中医跟师心得体会

第一篇：中医跟师心得体会

中医跟师心得体会

【老朋友】点击右上角分享或收藏精彩内容

规培基地：钦州市中医医院导师：林佳明规培学员：刘敏

中医药是中华民族的瑰宝，每一位中医师都肩负着大力传承发展中医药的重任，而中医的发展离不开师承。中医师承源远流长，经过实践证明，中医师承是中医文化教育的魂脉，是培养中医人才不可或缺的一种形式。如金元四大家张元素将张氏之学传于李杲、王好古及其儿子张壁，李杲复传于罗天益。

明代薛己、张介宾、李中梓诸家私淑李杲；赵献可又私淑薛己、并传学于高鼓峰等人；张璐对薛己和张介宾二家之学均有所承受等等，即为后世所说的易水学派发展概况，也是中医师承发展的模式。为使现代中医可持续发展，各大中医院校均设有中医师承类专业，在校的中医学子也可以利用课余时间自主选择跟随一位富有经验的中医医师学习临床经验。

目前住院医师规范化培训也有跟师学习这一内容，可以让我们学习导师的学术思想和独特诊疗经验，让我们少走弯路，努力成为知书达理、有继承创新精神的中医师。通过这差不多一年多的跟师学习，我成长了不少，成长的背后是我导师教会了我坚持，带领我走上中医路，让我努力去成为更好的自己。

大学期间非常遗憾没有自行选择老师跟诊，自己自行学习中医好像总也不得法。听闻规培期间可以选择跟随一位导师学习临床等各方面经验，感到非常庆幸。经过双向选择，我终于弥补了自己的遗憾，可以跟随导师学习。我还记得那一天是2016年09月03日，那是我第一次见到我的导师——林佳明老师。

林佳明老师是副主任医师，钦州市中医医院脑病科副主任，善于运用六经辨证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病，治疗过程中能够针药并用，内外兼顾，注重疾病背后的成因，帮助患者建立良好的生活方式及情绪管理。林老师给我的感觉是温和而有力量。他说我们规培这三年要有规划，要从经典入手，再实践临床。即“读经典做临床”。而这差不多一年的时间，我们确实是按照规划在学习成长。

夯实基础，学习伤寒

从2016年09月起，根据导师的安排，我们每天背诵1条《伤寒论》条文，通过微信语音背诵打卡，每周二晚上讨论《伤寒论》原文2—3条；从2017年02月起，我们开始每天记录自己的中医人生；从2017年06月起，我们每周四下午于脑病科病房进行中医经典教学查房。

截止到2017年06月22日，我们《伤寒论》条文背诵到227条，《伤寒论》条文讨论到49条，记录中医人生134篇；中医经典教学查房4次。另外林老师建立了中医经方临证微信群，邀请了其大学老师给我们讲课分享他们中医人生路上的所得、所获、所思。

让我们每天都有新的收获，感受到了不同思想碰撞出的火花。一开始我认为这些事非常简单，可是每天每周坚持都做这样简单的事情就非常不简单，有时甚至会觉得坚持不下去。可是林老师告诉了我们什么是坚持的力量。在中医路上，或者说人生路上也是如此，每个人都会遇见很大的困难及有时会经常困惑这条路到底要如何走下去。

那么我们要有梦想，有细致的规划，聚焦目标，分解目标，一步步达到自己的规划，让梦想更近一步。通过这差不多一年来的学习，从一开始对《伤寒论》一知半解到逐渐有比较深刻的认识，从一开始任务式的背诵学习到现在的慢慢成为习惯。回首从前，竟开始佩服那个坚持的自己，那个努力的自己，那个不断成长的自己，更感谢那个让我们不断坚持下去的林老师。千里之行，始于足下，万丈高楼，起于垒土。通过林老师给我们规划的《伤寒论》学习任务，让我们不断夯实自己的理论基础，为临床实践做好扎实的理论功底。

实践临床，六经辨证

理论若脱离临床，将是空谈。林老师常将理论联系临床给我们讲解分析，例如患者特点：望诊第一印象如何，患者体质如何，发病诱因为何，疾病特点为何，腹诊提供给我们的信息多少等等。方药选择：为何要选择这首方，这首方的配伍特点是什么，用量变化如何，煎服法有什么要求，如何加减化裁及其适应症及禁忌症等等。

