临证实录与抄方感悟

第一篇：临证实录与抄方感悟

临证实录与抄方感悟

内容简介

《临证实录与抄方感悟》是高建忠跟师与带徒的部分文字记录。上篇为作者高建忠跟师冯世纶抄方实录，下篇为作者高建忠带徒施教的实录。中医临床上，能跟一个可以“实 录”的老师不易，能带一个善于“心 悟”的学生更是可贵!象其形者死，学其神者活。书中实录案例重在其形，而抄方心悟重在其神。本书既可为中医临证者提供一案例示范，也可为跟师抄方者提供一思维范例。出版荐语

《临证实录与抄方感悟》是高建忠跟名师和带学生的临证实录，他用一个个生动的案例，抽丝剥茧辨病证，圆机活法用经方，详解了中医治病明经、别脉、识证、处方的根本法则，既是他跟名师、谈治学的临床心悟，也是他带学生、传薪火的真实记录，更是我校教学改革学生早临床、多临床的生动写照。作者简介

高建忠

山西中医学院傅山学院副院长，长期担任山西中医学院传统中医班导师，从事中医经典方剂治疗疑难杂病的临床研究。临床上擅长使用中医“霸道法”治疗急性危重病，使用“王道法”治疗慢性疑难病。于2013年5月在山西中医学院附属医院开设“经方门诊”。提出“明辨外感、内伤，经方、时方并重”的学术主张。撰写了《临证传心与诊余静思》《读方思考与用方体会》专著，由中国中医药出版社出版。

序 言

中医的传承既是一个老话题，也是一个新命题。之所以说它是个老话题，在于它是中医发展的内在动力，在中医药事业发展中具有重要的地位和作用。关于这一点，国医大师颜德馨也谈到，中医的传承是关乎中医生死存亡的大事，是中医能否延续和发展壮大的根本，是中医药事业的生命线。说它是个新命题，是因为在当前中医药发展面临许多新情况、新问题的形势下，如何保持和发扬中医药的特色和优势又成了一个必须由中医药工作者迫切回答的新问题。

推动中医药事业的科学发展，队伍是基础，人才是关键。在中医药的人才培养方面，大家都紧紧盯住了两点。一方面是抓医生，从上世纪90年代以后陆续开展的全国名老中医药专家学术经验继承工作到今天的各种中医优秀临床人才研修项目，既较好地总结了老一辈中医药大家、名家的学术经验，又培养了一大批能够坚持中医特色、能够继承创新的真中医、铁杆中医、名中医。另一方面是抓学生，遵循中医药人才的成长规律，积极探索现有中医药人才培养模式的改革，旨在培养能够适应中医药发展的人才。而在这两点上，无一例外地都把传承作为关键要素和重点突破。

在我们看来，做好中医的传承工作，一要有好的老师，为学生传道授业、树立榜样、指引方向。二要有好的学生，爱中医、信中医、扬中医。关键还要有好的培养模式。近年来，我们一直在思考，如何把传承纳入到今天的院校教育中，找准院校教育与师承教育的最佳结合点。有鉴于此，我们山西中医学院遵循中医药人才成长规律，大胆开展了教学改革，将传承教育更多地纳入到人才培养的整体框架中，设置了基础理论学习拜名师、专业课程学习拜名医的改革环节，并积极付诸于实践。同时，我们还积极鼓励青年中医拜师求学、跟师研修。

纵观我校青年中医高建忠的成才历程，他始终把传承作为使命和责任，走出一条青年中医奋发成才的新路子，为广大在校学子树立了榜样、做出了示范。他熟读仲景之书，勤思东垣之法，学经典而明医理，遵古法而尚创新，重传承而勤临证，身体力行“熟读王叔和，不如临证多”。不仅自己求道于名师冯世纶，侍诊抄方、思辨中医，更积极参与到中医人才的培养，作为一名“学生导师”言传身教，教授中医理法方药之大纲，学生所撰临证心得屡屡见诸于报端。

本书是高建忠跟名师和带学生的临证实录，他用一个个生动的案例，抽丝剥茧辨病证，圆机活法用经方，详解了中医治病明经、别脉、识证、处方的根本法则，既是他跟名师、谈治学的临床心悟，也是他带学生、传薪火的真实记录，更是教学改革学生早临床、多临床的生动写照。目 录师承学堂实录上篇——跟师冯世纶抄方方证对应治愈高烧4年体会 抽丝剥茧辨方证 鼻炎因于外邪里饮 痹痛因于厥阴太阴合病 耳鸣因于少阳阳明合病 从少阳太阴治疗心下痞 久咳常见太阳太阴合病 太阳病不宜误补 面痛因于太阳少阳合病 面瘫因于少阳阳明合病 淋证因于太阴阳明合病 口疮屡见厥阴病 尿频因于太阳太阴合病 偏痛多属寒凝瘀滞 水疝因于太阳太阴阳明合病 郁证病在三阳 郁证也见少阴病 经方治疗“外邪里饮” 经方治疗“内分泌失调” 经方治疗紫癜性肾炎 中医需要重视理论建设——兼答李彦坤医师所问 临证谈方证对应 经典的作用在于熏陶 跟冯世纶老师学习体会 临证对“有汗用桂枝”的体会 师承学堂实录下篇——跟师高建忠抄方 治病当循表里先后平淡之中见神奇 圆机活法用经方 师经方法用时方药——辛凉宣肺疗乳蛾 推理辨证治舌痛 高建忠治疗牙痛、舌痛案例一则 高建忠治疗小产后案例一则 小柴胡汤疏利三焦之用 辛凉解表法治寒温感冒 经方治疗发热验案2则 运用脏腑辨证法治带状疱疹 急性化脓性扁桃体炎医案一则 药疹验案一则 消食化痰降血脂 思考一则咳嗽病案 咳嗽也需治郁 高建忠运用小青龙汤治疗咳嗽的经验 眉毛脱落病案——贝，J平胃散与和胃饮 癫狂梦醒汤治疗失眠 运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会 真武汤治疗肾癌术后癃闭一例 经方治疗胃溃疡 脾虚便秘验案一则 温胆汤临证体悟 思考甘姜苓术汤 泻黄散可以这样用 治病之道宛若魔方之理 轻灵几味药却可疗重疾 治人而非治病 方以载法学方学法 通关者上下顺而致平和 学中医当不拘于形 桂枝为五苓散之灵魂 察苔随想 用药需辨体质 小儿之病治以和法 当归四逆汤方着眼于生散阳气 以平药与之不能开其壅塞 辨证论治不是中医治疗的全部 专病不妨加用专药 伤寒温病，因发知受 湿热证治各有别 由黄土汤引起的思考 上焦得通则人身安健 阳结阳明。汗食为辨 回护其虚。务必存津液 附 篇 高建忠谈温病 对咳嗽的认识和治疗 对哮病的认识和治疗 对胃痛的认识和治疗 天道酬勤（跋一）

