神经科康复总结

第一篇：神经科康复总结

神经内科康复治疗总结

脑血管病已成为常见多发病之一，按我国统计的资料，我国急性脑血管的发病率约为120～150／10万，也就是我国每年急性脑血管病的发病人数超过百万例。由于内科治疗的进步和神经外科手术的及时参与，急性脑血管病的救治率明显的提高。然而，其存活者中致残率高达80％，脑血管病后遗症主要影响患者的运动功能、认知功能、心理、语言及就业的能力等，严重影响到患者的生存质量，其中偏瘫的危害最大，我国每年需要花费巨资用于这l00多万偏瘫患者的医药费、护工费、住院费以及相关的社会各种福利事业开支等，这就往往给家庭和社会带来沉重的负担。遗憾的是至今药物都不能直接用于改善偏瘫的功能。患者的自然功能恢复，较慢又有限，还会出现误用综合征。如果对急性脑血管病进行系统的及时的康复治疗，结果将明显不同。据世界卫生组织发表资料说明，在国外一些经济发达的国家中，偏瘫患者经正规康复后，日常生活活动能力明显提高，工作年龄段的患者中有较高比例的患者可以恢复工作。

根据目前中国脑血管病现状，我院神经内科在科主任的带领下，因地制宜，及时对患者开展康复治疗，促进了偏瘫患者的功能恢复，减轻了残疾程度，大大的提高了患者的生活质量，帮助其回归社会，减少了社会用于偏瘫患者的各种支出。自建科以来，我科共进行肢体康复3660人次，吞咽语言康复1600人次，电刺激1500人次，取得了良好的社会效益和经济效益。

同时我科还针对不同患者开展了特色康复项目：

一、强迫运动疗法（CIMT），是目前国内外康复治疗中一种新的方法，方法的核心是限制健肢同时对患侧上肢进行有目的的重塑训练。

1、康复背景：上肢功能障碍是脑卒中患者一种常见且难以处理的结局。目前国内、外经验认为脑卒中后3～6个月为功能恢复的黄金时期，且头3个月内手功能的恢复尤为重要［3］。因此，对于慢性期患者，手功能障碍常常阻碍患者回归社会、回归家庭，无法实现提高生存质量的目的。针对这些问题，国外学者Taub等在1993年提出了CIMT方法，该方法是根据神经行为学理论基础提出习惯性废用的概念。主要的治疗策略是限制健侧上肢，强迫使用患规则上肢，提供患侧上肢特定行为再塑的技巧训练治疗，并进行大量的密集重复的练习。该方法在国外从动物实验到康复实践，均有可靠的理论基础及实践经验。国内也有多家康复治疗中心进行了相关的理论研究及康复实践。

2、患者标准：（1）病程超过3个月；（2）年龄>18岁；（3）患侧腕关节伸展>20°，拇指和其他四指中其中两指的掌指关节和指尖关节伸展>10°，且动作1 min内可重复3次；（4）患侧被动关节活动度：肩关节屈曲、外展>90°，肩关节外旋>45°，肘关节伸展<30°，前臂旋后和旋前>45°；（5）无严重的认知功能障碍；（6）无严重的药物不能控制的问题；（7）穿上吊带和夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证；（8）从坐到站和如厕的转位能够自己独立完成，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2 min，并签知情同意书。

3、具体方法：（1）限制健侧肢体使用，要求患者必须穿戴吊带限制健侧上肢活动，手夹板限制健手使用，且在清醒时间使用不少于90%，正式训练前应先进行穿脱吊带及夹板的指导及训练，直到患者能够独立完成；（2）重塑训练：通过布置任务来训练患侧肢体完成日常生活中的动作，任务难度选择刚刚超过患者的运动能力，患者要付出相当的努力才能达到目标。但应根据每个患者功能缺损的情况，选择不同的重塑程序，制定个体训练方案，训练项目以6～7个为准，每个小项训练15～20次，且患者训练中有微小的进步，就应给予明确的反馈，如果某个任务难以完成，即给予分步完成。用记录本记录训练过程，让患者看到自己的进步。训练时间每天6 h，每周5 d，连续4周。