另外林老师通过临床带教给我们总结了六经辨证问诊思路，从六经的提纲入手，判断患者是阴病还是阳病，根据六经的不同临床表现，从太阳病问到厥阴病，逐一分析排除确定患者是何经病变或者有无合并他经病变等等，让我觉得豁然开朗且用于临床简易方便。

跟随林老师学习，让我感受到中医六经辨证的魅力，根据综合分析，大力体现了伤寒论整体性，全局性的辨证思维过程。

如一门诊病人韦某，女性，47岁。就诊于2017年05月22日。整体情况：中等身材，不胖不瘦，表情忧郁，情绪低落，忧心忡忡。主诉：情绪低落、失眠1年余。

现病史：患者诉1年前因邻里关系不和谐后出现情绪的低落，对事情不感兴趣，失眠，难以入睡，睡而易惊醒，心烦，胸闷，耳鸣，纳差，头晕，口干，咽喉有异物感，无口苦，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无鼻塞流鼻涕，无咳嗽及咽喉疼痛，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。

诊断：郁症—邪犯少阳，太阴，枢纽不利，湿阻中焦，运化不利。投以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。同时林老师与其“话疗”，理清楚疾病成因，将其把情绪释放出来，并嘱其坚持导引。服用三剂后复诊，患者诉能入睡，情绪好转，惊恐减轻，咽部无异物感，无头晕，耳鸣轻，纳较前改善，无口苦，舌苔三焦厚腻。能够看见其有了笑容，她爱人说，她能够开始坚持走路锻炼，叮嘱继续做导引。

治疗有效，症状好转，守上方，加佩兰，藿香，草果，祛三焦之湿，化痰湿。很多抑郁的患者，都具有柴胡汤的主症，但也需要辨证的分析，是否有太阳少阳合病，少阳阳明，少阳太阴等，患者当下的自我感受，特别的重要，也是我们的辨证的眼目及灵魂。小柴胡疏解少阳之枢，枢机调，上焦得通，胃气因和，下焦得畅，扶正祛邪，使用的是和法。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤为治疗梅核气的专方，在焦虑，抑郁失眠的患者中，使用的机会是很大的，表现为全身的不适，其中咽部的不适感很多，痰气交阻，有些表现出典型的症状，这是常证，有些是不典型的症状，这需要我们用变法的思维去看到症候之间的关系，半夏厚朴汤也是一首高效方，从临证的体会来看，很多患者服用后主观的症状会明显的改善很多。

在治疗的过程中首要的是话疗起到了重要作用，要分析疾病的过程中，耐心的倾听，及时给予支持就会特别的关键，在行为方式上，林老师选用患者能够简单坚持做到的运动方法，导引为第一要义，让患者去体验，感触。慢走，是林老师要求的第二要义，情绪的障碍，需要去疏导，其往往会给患者分析，建议患者找到自己最喜欢的一项运动，坚持去做，令自我的生活方式重新构建后，疾病，症状就会慢慢好转。

小柴胡汤，半夏厚朴汤是林老师临床常用的小方，看着简单，却也治疗了很多患者，调整减轻了躯体化症状，让我体会到了经方的魅力，及在这个时代，作为医者，应该具备内在稳定的能力，当然，这也是需要磨练及自我成长，有正见，中，正，和的人生。

努力总结，自信前行

我认为在跟师过程中要一定常总结，总结老师的临床经验，总结自己的跟诊思考。一定要坚持，坚持中医自信，坚持自己的目标和理想，坚持完成自己定下的任务。

多问些为什么：多问老师为什么，对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚；多问自己为什么:掌握了老师哪些经验，临床上是否会用；多问患者为什么：患者服用药物后症状是否改善，有何变化、有无不适反应等等。只有这样才能有进步，才能有对临床用方有深刻的认识，举一反三。

多看书籍文献：书中自有黄金屋，一个人的知识有限，难以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不断向上攀登。翻阅老师常提及的前贤的医论、医著、文献，以溯本求源，掌握理论依据，同时阅读与本学科相关的的现代医学书籍，熟练掌握中西医理论。也要常看老师所写的处方以及其论文、著述等，反复体会其学术思想在临床上的应用。