授人以鱼，不如授人以渔（跋二）

第二篇：临证心得实录

《孙希圣临证心得实录》 内容提要

本书共分三章,第一章共80节,以医论医话的格式论述了内,外,儿,妇,五官科的部分病症,笔者的辨证论治心得体会,新认识,新见解。突出了整体观念和辨证论治的特色,既个体化治疗。每论都有中医传统方,笔者经验方,单验方,针灸急救方法,以及未病先防的预防医学和调护禁忌，显示了理法方药一条龙的学术观点。

第二章阐述古今对防衰延年,养颜美容的认识,有笔者的临证体会,可谓是当今人们尤其是妇女的必读之物。

第三章编录了笔者几十年记录的内外儿妇五官科治病验案,体现了中医学天人合一, 心身统一的整体统一观，人与社会、自然的天人相应论的辨证论治特点以及把人的生理、心理、环境综合在一起考虑一个人的健康状况来治疗解决多靶点，整体多层次，对多因素引起的的各科慢性疑难杂证,辨证论治的整体观念特色的经验运用反映。

目 录

第一章 医论医话篇.............................................................................................................001

一、论血瘀与活血化瘀...........................................................................................................001

二、谈治痰六法.........................................................................................................................003

三、习经要善悟 临证应承训..................................................................................................006

四、运用经络辨证的体会.......................................................................................................007

五、叶氏“上下交病，治在中焦”临床运用体会......................................................................................007

六、中医学矛盾病证之治法的体会........................................................................................009

七、时令病证的辩证论治心得................................................................................................011

八、谈治肺十六法...................................................................................................................026

九、慢性阻塞性肺病急性加重期证治体会...........................................................................030

十、哮喘证治刍议...................................................................................................................033

十一、咳嗽病证治心得...........................................................................................................035

十二、肝气虚肝阳虚之刍议...................................................................................................036

十三、治肝二十一法...............................................................................................................036

十四、慢性乙型肝炎证治心得......................................................................................................................................................................................043

十五、臌胀（肝 硬 变）的证治体会..........................................................039

十六、健脾利湿祛痰治脂肪肝................................................................................................045

十七、谈“乙癸同源，肝肾同治”........................................................................................046

十八、谈胸痹、心痛（冠心病，心绞痛）的辨证模式........................................................047

十九、谈心律失常中医证治新认识........................................................................................050

二十、脾胃学说的各科临床运用体会....................................................................................052 二

十一、《脾胃论》治则运用体会..........................................................................................054 二

十二、脾胃病证治三十九法..............................................................................................056

二

十三、话脾阴虚之鉴别、证治、用药体会........................................................................064

二十四、阴火论临床运用体会................................................................................................065 二

十五、胃痛证治二十法.......................................................................................................066 二

十六、胃病常见症状的辨证心法刍议....................................................................................069 二

十七、谈《金匮要略》保护胃气法....................................................................................071 二

十八、话朱丹溪的胃气论...................................................................................................072 二

十九、中医治疗慢性萎缩性胃炎的体会............................................................................073 三

十、萎缩性胃炎治疗用药的几点体会................................................................................076 三

十一、中医药治疗消化性溃疡病的体会............................................................................079 三

十二、治痞心得.....................................................................................................................082 三

十三、胆汁返流性胃炎小议................................................................................................085 三

十四、胃胆同病，胃胆同治小议........................................................................................086 三

十五、胆康治疗慢性胆道疾病的临床体会........................................................................087 三

十六、消息肉散治疗胆囊息肉体会....................................................................................087 三

十七、中医药治疗气虚型，阴虚型胆囊炎的体会............................................................088 三

十八、中药系列方溶排互补疗法治疗胆石症的体会........................................................089 三

十九、腹泻证治小议...........................................................................................................090 酸

十、溃疡性结肠炎证治体会................................................................................................092 四

十一、习惯性便秘证治心得................................................................................................093 四

十二、梅核气证治心得.......................................................................................................094 四

十三、奔豚气证治心得..........................................................................................................094 四

十四、各类慢性头痛证治体会...............................................................................................095 四

十五、眩晕小议.....................................................................................................................097 四

十六、老年脑病辨治体会......................................................................................................099 四

十七、消渴（糖尿病）刍议...................................................................................................101 四

十八、甲状腺机能亢进证治刍议............................................................................................102 四

十九、过敏性紫癜治疗体会...................................................................................................104 五

十、证治饮证临床新解..........................................................................................................104 五

十一、水肿证治分析..............................................................................................................106 五

十二、谈肾炎提高疗效，防止复发的几个问题................................................................109 五

十三、谈对六淋、尿血、尿浊、遗尿、失禁的证治新解........................................................110 五

十四、男子不育症的辩证论治体会........................................................................................115 五

十五、男子性功能衰弱小议(阳痿，遗精，早泄).................................................................117 五

十六、辨证论治活痹证............................................................................................................119 五

十七、神经紊乱性疾病的证治刍议.....................................................................................122 五

十八、脾胃学说在外科的临床应用.....................................................................................126 五

十九、水疝（鞘膜积液）证治体会........................................................................................127 六

十、狐疝（腹股沟疝）证治体会...........................................................................................128 六

十一、血栓性静脉炎证治体会.................................................................................................129 六

十二、附骨疽(骨髓炎)辩证论治体会..................................................................................130 六

十三、保守疗法治脱疽(脉管炎)证治体会.............................................................................132 六

十四、谈脾胃学说在妇科的临床应用.................................................................................134 六

十五、外敷药治疗妇科疾病的临床应用............................................................................136 六

十六、月经失调诸证证治小议.................................................................................................138 六

十七、痛经刍议......................................................................................................................144 六

十八、论虚论热论瘀治崩漏体会..........................................................................................145 六

十九、辨清阴阳气血痰瘀治闭经体会....................................................................................147 七

十、月经失调病应治月经期注意忌宜，自我调理....................................................................148 七

十一、治带下病需分白黄赤青黑............................................................................................149 七

十二、补肾疏肝化痰祛瘀治疗不孕症....................................................................................151 七

十三、小儿厌食症证治体会.................................................................................................152 七

十四、辨证论治治疗小儿慢惊风心得....................................................................................153 七

十五、滋补肝肾话五迟............................................................................................................154 七

十六、滋补肝肾益气补血话五软.............................................................................................155 七