4、治疗效果：患者偏瘫上肢功能得到明显改善，以Fugl|Meyer评定上肢各项功能均得到明显的提高，尤其在协调能力与速度方面有可喜的提高，但要求患者有坚强的毅力及积极的配合，家属的监督理解也至关重要。

二、吞咽障碍的康复治疗：

1、康复背景：脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症，脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，约30%～50%的脑卒中患者有吞咽困难。其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险，严重影响其康复，所以早期、综合康复干预对摄食—吞咽障碍的脑卒中患者非常重要。采用综合康复手段治疗脑卒中后吞咽障碍，其疗效明显优于单纯康复训练治疗。

2、患者标准：(1)符合全国脑血管疾病第四次修正诊断标准诊断，并经CT或MRI检查确诊；(2)首次发病或第二次复发；(3)病程数天至数个月；(4)所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗，重度痴呆、拒绝或无训练动机和要求者除外；(5)患者症状：呛咳，明确何种质地食物；不能吞咽，鼻饲；无呛咳，但有构音障碍、言语费力、平卧位说话时气短。

3、具体方法：

1.1基础训练 ①触觉刺激：如用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度。②咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。③味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。④口、颜面功能训练：包括唇、舌、颏渐进式肌肉训练，屏气-发声运动训练等。

1.2间接吞咽训练 改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者。

1.3 电刺激 利用低频电刺激咽部肌肉，改善脑损伤引起的吞咽障碍是近年来国外发展起来的一项新技术，治疗时，将治疗用的表面电极放在咽喉部的表面，当电流刺激咽喉部肌肉时，由于肌肉收缩，迫使患者出现吞咽的动作，达到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20 min/次，T/R模式，10次1疗程，治疗2个疗程。

4、治疗效果：患者吞咽障碍明显减轻，基本痊愈。

实践证明，患者生命体征一旦平稳，早期康复治疗的加人是有增强与激发患者内在的抵抗力，增加患者恢复的信心和预防各类并发症发生的作用。早期康复治疗是对脑血管病患者的临床药物治疗和手术治疗的最好的辅助治疗。

第二篇：神经科常用总结

脑脊液蛋白正常值:0.1-0.45g/L(化>结>病)糖: 2.5-4.4 mmol/L氯离子:110-130mmol/L(低于85时抑制呼吸中枢)

白细胞数: 0-10*10^6/L(结核性脑膜炎一般不超过500*10^6/L,化脓性脑膜炎可到达数千)BCR肱二头肌反射PSR膝腱反射tendon，sinew也是腱的意思

复视有单眼复视和双眼复视，不知道您是哪一种？单眼复视是遮挡一眼，另一眼单独看东西重影，双眼复视是每一眼单独看没问题，而双眼一起看是出现重影。前者多与晶体的问题有关，而后者多是眼肌麻痹引起。

药物: 奥勃兰缓释胶囊（长春胺缓释胶囊，扩血管改善循环）

奥德金注射液（改善血液循环）

恩必普软胶囊（丁苯酞，缺血性脑卒中）

金博瑞片（改善脑功能）

金纳多注射液（银杏叶提取液，改善循环）

敏使朗片[1]（改善循环）

欧兰同注射液（奥拉西坦，改善脑功能）

申捷注射液（中枢系统损伤，促进修复）

天欣泰片（脑血栓，冠心病，心绞痛）

亿新威注射液（银杏达莫）

易达生注射液(依达拉奉)

丹奥注射剂（奥扎格雷钠）

玄宁片（氨氯地平）

美卡素片（ACEI）

开博通片（卡托普利）

代文胶囊（ARB）

得理多片（卡马西平）

德巴金缓释片（丙戊酸奶）

鲁米那注射剂（苯巴比妥）

安理申片（盐酸多奈哌齐）

布瑞得注射液（甘油果糖）

奥西康注射剂（奥美拉唑）

艾尼松注射剂（泮托拉唑钠）

丽科伟注射剂（更昔洛韦）

立普妥片（阿托伐他汀钙片）

安痛定注射液（退热）

可达龙注射液（盐酸胺碘酮）

润坦（长春西汀，改善脑供氧）

万汀注射剂(肌氨肽苷)

