第一篇：推拿学 考试 复习 重点 总结 笔记
推拿的治疗原理：
一、疏通经络，行气活血；
二、理筋整复，滑利关节；
三、调整脏腑功能，增强抗病能力。
推拿的治疗原则：
一、整体观念，辩证施术；
二、标本同治，缓急兼顾；
三、以动为主，动静结合。扌衮
法：
【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90°。使手背沿掌横弓排列呈弧面，形成滚动的接触面。以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟120—160次。
【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫 【要求及注意事项】
1.肩关节放松下垂，屈肘成140°。
2.操作过程中，腕关节前极限时屈腕约80°，回滚40°，使手背1 / 2面积（尺侧）依次接触治疗部位。
3.前滚和回滚时着力轻重之比为：3：1，即“滚三回一”。4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。
5.在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。一指禅推法
以拇指端或螺纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。
动作要领 肩关节放松，肩部下垂。放松，肘部自然下垂。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。紧推：频率略快，有节奏，每分钟120-160次。慢移：缓慢的移动。
（二）操作要求
1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。
2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。
3、手法频率每分钟120—160次。
4、~~即所谓紧推慢移。
（三）临床运用
本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。
二、揉法：
1.大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成120°—140°，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160次。
2．掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160次。
3.拇指揉：拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点，拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟120-160次。
4.中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动，通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-160次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。【要求及注意事项】
1.所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。2.要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。
3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。
4.不可在体表形成摩擦运动。推法：
1.指推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。2.掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。
3.肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。可用介质或间歇操作。擦法：
【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。【治疗作用】较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证。用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。【要求及注意事项】
1.着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯状。
2.产生热量以透热为度。3.不可擦破皮肤。
4.不可屏息操作。
五、按法：
1.指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力达到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。
2.掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下压，施力原则同指压法。
3.肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。
【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。【要求及注意事项】
1.用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。3.操作要有缓慢的节奏性。
4.不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。
六、扳法：
1.颈椎扳法：包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。2.胸背部扳法 ：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。3.腰部扳法：包括 腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。
4.肩关节扳法：包括 肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。
5.肘关节扳法：受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。
6.腕关节扳法：主要分为 屈腕扳法 和 伸腕扳法。7.髋关节扳法：分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。
8.膝关节扳法：（1）膝关节伸膝扳法（2）膝关节屈膝扳法 9．踝关节扳法：分为 背伸扳法 和 跖屈扳法。
【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。【要求及注意事项】
1.要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。
2.扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极度屈曲或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。3.扳法实施时用的是“巧力寸劲”。
4.发力时机要准，用力要适当。5.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。
6.不可使用暴力和蛮力。7.不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。
8.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。
9.老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。
10.时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。以免腰部神经根撕裂
七、拔伸法：{ 拔伸 颈项、髋关节、膝关节、踝关节 } 固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。1.颈椎拔伸法：
（1）颈椎掌托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸1—2分钟。
（2）
颈椎肘托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。两手臂协同用力，向上缓慢拔伸1—2分钟。
颈椎拔伸亦可 仰卧位拔伸。2.肩关节拔伸法：
（1）
肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂上段，于肩关节外展45°--60°位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸1—2分钟。
（2）肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢约外展20°左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20°位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。
3．肘关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。
4.腕关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，两手对抗施力进行拔伸。
5.腰椎拔伸法：受术者俯卧位，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。
6.髋关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。
7.膝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合握住其一侧下肢股部中段以固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸膝关节。8.踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两手对抗用力，持续拔伸踝关节。【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。【要求及注意事项】
1.动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。
2拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持续牵引力。
3.不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。颈椎病：
常见疾病，随年龄增长，颈椎间盘退行性变，影响颈椎稳定性，产生一系列病理性改变。直接刺激、压迫或影响血运实颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害引起相应临床症状。
分颈型、N型、脊髓型、椎动脉型、交感N型。
治疗目的：改善其力学特性，阻断疼痛--肌紧张—疼痛恶性循环链。恢复颈椎动静力平衡。治则：松解，调整。
部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节、胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。
手法：刺激性手法与颈椎调整手法并重，刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，颈项部操作为主的原则。一指禅推法、扌衮
法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。
颈椎病 推拿的操作常规：由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。
腰椎间盘突出症
指腰部受较重外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核外突，压迫神经根或脊髓引起腰痛的一系列症状。多发于L4 / 5、L5 / S1之间的椎间盘。【诊断】
临床症状：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高加强试验（+）；屈颈试验（+），严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试验（+）。腹压增高时腰痛加剧，且伴有下肢反射性疼痛。L4 /
5、L5 / S1棘间韧带侧方可触及明显压痛点，按压痛点时可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。体征
1.压痛点。2.麻木及感觉异常3.腱反射异常4.直腿抬高试验阳性5.肌力减退或肌萎缩6.脊柱功能受限7.脊柱侧凸8.X线正位片见侧弯；侧位片见受限椎间盘变窄，腰椎前凹消失；9.CT显示神经根受压、突出大小和相应位置。10.MRI显示突出部位及椎管内情况。
检查：正、侧位X线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。
【鉴别】和
急性腰部软组织损伤、腰椎增生性脊柱炎、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3横突综合征等病鉴别。
【治疗】目的：1.增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；2.降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳；3.改变突出物位置，缓解神经根受压状态；4.加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。【分型】
（一）根据髓核突出方向分：1.向后突出（最重要）；2.向前突出；3.向椎体内突出
（多发于青年）。
（二）根据向后突出部位不同分：1.单侧型：临床最多见，髓核突出和神经根受压只限一侧。2.双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。3.中央型：髓核自后中部突出，不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。