十七、顽固性口疮证治心得.................................................................................................156 七

十八、鼻渊（鼻窦炎）证治体会.........................................................................................156 七

十九、慢性乳蛾（慢性扁桃体炎）的辨证论治........................................................................157 八

十、简廉效著的针、割、罐、挑疗法运用心得......................................................................158 第二章 抗衰美容篇.......................................................................................................159 第一节 抗衰益智...............................................................................................159

一、防治早衰，提高生命质量................................................................................................164

二、能防治早衰和抗衰老的中药............................................................................................164

三、防治早衰和延年益寿验方................................................................................................165

四、补脑益智验方...................................................................................................................165 第二节 防病养颜话美容.......................................................................................................165

一、毛发异常证治体会...........................................................................................................165

二、脱发证治体会...................................................................................................................166

三、雀斑证治体会.....................................................................................................................168

四、黄褐斑证治体会.................................................................................................................169

五、黎黑斑证治体会.................................................................................................................170

六、面游风（脂溢性皮炎）证治体会....................................................................................171

七、以肺风粉刺论治痤疮............................................................................................172

八、清肺化瘀辨治酒渣鼻...........................................................................................................174

十、面部毛细血管扩张症（俗称红脸蛋）经验方................................................................176

十一、美容验方.......................................................................................................................176 第三章

医案篇...................................................................................................................177

第一节 内科病.....................................................................................................................177

一、外感热病4例/急性菌痢1例..........................................................................................177

二、肺系病7例.......................................................................................................................179

三、肝病8例...........................................................................................................................182

四、胃病11例.........................................................................................................................186

五、泻泄10例.........................................................................................................................191

六、肠道梗阻5例...................................................................................................................194

七、结核性腹膜炎案1例.......................................................................................................195

八、脱肛案1例.......................................................................................................................195

九、胰胆病6例.......................................................................................................................196

十、阴火发热案3例...............................................................................................................198

十一、心脏病9例...................................................................................................................199

十二、血管病4例...................................................................................................................203

十三、血液病4例...................................................................................................................205

十四、肾病7例.......................................................................................................................207

十五、前列腺病4例...............................................................................................................210

十六、肾下垂1例...................................................................................................................211

十七、不育症案2例...............................................................................................................211

十八、糖尿病案2例...............................................................................................................212

十九、甲状腺2例...................................................................................................................213

二十、风湿关节病10例.........................................................................................................214 二

十二、头脑病7例...............................................................................................................218 二

十三、神经系病9例...........................................................................................................221 第二节 外科病.......................................................................................................................224

一、癌症4例...........................................................................................................................224

二、骨结核案1例...................................................................................................................226

三、骨髓炎2例.......................................................................................................................227

四、甲状腺瘤验案1例...........................................................................................................228

五、结节性红斑1例...............................................................................................................228

六、皮肤病2例.......................................................................................................................228

七、脱发案1例.......................................................................................................................229

八、口腔病5例.......................................................................................................................230

九、牙齿变黑腐烂案1例.......................................................................................................231

十、鼻病1例...........................................................................................................................231 第三节 妇科病.....................................................................................................................232

一、月经失调5例...................................................................................................................232

二、崩漏3例...........................................................................................................................234

三、闭经1例...........................................................................................................................235

四、滑胎病5例.......................................................................................................................235 五

不孕3例...........................................................................................................................238

六、不排卵型不孕症2例.......................................................................................................239

七、输卵管不通2例...............................................................................................................341

八、子宫发育不全典型病案.........................................................................................................九、乳腺增殖症案1例...........................................................................................................341

十、卵巢囊肿案1例...............................................................................................................341 附 录

服药必须忌口.....................................................................342

第三篇：经方临证心得

经方临证心得 邵金阶 湖北罗田万密膏医院

经方，组方严谨、简炼，疗效显著。笔者数十年来，喜用经方，每每得心应手，今仅就治疗汗证案二则，予以报道。

1．桂枝加附子汤治汗出不止案

朱某某，女，51岁。1995年7月28日初诊。7月初因“感冒”自购“速效伤风胶囊”、“板蓝根冲剂”等服用，少效。又转诊数医，有用银翘散加减，有用香薷饮加味，有用荆防败毒散化裁，并静脉点滴抗菌、抗病毒等治疗，头痛、咳嗽症状减轻而身汗出不止。稍活动或饮水、进食则全身大汗出，甚则汗出如洗，又更医多人，或用玉屏风散，或用当归六黄汤等治疗无效，靠能量合剂输液维持。刻诊：自汗不止，甚则大汗淋漓，形寒恶风，其背尤甚，虽盛夏亦身着羊毛衫，背部需棉背心裹护，面色白光白，头晕，心悸，气短乏力，口渴，喜饮热汤(水)，纳呆食少，尿黄大便干，舌淡，苔白干少津，脉沉细无力。患者素体虚弱，易患感冒，杂药乱投，伤津损阳，拟用桂枝加附子汤以调和营卫，固阳止汗。处方：桂枝8g，白芍20g，甘草、附片各10g，大枣10枚，生姜5片，煅牡蛎、煅龙骨各30g，西洋参10g(另煎)。每日1剂。煎煮2次，取药液400ml，分4次服用。外用五倍子粉3g，醋调敷脐上，外用胶布固定，1日1换。服2剂后，恶寒、汗出等症状明显减轻。继服3剂，汗止不恶风寒，惟头昏乏力，心慌气短口干乏味，饮食少进，舌红少津，脉细弦。阳气来复，阴津不足，方用生脉饮加山药，扁豆、石斛、麦冬、苡仁、麦芽、藿梗以醒脾生津，调理脾胃半月而愈。

盛夏之季，人体腠理疏松，本易汗出，感受外邪，发汗切不可猛。本例患者属虚人外感，治应扶正驱邪。若不顾其本，只重其标，一汗再汗，伤其津液，损伤阳气，阳虚则卫外失固，腠理疏松而汗出不止，恶风怕冷。背为阳中之阳，故背部恶寒更甚。本案与《伤寒论》“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之”病机相同。拟用桂枝加附子汤，方中桂枝汤调和营卫，附片助阳固表。汗易伤津，加西洋参，重用白芍以养其气阴，补其津液，亦合《伤寒论》中“新加汤”之意，煅龙骨、煅牡蛎以助止汗之功。脐为一身元气之根本，五倍于性味酸平，功能敛汗，醋调敷脐，增其敛汗固表之效。