第三篇：神经科优质护理总结

神经内科护理工作总结

一、在护理部及科护士长的领导下，紧紧围绕护理部的工作重点，并与实际工作相结合，创造性的开展工作。继续执行“以人为本”护理理念，积极开展优质护理服务，把病人的生活护理落到实处，让病人满意，让病人放心。夯实基础护理，不断提高护理服务质量，加强了与病人及陪人间的沟通，建立了和谐的护患关系，工作得到了病人的认可及赞扬，满意率达98%以上，无差错事故无护理投诉发生。

二、在我院争创三甲医院的关键时期，全科护理人员认真学习三甲

医院评审细则，制定并完善各项规章制度，充实评审材料，对照着三甲医院的标准找差距，面对机遇和挑战，结合我们的工作实际，从基础工作抓起，一步一个脚印的做好三甲医院评审的准备工作。

三、加强了三基三严的训练与考核考试，认真组织业务学习，不断

学习新技术，开展新业务。讲座每月二次，护理查房每月一次，严格考勤制度，每周晨会提问2次，同时加强了年轻护士基本技能的训练与考试，对护理人员实行分层次培训积极参加护理部组织的5.12护理智力竞赛，取得较好的成绩。

四、加强了病房管理，护士长带领全科护理人员认真做好病房管理

工作，努力为病人创造温馨、整洁、安静的就医环境，日常工作中认真做好每一项工作，加强晨晚间病人的生活护理，做好危重病人床头交接工作，做好病人的生活护理、心理护理，收 1

到了很好的社会效益与经济效益。

五、做好护理文书书写及消毒隔离工作，狠抓了年轻护士的专业理

论学习，加大了科室质控与护士长自查的力度，发现问题及时解决，缺陷与绩效挂钩。仪器设备保养良好，抢救药品、物品管理到位交接及时，保证了抢救、监护仪器的正常使用。

六、认真做好实习生的带教工作，严格执行一对一带教制度，加强

了带教老师的管理与指导，不断提高带教老师的能力与水平。每周组织两次晨会提问，每月一次业务讲座一次护理查房。注意培养学生的慎独精神及与病人及家属的沟通技巧，密切了师生关系。学生出科考试理论与操作成绩均达90分以上，达标率100%。

第四篇：康复总结

国际学院社区

2010年残疾人康复工作总结

我社区残疾人工作在党支部、社区居委会的正确领导下，在上级残联的大力支持下，认真学习贯科学发展观，开拓创新，努力拼搏，始终坚持“以人为本”以残疾人需求为导向，紧紧围绕残疾人“人人享有康复服务”目标，确定各项工作任务，抓重点、攻难点、开拓进取、扎实工作，帮助残疾人重拾生活的信心，帮助他们更好的生活下去。2010年，我们社区残联工作进行的十分的顺利，我们社区的所有残疾人都在我们社区残联的帮助下，找到了生活的乐趣。下面就一年来的工作总结如下：

一、组织建设得到进一步加强

我们深入辖区残疾人家中进行详细摸底调查，了解残疾人生活情况，目前辖区共有残疾人16人(其中：肢体残疾有11人、智力残疾3人、多重残疾2人)。我把辖区残疾人首先为他们建立了残疾人档案。制定了残疾人工作计划和制度，及时为他们解决一些生活上的实际困难，使残疾人生活得到保障。

二、积极做好残疾人宣传工作

做好社区残疾人宣传工作，充分利用社区的宣传栏宣传健康知识讲座、心脑血管疾病的防治、康复训练的保健知识等一系列义务咨询活动。并且不定期的到残疾人家中进行走访慰问，了解他们的疾苦，尽最大的努力帮助他们。进行广泛宣传，提供法律援助，提高残疾人工作者和广大残疾人的法律素质。通过开展系列活动，不仅宣传了正式实施的《残疾人保障法》，也为建立平等，互助的社区氛围，维护残疾人合法权利，发展残疾人事业、构建和谐社区打下坚实基础。

三、深入开展社区康复工作、确保全体残疾人享有康复服务

残疾人康复一直受到市、区残联的高度重视。我们社区充分利用社区资源，结合社区社康中心，建立社区社康中心的医生上门为残疾人巡诊康复服务。今年社区的康复工作更全面开展，社区首先对残疾人进行入户调查，对有康复需求的残疾人进行康复服务登记。为社区的残疾人上门提供每月一至二次免费接受社康医生的指导康复训练，提高残疾人生活自理和社会适应能力。残疾人巡诊康复工作进入社区，是残疾人事业发展的需求，是帮助残疾人恢复和补偿功能摆脱困境的重要。让他们能充分享受到党的关怀和政府的优惠政策。

