读《中药临证备要》有感

第一篇：读《中药临证备要》有感

读《中药临证备要》有感

作者：李明玥 北京中医药大学

初见

这是我第二次读郑虎占教授的《中药临证备要》，第一次是在我刚读大二那会儿。那时，我因为感到要学的中药学有些艰涩难懂，打算寻找一些关于中药的书辅导自己学习理解这门课，于是便遇上了它——《中药临证备要》。

其实，那会儿我还处于所谓的人生低谷中不可自拔，虽然没有什么刻骨铭心的绝望，每天也看似很积极地工作，学习，但是，我明白自己内心的迷茫：自从申请转向中医专业失败后，我失去了成为中医这个目标后，整天只是漫无目的地努力，要谈起激情干劲什么的是一点也没有。

翻开书的第一页，我就被迷住了。这本书，与其他书最大的区别便是，它并非单纯地举例子讲一些结论，而是通过大量的古籍文献资料论证，仿佛考古学家一般将事实证据摆到你面前，最终推理论断出结论。这种结论是你自己通过思考所得到的，远比简单的听别人的结论来得影响深刻。

另外，中医最大的魅力便在于它是中国传统文化的积淀，它是经过名为时间的筛子筛选过，最终沉淀下来的精华。而在这过程中留下来的经典，更是经过千锤百炼，每一处都是精华，值得我们细细咀嚼品味。

而这本书中，信手拈来的经典摘录，用的恰到好处，让我这个传统中医文化的fans读来十分心喜。这一点，大概是因为郑教授本人深厚的文化底蕴，对经典诵读倒背如流的原因吧。

郑教授对现在的中医药独有一番见解。在第一讲中，他看似只是在谈论影响中药疗效的因素。但实际上，在谈论的过程中，他已经把现代人们对中药疗效产生的质疑，中医在当代无法快速发展受到限制的原因等等这些问题一并都解决了。他并没有直接去回答这些问题，但是在谈论影响中药疗效的因素时，他却在不知不觉中解决了我们心中隐藏的所有疑问。甚至，在不知不觉中，他还解决了我心中最大的问题——除了已知的抓药，中药师还能在临床方面做什么？

是的，我一直对本专业——中药学心存疑惑。我当然知道，学中药以后可以走药剂药理这些方面，但是我心中存着一个梦想——我想上临床，圆自己一个医生梦。现在转专业失败后，我一直不知该如何自处，失去这次转专业机会后，我想实现上临床的梦想变得越发困难，我不知该如何努力。

但是，现在在读了这本书后，我才明白原来在临床上中药师的作用很大。中药疗效的影响因素很多，变化很大。不同品种的同一味药质量相差很大，所需用量也大大不同，如果不注意，很可能医生开出的方剂是对症的，但是拿到的药却用量不对，疗效大打折扣，最终造成患者对中医的不理解。所以一个好的临床药师可以避免很多不必要的医患纠纷。当然，这本书里强调的是加强医学生的药学教育，但这并不妨碍我得到自己的理解。

也许，对于这本书来说，也是一千个读者一千个哈姆雷特。

再遇

再次遇见它已经是15年的春天了。

因为已经完整地学习过中药学，当初一些模模糊糊的概念已变得清晰，再次品味它又有了一番新的见解。

看一本书先看目录。一共十六讲，第一讲讲的是影响中药疗效的因素，后面十五讲则是各类中药临证备要。

本书的第一讲就与众不同。第一讲讲的是影响中药疗效的因素，有中药品种、中药采收与贮藏、中药炮制、中药加工。这些内容粗看与教科书上差不多，它有的教科书上似乎都有。但仔细一看却是大大不同。教科书上是单纯地列出中药的产地、采集与贮藏，中药的炮制中药的剂量与用法等等，虽然内容全面，但是感觉知识点仍然散落，没有聚集在一起。而这本书里不一样，郑老师是经过自己的思考和总结，以中药疗效为线索真正把散落的知识点串在一起给我们讲解的，内在的结构感和逻辑感让我读来尤为畅快。

除了行文流畅外，本书的细节处理也尤其到位。一般来说，中药临证备要，一听书名就知道这是一本讲得很细碎，需要大量记忆的书，即使书写得再好，在看到中间部分，经过大量药重复，仍不免感到稍许厌烦，忍不住弃书而逃。

但是本书不然，每一讲，虽然是在讲一类药，但是每个药都是取其独特之处，侧重点不同，详略得当，读来始终带着新鲜感。

结束语

这真是一本好书。

好书的定义是什么？由大到小，由浅入深，适合领初学者入门，也适合有基础的人精读，每个人读来都有不一样的体会。这些说的都是它。

我在刚学中药那会儿读它，因为其中优美的辞藻，形象的中医理论解释，恰到好处的经典引用，生动而具体的病例和各类药的临床各种妙用，而深深地被吸引了，原本枯燥无味的中药学学来也是有趣地很。比如，学过中药的人都知道大黄虽是泻下药，但是其功效却有很多，远不止泻下一种，在记忆它的功效时，我很是一番头疼。但是当我读了这本书中关于大黄描述后，我却很快将大黄的功效记下来了。原来大黄的解毒消痈排脓功效时导热毒自大便排出，活血化瘀也体现在导离经之血由大便排出？？从根本上去理解中药的功效，这样的记忆比死记硬背更牢固，也更有趣。