2．大青龙汤治疗无汗案

张某某，男，60岁，农民，1997年5月29日初诊。5年前在田间劳动，突被雨淋而感冒风寒，发热恶寒，头身酸痛，自持体健，未曾就医，数日后不药而愈，其后渐至皮肤干燥不易汗出，虽盛夏亦汗出少，近2～3年竟全无汗出，经多方医治，未效。刻诊：皮肤干燥，无汗，皮肤灼热，口渴心烦，日轻夜重，饮食尚佳，四肢关节酸痛、乏力、尿黄、便干结，舌质暗红，苔白薄黄，脉弦。证属腠理闭塞，郁热于里，拟用大青龙汤加味：麻黄、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙参、丹皮、知母各10g，石膏 30g，花粉20g，生姜5片，红枣5枚，水煎2次，取汁400ml，分2次温服，每日1剂。同时嘱其用樟树叶1500g，葱50g，生姜50g，艾叶30g，加水适量煎煮40分钟，取药液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐于其上以尼龙布系于腋下，罩住澡盆，趁热熏蒸片刻后洗澡，每日1次。二诊：服药4剂后，自觉症状明显减轻，皮肤温润有微汗。继服3剂，汗出正常，诸症消失，随访至今，未曾再作。

患者近6年来少汗至无汗，实属少见，曾就医多处，有以发汗治疗，有作“干燥综合征”以滋阴养液用药，还有用甘温除热法，均少效验。反复思忖，患者病起于雨淋，闭塞毛窍，而致无汗，与《伤寒论》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者”的机理相同，总为阳气怫郁不得外越之故。用麻黄、桂枝宣发腠理；石膏以清里热除烦；杏仁、生姜以宣肺气；加花粉、沙参、知母、大枣以固护津液，驱邪而不伤正；久病入络，佐以丹皮凉血化瘀。外用药

浴，樟树叶祛风驱湿；葱、姜、艾辛温通阳，其药效借沐浴时温热之力，使腠理疏松，开放毛窍，内外合治以宣散郁热，发越阳气，恢复正常开合。D4

第四篇：经方治疗便秘临证体会

经方治疗便秘临证体会 天津中医药大学 袁红霞教授

便秘作为一个独立的证候，常并发于各种急、慢性疾病过程中。便秘长期不愈，可诱发肠癌；临厕努挣，又可导致肛裂、痔疮等病变。便秘亦是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素。西医对本症的治疗多采用对症治疗，多用泻剂，而中医药对便秘的治疗有西医无可比拟的优势。

便秘主要是大肠功能失调所致。《素问· 灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”与五脏关系也十分密切。《素问·五脏别论》曰： “魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”脾胃运化、肺气的肃降、肝胆的疏泄、肾气的温煦都与大肠的传导有关。一 经方治疗便秘的方剂

《伤寒论》：桂枝汤、麻杏石甘汤、桃核承气汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤、麻子仁丸。《金匮要略》：枳术汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、大黄附子汤、肾气丸、白术附子汤。这些方剂与肺、脾、肝、肾密切相关，试述如下。二 经方与四脏 肺气：桂枝汤、麻杏石甘汤 桂枝汤案

梅某，女，27岁，1987年9月15日初诊。产后自汗伴便秘20余天。诉因感受风寒，终日自汗出，伴时时恶风，大便3-5日一行，艰涩难解，状如羊粪，但腹无所苦。舌淡苔薄白，脉来浮虚。处方：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炙黄芪10g 当归10g 肉苁蓉10g 生姜3片 红枣12枚

5剂后复诊，不仅自汗显著减少，大便亦较前通畅。效不更方，仍用前方5剂，1个月后随访，自汗得止，大便正常。--摘自《杏林40年临证手记》

按：本例便秘，前医治疗，服药则通，停药则秘。按营卫不和治疗自汗，发现随着自汗减少，大便亦随之逐渐通畅，终至正常。此自汗乃风寒侵袭肺卫，营卫不和所致。邪伤肺卫，营卫不和而汗出；汗乃津液所化，汗多则津液外泄，肠中津液随之减少，致肠道失润；“肺与大肠相表里”，肺失宣降，津液不能下还于大肠则便秘。桂枝汤方解：

桂枝：辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪；芍药：酸苦微寒，敛汗滋阴，养血和营；（两药配伍，一散一收，一开一合，在发汗中寓有敛汗之意，在和营之中又有调卫之功。）生姜：辛温发散，佐桂枝发散解肌；大枣：配芍药酸甘化阴以滋营阴；炙甘草：甘平，调和诸药，配桂、姜、枣辛甘化阳以 助卫阳。桂枝汤调和营卫，自汗得止，肺卫宣降功能正常，则津自还，肠自润，便自调，此乃治病求本之法。

麻杏甘石汤案

平大陆银行理事林农孙，年近五旬，因受风寒，虽经医治愈，而肺中余热未清，致肺阴铄耗，酿成肺病。自言咽连肺际，若觉痒则咳嗽频发，剧时连咳数十声，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。问其心中常觉发热，大便燥甚，四五日一行。

因悟其肺际作痒，即顿发咳嗽者，必其从前病时风邪由皮毛袭入肺中者，至今犹未尽除也。遂为开麻杏甘石汤方（麻黄钱半，生石膏两半，杏仁三钱，甘草二钱）煎服一剂，咳嗽顿愈。后阅旬日，愚又赴北平，林农孙又求诊视，言至今已连服十剂，心中热已退，肺痒咳嗽皆愈，且饮食增加，大便亦不甚干燥。肺病从此竟愈。

按：肺与大肠相表里，为水之上源。本案患者因热邪伤肺，导致肺之宣发肃降功能失常，故见咽痒咳嗽频发；热耗肺津，阴伤火旺，则心中常觉发热；水液不能下达肠道，故见大便干结，四五日一行。麻黄、石膏清宣肺中之郁热；杏仁宣降肺气；甘草和中缓急。肺之宣发肃降功能正常，津液得以下达肠道，故大便亦不再干燥而通。2 肝胆：小柴胡汤、大柴胡汤 小柴胡汤 《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。” 《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，手足逆冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，后有里…”

主治：阳郁气滞，少阳枢机不利，三焦气机不畅，邪气化热入里。阳气不能外达，手足冷，心下满，大便硬，舌苔白，或有水滑，脉弦细。运用于治疗肝失疏泄，胆火郁滞，枢机不利之便秘。肝胆气机不畅，升降失常。影响脾胃功能，导致大便秘结。

岳某某，女，34岁。8月22日 初诊。

患者因饮食不慎或遇凉则胃痛，喜温喜按，晨起口干口苦，平素易急易怒，时牙痛，手足不温，纳可，寐安，大便2-3日一行，偏干难解。舌暗红胖齿痕，苔薄黄，前偏少，脉沉。处方：小柴胡汤加味