四、了解残疾人需求、帮助残疾人解决实际问题 今年为社区残疾人申请了居家助残卷的有5人，还为辖区多位残疾人康复需求申请了拐杖、浴凳、等辅助器具，我们把所有用品用具送到残疾人手中，这些用品用具帮助了残疾人实现生活自理，代偿用具可以帮助他们走出家门，参与社会活动，从而使残疾人达到更好的康复，让每位残疾人真正体会到党和政府对他们的关心和温暖，也为残疾人功能康复有了保障，并帮助社区2位残疾人申请了特殊困难补助。

五、组织残疾人参加丰富多彩活动

在区残联和街道办的帮助下，我们组织社区残疾人参加丰富多彩的文化活动。通过举办这些丰富多彩的文体活动，把欢乐与喜庆传递到每一个残疾人的心中，促进残疾人平等参与社会，提高残疾人的文化素质和生活水平。

社区残疾人协会 2010年12月

第五篇：康复总结

第一章 康复医学概论

一．康复rehabilitation：康复是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。二．康复服务方式：康复机构的康复、上门康复服务、社区康复。三·康复医学：以研究病伤残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自能力、改善生活质量为目的的一个学科。四·康复医学的组成：康复预防、康复评定、康复治疗。康复预防：

一级预防：预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最有效的预防，可降 低70%残疾发生率。

二级预防：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾，可降低20%的残疾发生率。三级预防：防治活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾残障给个人、家庭、社会造成的影响。

五·残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。六·残疾分类：

1980年国际病损、残疾、残障分类（ICIDH模式）：分为残损、残疾、残障。2001年国际功能、残疾、健康分类（ICF）： ICF的结构：功能和残疾、背景性因素

ICF的理论模式：功能与残疾模式、社会与医学模式。ICF的使用：身体结构和功能、活动和参与、环境因素。六·我国残疾分类方法

六类残疾：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。第二章 康复医学评定

一·肌张力：肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩（紧张度）。

分类可分为：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。异常肌张力：肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍。二·痉挛评定标准：（ashworth痉挛评定量表）0级：无肌张力增加

I级：受累部分被动屈伸时，ROM之末突然卡住，然后释放或出现最小的阻力

I+级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力

II级：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动 III级：进行被动ROM检查有困难 IV级：僵直，受累部分不能屈伸

三·肌力：肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力 肌力评定：评定肌肉的最大收缩力或最大肌力。四·MMT肌力分级标准： 0级 零(zero,O)

无肌肉收缩

1级 微缩(trace,T)可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动

2级 差(poor,P)能完成全关节范围活动，但不能抗重力

3级 尚可(fair,F)能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗阻力 4级 良好(good,G)抗一定阻力，比正常差 5级 正常(normal,N)正常

五·肌力检查的注意事项：施加阻力时，要注意阻力的方向，应与肌肉或肌群的牵拉方向相反，阻力的施加点应在肌肉附着点的远端部位，肌力达4级以上时，所作抗阻需连续施加，且与运动方向相反。

六·等速肌力测试的优缺点

优点：能提供肌力肌肉做功量和功率输出、肌肉爆发力和耐力等多种数据，即同时完成一组拮抗肌的测试，也可以分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据，测试参数全面、精确、客观，是公认的肌肉功能评价及肌肉力学特性研究的最佳方法。

缺点：测试仪器昂贵，操作较复杂，不同型号的仪器测试出来的结果有差异，无可比性。七·关节活动范围是指关节活动时可达到的最大弧度，衡量关节运动量的尺度，以度数表示。八·体位：解剖学中立位为“零”起始点。