等有一定基础后在读它，越发不可自拔，里面有着大量宝贵的用药临床经验，与课本上为了应试而画出的重点不同，这本书上的是扎扎实实的临床累积的经验。比如说金银花，临床上金银花存放时间不宜过长，因为它的有效成分绿原酸含量以每年10%递减，所以在应用金银花时以新品为宜。

本书的特色还包括灵活应用经典。由于古今药材应用的差异，同一味药，应用部位发生改变，其应用方式也需要相应改变。比如说瞿麦，瞿麦的入药部位，古人主张只用穗不用茎叶，而当今药典则规定地上全草部分入药；有文献记载瞿麦地茎叶利尿作用强，所以目前的瞿麦饮片药性峻猛，因此临床使用尤其注意小便利则止服，免致“小便不禁”.而且引用经典方面，本书并非是毫无根据，而是郑教授长年在临床上实践过后，的确行之有效的才写在本书里，而有些疗效与理论不一致的他标注在书里了。

相信即使以后上了临床后再来读这本书，我一样会有所感悟。

第二篇：读《法律行为概念疏证》有感

语言的陷阱

——读《法律行为概念疏证》有感

吴赵居士宋问天

法学院校中的的五院四系，多有各自的重点学科，华政的重点学科是外国法制史。我一直对这一点不以为意，觉得法制史没民法、刑法等部门法重要。这种思想在逐步褪掉，原因，并非是校园氛围改造了我，而是法学学习的展开使然。共和国的当代法学，还是一部翻译来的法学，很要命的一个问题，就是语言的陷阱。越过这个陷阱，了解外国法的来龙去脉，很重要。

近来拜读朱庆育教授《法律行为概念赎证》，这篇论文有二百多个注释，一部分还是德文的。之所以读这篇文章，是因为我个人喜欢死磕基础概念，当年学《民法总论》时，期末考试有道试题就是区分法律行为、民事行为、民事法律行为，我当时即按通说作答，大致讲法律行为就是意思表示，合法的民事行为即是民事法律行为，等等。，但心中疑虑未消。读了朱教授的这篇，觉得这三个概念的区分更让人兴趣盎然。本来在发明“法律行为”这个概念的德国，“法律行为”就是私法领域才有的词，新中国立法者为了人民误解行政行为、刑事行为也是法律行为，特别强调“民事”,所以才有“民事法律行为”、“民事行为”之“民事”.中国立法者还发现，德国学说自相矛盾，一方面德国学说认为法律行为是合法行为下位的概念，另一方面居然有法律行为无效、可撤销的情况，于是称“民事法律行为”只能是合法的，那些无效的、可撤销的属于“民事行为”而不属于“民事法律行为”.但这一点亦是误读，有效无效，合法不法，是两组概念，合法行为亦得无效；合法不法的区分标准是归责标准，究竟是意思表示能力还是侵权行为能力；而有效无效，则是以是否有拘束力为标准。因此，一个欺诈而订立的合同，虽然是无效的，但仍然是“合法的法律行为”,故“法律行为是合法行为”与“法律行为无效”并不矛盾。假使不接受以上区分，朱庆育教授称，实质定义所指向的是事物的共相，个别殊相不足以否定之，如“小明无理性”、“人有理性”、“小明是人”皆不矛盾，故“法律行为是合法有效行为”“某合同无效”“某合同仍是法律行为”皆不矛盾。

以上啰里啰嗦，颇费周折，其实根据田士永教授的研究，“法律行为”在德文中的词语，汉语直译过来是“权利交易”,日本译者、中国译者都没有这么做，而是译为“法律行为”.本来中国学者对法律行为一词也挺清楚的，但是1949年革命之后把基础知识逐渐忘得差不多。首先，望文生义，以为法律行为就全部要是合法有效的，所以创造出民事行为、民事法律行为两个词之区分；其次，还是望文生义，以为法律行为是各个部门法下的合法有效的行为，故还特意创造了民事法律行为、民事行为以强调其民事性。法律行为概念，本来就是在私法领域，本来就是为了强调私法自治原则而产生的概念。朱庆育教授评价其为买椟还珠，十分得当。以上种种，不能完全归责立法者，语言的陷阱就是这样，翻译者尽力做到翻译精当，但终究会因时日长久等种种原因，被之后不懂得源语言的学者依形而训、望文生义，最终乱了阵脚。刑法学上关于犯罪构成一词的含义，苏俄、中国似乎也是在这方面犯了错误，以致绕了弯路。

对中国法学生比较可怜的是，我们的主要外语是英语，但英语也就对国际法、商法比较有用，对民法、刑法、诉讼、行政法并不灵，这也许也是我们的一个短板吧！传言徐国栋尝言，“外语就是力量”,以为然！笔者作为仅飘过六级的人，呜呜！共勉！