多记录医案方法：好记性不如烂笔头，听到、看到能给自己带来收获与思考的内容一定要及时记录，不然过后有可能会忘记，这样会错失提高自己的机会。在此基础可分门别类，加工整理，不断思考，使其内化，成为自己的东西。

多用于实践：跟师过程中要勤于临证，每次遇到相似病历，敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法，发现问题及时请教，这样能力会迅速提高。

多总结分析：经过提问、看书、记录、实践，即可总结分析。《论语·为政》云：“学而不思则罔，思而不学则殆”。整理导师经验，既是工作，也是学习。要想将导师经验承袭下来，必须在“学”和“思”上下工夫。

从2016年09月到2017年06月，是林佳明老师让我感受到了坚持的力量。从懵懵懂懂的毕业生到逐渐建立中医自信的规培生，是林老师为我们开辟了中医学习新天地。从过去到现在，从现在到未来，每一个阶段我们都会遇到不同的人，每个不同的人都教会我们成长。何其有幸，我可以跟随林佳明老师学习。非常感动，中医路上有林老师和一群志同道合的朋友一起携手前行。默默感恩，他们是我最想留住的幸运。

总而言之，经过这差不多一年的跟师学习，我无论在临床方面还是在为人处事方面都收获颇丰，并且成长了很多。每个人的成长都离不开自己的努力和身边人的支持、指点、提携。非常感谢林老师的指导和帮助，愿我等在中医之漫漫长路上，上下求索！最后用张载的一句话，与君共勉：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平！

每期一药

每期一药，同道们可以在文章后面留言，一个月答对的最多的前五名同道，将会由佳明送一本书。

第二篇：中医跟师周记

福建省基层老中医药专家师承带徒工作

跟师笔记

带教单位 安溪县中医院 指导老师 林金宝主任 跟师日期 2016年5月14日

继承人 史秋实 跟师地点 内二科病房

随诊（操作）记录：

资料：患者，李某，男，53岁，2016年5月14日门诊。主诉：失眠10余年

病史：失眠10余年，多次就诊效果不佳，辰下症见：夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，尿频，平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脉细，右关弱。

辩证：不寐-心脾两虚

治法：补益心脾，益气养血。方用归脾汤合甘麦大枣汤加味。处方：黄芪15g 党参20g 酸枣仁20g 茯苓10g 当归8g 白术15g 肉苁蓉15g木香6g 炙甘草6g远志3g大枣4枚。*7贴

林主任分析：患者以“失眠”为主症，属中医“不寐”范畴。患者梦多易醒，心悸健忘；②晕目眩，胸脘满闷，纳食无味，肢倦神疲，面色少华；舌淡，苔白，脉细。符合不寐心脾两虚表现，归脾汤补益气血，甘麦大枣汤安神处理。

第三篇：中医跟师心得

范伏元教授治疗强直性脊柱炎经验总结

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是 一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症 为主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不 对称外周大关节炎为临床特点，主要累及骶髂关节 和脊柱，最终发展为纤维性和骨性强直。我国的患 病率约为 0.3%，男女患病比例为 2～3∶1，目前西医对本病的治疗尚缺乏有效根治的治疗方法及药物。强直性脊柱炎在中医属“痹证”范畴，古人又称之为“历节”、“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“肾痹”、“腰尻痛”、“腰痛”等，近年名中医焦树德教授提出 了“大偻”之名，使本病的中医病名逐渐趋于统一，使中医临床研究得以广泛开展、深入。

范伏元教授从事风湿病临床诊治30余载，精于医理，专于实践，治学严谨，对治疗强直性脊柱炎颇有心得，我有幸跟师学习2年余，聆听教诲，受益匪浅，现将范伏元主任医师对强直性脊柱炎的认识及治疗披陈如下，以飨同道。病因病机 中医对强直性脊柱炎的认识最早见于《内经》，《素问》曰： “督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转 摇”； “肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，即详细 描述了强直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活动受限、驼背为主要临床特点。《素问》又云：

