，温病和伤寒便不至于混同。

此论深入浅出，为中医论治外感疾病第一入门功夫。

（二）论温病当分温热与湿热现代温病的概念应当是外感热病的总称。按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温毒、温疟、温疫等１０余种。但若按其病变性质分类，则不外温热性和湿热性两大类。风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质温病，湿温、伏暑多属湿热性温病，至于温疟、温疫，则既有属温热性者，也有属湿热性者。凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的，其临床特点表现为起病急，热变快，易伤阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引起的，其特点起病较缓，病程较长，缠绵难愈。从临床角度看，诊治温病最重要的就是分清是温热性温病还是湿热性温病，湿热性温病依据吴鞠通三焦辨证体系进行辨治。这一观点是赵氏得之于家传师授，而又经过６０年临床验证而得出的结论。叶天士创立以卫气营血为纲的温病辨治体系，揭示了温病发生发展变化的一般规律，“卫之后方言气，营之后方言血”。并确立了温病不同阶段的治疗大法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹须透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”叶氏所论温病卫气营血四个阶段，是以温热性温病的临床表现为基础总结出来的，从临床看温热性温病确实是循着卫气营血传变的，虽然在不同温病中，其传变次序有所不同，或由卫气入营血，或由营血出于气，但其病变阶段性较强，界限较为明显，因此应当以卫气营血为纲辨治温热性温病。

吴鞠通所创立的温病三焦辨证原本是对叶氏卫气营血辨证的一种补充，揭示了温病传变过程中“首上焦，次中焦，后下焦”的规律，在温病辨治中，当然应当把叶氏的卫气营血和吴氏的三焦辨证结合起来，这样就更能以揭示温病的发展规律，有利于明确病位和邪正力量对比。但三焦辨证作为一个独立的辨证体系更适合于辨治湿热性温病。这主要是因为湿热性温病发展过程中表现为卫气营血阶段的界限并不十分明显，多表现为湿热邪气弥漫三焦，阻遏气机，导致水液运行障碍，使“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的气化功能失常。因此以三焦辨证为纲辨治湿热病要比卫气营血辨证更适合。三焦辨证能够清楚地揭示出湿热性温病由上至下依三焦传变的发展规律，对临床辨治湿热病有较高的指导意义。

基于上述观点，赵氏在所著《温病纵横》中明确地将温病分为温热病和湿热病两大类型，提出以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领，三焦辨证作为湿热病的辨证纲领，分别论述其证治。在温热病证治中，分为卫分证治，气分证治，营分证治和血分证治；对湿热病，分为上焦湿热证治，中焦湿热证治和下焦湿热证治。这样卫气营血辨证从横的方面揭示了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证则从纵的方面概括了湿热病自上而下的传变规律。这一观点和方法不仅突破了传统温病学著作那种分别病种论治的模式，更能体现出中医辨证论治的精神，而且也是赵氏一生诊治温病丰富的临床经验的高度概括和总结。

第二卷６６

（三）论温病初起证属热郁不可言表温病初起，其病机病性为何？按传统的观点，常以“表证”二字概括之。如称为“风热表证”、“热邪在表”等等。既是“表证”，就当解表，是以中药中有辛凉解表药，方剂中有辛凉解表剂，治法中有辛凉解表法。甚至在《温病学》教科书中也明文规定，温病初起的治疗当用辛凉解表法。辛凉解表作为一种治法，固有其适应范围。但如果不加分析地照搬来规定为温病初起的主要治法，就未必合适。因为温病初起证属郁热，不可言表。这是温病和伤寒最为显著的区别之一。伤寒初起，乃由风寒之邪从皮毛而入，足太阳经络受病，腠理闭塞，寒邪客于肌表，故称表证，必得发汗解表方愈。温病初起乃温热之邪从口鼻吸受而来，必先犯肺金，肺主气属卫，其合皮毛，故温病初起多现肺卫证候，发热，微恶风寒，其状有类表证但决非表闭，乃热郁于肺，肺气失宣，故又多见咳嗽，咽红且痛，舌干或渴，一派热郁之象。若以表证视之，则必以解表应治，临床上因此而致误者多矣。

况温病从其发病类型上看可分为新感温病和伏气温病两大类。新感温病邪自外来，温邪犯肺已属热郁，并无表证可言；若伏气温病，则温热之邪久郁于内，病始则热自内外发，发于气分者口渴舌黄，发于营分者舌绛无苔，斑疹隐约，发于血分者，瘀斑骤露，或见出血诸证，甚则神昏，如此皆属温病初起，岂可概言为表证哉！又有温疫一证，病发急骤，热变尤速，初病即壮热口渴，或斑疹显露，舌绛如朱，甚则神昏不语，筋脉抽掣，往往不及救治而亡。如此之证，若视其初起为表证而用辛凉解表，是速其亡也。

忆本世纪２０年代，猩红热肆虐北京，中医称为烂喉丹痧，是温疫之一种。起初医者不识此病，有用表散治者，死亡甚众。后经当时的国医公会向卫生行政部门建议，明文规定，各药店售药时必须严格审查处方，凡方中有用表散之品者，无论辛温辛凉，用量多寡，一律拒绝配药。这一历史事实告诉我们，温病证属热郁，不可表散，切莫等闲视之。

赵氏认为，温病是一种感受温热邪气而发的外感热病，但其发病又必有内因存在，这个内因就是热郁于内。人或调摄不慎，饮食失节，气机郁滞，以致生热化火，复感温热邪气，两温相搏，内外合邪，遂发为温病。新感温病以外来温邪为主，内热为次；伏气温病以内热为主，也与外邪内侵相关。凡属温病必以热郁为主，病虽初起亦不可言表。此一观点乃赵氏力倡，突破了温病初起属表证的传统观点，对于指导温病辨治具有较大意义。

（四）论“在卫汗之”并非应用汗法叶天士在《外感温热篇》中论温病卫分证治法提出“在卫汗之可也”的论断，为温病卫分证治明确了治疗方向。然因其论言简义深，致后学者误解者不少。最普遍的误解就是把“汗之”当作“发汗解表”，甚至连正统的温病教科书为叶氏此条所注解中也赫然标明，温病的治疗原则“卫分证治宜汗解”。把“汗之”理解为应用汗法，只不过是随文顺释，有背叶氏原意。历代温病名家都十分重视温病初起的治疗，强调温病不可发汗。如吴鞠通自注银翘散方论云：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”又说：“温病自口鼻吸受而来，徒发其表亦无益也。”晚清温病名家柳宝怡指出：“暴感风温，其邪专在于肺，以辛凉轻解为主，热重者兼用甘寒清化。”王孟英为叶氏此论作注谓“邪在卫分汗之宜辛凉轻解”。诸家所论皆不言发汗解表，深得叶氏温病卫分治法大旨。赵氏综合前贤诸家之说，明确指出叶氏“在卫汗之”并非应用汗法，汗之是治疗的目第二卷６７的和效果，并非治疗方法。温病卫分证的正确治法应当是辛凉清解。通过辛凉清解，使得肺卫宣，营卫和，三焦畅，郁热散，自然周身津津微似汗，邪达热退而愈。并分析温病卫分证的病机，关键在热郁肺卫，温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，其合皮毛。温病初起，邪在于肺，故云卫分证。卫出上焦，有温皮肤，肥腠理，司开阖之功能。肺受温邪，则卫气郁闭，开阖失度，营卫失和，故有发热恶寒，一身酸楚，状类表闭，实卫气郁闭也。故叶氏也有“故云在表”之语，是从俗之说法。然温为阳邪，客于肺，虽在初起，亦必伤津，咽红咳嗽，口干或渴，一派热象，在所不免。

吴鞠通所谓“火胜克金”之候也。温病卫分证既为肺卫热郁，治疗固当辛凉清解，叶氏所谓“在表初用辛凉轻剂”是也。辛以宣肺疏卫，凉以轻清解热。辛散非发汗，而是开其郁，凉清非直折，而是泄其热。轻清宣透，宣郁清热，就概括了辛凉清解的治疗作用。但临床又须权衡郁与热的孰轻孰重，以及夹风夹湿的不同而恰当配伍组方。一般来说，郁重热轻者，辛散为主，佐以清凉，症见恶寒较明显，咽不甚红，舌苔白且润，此皆肺卫郁闭之象，热势不著，故当辛散开其郁闭，清凉辅之即可，此辛散并非发汗解表，不过宣肺疏卫而已，郁闭一开，即当撤去，不可过用。

若郁轻热重者，当清热为主，佐以辛散，症见身热较重，恶寒甚微，咽红肿痛，心烦口渴，舌红苔干，或阵阵呛咳，此热重必以清为主，然亦必佐以辛散开郁，热邪始能外泄。至于夹风夹湿之治，叶氏已有明训，夹风加入薄荷、牛蒡之流，辛凉宣散已足，示人不必发汗；夹湿加入滑石、芦根之类，渗湿于热下，须防过用淡渗伤阴。总之，赵氏所论“在卫汗之”并非汗法，而是辛凉清解，宣肺疏卫，对于温病初起卫分证治极有指导意义。

（五）论“到气才可清气”不可早投寒凉温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。如阳明经热证，阳明腑实证，太阴湿热证，三焦湿热证，热郁胸膈证，痰热阻肺证等等。温病发展至气分证，热势方盛，正气未衰，故当清之。用“清气”一词概括气分证治法，可谓高度概括了。叶氏在论述气分证治原则时提出了“到气才可清气”，可谓寓意深远，值得后学认真思考其言外之意。赵氏认为，“到气才可清气”一语提出了温病气分证治疗中的一条重要原则，即，邪未到气时不可早用清气药，邪未完全入于气分时，不可纯用清气。这里的“清气”特指寒凉直折之品，如生石膏、黄连、黄芩等。气分证中以热盛于经最为常见，清气法中以寒凉之剂最为常用。所以人们常常把“清气”单纯地理解成寒凉直折。临床上一见高热不退，便谓气分实热，起手便投大剂寒凉以冀退热，因而常常导致早投或过用寒凉。温病中卫气营血四个阶段并无截然的分界，邪气自卫入气有一个转化过程，常常出现气分证已起而卫分证尚在，或出现卫气同病的情况。即使邪已完全入于气分，在其初入之时也仍有从卫分宣解的可能。此时若早用或过用寒凉，就会冰伏其邪，所谓“寒则涩而不流”，寒则凝，气机涩滞，三焦不通，腠理闭塞，邪无由出。

在温热病导致变生火郁，在湿热病，导致冰伏，徒以增加治疗的困难。在临床治疗温热病实践中，由于早投或过用寒凉而导致误治的情况很常见。赵氏经常应邀到各大医院会诊疑难病例，所遇温热病高热持续不退，甚至昏迷不醒，大多数都是由于过早地使用了大量的寒凉剂所致。

至于救治这类被寒凉所误的病例，赵氏每令即刻撤去寒凉之剂，改投宣阳解郁，宣展气机，常可收效于数剂之间，赵氏总结其一生治温病经验，悟出了治温病不得滥用寒凉的道理。体会到叶天士所说“到气才可清气”一语的精妙寓意，在于不可早用和过用寒凉。所以赵氏常常告诫，切不可一见高热，便用寒凉，只以为寒凉可以折热，殊不知寒凉闭涩气机，使邪热无外泄之机。热第二卷６８在于卫，疏卫便可退热，热初入气，仍可从卫分透解。总之要使邪热有外泄之路，就须避免早投或过用寒凉。这是赵氏一生治疗温病的重要经验，也是对叶氏温热论治的一个发展。至于时下有学者提出温病截断疗法，谓邪未入气先清气邪未入营先清营，以断绝邪热传变之路。此一观点，确有超越前人之见，只是与临床实际未合。尚需经大量的临床检验，方可论其价值。

（六）论“透热转气”“透热转气”是叶天士为温病营分证所立治法。叶氏说“入营犹可透热转气”，对此如何理解？传统的看法是温病邪初入营阶段，仍可转出气分而解。持这种观点的人常常举吴鞠通清营汤为例，方中大队凉营养阴药中加入银花、连翘、竹叶等清气之品，具有导邪出营达气的作用。实际上，清营汤确实具有透热转气的作用，也完全可以作为透热转气的一个代表方。然而，如果因此就把透热转气仅仅看作是邪初入营阶段的治法，并局限在清营和清气并用的范围里，那就不能全面反映出透热转气对于温病证治的普遍的指导意义了。

赵氏认为“透热转气”是温病营分证整个阶段的治疗原则，它的意义在于为温病营分证治指示了正确的治疗方向。这个方向就是给邪气以向外泄越的出路，使营分之邪转出气分甚至由卫分透解。营分证是温病发展过程中较为危重的阶段，治疗的正确与否至关重要，治疗得法则病有转机，治疗失误则必加重。营分之邪多由气分传来，或可由卫分直接陷入营分。营分证的病机特点是营阴受损，心神受劫，临床特征是身热夜甚，夜寐不安，斑点隐隐，神识昏糊，舌绛无苔或少苔。基本治法当然是清营养阴。但是营分之热并不能消解于无形之中，必须外泄有路方能透出。

最捷径的外泄之路就是转出气分而解。正所谓由何者而来，仍由何者而去。但入营之邪不可能自然而然地转出气分，在未经正确治疗的情况下，邪热久羁，营阴日耗，热盛动血，最终必然深入血分。营分之邪不能自然转出气分的原因是由于气营之间存在障碍，如痰浊、水湿、瘀血、宿食等，邪热与上述有形之物互结，胶固不解，阻碍气机，三焦不畅，致使营分之邪难以向气分透发。

故透热转气的关键就在于消除这种邪热互结的阻碍，宣畅气机，疏调三焦，如此则营分之热邪得以宣透，达于气分而解，或可经由卫分宣散。若初入营，尚未有形之大碍者，用凉营合清气为治，仿清营汤意可也；若邪热与实邪互结已成阻碍者，必视其所结者为何？有痰者豁其痰，水湿者化其湿，血瘀者化其瘀，宿食者消其滞，总宜分消邪热，宣畅气机，即如叶氏所说“不与热相搏，热必孤矣”。必使三焦通利，气机宣畅，则营分之热自可外透。至于营热转出气分的标志，最重要的有两点，第一舌绛转红，舌苔渐布；第二神志由昏迷或昏糊，转为清醒。当以此为验。至于发热的变化，则有所不同，若药后周身津津微似汗出者，是三焦畅，腠理开，营卫和，卫气得疏的表现，此时邪热经由卫分泄越，其发热必渐减而退；若仍就无汗，转见口渴，热势反增者，但察其神识已清，舌红苔布，便是邪已转入气分之征，热虽反增，乃正气抗邪有力的表现，是佳兆也。当依气分证如法治之可也。赵氏此论澄清了对“透热转气”的模糊认识，揭示了“透热转气”的实质在于给邪气以出路，对于指导温病临床辨证施治具有很重要的意义。

（七）论湿热为病尤忌寒凉湿热病难治。湿与热合，如油入面，难解难分，阻碍气机，闭塞三焦，缠绵难愈。若见识不到，经验不足，往往误治。故吴鞠通曾明确指出湿热病治禁有三，一忌发汗，“汗之则神昏耳聋”；二忌滋润，“润之则病深不解”；三忌攻下，“下之则洞泻不止”。确是湿热病治疗中当遵循第二卷６９的原则。除此三禁之外，还有一禁，吴氏未曾提出，即湿热病当忌寒凉。这是赵氏历经大量临床实践得到的结论。临床治疗湿热病误用大剂寒凉药的情况十分常见。这是因为湿热病多有发热，且久不能退，医者一见发热不退，便思“热者寒之”，而投寒凉之剂。患者及其家属，多因不晓寒凉的危害，往往恣食冷饮，及冰镇瓜果之类，也能闭遏阳气，加重病情。湿为阴邪，其性粘滞，与热相合，热伏于中，湿裹于外，致热不得外达。治疗当先化其湿，湿郁开则热易外透。

若误用寒凉，更伤阳气，寒则涩而不流，气机更加闭郁，湿郁势必加重，热势愈难外透，甚至因此而逼热入营，导致神识昏糊。故寒凉大剂在湿热病不可轻投。赵氏总结其临床救误之经验，根据被寒凉所伤的程度不同，把湿热病分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，析其原因，举其证候，立其救治方法，对临床治疗湿热病极有指导意义，略述如次。

１湿阻：凡湿热病初起多为湿阻，即湿邪阻滞气机，病在上焦。肺卫为湿邪所阻，营卫不和，症见周身困重酸楚，湿热蔽阻，清阳不升，则头晕重沉；湿阻肺气失宣则胸闷，咳嗽，甚则作喘，舌白苔润，脉濡缓滑。治宜辛散轻扬宣郁化湿。药如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、茅芦根等。若湿阻于中，脾为湿困，升降失司，症见胸脘痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽，若热蒸湿动，弥漫周身，即见倦怠乏力，四肢沉重，面垢头晕等，治当芳香化湿，辛开苦泄，药如藿香、佩兰、陈皮、半夏、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩等。此等治法，皆是先开其湿郁，俾湿郁开则热邪易泄。若治不如法，早投寒凉，必湿郁增重而成凉遏也。