注：在大陆法系内部，法律行为与“合法”、“有效”的关系，仍存争论。

第三篇：经方临证心得

经方临证心得 邵金阶 湖北罗田万密膏医院

经方，组方严谨、简炼，疗效显著。笔者数十年来，喜用经方，每每得心应手，今仅就治疗汗证案二则，予以报道。

1．桂枝加附子汤治汗出不止案

朱某某，女，51岁。1995年7月28日初诊。7月初因“感冒”自购“速效伤风胶囊”、“板蓝根冲剂”等服用，少效。又转诊数医，有用银翘散加减，有用香薷饮加味，有用荆防败毒散化裁，并静脉点滴抗菌、抗病毒等治疗，头痛、咳嗽症状减轻而身汗出不止。稍活动或饮水、进食则全身大汗出，甚则汗出如洗，又更医多人，或用玉屏风散，或用当归六黄汤等治疗无效，靠能量合剂输液维持。刻诊：自汗不止，甚则大汗淋漓，形寒恶风，其背尤甚，虽盛夏亦身着羊毛衫，背部需棉背心裹护，面色白光白，头晕，心悸，气短乏力，口渴，喜饮热汤(水)，纳呆食少，尿黄大便干，舌淡，苔白干少津，脉沉细无力。患者素体虚弱，易患感冒，杂药乱投，伤津损阳，拟用桂枝加附子汤以调和营卫，固阳止汗。处方：桂枝8g，白芍20g，甘草、附片各10g，大枣10枚，生姜5片，煅牡蛎、煅龙骨各30g，西洋参10g(另煎)。每日1剂。煎煮2次，取药液400ml，分4次服用。外用五倍子粉3g，醋调敷脐上，外用胶布固定，1日1换。服2剂后，恶寒、汗出等症状明显减轻。继服3剂，汗止不恶风寒，惟头昏乏力，心慌气短口干乏味，饮食少进，舌红少津，脉细弦。阳气来复，阴津不足，方用生脉饮加山药，扁豆、石斛、麦冬、苡仁、麦芽、藿梗以醒脾生津，调理脾胃半月而愈。

盛夏之季，人体腠理疏松，本易汗出，感受外邪，发汗切不可猛。本例患者属虚人外感，治应扶正驱邪。若不顾其本，只重其标，一汗再汗，伤其津液，损伤阳气，阳虚则卫外失固，腠理疏松而汗出不止，恶风怕冷。背为阳中之阳，故背部恶寒更甚。本案与《伤寒论》“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之”病机相同。拟用桂枝加附子汤，方中桂枝汤调和营卫，附片助阳固表。汗易伤津，加西洋参，重用白芍以养其气阴，补其津液，亦合《伤寒论》中“新加汤”之意，煅龙骨、煅牡蛎以助止汗之功。脐为一身元气之根本，五倍于性味酸平，功能敛汗，醋调敷脐，增其敛汗固表之效。

2．大青龙汤治疗无汗案

张某某，男，60岁，农民，1997年5月29日初诊。5年前在田间劳动，突被雨淋而感冒风寒，发热恶寒，头身酸痛，自持体健，未曾就医，数日后不药而愈，其后渐至皮肤干燥不易汗出，虽盛夏亦汗出少，近2～3年竟全无汗出，经多方医治，未效。刻诊：皮肤干燥，无汗，皮肤灼热，口渴心烦，日轻夜重，饮食尚佳，四肢关节酸痛、乏力、尿黄、便干结，舌质暗红，苔白薄黄，脉弦。证属腠理闭塞，郁热于里，拟用大青龙汤加味：麻黄、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙参、丹皮、知母各10g，石膏 30g，花粉20g，生姜5片，红枣5枚，水煎2次，取汁400ml，分2次温服，每日1剂。同时嘱其用樟树叶1500g，葱50g，生姜50g，艾叶30g，加水适量煎煮40分钟，取药液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐于其上以尼龙布系于腋下，罩住澡盆，趁热熏蒸片刻后洗澡，每日1次。二诊：服药4剂后，自觉症状明显减轻，皮肤温润有微汗。继服3剂，汗出正常，诸症消失，随访至今，未曾再作。

患者近6年来少汗至无汗，实属少见，曾就医多处，有以发汗治疗，有作“干燥综合征”以滋阴养液用药，还有用甘温除热法，均少效验。反复思忖，患者病起于雨淋，闭塞毛窍，而致无汗，与《伤寒论》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者”的机理相同，总为阳气怫郁不得外越之故。用麻黄、桂枝宣发腠理；石膏以清里热除烦；杏仁、生姜以宣肺气；加花粉、沙参、知母、大枣以固护津液，驱邪而不伤正；久病入络，佐以丹皮凉血化瘀。外用药

浴，樟树叶祛风驱湿；葱、姜、艾辛温通阳，其药效借沐浴时温热之力，使腠理疏松，开放毛窍，内外合治以宣散郁热，发越阳气，恢复正常开合。D4

第四篇：中药临方炮制及临时加工

中药临方炮制及临时加工

中药饮片的炮制工艺是中药传统技艺的集中体现和核心所在，是在历代中医药长期医疗实践中产生，并不断积累和发展起来的。中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术，是中医药学的一大特色。