（三）根据髓核突出程度分：1.隐藏型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层尚保持完整。2.突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全破裂，外层尚保持完整。3.破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉法、按压法、扌衮
法、弹拨法、运动关节类手法等。
【治疗操作】：
（1）松解腰肌、解痉止痛：腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮、按、推等手法。轻到重反复约10分钟。（加强气血循行）
（2）拉腿抖腰，导引减压：主要拉宽椎间隙，降低盘内压。（降低椎间盘内压）
（3）压腰扳腿，增加外压：患者俯卧，医者双手节奏按压腰部，使腰部振动。固定患部，用双下肢后伸扳法使腰部过伸。然后改为仰卧，腰部垫上一至二个枕头，尽量延长后伸姿势时间。（改变突出物位置）
（4）阴阳开合，调后关节：调节后关节，松解粘连。用腰部后伸扳法或旋转扳、定位扳复位手法，从而相对扩大神经根管和椎间孔。持续十多天反复进行，逐渐松解。
（5）直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位，用强制手段进行直腿抬高、加强试验等法牵拉坐骨神经、腘绳肌，用力逐步加大！不可用蛮力。
（6）促进受损神经根恢复功能：以上手法进行后，要沿受损神经根及其分布区域用扌衮、按、点、揉、拿多种手法。
（7）随证加减：1肾虚明显者，肾俞、关元俞、命门等穴用直擦、横擦督脉及腰骶，透热为度。
2腰脊柱侧弯兼后凸明显者，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，加用踩跷法。急性腰扭伤
指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和腰背筋膜、韧带、滑囊等软组织的急性损伤，称“闪腰”青壮年多。
【目的】增加局部组织痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止主症粘连，修复腰肌病损组织，恢复腰部活动功能。
【治则】急性扭伤24小时内，要进行冷敷，使受伤血管收缩，防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛，休息1-2天后可进行推拿治疗。治以舒筋活络，活血止痛。【取穴和部位】腰阳关、肾俞、委中、环跳、承扶等。
【手法】扌衮、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被动活动。【操作】（1）腰部痛点扌衮
法：俯卧，医者用扌衮
法在压痛点周围适力治疗，逐渐移至疼痛之处，然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮
法操作，往返3-4遍从轻到重，要有渗透力。（2）腰部诸肌提拿直擦法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指的指腹对合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向与肌腹垂直，从腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由轻而重，先健侧后患侧进行。重点放在腰骶棘肌和痛点处，反复3到5分钟。然后，在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦，透热为度。
（3）腰部推揉舒筋法：俯卧，医者掌根或小鱼际肌着力，病变部作半环形揉压。上而下，下而上，先健侧后患侧，微热为宜，约2分钟。再掌根部或小鱼际肌紧贴患腰皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点在患处，反复3到12次。（4）腰部斜扳法：侧卧位，两手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髋。医者一手固定患者肩，右手推压患者臀部。先摇松再闪动，可听到自腰部的“咯嗒”声。（5）下肢单腿倒扳法；（6）双下肢倒扳法；（7）点按揉拍腰结束法（重点在腰阳关、肾俞、腰骶部肌肉）。梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的 对比异同？
都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。严重时一样会影响活动使体位受限，都有压痛和条索状物。年壮劳力多见。
梨状肌：1.疼痛在深部；2.向下肢放射；3.压痛点在梨状肌的体表投影区。
臀上皮神经：1.下腰部或臀部皮肤及肌肉；2.无神经根刺激征，是牵拉痛；3.在臀上皮神经分布区压痛明显。肩关节周围炎：
指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，属“肩痹”范畴，因风寒湿邪侵袭致病。多为50岁左右，又称“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”“粘连性关节囊炎”少数人可自己康复。【X线】病程日久者，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，余无异常发现。
【鉴别】1.神经根型颈椎病；2.风湿性肩关节炎；3.冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩部扭挫伤。
【治疗目的】初期增加痛阈，改善血循环，加速吸收，促进修复；后期改善关节活动，松解粘连，加大活动度，促进功能恢复为主要目的。
【治则】1.急性期：手法柔和轻巧，以解痉活血、通络和炎症吸收为目的； 2.恢复期：手法强度加大，功力要深透，主要松解粘连、活动关节为目的。【取穴与部位】天宗、肩井、肩贞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴。【手法】扌衮、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、搓、抖等。【操作】
1.患肩松解法：患者坐位，垂肩或医者托肘使外展，对肩颈及上臂周围软组织拿、揉、扌衮
。对胸大肌和背部肌肉反复提拿，局部穴进行点、按、揉；
2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜挛缩，或肱二头肌长头腱粘连。医在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，将患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力将患肢向斜前下方拔伸，同时扣住挛缩的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。
3患肩点按弹拨法：在二头肌腱短头周围和结节间沟的二头肌长腱进行点按、弹拨。在三角肌前部锁骨外1 /
3、肱骨粗隆附着处、肱骨大结节冈上肌附着处、冈下窝的冈下肌及大、小圆肌等附着处的反应点，进行点按、点揉和弹拨。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韧带。4.患肩摇扳法：根据病情酌情选用摇、扳法，循序渐进，以患者能忍为度，不可蛮干。1托肘摇肩法；2肩关节多方向活动法；3患肩内收扳肩梳头法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋转法；6患肩轻柔搓抖结束法。肱骨外上髁炎（网球肘）：
又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症，出现患肢肘关节疼痛，乏力为主的一组症候群。【体征】1.压痛点：1肱骨外上髁上方压痛---为桡侧伸腕长肌起点损伤。2肱骨外上髁上压痛点---桡侧伸腕短肌起点损伤；3桡骨小头附近压痛---环状韧带损伤；4桡侧伸腕肌上部广泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。
2.网球肘试验阳性：伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上髁疼痛。（桡侧腕长伸肌起点处扭伤）
3.密耳征试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。伸肘时，肱桡关节外侧发生疼痛则为阳性，（肱骨外上髁炎）。4.X线检查：有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化，极少数患者也有外上髁边缘骨质改变。【鉴别】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面积广泛，伴有肘关节活动功能障碍。
【治疗】1.治则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴：尺泽、曲池、天井、阿是穴、外关、合谷。3.手法：扌衮、按、揉、弹拨、拿、推、擦法等。4.操作：
（1）肘臂扌衮
法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨外上髁前方及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关节扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。退行性膝关节炎：
又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退化性膝关节炎，由退行性变和慢性劳损而成。以膝部关节软骨变性、关节软骨面增生、骨刺形成为主要病理表现。【体征】1.膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。
2.X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，骨赘形成，股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间隙变尖，髌骨边缘增生。
【鉴别】风湿、类风湿性关节炎、膝关节骨折、半月板损伤、十字韧带或副韧带损伤，膝内外翻及关节感染。
【治疗】治则：舒筋活络，活血止痛，滑利关节。
【取穴】内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髌周部位。
【手法】扌衮、按揉法、弹拨法、摇法等。
【操作】1.点按扌衮
揉拿捏膝髌法；2.推挤按揉髌骨法；3.被动运动膝关节法；4.腘窝扌衮
动法。
中风后遗症
1．治疗原则：本病以早期治疗为主，一般在中风后2星期，适宜推拿治疗。平肝熄风、行气活血、舒筋通络、滑利关节是本病的治疗原则。2．基本治法：
取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾俞、大肠俞、命门等穴。
手法：扌衮
法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、捻法、配合患肢关节的被动运动。操作：1患者取俯卧位：医者先以扌衮
法于背部脊柱两侧为时5—8分钟，在扌衮
腰骶部的同时配合腰后伸被动运动，接着扌衮
臀部及下肢后侧及跟腱，为时3分钟，在扌衮
臀部的同时配合髋外展被动运动，然后按揉大椎、膈俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、承山、，诸穴以酸胀为度，擦腰骶部以热为度。
2患者取侧卧位：医者施扌衮
法于居髎、风市、阳陵泉3分钟，并按揉上述诸穴以酸胀为度。
3患者取仰卧位：医者施扌衮
法于大腿前侧、小腿前外侧至足背部并对患侧膝关节作极度屈曲，足掌踏床的姿势下扌衮
足背部，然后按揉伏兔、梁丘、两膝眼、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太溪，以酸胀为度。
4患者取坐位：医者施扌衮
法于肩井和肩关节周围到上肢掌指部5分钟，在扌衮
肩前缘时结合肩关节上举、外展的被动运动，扌衮
腕部时结合腕关节屈伸被动运动，按揉肩内陵穴以酸胀为度，拿曲池、合谷穴以酸胀为度，摇掌指关节，捻指关节，最后搓肩部及上肢。5患者取坐位或仰卧位：医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴5—8分钟，拿两侧风池、肩井结束。
发热：指体温异常升高，分外感发热、肺胃实热、阴虚内热、气虚发热。外感发热
苔薄黄，指纹红紫者为风热。指纹鲜红为风寒。
（酒精浴、耳尖放血）【治法】清热解表，发散外邪。
【处方及操作】开天门、推坎宫、运太阳、清天河水、清肺经。风寒加推三关、揉二扇门、拿风池、推天柱骨；风热多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外关、揉合谷。【肺胃实热】 舌红苔黄燥，指纹深紫。【治法】清泻里热，理气消食。
【处方及操作】清肺经、清胃经、清大肠、揉板门、运内八卦、清天河水、退六腑、揉天枢。便干推下七节骨、摩腹。【阴虚内热】
脉细数，指纹淡紫。
（水底捞月
清虚热）【治法】滋阴清热。
【处方与操作】揉二马、清天河水、运内劳宫、补脾经、补肺经、揉足三里、推擦涌泉。盗、自汗揉肾顶、补肾经、捏脊、补脾经；烦躁不睡者，加清肝经、开天门、揉百会、掐揉五指节。
【气虚发热】舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。【治法】健脾益气，佐以清热。
【处方及操作】补脾经、补肺经、运内八卦、摩腹、分手阴阳、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大肠、捏脊。腹胀、纳呆加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；便稀，逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；恶心呕吐，推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。腹泻：
指小儿大便次数增多，便稀，甚如水样。多见于1岁一下婴儿。多发于夏秋季。相当于单纯性消化不良。
夏多为细菌感染；秋多为病毒感染。
止泻：推上七节骨、揉龟尾。治则：消食导滞，理肠止泻。
1伤食泻：治法：消食导滞，和中助运。方：运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾。
2寒湿泻：治法：温中散寒，化湿止泻。方：补脾经、揉脐、按揉足三里、推上七节骨、推三关、补大肠、揉外劳宫。肠鸣腹痛加揉一窝风、拿肚角；体虚加捏脊；惊惕不安加掐揉五指节、清肝经、开天门。