２凉遏：感受湿热之邪，湿阻未开，又恣食冷饮，或食凉过度，或误服寒凉之剂，致寒凉凝涩，遏阻中阳，气机为之闭塞。症见胸脘痞闷增重，憋气堵满，时时叹息，周身酸楚沉重，大便溏薄，小便不畅，舌红苔白腻滑，脉沉濡缓。治宜辛苦微温，开湿郁，畅中阳，以利三焦。偏于中焦者，药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草豆蔻；偏于上焦者，药如白芷、苏叶、藿梗、防风、草豆蔻等。如此则凉遏除，湿郁开，方可再议清热。

３寒凝：此多见于素体中阳不足之人，复感湿热之邪，邪从阴化，归于太阴，湿邪较重，湿盛则阳微。患者不知，过饮冷物，医者妄投寒凉滋腻，湿为水类，遇寒则凝，阻滞气机，致一身气机窒塞不通。症见胸脘痞闷，堵憋欲喘，腹痛阵作，大便溏泻，小便清白，舌淡苔白腻水滑，脉沉软而涩。此属寒凝湿邪闭阻气机，非辛温不能驱寒开凝通闭，须投桂枝尖、苏叶梗、草豆蔻、生姜等辛温之剂，解其寒凝，开通闭结。此为权宜之计，药后脉沉渐起，舌苔渐化，胸脘憋闷减轻，为寒凝已开，即须随证转方。盖辛温之剂不可久服，防其增热。

４冰伏：冰伏较之寒凝更重。多见于素体阳虚者感受湿热，而湿盛阳微，复暴饮寒凉，中阳更伤，或迭用寒凉重剂，一误再误，湿热之邪为寒凉所凝成冰冻之势，又有湿热病高热不退，医用冬眠疗法，置冰袋，睡冰毯，强制降温，冰伏其邪，逼邪入里，气机为寒冷所闭，阴阳之气不相顺接，阳气不达于四末，症见面色惨白或青灰，神识昏糊，胸脘痞闷已极，四肢厥冷，少腹绞痛，舌胖质淡苔白水滑多液欲滴，脉沉伏或沉迟。冰伏既成，则非辛温燥烈之品不能解之。须用四逆、理中方法，温散阴寒开郁通闭。药用干姜、肉桂、川椒、草蔻等物，一俟寒散冰释，见舌苔化，面色润，脉象起，神志清，即刻停服，不可过用，须防化燥增热。

（八）论湿热为病治重宣畅气机湿热病湿与热合，胶结难分。湿为阴邪，其性重浊粘腻，热为阳邪，其性燥烈发扬。二邪相合，无形之热以有形之湿为依附，湿郁则热愈炽，热蒸则湿愈动，遂弥漫于内外表里，充斥于三第二卷７０焦上下。三焦者，水谷之道路，气机之终始。其所以主持诸气，化水谷，行津液，维持人体水液代谢之动态平衡。所谓上焦如雾，水谷精微津液得以布散周身；中焦如沤，腐熟水谷以化生精微；下焦如渎，行气化而分清泌浊。若湿热阻滞于三焦，则势必影响气机之运行，以致三焦不畅，气机不通，气化不行。上焦心肺所居之地，本为清旷之区，反为湿热浊邪盘踞，肺失清肃，精微不布，清阳不升，在上清窍不利，为耳聋，为目昧，为鼻塞不闻香臭，为口淡不知谷味，为表情淡漠如无欲状，甚则心神被蒙，神识昏糊错乱，昏不知人；中焦脾胃为湿热浊邪所困，升降之枢机受制，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化，气机升降失司，则呕恶吐利痞闷胀满疼痛诸证生焉；下焦湿热阻滞则气化不行，清浊不分，二便失常，为肿，为胀，为满，为痛，或小便涩滞，大便泄泻，或二便闭塞，水湿浊毒不得排泄，蓄积成毒，湿浊上逆，为关格呕逆，甚则神昏如蒙矣。凡此种种，皆是湿浊蕴热之为害，总其病机，不外湿邪阻滞，气机不利，三焦失畅，湿郁则热生，热蒸则湿动，湿不去则热难清。故治湿热病必祛湿，祛湿之法必先调畅气机，调气之法必先宣肺。肺主一身之气，其位最高，为水之上源，有通调水道之功。肺气得宣则下通水道，旁彻皮毛，三焦畅通，腠理开达，一身之气布，一身之湿亦化。发热可除，水肿可消，二便可调，神迷可清。宣肺利湿有提壶揭盖之效，源清流畅之功，凡治湿者，不可不知也。三焦之湿侧重虽各有不同，然其治疗之法调气则其要一。上焦之湿蔽者，宣肺疏卫湿即去；中焦湿阻者，辛香行气湿自开；下焦湿郁者，化气利湿，以风散之湿可消。赵氏此论，既得汪逢春先生之真传，又经赵氏６０年临床之灵悟，可谓治湿之法虽多，而一言以蔽之，曰：宣畅气机而已矣。

（九）论“火热可清，火郁当发”温热病以火热为主，治宜清法为正治，此人皆知之。经言“热者寒之”，又云“治热以寒”，皆是寒凉以治火热。故曰“火热可清”。又有“火郁”一证为临床所常见，其病机与证候与单纯的火热证不同，治疗也不可单用寒凉清之，而当治以宣透之法，发越其郁结之热邪，故曰“火郁当发”。鉴于临床上常常出现不识火郁证而致误治的情况，赵氏着重阐发“火郁当发”的道理，对于温热病的辨治极有指导意义。

火郁和火热不同，也可以说是温病中两个不同的阶段。火郁证失治可以发展为火热证；火热证误治可以转化为火郁证。二者在病机上的不同点在于，单纯的火热证为无形之热邪，其性发扬于外，故可一望而知，临床表现为高热，口渴，心烦，大汗出，便秘，溲赤，脉象洪大且数，舌红苔黄且干等。因其无形之邪热充斥表里内外，并无其他有形之邪的阻碍，故可寒凉直折，清泄而愈。火郁证的病机关键在于无形之邪热被有形之邪所阻闭而蕴郁于内，不得发越，甚至火热之邪与有形之他邪如湿浊、痰饮、宿食、瘀血等胶结难分，愈郁愈热。又有一种火郁证的产生，是当火热炽盛之时过用寒凉，寒则涩而不流，闭塞气机，致火热内闭而失外泄之机。经言“微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治”，仅以病甚须用反治法从治，譬如火热极盛之时，不可骤用寒凉正治，须佐宣散之品，因势利导，宣透热邪外泄。若骤用大剂寒凉，则势必闭遏热邪于内，不得外泄，而成火郁证。

火郁证的表现也为发热不退。此外又有一些特殊征象可供鉴别。

从脉象看，多见沉涩，或沉细滑数，若湿重可见沉濡，火热为寒凉或湿邪闭郁于内，不能发扬于外，故脉必沉取方得，沉则为郁，涩则气滞，脉愈沉，郁闭愈重，此为火郁证的重要依据。

从舌象看，舌质红赤而舌苔厚腻，上罩浮滑，甚至伸舌则水滑有如欲滴状。火热蕴郁于内第二卷７１则舌必红赤，寒湿闭阻气机则舌苔厚腻水滑。常见于火热证过服寒凉，或暴饮冷物，或平素湿饮太重，火热难以透泄外达。

火郁证的见证不一，其最有诊断意义的有三。其一，心烦躁急特甚。因火热闭郁于内，不得外泄，故发为躁烦，心中愤愤然，若无可奈何状，阵阵烦急，夜寐梦多。其二，四肢厥逆明显。

火郁于内，气机闭阻，阳气不达于四末，故常见四肢逆冷，甚则过肘过膝，状若阴证，实为热厥，所谓热深者厥亦深，热微者厥亦微，火郁愈重，厥逆愈深。其三，面色晦暗滞浊，色调不匀。火热被寒凉所折而内郁，寒则涩而不流，气血凝滞，阳气不达于面，故色必晦暗滞浊，浓淡不匀，或泛青灰色。

以上脉沉、舌红苔滑、躁烦、厥逆、面晦等征象是火郁证的主要特性。再察其病史，有过服寒凉或暴饮冷者，其必为火郁无疑。治之切勿重蹈覆辙，再投寒凉。而应宗《内经》“火郁发之”之旨，用宣阳解郁疏散之法，先开其寒湿之闭郁，宣畅气机，疏通三焦，则腠理开，营卫和，自然汗出而解。火郁当发，非谓发汗，乃宣阳疏解，透热外泄。故曰“火热可清，火郁当发”，明此二者，为辨治火热为病的第一吃紧功夫。

（十）论伏气温病有发于髓温病依其发病类型可分为新感温病和伏气温病。新感温病温邪从口鼻吸受而来，感而即发，初起以肺卫见症为主，病变的发展基本上依据卫气营血的次第传变，由浅入深。伏气温病先感受邪气，未即时发病，邪气久伏于体内，适时而发，发则以内热炽盛为主要特征，初起便有营血见症，若治之得法，营血伏热可转出气分而解。此为传统看法，古人论之甚详，人所共知也。又有一种病发于髓，亦属伏气温病的范围，乃赵氏之创见，尚未见于文献报道。赵氏认为有些病根深沉，或因邪毒深伏，或因毒物损伤，或因先天禀受，当其未发之时，或与常人无异，而一旦发病则病势重笃，或反复发热，或大片瘀斑，或多种出血，或重度贫血，或迅即消瘦衰弱，其症虽多营血见症，然不可单以营血证视之。因其多根源于骨髓造血系统受损，造血功能障碍或异常，并常伴有免疫力低下，故又常见继发性感染。如白血病，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，过敏性或原发性血小板减少，原因不明的全血细胞减少，某些放射病，化学物质中毒或其他原因导致的骨髓损伤或骨髓功能抑制等。这类疾病常可表现出贫血虚损衰弱的证候，但究其病本仍属毒在骨髓，治疗切不可因其状若“虚”而妄投补剂。只可清营凉血化瘀祛毒为主，因其邪毒久蕴，阴血必伤，故可酌情养血育阴。如此则可保其长期稳定，以其步步为营，稳中求进，切不可希图速效而蛮补浪攻。虽其证候繁复，不可一概而论，但总以凉血化瘀为基本治则，务以调整恢复其脏腑功能为基本目标，俟其功能复常则诸症自消矣。主张“自力更生”，而不依赖“外援”，这是赵氏的一贯观点。如对重度贫血病人，也不轻易主张输血，而是用药调理，使其造血功能好转，体内自己生出血来。

赵氏这一伏气温病有发于髓的观点是对叶天士卫气营血理论的一个补充和发展。对于辨治类似血癌、艾滋病这样的疑难病有其指导意义。

第二卷７２

二、内科新说

（一）从营血辨治杂病说中医学的临床辨证体系有三，伤寒六经辨证、温病卫气营血和三焦辨证、内科脏腑辨证，三者各成体系，皆是古人长期临床经验总结并上升为理论的结晶，指导临床，使人有临证成法可依，其功莫大焉。然而，当今面临现代医学众多的疑难病证的挑战，如何提高中医辨证识病的水平已成为提高临床疗效的关键，原有的三大辨证体系已不敷应用，若再各自为阵则无发展可言。惟有扩大思路，互相取长补短，才能提高中医辨治疑难病证的水平。赵氏从长期的临床实践中体会到，温病的卫气营血辨证同样适用于一些内科疑难杂病的辨治，在坚持脏腑辨证的基础上从营血辨治更能把握住疾病的本质。这一观点的理论依据是，人身不过气血，任何疾病，无论其在何脏腑，都无一例外地影响到气血发生改变。而就气血二者的关系看，互相为用，至为密切，气病日久，必传至血分受病，在温病是这样，在内科杂病，乃至妇、儿、皮、外、五官诸科无一例外，故前贤云“初病在经在气，久病入络入血。”况疑难病，慢性病，久治不愈，反复发作，迁延日久，血分未有不受病者。赵氏根据这一理论，对一些现代医学的疑难病证从营血受病的角度分析其病机，把握其本质，提出了与众不同的观点。例如，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，紫癜肾，慢性肾功能不全，尿毒症，慢性肝炎，肝硬化，白血病，再生障碍性贫血，过敏性紫癜，原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，病毒性心肌炎，白塞氏综合征，干燥综合征，子宫肌瘤，牛皮癣等现代医学的难治之病，虽然涉及到不同的脏腑和系统，但其共同的病理机制是血分受病，大多具有热在营血的临床特征，如脉象沉数或滑数有力，舌质红赤，起刺，心烦急躁，夜寐梦多等。再从现代医学诊断角度看，凡血尿常规或其他生化检验指标的异常也应作为营血受病的重要依据。如慢性肾病在尿中出现蛋白质、红白细胞和管型，肾功能衰竭病人的血肌酐和血中尿素氮的增高，再生障碍性贫血者全血细胞减少，白血病患者骨髓象和周围血象的异常等更是营血受病的确证。一些疾病以症积肿块为主要表现者，如肝病的肝脾肿大与硬化，子宫肌瘤，各种息肉以及癌肿等更说明血分瘀滞较重。还有表现为皮肤或粘膜损害的疾病，紫癜、红斑或溃疡的出现，也是血分郁热的外露之象。上述疾病还有一个共同特点，即病程长，久治不愈，反复发作，也是血分受病的一种表现。若论其营血受病的性质，则以热瘀为主，无论其病始之因为风、寒、湿、暑、痰、瘀、食、毒，入营血后即与血结，郁而化热，致脉络瘀阻。故热郁营血，络脉瘀阻即可概括上属疾病的基本病理。治疗当以清营凉血化瘀通络为基本原则。临床上常可见到有人把慢性肾病的腰痛水肿当作肾虚治，白血病、再障的贫血乏力当作脾虚血亏；把心肌炎的心悸气短当作心气虚，这种以脏腑虚损立论的辨证方法是机械地搬用脏腑辨证所致，只看到表面现象，未能细致地分析疾病的本质。从营血辨治现代医学的一些疑难病是赵氏的一个创见，接受这一观点须要有打破传统观点的勇气。但这一观点与脏腑辨证并无矛盾，而且是对脏腑辨证的补充和发展，对于用中医理论辨析现代疑难病的本质开辟了一条新途径。

（二）髓病说髓为奇恒之腑之一，有骨髓，有脊髓，有脑髓，三者相贯连属，皆精气所化生，其满溢，又与水第二卷７３谷营养相关。《灵枢·决气篇》云：“谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓。”关于髓之为病，有虚实两个方面。虚者人所共知，如经云“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠妄卧”。此类病证由精虚髓不能充盈，表现为虚弱症状，当治以填精补肾方法，为临床所常用。又有髓病之属热属实者，病发辄暴死，人多忽之。《灵枢·热病》云“热在髓，死，不可治”。又云“髓热者死”。可见，古人已经认识到热毒入于骨髓者病必危重，难以救疗。证之今日临床，病发于髓而属实属热者为数不少。现代医学中造血系统功能障碍的一些疾病如各型急慢性白血病，再生障碍性贫血等，其在病理上的共同特征都是造血机能异常，作骨穿涂片检查，可以现髓象异常，因此，这类疾病都可归入髓病范畴。过去对这类疾病的认识，总是局限于其虚弱的证候表现，如显著的贫血貌，反复的出血倾向和其他的虚弱症状，因而认为这类疾病多属气血双亏，脾肾两虚等，治疗以温补为主，而收效甚微，大多数情况是越治越重。赵氏通过大量的临床实践，并结合理论分析，指出类似白血病，再生障碍性贫血等疾病应属“髓病”，热毒深入骨髓所致，其热毒的来源，既可能是后天感染，也可能是与生俱来。潜伏体内，待时而发，应以伏气温病视之，其症状与温病营血证相似，如发斑，出血，发热烦急，梦多，舌绛，脉数等。其病根较之温病营血证更深一层，是热在骨髓。治疗当以凉血育阴为主，参以透热外出，将髓中之热毒渐渐透出，则可望血象、髓象日益改善，病情日趋缓解稳定。虽未必能彻底根治，但可以确保长期稳定，减少复发，降低死亡率。较之先前治疗本病率用温补而致险象环生者，已有了长足的进步。临床证明，赵氏这种理论和经验确实行之有效。说明髓热病说确有其指导价值，尤其是对造血系统疑难病的辨治开辟了一条新路。

（三）慢性肾病新说慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等慢性肾系疾病是世界上公认的难治之病。目前，中西医学对这类疾病都缺乏特效的根治办法。赵氏通过６０年的临床实践体会到用传统的方法治疗慢性肾病之所以效果不好，主要原因在于对慢性肾病病机的传统认识从根本上来说是不正确的。因此，有必要对慢性肾病的病因病机进行深入探讨，突破传统观点，提出新理论，这样才能另辟蹊径，提高疗效。赵氏本着这一精神，经过多年探讨和反复的临床验证，提出来一系列全新的观点，用以指导临床，采用中药治疗配合饮食调控和运动锻炼的综合疗法，治疗慢性肾病获得满意疗效。其新说既不同于中医传统的观点，也不同于现代医学的传统认识，约为四点，分述于下。