一、中药炮制的起源与发展概况

对中药炮制的文字记载始于战国时代。我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，其治疗“目不瞑”的秫米半夏汤中就有“治半夏”的记载，表明当时预治疾病已经使用了药物常规炮制品。到了汉代，据有关资料记载，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、炼、煮沸、火熬、烧、斩断、研、锉、捣膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、汤洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同时，炮制理论开始创立。我国第一部药书《神农本草经》序例写道：“药„„有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法„„若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔勿合用也”。在南北朝刘宋时代，我国第一部炮制专著《雷公炮炙论》问世，记载的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飞等。该书对后世中药炮制的发展，产生了极大的影响，某些炮制方法，现今仍有很大的参考价值。明代时期，中药炮制发展得较为全面，在理论方面，陈嘉谟在《本草蒙筌》中曾系统地论述了若干炮制辅料的作用原理，记载为：“酒制升提;姜制发散;入盐走肾仍仗软坚;用醋注肝经且资住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘难化增益元阴;陈璧土制窃真气骤补中焦;麦麸皮制抑酷性勿伤上膈;乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒至令平和„„”。他还强调：“凡药制造，责在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”著名的医药学者李时珍集诸家之大成，在其巨著《本草纲目》中专列了“修治”一项，收载了各家之法。对有些炮制方法还运用中医理论加以讨论。继之，缪希雍又在《雷公炮炙论》的基础上，增加了当时常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了著名的炮炙十七法。中华人民共和国成立以后，由于党和人民政府十分关心和重视中药炮制事业，使中药炮制事业发展很快。各地有关部门都对散在本地区的具有悠久历史的炮制经验进行了文字整理。并在此基础上，全国大部分地区制订、出版了炮制规范。同时，国家在药典中也收载了中药炮制内容，并相继出版了一批炮制专著。如人民卫生出版社出版的《中药炮制经验集成》，江苏人民出版社出版的《中药炮制学》等。在科研方面，目前全国有许多中医药研究机构都开展了对中药炮制的研究，已有一定的科研队伍。在生产方面，中药炮制的生产规模不断扩大，药物饮片质量逐步得到了提高。随着我国技术的革新，炮制生产设备已逐步机械化，如滚动式洗药机，去皮机、镑片机、切片机，各种类型的电动炒药锅等。这些将朝着自动化、联动化的方向发展。

二、中药炮制与临床疗效

1.炮制是中医临床用药的特点中药多源于自然界的植物、动物、矿物，药用部位含有一定的药物成分，但也常带有一些非药用部分，而影响疗效，并且不同药用部位药效有异。而原药材在发挥治疗作用的同时，也可能出现一些不良反应，这就需要通过炮制，调整药性，增利除弊，以满足临床治疗要求。所以中医临床配方用药都是用炮制后的饮片。由于中药成分复杂，常常是一药多效，而中医治病往往不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，因此，需要通过炮制对原有性效予以取舍，权衡损益，使某些作用突出，某些作用减弱，某些不利于治疗的作用消失，力求符合疾病的治疗需求。疾病的发生有多种原因，病情的发展变化多端，症候的表现不一，脏腑的属性、喜恶、生病病理各异，故立方遣药及炮制品的选用都应考虑这些因素。如：女贞子既能补肝肾之阴，又能清虚热，且药性较平和，养阴而不腻，清热而不损阳气，实为滋阴补肾之良药。但生用或制用与病情变化有关，当患者肝肾阴亏，兼有肠燥便秘者，可选用生品，既可补肝肾，又可润肠燥，二者兼顾，且用量宜大;当便秘已去，肝肾阴亏之象尚未完全消除时，除调整处方外，女贞子则宜制用，增强其补肝肾之力，避免过用生品又引起滑肠。由此可知，中药必须经过炮制，才能适应中医辨证施治、灵活用药的要求，所以炮制是中医运用中药的一大特色。

2.炮制直接影响临床疗效中 药炮制是中医长期临床用药经验的总结。炮制方法的确定应以临床需求为主要依据。炮制工艺是否恰当，直接影响到临床疗效。

2.1中药净制与疗效中 药净制的方法虽然比较简单，但对药效的影响很大。因此，中药在用于临床之前，基本上都要经过净制处理，方能入药。从古至今，医药学家对中药的净制都非常重视。中药亦要求以净制后的“净药材”入药，《中国药典》炮制通则把净制列为三大炮制方法之一

2.2软化、切制与临床疗效中 药切制之前，需经过泡润等软化处理，使软硬适度，便于切制。然而，控制水处理的时间和吸水量很重要，若泡浸时间过长，吸水量过多，则药材中的成分大量流失，降低疗效，并给饮片的干燥带来困难。利用蒸气软化药材，应控制温度和时间，以免有效成分被破坏。切制时，饮片不均匀，厚薄、长短、粒度相差太大，在煎煮过程中就会出现药用成分溶出不一。若需进一步加热炮制，还会出现受热不均，生熟不一，药效有异的情况。如：调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜。若白芍切厚片，则煎煮时间不易控制。煎煮时间短，虽能全桂枝之气，却失白芍之味;若煎煮时间长，虽能取白芍之味，却失桂枝之气。方中桂枝、白芍均为主药，切均薄片，煎煮适当时间，即可达到气味共存的目的。饮片的干燥亦很重要，切制后的饮片因含水量高，若不及时干燥，就会发霉变质。干燥方法和干燥温度不当，也会造成有效成分损失，特别是含挥发性成分或对日光敏感的成分，若采用高温干燥或曝晒，疗效会明显降低。

2.3干热炮制与临床疗效干热炮制，主要是用火加热。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，对药效有明显的影响。干热炮制的各种方法中以炒制和煅制应用最广泛。药物炒制，其方法简便，但在提高疗效，抑制偏性，减少毒副作用方面都能收到很好的效果。许多中药炒制后，可产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒谷芽、炒麦芽、炒扁豆等。中药经炒制处理后，能从不同途径调整药物的功用，满足临床不同的用药要求。煅制法常用于处理矿物药、动物甲壳及化石类药物，或者需要制炭的植物药。此外，煨制、干馏等法对疗效也有明显影响。尤其是煨制后，药效常有明显的变化，干馏法则常用于制造新药。如木香生品行气止痛作用 明显，煨木香则专于实肠止泻