九·步态周期(gait cycle)：一侧下肢从足着地到再次着地的时间过程 分为：支撑相、摆动相 十·常见异常步态：

1、臀大肌步态：鹅步，伸髋肌群无力。

2、臀中肌步态：鸭步，髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定

3、股四头肌无力步态：伸膝肌无力

4、踝背伸肌无力步态：跨槛步态，胫前肌无力

5、腓肠肌无力步态：胫神经损伤，腓肠肌无力

6、屈髋肌无力步态：患侧部步长缩短

7、偏瘫步态：划圈步态

8、截瘫步态

9、脑瘫步态：剪刀步态，髋内收肌张力过高

10、共济失调步态：醉酒步态

11、帕金森步态：慌张步态或前冲步态，帕金森病或基底节病变，普遍肌张力异常增高 十一·日常生活活动ADL 定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而必须每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。范围：运动、自理、交流、家务活动。目的：判定患者能否独立生活及独立程度、判断预后、制定和修订诊疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业。

十二·巴氏指数评定，最常用的ADL评定 10个项目，4个等级，共100分

简单实用、灵敏、信度高，应用最广泛 Barthel 指数项目和评分

十三·常见失语症：运动性失语（Brocs)经皮质运动性失语 十四·肌电图的临床意义： 检查的是肌肉，反映的是神经

作为康复评定的指标，可作为神经早期损害以及治疗效果的评价指标 不足：可以定性，难以定量，因其灵敏性太高，选择局限性太强 第三章 康复治疗技术

一·3M治疗：运动治疗（movement therapy）

物理因子治疗（physical modality therapy）

手法治疗（manipulation 二·电疗法：应用电流治疗疾病的方法 1千赫（KHz）=1000Hz

1兆赫（MHz）=1000KHz

1吉赫（GHz）=1000MHz 直流电疗法

低频电疗法：0-1000Hz（1KHz）中频电疗法：1KHz-100KHz 高频电疗法： 100KHz-30万兆赫（300GHz）

三·神经肌肉电刺激疗法NEMS：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法（通常为10-30Hz）

主要作用：增强肌力、防止肌肉萎缩

适应症：下运动神经元损伤及其引起的弛缓性瘫痪：延缓肌肉萎缩，促进神经再生 废用性肌萎缩：促进肌肉形态的恢复

禁忌症：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪：加重肌肉痉挛 四·中频电疗法：采用1000Hz-10万千赫中频电流治疗疾病的方法

适应症：瘢痕、关节纤维性挛缩、术后黏连、炎症后浸润硬化、注射后硬结、血肿机化、、狭窄性腱鞘炎、肌纤维组织炎硬结、硬皮病、阴茎海绵体硬结、肩关节周围炎、血栓性静脉炎、慢性盆腔炎、肠粘连、慢性咽喉炎、声带肥厚、关节炎、肱骨外上髁炎、神经炎、神经痛、带状疱疹后神经痛、术后尿潴留、术后肠麻痹等。

禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、置有心脏起搏器、孕妇下腹腰骶部。

五·手法治疗 关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛为目的一类技术 关节松动技术的手法：关节牵引、滑动、滚动、挤压、旋转

手法分级：I级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节

Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端

Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张

Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张 作用：I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 III级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬

IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动

禁忌症：关节活动过度

外伤或疾病引起的关节肿胀、炎症 恶性疾病 未愈合的骨折

六·矫形器：是装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，目的是预防或矫正四肢、躯干的畸形，或治疗骨关节及神经肌肉疾病，并补偿其功能 分为上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器

矫形器的作用：稳定与支持、固定矫正、保护与免荷、代偿与助动 第四章 脑卒中康复 一·运动功能评定

1、brunnstrom六期法（弛缓期、出现痉挛、痉挛达高峰、部分分离运动、分离运动加强、基本正常）

二·脑卒中特殊临床问题的处理 痉挛（spasm)肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS)深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT)脑卒中后抑郁症（poststroke depression,PSD)深静脉血栓形成（DVT）：