柴胡15g 黄芩10g 党参10g 半夏10g 炙甘草10g 百合20g 乌药10g 香橼10g 佛手10g 生姜5片 大枣4枚

8月29日复诊：药后诸证缓，胃痛未见，大便1-2次/日，成形。后加减用药２月余，以丸药善后。

按：小柴胡汤寒热并用，攻补兼施。柴胡助胆气生发，疏散胆火郁滞；黄芩清里热；二药合用，少阳之火从半表外疏，郁于半里热从内得清。党参、甘草、大枣益气补中，和枢机运转，利三焦通畅；半夏、生姜辛散以助疏肝解郁，且和胃止呕。故胆气条达，三焦和畅，枢机运转，升降协调，“上焦得通，津液得下”。则便结自除。大柴胡汤

《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

“呕不止、心下急、郁郁微烦”说明：邪由少阳热聚成实，兼入阳明，故去参、草之温补，加枳实、大黄行气通腑，且重用生姜至五两，重在和胃降逆、开结散饮。付某，女，70岁，2012.8.13初诊。

主诉：便秘数年，加重10天。患者便秘多年，质不干，解之费力，胃脘及腹部胀满，疼痛，拒按，小腹胀痛，上牵及胃脘，偶嗳气，矢气少，口干口苦，胁肋胀痛，两天前感风寒，咽部不舒，偶白痰，小便频，量少，涩痛，纳寐差。舌红，苔黄厚而干，脉弦数。处方：大柴胡汤加味

柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 生甘草10g 熟军10g（后）白芍10g 枳实10g 火麻仁30g 杏仁15g 厚朴20g 炙甘草10g 生姜4片 大枣5枚 二诊：患者自述服药一剂，大便虽干，但解之舒畅，腹胀大减，继服原方10余剂，症状基本消失。

按：本方是小柴胡汤去人参、炙甘草，加芍药、大黄而成。小柴胡汤：和解少阳，兼见阳明里实，故去人参、炙甘草以免助邪增热；枳实、大黄：理气消痞，泻下热结；芍药缓解心下拘挛疼痛，并可滋阴养血而除烦，还可助枳实、大黄以泻热。生姜用量增至5两，以加强降逆止呕之力。诸药相合，可和解少阳兼泻阳明里实。3 脾胃：麻子仁丸、枳术汤 麻子仁丸

《伤寒论》247条：“趺阳脉，浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 本方为润下的重要方剂。乃因胃肠燥热，脾津液不足，《伤寒论》称之为脾约。胃强脾弱，则脾不能为胃行其津液，津液约制不能布行而肠道失润导致大便干结，脾受胃热，津输失司，使津液不行其常道，偏渗于膀胱则小便频数，此即脾约证。

方用麻仁、杏仁、白芍养阴润燥；大黄、枳实、厚朴泻热通腑；炼蜜为丸甘缓润。本方为丸剂，食服十丸，意在缓下，润肠通便。常用于：脾胃功能运化失常之胃热肠燥，脾约便秘证。大便干结，小便频数，食欲偏旺，口干口臭，舌红苔黄燥，趺阳脉浮涩。用于胃强脾弱，脾约便秘。枳术汤

《金匮要略》原文：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

组成：枳实七枚、白术二两。功效：行气消痞，健脾利湿。脾弱气滞，失于输转，致水气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯。临床常用于：腹满、心下坚的便秘。邱某，男，70岁

主诉：腹满伴大便不通月余。刻诊：腹满，咽痛有痰色白，口苦伴异味，高血压病史，偶头沉，视物模糊，情绪低落，甲亢疾病治疗中。大便干，无力，小便频夜尿多。舌红胖苔黄中后剥脱，脉沉细。胃镜：萎缩性胃炎。肠镜：结肠黑变病。

处方：麻子仁丸合枳术汤加味连服十余剂药后自觉肠蠕动有力，大便日一行，质可。后用上方加减做丸药调理善后。按：胃热灼津，脾运失常，不能为胃行其津液。故患者肠燥便秘，质干，解之费力，小便频，方用麻子仁丸润肠泄热通便；又见腹胀满明显，而用枳术汤行气消痞，健脾利湿。麻子仁丸为治疗体虚者及老人肠燥便秘、习惯性便秘、痔疮的常用方。方中麻子仁和杏仁宣肺润肠，是常用治疗便秘的对药，取其“肺与大肠相表里”“开天气以通地道”之理。枳术汤中生白术健脾补虚，补益脾气，治疗便秘时常用30g~50g。枳实主治胸腹痞满而痛且大便不通者。痞是不适感，满为胀满。即患者感觉胸腹部胀闷感、疼痛感、堵塞感。这就是张仲景所谓的“心下坚”“心下硬”。大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”、“脾约”等。枳朮汤主治的腹胀多伴见心下痞硬“心下坚，大如盘，边如旋盘”，“心下坚”为痞满之极，故重用枳实7枚之多，是为“水饮所作”，故配伍白术，白术为经方中治水之要药（如苓桂术甘汤、泽泻汤等）。胃下垂、肝硬化腹水等常见此方证。枳实促进胃肠蠕动，加强胃排空，为中药的胃肠动力剂；白术则可以把潴留在胃肠腔的多余水分回吸收入血管，再通过肾脏排出，为中药的白蛋白。故既有胃肠动力障碍又有水液潴留时，枳术汤为首选方。肾气：大黄附子汤、肾气丸。大黄附子汤

《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治篇第十》“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄三两，附子三枚(炮)，细辛二两

主治：阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白或白腻，脉紧弦。功用：温阳散寒，通便止痛。

刘某，男，51岁。2013年2月1日初诊。

主诉：大便秘结多年。刻诊：右胁下疼痛2年，胃脘痞满，喜温按，口干欲饮，口苦，纳寐可。大便3日1行，质干，小便黄。舌淡暗，苔黄腻。脉弦缓。曾服半夏泻心汤、小柴胡汤、金铃子散等方，脘痞胁痛等症均缓，唯大便仍多日不解，痛苦万分。根据五运六气学说，患者出生日期：1961年3月10日（辛丑年）。辛丑年，水运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉；及右胁下疼痛、喜温按。故在原方基础上加大黄附子汤。服药3剂，便通痛止，后以调理脾胃善后。按：辛年，水运不及；丑年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。肾司二便，水运不及，又逢湿土强，复克肾水，故便难。《内经》云：太阴湿淫所胜，“大便难，阴气不用”。《金匮要略》言：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药和之。宜大黄附子汤。”故在原方辨证基础上加大黄附子汤。大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒。药达病所，肾经温煦之功能恢复正常，故便秘自已。肾气丸