“骨 痹不已，复感于邪，内舍于肾。”“腰者肾之府，转摇 不能，肾将惫矣。”说明腰为肾之府，肾主骨生髓，肾 虚则腰痛，肾旺则骨健脊强。《难经·二十九难》云督 脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊 强而厥„„贯脊属肾”。督脉为“阳脉之海”，循背而 行于身后，与脊柱关系密切，督脉亏虚，则腰骶、脊 柱易受邪为病，由此可见，肾及督脉亏虚是强直性 脊柱炎发病的内因。《素问》指出： “所谓痹者，各以 其时，重感于风寒湿之气也”，“阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”说明风寒湿热等外邪为强直

性脊柱炎发病的外因。综上所述，范老师认为强直性脊柱炎为本虚标实 证，正如《医宗必读》云： “有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。” 肾督亏虚、气血不足之人，或因饮食不节、冒雨涉 水、久坐湿地、起居失调，而致督脉受邪，肝肾受累，痹阻经络，气血不通，邪气乘虚深入，留着于肌肉、关节、脊柱、经络，而致腰背部僵硬疼痛，脊背弯曲 甚至强直。

辨证论治 《内经》云： “治病必求于本”，“知标本者万事万 当，不知标本，是谓妄行”。范老师指出：肾亏督虚、外 感风寒湿热邪是强直性脊柱炎的病机关键，治疗应 遵循扶正祛邪的原则，分型辨证论治。

2.1 肾虚督寒证 症见：腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，畏寒喜暖，得热则舒，腰腿部酸软无力，腰部活动不利，甚则腰 背僵直或驼背，或见男子阴囊潮湿寒冷，女子白带 寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。治法：补肾强督，祛寒除湿。方药：狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵 仙 15g、制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白 芍 12g、知母 10g。方中狗脊入督脉，强脊骨利关节； 鹿角胶入督脉，补肾强骨壮腰膝，共为君药。骨碎补可祛骨风，疗骨痿，治瘀补肾；熟地、淫羊藿、独活、羌活补益肝肾、祛风除湿，现代药理研究发现：淫羊藿苷可以通过抑制细胞因子对成纤维细胞成骨 型标志物的影响而达到抑制成纤维细胞进一步向 成骨型的分化；桂枝辛温和营卫通经散寒；威灵仙 活血通络行痹；制附子补肾助阳、逐风寒湿，并治脊 强拘挛；杜仲、续断补肝肾、强筋骨；防风祛风胜湿，善治脊痛项强；牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；共为臣 药。佐以白芍和血脉、缓筋急；知母滋阴补肾，以防 桂枝、附子之燥热。醋山甲通经化瘀，引药直达病所 为使药。诸药相伍，使脊壮督强，风寒湿邪俱除，气 血充足，痹证得除。

2.2 肾虚湿热证 症见：腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦粘腻或口干不欲饮，或见 脘闷纳呆、大便溏软，或粘滞不爽；小便黄赤或伴见 关节红肿灼热疼痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质 偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。治法：补肾强督，清热利湿。方药：黄柏 12g、苍术 12g、牛膝 12g、秦艽 15g、防己 15g、忍冬藤 15g、桑寄 生 15g、桑枝 12g、络石藤 15g、薏苡仁 30g、白蔻仁 9g、藿香 9g、萆薢 10g、泽泻 10g、醋山甲 15g。方中黄 柏味苦燥湿，性寒清热，与苍术相配增强清热除湿 之力；共为君药。牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行；秦 艽、防己祛风除湿、清热通络止痹痛；忍冬藤味甘性 寒，既能清热又能祛风湿除痹；桑寄生补肾壮腰，强 健筋骨；桑枝祛风湿、利关节；络石藤祛风通络，凉 血消肿；共为臣药。佐以白蔻仁、藿香芳香化湿；薏 苡仁、萆薢、泽泻清热利水渗湿。醋山甲通经化瘀，引药直达病所为使药。诸药相伍，共奏补肾强督、清 热利湿之功。

2.3 肾虚痹阻证 症见：腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，甚则腰背 部僵硬，弯曲、活动不利，舌质暗淡或淡红、苔薄白，脉沉或细弱。治法：益肾活血，通络除痹。方药：独活 寄生汤加减。组成：独活 15g、寄生 15g、杜仲 12g、川 断 12g、牛膝 12g、防风 9g、秦艽 12g、细辛 3g、肉桂 6g、川芎 9g、当归 9g、白芍