3脾虚泻：治法：健脾益气，温阳止泻。方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。
久泻不止加按揉百会；腹胀加运内八卦；肾阳虚加补肾经、揉外劳。
4湿热泻：治法：清热利湿，调中止泻。方：清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。疳积：
指疳证和积滞总称。积滞指伤于食，积聚留滞；疳证指气液干凅，身体羸瘦。感染诸虫，可转为疳证。
1．积滞伤脾：补脾经、揉板门、推四横纹、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、揉天枢、按揉足三里。
2．气血两亏：补脾经、推三关、揉外劳、运内八卦、掐揉四横纹、按揉足三里、揉中脘、捏脊。
单用捏脊配合针刺四横纹治疗，隔日一次或周二次，效果亦好。腹痛：
此指腹中寒，乳食积滞所引起腹部绞痛。分：寒痛、伤食痛、虫痛、虚寒腹痛。
1.寒痛：温中散寒，理气止痛。方：补脾经、揉外劳、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。2.伤食痛：消食导滞，和中止痛。方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。
3.虫痛：温中行气，安蛔止痛。方：揉一窝风、揉外劳、推三关、摩腹、揉脐。
4.虚寒腹痛：温补脾肾，益气止痛。方：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳、揉中脘、揉脐、按揉足三里。
第二篇：推拿学重点总结
第十一章 推拿基础知识 按摩≠推拿
推拿一词，首见于我国明代，明以前又称作按摩、按跷等。其中按摩这一名称沿用至今。推拿一词的出现，不单纯是名称的改变，更深一步看，它体现了手法的提高和这一治疗方法的发展。
按摩这一名称逐渐被推拿这个更为明确的概念所取代标志着推拿发展史上的一个很大飞跃。推拿
是指在中医理论指导下，医者通过手法作用于人体体表的特定部位，从而达到防治疾病目的的一种方法。
推拿是一种外治法，它的防治手段主要是手法治疗和功法训练。
根据推拿临床医疗的需要，由推拿医务人员指导患者进行训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。再者，医生需强健自己的体魄。第一节 推拿的原理和作用 调整阴阳 补虚泻实 活血化瘀 舒筋通络 理筋整复
二、注意事项
1.手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中。2.医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。3.诊断明确，辨证施治，合理选用手法。
4.操作时，一般由轻而重，以病人对手法反应敏感度为准。5.操作时间（1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般10 ～ 20分钟，后者15 ～ 30分钟或更长。（2）选用何种手法。一般使用摆动类及轻柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后果。6.体位的选择 患者常用体位
– 卧位(仰卧位、俯卧位与侧卧位)– 坐位(端坐位、俯坐位)– 立位较少采用
术者常用体位
– 站立位 – 坐位
7.推拿介质的选择
滑石粉 冬青膏 葱姜汁 薄荷水 麻油 滑石粉
功效：干燥除湿，润滑皮肤。适用：婴幼儿及皮肤娇嫩者，以及在炎热夏季手法 操作时应用。冬青膏
配制：以冬青油(水杨酸甲酯)与凡士林按1：5 比例混合调匀而成。
功效：消肿止痛，祛风散寒。适用：跌打损伤的肿胀、疼痛，以及陈旧性损 伤的寒性痛症等。葱姜汁
配制：取葱白、鲜生姜等量切碎、捣烂，按1：3比例浸入95％酒精中，停放3～5日后，取汁液应用。
功效：通阳解表，温中行气。
适用：风寒引起的感冒、头痛等症，以及因寒凝气滞而致的脘腹疼痛等。薄荷水
配制：取鲜薄荷叶(可用于薄荷叶替代，浸泡 于适量的开水中，容器加盖停放1日后 去渣取汁液。
功效：清凉解表，祛暑除热。适用：一切热病，如发热或局 部红肿热痛诸症，以及 夏日治疗时应用。麻 油
功效：祛风清热，和血补虚。
适用：久病虚损或年老体弱、婴幼儿等。白 酒
配制：浓度较高的粮食白酒或药酒。功效：温通经络，活血止痛。
适用：损伤疼痛日久或麻木不仁，手足拘挛，腰膝痿软无力及瘀肿等病症。鸡蛋清
配制：将生鸡蛋(鸭蛋亦可)一端磕一小孔后，悬置于容器上，取渗出蛋清应用。功效：除烦去热，消积导滞。
适用：热病、久病后期，手足心热，烦躁失眠，嗳气吐酸等。
三、禁忌症
1．恶性肿瘤部位 2．骨折部位
3．正在出血或内出血的部位
4．皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患处 5．皮肤破损、水火烫伤患处 6．骨与关节结核患者 7．化脓性关节疾患
8．妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部
9．剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极 度虚弱者
10．醉酒后神志不清者 第二节 推拿的基本治法 温、通、补、泻； 汗、和、散、清。
第三节 推拿的基本手法 手法 用手、肢体其他部位或手持器具，按各种特定的技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法。
一、手法的基本技术要求
持久—手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。有力—手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。
均匀—指手法动作的节奏性和用力的平稳性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。柔和—指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。
深透—是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉、甚至达于脏腑，使手法的效应能传之于内。持久
以上各点相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。这就是通常所说的“刚柔相济”。
二、手法的分类
一、摆动类手法
本类手法是以摆动为主要特征的手法。操作时是以腕部、掌部或指部的连续摆动来完成的。主要包括一指禅推法、法和揉法。临床应用
一指禅推法刺激量中等，指面接触较小，故适用于全身各部。临床上常用于治疗头痛、失眠、多梦、健忘、面瘫、眼疾、颈项酸痛等。
（二）法 动作要领
以第5掌指关节背侧部分贴附于施术部位，利用腕关节的伸屈和前臂内外旋转，使小鱼际和手背做持续不断的滚动。临床应用
适用于身体肌肉较丰厚的部位，如颈项部、肩背部、腰臀部、四肢部等。可治疗肢体、肌肤麻木、瘫痪以及软组织损伤引起的运动功能障碍。
（三）揉法 动作要领
以指、掌吸定在施术部位，做轻柔缓和的上下、左右或环旋动作，叫揉法。
掌揉法 以掌根或鱼际部位吸定于施术部位，腕部放松，肘为支点，前臂旋转摆动，带动腕部做轻柔和缓旋揉，称掌揉法。掌揉法因手作用的部位不同，又分为鱼际揉法、全掌揉法和掌根揉法。
鱼际揉法：以鱼际部位吸定施术部位，持续进行揉动，也可紧揉、慢移的操作，常用于头、面、肩背部；
全掌揉法：以全掌着力于旋术部位，进行揉法，既可吸定一处，又可边揉边缓慢移动，常用于腹部；
掌根揉法：以掌根着力进行揉法，称为，主要用于腰臀部。临床应用
1.掌揉法着力面积较大，刺激柔和舒适，适用于面积大又较为平坦的部位，如腰背部、腹部以及四肢。
2.指揉法临床上多用于小儿推拿，施术面积小，功力较集中，动作柔和而深沉，适用于全身各部位或穴位。
二、摩擦类手法
摩擦类手法是以摩擦为主要特征的手法，操作时以指或掌紧贴皮肤（不带动皮肤）作直线或直线往返或环旋移动的一类手法。包括摩法、擦法、推法、搓法等。
（一）摩法 动作要领
用手掌掌面或食、中、无名三指相并指面附着于穴位或部位上，腕关节作主动环形有节律的抚摩运动，称为摩法。手指面着力的手法为指摩法，手掌面着力的手法为掌摩法。
临床应用
摩法刺激轻柔缓和，属于轻刺激手法，适用于全身各部位。常用于胸腹及胁肋部，治疗胃脘痛、胸胁胀满、消化不良、泄泻、便秘等。
（二）擦 法 动作要领
用指、掌贴附于体表一定治疗部位，作直线来回摩擦运动的手法，称为擦法。动作稍快，用力要均匀。
临床应用
运用擦法能使局部产生温热感。有舒筋活络，理气止痛，健脾和胃，消瘀退肿，祛风散寒等作用。可用于治疗胃脘痛、消化不良、腰背酸痛，肢体麻木及软组织损伤等。
（三）推法 动作要领 用指、掌、或肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。临床应用
活血通络，解痉止痛，散瘀消肿。指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法适用于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治疗腰背酸痛，上、下肢肌肉痉挛、麻木，胸腹胀痛等症。肘推法刺激性较强，用于形体肥胖、肌肉丰厚或因宿疾痹痛而感觉较迟钝的患者。多施于腰背两侧或臀部，可用于治疗风湿痹痛、腰肌劳损等病症。
（四）搓法 动作要领
用双手的掌面挟住一定部位，相对用力作快速搓揉的同时作上下往返移动，称为搓法。
临床应用
搓法具有疏肝理气、散结开郁、舒畅筋络、恢复疲劳、调和气血的作用。用于治疗臂痛、腰背痛及胸胁痛等。
三、振动类手法
以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体，称振动类手法。本类手法包括抖法、振法等。抖法 动作要领
用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。临床应用
本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。
四、挤压类手法 用指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表，称挤压类手法。本类手法包括按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。
（一）按 法 动作要领
有指按法和掌按法两种。用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。
临床应用
按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按法适用于全身各部穴位，掌按法常用于腰背和腹部。胃脘痛，头痛，肢体酸痛麻木等病症常用本法治疗。
（二）点 法 动作要领
有拇指点和屈指点两种。拇指点是用拇指端点压体表。屈指点有屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。
本法与按法的区别是：点法作用面积小，刺激量更大。
临床应用
本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。对脘腹挛痛，腰腿痛等病症常用本法治疗。
（三）捏法
动作要领
三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。
临床应用
本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊，具有舒筋通络，行气活血的作用。
（四）拿法 动作要领
捏而提起谓之拿。用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性的提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。临床应用
临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。
（五）捻法 动作要领
用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作。操作时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。
临床应用
本法一般适用于四肢小关节。具有理筋通络，滑利关节的作用，常配合其他手法治疗指（趾）间关节的酸痛，肿胀或屈伸不利等症。
（六）踩跷法 动作要领
用单足或双足踩踏一定部位，称踩跷法。患者俯卧，在胸部和大腿部各垫3～4个枕头，使腰部腾空。医者双手扶住预先设置好的横木上，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。临床应用
临床常用于腰椎间盘突出症的治疗。本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质有病变者均不可使用本法。
五、叩击类手法
用手掌、拳背、手指、掌侧面，桑枝棒叩打体表，称叩击类手法。本类手法包括拍、击法。
（一）拍法 动作要领
操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。临床应用
拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。
（二）击法 动作要领
用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表，称为击法。1．拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩击体表。
2．掌击法：手指自然松开，腕伸直，用掌根部叩击体表。
3．侧击法（又称小鱼际击）：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。
4．指尖击法：用指端轻轻打击体表。第四节 常见病的推拿治疗 头痛 失眠 落枕 颈椎病
肩关节周围炎 腰肌劳损 腰椎间盘突出 踝关节扭伤 慢性疲劳综合征 头痛
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛是以头痛为主要表现的一类病症。本病可见于现代医学的血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症以及某些感染性疾病、五官科疾病等。操作
1.外感头痛：用拇指点法或屈拇指点法点按风池、大椎、风门、肺俞，每穴2分钟左右；用拇指按揉法按揉印堂、鱼腰、太阳、头维、角孙等，每穴1分钟左右；用抹法分抹前额2分钟左右；在两则颞部用扫散法治疗8分钟左右；用一指禅推法推背部两侧膀胱经，重点在肺俞、膈俞，时间约3分钟；用拿法拿肩井、曲池、合谷各1分钟左右。