１慢性肾病非虚说慢性肾病即是肾虚，这是中医学中长期形成的一种传统观点。在这种理论指导下，治疗慢性肾病大多以补肾为主，六味丸八味丸是临床常用之方。间有以本虚标实立论者，仍以扶正固本为主要治法。这种把慢性肾病看作肾虚的观点，显然是受了古代医家“肾主虚”论的影响而形成的。这无疑是把中医理论上的“肾”同现代医学解剖学上的肾脏等同起来了，犯了一种对号入座的错误。古人所谓的“肾主虚”是仅限定于肾主生殖发育而言，现代医学的肾脏则是人体的泌尿器官，二者不能混为一谈。慢性肾病不是生殖系疾病，而是泌尿系疾病，其病位是解剖上的肾脏实质。因此，不能套用古代中医学中肾主虚的理论指导探讨慢性肾病的病机，而应当立足临床进行辨析。从其临床表现看，慢性肾病患者确实会出现一些虚弱性症状，如面色苍白或萎黄不泽，神疲乏力，腰酸膝软，夜多小便等。这也是促使人们把慢性肾病当作肾虚的原第二卷７４因之一。但虚弱症状的出现并不等于其病的本质是虚。《内经》中“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”之训就是明确地告诉我们，任何一种症状的出现都可能存在着虚实两方面的原因。古人云“大实若羸状，至虚有盛候”，说明症状和病的本质常常存在着不一致的情况。因此，《内经》非常强调“治病必求其本”，临床上就须要通过对症状的全面辨析而求其病本。

根据脉、舌、色、症和病史对慢性肾病进行综合辨析就可以发现：其一，从病史看，慢性肾病多由急性肾炎发展而来，病始于感受外邪而未得根治，病程中又常因感冒或感染而反复加重，可谓是旧邪未去，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪实之为病；其二，从症状看，患者常见心急烦躁，夜寐梦多，便干溲赤，皮肤瘙痒等，皆是热盛之象；其三，从面色看，患者面色或白或黄或苍，必兼晦暗滞浊，日愈久，病愈重，色愈浊，是血分瘀滞，络脉不和之征；其四，从舌象看，多见舌红且干，苔腻根厚，舌背络脉紫黑，皆是热郁营血之征；其五，从脉象看，肾病之脉，或濡或滑或弦或细而必数，且沉取有力，若病至尿毒症期，则其六脉更显弦滑洪数，愈按愈盛，更属邪蓄成毒之象。脉症如此，何言其虚哉！纵有一身乏力，腰膝酸软，头晕神疲，种种虚象者，参考脉之有力，苔之垢厚，可知其虚乃由邪实阻滞，经气不通，机能失调所致，是大实若羸的表现，切不可就言其虚。再从现代医学的角度分析，慢性肾病患者尿常规检验蛋白和血球持续阳性，血肌酐和尿素氮水平增高均可视为邪入营血的标志。至于肾脏的病理变化微血管的痉挛与堵塞，微循环障碍的形成，肾实质的肿胀，发炎，破损，硬化，甚至萎缩等病变，又无不与邪入营血络脉瘀阻相关。总之，慢性肾病的基本病机可定为邪入营血，络脉瘀阻，其病属实非虚，多热多瘀，治疗大忌温补，当以凉血化瘀为基本治则，参以随证施治，方与其病机相符，始能取得较好疗效。

２慢性肾病忌食蛋白说尿蛋白持续阳性是慢性肾病的特征之一。尤其是肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失，尿蛋白定性检测常为＋＋＋～＋＋＋＋，每日丢失蛋白总量可高达１０克以上。大量的蛋白丢失导致低蛋白血症，又引起高度水肿。对于这样大量蛋白从尿中丢失，现代医学的对策是鼓励患者进食高蛋白饮食。因此传统的肾病饮食原则可概括为“丢蛋白补蛋白”，并被视为治疗肾病必不可少的措施。无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉为救命法宝，沿用日久而不思其误。赵氏在６０年代以前对这一观点同样深信不疑，照搬此法３０年，屡遭失败，方知补蛋白的方法不惟无益，反而有害。６０年代初赵氏在医院收治了大量的肾病患者，在治疗过程中发现了一个奇怪的现象，凡是采用高蛋白饮食的患者大都长期不愈，逐渐恶化，甚至不免一死，而那些摄取低蛋白饮食的患者却往往出人意料地好转。赵氏由此而悟出了“丢蛋白补蛋白”的方法是错误的，应当反其道而行之。即“丢蛋白赊蛋白”。大量的临床实践证明，采用限制蛋白摄入的饮食方法配合中药辨证施治，能在较短的时间里控制其尿蛋白的丢失，并使其逐渐恢复正常，治疗效果显著提高。从６０年代到今天，赵氏不但逐步完善了肾病患者忌食蛋白的饮食方法，而且阐明了肾病忌食蛋白的机理，低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，有利于受损肾脏的修复。这就好比一把水壶，壶底破损，水漏不止，只往壶中添水，只能愈添愈漏，添得多，漏得多；唯有修复破损，才能彻底止其漏。补蛋白就好比添水的方法，忌蛋白就好比先堵其漏，孰优孰劣，不言而喻。低蛋白饮食有助于消除蛋白尿这一观点，国际上８０年代始有所报道，并由实验和临床得以证实，赵氏的肾病忌食蛋白的观点实际领先了１０余年。

３慢性肾病宜动不宜静说现代医学对于慢性肾病的调养原则是静养为主，一般要求卧床休息，严重者则必须绝对卧第二卷７５床，这已成为临床惯例，从未有人对此提出质疑。赵氏依据中医基本理论并经过大量的临床验证，总结提出了慢性肾病宜动不宜静的新观点，指出慢性肾病患者卧床静养对肾脏的修复不利，不但无助于治疗，而且有可能加速肾脏趋向萎缩；而坚持适度运动则有助于肾脏的修复，加强肾脏功能，并能有效地防止肾脏萎缩。中医理论认为，恒动是自然界的基本规律，从宇宙天体，到人体内环境，无处不动，无时不动。古代医家谓“动而中节”则“生生不息”，今人讲“生命在于运动”，都说明了“动”是人的生命活动的基本特征，也是人的生理的基本需要。慢性肾病的基本病机是血行瘀滞，不管是肾脏的微循环障碍，还是肾实质的硬化萎缩，在中医看来，都是血行瘀滞，络脉瘀阻，因此，治疗慢性肾病的基本原则之一就是活血化瘀。患者的日常调养也应当以此为准则。静则血滞，动则血畅，是一定不移之理。这就是为什么慢性肾病宜动不宜静的根本原因。用药物活血化瘀只是综合治疗的一个方面，还须要患者作积极的密切配合，坚持进行主动的自我运动锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅。这样才能更加充分地发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，加速邪毒的排泄，从而促进受损肾脏的修复，加强肾脏功能，有效地防止肾脏萎缩。倘若一味卧床休息，必然血瘀日甚一日，肾功日衰一日，肾脏萎缩也在所难免，纵有灵丹妙药，也难望其向愈之时矣。临床证明，凡能坚持运动，配合治疗者，治疗效果就好，反之则差。慢性肾病宜动不宜静之说，值得重视。

４慢性肾功能损害可逆说慢性肾病一旦发展到肾功能衰竭就等于被判了死刑。现代医学认为慢性肾功能衰竭一旦形成，就必然不可逆转地逐渐恶化，丧失功能的肾单位不可能再恢复功能，代偿肾单位的数目将不断减少，甚至肾功能完全丧失而致死亡。这就是说，慢性肾功能损害是不可逆的。赵氏根据其临床治验，认为现代医学的这一结论值得商榷。因为采用内服中药凉血化瘀为主，配合合理的饮食调控和患者坚持自主运动锻炼的综合疗法，对慢性肾功能衰竭患者进行治疗，可使其病情保持长期稳定，不少尿毒症患者经过赵氏的治疗，其生存期远远超出了西医预测期。还有部分病人的肾功能得以恢复，接近或达到正常水平。山东患者王某，初诊时血肌酐５ｍｇ％、尿素氮４９ｍｇ％，治疗月余，症状缓解，遂携方返里治疗，守方１０个月，复查肌酐、尿素氮已完全恢复正常。李某双肾囊肿，肾功能重度受损，右肾图呈直线，治疗年余复查，右肾图已接近正常。

褚某右肾萎缩，Ｂ超结果：７７×３９×４１ｃｍ３，治疗一年后复查，右肾８１×５３×３７ｃｍ３，主检大夫对比前后两次Ｂ超结果，大为惊奇，已萎缩的肾脏竟又增大，以为不可思议。以上实例说明，肾功能损害并非不可逆，在一定条件下可以向好的方面转化。这一条件就是正确的综合治疗。赵氏所创立的中药凉血化瘀，配合饮食调控和坚持运动锻炼是治疗慢性肾病的三大法宝。

治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治疗，就能收到良好的效果。慢性肾病可以根治，慢性肾功能损害可以逆转，赵氏的这一结论在临床实践中得到初步证实。

（四）痰病说在中医学病机学说中，痰之为病占有重要的一席之地。在临床治疗中，痰病的证治极为重要。中医痰病学说最具特色，在长期发展过程中已形成了系统的理论和方法。论其生成，则痰乃津液所化，生于脾胃，随咳咯而出者乃有形之痰，贮于肺。故有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。然又有无形之痰，随气升降，无处不到，变生诸证，为喘，为嗽，为咳，为痛，为肿，为呕，为吐，为利，为癫，为痫，为狂，为惊，为中风昏仆，为神迷痴呆，变证百出，难以枚举，是以又有“百第二卷７６病皆因痰作祟”和“怪病多痰”之说。至于辨痰的性质，则有寒痰、热痰、风痰、食痰、老痰，脏腑之痰，经络之痰，皮里膜外之痰，种种不同。至于治疗，虽各随其证而异其治，然总不离调气机为先，健脾土、燥脾湿为本。正如朱丹溪所云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”赵氏论治痰病既宗前贤诸说，又能独出己见，将传统的痰病学说应用于现代疾病的诊断和治疗，令人耳目一新。赵氏认为，人体本无痰，痰乃病理产物，又是产生某些特殊病证的病因。

痰虽皆由津液所化，水湿所生，然究其由来，仍须责之于饮食不节。凡恣食厚味肥甘之人，痰必内生，年盛或未觉察，日久必然为害。故年少及青壮年患痰病者殊少，而中年以后，痰病渐多。

痰病中咯吐而出的有形之痰，人皆易辨易治，而流于体内的无形之痰，视之不见，触而无形，易为人所忽略。若痰阻经络之中，则为痛，为麻，为木，或如蚁行皮中，其痛游走不定，状若风痹，古称钓痛，乃痰流注不定使然，其麻木则多固定不移，乃经气为痰所阻运行不能之故。若痰滞于关节，则必致关节肿大如囊，甚则红肿，其痛甚剧，久则关节变形，如现代医学之类风湿性关节炎，指趾关节肿胀如梭，日久变形如鹰爪状。此肿胀之关节腔内即痰饮盘踞之所，痰不去则肿不能消，痛不能止。故类风湿之关节肿痛，皆宜作痰治之，收效甚佳，祛痰通络则肿可消，痛可止，并可有效地防止关节变形。若痰浊流布一身为痰核，为流注，古人论之多矣。至于现代医学中常见的单纯性肥胖，以及继发于某些疾病，或由遗传因素或药物引起的肥胖症，形肥体胖，大腹便便，形态臃肿，行动迟缓，传统中医学中少有论述。赵氏则据脉证以其为痰湿过重，正与古人“肥人多痰多湿”之论相合。论其发病机理，则与过食肥甘，加强运动，再给予化痰除湿理气运脾之剂，以绝生痰之源，假以时日则可收效。与上述肥胖病有关联的一个现代病证是高脂血症，患者血液中脂类物高于正常水平，久之易罹患高血压，动脉硬化，脂肪肝，诱发心脑血管病，为中老年人一大危险因素。如何有效地降低血脂水平，是现代医学的一大课题。赵氏则根据这类患者多数形体壮盛，饮食过常，脉象弦滑等特点，断其病机为痰浊阻闭，从化痰通络入手，调气机，畅三焦，恢复其脏腑功能，辅以控制饮食，加强锻炼，则可有效地降低其血脂水平，并可收到一定的减肥效果。

与痰相关的是饮，古代医学文献常以痰饮并称。二者皆为津液所化，而清者为饮，浊者为痰。饮与水湿同类，常以蓄积盘踞于空腔之中为其特征，如胸腔积液，心包积液，腹腔积液，颅腔积液（脑积水），以及大关节腔积液（鹤膝风）等，皆为饮病。治支饮重证急者须攻逐水饮，如控涎丹之类。证缓则宜宣肺行气导水，投风药以胜水湿。赵氏尝谓“积凹之水，风之则干”，所谓风能胜湿也。

痰饮为病，见症不一，诊断依据，在于脉舌，其脉象弦滑，舌苔厚腻或水滑者，必有痰浊水饮。形肥体丰者多痰湿。治痰用三子养亲加味，治饮宜宣肺行气导水，在上风以胜之，在下利而逐之，在外汗而发之。开鬼门，洁净腑，使饮邪外出有路，健脾土，燥脾湿，使痰浊不复再生，是谓治痰饮为病之大略。

（五）瘀病说人身所贵，无非气血。气之与血，如形影相随，不可分也。是故气病日久，必及于血。知之为病，虽有寒热虚实之分，然未有不兼瘀者，是为其特点。故血瘀一说，古已有之，现代活血化瘀之研究，步步深入，已窥中医之堂奥。赵氏于血瘀为病极有心得，故为之说以阐其要。

第二卷７７血瘀者，络脉瘀阻不通也。其形成原因非止一端。有因于气病者，气为血帅，气推血行，故气滞则血不行而为瘀；气虚则无力推动为瘀；气逆乱则血不循故道而为瘀。病及于血，无论其寒热虚实，皆可致瘀。血寒则涩而不流，凝而为瘀；血热如炽热煎炼为瘀；血虚则脉道枯槁涸竭为瘀；血实则壅塞不流为瘀。至于外感六淫之邪，内生痰饮水湿，无不可与血互结而成瘀病。

故曰，凡病无不兼瘀，只在程度轻重耳。

瘀病的临床表现繁多，归纳起来有几种特征证候。一曰痛久而有定处。常言道，痛则不通，不通则痛。凡人体一有不通处则必然作痛。大凡卒痛暴作多为气机阻闭使然，久痛而不移其处者乃是血瘀之征。如胃溃疡，十二指肠溃疡，疼在胃脘部，长年不愈，不移其处，虽有寒热虚实之异，却皆兼瘀，赵氏常以活血化瘀治之，每每取效甚捷。前论慢性肾病，多有腰痛，亦是血瘀络脉不和之征，常见有作肾虚而补之者，必致增重。又有痹证疼痛，虽经曰“风寒湿三气杂至合而为痹”，是以外邪入侵为因，然外邪入侵，客于肌体，未有不与血相搏而成瘀者，故其痛日久，挛急不伸，关节变形皆瘀阻重症，故曰“痹者闭也”，脉络阻闭，非瘀而何？叶天士所谓“痛久入络”即是血瘀之病。故凡久痛为瘀，治宜活血化瘀，通络止痛。

瘀病的第二个特征是肿块有形可征，固定不移。血瘀的本质是络脉瘀阻，血液不得流通则停滞，若是与其他邪气相结，如痰与血结，湿与血结，食与血结等。毒与血结，热与血结，则更易形成肿物，旧称症积有形，其特点触之可得，推之不移。良性者如肌瘤，囊肿之类，恶性者即为癌肿。脏器的肿胀，变性，硬化也在其列。一些肿物深伏于内，或形体尚小，需借助现代仪器检查方可探知。凡属肿物，不管其性质部位如何，总与血瘀有关，治之当在辨证论治的前提下，于对症方中参入活血化瘀之品，自然增强疗效。如赵氏治疗子宫肌瘤，以活血化瘀为主，兼以他意，有痰者化其痰，气滞者理其气，肝郁者疏其肝，坚持治疗则瘤体日小，直至消失，可免除患者手术之苦。癌肿虽难根治，若依法治之，也可收稳定病情缓解症状之效。

血瘀的诊断依据，除上述特征性证候外，必须详查舌脉。血瘀之脉象多沉涩，气血不利之征，或见结代，是血行受阻之象。其舌象质暗，或有瘀斑，皆是血行瘀滞之证。现代对血瘀证的研究已大有进展，其研究成果值得借鉴，诸如微循环障碍，血液粘稠度增高，凝血状态，或弥漫性血管内凝血，血管硬化与血栓形成等现代医学的病理发现，皆是中医学血瘀证的特殊表现形式，可作瘀病论治，用活血化瘀方法。当然血瘀病证也并非单纯用活血化瘀即可万全，重要的是在辨证论治的基础上与其他对症治法配合应用。如赵氏治疗脑血栓后遗症，就习用王清任补阳还五汤方法，以大量黄芪补气，配伍活血化瘀通络之品，是益气与活血化瘀同用，补气以助血行。治疗慢性肾病，则以清化湿热与活血化瘀配伍使用；治疗高脂血症则化痰与活血并用。