2.4湿热炮制与临床疗效湿 热炮制为水火共制的一类炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，还有提净法。部分复制药物仍离不开蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文献中记载较多，用得非常普遍。清代《医方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能开胃散水，敛热解毒也，使暑气湿气俱从小便下降。”清代《本草新编》有“寒水制硫黄，非制其热，制其毒也。去毒则硫黄性纯，但有功而无过，可用之而得宜也”的记载。湿热法炮制药物，其特点是加热温度比较恒定，受热较均匀，因此较易控制火候，加热时间可根据需要灵活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述条件掌握不好，往往造成药物火候“不及”或“太过”，影响疗效。火候不及，达不到熟用目的;火候太过，则会降低疗效或丧失疗效。如何首乌，蒸制时间太短，服后可出现便溏或腹泻，甚至有轻微腹痛现象。桑螵蛸、天麻蒸的时间过长，则会“上水”，不但难干燥，且会降低疗效。川乌煮制时间太短，则达不到去毒效果;水量应适中，若水过少，则水煮中后还砂到火候要求，水过多则损失药效。

2.5辅料(包括药汁)制与临床疗效用辅料制药起源甚早，春秋战国时期的《五十二病方》就有酒醋溃的记载。以后辅料种类逐渐增多，较系统地阐述辅料作用的首推明代陈嘉谟的《本草蒙筌》。但以明、清时期资料较多。明代《证治准绳》在论述黄柏的炮制作用时指出：“生用则降实火，熟用酒制则治上，盐制则治下，蜜制则治中而不伤。”这说明用不同辅料炮制后其适应症、作用部位以及副作用都会发生变化。中药加入辅料用不同的方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，尽量符合临床治疗的要求。

3.炮制与药性的关系 中药通过炮制，其性味、升降浮沉、归经、毒性等都可能发生一定的变化，而这些变化又常常异致功效、用途发生相应的改变，运用于临床所产生的效应也不一样。

三、中药炮制的作用与目的 1.洁净药物保证用量准确: 原药材含有非药用部分，如：植物的根、茎、叶、花、果等夹有泥沙、杂物;动物的皮、肉、骨、筋、角等残留腐肉、恶血。使用前进行清除杂物，洗去泥沙、污垢，筛去灰屑，除去霉烂变质之物和非药用部位，可使药物清洁纯净，保证临床用药剂量准确

2.便于调剂和制剂: 植物的根及根茎类、藤木类、果实类经炮制后加工成一定规格的饮片，如切成片、丝、段、块等，便于调剂时分配制量和配方。矿物类、贝壳类、动物骨甲类如自然钢、磁石、代赭石、牡蛎、石决明、穿山甲等药物质地坚硬，难于粉碎，不便于调剂和制剂，而且在短时间内又不易煎出有效治疗的成分，因此必须经过特殊的炮制方法使其质地变脆变酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

3.降低或消除药物的毒性或副作用: 部分中药虽有较好的疗效，但因其毒性或副作用太大，临床应用不安全。为了达到医疗上用药安全，历代对有毒药物的炮制都非常重视，各代都有较好的除毒方法，如：草乌有浸、漂、煮、蒸、加辅料等炮制方法，以降低毒性。

4.改变或缓和药物的性能: 中医采用寒、热、湿、凉及辛、酸、苦、咸来表达中药的性能。性和味如果偏盛的药物，在临床应用时，会给病人带来不利的一面。如太寒伤阳，太热伤阴，过酸损齿伤筋，过苦伤胃耗液，过甘生湿助满，过辛损津耗气，过咸助痰湿等。为了适应不同的病情和患者病情的需要，一方面可通过配伍的方法，另一方面可以用不同的炮制方法来转变或缓和药物偏盛的性和味。中药往往通过炒、蜜炙等方法来缓和药性，故有“甘能缓”，“麸炒以缓其药性”的说法。

5增强药物的疗效: 中药通过适当的炮制，可以提高中药的疗效。一方面是可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收而增强疗效。明代《医宗粹言》写道：“决明子、萝卜子、芥子、苏子、韭子、青箱子、凡药用子者俱要炒过，入煎方得味出。”这便是现代“适子必炒”的根据和用意。因为种子被有硬壳，炒后种皮破裂，有效物质就便于煎出。另一方面是药物之间相互配合起协同作用，起到增强疗效的效果，如款冬花和紫苑等化痰止咳作用的药物，经蜜炙后其作用增强。再：炮制可以引药入经及改变作用部分从而提高疗效。如大黄苦寒，其性沉而不浮，其作用是走而不守，但如经用酒制后，就能上行而清上焦热邪引起的牙痛、口舌生疮等，即转降为升。又如紫胡入经分散(入心包、肝、胆、三焦)，如果经用醋制后，就可专入肝经，让其专治肝脏疾病。

6.矫味矫臭，以利服用: 动物类或其它具有腥气异味的药物，往往不被病人所接受。为了便于服用。常将此类药物采用相应的炮制方法来去掉其不良的气味，如用酒制乌梢蛇，用醋制乳香等都是为去掉其腥味或异味。

7.有利于保存药效和贮藏: 药物在加工炮制过程当中，都经过干燥处理，避免霉烂变质，有利于贮存。有些昆虫类、动物类药物经过加热处理，如蒸、炒可杀虫卵，防止孵化，亦为便于贮存。植物的种子类经过加热处理，能终止种子萌发，而便于保存不易变质。含有特殊成分的药物经加热处理，可破坏酶的活性，避免有效成分被酶解损失