2.内伤头痛：用一指禅推法或屈指推法，沿颈部两则膀胱经上下往返操作约5分钟；用拇指按揉法按揉风池、风府、天柱等穴各1分钟左右；用一指禅偏峰推法，从印堂开始向上沿前额发际至头维、太阳，往返3～4遍，重点在印堂及太阳；用五指拿法，从头顶至风池，拿到风池后改为三指拿法，并沿颈项两侧向下拿至肩井，往返4～5遍；在腰骶部用擦法，重点在肾俞、命门、腰阳关等穴，以透热为度。自我推拿保健
用三指按揉颈部约6分钟，以颈部两侧有酸胀感为度；用中指按揉太阳约3分钟；用拇指按揉风池约3分钟；用两手的指尖击法击打头顶部约5分钟。风寒头痛证者，用拨法拨上背部膀胱经第一侧线约5分钟。风热头痛证者，用拇指点外关约2分钟。风湿头痛证者，用拿法拿下肢外侧约3分钟。肝阳头痛证者，用拇指点太冲约2分钟。肾虚头痛证者，拿下肢内侧约3分钟。血虚头痛证者，掌揉气海约3分钟。痰浊头痛证者，用拇指点丰隆约2分钟。调护
1．不要随便服用止痛药。2．注意保暖，预防感冒。
3．保持心情愉快，避免不良精神刺激。
4．不要过度劳累，尤其不要思虑过度。要劳逸结合，适度运动。
5．头痛的急性发作期，应适当休息，不宜食用炙煿辛辣的厚味食物，以防生热助火，同时限制烟酒。不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病。主要表现为睡眠时间、深度的不足，经常不能入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣、容易惊醒，甚至彻夜不寐。长期、持续失眠常影响人们的生活、工作和学习，影响人的身心健康。操作
用拇指按揉法按揉太阳约2分钟；用中指按法按印堂、攒竹、鱼腰、百会各1分钟；用五指拿头法在头部施用约2分钟；用拇指分抹法或三指分抹法分抹前额约3分钟；用扫散法在头两侧颞部操作约1分钟；用掌摩法摩腹部约5分钟；用一指禅推法推肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门各1分钟左右。自我推拿保健 中指按揉太阳、印堂、攒竹、鱼腰各约1分钟；三指分抹前额约3分钟；掌摩腹部约5分钟；三指按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞各约1分钟。调护
1．注意精神调摄，喜怒有节，心情舒畅。因为本病属于心神病变，心理调节尤为重要。2．睡前不宜饮咖啡、浓茶等刺激之品。3．尽量避免或消除居处环境噪音，入睡前关闭灯光。4．劳逸结合，适当参加体力劳动，加强体育锻炼。5．作息要有规律，养成良好的睡眠习惯。6．饮食有节，晚饭不宜过饱。落枕
落枕又称“失枕”，是指由于睡眠时卧枕不适所致，以颈项部疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的病症。长期反复的落枕伴有颈椎退行性改变者，多为颈椎病的前驱表现。操作
1.用拇指点法或按法点按风池、天柱、肩井、天宗、落枕等穴，每穴约1分钟。2.用滚法施术于患侧颈项及肩部，配合颈项屈伸和侧屈被动运动，约5分钟。3.用拨法拨痉挛的颈肩肌肉，约2分钟，以压痛点为重点。4.用鱼际或掌根按揉法按揉患侧颈项部，约2分钟。5.用拿法拿风池、颈项部及肩井，约2分钟。6.用擦法擦颈项及肩背部，以透热为度。自我推拿保健
用按揉法或拨法在颈项部及肩部治疗，约3分钟；用拿法拿肩部约3分钟；用指按法或压法按压风池、落枕、天柱等穴，各约1分钟；用掌擦法擦颈项部，以透热为度。调护
1．急性疼痛时应选用颈围制动或卧床休息。
2．早期可用冷敷减轻局部反应，后期局部可配合热敷以促进炎症消退。3．避免长时间单一姿势伏案工作。卧枕以舒适为宜，并保持良好睡姿。颈椎病
颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变刺激或压迫邻近组织，产生相应的临床表现的临床证候群。颈椎退行性变是发病的主要原因，外伤和劳损常是发作的诱发因素。多见于中老年人，近年来，本病的发病率较高。操作
用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返10～20遍；用按揉法按揉两侧颈肩部，以椎旁及肩部的压痛点为重点，同时配合颈部的屈伸、旋转等被动运动，运动幅度由小逐渐加大，时间约5～8分钟；用拿法拿肩井，约1分钟；用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴约1分钟。自我推拿保健
以食、中、无名指置于项部两侧肌肉处，先自上而下按揉3～5分钟，然后拨动两侧肌肉约5分钟；做颈项部各方向的自主活动，包括前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，每个方向20次，活动时速度宜慢，幅度由小逐渐加大；再按揉颈椎两侧肌肉5分钟；进行耸肩、缩肩、扩肩活动，两侧交替或同时进行20次。调护
1．注意局部保暖，防止受风着凉。
2．避免颈部不正常体位，防止颈部肌肉的持续静力性收缩。3．睡眠时应避免高枕，一般枕头高度不超过10cm。
4．对颈椎病带来的焦虑抑郁情绪及时进行心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的态度面对疾病。肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，是一种多部位、多滑囊的病变。又称“五十肩”、“漏肩风”。其临床特征是肩部疼痛和活动受限，好发于40～60岁之间，女性多于男性。本病常在肩关节周围组织退变基础上发生，与肩局部疾患和肩外疾病引起的上肢在躯干旁固定时间过久、活动受限有关。1.急性期
（1）用滚法或一指禅推法施治于肩周各部，以压痛点和粘连较重的部位为重点，时间约8分钟。
（2）用拇指按揉法按揉中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩贞、曲池等穴，每穴约1分钟。（3）用拿法拿肩部，约5分钟。（4）用掌揉法揉肩部，约3分钟。（5）用搓法搓肩部及上肢，约1分钟。
（6）用大鱼际擦法擦肩部痛处，以透热为度。2.慢性期
（1）用滚法或一指禅推法施治于肩背部，重点在肩前侧、肩后侧和肩外侧，同时另一手握患者上肢，配合做肩关节各方向被动活动，时间约8分钟。
（2）用拇指按揉法按揉肩髃、肩髎、肩贞、肩井、天宗等穴，每穴约2分钟。夜间疼痛重者，重点按揉天宗。
（3）用搓法搓肩部及上肢，时间约2分钟。（4）用抖法抖上肢约1分钟。自我推拿保健
1.用三指按揉法或三指拨法按揉或拨中府、缺盆、极泉、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴等处，每穴约1分钟；用五指拿法拿肩部约5分钟，用三指拿法拿合谷2分钟。
2.双上肢后伸，用健侧的手拉住患侧的手向健侧拉，反复进行10余次；面对墙壁，上举患肢，患手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后放下，反复进行10余次；用掌擦法擦肩前部、肩外侧，以透热为度。调护
1．注意局部保暖，防止受风受凉，避免患侧上肢的过度疲劳。
2．对剧烈疼痛而产生焦虑和抑郁者，应进行心理疏导，消除紧张情绪。3．患病初期要加强休息，减少肩关节活动。后期要鼓励患者加强功能锻炼。慢性腰肌劳损
慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病是慢性腰腿痛中常见疾病之一，与职业和工作环境有一定关系。操作
1.用滚法或按揉法沿腰部两侧膀胱经由上而下往返施术8～10分钟，用力由轻到重。2.用双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎等穴各约1分钟，以酸胀为度。
3.用点法、压法、拨法施术于痛点及肌痉挛处，反复操作3～5分钟，以达到提高痛阈、松解粘连、解痉止痛的目的。
4.用手掌或小鱼际直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。5.用拍法有节律地拍击腰部及下肢膀胱经部1～3分钟，用力由轻到重，以患者能忍受为度。自我推拿保健
将两手搓热，然后分别放在两侧腰部，上下搓腰10～20次；三指按揉腰眼6～8分钟，由轻到重，以腰部酸胀发热为宜。调护
1．在日常工作中，纠正不良姿势，经常变换体位，勿使过度疲劳。2．宜睡硬板床，可用腰围护腰。3．注意休息和局部保暖，适当进行腰背肌功能锻炼。4．可配合其他治疗，如理疗、热敷、熏洗等。腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的一系列症状的综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。是临床常见病和多发病，多见于青壮年，以20～40岁居多，男性多于女性。病变部位可见于腰椎各节段，多发于L（4～5）及L5～S1椎间隙，腰痛和坐骨神经痛是其临床典型症状。腰椎间盘退变是发病的基本因素，外伤和劳损、受凉常为诱发因素。操作
1.用滚法施于腰部和患侧下肢部3～5分钟。
2.用掌根按揉法自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2～3分钟。继而从骶部按揉至臀股沟，然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟，反复操作3～5分钟。
3.用双手拇指和中指端按压患者腰三角处约1分钟，力量由轻而重，再由重而轻。然后用两拇指叠指按压法按压承扶、委中、承山、昆仑等穴位，每穴约半分钟。4.用两拇指叠指拨法拨腰部两侧骶棘肌，左右各3～5遍。
5.用拇指按揉腰部两侧骶棘肌，自上而下到腰骶部为止，反复操作3～5遍。
6.牵抖腰椎：即患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。待患者腰部放松后，术者横摇摆动两踝部，引两膝左右旋转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2～3次。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。
7.用拍法拍击患者双下肢约1分钟。自我推拿保健
用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5～10分钟。然后进行腰背肌功能锻炼。
1.背伸锻炼：患者俯卧，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做20～30次。经过一段时间的锻炼，适应后，改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时进行腰部尽量背伸，每日5～10组，每组30～60次。以锻炼腰背部肌肉力量，对腰痛后遗症的防治起着重要作用，最好在发病早期就开始锻炼。2.拱桥（五点支撑）：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝成90°，脚掌放在床上，以头后部及双肘支持上半身，双脚支持下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。等到适应后，每日10～20组，每组30～50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量，以解除劳损，达到治疗损伤所致的腰背痛。调护
1．推拿结束后，令患者卧床休息15分钟左右。
2．腰椎间盘突出症患者宜采用半抬高上身的卧位或屈髋屈膝侧卧位卧硬床休息。绝对卧床休息时间以1周左右为宜。
3．可佩戴腰围制动。症状和体征明显好转后，积极进行功能锻炼。4．注意腰部保暖，防止受风着凉。踝关节软组织损伤
踝关节软组织损伤是临床上常见的一种疾病，包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以青壮年多见。1.急性踝关节损伤
（1）用拇指点法或按揉法施于太溪、丘墟、昆仑、三阴交、阳陵泉，每穴约1分钟。（2）用捏法、拿法、按揉法施于患肢小腿内外侧下端3～5分钟。（3）用拇指点法或拨法点、拨压痛点3～5分钟。
（4）术者一手托足跟部，另一手用掌根在足背和伤处进行轻柔缓和的按揉3～5分钟。（5）做踝关节摇法5～6次。2.慢性踝关节损伤
（1）患者侧卧，伤肢在下。助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体。术者用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处反复按、揉6～8分钟。（2）做踝关节摇法5～6次。
（3）用拇指点法、拨法施于损伤处3～5分钟。（4）用按揉法施于损伤处3～5分钟。自我推拿保健
用掌根及大鱼际按揉踝关节及周围（如足跟、跟腱）约6分钟，使局部有热感；用拇指罗纹面推、揉踝部的解溪穴约5分钟，使局部有酸胀感；拿捏足内外踝处约3分钟；用拇指推、揉、点、拨患部踝关节周围压痛点约5分钟；做踝关节摇法3～5次；用双掌夹搓内外踝部约1分钟。调护
1．损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。若韧带撕裂严重者，可采用石膏托按上述方法固定，约三周左右拆除外固定。外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除外固定后，逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防踝关节粘连。2．抬高患肢，有利于肿胀消退。注意踝部保暖。慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征是以持续或反复发作的严重疲劳为主要特征的证候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。操作
1.头面及项部操作：用五指拿法从前发际头顶部拿至枕部3～6遍；用分推法自额部向两侧分推至下颌（即分前额、分印堂、分迎香、分人中、分承浆），反复2～5遍； 2.躯干部操作：用掌平推法沿锁骨下缘做左右直线往返平推，由上而下边推边慢移至十二肋，再向上移动，反复3～5遍；用掌平推法沿两肩井、大椎做左右直线平推，慢慢由上向下移动，平推到腰骶部，反复3～5遍；用掌平推法由腋后向前平推，自上而下慢慢移动，反复2～5遍。
3.上肢部操作：用掌平推法自腕部沿上肢掌侧手三阴经向上做直线平推15～20遍，换手用掌平推法自腕部沿上肢背侧手三阳经向上做直线平推15～20遍；用拿法自肩部三角肌、上臂、前臂至腕部分别提拿，时间约5分钟；用搓法和抖法搓抖上肢各半分钟。
4.下肢部操作：用掌平推法自患者踝部沿小腿内侧至大腿根部自下向上直线平推足三阴经10～15次，换手自患者踝部沿小腿外侧至髋部由下向上平推足三阳经10～15次；用拿法拿股四头肌、三头肌、内收肌、腓肠肌，由上而下往返2～3次；用掌拍法拍击大腿及小腿，由上向下2～3遍。
5.结束：用掌根击法击囟门，拳背击法击大椎、八髎各三次。自我推拿保健
以两手拇指推法开天门约10～20次；双手十指端自前额发际从前向枕后梳理10～20遍；拇指按揉攒竹、太阳约2分钟；用指尖击法自前发际至枕部轻击头部约1分钟；拇指按揉两侧风池约1分钟；叩点肩井约1分钟；掌摩法顺时针方向摩腹约5分钟；掌揉法顺时针方向揉腹部约5分钟；擦腰骶部、涌泉，以透热为度；拇指按揉合谷约1分钟。调护