9g、熟地 12g、木瓜 15g、茯 苓 12g、甘草 9g。方中独活辛苦微温，长于祛下焦风 寒湿邪，蠲痹止痛，为君药；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以寄生、杜仲、川断、熟地补益肝肾，强壮筋骨；牛膝活血祛瘀通络，又可以引诸药下行；川芎、当归、白芍活血养血，取“治风先治血，血行风自 灭”之意；木瓜舒筋活络，除湿和胃，既能温散风湿，又能补阴津，使筋有所养。茯苓、甘草补气健脾，扶 助正气，甘草调和诸药，又为使药。诸药相伍，使风 寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，腰痛得以缓解。独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，现代研 究表明独活寄生汤具有抗炎、镇痛的作用，可明显 改善微循环以及调节免疫功能。范伏元教授运用独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎，收效显著。运法求变

3.1 注重关节功能锻炼 由于强直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、颈椎、髋部等中轴关节，严重者可致 脊柱强直，严重影响患者的日常工作及生活。因此，配合关节的功能锻炼是十分重要的。范老师在临证时 常指导患者坚持关节功能锻炼，可选择游泳、散步、太极拳等运动，并进行坐位、站立、髋（分腿，后伸、膝-胸运动）、颈椎等关节的功能锻炼，以防止脊柱畸形。

3.2 中衷参西 中医药治疗强直性脊柱炎有诸多 方法，一些轻症的强直性脊柱炎患者可通过单纯中 药治疗病情即可缓解，但对于一些急剧进展型强直 性脊柱炎患者，单纯中药治疗并不能控制病情的发 展，故范老师“师古而不泥古，参西而不背中”，将中医 的辨证和西医的辨病相结合，在西医西药规范诊治 的基础上，予中药改善症状，或治疗兼证，针对病程 中的不同阶段、不同环节、不同问题适时参与、有机 配合，共同提高强直性脊柱炎的治疗效果，而不拘 泥于一法。典型案例 王某，男，25 岁，汉族，职员，未婚，于 2015 年 1月 20 日以“腰背部僵硬疼痛间作 3 年加重 1 月”就 诊。患者自诉 3 年前在无明显诱因下出现腰背部僵 硬疼痛，晨起明显，活动后减轻，未重视，此后症情 时有反复，曾在私人门诊就诊，考虑“腰椎间盘突出 症？”予中药口服及膏药外敷，症情时好时坏。近1月来，腰背部疼痛明显，伴双髋部疼痛不适，晨起明显，活动后减轻，起床困难，翻身困难，就诊于外院 风湿科，查骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎（II 级 改变），HLA-B27（+），诊为“强直性脊柱炎”，予口服塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗，症情略好 转，但停药后反复，目前为求中西医结合治疗来诊，症见：腰背部僵硬疼痛，伴双髋部疼痛不适，晨起明 显，活动后减轻，腰部活动不利，起床困难，翻身困 难，畏寒喜暖，得热则舒，腰膝酸软无力，阴囊潮湿寒冷，纳可，寐安，小便调，大便稀溏，舌暗红，苔白 厚，脉沉弦细。中医诊断：大偻（肾虚督寒），治以补 肾强督，祛寒除湿。处方：狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎 补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵仙 15g、制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白芍 12g、知母 10g。水煎服 7 剂，每日 2 次。另外，继续服用塞来昔 布胶囊及柳氮磺吡啶肠溶片。2014 年 4 月 29 日再 次就诊，感腰背部僵硬疼痛减轻，畏寒乏力减轻，随 证加减治疗半年后，患者腰背部疼痛明显缓解，双 髋部无疼痛，腰部活动正常，畏寒乏力明显改善。遂停药。