中药饮片临方炮制的方法和要求

中药饮片的临方炮制，指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求医院中药房的调剂人员按医嘱要求，临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程，简称“临方炮制”，又称“小炒”。医院中药房配方使用的饮片，大都由中药饮片厂供应，但有的炮制品种无法供应，例如“当归炭”。这类因治疗需要，要求临时加工的炮制品，调剂人员应严格按照医嘱进行炮制，绝不能该炮的不炮，该制的不制，以生品代熟品，造成“病准、方对、药不灵”的后果。

中药饮片临方炮制的范围比常规炮制小，炮制方法比常规炮制少，一般以炒法、炙法、拌法为主，可分为清炒、麸炒、米炒、土炒、酒炙、盐炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、药物同炒等。

清炒: 是将药物置于锅内加热，不加辅料，不断翻动拌炒至规定程度。可分为炒黄、炒焦、炒炭三种方法。

炒黄：将净饮片置热锅内，用文火炒至表面呈黄色或较原色略深，或膨胀鼓起，种皮破裂，并透出固有气味时，取出，放凉。目的是使药物有效成分易于煎出，并可缓和药性，如炒决明子能缓和滑肠之性，并易煎出有效成分；炒麻黄能缓和解表之性等。

炒焦：将净饮片置热锅内，用中火炒至表面呈焦黄色或焦褐色，断面颜色加深，并透出焦香气味时，取出，放凉。目的是缓和药性或增强疗效，如陈皮炒焦后，可缓和其辛烈之性，而增强其温健之力；防风炒焦后，辛散之力减弱，而止泻作用增强。

炒炭：将净饮片置热锅内，用武火炒至药物表面呈焦黑色，内部呈焦黄色或焦褐色时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，晾干。炒炭要注意“存性”，如成灰烬，则药力全失。目的是缓和药物的烈性、副作用，如青皮炒炭后破气之力减弱，消食化滞和胃之功增强；或增强收敛止血之功，如当归炭、黄芩炭、防风炭等。

麸炒: 用武火将锅烧热，撒入定量麦麸或蜜制麦麸，待冒烟时，放入净饮片快速均匀翻动，炒至呈黄色或深黄色，麦麸呈焦黑时，取出，筛去麦麸，放凉。目的是赋色，增强健脾开胃之功，如麸炒山药、麸炒白扁豆等；或吸收部分药物的油分而减少其刺激性，缓和燥性，如木香经麸炒后，除去部分油质，增强实肠止泻的作用。

米炒: 将粳米洗净，置锅内，用文火炒至冒热气或米贴附锅底，放入净饮片，拌炒至表面呈黄色或微焦，取出，筛去米。目的是以取其增强健脾开胃之功，如米炒党参；或降低毒性，如米炒斑蝥。

土炒: 将灶心土粉置锅内，用文火炒至滑利，放入净饮片，拌炒至表面呈黄色或微焦，取出，筛去灶心土粉。目的是增强药物健脾和胃止泻之功，如土炒薏苡仁、土炒白扁豆等。

酒炙（又称酒炒）取净饮片，加定量黄酒拌匀，闷透，用文火炒至表面微具焦斑，取出，放凉。目的是缓和药物苦寒之性，引药上行，清头目之火，如酒黄连；或加强药物活血通经作用，如酒当归、酒川芎等。

盐水炙（又称盐水炒）用定量的食盐化水，与净饮片拌匀，稍闷，或将净饮片炒热，然后喷洒盐水，炒至表面微具焦斑，取出，放凉。目的是引药下行，用于睾丸冷痛、小肠寒疝，如盐茴香、盐荔枝核；或增强滋阴降火作用，如盐知母、盐黄柏；或引药入肾，增强利尿作用，如盐泽泻。

醋炙（又称醋炒）取净饮片加定量米醋拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至表面微具焦斑，取出，放凉。目的是引药入肝，增强活血止痛作用，如醋三棱、醋莪术；或是降低毒性，缓和峻下作用，如醋芫花、醋商陆等。

蜜炙 将定量“炼蜜”加开水适量稀释后与净饮片拌匀，稍闷，置锅内用文火炒至规定程度；或将“炼蜜”倒入锅内，用文火加热，待沸起泡时，加水适量，再放入净饮片，拌炒至蜜汁均匀吸尽，以不粘手为度。目的是增强润肺止咳之功，如蜜炙前胡、蜜炙白前等；或取其益气 补中之效，如蜜炙党参等。

姜汁灸（又称姜汁炒）将定量鲜生姜加水适量捣烂，压榨取汁，与净饮片拌匀后，置锅内，用文火炒至表面微具焦斑时，取出，放凉。目的是缓和药物寒性，增强和胃止呕之功，如姜炙黄连。

药物同炒 菟丝子炒枸杞子：将净枸杞子用菟丝子拌炒至鼓起，筛去菟丝子。目的是用菟丝子助阳之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益肾壮阳，可用于元阳气衰，阴虚精滑等证。

吴茱萸炒黄连：先将吴茱萸放于锅内加热，炒至略鼓起时，再将净黄连倒入拌炒至吴茱萸完全鼓起，黄连微焦色黄为度。目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。

小茴香炒当归：先将小茴香放于锅内加热，炒至微有爆鸣声时，再将净当归倒入急炒，至小茴香膨胀鼓起，当归呈黄色，散发芳香气为度。目的是增强行气散寒、活血止痛理疝的功效，一般用于寒疝疼痛或少腹胀痛等证。