凡治瘀证，皆当仿此。

（六）郁病说郁病之说，古人论之甚详，《内经》有五郁之论，丹溪有六郁之说。赵氏之论郁在前人所论基础上又有所发明。

《内经》所论五郁“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。原本特定于运气范畴，而作为治则却普遍地适用。对此五郁之治作何理解，唐代王冰注又多为后人所宗，其云：“达谓吐之，令其条达也；发谓汗之，令其疏散也；夺谓下之，令无壅碍也；泄谓渗泄之，解表利小便也；折谓制其冲逆也。”此说有对有不对，木郁达之，非独吐之以达，木主升发，其性条达，凡能第二卷７８遂其升发之性，解其抑郁，令其条达者，皆可谓达之。用药宜选禀春阳升发之气者如柴胡、防风之类，是谓达。火郁发之，解为汗之则否，令其疏散则是，火郁即阳气之郁，不得宣散而为病者，治宜宣阳疏散，微辛微苦，则热达于表而散矣，不必专意发汗，反致伤津助热。土郁夺之，即下其有形实邪，令无壅碍于中，此说甚是，然中焦乃气机升降之枢，欲将降之，必先升之，故不可一味降泄，仍须稍佐升发之品，则气机调，三焦通，实邪去而功能复常矣。金郁泄之，以解表利小便解之甚是，然何以得使表解小便利？曰宣肺调气而已。肺主气，其合皮毛，下通水道，唯肺气宣布，则营卫和，腠理通，水道畅。如苏叶、杏仁、前胡、枇杷叶之属。水郁折之，谓折其冲逆，此说模糊不清，令人不得要领，水郁者，阴盛阳微，气化不行，寒水泛滥，逆冲上泛，为肿为喘为厥逆为尿闭，治之当通阳化气，泻浊利水。气化行则水道通，二便利而浊邪去。综观五郁之治，虽各不同，然皆当调气机为要。故《内经》论五郁之治，用“然调其气”一语概括之，是寓深意的。

能于此领悟，则五郁之治必可得其要领矣。

元代著名医学家朱丹溪论郁曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”认为郁是百病的共同病机。在具体病证的辨析上又有六郁之说，即气郁，血郁，湿郁，痰郁，热郁，食郁。并创立了越鞠丸统治诸郁，开创了一条行气活血，除湿化痰，消食清热，杂合而治的路子，亦颇切近临床实际，故为后世医家所常用。郁的病机，丹溪弟子戴元礼论述颇详：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病生矣。”说明郁病是气机升降失常的一种病理变化。故六郁之中互为因果而气郁为先，常由气郁而导致其他诸郁。气郁是无形的变化，功能的失调，其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞，有形之郁又可窒息气机，加重气郁，从而也加重了自身的郁结程度。故历来治郁，无不以调气机为主。赵氏认为，气郁的产生，有因于情志失调引起者，此为情志之郁，必得宽心悦志，不可徒赖药物也。又有非情志因素引起的气郁，即有形之邪阻滞气机所致者，当解除其实邪壅塞，自然气机通畅，湿困者化其湿，痰阻者豁其痰，食滞者消其食，血瘀者化其瘀，邪去则气自舒展矣。

六郁之中，血郁乃瘀证之先导，痰郁乃痰病之前奏，治宜互参，兹不赘述。食郁颇为多见，饮食不节则食停于中，小儿及运化不及者多见，视其所伤之物，投以消导之品，以助运化之力。

而嘱其节饮食，谨口味尤不可少也。凡久病须啜药不断者，皆当顾其胃气而防食郁，预用药于症未发之先，未渴掘井之意也。

诸郁不解，日久必成热郁，又称火郁。热郁者乃阳气内郁不得宣散，故症见阵阵烦急，夜寐梦多，或见低热不退。其原因多因有形之邪阻滞，气机不畅，三焦不通，营卫不和，腠理不开，故热蓄积于内无从宣泄，愈郁愈热，或因误服凉药及滋腻之剂，或暴饮冷物，恣食肥甘，皆可阻闭气机，致成火郁。治宜用宣透之品，宣阳解郁，透邪外出，使三焦通畅，营卫调和，自可微微汗出而愈。

湿郁之证为病最多。凡人不谨口味，恣食厚味肥甘，或暴饮冷物，皆可致湿邪中阻，蒙闭气机。湿邪重浊粘腻，其来也渐，其去也缓，非用宣肺化气，分消走泄之品，渐渐化之，芳香以化之，风药以胜之，淡渗以利之，若湿郁特重，兼寒凝之象，则非温不开，宜暂用辛温苦热之品，急开其闭，闭开再转方依法治之。凡治湿，当忌口，甜腻寒凉冷饮皆忌，否则用药虽当，亦难取效也。第二卷７９

（七）大实若羸说大实若羸之说，古已有之。明末医家李中梓曾详论之，曰：“大实若羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。”从临床实际看，将实证作虚治而用补法者居多。故赵氏主张对大实若羸之证，须当说辨，要透过虚的现象，看到实的本质。

考世人喜补恶攻之心自古有之。金元四大家之一，攻邪派代表人物张子和以“病由邪生攻邪已病”立论，批判了当时病家医家无不以补为事的不良风气，指出病家皆有喜补恶攻的心理，而医家则怀着“与其逆其心而不见用，不若顺其心而获利也”的狭隘心理，因而滥用补法。观当今之世，病家喜补为乐的风气依然盛行，以滋补为旗号的营养保健品风靡于世，因误补而致疾病加重的情况屡见不鲜。当然今日之医生用补未必是为了“顺病家之心而获利”，更多的是医学理论上的因循守旧，临床经验上的固步自封，只知虚之为虚，而不知虚之为实。故须弄懂大实若羸的道理，才不致于误补益疾。

大实若羸是指一些本质上属于邪实的疾病却表现出来一些虚弱的症状，疾病的本质和它外在的表现不一致，虚的症状是一种假象，邪实才是它的本质。中医所谓的虚证，主要包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等，可概括为无形的功能不足和有形的物质缺乏。气和阳是脏腑功能的反映，气虚和阳虚说明脏腑功能存在障碍，除非病人已衰老到相当的程度，否则这种功能的障碍在大多数情况下总是由于邪气侵袭人体而造成的；血和阴是人身的营养物质，来源于水谷精微，在五脏六腑的共同作用下而化生，其化生的不足可表现为血虚和阴虚，却根源于脏腑的功能障碍，而导致脏腑功能障碍的往往是由于邪气阻滞的结果。所以，邪实可以导致虚证的出现，大实反而表现出大虚的证候。

举例而言，慢性肾功能衰竭病人一定伴随出现明显的贫血表现，这种贫血叫肾性贫血，肾功能愈低下，其贫血愈严重。患者表现出明显的血虚症状，面色苍白无华，口唇指尖淡而无华，舌质胖大而淡，一身极度乏力，不思饮食等等，这一组证候群按照传统的中医辨证辨为血虚，气虚，或气血双亏是无可非义的，但该病的本质是血液中的邪毒排不出去，蓄积成毒，毒愈盛，血愈虚，血虚只是现象，邪毒的蓄积才是其病的本质。这是一个大实若羸的典型例子。若只看到血虚而用补血之剂，则势必加重邪毒而促使病情急剧恶化。

另一个例子是再生障碍性贫血。此病因骨髓造血功能障碍而表现为全血细胞减少，典型的贫血症状，面色苍白或萎黄，口唇色淡，头晕心悸，倦怠乏力，舌淡等，过去一律作气血两虚治疗而收效甚微。应当考究是什么原因影响而引起了骨髓的造血功能障碍。赵氏认为热郁营血是主要的，改用清营凉血的方法而收到较好的效果。

现在的问题是如何透过现象看到本质，在上述两个例子中，虚证的表现很典型，用传统的辨证思路无疑会辨为虚证。解决这一问题的方法有两点很关键，一是用大实若羸的理论去指导，在面对一派虚证的时候要想到它的反面，懂得邪实可以致虚；其二要合参脉症，细致分析，尤其是脉象在关键时刻具有定性的作用。上述肾衰尿毒症一派虚象，惟有脉象洪滑实大，愈按愈盛，是邪实毒盛之有力证据；再障之血虚象虽著，而脉来弦细滑数且沉取有力，也是血热之征。有言道，症假察其脉，脉假取之沉，按到沉部脉有力为邪实，脉无力为正虚。此为要诀。

第二卷８０

（八）湿病说湿为六淫之一，既可外来，又可内生。湿为阴邪，其性粘腻重浊，不易速去，最易阻塞气机，困阻伤阳，为病缠绵难愈。其为有形，每与它邪相合致病，风、热、寒等为无形之邪，常以湿邪为依附而与之合。风与湿合为风湿，风性善行而疏散，则湿随之流布一身，为痹为痿为挛为拘；热与湿合为湿热，湿裹热蒸，如油入面，难解难分，甚则变生湿温；寒与湿合为寒湿，二阴相合，寒凝湿愈滞，涩而不流，更伤阳气。

世间湿邪为病甚多，不独外感多有夹湿者，内伤杂病中兼湿者十之八九。清代名医叶天士有云：“吾吴湿邪害人最广。”观当今之世，湿邪为病益广，不独昔日吴地也。卑下之地，多雨之季，固多湿邪为病，即北方干燥久旱之处，湿病也比比皆是者何也？此内生之湿是也。多因饮食厚味肥甘太过，暴进冷饮瓜果太多，内伤脾胃，运化不及，水湿停滞，内湿生矣。故养生不可不慎于口，治病不可不知于湿也。

湿之为病，弥漫三焦为多。三焦者，水谷之道路，水湿运化之途。水湿之运必赖气化之行，三焦主行气机，湿阻则气不利，气滞则湿愈停。湿蔽上焦，心肺被蒙，肺不主气布津，清阳不得上布，湿邪害于空窍，则头重困如裹，《内经》所谓“因于湿，首如裹”是也，目视不明，耳聋不聪，口淡而不知食味，皆浊邪害清之故。心胸憋闷不舒，时欲太息，湿浊困阻胸阳也。湿困中焦，脾胃受病，呕恶纳呆，脘痞腹胀，四肢困重，一身疲乏，困倦嗜睡，皆因湿邪阻滞，气机升降失常，肌肉经络皆为湿邪浸渍，故显困重滞涩之象。湿蓄下焦，肾与膀胱大小肠受病，二便不调，湿盛则濡泻，其泻溏而不爽，小便短涩不利，是湿阻而气化不行，腰酸重困痛，如带五千钱，肾为湿困，经气不利也。他如湿蕴于肝则发黄，湿滞于经筋则为拘为痿为痛，湿溢于腠理肌肉则为浮肿，湿淫于皮肤则为瘾疹疱毒。凡此种种，莫不因湿为患，至若他病之兼湿而致病情迁延反复，症状百出无常，更卜难数矣。

湿之诊断须合参脉舌色症，症虽多变，而脉舌有一定之征。凡湿重者，脉必濡且沉，濡者软也，脉形大而边缘钝，若模糊不定象，湿邪散漫也，又可见沉细脉，湿邪阻滞脉道之故。舌苔厚腻且润滑者为湿重，满布于舌色白而润，舌质以胖大色淡者湿邪尤重。面色白或黄白，或浊或垢如油渍，皆湿浊之象。体丰形肥面白色者多湿，阳气不运故也。口不渴，或虽渴不欲饮，为湿，又有口极渴而属湿者，为湿阻气机，津不上布，其舌白苔润满布而粘腻，尤须详辨。

治湿须调气机，气化则湿亦化。故重宣肺展气，以畅三焦；在中宜芳香开泄，以调升降；在下宜分消走泄，以分清浊。治湿须晓通阳，湿邪困阻阳气，阳气不行则湿邪难化，故须通阳。通阳并非温阳，而是化气利小便，利小便不独治下，更须治上，开肺气以通水源，源清则流畅也。

更有一法，治湿者不可不知，风以胜湿，最为要诀。湿者水类也，风可干之。故当借助风药以胜湿邪，无论上中下之湿邪，得风药行经则湿易去。五行相胜之理不可忽视也。

（九）慢性腹泻多非虚说慢性腹泻，临床甚为多见。诸如慢性肠道感染，过敏性结肠炎，肠功能紊乱，肠道易激综合征，单纯性消化不良等均可表现为慢性腹泻，反复发作，经久不愈。中医治疗慢性腹泻方法甚多，理应辨证施治，视其寒热虚实而有温补凉泻之异治。然而时下之医疗风气，似乎对补法情有独钟，形成了一种约定俗成的观点：一见慢性腹泻长期不愈，便认定属虚，非脾虚即肾虚，治之必第二卷８１投补剂，非补脾即补肾，方如参苓白术散、四神丸之类，出手便用，以为万全之策，而收效甚微，甚至愈治愈重也时有发生。本是邪实之证，反作正虚治，无异于南辕北辙，宜其治而不效也。

经言“湿盛则濡泻”。慢性腹泻属湿邪为患者颇多。其证大便不调，溏而不爽，坠而欲便，便而难净，又有大便胶闭，胶闭者，大便数日不行，便则如胶似漆，粘滞难下。此皆湿邪滞留肠道，蕴郁日久而化热，为湿热之证。虽说脾主运化，能制水湿，健脾而湿化泻止，此说古来如此。

然而湿重之症当忌甘药，甘味助湿也。参苓白术乃甘缓守中之剂，病后邪去正虚，宜此调理，当湿邪弥漫之时投以甘守之剂，不啻为虎作伥矣。况湿邪困阻脾胃，未必即是脾虚，湿邪一去，脾气自运，不必专于健脾为事，而当以祛湿为首务也。治湿宜分化升降，风以胜之而升清阳，苦以燥之兼泄浊阴，淡以渗之而利水道。

若湿邪化热，泻而势急，出黄如糜，肛门灼热，口渴心烦，脉象滑数，舌红苔黄且干，是湿热泻而热为甚，经言“暴注下迫，皆属于热”是也。若因其泄泻甚急而作下利清谷用温中方法则大谬。治宜苦寒清热，坚阴止利方法，仲师葛根芩连汤为首选之方，每用辄效。

又有五更泻，又名鸡鸣泻，亦称肾泻。古人作肾虚而制二神丸四神丸主之，沿用至今，罔效者多，亦属辨证有误。五更泻者，晨起必作，势急而迫，在时为寅，在脏属木，肝阳萌动，方其旺时乘脾，故常腹痛即泻，泻后疼减。此为木土不和，治当疏调木土，可仿痛泻要方为治。其有腹泻不时而发，受制于情绪变化者，脉弦，形瘦，色苍，木火体质者易患此症，治宜疏调木土，方同上。

总之，慢性腹泻原因复杂，多由邪气客于肠道，致大小肠分清泌浊功能失调，不可一律看作脾虚或肾虚，凡有邪者，宜先去邪，有湿者祛湿，有热者清热，有寒者散寒，有食者消食，邪去则泻自止，调整功能，使复其常，即是扶正，不必专以补为补也。

（十）气机升降说人云有生，一气而已。人有五脏六腑，四肢百骸，神明变化，无有穷尽。若分而言之，岂止万千；若概括一言，曰气机升降而已矣。故《内经》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”“是故无不出入，无不升降，化有大小，期有近远，四者之有，而贵常守。”升降出入乃宇宙间物质运动的基本形式，古人立论于此，取象比类，悟出天人相应的道理，在于升降浮沉之变化。

金元四大家之一，脾胃论的倡导者李东垣曾说：“履端于始，序则不衍，升已而降，降已而升，运化万物，实一气耳。万物之中，人一也，呼吸升降，效法天地，准绳阴阳。”李氏比拟天地升降浮沉生杀之理，以脾胃为人身升降之枢机，清阳上行升浮象春夏之阳，浊阴沉降下趋象秋冬之阴，治疗脾胃内伤之证，以升阳益气为首务，发前人之未发，直泄灵兰之秘。

气机升降乃五脏功能之所同，非独脾胃为然也。肺主气，司呼吸，一呼一吸，非升降而何？其主宣发，布散精气于周身，是为升，其主肃降，通调水道而行水，是为降；心主血脉，推动血液濡养一身，令神明变化显现无穷是为升，心火下降交于肾水，神气贵乎内敛，又为降；肝主升发，条畅情志为升，其主藏血，疏泄脾土与水湿为降；肾水上济于心，肾阳蒸腾于脾为升，肾主秘藏精气，而又施泄有度，则为降。阴本沉降而能升，阳本升浮而能降，阴升阳降始得水火既济，阴平阳秘，是为常人。

以气机升降的观点分析病机，则凡病无问虚实寒热，皆可归于气机升降失常。邪气阻滞，气机不利，升降失度，则病作矣。然病属纯虚者殊少，盖虚证的产生，多是脏腑功能失调的结第二卷８２果，而非脏腑功能失调的原因。比如血虚证，面色苍白无华，唇舌色淡，头晕心悸，倦怠乏力，查血色素明显低于正常，确属血虚无疑。若辨证满足于此，则肤浅得很，更重要的是找出导致血虚的原因。脾不生血也好，肝不藏血也好，总之都属脏腑功能失调，也即气机升降失度。现代医学证明再生障碍性贫血的病变在于骨髓造血机能抑制或异常，这种功能异常在中医看来可以看作升降失调。治疗若只着眼于补血，那只是一种治标的办法，和西医的输血维持生命没有本质的区别。重要的是恢复其造血功能，即中医的脏腑功能。视其所在而调之，重在调其升降，复其功能，为治本之法。

气机升降失常，当升者不能升，当降者不得降，则必郁，郁久则生热，是为郁热，故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症推崇清代杨栗山所制升降散，以为调整升降之良剂。

方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。僵蚕味辛咸而性平，有轻浮上升，升阳清化之功，蚕以桑叶为食，又感风而殒，故能祛风泄热，轻疏升和，兼能解毒定惊；蝉衣辛咸寒入肝经，祛风清热，开郁疏表，升散透疹，亦以升发为用；姜黄辛苦而性温，行气活血，化瘀通络，辛能行气疏风，苦泄温通，为疏调气机兼活瘀滞之品；大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃，攻积导滞，推陈出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清热，宣郁化瘀之良药。四药配伍，升降并用，寒温互参，共奏行气解郁，宣上导下，通利三焦，开达气机，活血行瘀之功，升清阳，降郁热，而复升降之常。临床用治肝胆郁热，三焦不畅，脾胃停滞，气机升降失常而见心急烦躁，夜寐梦多，低热不退，月经不调，或状若血虚阴伤诸症，莫不应手取效。治证虽多，功能其一，曰调整气机，复其升降而已矣。