脑卒中后第一周内是DVT发生的高峰期 发生率：22%-73% 危险因素：高龄患者、长期卧床者、心功能不全者等 诊断：根据病史与体征 DVP的可能体征：

患者肿胀：精确测量周径，并与健侧对照 压痛：常见于静脉血栓部位

Homans氏征阳性：踝被动背屈时小腿肌肉深部有疼痛 浅静脉曲张：多在发病后1-2周发生

不明原因的发热，出现呼吸急促、心动过速等症状 预

防：

被动运动：按摩、气压治疗 主动运动，尽可能早期下床活动 静脉曲张袜：最好配戴

药物：抗血小板凝集药，如阿司匹林、双密达莫 康复治疗： 制动 抗凝治疗

肝素：50mg，2/日，皮下注射

低分子肝素：30mg，2/日，皮下注射

华法林：起始量2-3mg/日，口服（治疗期间，维持凝血时间15-20分钟）手术：安置滤网

第五章 脊髓损伤康复

二·脊髓损伤SCI：由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。

主要临床特征：脊髓休克、运动和感觉障碍、痉挛、体温控制障碍、排便功能障碍、性功能障碍。

特殊表现：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡 三·损伤平面：

神经平面（neurological level）：身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 运动平面（motor level）：身体两侧有正常的运动功能的最低脊髓节段 感觉平面（sensory level）：身体两侧有正常的感觉功能的最低脊髓节段

四·关键感觉点：每个关键点检查两种感觉：轻触觉、针刺觉，感觉正常2分，异常得1分，消失得0分，每种感觉一侧最高56分，左右一起112分，两种左右一起224分。五·感觉平面的确定：感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。28个关键感觉点

六·运动评分：10组关键肌按MMT法测定评分，1级为1分，5级为5分，单侧最高50分，总共100分。分数越高，肌肉功能越佳

运动平面：肌力为3级以上的最低关键肌，上一节段的关键肌必须为正常

七·ASIA残损分级：

不完全性损伤（incomplete injury）最低骶节（S4-S5)有感觉或运动功能 完全性损伤（complete injury）最低骶节（S4-S5)无感觉和运动功能

部分保留带ZPP：指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节，保留部分感觉或运动功能的节段即为相应的感觉或运动ZPP。八·脊髓功能恢复的预测：

九·脊髓损伤恢复期康复治疗 一）肌力训练

1级肌力：电刺激、被动活动 2级肌力：助力及主动运动

3级及以上肌力：主动、抗阻运动

二）垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、手膝位负重及移行训练 三）坐位训练 四）转移训练 五）步行训练 六）轮椅训练 七）矫形器的使用

八）日常生活活动能力的训练 九）物理因子的应用 十）心理治疗 第六章

一·复位、固定、功能锻炼是治疗骨折的三大原则

二·康复治疗的作用：促进肿胀消退、预防肌肉萎缩、防止关节挛缩、促进骨折愈合 三·康复治疗的临床分期 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动

⑴未制动关节的训练：患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；

⑵肌肉训练：在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。

⑶ 骨折累及关节面的处理：为减轻关节功能受损，伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装置，进行关节持续被动活动练习。

⑷ 对卧床病人的处理：做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。

⑸应用物理治疗：改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。

①光疗法，包括红外线、紫外线治疗等；

②直流电钙、磷离子导入法；

③超短波疗法；

④低频率磁场疗法；

⑤超声波疗法等。第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除 ⑴ 恢复关节活动范围：

运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理治疗等：

①主动运动和助力运动：

对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先采用助力运动，随关节活动改善而减少助力 ②被动运动：

组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛 ③关节功能牵引：

僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜 ④间歇性固定：

关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换； ⑤物理治疗：

进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。⑵ 恢复肌力：

通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法。

①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、被动运动、助力运动等；

②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；

③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。⑶ 作业疗法：

应用作业治疗，增进上肢的功能活动提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社会。

第七章 颈肩腰腿痛康复

一·颈椎病：因颈椎间盘退行性变、突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓等引起的一系列临床表现 二·颈部功能不良指数（NDI neck disability index）测评内容：主观症状（4项）、日常生活活动（6项）

测评项目：疼痛程度、自理情况、提重物、阅读、头痛、注意力、工作、驾车、睡眠和娱乐 测评分数：总分0～50分，分数越高，功能越差 日本骨科学会（JOA）评定法（针对脊髓型颈椎病）

三·曲度牵引与传统线性牵引

四·肩周炎：以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群，可能的疾病诊断：肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、撞击综合征、冻结肩 五·临床表现 急性期（凝结期）慢性期（冻结期）功能康复期（解冻期）

六·椎间盘突出：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征

分型：膨出型：纤维环部分破裂 突出型：纤维环完全破裂

脱出型：脱入椎管内或完全游离 Schmorl结节：髓核突入松质骨内