心得2 跟师临诊，俗称“抄方”，是年轻中医师成长的一门必修课，也是中医人才培养及学术传承的经典模式之一。我在门诊上常可看到很多学生随老中医出诊学习时，其兴致和精 力皆在老师的处方本身，老师每开出一张处方，学生们便如获至宝，记录者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中医的学术精华，达到抄方的目的。其实，抄方的意义远不在此，老师的处方固然要抄，但重点在于通过抄方而学到辨证施治 的思路和方法，进而传承名老中医的临证经验和学术思想。我跟师临诊抄方日久，自以为小有所得，现整理一二，以飨同道。跟师抄方是中医传承的捷径 名老中医在长期的医疗实践中，通过细致入微的临证思

考和反复的疗效观察，积累了丰富而宝贵的经验。如在审证上，有重视望诊而善于见微知著者，有详于脉诊而做到洞晓 五脏者；在用药上，有方小量薄讲究轻可去实者，有方大量宏 推崇重剂起沉疴者。这些都是医者临证多年智慧的结晶。而若想领悟其中之奥妙所在，非侍诊左右、耳濡目染不能体会。通过跟师临诊抄方，直接观察老师的临证思路与用药规 律，无疑可以最直观、最便捷地体悟和掌握其临床经验与学 术特点。所以，在跟师抄方过程中通过亲身观摩、口传心授、直觉领悟等途径来继承老师的中医药经验，是年轻中医师成才的捷径和必要环节。走出低头 “抄方”的误区 我本科实习时在门诊跟老中医抄方，成天就是低着头 奋笔疾书，忙着往自己本子上把老师开的处方一字不落地记 录下来。但抄了一段时日后，便发现其实多数老师的处方或 源于经方，或源于《方剂学》等教材中，并无新奇特别之处，用 药也绝无“原配蟋蟀一对”、“经霜三年甘蔗”之类炫奇之品。有的老师尽管习惯自己组方，但用药也都平淡无奇，基本上是中药教材中的常用药，无需费神去抄去记。但就是这些平常方、寻常药，经老师之手一用，却如同点石成金，有桴鼓相 应之妙。而当自己临证时，牢记在脑子里的那些方药，却常常 不知该何时用，怎么用？有时简单地据病处方，得到的效果却 常常难以令人满意。诚如药王孙思邈所言： “学医三年，谓天下无不治之病；行医三年，方知天下无可用之方。” 坐地反思，我逐渐悟出跟师抄方的目的，其真谛本不 在于“方”，而在于如何“选方”、“用方”。中医讲究辨证论治，辨证是论治的前提，“方从法出，法随证立，”讲的就是这个道理。如果目不识证，即便胸中藏有千家名方，却也是毫无用武 之地。同时，“抄方”的目的还在于“识方”、“懂方”，通过抄方 进而明确方剂的功用主治。古人讲“用药如用兵”，其实用方似“布阵”，只有明了阵式的架构，才可准确出击，收获效验。因此，跟师临诊时，不应一味低头“抄方”，而应常常抬头“看方”，看如何辨证选方，看如何据证调方，看如何活用成方 跟师抄方 “抄”什么？ 跟师临诊抄方，不应一味纠结于处方本身，而应视抄方为系统的学习过程。老中医临诊的思路，辨证的技巧，识病的规律，以及处方、用药特点，无不闪耀着医者智慧的火花，足以使后学者受用不尽。具体来讲，我认为跟师抄方有以下4 个方面需要着重注意。

3.1 学习辨证技巧 中医讲究辨证论治，而辨证为紧要。名老中医经过长年临证体悟，于辨证自有独到见解。跟师抄方时，应用心观察老师望、闻、问、切，细细品读，抓住辨证线索，学习辨证技巧。如对于失眠一症，临床四诊不仅要重视其病 史的长短，关注其相伴随的症状，即便失眠本身，也要详细辨析，以求见微知著。如失眠不易入睡者，多为阳不入阴之故，病在阳分；寐后易醒者，则多系阴不敛阳所致，病在阴分。而 寐后兼多梦者，多夹有实邪；寐浅易惊者，多兼精血不足。再如同为外感热病，有的医家喜欢使用六经辨证，有的则擅取 卫气营血辨证，还有的长于三焦辨证，但临床均可辨证识机，直指病窠。总之，学习掌握老师的辨证技巧既需要详观察、细 揣摩、勤总结，更需要自身知识水平的提高与经验的积累。