拌法 是指将净饮片加入其它药物的细粉拌匀，或加入液体辅料拌匀、干燥。

朱砂拌：将净饮片湿润后，加入定量的朱砂细粉拌匀、晾干。目的是增强药物宁心安神作用，如朱砂拌茯苓、朱砂拌连翘心等。

青黛拌：拌法基本与朱砂拌相同。有清泄肝火作用，如青黛拌灯心草。

鳖血拌：将净饮片与规定量鲜鳖血（先将鲜鳖血加入规定量黄酒）拌匀，吸尽，晒干。有退虚热作用，如鳖血拌柴胡、鳖血拌青蒿等。

猪心血拌：拌法基本与鳖血拌相同。能引药入心，增强养血之功，如猪心血拌丹参。

中药饮片临方炮制虽属医师特殊要求，但调剂人员在进行炮制时，所用辅料用量和操作方法，必须符合《中华人民共和国药典》、国家中医药管理局《中药饮片质量标准通则〈试行〉》、《全国中药炮制规范》等的规定，才能保证配方质量，确保患者用药安全有效。

第五篇：临证心得实录

《孙希圣临证心得实录》 内容提要

本书共分三章,第一章共80节,以医论医话的格式论述了内,外,儿,妇,五官科的部分病症,笔者的辨证论治心得体会,新认识,新见解。突出了整体观念和辨证论治的特色,既个体化治疗。每论都有中医传统方,笔者经验方,单验方,针灸急救方法,以及未病先防的预防医学和调护禁忌，显示了理法方药一条龙的学术观点。

第二章阐述古今对防衰延年,养颜美容的认识,有笔者的临证体会,可谓是当今人们尤其是妇女的必读之物。

第三章编录了笔者几十年记录的内外儿妇五官科治病验案,体现了中医学天人合一, 心身统一的整体统一观，人与社会、自然的天人相应论的辨证论治特点以及把人的生理、心理、环境综合在一起考虑一个人的健康状况来治疗解决多靶点，整体多层次，对多因素引起的的各科慢性疑难杂证,辨证论治的整体观念特色的经验运用反映。

目 录

第一章 医论医话篇.............................................................................................................001

一、论血瘀与活血化瘀...........................................................................................................001

二、谈治痰六法.........................................................................................................................003

三、习经要善悟 临证应承训..................................................................................................006

四、运用经络辨证的体会.......................................................................................................007

五、叶氏“上下交病，治在中焦”临床运用体会......................................................................................007

六、中医学矛盾病证之治法的体会........................................................................................009

七、时令病证的辩证论治心得................................................................................................011

八、谈治肺十六法...................................................................................................................026

九、慢性阻塞性肺病急性加重期证治体会...........................................................................030

十、哮喘证治刍议...................................................................................................................033

十一、咳嗽病证治心得...........................................................................................................035

十二、肝气虚肝阳虚之刍议...................................................................................................036

十三、治肝二十一法...............................................................................................................036

十四、慢性乙型肝炎证治心得......................................................................................................................................................................................043

十五、臌胀（肝 硬 变）的证治体会..........................................................039

十六、健脾利湿祛痰治脂肪肝................................................................................................045

十七、谈“乙癸同源，肝肾同治”........................................................................................046

十八、谈胸痹、心痛（冠心病，心绞痛）的辨证模式........................................................047

十九、谈心律失常中医证治新认识........................................................................................050

二十、脾胃学说的各科临床运用体会....................................................................................052 二

十一、《脾胃论》治则运用体会..........................................................................................054 二

十二、脾胃病证治三十九法..............................................................................................056

二

十三、话脾阴虚之鉴别、证治、用药体会........................................................................064

二十四、阴火论临床运用体会................................................................................................065 二

十五、胃痛证治二十法.......................................................................................................066 二

十六、胃病常见症状的辨证心法刍议....................................................................................069 二

十七、谈《金匮要略》保护胃气法....................................................................................071 二

十八、话朱丹溪的胃气论...................................................................................................072 二

十九、中医治疗慢性萎缩性胃炎的体会............................................................................073 三

十、萎缩性胃炎治疗用药的几点体会................................................................................076 三

十一、中医药治疗消化性溃疡病的体会............................................................................079 三

十二、治痞心得.....................................................................................................................082 三

十三、胆汁返流性胃炎小议................................................................................................085 三

十四、胃胆同病，胃胆同治小议........................................................................................086 三

十五、胆康治疗慢性胆道疾病的临床体会........................................................................087 三

十六、消息肉散治疗胆囊息肉体会....................................................................................087 三

十七、中医药治疗气虚型，阴虚型胆囊炎的体会............................................................088 三

十八、中药系列方溶排互补疗法治疗胆石症的体会........................................................089 三

十九、腹泻证治小议...........................................................................................................090 酸

十、溃疡性结肠炎证治体会................................................................................................092 四

十一、习惯性便秘证治心得................................................................................................093 四

十二、梅核气证治心得.......................................................................................................094 四

十三、奔豚气证治心得..........................................................................................................094 四

十四、各类慢性头痛证治体会...............................................................................................095 四

十五、眩晕小议.....................................................................................................................097 四

十六、老年脑病辨治体会......................................................................................................099 四

十七、消渴（糖尿病）刍议...................................................................................................101 四

十八、甲状腺机能亢进证治刍议............................................................................................102 四

十九、过敏性紫癜治疗体会...................................................................................................104 五

十、证治饮证临床新解..........................................................................................................104 五

十一、水肿证治分析..............................................................................................................106 五

十二、谈肾炎提高疗效，防止复发的几个问题................................................................109 五