临证特色

赵氏承家学，得师传，在６０年临床实践中融诸家学术经验于一体，形成了自己的诊疗风格，在诊断、辨证、治疗等方面独具特色。兹分述于下。

一、脉诊特色脉诊是中医最具特色的诊断方法之一。赵氏于脉诊最为重视，也最有研究。赵氏的祖上三代为皇宫御医，精于脉诊，为家传之学。其父文魁公有《脉学》遗稿，详论脉法之精奥。赵氏历经６０年之临床验证，将其脉法整理为《文魁脉学》，公之于世。其有见解独特，不同于世说者，约有以下几点。

１从病机的角度分类脉象，提出诊脉八纲。传统的脉象分类方法虽各自不同，但大都失于简略，如分为阴阳两类，或七表、八里、九道之分。赵氏所提出的诊脉八纲是以脉象所主的主要病机为依据进行分类的。其内容如下：表脉：浮。

里脉：沉，牢。

寒脉：迟，缓，结，紧。

热脉：数，动，疾，促。

虚脉：虚，弱，微，散，革，短，代。

第二卷８３实脉：实，长，滑。

气脉：洪，濡。

血脉：细，弦，涩，芤。

这种脉象分类方法是以丰富的临床诊脉经验积累为基础的。其优越性在于有利于从脉象分析病机，脉象一明，其病机便了然于胸中。如脉洪滑且数，便知是气分实热证。因洪主气病，滑为邪实，数则主热。由此可见，诊脉八纲的提出，有其一定的临床指导意义。

２提出浮、中、按、沉四部诊法。传统的诊脉只讲究浮、中、沉三部诊法。赵氏则根据其家传和经验提出诊脉须察浮、中、按、沉四部。轻手即得为浮部，稍加力为中部，再加力为按部，重按至骨为沉部。在温病诊断中，浮中按沉与病变的卫气营血分别相应；在伤寒，浮主表，即太阳病，中部主阳明少阳，按沉主三阴病；在杂病，浮中部反映功能的变化，按沉部反映实质的情况。

这一诊脉方法最切临床实用，也最为重要。中医讲究治病求本，这个本就是病的本质。怎样才能抓住疾病的本质，推求详察沉部脉象的反映是十分重要的。一些复杂的病证，其临床表现出来的症状并不能真实地反映出病变的实质，这时就要求医生在诊断时要能够透过假象抓住本质。脉象的四部往往不同，浮中部的脉象与疾病的一般表现相一致，按沉部的脉象才真正反映了疾病的寒热虚实。如某病人表现为倦怠乏力，诊脉浮中部濡软，是气虚之象，但按沉部弦细滑数，则说明肝热内郁，外为湿邪所阻，切不可作气虚而投补剂。赵氏认为，临证诊脉当注重按沉部，凡诊脉按沉部有力者，多为邪实，不可浪补。以为要诀。

３强调详察相兼脉象。这是赵氏诊脉断病的又一特点。临床所见，一病一脉者殊少，绝大多数是几种脉象相兼出现，这就增加了诊脉的难处。所谓“在心易了，指下难明”，大约主要是由于复合脉象所致。按传统脉象有２７种，诊脉又须分别寸关尺和浮、中、按、沉四部。这样组合起来，何止千百种复合脉象。幸而脉象主病有一定之规律，浮中按沉也各有所主，寸关尺则分属五腑六腑，这就为探讨复杂脉象提供了理论上的根据。赵氏总结其丰富的诊脉经验，在《文魁脉学》中提出了８００余种相兼脉象，分别分析其所主病机，拟定治法，为临床诊脉论病提供了借鉴。虽说这样研究难度很大，非富于诊脉经验者难窥其奥妙，但毕竟为脉学研究揭示了一条路径。况欲其繁则繁，相兼脉复合脉不可穷尽；欲其简则简，但求按沉以定其本。则又可谓执简驭繁矣。

二、舌诊独见舌诊包括对舌质和舌苔的观察，是中医诊断的重要内容。清代中叶以后，随着温病研究的不断深入，舌诊也逐渐发展成为中医诊断不可缺少的方法。赵氏是当代温病专家，对舌诊有丰富的经验，曾主持研制温病舌诊模型和彩色图谱。在内科杂病的诊断上，也特别重视舌诊，在全面继承前人舌诊经验的基础又有新的发展。兹将赵氏在舌诊方面的独到见解略述如下。

舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。要注意分辨舌苔的厚薄，质地，润燥和分布情况。病苔为浊邪受胃气熏蒸而成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔薄者邪较少。若舌根苔特厚，是肠胃积滞较重，当疏利之。若苔质地致密，附于舌面之上，揩之不去，是有根之苔，为邪实正不虚，可下之。若舌苔如大颗粒状而厚且干，是燥老之苔，为积热已久，急宜下之。舌苔粘腻而色黄，必是湿热蕴郁，色白但腻者属湿重。若苔腻满布于舌，以至边尖不第二卷８４见舌质者，湿邪极重，须急开其湿闭，大忌滋腻养阴或寒凉直清。但见舌苔不燥，或微见润腻，即当考虑有湿。又有垢苔，如奶酪堆积舌上，揩之即去，去而复生，亦是湿浊上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，调畅气机。又，看舌苔也须分别层次，最上一层为罩苔，薄薄一层，如粘液状，有此者也为湿郁之象。凡有湿，苔必润，甚则腻，更甚则水滑，极重则舌面如水欲滴状，多见于湿邪重，又为寒凉冰伏所致，治宜温化开闭。

舌质反映了脏腑实质情况，可据以判断其病的性质，故于观察舌质情况尤当重视。赵氏有一个独到的观点，就是舌质及口腔粘膜通于内脏。中医的传统说法，心气通于舌，舌尖部属心，边缘属肝胆，中心属胃腑，舌根属肾，是有一定道理的。赵氏认为舌及口腔粘膜与内脏粘膜相联属。故观察舌质色泽和口腔粘膜的情况可以得知内脏的异常变化。如麻疹早期，口腔粘膜上出现费科氏斑，说明肺及胃肠粘膜同样在发疹，故表现为呛咳、腹泻等。凡舌质红者，其人内脏也必潮红。如猩红热杨梅舌，色赤如朱，其内脏色亦必如是；热毒下利者舌红，其肠道内粘膜也发炎肿胀潮红可知；温病初起舌红，咽部红肿疼痛，推测其内肺系及消化道也当发炎红肿矣。中医以舌红为营血分热盛，意义极为广泛，不仅于温病有诊断意义，而且在内外妇儿各科杂病中，凡见舌红者，皆属营血分热盛，并必与内脏相属。若再结合脉症，综合判断，则必能提高中医诊断的准确性。舌通于内脏粘膜之说确有高人之见。

赵氏重视察舌，又发明观舌背一法。有些病人舌苔满布，边尖微略，仅从舌的正面难以看清舌质情况，或有的舌象较为特殊，如色暗滞晦色，或隐隐瘀斑，此时当察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此时舌质情况一展无余，或红或绛或紫或青，与正面舌质悉同，因其无舌苔附着，察之清晰可见。尤其舌下两条静脉粗大紫黑者，必是血分瘀滞之征，有特殊的诊断意义。

虽说舌质反映脏腑情况比较真实，但也不可执一而论。必须与脉证合参，综合分析。如舌体胖大，边有齿痕者，历来以为正虚之征，其实胖大舌属湿盛者不少，不可概指为虚。又有舌质色淡，甚至苍白无华，多见于贫血严重的病人，不可据此就言血虚而率投补剂，应细察导致血虚的原因。此时舌苔的情况更应注意，若舌苔垢厚或糙老，或腻浊，皆属邪气阻滞，功能失调，而致血虚。当先祛邪，邪去则血可自生矣。总之，舌红必然是热，舌淡未必是虚，此为要诀。

三、观色举要这里所说观色之色并非单纯指颜色的赤白黄青黑，还应包括形体、神气、眼目等诊察内容。

《内经》云：“察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分。”所以，察色是中医诊断的重要内容，而审视清浊则是观色的诀窍之一。赵氏对此最有心得。

从形体色泽审知病人的体质类型，对于辨证施治十分重要。一般来说，形体肥胖者多湿多痰多气虚，若形肥而色白，多为痰湿或阳气不足，若形肥而色黄垢如油蒙面，则为湿热素盛，或为痰湿蕴热，不可作气虚看。形体瘦削干枯者，阴虚火旺体质，若兼色苍赤，为木火体质，其人性情急躁，心烦易怒，夜寐梦多，病多火化。面色平素红赤为阳热之体。素来唇红如朱，甚至紫滞者，是血热之象。了解病人的体质类型对指导用药很有益处，但要注意形体面色的异常变化。如长期服用激素的人呈满月脸，水牛背，面色苍白，状如阳虚气虚，然而并非阳气不足，实为阳亢热郁，须参合脉证方可定夺。第二卷８５临床诊察神气十分重要，尤其对危重病人更必不可少。经云：得神者昌，失神者亡。察神气须观眼目。目光炯炯，必是火热亢盛之证。目光呆滞则神气不足。二目上吊，或直视，斜视，是中枢神经受累，动风之象。在急危重证，必须检查瞳孔，或散大，或边缘不整，或两侧瞳孔不等大，或对光反射减弱，甚至消失，这些现代医学的检查方法，必须借助，以了解神气的存亡。

五色主病，古已有之。如红赤为热，黄主湿，青主风与痛，白为气血虚，黑主水气与阳虚等。

都有一定道理，更须与部位联系起来，作为脏腑定位的一个依据。但不能单凭某一种色就判断其病的虚实。观色的诀窍在于察其清浊。其浊如污垢附着状，无论何色，皆是邪气阻滞之象，不可作虚论治。如慢性肾功能衰竭尿毒症患者大多表现出严重的贫血，面色苍白或萎黄，似属气血大虚，然这种肾性贫血的苍白或萎黄面色有如污垢附着，为晦浊色，究其原因，乃血中毒废物质蓄积，不得排泄，故非纯虚，而属实邪阻滞，新血不生，不可作虚治。

又凡病多有兼郁者，面色也有所反映。郁有种种不同，有情志之郁、湿郁、火郁等。若情志之郁，其人面带愁容，闷闷不乐，面色多晦暗，欠华润，治在心肝脾经。若为水湿之郁，则面白且浮，治当宣气机，开湿郁，风以胜之。若为火郁，则面色苍浊，或红赤，若火热为寒凉所遏而闭郁于内者，面色暗滞，急开其闭，宗火郁发之为治。若血分瘀滞，则面色晦暗滞浊，盖血行不畅，不能荣于面也。

四、审症求因症即症状，既是促使患者就医的原因，又是医生施治的直接目标。因此，辨析症状是十分重要的。症状有两类，一类是他觉症状，如发热、昏迷、半身不遂等，通过医生的物理检查可以察知；一类是自觉症状，如头晕、头痛、恶心、脘痞等，须由病人主诉而获得。两类症状同样重要。

对症状的收集要详尽完全，不要遗漏。从发病到现在症，一一详明。对于前段的治疗经过也应详细了解，以便分析得失，以提供借鉴。对于所收集到的现在症状，进行比较分析，从中抓住主要症状，即所谓抓主症，由此而决定治疗方向。如患者急性发病，身热，头痛，咽红，口渴，心烦，尿黄，便干，一系列症状中发热是主要的，应作为主攻方向。

但中医治疗的特点并不是见症治症，而是主张从根本上治疗，即所谓治病必求于本。这就须要审症求因。审症求因就是要找出导致病证的原因。这里有一个非常重要的指导原则，就是要用两点论而不是一点论的观点去分析病症，查找原因。任何一个症状的出现都可能存在两种或两种以上的原因。作为医生必须时刻明白，任何一个症状的出现，虚能这样，实也能这样，寒能这样，热也能这样。如腹泻可能是脾虚作泻，也可能是火热致泻。腰痛可能是肾虚的表现，也可是湿热阻滞经络的结果。病人时时畏寒，可能是阳虚卫外不固，也可能是热郁于内，阳气不布所致。四肢厥冷既可见于亡阳欲脱的虚寒证，又可见于热深厥深的实热证。古人所说“大实如羸状，至虚有盛候”，就说明了这种疾病的表现和其本质的不一致性。现实临床中所以常常发生误诊误治，主要就是因为一些医生不懂得两分法两点论，不能透过现象看到本质，往往用固定的观点去看问题，把一些常见的症状用虚或实或寒或热的框架固定起来，如五更泻属肾虚，腰痛为肾虚，阳痿为命门火衰之类。如果一个医生被这种约定俗成的观点束缚起来，那么他就会用一种固定的模式去诊治疾病，并且还自以为只有这样才符合传统理论。例如用古代“肾主虚”的观点来看待现代医学的慢性肾病，就造成了把肾炎当做肾虚而用补肾的方法第二卷８６治疗，这就完全违背了中医辨证施治的精神。

所以，赵氏特别强调审证求因，找出病证的根本原因，抓住疾病的本质；强调用两点论的观点去审症辨证。对于任何一个症状都要从正反两个方面去进行分析。不只是看到常见的大家所公认的原因，不仅仅用传统的辨证思路去思考分析。要学会“反其道而行之”的思维方法。

这就是《内经》所强调的“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之，必先五胜，疏其血气，而令调达”的辨证施治原则。也就是赵氏所主张的用两点论去审证求因的例子。

五、重在客观赵氏诊断疾病的特点是重视客观依据。所谓客观依据有两方面的含义。一是指中医四诊所得的脉、舌、色、症情况。二是指要参考现代医学的各项检查结果。

有人说，中医诊断缺乏客观依据。赵氏认为不然。脉、舌、色、症就是中医诊断的客观依据。中医对脉、舌、色、症的诊察不但有定性的标准，也有量化的内涵。不过目前还无法用仪器检测表示出来。但在有经验的医生是心中有数的。如脉象的浮、沉、迟、数；舌的红、绛、青、紫，都是客观存在的。而且，中医诊断的最大特点是强调四诊合参，即把脉、舌、色、症结合起来，进行综合分析，才能做出正确的诊断。赵氏认为在大多数情况下，一个病的脉、舌、色、症的反映总是一致的。例如症见发热，口渴，心烦，为热盛之象，而脉数，舌红，苔黄，色赤，也都为阳盛之征，这样脉、舌、色、症完全一致，可以确诊为热盛之病。这样的诊断结果是没有疑问的。有时候，脉、舌、色、症的表现并不完全一致，如恶寒而脉数，舌红，发热而脉微，舌淡，在这种情况下就须要医生慎重辨别真伪，进行正确的取舍。中医理论中有“舍脉从症”，“舍症从脉”之说，就是指此而言。一般来说，症状的变化较多，容易出现假象，脉舌却相对稳定，比较客观地反映了机体的真实情况。面部的色泽变化是机体病变的外部反映，其意义与症相同，但又有其特殊的诊断意义。总之，症与脉比较，应以脉为主。但脉也可能出现假象，脉的假象多出现在浮中部位，沉部的脉象一定反映了病证的本质。所以症假求之脉，脉假求之沉部，再结合舌象和色泽的异常，就能把握住疾病的本质。这一观点和方法对于分别疾病的寒热虚实，把握治疗的大方向具有指导意义。

赵氏在临床诊疗中非常重视参考现代医学的检查结果，把现代医学的检查结果同中医辨证结合起来。他认为面对现代医学的发展和现代复杂的疾病，单用传统的中医诊断方法是不够的，现代医学的检查结果也应当用来为中医诊治疾病服务。在诊治急慢性传染性或感染性疾病时，赵氏非常注意病人的血常规检验。如果发热病人查血白细胞总数和中性增高，那就说明存在细菌感染，宜用温病方法辨治；如果白细胞总数及中性不高，则适用伤寒方法辨治。再如，肾炎病人尿中出现蛋白和红白细胞，是一种出血的表现，肾衰病人血肌酐和尿素氮上升，则说明邪毒蕴郁蓄积于血分。一病人作ＣＴ发现颅缝加宽，西医诊断为脑积水，结合脉濡舌白苔腻，形肥色白，眩晕等表现，赵氏诊断为水湿停蓄，三焦不利，投以化气行水，疏风胜湿之剂即愈。现代医学的高尖检查手段在赵氏看来并非可望不可及，而是必须加以利用的。

赵氏不独在诊断中注重参考现代医学检查结果，而且主张在判断治疗效果时也应当以现代医学的检查结果为依据。例如肾炎病人浮肿消，腰痛止不能说痊愈，必须看化验结果，尿检转阴持续３个月不复发才能定为临床治愈。糖尿病人口渴止，症状消，不能算痊愈，必须血糖第二卷８７尿糖恢复正常才能算痊愈。这才是严格的科学的态度。

六、以法统方赵氏临床诊治特色之一是注重辨证立法，以法统方。不拘泥于一方一药的运用，而是在详辨证，明病机的基础上，首先确立治法，法立而方药随之。遣药组方随证施治，灵活多变，虽变而不离其法。故赵氏用药虽无一定之方，而有一定之法。证虽有变而病机未变者，法亦不变，病虽不同，病机相同者，法亦相同。同是一病，因人而患，病机不同者，法亦不同。故同病异治，异病同治的特色得以充分体现。