3.2 体会病机规律 名老中医论治疾病的思路，蕴含于病机 推导之中。临诊抄方，应着重思考老师立法的依据，明晰疾病的病因、病程、传变及预后，把握疾病的病理因素，从而推导 病机，总结规律，以便日后举一反三，触类旁通。如对于恶性 肿瘤的诊治，有人认为肿瘤系在正气亏虚、脏腑失调的基础上，外邪与机体内部的病理产物如痰、瘀等互结，导致癌症的 发生，肿瘤的本质为痰凝、瘀结或痰热瘀互结，治宜“扶正御邪”；有人则提出癌毒是贯穿恶性肿瘤始终的核心病机，将其定义为已经形成和不断新生的癌细胞或以癌细胞为主体形 成的积块，主张“祛邪安正”。其实，在肿瘤的发生、发展过程中，邪正交争的发病观是中医对发病机制的基本认识，扶正 祛邪也是诊治的优势所在。在肿瘤预防上（预防产生或术后 防复发），扶正御邪无疑是一种积极诊疗思路，而当癌毒炽张、耗伤机体正气之时，祛邪安正则成为一种最直接有效的手 段，待肿瘤后期，癌毒无制、正气衰微，扶正御邪又成为一种 提高生存质量、延长生存期的无奈之选。因此，通过学习老师的诊治思路，可以不断深化自身对疾病的认识，有助于更好地掌握其病机规律。

3.3 熟悉方药特性 方药的价值，在于临床的合理运用和疗效观察。名老中医临证时的遣方用药，在诊疗的全过程中尤其精彩，也是很多同学抄方时最感兴趣之处。学习老师对方

药的运用经验，掌握方药特长、组方原则、药物用量、煎煮特点等，可以不断增进对方药的理解，而达到提高临床疗效的目的。如我临床跟师抄方时，发现老师将黄连温胆汤广泛用于抑郁症、胆囊炎、失眠、冠心病、心律失常、糖尿病等多种疾患，逐渐体会出临床只要见到痰热（火）内蕴、气机不畅之证，皆可放胆用之。但老师在方中黄连运用上，又有自身的体会，如用黄连清心安神，多用较小剂量；用其清胆泻热，则多 用中等剂量；用其清热燥湿降糖，则用多用较大剂量。

3.4 总结学术特点 名老中医的学术特点，并非皆由其亲口 字字传授而来，实际上多是其门人通过跟师抄方、医案整理等临诊工作，不断挖掘、归纳总结得出。因此，跟师临诊抄方 之余，学生不仅要学习老师的四诊特色、辨证技巧和方药运用，还要学会从宏观上有意识地分析归纳各种临证资料，且不断积累，逐渐管窥老师的学术特点乃至学术思想，从更高 的层次上把握其学术精髓。跟师抄方的注意事项 跟师抄方，作为传统的师带徒模式的实现手段之一，意味着抄方者在抄方的前前后后应有所注重，我结合自身的 经历，认为跟师抄方需注意以下3点。

4.1 准备工作 跟师抄方，首要在于端正学习态度。抄方，应本着学习收获的态度，而不应流于形式或是完成任务。抄方前对老师的基本学术观点可做好一定程度的了解，以避免临 证时无法共鸣、无所适从。除此之外，准备工作尚包括准备好 一本专用的抄方本，随身带本方剂、中药的歌诀或口诀书，先 于老师到达诊室，打扫干净诊室的卫生环境等。

4.2 做到“三到” 跟师抄方的过程中，需做到“三到”，即眼到、手到、心到。所谓眼到，指抄方时注重观察，观察患者的疾 病相关症状和体征，观察老师诊疗时的顺序和重点，观察老 师临诊时的态度和风采；所谓手到，指抄方时注重行动，临诊 时的切诊及查体自然是必不可少，患者的病史需详实记录，老师的言语教诲和点拨尤应着重记录；所谓心到，指抄方时注重思考，思考乃是跟师抄方以提高中医水平的关键所在，对患者的病情变化、老师的辨证施治、遣方用药等均应多疑 问、反复思考，提出问题继而解决问题。