患者宜提倡健康生活方式，平衡饮食，补充维生素、矿物质、必需氨基酸，摒弃不良嗜好，保持良好心态。谢 谢
第三篇：小儿推拿学学习重点总结（本站推荐）
推：拇指或食指的罗纹面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，做单方向的直线或环旋移动（直，旋，分，合）
直：腕部发力，带动着力部做单方向的直线推动，220~280次/分
旋：拇指主动运动，带动着力部分做顺时针方向的旋转移动，160~200次/分
分：双手或双掌稍用力附着在所需治疗部位上，腕部或前臂发力向两旁做直线推动
合：肘臂发力，带同着力部分自两旁向中间做相对方向的直线或弧线推动 揉：以手指的指端或罗纹面手掌大鱼际掌根着力吸定于一定的治疗部位，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起揉动
指：以拇指或中指的指面或指端，或食指中指无名指指面着力
鱼际：以大鱼际部着力于施术部位上，稍用力下压腕部放松前臂主动运动，腕关节带动
掌根：以掌根部着力，吸定，稍用力下压腕部放松，以肘关节为支点，前臂主动运动 按：以拇指或中指的罗纹面，或掌根着力，附着在一定的部位上，逐渐用力向下按压，按而留之或一压一放持续进行
拇指：拇指伸直，其余四指我空拳，食指中节桡侧轻贴拇指指间关节掌侧，以协同用力
中指：中指指间关节掌指关节略屈，稍悬腕以中指罗纹面或指端着力，垂直用力向下按压
掌按：腕关节背伸以掌面或掌根着力，吸定，垂直用力向下按压
摩：以四指的指面或掌面着力，吸附在一定部位上，做环形而有节律的抚摩运动
指：四指并拢指掌关节自然伸直腕部微悬屈指面着力前臂主动运动
掌：指掌自然伸直腕部微背伸掌面着力腕关节放松前臂主动运动 捏：以单手或双手的拇指或食指中指两指或拇指与四指的指面做对称性着力，夹持住患儿的肌肤或肢体，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动
1，患儿俯卧，医者双手陈半握拳状，拳心向下拳眼相对，用两拇指指面的前1/3处或指面的桡侧缘着力，吸定并顶住患儿龟尾穴旁的肌肤，食指中指的指面前按，三指同时用力将该处皮肤夹起并稍提起，双手交替用力自下而上，一松一紧的挤压，向前推至大椎穴处
2，患儿俯坐或俯卧，医者双手陈半握拳状，拳心相对拳眼向下，食指半屈曲，用其中节的桡侧缘及背侧着力，吸定并顶住患儿龟尾穴旁的肌肤，拇指端前按，拇指食指同时用力将该处皮肤夹起并稍提起，双手交替用力自下而上，一松一紧的挤压，向前推至大椎穴处
3，患儿坐位或卧位，以一手的拇指与食指中指的指面前1/3处相对着力，或用拇指指面与食指中节掌侧的桡侧相对用力，稍用力将治疗处的肌肤夹持住，一紧一放挤压，并在该肌筋上下端之间做缓慢移动和挤压
运：以拇指的螺纹面或食指中指的罗纹面在患儿体表做环刑或弧形运动（60~120次/分）注意：1着力部分轻贴体表2，宜轻不宜重，作用力仅达体表，只在皮肤表面运动不带动皮
下组织运法较推法和摩法轻而缓慢，幅度比旋推法大 3宜缓不宜急
复式手法
黄蜂入洞：以一手轻扶患儿头部使患儿头部相对固定，另一手食指中指指端着力紧贴患儿两鼻孔下缘，以腕关节为主动带动着力部分作反复揉动（发汗解表宣肺通窍）
双凤展翅：医者先用两手食指中指夹患儿两耳，并向上提数次后，再用一手或两手拇指端按掐眉心太阳听会人中承浆颊车诸穴 每穴按掐各3~5次提3~5次（祛风寒温肺经止咳化痰）开璇玑：医者先用两手拇指自患儿璇玑穴处沿胸肋分推，并自上而下分推至季肋部，再从鸠尾处向下分推至脐部，再由脐部向左右推摩患儿腹部，并从脐部向下直推至小腹部，最后再做推上七节骨50~100次（宣通气机消食化痰）
按旋搓摩：患儿坐位，将患儿两手交叉搭在对侧肩上，医者面对患儿坐其身前，用两手掌面着力，轻贴在患儿两侧胁肋部，呈对称性搓摩，并自上而下搓摩至肚角处50~100次 龙入虎口：患儿仰卧位，医者坐其身旁以一手托扶住患儿掌背使掌面向上，用另一手叉入虎口，拇指罗纹面着力在处患儿板门穴处按揉或推50~500次（退热泌别清浊）
二龙戏珠：患儿坐位，医者坐其身旁，用一手拿捏患儿食指无名指的指端另一手按捏患儿阴池阳池两穴，并由此边按捏边缓缓向上移动按捏至曲池穴，如此五次左右。寒症重按阳穴热证重按阴穴最后一手拿阴阳两穴5~6次另一手拿捏患儿食指无名指端各摇动20~40次
双龙摆尾：患儿仰卧或坐位，医者坐其身前，用一手托扶患儿肘部，用另一只手拿住患儿食指或小指向下扯摇并左右摇动，似双龙摆尾之状，扯摇5~10次（行气开通闭节）
苍龙摆尾：患儿仰卧或坐位，医者坐其身前，用一手拿住患儿食指中指无名指三指另一手自患儿总经穴至斗肘穴来回搓揉几遍后，拿住斗肘处，前手拿患儿三指摇动如摆尾状摇动20~30次（开胸顺气退热通便）
丹凤摇尾：患儿仰卧位或坐位，医者坐其身前，用一手拇指食指按捏患儿内外劳宫穴，另一手先摇患儿中指端再拿捏中指摇动（调和气血镇惊）
水底捞月：患儿仰卧位或坐位，医者坐其身前，用一手握捏住患儿四指将掌面向上用冷水滴入患儿掌心，用另一手拇指罗纹面着力，紧贴患儿掌心并做旋推法，边推边用口对其掌心吹凉气反复3~5分钟（清心退热泻火）
打马过天河：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手捏住患儿四指将掌心向上用一手的中指指面运内劳宫后再用食指中指无名指三指由总筋沿天河水打至洪池穴或用食指中指沿天河水弹至肘弯处，弹击约20~30遍（清热通络行气活血）
引水上天河：患儿仰卧位或坐位，医者坐其身前，用一手捏住患儿四指，将患儿前臂掌侧向上将凉水滴于腕横纹处，以另一手食指中指从腕横纹中间起，拍打至洪池穴止一边拍打一边吹凉气约20~30遍（清火退热)大推天河水：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手握住患儿四指，将患儿掌面与前臂掌侧向上，另一手食指中指罗纹面并拢蘸水自内劳宫穴经总经沿天河水穴向上直推至洪池穴止单方向100~200次(大凉清热)飞金走气：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手握住患儿四指，将患儿掌面与前臂掌侧向上，将冷水滴于内劳宫穴处，用一手中指罗纹面着力，自内劳宫穴始，用中指将冷水引至天河穴复用口吹气跟水上行直至洪池穴，可操作20~40次（清肺泻火顺气消胀）
飞经走气：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手握住患儿四指，将患儿掌面与前臂掌侧向上，用另一手的食指中指无名指小指四指罗纹面着力，自曲池起向下弹击至总经穴反复数遍，拿住患儿阴池阳池二穴，前手将患儿四指屈伸摆动数次（行气通窍化痰）
斗肘走气：患儿坐位，医者坐其前，以一手拿住患儿之手摇动，另一手托拿住患儿斗肘，两手协同，运摇肘关节（行气消滞）
黄蜂出洞：患儿坐位，医者坐其前，用一手拿患儿四指使掌面向上，用另一手拇指甲先掐内劳宫穴总经穴，再用两拇指分手阴阳，然后再用两大拇指在总经穴一撮一上至内关穴处最后用拇指甲掐坎宫离宫（发汗解表）
天门入虎口：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手捏住患儿四指，使食指桡侧向上，另一手拇指罗纹面的桡侧着力蘸葱姜水自食指尖的桡侧命关处推向虎口处，然后再用大指端掐揉虎口穴约数十次左右（健脾消食顺气生血）
老汉扳僧：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，以一手拇指掐住患儿拇指根部，另一手拇指端掐捏患儿脾经穴并摇动患儿拇指20~40次（健脾消食）
运土入水：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手握住患儿食指中指无名指小指四指，使掌面向上，另一手拇指外侧缘着力自患儿脾土穴推起，沿手掌边缘，经小天心，掌小横纹推运至小指端肾水穴止，单方向反复推100~300次（滋补肾水清脾胃湿热利尿止泻）
运水入土：患儿仰卧位或坐位，医者坐其前，用一手握住患儿食指中指无名指小指四指，使掌面向上，另一手拇指外侧缘着力自患儿肾水穴推起，沿手掌边缘，经掌小横纹小天心，推运至拇指端脾土穴止，单方向反复推100~300次（健脾运胃润燥通便）
总收法：患儿坐位，医者坐其前，用一手食指或中指罗纹面着力，先掐后按揉患儿肩井穴，用另一手拇指食指中指三指拿捏住患儿食指和无名指，屈伸患儿上肢并摇动其上肢20~30次（通行一身气血，提神）
穴位
脾经：拇指末节指纹面
胃经：拇指掌面近掌端第一节 肝经：食指末节罗纹面 心经：中指末节罗纹面 肺经：无名指末节罗纹面 肾经：小指末节罗纹面 五经：拇指食指中指无名指末节罗纹面，即脾肝心肺经，小指末节罗纹面稍偏尺侧至阴池穴，即肾经小横纹
五经纹：五指掌面第二指间关节之横纹
四横纹：掌面食指中指无名指小指第一指间关节横纹处 小横纹：账面食指中指无名指小指掌指关节横纹处 大肠：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线 小肠：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线 肾顶：小指顶端
肾纹：手掌面，小指第二指间关节横纹处 掌小横纹：掌面小指根下，尺侧掌纹头 板门：手掌大鱼际平面
内劳宫：掌心中，屈指时中指端与无名指端之间的中点
内八卦：手掌面以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3处为半径，所作圆周，八卦穴在 此圆周上（对小天心者为坎，对中指者为离，拇指侧离至坎半圆的中点小指侧半圆
中心为兑）天门：手掌心内侧乾宫处
小天心：大小鱼际交接处凹陷中
大横纹：仰掌，掌后横纹，近拇指端为阳池，近小指端为阴池 阳穴：在腕横纹桡侧端，相当于太渊 总筋：掌后腕横纹中点
青筋：总筋与阳池连线的中点 白筋：总筋与阴池连线的中点
三关：前臂桡侧缘阳池至曲池成一直线 天河水：前壁正中，自总筋至洪池成一直线 六腑：前臂尺侧，阳池至斗肘成一直线 洪池：仰掌肘部微曲当肱二头肌肌腱内侧 十王：十指尖指甲内赤白肉际处 老龙：中指甲后一分处
端正：中指甲根两侧赤白肉处桡侧称左端正，尺侧称右端正 五指节：掌背五指第一指间关节
后溪：轻握拳，第五掌指关节尺侧后方横纹头凹陷中，赤白肉际处取穴 二扇门：掌背中指根本节两侧凹陷中
二人上马：手背无名及小指掌指关节后陷中 威灵：手背第二三掌骨歧缝间 精宁：手背第四五掌骨歧缝间 外劳宫：掌背中与内劳宫相对处
虎口：手背第一二掌骨之间近二掌骨中点的桡侧 甘载：手背合谷后第一二掌骨交接处凹陷中 外八卦：手背外劳宫周围，与内八卦相对处 一窝风：手背腕横纹正中凹陷中
螺狮骨：屈肘，掌心向胸，尺骨小头桡侧缘骨缝中 阳池：第三四直上腕背横纹凹陷处
外间使：前臂尺骨与掌骨之间，与内间使相对处 斗肘：在肘关节，鹰嘴突处
病
腹泻（感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱）
寒湿泻大便清稀多沫色淡不臭肠鸣腹痛面色淡白口不渴小便清长苔白腻脉濡指纹色红
操作：补脾经推三关补大肠揉外劳宫揉脐推上七节骨揉龟尾按揉足三里（腹痛肠鸣加揉 一窝风拿肚角，体虚加捏脊，惊惕不安加清肝经掐揉五指节）温中散寒化湿止泻
湿热泄腹痛即泄急迫如注色黄褐热臭身有微热口渴尿少色黄苔黄腻脉滑数指纹色紫
操作：清脾胃清大肠清小肠退六腑揉天枢揉龟尾
清热利湿调中止泻
伤食泄腹痛胀满泄前哭闹泄后痛减大便量多酸臭口臭纳呆或伴呕吐酸馊苔厚或垢腻脉滑
操作：补脾经清大肠揉板门运内八卦揉中脘摩腹揉天枢揉龟尾
消食导滞和中助运
脾虚泄：久泄不愈或经常反复发作面色苍白食欲不振便稀夹有奶块及食物残渣，或每于食
后即泄舌淡苔薄脉濡
操作：补脾经补大肠推三关摩腹揉脐推上七节骨揉龟尾捏脊（肾阳虚加补肾经揉外劳宫
腹胀加运内八卦，久泻不止加揉百会）健脾益气温阳止泻 便秘（饮食不节过食辛热厚味，先天不足身体虚弱或病后体虚气血亏损）
实秘大便干结面赤身热口臭唇赤小便短赤胸胁痞满纳食减少腹部胀痛苔黄燥指纹色紫
操作：清大肠退六腑运内八卦按揉膊阳池摩腹按揉足三里推下七节骨搓摩胁肋
顺气
行滞清热通便
虚秘面色光白无华形瘦乏力神疲气怯大便努挣难下，舌淡苔薄指纹色淡
操作补脾经清大肠推三关揉上马按揉膊阳池揉肾俞捏脊按揉足三里 益气养血滋阴 发热（外感发热，阴虚内热，肺胃实热）
外感发热：风寒：发热头痛无汗鼻塞流涕苔薄白指纹鲜红
风热：发热微汗出口干鼻流黄涕苔薄黄指纹红紫
操作：推攒竹推坎宫揉太阳清天河水（风寒加推三关掐揉二扇门）清热解表发散外邪
咳嗽痰鸣气急：推揉膻中揉肺俞揉丰隆运内八卦
脘腹胀满不思乳食嗳酸呕吐：
揉中脘推揉板门分腹阴阳推天柱骨
烦躁不安睡卧不宁惊惕不安：清肝经掐揉小
天心掐揉五指节
阴虚内热：午后发热手足心热形瘦盗汗食欲减退脉细数舌红苔剥指纹淡紫
操作：补脾经补肺经揉上马清天河水推涌泉按揉足三里云内劳宫
滋阴清热（烦躁不
眠：清肝经清心经按揉百会
自汗盗汗：揉肾顶补肾经）
脾胃实热高热面红气促不思饮食便秘烦躁渴而引饮舌红苔燥指纹深紫 操作：清肺经清胃经清大肠揉板门运内八卦清天河水退六腑揉天枢
清泻里热理气消食 斜颈：在出生1~2周内颈部一侧可出现梭形肿物呈椭圆形或条索状底部稍可移动以后患儿的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张患儿头部向患侧倾斜而颜面部旋向健侧当将患儿颈向健侧转
动时肿块突出明显头颈活动旋转受限颈部伸直时出现患侧胸锁乳突肌紧张
操作：1，操作部位以局部为主，患儿取仰卧位医者在患侧胸锁乳突肌施用推揉法
2，拿患侧胸锁乳突肌
3，医者一手扶住患侧肩部另一手扶住患儿头顶使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜逐渐
拉长患侧胸锁乳突肌反复数次
4，再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法（推 揉 拿 扳）
舒筋活血软坚消肿
第四篇：药理学重点笔记复习各章总结
第一章 绪论
1.药理学是研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律和机制的科学。
2.药物代谢动力学(药动学)：即研究机体对药物的处理，包括药物在体内的吸收、分布、代 谢和排泄的动态变化的规律A.D.M.E.3.药效动力学：主要研究药物对机体的作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律
4.新药临床试验：分为Ⅰ期（20-30健康者）、Ⅱ期（200-300病者）、Ⅲ期（>400病者）、Ⅳ期（售后的临床监测）临床试验
第二章 药物代谢动力学
1.首关效应（首过效应）：某些药物口服后首次通过肠粘膜及肝脏时被其中的酶代谢，使进入体循环量减少的现象
2.影响药物分布的因素：药物与血浆蛋白结合；局部器官的血流量；体液pH；组织亲和力；体内屏障，包括血脑屏障和胎盘屏障。