立法的基础是辨证，辨证的目的在于明确病机。只有病机明，才能立法准。故赵氏强调合参脉、舌、色、症，综合分析，以把握病机。除此之外，还要详细询问病史，了解以前的用药治疗情况，为辨证立法提供借鉴。如五更泄泻日久不愈，历用四神丸补涩不效，症见黎明即泻，腹中绞痛，泻势急迫，气味恶臭，泻后痛减，脉象弦滑，按之有力，舌红苔白根厚，此为肝胆郁热乘少阳当令之时犯脾，故令黎明作泻，治以疏调木土方法，苦坚以泄其热，甘缓以理脾土，升和以疏木郁，则晨泄自止矣。

赵氏分析病机特别注重对脉象进行分析，从而抓住疾病的本质。如患者头痛眩晕，失眠梦多，诊脉弦细且数，则云：弦主肝木之郁，细为脏阴之亏，数则内热之征，全是肝郁化火，劫伤阴血，拟用养血育阴，清泄肝木方法。赵氏对于脉象与病机的内在联系深有研究，其于《文魁脉学》中列数复合脉象８００余条，每条脉象均注明其所主病机，并拟定治法。如能循此研究，必能大有益于临床也。

异病同治和同病异治是中医临床特色。针对病机确立治法以统方药治疗，这种模式最能反映出异病同治和同病异治的特色。例如，赵氏在治疗现代医学的泌尿系统疾病时，对于慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾小管酸中毒，紫癜肾，慢性肾功能衰竭等慢性肾病均采用凉血化瘀方法为主，兼以随证加减，常可取得显著疗效。这类疾病根据中医辨证，其病机同为热郁营血，故均宜凉血化瘀为治疗的基本原则。对于并非同一系统的疾病，只要病机相同，便可采用同一治法，系统性红斑狼疮，病毒性心肌炎，白血病，再生障碍性贫血等，因其病机也为热入血分，故治法不外凉血化瘀为基本。尝见赵氏治疗病毒性心肌炎用药与肾炎方大致相同，而收效甚显，问其故，师曰：病虽两而病机如一，是以立法同而用药相仿也。中医的异病同治，神妙有如此者。

至于同病异治，因其病机不同，而立法用药皆不同也。例如，赵氏治疗阳痿，有肝郁者疏肝而愈，湿热成痿者用清化湿热法而愈，命门火衰者温阳补火而愈。是病同而治异，盖因其病机有异故也。

赵氏的以法统方并不拘于成方成药，而是依法遣药组方，往往信手拈来，即成一方，析之绝无成方的痕迹，而又与立法无不吻合，其方药又多变化。法未更，药已变。初学者常有捉摸不定之感。殊不知赵氏深明药性，故能以临阵换将，而所换又恰到好处。常常见到有人治病非某药不治。赵氏指出，此言差矣。药用其性味，性味相同者何止千百？言病非某药不治者，非为玄奇，即是推诿，此风不可长也，当深究药性，以应临证无穷之变化。

第二卷８８

七、用药轻灵赵氏临床用药以轻灵见长，处方药味少，分量轻，效果好。已故著名中医学家秦伯未先生曾誉之“平正轻灵一名医”，可谓当之无愧。赵氏临证特点，详于辨证，严于立法，精于用药。处方选药必合于法，丝丝入扣，不玄虚，不猎奇，普普通通，皆合于法度，是谓平正；用药少，用量轻，灵活多变而不拘于成方，活泼而不呆滞，一用即效，故谓之轻灵。此等风格得之师授家传，长期熏陶磨炼而成，犹有清宫御医遗风。

时下医风趋向复方大剂，动辄堆砌十五六味甚至二三十味药，似乎药越多效果就越好。其实不然。用药贵在合乎病机，对症之方，药不在多，药多则互相牵制，反而影响疗效。若病人每诉一症状，医生就挥笔录上所谓的对症之药，则必然杂乱无章，难免广络原野之讥矣。赵氏用药处方一般不过七八味，很少超出十几味者。有时处以三四味药，甚至一二味药即能成方取效。一友人侨居美国，爱妻产后尿闭，住院治疗十余日不见效果，花费已逾万元美金，不得已打长途求救于赵氏。赵氏根据既往经验，处以一味紫苏煎汤代茶，随意饮之。病人服后小便即通。万元美金未能治愈的尿闭症用一味紫苏（价值人民币几角钱）治好了，岂不神哉！此开源畅流法，宣上以导下，一味独用，力专而效宏。与此相仿的一个病例是在十年**中，一职工突患尿闭，经中西药治疗无效，遂求治于赵氏，时赵氏在牛棚中，无权处方，即嘱病人外购杏仁、防风、苏叶三味同煎代茶，病人遵嘱饮之即愈。赵氏认为用药取效的关键在于恰合病机，药中病机，虽少必效。反之，药愈多，愈杂乱，互相掣肘，反而不效矣。赵氏曾以武术之道喻之，武术中有四两拨千斤之法，是以轻制重，必须把握时机，方向、力量，分毫不差，方可奏效。中医用药治病的道理与此相仿，必须切中病机，方可获效。

赵氏用药的特色不但药味少，而且用量轻，一般药１０克已足，药性较强的药用１～３克，因人因病因药而异。如黄连、龙胆草味重之品用２克已足够，过用则伤胃气。大黄强人可用３～６克，弱者０５克。疏风之品如荆芥、防风、白芷、独活之类用６克，小儿尚须减半。赵氏处方用药既少又轻，又极少用贵重药品。药包甚小，药价甚低。以至于一些初诊病人拿到药后不免心生疑虑。因为他们在别处治疗，药多价贵还未见效。赵氏处药如此之少，价格如此之低何以生效？赵氏遇此每每告诉病人，治病就好比用钥匙开锁，用金子打一个钥匙未必能开开锁，打一个特大的钥匙也未能开开锁，而用小铁片打一把钥匙，只要合于机窍，轻轻一转，就能把锁打开。治病用药就好比打开锁的钥匙，不在药的多少轻重和它的价格。药中病机，一用就灵。

八、开门逐邪所谓开门逐邪，是指要给邪气以出路，使之排出体外，这是赵氏临床治疗疾病的重要的指导思想。赵氏认为，凡疾病之产生，多由邪气引起。不管邪气从外部侵入，还是体内产生，总是一种有害于人体的有毒物质，故中医统称之邪气，是导致人体功能失调，产生各种病症的主要原因。因此，治疗疾病就应当注重祛邪。凡有邪气存留于体内，其病必不能痊愈，故应当首先考虑祛邪。古人已注意到这一问题，张从正就有“病由邪生，攻邪已病，邪去正复”之论。就祛邪和扶正二者的轻重来分，赵氏是主张祛邪为主的。因为所谓的正虚不足，无非是气血津液的不第二卷８９足，或表现为脏腑功能的低下，气血津液的不足责之于脏腑功能失调，其功能低下也是功能失调的一种表现，这种脏腑功能失调往往是由于邪气的阻滞引起来的。因此，只有祛除邪气，才能恢复脏腑功能，脏腑功能恢复正常，气血津液自然生化无穷，则虚证自愈。所以祛邪与扶正具有辨证的统一。祛邪是手段，调整脏腑功能使之恢复正常是目的，虚证得补则是客观效果。

邪气既非人身所素有，祛邪就必须给邪气以出路，让邪气排出体外。换句话说，就是要开放门户，驱邪外出，所以叫开门逐邪。无论有形之邪，还是无形之邪，都不可能在体内自生自灭。必须祛之外出，才能排出体外。这就需要根据不同的病邪性质，所居部位等选择恰当的通道。一般来说应因势利导，就近祛邪。古人有汗吐下三法祛邪论，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在里者下而出之。就目前临床所常用的方法而论，吐法因其太过峻利而很少应用。汗法和下法则比较常用。赵氏临床所用祛邪外出的方法亦从汗下引申而来。概括而言，其祛邪方法有三种，一曰开鬼门，二曰洁净府，三曰通谷道。开鬼门俗解为发汗，其实并非单纯的发汗解表。其用治伤寒表实证可谓发汗，伤风表虚可谓解肌，在温病初起可称作疏卫，在温病邪入营分名透热转气，在杂病可谓宣阳解郁。总之使营卫调和，腠理疏通，毛窍开达，津津汗出，邪气透出体外。尤其是在外感病症，外邪深入，高热不退，俗医一见高热，便投寒凉，全不思《内经》“体若燔炭，汗出而散”的道理，但知用寒凉清热，致寒凉凝结，闭住邪气，逼邪陷入营分，而致神昏，继而重用三宝，欲其凉开，殊料寒凉更甚，邪愈难出矣。此时的正确治法，当疏解为主，开其闭郁，疏其腠理，则汗出凑凑，热退神清矣。赵氏名此法为开天窗。谓外闭愈甚，里热愈炽，治之当于密室之顶畅开天窗，则里热一涌而出矣。开天窗法用药宜轻，宣阳解郁开闭是其法则。药如淡豆豉、炒山栀、前胡、杏仁、枇杷叶之类。学者宜触类旁通。

至于洁净府、通谷道二法，亦为逐邪之要法。洁净府即利小便，祛邪从小便离去，治湿邪尤重此法。古人云：“治湿不利小便非其治也。”利小便不专在“利”字上作文章，重在通阳化气，宣肺气以通其源，源清则流畅矣。通谷道即利大便，保持大便的通畅。糟粕宿粪与热相搏，为害非浅，通谷道，畅三焦，里通则表和，邪去而正复。不补之中有真补存焉，子和之论信非虚焉。

九、攻补兼施攻补兼施是临床常用的治法。自古以来从实践中发展了多种攻补兼施的治疗方法。如攻补合方，即攻邪药和扶正药共同组方，是临床最常用的一种。又有攻补分剂而投，交替施用，李士材治瘀积，先补益数日，继以攻伐，屡攻屡补，以平为期。又有一法，于一日之中，攻补交替施用，叶天士治痰饮，朝服肾气丸以补肾，午服茯苓饮以涤饮，用法巧妙。另有攻补分剂而同服者，叶天士医案中治内饮用人参煎汤送下真武汤，苓桂术甘汤送下都气丸，前者是补汤送攻丸，后者是攻汤下补丸，匠心独具，不愧一代名医。若暴病邪实非猛药不除者，古有峻补剂中重用人参以固元气而行药力，如四磨饮之用人参，三生饮之加人参之例。若邪实正虚，病势危殆，攻补兼施，势在必行，如同背水一战，黄龙汤、加减黄龙汤是其例。然其胜算不过五五之分。赵氏之用攻补兼施有与众不同者。虽也属攻补分剂而施，然用法巧妙。妙在准确地把握时机，攻邪扶正，各奏其功。如治一八旬老人患温热病后期热退而身体羸弱，大便闭结已逾半月，脘腹胀满，舌苔焦干，脉象弦细，论证当用大承气攻下燥屎，然高龄体弱，不堪峻攻，若单用承气攻之，恐其便通之即便是气脱之时。赵氏为疏二方，一方为大承气，立煎即服，另方为人参粥，预煮备第二卷９０用。患者服大承气后四时许，腹中响动，便意已至，此时急令食人参粥一大碗，然后入厕，得大下燥屎甚多，而患者神清气爽，毫无惫色，高龄久病体弱，竟得大下而愈，实得力于攻补兼施，分剂而投，时机掌握恰到好处，真可谓早一剂不必，晚一刻不及。赵氏用此法也从其先师韩一斋处学来。赵氏尝谓，攻补兼施之法非攻药补药同集一方，要在恰合病情。是以攻补分剂而投较之攻补杂合一方为优，攻邪扶正，各自奏功，无互相掣肘之弊。赵氏治疗慢性肾病属热郁血分，又见气虚水湿泛滥，一身浮肿者，投凉血化瘀，疏风化湿之剂，另用生黄芪６０～８０克煎汤代茶，攻补两不妨碍，而能相得益彰矣。总之，攻补兼施并非单纯的补泻同用，临床宜审证制宜，灵活变通，方能尽其妙用。

十、善用风药善用风药是赵氏临床用药的最显著的特色。所谓风药，是指那些质轻气清具有疏解宣透作用的药物，如荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等，其药皆具辛味，性平或温，属传统的解表类药物。赵氏擅长运用这类风药，其应用范围远远超出了解表祛邪，而有许多妙用。

用于升阳。风药轻清上浮，善能升发脾胃清阳之气。凡升降失常，清阳不升，泄利腹胀纳呆脘痞，必调气机，升清阳，清阳升则泄利自止，浊阴降则月真胀自除，如葛根、防风之类为必用之品。

用于疏肝。肝喜条达而恶抑郁。凡肝气不舒，胁肋胀满作痛，嗳气太息，脉沉且弦，当疏肝解郁，宜用风药，如柴胡、苏叶、防风等，风药具升发之功，能遂肝木上升条达之性，故能疏之。

用于宣阳。凡阳气郁而不伸者，或为低热不退，或为心胸憋闷，必有他邪郁遏阳气，宜察其所在而调之，并参以风药宣布阳气则愈。

用于发散火郁。火郁者，火热内郁不得宣泄，其人必发热，烦躁，甚则懔懔恶寒，四肢厥逆。

此为阳厥，火热内郁不达于外所致。经云“火郁发之”。王注云：发之即汗之，发汗令疏散也。

宜用风药，疏其腠理，火郁可得外泄。

用于疏卫。疏卫即疏解肺卫，令营卫和，腠理开。不独温病卫分证须用疏卫方法，凡病不论内伤外感，但有腠理闭郁者，皆当先疏之，上述宣阳，发散火郁皆有此意。推而广之，凡病有邪者，皆宜先疏解卫分，令腠理调和，而后再视邪之所在而治之。疏卫宜用风药。

用于透热转气。温病邪入营分，当用透热转气法，使邪气透出气分而解。如何透热转气？用风药疏解之为重要方法。疏之则腠理开，微汗出，气机通畅，邪气自营分透出矣。

用于透出血分伏邪。杂病热郁营血，深伏不解，但用清营凉血方法难于取效，必兼用风药宣解，使血分伏邪有外透之机。名曰清化方法，凉血为清，风药入血透邪外出则邪自化解。赵氏治慢性肾病用凉血化瘀为主，必兼用风药，即是此义。

用于胜湿邪。湿邪胶固难化，治之不外芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿。诸法之外，又有风以胜湿之法，为赵氏所常用。湿乃土之气，风乃木之气，木能胜土，风能胜湿，乃五行相胜之理，湿盛于地，唯风能干之，亦自然之理。风药味辛能行善散，疏调气机，内利三焦，外通腠理，使湿邪外出有路。故凡湿热为病，必假风药以胜之为上策。

用于消水肿。凡水湿泛滥肌肤为肿，或水饮积于体腔为胸水腹水者，治之不可不用风药。

第二卷９１开鬼门则水湿可去，水肿可消。《金匮》云：“腰以上肿者当发汗。”发汗者疏通腠理之义也，非风药而不能为之。

用于利水道。《金匮》云：“腰以下肿者当利小便。”利小便是目的，是效果。用风药可利之。

盖风药善能宣肺气，肺为水之上源，肺气宣则水道利，俗谓提壶揭盖之法也。故凡小便不利者，不可忘记用风药宣肺亦能利水也。

用治下焦之病。下焦者，肝肾膀胱大小肠属之。凡病属邪在下焦者，当用风药行经以提出邪气。东垣云：凡下焦肝肾之病非用风药行经不可。邪在下焦，深入阴血，其藏甚深，非用风药不能透邪外出。故赵氏每用风药治疗肝肾之病，收效甚佳，是其例也。用于疏调气机。凡气机不调为病者，常法行气而已。赵氏则常配以风药，风药味辛，能行能散能通，善能通利气机，开郁散结，故宜配伍用之。

用于通行经络。凡因邪气滞经络者，宜用风药行经通络。如风寒湿三气杂至合而为痹，肢体关节肌肉疼痛麻木不仁，皆是经络阻滞不通之故，宜借风药行散之力而通之则效。

用于利咽喉。凡咽喉红肿疼痛，为喉痹、乳蛾之类，甚至汤水不能下咽者，为火郁之甚。不可专事清凉，应合风药以消肿利咽，亦火郁发之之义。

用于止搔痒。若皮肤搔痒，为风湿热邪蕴蓄血分，凉血清热之外，宜加风药疏散，则腠理和调，其痒自止矣。

用于行药力。凡组方之要，贵在灵动。尤其滋补之剂，最忌呆滞。若纯用补药，则少运化之力而难以取效矣。必于补剂之中，稍加风药，则全方灵动，运化补益之方，非风药莫属。

赵氏运用风药，有出神入化之妙，得心应手之效，堪称一绝。值得研究效法。

十一、饮食调控注重饮食调控，强调饮食禁忌，是赵氏临床上又一大特色。赵氏认为，饮食的失调往往是导致疾病发生和影响疾病转归的重要因素，因此，必须给予足够的重视。治疗疾病不能单纯地依赖药物，有些疾病必须配合饮食调控才能向愈。中国古代医学对饮食禁忌十分重视，翻开中医古医方书，很多方治条下明确注明应忌食的种类。至今民间习俗，在看病取方时往往加问医生“需要忌口否？”然而今日的大多数医生对饮食禁忌不以为然，总想单凭药物就能创造奇迹，结果是很多疾病不能获得预期的效果。