十三、谈对六淋、尿血、尿浊、遗尿、失禁的证治新解........................................................110 五

十四、男子不育症的辩证论治体会........................................................................................115 五

十五、男子性功能衰弱小议(阳痿，遗精，早泄).................................................................117 五

十六、辨证论治活痹证............................................................................................................119 五

十七、神经紊乱性疾病的证治刍议.....................................................................................122 五

十八、脾胃学说在外科的临床应用.....................................................................................126 五

十九、水疝（鞘膜积液）证治体会........................................................................................127 六

十、狐疝（腹股沟疝）证治体会...........................................................................................128 六

十一、血栓性静脉炎证治体会.................................................................................................129 六

十二、附骨疽(骨髓炎)辩证论治体会..................................................................................130 六

十三、保守疗法治脱疽(脉管炎)证治体会.............................................................................132 六

十四、谈脾胃学说在妇科的临床应用.................................................................................134 六

十五、外敷药治疗妇科疾病的临床应用............................................................................136 六

十六、月经失调诸证证治小议.................................................................................................138 六

十七、痛经刍议......................................................................................................................144 六

十八、论虚论热论瘀治崩漏体会..........................................................................................145 六

十九、辨清阴阳气血痰瘀治闭经体会....................................................................................147 七

十、月经失调病应治月经期注意忌宜，自我调理....................................................................148 七

十一、治带下病需分白黄赤青黑............................................................................................149 七

十二、补肾疏肝化痰祛瘀治疗不孕症....................................................................................151 七

十三、小儿厌食症证治体会.................................................................................................152 七

十四、辨证论治治疗小儿慢惊风心得....................................................................................153 七

十五、滋补肝肾话五迟............................................................................................................154 七

十六、滋补肝肾益气补血话五软.............................................................................................155 七

十七、顽固性口疮证治心得.................................................................................................156 七

十八、鼻渊（鼻窦炎）证治体会.........................................................................................156 七

十九、慢性乳蛾（慢性扁桃体炎）的辨证论治........................................................................157 八

十、简廉效著的针、割、罐、挑疗法运用心得......................................................................158 第二章 抗衰美容篇.......................................................................................................159 第一节 抗衰益智...............................................................................................159

一、防治早衰，提高生命质量................................................................................................164

二、能防治早衰和抗衰老的中药............................................................................................164

三、防治早衰和延年益寿验方................................................................................................165

四、补脑益智验方...................................................................................................................165 第二节 防病养颜话美容.......................................................................................................165

一、毛发异常证治体会...........................................................................................................165

二、脱发证治体会...................................................................................................................166

三、雀斑证治体会.....................................................................................................................168

四、黄褐斑证治体会.................................................................................................................169

五、黎黑斑证治体会.................................................................................................................170

六、面游风（脂溢性皮炎）证治体会....................................................................................171

七、以肺风粉刺论治痤疮............................................................................................172

八、清肺化瘀辨治酒渣鼻...........................................................................................................174

十、面部毛细血管扩张症（俗称红脸蛋）经验方................................................................176

十一、美容验方.......................................................................................................................176 第三章

医案篇...................................................................................................................177

第一节 内科病.....................................................................................................................177

一、外感热病4例/急性菌痢1例..........................................................................................177

二、肺系病7例.......................................................................................................................179

三、肝病8例...........................................................................................................................182

四、胃病11例.........................................................................................................................186

五、泻泄10例.........................................................................................................................191

六、肠道梗阻5例...................................................................................................................194

七、结核性腹膜炎案1例.......................................................................................................195

八、脱肛案1例.......................................................................................................................195

九、胰胆病6例.......................................................................................................................196

十、阴火发热案3例...............................................................................................................198

十一、心脏病9例...................................................................................................................199

十二、血管病4例...................................................................................................................203

十三、血液病4例...................................................................................................................205

十四、肾病7例.......................................................................................................................207

十五、前列腺病4例...............................................................................................................210

十六、肾下垂1例...................................................................................................................211

十七、不育症案2例...............................................................................................................211

十八、糖尿病案2例...............................................................................................................212

十九、甲状腺2例...................................................................................................................213

二十、风湿关节病10例.........................................................................................................214 二

十二、头脑病7例...............................................................................................................218 二

十三、神经系病9例...........................................................................................................221 第二节 外科病.......................................................................................................................224

一、癌症4例...........................................................................................................................224

二、骨结核案1例...................................................................................................................226

三、骨髓炎2例.......................................................................................................................227

四、甲状腺瘤验案1例...........................................................................................................228

五、结节性红斑1例...............................................................................................................228

六、皮肤病2例.......................................................................................................................228

七、脱发案1例.......................................................................................................................229

八、口腔病5例.......................................................................................................................230

九、牙齿变黑腐烂案1例.......................................................................................................231

十、鼻病1例...........................................................................................................................231 第三节 妇科病.....................................................................................................................232

一、月经失调5例...................................................................................................................232

二、崩漏3例...........................................................................................................................234

三、闭经1例...........................................................................................................................235

四、滑胎病5例.......................................................................................................................235 五

不孕3例...........................................................................................................................238

六、不排卵型不孕症2例.......................................................................................................239

七、输卵管不通2例...............................................................................................................341

八、子宫发育不全典型病案.........................................................................................................九、乳腺增殖症案1例...........................................................................................................341

十、卵巢囊肿案1例...............................................................................................................341 附 录

服药必须忌口.....................................................................342