伍某，男，55岁，1987年11月7日初诊。

患者因便秘8年而就诊。大便干结，二三日至五六日一行，伴头昏目花，腰酸，四肢不温，腹中隐约冷痛，小便色清量多，尤以夜间为甚，多时一夜7-8次，舌淡苔白，脉弦细无力。曾治疗多次，然收效甚微。当属阳虚不能化气，拟温肾化气 处方：

熟地20g 附片10g 山茱萸10g 五味子10g 故纸10g 桑螵蛸10g 莲须10g 吴茱萸10g 合金匮肾气丸 二诊：夜尿次数减少，药中病机，守方再进5剂。三诊：夜尿已减至1-2次，且腹已不痛，大便亦较前通畅，隔日1次，质不干结。嘱用附桂地黄丸以善其后。经随访，迄今大便正常。

按：肾司二便”。肾阳虚衰，肾关不固，开多合少，则小便频多，致使大肠中津液不足，从而导致便秘。故此便秘，根在小便过多，而小便过多由肾虚气化失常而致。因而温肾化气摄尿，则便秘可除。此即反“利小便即所以实大便”之法而为“固小便即所以通大便”之用，为灵活变通之法也。排便通畅需肾阳的温煦功能正常，方能实现。---摘自《杏林40年临证手记》

第五篇：中药临方炮制及临时加工

中药临方炮制及临时加工

中药饮片的炮制工艺是中药传统技艺的集中体现和核心所在，是在历代中医药长期医疗实践中产生，并不断积累和发展起来的。中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术，是中医药学的一大特色。

一、中药炮制的起源与发展概况

对中药炮制的文字记载始于战国时代。我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，其治疗“目不瞑”的秫米半夏汤中就有“治半夏”的记载，表明当时预治疾病已经使用了药物常规炮制品。到了汉代，据有关资料记载，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、炼、煮沸、火熬、烧、斩断、研、锉、捣膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、汤洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同时，炮制理论开始创立。我国第一部药书《神农本草经》序例写道：“药„„有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法„„若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔勿合用也”。在南北朝刘宋时代，我国第一部炮制专著《雷公炮炙论》问世，记载的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飞等。该书对后世中药炮制的发展，产生了极大的影响，某些炮制方法，现今仍有很大的参考价值。明代时期，中药炮制发展得较为全面，在理论方面，陈嘉谟在《本草蒙筌》中曾系统地论述了若干炮制辅料的作用原理，记载为：“酒制升提;姜制发散;入盐走肾仍仗软坚;用醋注肝经且资住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘难化增益元阴;陈璧土制窃真气骤补中焦;麦麸皮制抑酷性勿伤上膈;乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒至令平和„„”。他还强调：“凡药制造，责在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”著名的医药学者李时珍集诸家之大成，在其巨著《本草纲目》中专列了“修治”一项，收载了各家之法。对有些炮制方法还运用中医理论加以讨论。继之，缪希雍又在《雷公炮炙论》的基础上，增加了当时常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了著名的炮炙十七法。中华人民共和国成立以后，由于党和人民政府十分关心和重视中药炮制事业，使中药炮制事业发展很快。各地有关部门都对散在本地区的具有悠久历史的炮制经验进行了文字整理。并在此基础上，全国大部分地区制订、出版了炮制规范。同时，国家在药典中也收载了中药炮制内容，并相继出版了一批炮制专著。如人民卫生出版社出版的《中药炮制经验集成》，江苏人民出版社出版的《中药炮制学》等。在科研方面，目前全国有许多中医药研究机构都开展了对中药炮制的研究，已有一定的科研队伍。在生产方面，中药炮制的生产规模不断扩大，药物饮片质量逐步得到了提高。随着我国技术的革新，炮制生产设备已逐步机械化，如滚动式洗药机，去皮机、镑片机、切片机，各种类型的电动炒药锅等。这些将朝着自动化、联动化的方向发展。

二、中药炮制与临床疗效

1.炮制是中医临床用药的特点中药多源于自然界的植物、动物、矿物，药用部位含有一定的药物成分，但也常带有一些非药用部分，而影响疗效，并且不同药用部位药效有异。而原药材在发挥治疗作用的同时，也可能出现一些不良反应，这就需要通过炮制，调整药性，增利除弊，以满足临床治疗要求。所以中医临床配方用药都是用炮制后的饮片。由于中药成分复杂，常常是一药多效，而中医治病往往不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，因此，需要通过炮制对原有性效予以取舍，权衡损益，使某些作用突出，某些作用减弱，某些不利于治疗的作用消失，力求符合疾病的治疗需求。疾病的发生有多种原因，病情的发展变化多端，症候的表现不一，脏腑的属性、喜恶、生病病理各异，故立方遣药及炮制品的选用都应考虑这些因素。如：女贞子既能补肝肾之阴，又能清虚热，且药性较平和，养阴而不腻，清热而不损阳气，实为滋阴补肾之良药。但生用或制用与病情变化有关，当患者肝肾阴亏，兼有肠燥便秘者，可选用生品，既可补肝肾，又可润肠燥，二者兼顾，且用量宜大;当便秘已去，肝肾阴亏之象尚未完全消除时，除调整处方外，女贞子则宜制用，增强其补肝肾之力，避免过用生品又引起滑肠。由此可知，中药必须经过炮制，才能适应中医辨证施治、灵活用药的要求，所以炮制是中医运用中药的一大特色。

2.炮制直接影响临床疗效中 药炮制是中医长期临床用药经验的总结。炮制方法的确定应以临床需求为主要依据。炮制工艺是否恰当，直接影响到临床疗效。

2.1中药净制与疗效中 药净制的方法虽然比较简单，但对药效的影响很大。因此，中药在用于临床之前，基本上都要经过净制处理，方能入药。从古至今，医药学家对中药的净制都非常重视。中药亦要求以净制后的“净药材”入药，《中国药典》炮制通则把净制列为三大炮制方法之一

2.2软化、切制与临床疗效中 药切制之前，需经过泡润等软化处理，使软硬适度，便于切制。然而，控制水处理的时间和吸水量很重要，若泡浸时间过长，吸水量过多，则药材中的成分大量流失，降低疗效，并给饮片的干燥带来困难。利用蒸气软化药材，应控制温度和时间，以免有效成分被破坏。切制时，饮片不均匀，厚薄、长短、粒度相差太大，在煎煮过程中就会出现药用成分溶出不一。若需进一步加热炮制，还会出现受热不均，生熟不一，药效有异的情况。如：调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜。若白芍切厚片，则煎煮时间不易控制。煎煮时间短，虽能全桂枝之气，却失白芍之味;若煎煮时间长，虽能取白芍之味，却失桂枝之气。方中桂枝、白芍均为主药，切均薄片，煎煮适当时间，即可达到气味共存的目的。饮片的干燥亦很重要，切制后的饮片因含水量高，若不及时干燥，就会发霉变质。干燥方法和干燥温度不当，也会造成有效成分损失，特别是含挥发性成分或对日光敏感的成分，若采用高温干燥或曝晒，疗效会明显降低。