赵氏十分重视饮食禁忌的作用，把饮食调控作为临床治疗的重要手段，往往能取得意想不到的效果。兹举例为证。

热病当忌肉食及多食，否则就会造成缠绵难愈或致愈后复发。这一点，早在《内经》中就已明确了。《素问·热论》指出：“病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食遗，此其禁也。”赵氏一贯强调，凡热性病，不论伤寒温病，其在病程中或病愈初恢复期，皆当禁忌肥甘油腻，辛辣厚味食物，以免病情加重或遗后患。有患者李某，２６岁，男性，某名牌大学研究生，某年春初患感冒发热，其父母疼爱心切，以为发烧则消耗体力，于是每日加餐，鸡鸭鱼肉，外加奶油蛋糕，作为任务，制令食之，致其发热三月不退。至夏初，身裹重棉前来就诊。赵氏令其即停一切营养食品，每日但食窝头少许，菜蔬若干，棒子面粥为主食，心里美切丝凉拌为副食。另拟方清化湿热，疏调胃肠，消导食滞，一周热退而愈。此例说明，饮食禁忌对于热病的治疗预后多第二卷９２么重要，切不可等闲视之。

慢性肾病当忌食蛋白，前已论之甚详，其理不赘述，姑以实例证之。某大学一学生张某患肾病综合征三年不愈，休学在家，其父母为高级西医，深知失蛋白补蛋白之重要。规定食谱，每周三只炖鸡，连汤带肉，食之务尽。如此三年，患者卧床不起，面色惨白，形如鬼魅，尿蛋白持续强阳性（＋＋＋＋）。初诊时赵氏令其停食一切蛋白食物，其父母犹豫不决，以为蛋白丢失如此之多，再禁止摄入蛋白，岂不营养不良，后经反复考虑，决定遵医嘱一试。不料开始治疗一周后，尿蛋白就开始下降，２月后完全转阴。治疗半年余，临床治愈。两种饮食，两种结果，饮食禁忌的重要性于此可见。

痛风病人当忌食动物内脏，这是现代医学所承认的。因其体内嘌呤代谢紊乱，致血中尿酸增高，沉积于关节部位，发为痛风，堵塞肾血管，可致肾功能不全，名痛风肾，若不禁饮食，则其病难愈。

高血脂病，以及单纯性肥胖等大多因饮食过度、饮食结构不合理和营养过剩，有必要控制饮食，才能收到效果。患者戴某，形体壮盛，嗜食肥甘厚味，４０岁以后血脂过高，甚为忧虑。后经医生调治，令其素食，并加强运动锻炼，数月后血脂恢复正常。

１９８２年，赵氏访问新加坡时提出了一个著名的论点，叫“牛吃草论”。大意是说有两种类型的人，一种属虎，宜于吃肉，一种属牛适合吃草，即素食为主。牛是天生的食草动物，吃的虽只是草，但拉车耕田，气力甚大。若让牛改吃肉，结果可想而知。人也一样，若让习惯于素食的人突然以肉食为主，那也一定会出问题的。当然人是杂食动物，“草”肉兼食，但总有个主次问题，中国人的体质千百年遗传下来的是以谷物菜蔬为主，突然生活提高到以肉食为主，就有人适应不了，就会生病。所以饮食结构要合理，应根据个体情况合理安排。患病之后更应查找饮食上的原因，该忌口的一定忌口，以利治疗和恢复健康。

饮食禁忌内容很多。除饮食结构的不合理应调整外，还有一些普通的常识应了解，如辛辣刺激性食物容易上火助热，甜食易助湿生痰，冷饮易阻遏气机，硬物则妨碍消化，油腻过多会腻胃，并易诱发胆绞痛等等。均须予以重视。要分析病机，遵守禁忌，讲清道理，使患者自觉配合，才能取得预期的治疗效果。无论养生治病，饮食调控都具有重要意义。

十二、运动锻炼注重运动锻炼，强调运动锻炼对治疗和康复的作用，把运动锻炼作为临床治疗疾病的一个必不可少的组成部分，认真地严格地指导病人进行合理的运动锻炼，这是赵氏临床中的又一显著特色。

人患了疾病，就要治疗，就要休息，就要养病，这是人所共知的常识。但大多数人，无论医护人员还是患者家属，对休息和养病的理解并不全面。他们往往过分强调一种消极的休息和养病的方式，让病人尽量地减少运动，甚至要求绝对卧床休息，以致形成约定俗成的惯例，得了病就得大部分时间躺在床上度过。

中医理论认为，世界是恒动的，静止是相对的，动与静是辨证的统一。动是占主导地位，静是第二位的。人生在世，不能不动。适当的运动符合人的生理需要，能促进气血的流通，增强脏腑的功能，提高人的抗病能力。对于病人来说，又能加强治疗的效果，调整脏腑功能，促进机第二卷９３体的修复和康复。

赵氏以其丰富的临床实践证实了运动锻炼的重要性。他把运动锻炼作为其综合治疗的一个必不可少的措施全面推行。甚至对于那些现代医学特别强调卧床休息的疾病，也反其道而行之，指导病人坚持运动锻炼配合治疗，取得了明显的成效。例如，对于慢性肾病发展到肾功能衰竭，现代医学要求绝对卧床休息。赵氏则认为，长期绝对卧床休息会导致肾脏进一步萎缩，而运动锻炼则能有效地防止其萎缩，甚至可以使已经萎缩了的肾脏再逐渐增大。有患者纪某，女，患肾功能不全住院卧床三个月，复查双肾各缩小１ｃｍ×１ｃｍ，后经赵氏治疗半年，坚持运动不懈，双肾又渐增大。再如冠心病心肌梗塞的病人，现代医学更强调必须绝对卧床，否则会有生命危险。赵氏则以自身的经历打破了这个结论。１９６０年赵氏因工作劳累过度突发心肌梗塞，心前壁大片坏死。当时西医建议赵氏必须卧床休息，否则后果堪忧。赵氏并未听从这些建议，而是每日到北海公园练习登白塔，起初每次不过登三五级而已，日日练习，登塔不已，坚持三个月，终于登上了白塔之巅。心脏也因此得到了强化锻炼，再也没有发作过心绞痛之类。

赵氏从那时尝到了锻炼的好处，至今３０余年，每日坚持锻炼，风雨霜雪不能为阻，身体壮实倍胜昔日。１９７２年**之中，赵氏郁愤交加，突然失音，经专家检查，断为喉癌，建议手术切除，安装人工喉。赵氏婉言谢绝，归来以自我锻炼为主，兼服中药。不数月，诸症皆失，病灶全消，又执教鞭登讲坛，授业传道矣。

至于运动锻炼的方式以散步走路为最佳。赵氏得名师传授太极拳、八卦掌等功法，几十年习拳练掌不辍，总结心得体会，得出一个结论，叫作“百炼不如一走”。又曰“走为百炼之祖”。

走步是一切锻炼方法的基础。或快如竞走，或慢如散步，轻松自然，遂心随意，无需动作要领，无需呼吸配合，无需意念专注，畅气血，利关节，和百脉，强心益肺，和脾健胃，调肝固肾，五脏和调，百骸舒畅，精神倍增，体力日健，人人行之有百益而无一弊。惟须坚持不懈，方可获益于不知不觉之中。养生治病，皆当唯此为贵。

名案评析

一、痛泻要方治五更泄案刘某，男，４３岁。患五更泄３年余，服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效，１９９０年１０月求治于师。其证每日清晨起床后必直奔厕所，泻势甚急，有刻不容缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感舒适。伴见心烦急躁，夜寐梦多，脉象弦滑且数，舌红边赤，苔黄而干。合参脉证，辨为肝胆郁热，下迫阳明，治以疏调木土之法，用痛泻要方加减。药用陈皮１０克、防风６克、白术１０克、白芍１０克、葛根１０克、黄芩１０克、黄连３克、荆芥炭１０克、灶心土３０克，７剂，水煎服。初诊后病人未复诊。１９９４年２月患者因其他疾病前来就诊，告知上药服３剂后晨泻即止，迄今未复发。

［评析］五更泄，又称肾泄，按惯例常作肾虚辨治，当用四神丸之类。赵氏不循旧说，独有第二卷９４创见，指出五更泄必发于清晨木旺之时，症见泻下急骤，犹如暴注，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。其脉象弦数、舌质红赤、烦急梦多，皆属肝热之象，故辨为肝胆郁热下迫阳明，选用痛泻要方以泄木扶土，合葛根芩连汤苦坚止利。药中病机，故能应手而效。赵氏临床治疗五更泄多用此法，效果满意。二、三子养亲汤治疗高血脂症案沈某，男，５１岁，形伟体丰，体重逾９０ｋｇ，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于１９９０年１２月前来就诊。观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数按之有力。血生化检验甘油三脂高达１８８５ｍｍｏｌ／Ｌ。辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虞，治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子１０克、莱菔子１０克、白芥子６克、冬瓜子１０克、皂角子６克、赤芍１０克、丹参１０克、茜草１０克，水煎服，每日１剂。半月后复查，甘油三脂降为１２６４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者信心大增，继服前方加柴胡６克、川楝子６克、焦三仙各１０克。１月后复查甘油三脂降为７５６ｍｍｏｌ／Ｌ，嘱其坚持控制饮食、加强锻炼，以善其后。［评析］高血脂症，古无此名，故中药治疗无成法可依。赵氏据其形体肥胖、脉滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名曰五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、大黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥胖等均有较好的治疗效果。

三、升降散治疗血小板减少性紫癜案刘某，男，３岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。１９９３年３月吾师初诊时，血小板数仅为３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀法，用升降散加味。药用蝉蜕３克、僵蚕６克、片姜黄３克、大黄１克、白茅根１０克、小蓟１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１剂。７剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。继服原方７剂，诸症续减，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。此后继用上方随证加减，如见饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治３个月，血小板维持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出现。

［评析］血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵氏据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵氏临床惯用方，效果甚为满意。

第二卷９５

四、补中益气汤治疗食道裂孔疝案杨某，女，７１岁。患糖尿病１０余年，一直由赵氏用中药调治，病情尚属稳定。近因胃脘部疼痛，经某医院钡餐拍片确诊为食道裂孔疝，服药不效，遂求治于师。１９９１年９月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱胀，疼痛时作，口干不欲饮，脉象沉软，舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷，治以益气补中、升阳举陷法。用补中益气汤加减：生黄芪１５克、党参６克、白术１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、当归１０克、青陈皮各１０克、炒枳壳６克、防风６克。上方７剂，复诊胃脘胀痛已止，复行钡餐Ｘ线检查：胃内壁光滑，未见龛影，扩张良好。说明食道裂孔疝已消失，转方用益气和胃法调理而安。

［评析］食道裂孔疝以胀痛为主，患者素患糖尿病，面白形胖、短气、乏力，乃气虚中阳不足之象，虽病胀痛，然舌淡脉软，全无邪气之征，况其胃壁陷入食道裂孔为疝，亦因气虚陷之也。

《内经》言“陷者升之”，此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而痛止疝消。中医辨证施治，贵在求本，不必见症治症。

五、金铃子散合失笑散治疗胃脘痛案韩某，男，３４岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡５年余，疼痛经常发作，中西医治疗效果不佳，１９９２年７月求治于师。诊其脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘隐痛持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小溲黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。药用马兜铃１０克、延胡索１０克、生蒲黄１０克、赤芍１０克、炒五灵脂１０克、柴胡６克、香附１０克、青陈皮各１０克、焦三仙各１０克，水煎服，７剂。复诊，药后痛止纳增。依上方加减治疗１个月，疼痛未再发作，遂停药观察，并嘱其戒烟酒及刺激性食物，以防复发。

［评析］胃脘疼痛数年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩，据此脉证不难辨别其为瘀血之证。然赵氏辨瘀，另有一法，即视其舌背脉络，若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合失笑散，两方俱为化瘀止痛之名方，合用则其效更宏，再加行气之品，寓活血必先行气之意。配伍精当，故投之即效。

医论医话

一、辨证中的两点论辨证施治是中医临床的精华。而只有辨证准确，施治才能有效。怎样才能辨证准确，值得研究。

中医学中有不少辨证规范，如气血辨证、脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证等，第二卷９６都是经过长期实践总结出来的，具有普遍的指导意义。然而临床应用起来却并非易事。临床上常常发生以虚为实以实为虚的辨证错误，导致虚虚实实的错误施治，甚至一而再、再而三地重蹈同一种错误辨证。犯这种错误的人对一些病证往往有其固定不变的认识，在他们头脑里早已把一些病证定了性。举例而言，一见慢性腹泻长期不愈便以为脾虚而投参苓白术；一见晨起泄泻就定为肾泄肾虚而投四神丸温之；一见阳痿便谓命门火衰而投温补肾阳之剂；一见慢性肾炎便作肾虚治而用六味八味；一见发热长期不退，便作气虚发热或阴虚发热而补之滋之。诸如此类，带着先入为主的观点去诊断疾病，毫无辨证可言。

我们不否认有些病证病机有其常见多发的一面，但临床辨证决不能只从一个角度去分析认识，更不能带着先入为主的固有观点去诊断疾病。要做到客观地正确地辨证施治，明确树立以下观点是十分重要的：对于任何一个病证来说，虚能这样，实也能这样，寒能这样，热也能这样。因此不能只看到一点，还要看到和它相反的一面，看到两点或更多，这就是辨证中的两点。

在这方面，明代医家张介宾就很高明，他对《内经》病机十九条的分析就体现出了中医辨证的两点论。“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，既有属于火之实者，也有属于火之虚者。古人用四神丸治疗五更泻，只能说明五更泻有属肾虚的，但并非所有的五更泻都属肾虚。黎明之时乃厥阴将尽少阳初生，此时入厕急不可待，多属木郁乘土而发，克土为患，为木土不和之象，诊之脉必弦、舌必红，是其征也，疏肝和脾可效。又一人阳痿１０年，作肾虚治遍服温补剂无效，视之脉濡滑数，舌红苔黄腻垢厚，辨为湿热壅滞经络，治以清化湿热而效。可见，临床辨证以两点论为指导，而以脉舌为凭，则病情无遁矣。

二、治病先治心论随着现代社会和科学的发展，现代医学已开始由传统的生物医学模式向着生物———心理———社会医学模式转变。医学的任务不再是单纯的治病而是治人———生活在复杂社会中，心理失却平衡的病人。这种转变反映了现代医学的发展趋势，也是向着传统中医学体系的一种回归现象。中医理论体系中的天人相应、形神合一等整体观所强调的正是人的自然属性、社会属性和心理特征的综合。如内伤七情是中医学三大病因之一，情志的失调可以致病，故有“怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、思伤脾、恐伤肾”之说；病可因情而生，亦可以情治之，所谓“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；悲伤肺，喜胜悲；思伤脾，怒胜思；恐伤肾，思胜恐”，这种以情制情之法可谓病从心治之例。

从广义的角度看，凡病皆宜先调其心。《内经》认为治病与治国治民一样，当以“顺”为治，所谓顺，非阴阳气血顺逆之顺，而是指调顺其心意情绪，以利治疗和康复。所以古人强调要“临病人问其便”，这个“便”，不是让病人随心所欲，而是要使病人自觉地心情舒畅地遵守医嘱，配合治疗。这就需要先治其心，才能令其“顺”，得其“便”。《内经》特别举例，王公贵族为病，因其骄恣淫逸，“禁之则逆其志，顺之则加其病”，惟有“告之以其败，导之以其善，寻之以其所便，开之以其所苦”，这样苦口婆心，喻以利害，先治其心，后治其病。对现今临床医学来说，治病先治心的原则尤为重要。其内容也更加丰富。例如，帮助病人恢复和增强战胜疾病的信心；指导患者克服麻痹大意的思想；消除病人的疑虑、紧张和恐惧心理，使其保持轻松、安定和乐观的情绪；让患者了解患病的原因和影响因素，并为其制定和解释必需的自我调理方法；对患者自行第二卷９７采用的不当措施进行劝阻；对可能出现的药物反应预先加以说明等等。对某些疾病如癌症，医生有责任根据具体情况对患者保密，对其家属则应如实地说明病情。因为在大多数人眼里，罹患癌症无异于被判了死刑，患者会因此丧失信心，而致病情迅速恶化。故对其保密是维系其精神支柱的一种可行之法。一旦患者得知其病情真象而精神崩溃，为医者仍须晓之以理，动之以情，想方设法，鼓励病人同病痛作斗争，直至战而胜之。此依然不外治心为上的基本原则。

三、提壶揭盖水自流忆十年**之初，我进了牛棚，被剥夺了诊病处方的权力。一日，本院某职工找到我，说他患尿闭数日，经多方治疗未效，靠导尿度日，十分痛苦，是以前来求方。医生的天职使我不顾禁令为他口授一方：苏叶、杏仁、枇杷叶各１０克，水煎服。嘱其院外购药，以免节外生枝。事后病人专程前来告知，药后小便即通，花费不过两角钱。

无独有偶，１９９０年仲秋，一友人自美国打来长途，说他爱妻产后尿潴留，住院治疗１０余日，花费美金已逾万元，仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。我在电话中告诉他，可花１角钱购一味苏叶，每日煎汤代茶频饮。两日后电话复来，告诉病人服药后小便即利，痊愈出院了。