4.3 温习总结 跟师抄方，绝非门诊上的了了片刻。门诊之余，抽出时间温习抄方的内容，系统地整理和总结中医医案，需知医案是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，它不仅是医疗活动的真实记述，而且还反映了医家的临床经验 及思维活动。如此抄方才是踏实认真，获益良多。

第四篇：跟师心得体会

跟师心得体会

中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的医生期盼达到的。但是进入医生临床后发现临床学习与理论学习有很大的差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习一年，下面结合我的学习情况谈谈在临床中如何跟师，及跟师过程中取得的成绩，摸索出的有效学习方法、存在问题和今后努力的方向等。

一、要注意培养动手能力。

中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话，假传万卷书。”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。

临床需仔细观察，以便获取准确信息。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧，这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，在切脉经验比较丰富的周老师指导下进行，慢慢体会了浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象。

学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。

二、要做好病案记录。

每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。

认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。

三、要勤于思考。

跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。

四、要学会与患者相处，视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。

在过去一年的跟师过程中，学到了很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交谈中，能了解到他在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究;也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。

因此在跟师的学习过程中，需要打下坚实的理论功底，需要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。在跟着老师参加各科室疑难病讨论会，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，这些都是在跟师过程中的收获。在以后的跟师学习过程中，我将努力做到“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。

第五篇：跟师心得体会

跟师心得

通过一年的跟师学习，我崔荣副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医学。跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，到家九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今2年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。下面我把自己2年来跟师学医积累的心得体会写下来，供同道参考、借鉴。

一、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研，其医疗特色是什么，注重哪家理论等。掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想，其继承和发展了哪些理论与观点。这样，总结其经验时，就有所依据；二是要了解老师的学术特长和经验特色。并围绕这方面问题，广泛收集资料，要积累和掌握详实可靠的第一手材料，这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。

为了做到上述“两要”，在日常跟师学习工作中，就要做到“六多”：

多发问：对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚。例如一个经验方，都有哪几位药组成？配伍特点是什么？用量变化如何？煎服法有什么要求？如何加减化裁？对什么情况适用？什么情况不适用？有何禁忌？根据什么制定的处方等。切忌想当然。在学习过程中，多问是使问题深入的重要做法。老师虽有多年经验，但并不一定每次都将问题讲透。有些问题，老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。因此，我们要追根问底，深究其妙。在此过程中，学习者还要经常向自己发问:掌握了老师哪些经验？临床上是否会用？要勤于向患者发问：患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。

多聆听：在跟随老师临证或听其讲述时，要多听听老师对每个问题的看法和想法。从中掌握其思维方法、治学思想和学术观点，摸清辨证、用药规律，这是第一手材料的重要组成部分之一。

多阅读：对老师临证诊病，处方以及其论文、著述等，要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。同时，要根据其学术渊源，翻阅对其影响较大的前贤的医论、医著，以溯本求源，掌握理论依据；阅读与本学科相关的的现代医学书籍，熟练掌握中西医理论，将知识进行融会贯通；阅读与自己所学专业相关的各种文献材料，了解医学源流。

多记录：要将听到、看到的内容随时记录下来，这是搜集资料的重要手段，一种是即时记录，即随听、随看、随记录；另一种是追记，即将听到、看到的内容，通过回忆记录下来。在此基础可分门别类，加工整理。2年来我共记跟师笔记10余本。

多使用：跟师过程中要勤于临证，每次遇到相似病历，敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法，发现问题及时请教，这样医技会迅速提高。

多思考：将上述问、听、看、记、用的内容分门别类，有条理、有系统地在脑子里反复分析、归纳，以找出其规律性东西，这就是老师经验中的精华部分，要花费一定时间，在原始材料的基础上，予以升华和提高。《论语·为政》云：“学而不思则罔，思而不学则殆”。整理老中医经验，既是工作，也是学习。要想将老师经验承袭下来，必须在“学”和“思”上下工夫。

多交流：沟通、交流是多问的延伸，跟师过程中多与老师沟通，将一些临床问题请教老师，可以增进师生关系；亦与身边医师进行学业交流，成功例子一起分享。最后作为现代中医，应利用多种信息交流方式，如微博、邮件等，将一些学习心得、体会，老师经验总结及不解之惑与医学同道进行交流、分享。以上是我的一些经验总结，希望对大家有所裨益。