1）血浆蛋白结合的意义：①药物与血浆蛋白的饱和性：结合达饱和后，继续增加药物剂量，可使游离药物浓度迅速增加，引起毒性反应。②药物与血浆蛋白的竞争性抑制现象：当两种蛋白结合率高的药物联合使用时，两个药物可能竞争与同一个蛋白结合而发生置换现象，使其中一种或两种游离药物浓度增高。使药理作用增强或引起中毒。
3.肝药酶诱导：一些药物可使肝药酶的活性增强，加速其它同时使用的药物和自身的代谢，使药理效应减弱，这类药称为肝药酶诱导剂。如苯巴比妥、苯妥英、利福平、卡马西平、乙醇、奥美拉唑、咖啡因、地塞米松、肼屈嗪等。
4.肝药酶抑制：一些药物则能抑制或减弱肝药酶活性，可使合用的药物代谢减慢，药物活性增强或出现毒性反应，这些药物称为肝药酶抑制剂。如氯霉素、异烟肼、奎尼丁、喹诺酮类药、红霉素、华法林、氟西汀、西咪替丁、别嘌醇等。
5.肝肠循环：一些药物或代谢物能从肝细胞主动地转运到胆汁中，经胆汁排泄入十二指肠，再被吸收，这种现象叫肝肠循环。
6.一室模型：用药后药物进入血循环并迅速均匀地分布到全身体液和各组织器官中，而迅速达到动态平衡。单次静脉注射后的药物 二室模型：药物在体内组织器官中的分布速率不同，药物首先进入分布容积较小的中央室（全血及血流充盈的组织，如肾、脑、心、肝等），然后较缓慢地进入分布容积较大的周边室（如血流较少，缓慢的肌肉、皮肤、脂肪等）。地西泮
7.生物利用度：指药物活性成分从制剂释放吸收进入血液循环的程度和速度，一般以口服吸收的百分率（％）表示。
8.表观分布容积：是指在体内达到动态平衡时体内药量(D)与血药浓度(C)的比值。意指体内药物按血浆中同样浓度分布时所需的体液总容积，并不代表真正的容积。意义：①可计算出达到期望血浆浓度时的给药剂量；②可推测药物在体内的分布程度和组织摄取程度。0.05~0.2(L/kg body weight)，说明药物主要分布于血浆内；0.2~0.7，主要分布于细胞外液；0.55~>10.0，主要分布于全身各部位。因此，Vd越大，药物在体内的蓄积越明显 9.半衰期：血浆中药物浓度下降一半所需的时间。它是临床用药间隔的依据
10.清除率：是指机体在单位时间内能将多少升容积血液中的某药全部清除干净。用L/h或ml/min为单位表示
11.稳态血浆浓度：等量多次给药时，血药浓度曲线先呈锯齿状上升，继而趋于平稳，不会持续无限上升，在4～5个半衰期接近稳态血药浓度（坪值）。稳态血药浓度的高低与每日总量成正比。稳态血药浓度高限与低限之间的差距与每次用药量成正比。5个半衰期规则！经过5个半衰期可达到稳态血药浓度（Css）!大约经过5个半衰期药物从体内清除！当改变药物剂量时，仍需经过5个半衰期坟能达到新的稳态血药浓度
12.负荷剂量：凡首剂1次使血药浓度达稳态水平的治疗浓度者。称负荷剂量。意义：使到达稳态血药浓度（Css）的时间提前。
第三章 药物效应动力学
13.不良反应：指药物在治疗量的作用下发生的对人体有害的和意想不到的反应。①副作用：应用治疗量药物后出现的与治疗无关的反应。②毒性反应：在用药剂量大或用药时间过长情况下发生的机体组织、器官以器质性损伤为主的严重不良反应。
③过敏反应：药物（有时可能是杂质）作为抗原或半抗原刺激机体产生免疫反应引起生理功能障碍或组织损伤，称为过敏反应
④基因毒性：药物、化合物、放射线对基因的直接影响，可发生致畸、致突变、致癌作用。⑤药物依赖性：，某些麻醉药品或精神药品在患者连续使用后能产生依赖性，表现为对该类药继续使用的欲望。分为躯体依赖性和精神依赖性
药物作用的两重性：指药物的治疗作用与不良反应有时根据治疗目的不同而互换的现象 14.受体的特性：特异性、饱和性、高亲和性、可逆性
15.受体的向下调节：指具有络氨酸激酶活性的受体在激动剂作用后发生细胞内吞而数目降低的现象
16.竞争性拮抗剂：指能与受体有亲和力但不产生受体激动效应的可以阻止激动剂与受体结合的药物。最大效应（Emax）不变，激动剂浓度-效应曲线平行右移 非竞争性拮抗剂：指结合到受体蛋白上与激动剂结合位点不同的部位，阻止激动剂引起受体激动的药物。最大效应（Emax）下降，也引起右移 17.量反应关系：随药物剂量变化而产生的效应变化。
效价：药物产生最大效应一半时所需的剂量或浓度（EC50），也称效价浓度，其数值越小则强度越大。
效能：药物产生的最大效应，有时也称最大效能
18.质反应的量-效关系：人群中对一个给定剂量的药物产生质反应的比例。半数有效量ED50 ：引起50%效应(最大反应/阳性率)的剂量 半数致死量LD50 ：引起50%动物死亡的剂量 治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值
19.耐受性：指在连续用药过程中，药物的药效逐渐减弱，需要加大剂量才能显效的现象 耐药性：在化学治疗中，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低的现象
第四章 传出神经系统药理学概论
传出神经按神经递质分类
①胆碱能神经(cholinergic nerve)所有的（交感与副交感）神经节前纤维 所有的副交感神经节后纤维
少数交感神经节后纤维(主要分布在汗腺*)运动神经
②去甲肾上腺素能神经(noradrenergic nerve)：大多数交感神经节后纤维 ③多巴胺受体：DA受体 M受体激动症状
心血管系统：心脏：抑制，四负↓ ↓ ↓ ↓。
呼吸系统:支气管平滑肌：兴奋时收缩支气管↓
抑制 眼睛：瞳孔、睫状肌收缩,缩瞳↓。消化系统
腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺分泌↑
兴奋 胃肠平滑肌：兴奋时收缩，蠕动增加↑，括约肌松弛↓
泌尿系统： 膀胱逼尿肌：兴奋时收缩，蠕动增加↑,括约肌松弛↓ 传出神经系统药物基本作用和分类 1.作用方式
1)直接作用于受体
2)影响递质合成、代谢、转运和贮存 2.分类
拟似药(激动药）
拮抗药
第五章 胆碱能系统激动药和阻断药
1.M胆碱受体激动剂：毛果芸香碱、毒菌碱 抗胆碱酯酶药：新斯的明、毒扁豆碱
M胆碱受体阻断药：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 N胆碱受体激动剂：烟碱
N胆碱受体阻断剂：琥珀胆碱（除极化型肌松药）；阿曲库铵、筒箭毒碱（非除极化型肌松药）
2.毛果芸香碱 Pilocarpine 作用：（+）M-R ① 眼
缩瞳：虹膜括约肌收缩
降低眼内压：缩瞳，前房角扩大，房水回流
调节痉挛：睫状肌收缩，悬韧带松，晶体变凸，屈光度增加，视远模糊 ②腺体：分泌↑
③平滑肌：胃肠平滑肌兴奋，蠕动增加。支气管收缩（可诱发哮喘）用途： ①青光眼
闭角型（压缩型）前房角间隙狭窄
开角型（开放型）巩膜静脉窦血管硬化
②虹膜炎（与扩瞳药交替）：防止虹膜与晶体粘连
不良反应（吸收作用）：其他M样作用（可用阿托品拮抗）3.新斯的明
Neostigmine：机制：可逆(-)AChE，ACh↑
特点：兴奋骨骼肌强；(-)AChE；直接(+)运动终板N2-R；促运动神经末梢释放ACh；兴奋胃肠、膀胱较强；心血管、眼、腺体、支气管弱
用途：①重症肌无力②术后腹胀气和尿潴留③阵发性室上性心动过速④非去极化型肌松药过量中毒
不良反应:过量时，恶心、呕吐、腹痛、肌肉震颤；肌无力加重(胆碱能危象)禁用：支气管哮喘；机械性肠梗阻、尿路梗塞
4.难逆性抗胆碱酯酶药—有机磷酸酯类 为什么有机磷中毒是危险的？
体内过程：脂溶性高，可从机体各部位吸收；分布广；水解后毒性增强，但敌百虫水解后毒性降低
中毒机制：与胆碱酯酶的酯解部位进行共价键结合；形成复合物，不易水解，ACh堆积，产生一系列症状。轻度：M为主；中度：M、N；重度：M、N、CNS ①M样作用症状（毒菌碱样症状）
瞳孔缩小，视力模糊，流涎，出汗，支气管分泌增加和支气管痉挛，引起呼吸困难，严重者出现肺水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降及心动过缓。②N样作用症状（烟碱样症状）
肌肉震颤、抽搐、严重者出现肌无力甚至麻痹，心动过速。血压升高。③中枢神经系统症状
兴奋转为抑制。失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制及循环衰竭。防治措施：
急性中毒
碘解磷定：对于内吸磷、马拉硫磷、对硫磷解毒效果较好；对于敌百虫、敌敌畏效果较差；对乐果无效。氯磷定不良反应少，无刺激性，可肌注 5.阿托品 Atropine：竞争性阻断M-R 药理作用
抑制腺体分泌（敏感性不同）：汗、唾液＞泪、呼吸道＞胃壁细胞 ⑪眼：①扩瞳：括约肌松弛, 扩大肌保持原张力 ②升高眼内压：前房角变窄，阻碍房水回流
③调节麻痹：睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶体扁平，屈光度，视近不清。⑫内脏平滑肌松弛：取决于其功能状态，痉挛状态时，作用明显明显 胃肠> 输尿管、膀胱逼尿肌>胆、支 子宫平滑肌影响小
对括约肌的作用（胆道、膀胱）
⑬心脏：小剂量：HR↓，因为(-)突触前膜M1-R，ACh↑
大剂量：HR↑，传导↑，因为(-)突触后膜M2-R，解除迷走N对心脏(-)⑭血管：小剂量：血管血压，无影响；大剂量：扩张血管（机制不明）解除小A痉挛、改善微循环
⑮CNS：治疗量（轻度兴奋）；大剂量（兴奋）；中毒量（过度兴奋转为抑制）临床用途：
不良反应：口干；心悸；皮肤潮红；视力模糊；排尿困难、便秘；汗↓ →体温↑；CNS兴奋转为抑制
禁忌症:青光眼、前列腺肥大 6.东莨菪碱 Scopolamine 特点：
中枢：CNS(-)，抗晕动、抗帕金森病
外周 ：腺体、眼→较强；平滑肌、心血管弱
用途：①麻醉前给药②止吐、防晕动症③抗帕金森病④中药麻醉 7.山莨菪碱
Anisodamine 特点：有明显的外周抗胆碱作用 内脏平滑肌、血管→较强 CNS、腺体、眼→较弱
用途：抗感染中毒性休克；解除胃肠绞痛
8.N1胆碱受体阻断药 美卡拉明(mecamylamine)樟磺咪酚(trimetaphan camsilate)速效、短效；反复用药易耐受；用于术中控制性降压、高血压急症 不良反应多而严重(少用)9.N2胆碱受体阻断药 ⑪去极化型肌松药
代表药：琥珀胆碱
Succinylcholine 机制：(+)N2-R→终板持久去极化→对Ach不应→肌松。Ⅰ相：去极化阻断 ；Ⅱ相：脱敏感阻断
特点：初期→短暂肌束颤动,易产生耐受；抗胆碱酯酶药加强、延长其作用；治疗量无(-)神经节和释放组胺；大剂量(+)迷走N
用途：气管插管、气管/食道镜检；全麻辅助药 不良反应：HR↓、肌痛、眼压↑、血K+↑ 过量：呼吸麻痹
遗传性胆碱酯酶缺陷者：肌松强而持久 遗传性疾病：+氟烷→恶性高热
⑫去极化型肌松药
代表药：筒箭毒碱 d-Tubocurarine
机制：竞争性(-)N2-R，(-)终板膜去极化，肌松
部分药物：(-)突触前膜自调R，ACh释放减少，这与“强直衰减”现象有关
特点：肌松前无肌颤；吸入麻醉药、氨基苷类协同；抗胆碱酯酶药拮抗(新斯的明解救中毒)(-)神经节、促组胺释放
用途：全麻辅助药
不良反应：HR↓，BP↓，支气管痉挛 过量：呼吸麻痹
第六章 肾上腺素神经能系统激动药和阻断药
1.肾上腺素：激动α、β受体 ⑪药理作用
①心脏兴奋：(+)β1受体，心肌收缩力HR↑传导↑心肌耗氧量↑
过量：心律失常；氟烷心肌对Ad敏感性
②血管：(+)α1受体皮肤粘膜内脏血管收缩；(+)β2受体骨骼肌血管、冠脉舒张 ③血压：小剂量收缩压上升，舒张压不变或下降；大剂量收缩压和舒张压都上升。④支气管平滑肌：(+)β2受体→支气管松弛
此外，(+)α1受体粘膜血管收缩→水肿；(–)肥大细胞释放过敏介质(如组胺等)⑤胃肠道：平滑肌松弛，括约肌收缩/松弛膀胱：⑧逼尿肌松弛，三角肌与括约肌收缩 ⑥代谢：血糖、脂肪分解、组织耗O2⑦中枢：大剂量(+)CNS ⑫临床用途：①心跳骤停②过敏性休克（首选）③血管神经性水肿/血清病 ④支气管哮喘⑤与局麻药配伍，延缓局麻药吸收⑥局部止血⑦青光眼 ⑬不良反应：心悸、头痛、不安、震颤、BP 剂量过大：脑出血、心律失常
⑭禁忌：高血压、器质性心脏病；糖尿病、甲亢
2.多巴胺 Dopamine：激动α、β受体 ⑪药理作用：
①心脏：(+)β1R心力↑,CO↑，HR↑(大剂量)②血管：小量(+)D-R肾肠系膜血管/冠脉扩张
大量(+)-R血管收缩 ③血压: 治疗量，收缩压↑/舒张压→； 大剂量，收缩压↑/舒张压↑ ④肾脏：肾血管扩张，肾血流↑ GFR↑排Na+，利尿 ⑫临床用途：治疗休克, 心衰，治疗肾衰
3.麻黄碱 Ephedrine：直接：α、β受体；间接：促NA释放
特点：作用温、慢、久；口服有效；CNS(+)易失眠；易快速耐受；受体饱和/递质耗竭 用途：①腰麻或硬膜外麻引起的低血压②鼻粘膜充血致鼻塞③支气管哮喘（预防或用于轻症）④过敏反应的皮肤粘膜症状，如荨麻疹、血管神经性水肿 4.去甲肾上腺素 Norepinephrine：激动α受体强，激动β1弱
⑪药理作用①血管：(+)α1R，血管收缩，心肌代谢产物，冠脉舒张②BP↑/↑
③心脏:(+)β1-R，心力↑HR↑传导↑ CO↑。在整体动物中：反射性(+)迷走神经HR↑ ④妊娠子宫收缩⑤大剂量：血糖↑
⑫临床用途①休克：早期急救；神经原性休克等②低血压：嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒引起的低血压③上消化道出血（口服）
⑬不良反应①局部组织缺血坏死。（用酚妥拉明对抗）②急性肾衰（避免长期应用）③突然停药，易引起BP剧降（改用其他升压药物）⑭禁忌证：高血压、AS及器质性心脏病
5.间羟胺直接：(+)α1，α2-R，(+)β1-R(弱)间接：促囊泡NA释放
特点①升压作用温和、持久(不易被MAO破坏)②快速耐受③不易引起心律失常、不易肾 ④可iM, 用作为NE代用品
6.去氧肾上腺素
特点：①(+)α1-R，高浓度(+)β1-R②升压
7.异丙肾上腺素
药理作用：①心脏兴奋：(+)β1-R，心力↑，HR↑传导↑CO↑ 耗O2↑，过量心律失常 ②血管舒张：(+)β2-R，骨骼肌/肾/肠系膜血管；冠脉舒③血压：小剂量↑/↓大剂量 ↓/↓ ④支气管舒张：(+)β2-R⑤(–)组胺释放：(+)β2-R ⑥代谢：血糖↑脂肪分解（+β3-R）组织耗O2 ↑
⑫用途：①支气管哮喘（注意不良反应）②房室传导阻滞③心脏骤停 ④休克（改善微循环），注意补充有效血容量
⑬不良反应常见：心悸、头晕、潮红；过量：心律失常 ⑭禁忌：冠心病、心肌炎、甲亢
8.多巴酚丁胺：(+)β1-R，心力↑CO↑，正性肌力>>正性HR 临床用于：急性心梗、心衰短期治疗 9.受体阻断药：选择性(-)α-R 拮抗去甲肾上腺素的升压作用；翻转肾上腺素的升压作用 ①α1、α2受体阻断药 短效：酚妥拉明，妥拉唑啉 长效：酚苄明
②α1 受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪 10.酚妥拉明：α1、α2受体阻断药 ⑪药理作用：
①扩张血管，BP↓，因为(-)α1-R，直接松弛作用 ②兴奋心脏：(-)突触前膜α2-R，NA释放↑ ③反射性低血压机制：因为HR↑心力↑耗O2↑ ④ M样、组胺样作用
⑫用途: ①外周血管痉挛性疾病②静滴NA外漏时急救③休克(感染/创伤/心源性)④嗜铬细胞瘤：鉴别诊断⑤心梗/心衰 ⑥其他：新生儿持续性肺动脉高压症，男性勃起功能障碍 ⑬不良反应: 体位性低血压；心动过速。严重: 心律失常, 心绞痛；胃肠反应，诱发溃疡