以上两例均为急性尿闭，属中医癃闭证。治法颇多，我所用仅只一法，大旨宣肺而已，不利水而收利水之效，所谓提壶揭盖水自流是也。此法古已有之，《侣山堂类辨》载张志聪治一人患水肿尿闭，医用八正散等利水剂不效，张氏以防风、苏叶、杏仁各等分为剂，水煎温服取汗，小便即利，水肿全消。张氏此案与上述二例用药虽有小异，而立法基本相同，皆以宣畅肺气收功。

其理：肺为水之上源，主气布津，有通调水道之功。肺气宣布则水道通畅。譬如中国旧式水壶，盖上有孔，若闭其孔，则壶内之水倾之不出，唯畅其孔，则水流如注。宣肺利水之理类同于此，故以“提壶揭盖”名之。临床遣药当以辛味轻浮之风药为选，如荆芥、防风、苏叶、独活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷叶、前胡之属，少量轻投，取治上焦如羽之义。此法不独治疗尿闭有效，凡泌尿系急慢性感染，尿检异常或小便不畅，或浮肿不消，均可将此类风药合入对症方中，必能增强利水之功。大法以风药配方，不独可以宣肺气，又兼具理气机、畅三焦、助脾运、胜湿邪、散火郁之功效，则非“提壶揭盖”一语所能概括的了。

四、牛吃草论１９８２年我在新加坡同当地中医同道座谈时，就饮食调养与人体健康的关系问题谈了一些个人看法，并戏言为“牛吃草论”。大意是说人类在长期的进化过程中，由于历史环境的差异，形成了不同的饮食习惯，有以食肉为主的，有以食素为主的，不能简单地以食肉量的多少来衡量一种饮食结构的优劣。这就好比动物中有肉食动物，有草食动物，虎吃肉，牛吃草，不能说虎比牛更健康。如果硬要让牛改吃肉食，恐怕牛会绝食而死。同样的道理，如果一个人的饮食结构突然发生重大改变，也会对健康产生影响。

目前一种值得注意的倾向是一些人过分强调摄取肉食以增加营养，结果增加了患病的危险，病中或病后不适当地增加营养，致使疾病加重或影响了疗效。根据我多年的体会，对某些疾病来说，适当减少摄入动物性食品有助于治疗和康复。例如：发热性疾病，或高热或低热，长第二卷９８期不退者，宜清淡饮食，素食为主，并须节食，以利退烧。热病初愈也应以素食节食为原则。

《内经》中有热病“食肉则复，多食则遗”之诫，值得重视。例：一患者发热数月不退，其父母唯恐营养不足，每日强令进食大量肉鱼奶蛋等，致使患者纳差腹胀，苔腻垢厚，这种以食为补无异于以粮资寇。后经中药治疗，并令素食节食配合，一周后热退而愈。

临床上还有很多疾病食宜清淡。例如：慢性肝炎转氨酶居高不下，清淡饮食有助于降酶；慢性肾病尿蛋白长期不消，素食节食有助于病肾的修复；急慢肾衰尿素氮升高过快，控制蛋白的摄取可使之下降；高脂血症血脂长期超标，清淡饮食有利于降脂；白血病及再生障碍性贫血的血象长期异常，清淡饮食有助于血象的改善；红斑狼疮、白塞氏病容易复发，采用清淡饮食有助于改善症状，减少复发；某些恶性肿瘤患者采用清淡饮食配合治疗，也可收到减轻症状延缓生存期之效果。这类病多属血分瘀热，食肉多则助热而增病，故以素食为宜，从临床看，“牛吃草论”还确实是有一定道理的。

五、论单刀直入古人尝以兵法喻医理，谓“用药如用兵”。兵以治乱，药以疗疾。兵欲胜敌，须统兵之将知己知彼，指挥有方；药能愈疾，要用药之医明辨病机，组方合宜。必诊断明，辨证准，立法当，用药精，而后始能期在必效。虽不必有一定之方，却必定有合度之法。法定而后用药有依据。单刀直入即其一法，适用于急、重、危证。

在明辨病机的前提下，选择有效之品，组成精干之方，投之及时，救急起危，应时而效。犹如临阵对敌，寻其破绽，直取其要害，是以身手简练快捷取胜。用药疗疾，与此同理，少而精，快而捷，故名单刀直入。

丹溪云：品味数少则药力精专。如病至元气欲脱，危在顷刻之际，若医投十全大补，非谓不善，却不如独参益元固脱之效速。当此之时，药多而效反缓，药少则力必专。更须及时而进，方可力挽狂澜。若因循犹豫则势必坐失良机。

单刀直入用药法，贵在组方精练，大忌繁杂。张仲景伤寒诸方最为典范。发汗之麻桂，攻下之承气，回阳之四逆，无不治证专一，不杂他治。大有攻其一点，不及其余之义。唯其不及其余，方能所治必效。仲景治伤寒误表厥逆咽干脚挛急，先用甘草干姜汤治其厥，次用芍药甘草汤伸其脚。若胃气不和谵语者，更与调胃承气汤即愈，一方治症，次序井然。若合三方为一治，其效何如？可想而知了。故单刀直入贵在把握病机，攻其一点，各个击破，渐次而收全功。

与此相反的是包治一切的十全方，所谓有是症则用是药，药随症增，一方可多至二三十味，寒热补消，无所不备，自以为面面俱到，谁知是无制之师，乌合之众，焉能胜敌。此古人所讽“广络原野”之法也。又有治证虽然单一，却广集群药，罗列成方，不知药不中病，虽多何益，医道中事，岂有倚多为胜之理。《内经》曰：“治病必求其本。”得其本而治，药少而效宏。尿毒症恶心呕吐，不用半夏陈皮降逆和胃，而投大黄通腑降浊，其吐立止，并非见症治症而能取效者，拔其病本也。故能辨证求本者，用药可少而精且效矣。

张介宾云：“施治之要，必须精一不杂，斯为至善。”单刀直入用药法，其义如此。

第二卷９９

六、论升降并用升降并用是临床组方遣药的常用方法，也可以说是一种用药的技巧。

升指升药，即具有升浮作用的药物；降指降药，即具有沉降作用的药物。升降两类不同作用趋向的药物并用于同一方中，既升且降，相反相成，调畅气机，开发郁结，通上达下，升清降浊，消胀除满，止利通便，健胃助运，种种功效，不能尽述。概而言之，升降并用的目的在于调整脏腑功能以复其常。其机理何在？盖自天地自然至万事万物，其运动变化不外升降出入。

经言：“升降出入，无器不有。”东垣云：“万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。”人身脏腑功能万千，欲一言而概之，唯气机升降而已。升降正常则脏腑各司其职，人斯无疾。

反常则为病矣。诸如肺失宣肃，脾不升清，胃失通降，肝失条达，心肾不相交济，无非升降失常之病。又，丹溪指出：“人身诸病多生于郁。”又云：“百病多有兼郁者。”何谓郁？曰：“郁者，当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”凡气郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，诸郁为病不同，其本于升降失常则一。郁则病，病则郁。是以献可有凡病俱宜作郁看之论，可谓一语中的。故治病宜兼治郁，治郁宜调升降，升降并用乃治郁用药之诀窍。

昔贤妙用升降之例甚多，仲景葛根芩连汤主治阳明热利，君葛根升浮以散火郁，合芩连苦寒以坚阴止利，可谓升降并用之祖方。补中益气用升柴大升阳气，若阴火上冲较重，东垣主张加黄柏、知母苦寒泻火，亦升降并用。治疗大便不通的通幽汤、济川煎，于通降群药中配入一味升麻，是以升助降，古人组方之妙如此。要之，病在下应知当升，病在上须晓宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非纯升纯降之用，当使升中有降，降中有升，升降并用以复脏腑之常。

临床常用的升药，凡味薄体轻辛散宣发之风药皆可用之，不独升柴也；而凡寒凉泻火渗泄下行之品皆属降药，不独硝黄也。至于具体的配伍应用又在乎临证斟酌矣。

七、攻补兼施论攻补兼施是临床常用治法，适用于虚实夹杂之证。虚实之义，虚者正气虚，实者邪气实。

经云“邪之所凑，其气必虚”。以此论之，岂非凡病皆属正虚邪实，而治疗悉当扶正攻邪耶！然证之临床，病由邪生，邪去病已。一般内伤外感，邪实为病者恒多，故不可轻言补。而医者临证动辄以正虚立论，攻补之品杂合以成方，如人参与莱菔同用，四君与承气合方，或制消以补，或制补以消，广络原野，以为万全。此非攻补兼施，不过以药制药而已。恐其用药互相掣肘，效验何能预期？自古攻补兼施之法必因证施治，确系实邪非攻不除，而正气不足难任攻伐者始可用之。如宿食积滞于中，脾虚失于健运，张洁古制枳术丸，寓消于补，是攻补同用之例。又有攻补分投、交替应用者，如李士材治瘀积，先补益数日，继用攻伐，屡补屡攻，以平为期。而叶天士治痰饮，朝服肾气丸以补肾，午服茯苓饮以涤饮，则是一日之中，攻补异治。又有攻补分剂而同服之法，如叶氏医案中治内饮用人参煎汤送下真武丸、苓桂术甘汤送下都气丸之类。若暴病邪实非猛药不除者，必于峻攻剂中重用人参以顾护元气而行药力，如四磨饮中之用人参，薛立斋于三生饮中重加人参即是。若热病应下失下，邪实正虚，病势危急，则攻补兼施势在必行，陶氏黄第二卷１００龙汤，吴鞠通加减黄龙汤是其例。要之，攻补兼施之运用，贵在切合病情。忆早年随先师韩一斋先生诊治一年过七旬之老妇人患伤寒后期大便不通二十余日，脘腹胀满舌苔焦黑，身体羸疲，不堪峻攻。论证当用大承气，然虑其便通即脱。韩师胸有成竹，令病人先服大承气，并备好人参汤，待其腹中响动欲便，即令顿服人参汤一碗，然后入厕，得大下燥粪，而神清气爽，毫无惫色。此治妙在攻补分投，人参汤之用恰到好处，真可谓早一刻不必，晚一刻不及。此后我治一八旬老人病温后期便闭半月，仿韩师治法，先以承气攻其实邪，继服人参米粥顾其胃气，得大便畅行而愈。可见攻补兼施并非单纯的补泻同用。学者宜参古酌今举一反三，临床宜审证制宜，灵活变通，方能尽其妙用也。

八、药合时宜论天人相应的整体观是中医的理论支柱之一。《内经》所论“人以天地之气生，四时之法成”，揭示了人的生命和天地自然环境动态的统一性。正如金元名医刘河间所说：“一身之气皆随四时五运六气兴衰而无相反矣。”生理如此，病理亦如此。诊断疾病，分析病机，要考虑时令气候的影响。

《内经》反复强调“审察病机，无失气宜”，“谨候气宜，无失病机”。足证“气宜”与病机不可分割。

而“气宜”的含义之一便是指时令、气候的影响。在治疗方面，《内经》认为，若“治不法天之纪，地之理，则灾害至矣”。并具体提出了“用热远热，用寒远寒，用温远温，用凉远凉”的用药原则，为后世所遵循。如张仲景治疗伤寒太阳病表实证制麻黄汤主之，因组方性辛温大热而只适于冬月严寒时节服用。入春以后，天气渐趋温暖，即不可服，服之恐变生斑黄狂闷等证。桂枝汤治疗太阳病中风表虚证，药性虽较和缓，然仍偏于辛温，亦得变通用之，古人每于春末至夏至前加入黄芩，夏至后于方中加入知母、石膏等，方与时令相宜。宋金元时期医家对时令用药尤为重视，李东垣在《脾胃论》中撰有《随时加减用药法》详论之。大法遵《内经》“热无犯热，寒无犯寒”之论，如春宜加风药；夏宜加黄芩、黄柏；秋宜加桂枝；冬宜加干姜、草蔻之类。充分考虑时令气候的影响因素，处方遣药合乎时宜，是中医临床医学中值得重视的一个问题。《内经》提出的“毋违时，毋伐化”，“必先岁气，毋伐天和”为从时用药确立了基本原则。举例而言，夏暑气候炎热，不可轻用桂附、乌头等大辛大热之品，宜酌加清凉涤暑之药；暑热易伤元气，人犯之多短气不足以息，一身乏力，宜加黄芪，可多用至３０克，或参芪并用，亦无助热之弊；暑伤气津，汗出喘渴，脉虚，宜加生脉散、沙参、麦冬、五味子等，以益气生津复脉；长夏暑湿较盛，宜加佩兰、藿香芳香清化以祛暑湿，鲜品益佳。昔北京四大名医之一汪逢春先生于夏月喜用鲜荷叶一角包裹六一散一两，针刺数孔入煎，以清暑利湿，用法巧妙，效果亦佳，不愧为谙于随时用药之高手。

以上诸法皆属随时用药之例，循此钻研，不失为发扬中医特色，提高临床疗效之一途径也。

九、髓病说昔扁鹊望齐侯之色而论病之浅深，谓病在腠理汤熨可治，病在血脉针石可治，病在肠胃酒醪可治，病至骨髓则司命所属而不可治矣。可见在上古医学中原有髓病之说，病至髓则为至深不治之证。

考《内经》论言髓之生理病理甚多。分而言之，有骨髓，有脊髓，有脑髓。“刺骨，无伤髓”，第二卷１０１此言骨髓；“刺骨间，中髓为伛”，此言脊髓；“脑为髓之海”，此言脑髓。骨髓、脊髓、脑髓三者连相贯通，其满溢又与水谷精气密切相关。《灵枢·决气》云“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓”。故合而言之，皆名髓，为奇恒之腑。髓既为人身之一腑脏，则必有常有变，其变则为髓病。

髓病亦有虚实。虚者人所共知，如《内经》所云：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣，”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之类，当治以填补滋肾之法。以肾为治者，肾主骨，骨藏髓，髓通于脑故也。然髓病虚者断不致于速死。若髓病竟至不治而死者，定非虚，必属实。而人多忽之，全不思《内经》有明训。

《灵枢·热病》云：“热在髓，死不可治。”又云：“髓热者死。”昔齐桓侯之死，或即死于髓热之病耶？证之今日临床，病起于髓而属实热者为数不少，现代医学造血系统的一些疾病，如各型急慢性白血病、再生障碍性贫血等，其病理上的共同特征为骨髓造血机能异常，作骨穿涂片，髓象异常，凿凿可证，其为髓病无疑。此类疾病，因其贫血貌显著，又确有一些虚弱征象，以致长期以来，中医视之为虚证，多采补法治之，然收效甚微，甚至适得其反，致病情加重。此理论指导之失误，可谓失之毫厘，谬之千里。诸如白血病、再障之类，即《内经》所谓“髓热”证，其病属热毒蕴邪骨髓，其邪毒与生俱来，潜伏日深，待时而发，较之温病营血证更深一层，其表现却与温病营血证不无相似之处，如发斑、出血、身热、烦急、舌绛脉数等。治疗当以凉血育阴为主，参以透热外出，将髓中热毒渐渐透出，可望血象日益改善，病情日益缓解，虽未必彻底根治，但可确保长期稳定。较之先前之用温补而险象环生者，自是大相径庭。

故知髓热证说，论之有理，治宜清化，行之有效也。

经验方

一、宣郁退热汤组成：前胡６克、浙贝母１０克、杏仁１０克、枇杷叶１０克、炒山栀６克、淡豆豉１０克、荆芥６克、焦三仙各１０克、茅芦根各１０克。

用法：每日１剂，水煎２０分钟，２～３次分服。

适应证：发热日久不退，属肺气闭郁者。

二、宣肺止咳汤组成：苏叶、苏子各１０克、前胡６克、白前６克、浙贝母１０克、杏仁１０克、枇杷叶１０克、茅芦根各１０克。

用法：每日１剂，水煎２０分钟，２次分服。

适应证：外感风寒，咳嗽痰多，日久不愈。第二卷１０２

三、疏调木土方组成：葛根１０克、黄芩１０克、黄连３克、防风６克、白术１０克、白芍１０克、冬瓜皮３０克、荆芥炭１０克、焦三仙各１０克。

用法：每日１剂，水煎３０分钟，２次分服。

适应证：五更泻、泻势如注、肛门灼热。四、五子涤痰汤组成：莱菔子１０克、白芥子６克、苏子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、丹参１０克、茜草１０克、赤芍１０克、焦三仙各１０克。

用法：每日１剂，水煎４０分钟，２次分服。

适应证：高血脂症，单纯性肥胖。五、五子三藤汤组成：苏子１０克、白芥子６克、莱菔子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、海风藤１０克、络石藤１０克、石南藤１０克、丝瓜络１０克、桑枝１０克、大豆卷１０克、秦艽１０克。

用法：每日１剂，水煎３０分钟，２次分服。

适应证：类风湿，指趾关节肿大疼痛。

六、益气补中汤组成：黄芪６０克、生熟地各２０克、沙参２０克、麦冬１５克、五味子１０克、杜仲１０克、川续断１０克、金樱子１０克、补骨脂１０克。

用法：每日１剂，水煎２次，各５０分钟，得煎出液１５００毫升，为一日量，代茶饮，不拘时。

适应证：糖尿病，口渴欲饮，一身乏力。

七、疏风消肿汤组成：荆芥６克、防风６克、苏叶１０克、白芷６克、独活６克、生地榆１０克、丹参１０克、茜草１０克、大腹皮１０克、茯苓皮３０克、冬瓜皮３０克、槟榔１０克。

用法：每日１剂，水煎３０分钟，２次分服。

适应证：急慢性肾炎，遍身水肿，小便不利，证属风水者。