2.3干热炮制与临床疗效干热炮制，主要是用火加热。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，对药效有明显的影响。干热炮制的各种方法中以炒制和煅制应用最广泛。药物炒制，其方法简便，但在提高疗效，抑制偏性，减少毒副作用方面都能收到很好的效果。许多中药炒制后，可产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒谷芽、炒麦芽、炒扁豆等。中药经炒制处理后，能从不同途径调整药物的功用，满足临床不同的用药要求。煅制法常用于处理矿物药、动物甲壳及化石类药物，或者需要制炭的植物药。此外，煨制、干馏等法对疗效也有明显影响。尤其是煨制后，药效常有明显的变化，干馏法则常用于制造新药。如木香生品行气止痛作用 明显，煨木香则专于实肠止泻

2.4湿热炮制与临床疗效湿 热炮制为水火共制的一类炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，还有提净法。部分复制药物仍离不开蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文献中记载较多，用得非常普遍。清代《医方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能开胃散水，敛热解毒也，使暑气湿气俱从小便下降。”清代《本草新编》有“寒水制硫黄，非制其热，制其毒也。去毒则硫黄性纯，但有功而无过，可用之而得宜也”的记载。湿热法炮制药物，其特点是加热温度比较恒定，受热较均匀，因此较易控制火候，加热时间可根据需要灵活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述条件掌握不好，往往造成药物火候“不及”或“太过”，影响疗效。火候不及，达不到熟用目的;火候太过，则会降低疗效或丧失疗效。如何首乌，蒸制时间太短，服后可出现便溏或腹泻，甚至有轻微腹痛现象。桑螵蛸、天麻蒸的时间过长，则会“上水”，不但难干燥，且会降低疗效。川乌煮制时间太短，则达不到去毒效果;水量应适中，若水过少，则水煮中后还砂到火候要求，水过多则损失药效。

2.5辅料(包括药汁)制与临床疗效用辅料制药起源甚早，春秋战国时期的《五十二病方》就有酒醋溃的记载。以后辅料种类逐渐增多，较系统地阐述辅料作用的首推明代陈嘉谟的《本草蒙筌》。但以明、清时期资料较多。明代《证治准绳》在论述黄柏的炮制作用时指出：“生用则降实火，熟用酒制则治上，盐制则治下，蜜制则治中而不伤。”这说明用不同辅料炮制后其适应症、作用部位以及副作用都会发生变化。中药加入辅料用不同的方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，尽量符合临床治疗的要求。

3.炮制与药性的关系 中药通过炮制，其性味、升降浮沉、归经、毒性等都可能发生一定的变化，而这些变化又常常异致功效、用途发生相应的改变，运用于临床所产生的效应也不一样。

三、中药炮制的作用与目的 1.洁净药物保证用量准确: 原药材含有非药用部分，如：植物的根、茎、叶、花、果等夹有泥沙、杂物;动物的皮、肉、骨、筋、角等残留腐肉、恶血。使用前进行清除杂物，洗去泥沙、污垢，筛去灰屑，除去霉烂变质之物和非药用部位，可使药物清洁纯净，保证临床用药剂量准确

2.便于调剂和制剂: 植物的根及根茎类、藤木类、果实类经炮制后加工成一定规格的饮片，如切成片、丝、段、块等，便于调剂时分配制量和配方。矿物类、贝壳类、动物骨甲类如自然钢、磁石、代赭石、牡蛎、石决明、穿山甲等药物质地坚硬，难于粉碎，不便于调剂和制剂，而且在短时间内又不易煎出有效治疗的成分，因此必须经过特殊的炮制方法使其质地变脆变酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

3.降低或消除药物的毒性或副作用: 部分中药虽有较好的疗效，但因其毒性或副作用太大，临床应用不安全。为了达到医疗上用药安全，历代对有毒药物的炮制都非常重视，各代都有较好的除毒方法，如：草乌有浸、漂、煮、蒸、加辅料等炮制方法，以降低毒性。

4.改变或缓和药物的性能: 中医采用寒、热、湿、凉及辛、酸、苦、咸来表达中药的性能。性和味如果偏盛的药物，在临床应用时，会给病人带来不利的一面。如太寒伤阳，太热伤阴，过酸损齿伤筋，过苦伤胃耗液，过甘生湿助满，过辛损津耗气，过咸助痰湿等。为了适应不同的病情和患者病情的需要，一方面可通过配伍的方法，另一方面可以用不同的炮制方法来转变或缓和药物偏盛的性和味。中药往往通过炒、蜜炙等方法来缓和药性，故有“甘能缓”，“麸炒以缓其药性”的说法。

5增强药物的疗效: 中药通过适当的炮制，可以提高中药的疗效。一方面是可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收而增强疗效。明代《医宗粹言》写道：“决明子、萝卜子、芥子、苏子、韭子、青箱子、凡药用子者俱要炒过，入煎方得味出。”这便是现代“适子必炒”的根据和用意。因为种子被有硬壳，炒后种皮破裂，有效物质就便于煎出。另一方面是药物之间相互配合起协同作用，起到增强疗效的效果，如款冬花和紫苑等化痰止咳作用的药物，经蜜炙后其作用增强。再：炮制可以引药入经及改变作用部分从而提高疗效。如大黄苦寒，其性沉而不浮，其作用是走而不守，但如经用酒制后，就能上行而清上焦热邪引起的牙痛、口舌生疮等，即转降为升。又如紫胡入经分散(入心包、肝、胆、三焦)，如果经用醋制后，就可专入肝经，让其专治肝脏疾病。

6.矫味矫臭，以利服用: 动物类或其它具有腥气异味的药物，往往不被病人所接受。为了便于服用。常将此类药物采用相应的炮制方法来去掉其不良的气味，如用酒制乌梢蛇，用醋制乳香等都是为去掉其腥味或异味。

7.有利于保存药效和贮藏: 药物在加工炮制过程当中，都经过干燥处理，避免霉烂变质，有利于贮存。有些昆虫类、动物类药物经过加热处理，如蒸、炒可杀虫卵，防止孵化，亦为便于贮存。植物的种子类经过加热处理，能终止种子萌发，而便于保存不易变质。含有特殊成分的药物经加热处理，可破坏酶的活性，避免有效成分被酶解损失