11.哌唑嗪：选择性拮抗α1受体，有首剂效应（减量，睡前服用）。临床用于高血压、良性前列腺增生
12.β受体阻断药 ⑪(-)β-R ①抑制心脏(β1)心力↓HR↓传导↓CO↓ 耗O2 ↓ ②收缩血管(β2，反射性交感兴奋)③降低血压
④收缩支气管(β2)诱发/加重哮喘
⑤代谢：脂肪分解↓，血糖↓肾素↓(肾小球旁细胞1)⑫内在拟交感活性
⑬ 膜稳定(较大剂量，无临床意义)⑭ 其它：降眼压（房水生成↓）；抗血小板聚集；减少儿茶酚胺引起的震颤
用途：①心律失常②心绞痛③高血压④充血性心衰（美托洛尔、卡维地洛等）⑤甲亢⑥青光眼（噻吗洛尔）
不良反应：①一般反应：恶心、呕吐、失眠等②(-)心功能：心动过缓、传阻、急性心衰 ③诱发／加重支气管哮喘④外周血管痉挛⑤停药反跳 禁忌症：①糖尿病慎用②支气管哮喘、房室传阻禁用
第七章 局部麻醉药
1.局麻药：能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的情况下，使用药的局部痛觉等感觉暂时丧失的药物，简称局麻药。
2.分为酯类（普鲁卡因、丁卡因等）和酰胺类（利多卡因、布比卡因）药理作用：
①可逆性地阻断电压依赖性Na+通道，抑制动作电位的发生和传导
②对任何神经都有阻断作用；高浓度时也抑制平滑肌和骨骼肌的活动；
③对神经细胞膜静息电位无明显影响，主要抑制动作电位； ④吸收作用是局麻药的不良反应：表现为中枢神经系统先兴奋后抑制，过度兴奋可转入昏迷和呼吸衰竭；心脏抑制，血压下降，可引起心血管虚脱。3.普鲁卡因（procaine）
①亲脂性低，穿透力弱，局麻作用弱，但毒性小，但过敏反应较多 ②除不用于表面麻醉外，用于各种局麻和局部封闭，如浸润麻醉
③代谢产物中存在对氨苯甲酸(PABA)，PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用； ④有过敏反应,用药前应做皮试 4.利多卡因（lidocaine）
①麻醉作用出现快，强而持久，穿透力强和安全范围大，无扩张血管和对组织的刺激性。②可用于各种局部麻醉，主要用于表面麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉； ③毒性作用大小与用药浓度有关；
④具有抗心律失常作用，主要用于室性心律失常； 5.丁卡因（tetracaine）
麻醉强度较普鲁卡因强10倍，毒性大10~20倍；穿透能力强，主要用于表面麻醉，不用于浸润麻醉。
6.布比卡因（bupivacaine）特点如下： 局麻作用较利多卡因强4～5 倍，作用持续时间长，达5～10小时；
主要用于浸润麻醉(0.25%)，传导麻醉（0.25%～0.5%)，硬膜外麻醉(0.5%～0.75%)； 一次极量200mg，一日极量400mg。7.【局麻药的临床评价】
①避免局麻药的吸收；延长局麻作用；应用时选用最低有效浓度及合适的剂量； ②可在局麻药液中加入微量的肾上腺素，但手指、足趾及阴茎部位禁用肾上腺素。
③可采用等浓度药物分次注入更为有效，而不宜采用增加 浓度的方法来延长局麻时
间； ⑤体液pH偏高时，局麻作用增强；反之，局麻作用减弱。故浸润麻醉时不要将药液注入脓腔内；⑥详细询问病史，使用前做皮试，注意假阴性存在。
第八章 中枢神经系统药理概论
1.与各论有关的CNS递质及其受体 ⑪ACh-受体：分为 M、N受体，中枢以M受体为主。M受体又分为 M1 至 M5 五个亚型，其中M1受体占M受体总数的50%~80%。
☛主要与觉醒、学习、记忆和运动调节功能有关
☛其中激动M1受体，可以兴奋CNS，毛果芸香碱可以激动M1受体，发挥抗中枢抑制和催醒作用。
☛阻断M1受体，可以抑制CNS，如哌仑西平和东莨菪碱，产生抗帕金森病作用。⑫GABA受体：可分为GABAA~C三型：是中枢重要的抑制性递质
☞激动GABAA受体，可产生突触后抑制作用
苯二氮卓类和苯巴比妥，苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠均通过GABAA产生中枢抑制作用。⑬NA受体：分为α
1、α
2、β受体
☛激动α受体，可以兴奋CNS，麻黄碱、苯丙胺可以促进NE释放，产生中枢兴奋作用。☛可卡因、丙咪嗪可以抑制NE摄取，发挥抗抑郁。☛利血平可以耗竭NE贮存，产生安定、抑郁作用。
☛甲基多巴、可乐定激动α2受体，产生降压、镇静效果。普萘洛尔阻断该部位的β受体，抑制中枢兴奋神经元，使外周交感神经功能减弱。⑬DA受体： DA受体分为 D1 至 D5 五个亚型。
☛去水吗啡激动D2受体，可以催吐和产生中枢兴奋作用；氯丙嗪阻断D2受体，发挥抗精神病、镇吐作用。
☛左旋多巴可促进脑内合成多巴胺，弥补脑内多巴胺缺乏，发挥抗帕金森病作用。⑭5-HT受体：
☞麦角酰乙二胺激动5-HT受体，产生欣快和幻觉，精神紊乱等中枢兴奋作用。
☞利培酮可以阻断5-HT受体，产生强大中枢抑制，已成为目前临床上抗精神病的重要一线药物。
⑮阿片受体：分为μ、κ、δ、σ等多个受体亚型。
吗啡和度冷丁激动μ阿片受体，可以发挥强大镇痛作用，并且可以治疗心源性哮喘。纳洛酮拮抗μ阿片受体，可以解救吗啡中毒。
3.镇痛药有成瘾性和依赖性（心理和身体依赖），镇静催眠药则存在心理依赖性。
第十章 镇静催眠药
1.苯二氮卓类（BZs）根据各个药物的消除半衰期的长短可分为三类：
长效类如地西泮、氟西泮
中效类如硝西泮、艾司唑仑
短效类如三唑仑、奥沙西泮
2.正常生理性睡眠可分为如下时相： 快动眼睡眠 REMS 非快动眼睡眠NREMS:又可分为1（朦胧期或瞌睡期）、2（浅睡期）及3、4期； 慢波睡眠(SWS): NREMS中第3、4期的合称
REMS:对脑和智力的发育起着重要作用，此期缩短易引起REMS反跳，出现焦虑不安、失眠和多梦。SWS：有利于机体的发育和疲劳的消除。此期缩短可以消除此期发生的夜游，夜间惊恐等。3.地西泮（安定），为BZs类的代表药物，也是目前临床上常用的镇静、催眠及抗焦虑药。
––⑪作用机制：BZs促进GABA与GABAA受体的结合而使Cl通道开放的频率增加，更多的Cl内流，使神经细胞超极化，产生突触后抑制效应。
⑫药理作用：①抗焦虑：作用选择性高，小剂量即对各种原因引起的焦虑均有显著疗效。②镇静催眠：剂量增大，催眠，缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。☛主要延长NREMS的第2期，明显缩短SWS期，减少发生于此期的夜惊和夜游症。☞对REMS影响小，停药后出现反跳性REMS延长轻其依赖性和戒断症状也较轻微。③抗惊厥、抗癫痫：临床上可用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥。静脉注射diazepam是临床治疗癫痫持续状态的首选药物。
④中枢性肌肉松驰
Diazepam有较强的肌肉松驰作用，可缓解动物的去大脑僵直，也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。可用于麻醉前给药
⑤本药对呼吸中枢影响小，安全范围较大，较大剂量可致暂时性记忆缺失。常用作心脏电击复律、各种内窥镜检查前用药及麻醉前用药。
⑬不良反应：①最常见的是嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降。②大剂量时偶见共济失调。③急性过量中毒可引起呼吸和循环功能抑制。④长期应用diazepam也可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状。应避免长期服用，宜短期或间断性用药，停药应逐渐减量。⑤过量中度时除采用洗胃、对症治疗外，还可采用特效拮抗药氟马西尼
4.巴比妥类药：临床上主要用于抗惊厥、抗癫痫和麻醉前给药。现已不用作催眠药使用。易产生依赖性、成瘾性。
⑪作用机制：Barbiturates药物的中枢作用主要抑制多突触反应。也与激活GABAA受体有关。
–但与BZ不同，本类药主要延长Cl通道的开放时间。还可减弱或阻断谷氨酸作用于相应的受体后去极化导致的兴奋性反应，引起中枢抑制作用。
⑫临床用途①镇静、催眠：本类药已不作镇静催眠药常规使用，这是因为久用停药可“反跳性”地显著延长REMS，引起多梦等睡眠障碍②抗惊厥：C2具有苯环者（如苯巴比妥）有较强的抗惊厥及抗癫痫作用，临床用于癫痫大发作和癫痫持续状态的治疗。③麻醉前给药及麻醉 长效及中效巴比妥类可作麻醉前给药，以消除病人手术前情绪紧张。
④C2的O被S取代，作用迅速（如硫喷妥等）的钠盐静脉注射可产生短暂的麻醉作用。⑬不良反应：①宿醉：服药后，次晨可出现头晕、嗜睡、精细运动不协调及定向障碍等。驾驶员或从事高空作业人员服用本类药物后尤其应警惕后遗效应。②耐受性：与神经组织产生适应性和其诱导肝药酶加速自身代谢有关。
③依赖性：长期连续服用本药可使患者产生对该药的精神依赖性和躯体依赖性，终至成瘾。
④呼吸抑制：呼吸深度抑制是本类药物致死的主要原因。
⑤其他：少数人服用后可见荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑及哮喘等过敏反应。可致肝功能损害及肝小叶中心坏死。
中毒急救：①维持呼吸与循环功能，吸氧，行人工呼吸，甚至气管切开 ②应用中枢兴奋药（见后附中枢兴奋药)：二甲弗林、多沙普仑
③为加速巴比妥类药物的排泄，可用碳酸氢钠等碱化尿液的药物，严重者可采用透析疗法。5.水合氯醛：是氯醛的水合物，性质较氯醛稳定，口服后吸收快，催眠作用较强且确切，入睡快（约15min），持续6~8h。不缩短REMS睡眠，无宿醉后遗效应。
⑪临床应用：可用于顽固性失眠或对其他催眠药效果不佳的患者。可用于小儿高热、子痫以及破伤风等惊厥。注意安全范围较小。口服因其具有强烈的胃粘膜刺激性，一般以10%溶液口服。直肠给药可减少刺激性。
⑫不良反应：久用可产生耐受和成瘾，戒断症状较严重，应防止滥用。
第十一章 抗癫痫药和抗惊厥药
1.癫痫概念：大脑局部病灶神经元兴奋性过高，产生异常高频阵发性放电，并向周围扩布而引起的大脑功能失调综合征。
临床表现：为突然发作、短暂的意识丧失、感觉功能或精神异常，反复发作（运动、感觉、意识、精神等）脑功能紊乱，并伴有异常脑电图。2.癫痫发作的类型 ⑪全身性发作：①癫痫持续状态②大发作(强直阵挛性发作)③肌阵挛性发作④小发作(失神性发作）
⑫、局限性发作：①神经运动性发作② 单纯性局限性发作
3.抗癫痫药机制：抑制癫痫病灶神经元的过度放电/作用于病灶周围正常神经元，抑制异常放电的扩散。
⑪受体机制：与增强GABA介导的突触抑制作用有关: 激动GABAA受体、促进GABA介导的Cl–通道开放，开放频率增加，如BZs，开放时间延长，如Barbiturates ⑫离子通道：阻滞细胞膜离子通道，具有膜稳定作用。阻断Na+通道：苯妥英钠；卡马西平
阻滞T型Ca2+通道：乙琥胺；氟桂利嗪；
4.苯妥英钠又称为大仑丁（Dilantin）：血浆蛋白结合率约为90％，肝药酶诱导剂
⑪作用机制：①阻断电压依赖性Na+通道：降低细胞膜的兴奋性，从而阻止癫痫病灶神经元的高频异常波向正常脑组织扩散。②阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制Ca2+的内流有关。③高浓度时抑制神经末梢对GABA的摄取，从而增强GABA介导的突触后抑制作用。
⑫临床应用：①抗癫痫：为常用抗癫痫药，是治疗癫痫大发作、局限性发作的首选药，对精神运动性发作疗效较好。②治疗神经痛：用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等神经性疼痛。③抗心律失常：治疗室性心律失常
⑬不良反应：①胃肠道刺激：厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状②齿龈增生，多见于儿童和青少年，发生率约20％。③神经系统反应：与剂量有关的反应，药量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。④过敏反应：可发生皮疹、粒细胞血小板减少等。
⑤低钙血症和骨软化症：加速Vit.D代谢所致。⑥巨幼红细胞性贫血：抑制叶酸的吸收。
⑦其它反应：偶致畸胎，故孕妇慎用。静注过快，可致心律失常、心脏抑制 5.卡马西平：广谱抗癫痫药
①是治疗伴有精神症状的精神运动性发作首选药物，是治疗单纯局限性发作和大发作的首选药物之一。②抗抑郁作用③用于中枢性痛症（三叉神经痛和舌咽神经痛)疗效优于苯妥英。作用机制：与Phenytoin相似
不良反应：少见。如骨髓抑制，肝损害等
6.乙琥胺：抑制T型Ca2+通道；是治疗小发作（失神性发作）的首选药。对其它类型无效。不良反应：①胃肠道反应②致精神行为异常，诱发精神病③偶见嗜酸性粒细胞缺乏症或粒细胞缺乏症，甚至再障。
7.地西泮、苯巴比妥：作用于GABA受体 ☛是治疗癫痫持续状态的首选药。
☞静注时需防止给药速度过快所引起的呼吸抑制
8.丙戊酸钠：为广谱抗癫痫药，是治疗大发作合并小发作的首选药物，对其他药物无效的各类癫痫仍可能奏效。有肝功能损害，儿童慎用 9.抗癫痫药的合理应用：合理选择药物和剂量 ☞单纯型癫痫一般选用一种安全有效药物，从小剂量开始，逐量增加至获得理想疗效而较少不良反应的有效剂量。复杂性常需联合用药。合理疗程：
☛治疗过程中不宜随便更换药物，必要时采用过渡用药方法，即在原药的基础上加用新药，待新药发挥疗效后再逐渐停用原药。症状完全控制后，还要维持治疗2～3年再逐渐停药，以防复发。
10.惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌呈强直性或阵挛性抽搐，常见于高热、破伤风、子痫和中枢兴奋药中毒等引起的惊厥。11.苯二氮卓类：地西泮；苯巴比妥；硫酸镁；水合氯醛
12.硫酸镁：给药途径不同而产生不同的药理效应。口服有泻下和利胆作用，注射给药具有抗惊厥和降压作用。当Mg2+过量中毒时可用Ca2+来解救。
☞主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。☛常以肌内注射、静脉注射或静脉滴注给药。
第十二章 精神障碍治疗药
1.氯丙嗪：目前认为氯丙嗪等吩噻嗪类药物主要是通过阻断中脑–边缘系统和中脑–皮层系统的D2受体而发挥疗效的。由于该药对这两个通路和黑质－纹状体通路、结节漏斗通路的D2受体的亲和力几无差异，因此，在长期应用氯丙嗪的患者中，锥体外系反应的发生率较高及对内分泌某些功能的影响较大。氯丙嗪也能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。⑪药理作用：
①抗精神病作用：抑制CNS。
②镇吐作用：阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的DA2受体，具有较强镇吐作用。剂量加大可以直接抑制呕吐中枢。③抑制位于延脑与催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位，可治疗顽固性呃逆。☛氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的呕吐。