中药饮片临方炮制的方法和要求

中药饮片的临方炮制，指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求医院中药房的调剂人员按医嘱要求，临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程，简称“临方炮制”，又称“小炒”。医院中药房配方使用的饮片，大都由中药饮片厂供应，但有的炮制品种无法供应，例如“当归炭”。这类因治疗需要，要求临时加工的炮制品，调剂人员应严格按照医嘱进行炮制，绝不能该炮的不炮，该制的不制，以生品代熟品，造成“病准、方对、药不灵”的后果。

中药饮片临方炮制的范围比常规炮制小，炮制方法比常规炮制少，一般以炒法、炙法、拌法为主，可分为清炒、麸炒、米炒、土炒、酒炙、盐炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、药物同炒等。

清炒: 是将药物置于锅内加热，不加辅料，不断翻动拌炒至规定程度。可分为炒黄、炒焦、炒炭三种方法。

炒黄：将净饮片置热锅内，用文火炒至表面呈黄色或较原色略深，或膨胀鼓起，种皮破裂，并透出固有气味时，取出，放凉。目的是使药物有效成分易于煎出，并可缓和药性，如炒决明子能缓和滑肠之性，并易煎出有效成分；炒麻黄能缓和解表之性等。

炒焦：将净饮片置热锅内，用中火炒至表面呈焦黄色或焦褐色，断面颜色加深，并透出焦香气味时，取出，放凉。目的是缓和药性或增强疗效，如陈皮炒焦后，可缓和其辛烈之性，而增强其温健之力；防风炒焦后，辛散之力减弱，而止泻作用增强。

炒炭：将净饮片置热锅内，用武火炒至药物表面呈焦黑色，内部呈焦黄色或焦褐色时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，晾干。炒炭要注意“存性”，如成灰烬，则药力全失。目的是缓和药物的烈性、副作用，如青皮炒炭后破气之力减弱，消食化滞和胃之功增强；或增强收敛止血之功，如当归炭、黄芩炭、防风炭等。

麸炒: 用武火将锅烧热，撒入定量麦麸或蜜制麦麸，待冒烟时，放入净饮片快速均匀翻动，炒至呈黄色或深黄色，麦麸呈焦黑时，取出，筛去麦麸，放凉。目的是赋色，增强健脾开胃之功，如麸炒山药、麸炒白扁豆等；或吸收部分药物的油分而减少其刺激性，缓和燥性，如木香经麸炒后，除去部分油质，增强实肠止泻的作用。

米炒: 将粳米洗净，置锅内，用文火炒至冒热气或米贴附锅底，放入净饮片，拌炒至表面呈黄色或微焦，取出，筛去米。目的是以取其增强健脾开胃之功，如米炒党参；或降低毒性，如米炒斑蝥。

土炒: 将灶心土粉置锅内，用文火炒至滑利，放入净饮片，拌炒至表面呈黄色或微焦，取出，筛去灶心土粉。目的是增强药物健脾和胃止泻之功，如土炒薏苡仁、土炒白扁豆等。

酒炙（又称酒炒）取净饮片，加定量黄酒拌匀，闷透，用文火炒至表面微具焦斑，取出，放凉。目的是缓和药物苦寒之性，引药上行，清头目之火，如酒黄连；或加强药物活血通经作用，如酒当归、酒川芎等。

盐水炙（又称盐水炒）用定量的食盐化水，与净饮片拌匀，稍闷，或将净饮片炒热，然后喷洒盐水，炒至表面微具焦斑，取出，放凉。目的是引药下行，用于睾丸冷痛、小肠寒疝，如盐茴香、盐荔枝核；或增强滋阴降火作用，如盐知母、盐黄柏；或引药入肾，增强利尿作用，如盐泽泻。

醋炙（又称醋炒）取净饮片加定量米醋拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至表面微具焦斑，取出，放凉。目的是引药入肝，增强活血止痛作用，如醋三棱、醋莪术；或是降低毒性，缓和峻下作用，如醋芫花、醋商陆等。

蜜炙 将定量“炼蜜”加开水适量稀释后与净饮片拌匀，稍闷，置锅内用文火炒至规定程度；或将“炼蜜”倒入锅内，用文火加热，待沸起泡时，加水适量，再放入净饮片，拌炒至蜜汁均匀吸尽，以不粘手为度。目的是增强润肺止咳之功，如蜜炙前胡、蜜炙白前等；或取其益气 补中之效，如蜜炙党参等。

姜汁灸（又称姜汁炒）将定量鲜生姜加水适量捣烂，压榨取汁，与净饮片拌匀后，置锅内，用文火炒至表面微具焦斑时，取出，放凉。目的是缓和药物寒性，增强和胃止呕之功，如姜炙黄连。

药物同炒 菟丝子炒枸杞子：将净枸杞子用菟丝子拌炒至鼓起，筛去菟丝子。目的是用菟丝子助阳之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益肾壮阳，可用于元阳气衰，阴虚精滑等证。

吴茱萸炒黄连：先将吴茱萸放于锅内加热，炒至略鼓起时，再将净黄连倒入拌炒至吴茱萸完全鼓起，黄连微焦色黄为度。目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。

小茴香炒当归：先将小茴香放于锅内加热，炒至微有爆鸣声时，再将净当归倒入急炒，至小茴香膨胀鼓起，当归呈黄色，散发芳香气为度。目的是增强行气散寒、活血止痛理疝的功效，一般用于寒疝疼痛或少腹胀痛等证。

拌法 是指将净饮片加入其它药物的细粉拌匀，或加入液体辅料拌匀、干燥。

朱砂拌：将净饮片湿润后，加入定量的朱砂细粉拌匀、晾干。目的是增强药物宁心安神作用，如朱砂拌茯苓、朱砂拌连翘心等。

青黛拌：拌法基本与朱砂拌相同。有清泄肝火作用，如青黛拌灯心草。

鳖血拌：将净饮片与规定量鲜鳖血（先将鲜鳖血加入规定量黄酒）拌匀，吸尽，晒干。有退虚热作用，如鳖血拌柴胡、鳖血拌青蒿等。

猪心血拌：拌法基本与鳖血拌相同。能引药入心，增强养血之功，如猪心血拌丹参。

中药饮片临方炮制虽属医师特殊要求，但调剂人员在进行炮制时，所用辅料用量和操作方法，必须符合《中华人民共和国药典》、国家中医药管理局《中药饮片质量标准通则〈试行〉》、《全国中药炮制规范》等的规定，才能保证配方质量，确保患者用药安全有效。