③对体温调节的作用：抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降。④氯丙嗪能阻断α-受体和M-受体：阻断α-受体可翻转肾上腺素的升压作用，故氯丙嗪过量中毒不宜用肾上腺素升压；阻断M-受体作用较弱，可引起口干、便秘、视力模糊。
⑤结节－漏斗系统中的D2-受体激动可促使下丘脑分泌多种激素：如催乳素释放抑制因子、ACTH、黄体生成素释放因子等。氯丙嗪阻断该通路中的D2-受体，增加催乳素的分泌，抑制糖皮质激素、促性腺素分泌。抑制生长激素分泌，可试用于巨人症。⑫临床用途
☞精神分裂症：用于治疗具有幻觉、妄想、思维、行为障碍（如紧张症、刻板症等）的各种精神病，特别是急性发作和具有明显阳性症状的精神分裂症病人。☛呕吐和顽固性呃逆
☞低温麻醉与人工冬眠：人工冬眠Ⅰ号合剂：氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶，加入0.9%NS或5%GS中静滴。临床应用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。⑬不良反应：
☛锥体外系不良反应：药源性帕金森样综合征；急性肌张力障碍；静坐不能
以上3个可以为DA-R被阻断，而引起ACh能神经功能亢进所致，可用苯海索防治 迟发性运动障碍：为长期阻断DA-R导致DA-R上调所引起 ☛常见不良反应 M受体阻断症状：视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升高等。α-受体阻断症状：体位性BP↓反射性心率
☛药源性精神异常：氯丙嗪本身可致精神异常，如意识障碍、躁动、抑郁等。☛惊厥与癫痫：少数病人用药过程中出现局部或全身抽搐，应慎用，必要时加用抗癫痫药物。☛过敏反应：常见症状有皮疹、接触性皮炎。也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。
☛心血管和内分泌系统反应
☛体位性低血压，ECG异常，心律失常。泌乳。
⑭急性中毒：一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒，患者出现昏睡、休克、心肌损害，此时应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等对症治疗。
2.氯氮平：第一个非典型抗精神病药，疗效与氯丙嗪相似，对其他药无效者亦有效。锥体外系症状轻。缺点：可引起粒细胞↓，不是首选药
3.奥氮平；特点：对阳性和阴性症状均有较好的疗效。但不良反应较多见。
4.舒必利：疗效好，对情绪低落、有抑郁症状者亦有效。不良反应少，锥体外系反应轻 5.五氟利多：疗效好。长效：q.w。
6.利培酮：第二代非典型抗精神病药物。阻断5-HT和D2受体。☛治疗精神分裂症阳性症状以及阴性症状均有效。适于治疗首发急性病人和慢性病人。该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。
☛锥体外系反应轻。一线药；无明显镇静作用。但锥体外系症状常见。☞适应症：急慢性精神分裂症、常用于慢性患者。
7.抗躁狂症药：主要用于治疗躁狂症，上述抗精神病药物也经常用来治疗躁狂症，此外一些抗癫痫药如卡马西平和丙戊酸钠抗躁狂也有效。☛目前临床最常用的是碳酸锂
☞躁狂抑郁症是一种以双相情感病态变化为主要症状的精神病。表现：躁狂或抑郁反复/交替发作
☛发病机理：均有脑组织5-HT↓。脑NA↑：躁狂——情绪高涨，联想敏捷，活动增多。脑NA↓：抑郁。
⑪锂盐主要用于抗躁狂，对抑郁症也有效，故有情绪稳定药之称 长期重复使用锂盐可以减少躁狂复发，预防抑郁复发也有效，但对抑郁的作用不如躁狂明显 8.常用抗抑郁药
三环类（NE、5-HT再摄取抑制药）：米帕明（即丙米嗪），阿米替林，多塞平（多虑平）NE再摄取抑制药：马普替林
5-HT再摄取抑制药：氟西汀（百忧解），帕罗西汀
第十三章 镇痛药
1.吗啡：激动初级感觉传入神经的突触前膜的阿片受体，主要是μ阿片受体 ⑪药理作用：①中枢神经系统镇痛作用：皮下注射治疗各种疼痛。对慢性钝痛优于急性锐痛。镇痛时意识清楚。②镇静、致欣快作用：致精神依赖性。
③抑制呼吸：激动呼吸中枢的阿片受体，抑制脑桥呼吸中枢减慢呼吸频率，减小潮气量； 降低呼吸中枢对CO2的敏感性；呼吸抑制是morphine急性中毒致死的主要原因。④镇咳：激动孤束核的阿片受体，抑制延髓咳嗽中枢，减轻咳嗽反射。
⑤缩瞳：兴奋中脑盖前核的阿片受体，针尖样瞳孔（中毒表现）。⑥催吐：兴奋延髓脑干极后区催吐化学感受区的阿片受体。⑦抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质释放激素的释放而致血中LH、FSH和ACTH水平降低。促进催乳素和促生长激素释放⑧便秘 ⑨抑制胆汁、胰液和肠液的分泌，兴奋胆道奥狄括约肌，引起胆绞痛
⑩体位性低血压：促进组胺释放，扩张血管，外周阻力↓，抑制压力感受器反射。颅内压增高：抑制呼吸，CO2 积蓄，继发性引起脑血管扩张，导致颅内压升高 ⑪抑制免疫⑫排尿困难、尿潴留：抑制膀胱排空反射；膀胱外括约肌张力↑⑬诱发支气管哮喘：支气管平滑肌兴奋性↑。
⑭降低分娩子宫张力，产程延长 ⑫临床应用
①镇痛 ：用于各种原因的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛
胆绞痛和肾绞痛：应加用M受体阻断药如阿托品
②心肌梗死性心前区剧痛 ——
镇静和扩血管
③心源性哮喘
—— 急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合治疗。吗啡的作用在于：镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧；抑制中枢对CO2敏感性，呼吸由浅快变深慢 ；释放组织胺，扩张血管，减少回心血量，减轻心脏负荷。④止咳：对各种原因引起的咳嗽均有效。但因成瘾性强，一般不用。必要时，可以用Codeine治疗干咳无痰的病人。
⑤止泻：Morphine可减轻急慢性腹泻的症状。
不良反应：治疗量时，引起恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫抑制等，连续多次给药机体易产生耐受性和成瘾性。⑬注意药物相互作用，安全性简评。下列情况禁用
疼痛原因未明；支气管哮喘、肺心病；产妇、哺乳妇止痛；颅内压增高；肝功能严重减退 失血致血循环不良
⑮耐受性即药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。可能原因：受体下调
⑯戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦，甚至意识丧失 ⑰急性中毒原因：用量过大
表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。
抢救：人工呼吸，给氧。
呼吸抑制：用纳洛酮（naloxone）治疗，加人工呼吸。
2.哌替啶 ：药理作用与morphine基本类似，激动阿片μ受体而发挥镇痛、镇静、抑制呼吸、扩张血管和抑制免疫作用，但其效价强度仅为morphine的1/10，对胃肠道平滑肌，其作用持续时间短，不引起便秘，也无止泻作用，不延缓产程。
⑫临床应用①镇痛：用于各种剧痛。②心源性哮喘 ③麻醉前给药和人工冬眠
3.芬太尼 ：镇痛作用强，效价强度为吗啡的80倍。作用迅速，维持时间短。也可引起呼吸抑制、欣快和成瘾性。临床可用于各种原因引起的剧痛。与氟哌利多合用作为神经松弛镇痛，完成某些小手术或医疗检查等。
4.美沙酮：本药的成瘾性产生较慢，程度较轻，戒断症状也轻临床可用于各种剧痛，亦用于morphine和heroin的脱毒治疗
5.喷他佐辛(Pentazocine，镇痛新)：本品为κ受体激动药和μ受体拮抗药和部分激动剂。仅左旋体有效，临床应用消旋体。镇痛效果比吗啡低，呼吸抑制弱。大剂量引起血压升高，心率加快。本药无明显欣快感和成瘾性，但对吗啡成瘾者本药有催瘾作用。临床用于慢性疼痛病人，为非限制性镇痛药。6.纳洛酮 naloxone 纳曲酮对长期应用阿片类药物者有催瘾作用；能快速对抗阿片类药物过量中毒所致的呼吸抑制和血压下降等；诱发戒断症状，用于阿片类成瘾者的鉴别诊断。试用于休克、中风、乙醇中毒、脊髓和脑创伤；试用于阿片类成瘾戒毒后复吸的治疗
第十四章 治疗神经退性疾病的药物
1.中枢神经系统退行性疾病：指一组由慢性、进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。主要疾病包括：帕金森病（PD）阿尔茨海默病（AD）亨廷顿病(HD)肌萎缩侧索硬化症（ALS）等。
2.帕金森病：又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统神经退行性疾病。该病典型临床症状：静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损；重患者伴有记忆障碍和痴呆症状；晚期往往全身僵硬，不能活动，严重影响生活质量。
PD患者，黑质病变→DA合成减少→纹状体内DA含量降低→造成黑质—纹状体通路DA能神经功能减弱→胆碱能神经功能相对占优势→因而导致PD的肌张力增高等症状。该学说通过应用胆碱能受体阻断药及补充脑内DA治疗PD获效得到证实。
2.左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂合用（卡比多巴、苄丝肼）：可减少L-dopa在外周组织的脱羧作用，使较多的L-dopa到达黑质-纹状体而发挥作用，提高L-dopa的疗效；减少L-dopa用量；明显减轻或防止L-dopa的毒副作用；治疗开始时能缩短达到疗效的时间
3.左旋多巴的特点：起效慢，用药2～3周后才出现症状、体征的改善，1～6个月后才获得最大疗效；对轻症及年轻患者疗效较好，而对重症及老年者患者效果较差。
首先改善运动障碍和肌肉强直;然后改善震颤；对步态不协调，面部无表情和流涎者也有效，但对痴呆症状不易改善；对吩噻嗪类抗精神病药引起的锥体外系症状无效，因吩噻嗪类药物阻断中枢DA受体，使DA无法发挥作用。长期应用有“开-关”现象(on-off phenomena)：即病人表现正常(开)，而后又出现PD症状(关)，两种现象可交替出现。
✄与药物相互作用：①维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶→可增强外周组织脱羧酶的活性→使DA生成增多，副作用加重。②抗精神病药→阻断DA受体③利血平→耗竭中枢DA 都可产生类似震颤麻痹的症状→致药源性PD→不宜合用。
4.中枢抗胆碱药：对由于副作用或禁忌症不能耐受L-dopa以及L-dopa治疗无效的患者仍然非常有效。与L-dopa合用，可增强疗效。对抗精神病药引起的PD也有效。苯海索（Benzhexol）又称安坦(artane)口服易从胃肠道吸收。减弱黑质—纹状体通路中ACh的作用抗震颤效果好，可改善运动障碍和肌肉强直。对僵直及运动迟缓的疗效较差
5.金刚烷胺 Amantadine：促多巴胺释放药、促进L-Dopa进行进入大脑、减少DA的再摄取 溴隐亭
Bromocriptine：多巴胺（D2）受体激动剂 培高利特
Pergolide：多巴胺（D1、D2）受体激动剂
6.阿尔茨海默症：目前人们认为AD的主要原因是胆碱能不足，因而胆碱能激动剂是目前的主要治疗药物。
7.AChE抑制剂他克林：是第一代可逆性中枢乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂，是目前治疗AD最有效的药物之一。改善学习记忆能力的降低
8.多奈哌齐：可逆性AChE抑制剂，易透过BBB。一般用药6W后，可明显改善症状。
9.加兰他敏：有较高的选择性，对中枢胆碱酯酶的抑制作用比外周的强，目前在许多国家被推荐为治疗AD的首选药物。主要用于治疗轻、中度AD，10.M受体激动药：占诺美林
第十五章 其他具有中枢作用的药物 主要兴奋大脑皮层：哌甲酯
主要兴奋延髓呼吸中枢的药物：尼可刹米、二甲弗林、洛贝林、贝美格、多沙普仑 促进脑功能恢复的药物：吡拉西坦、甲氯芬酯、胞磷胆碱、醋骨胺、吡硫醇、托莫西汀
第十六章 利尿药和脱水药
1.利尿药分类：
①高效利尿剂：抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-的同向转运系统 代表药物：呋噻米、依他尼酸、布美他尼
②中效利尿药：抑制远曲小管Na+-Cl-同向转运系统，抑制NaCl的重吸收 代表药物：氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪
③低效利尿药：⑪留钾利尿药：远曲小管及集合管肾上皮细胞，腔侧的离子通道或醛固酮受体与排钾利尿药合用，可预防低血钾。本类药品的不良反应少 代表药物：氨苯喋啶、阿米洛利、螺内酯
⑫碳酸酐酶抑制剂作用机理：抑制肾小管近曲小管的Na+-H+反向转运系统，作用弱，且不良反应多，目前已较少用作为利尿药。而主要用于开角型青光眼，急性青光眼或闭角型青光眼术前准备
代表药：乙酰唑胺
③渗透性利尿（脱水剂）本类药物的特点：易透过肾小球滤膜；不易被肾小管重吸收；在体内不代谢；不易从血液向组织中转运 代表药物：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖 2.呋塞米
临床应用：①严重水肿：急性肺水肿、脑水肿②高钙血症③高血钾症④急慢性肾功能衰竭 ⑤高血压危象的辅助治疗
不良反应：①水和电解质紊乱: 低镁血症、低钾血症、低血钠②耳毒性③高尿酸血症 3.氢氯噻嗪：温和而持久。临床应用：水肿；高血压；尿崩（抗利尿作用）不良反应：水电解质紊乱，长期应用可致低血K+;高血钙（减少尿Ca2+排出）高尿酸血症、高血糖、促进动脉硬化，过敏反应。
第十七章 抗高血压药
1.分类
⑪肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂：①血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利）；②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂AT1（氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦）；③肾素抑制剂（瑞米吉仑）
⑫钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓）
⑬交感神经抑制剂：①中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）②神经节阻断剂（樟磺咪芬）
③去甲肾上腺素能神经末梢阻断剂（利血平）④β受体阻断剂（普萘洛尔、美托洛尔）⑤α受体阻断剂（哌唑嗪）⑥α及β受体阻断剂（拉贝洛尔、卡维地洛）⑭利尿药：①噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）②袢利尿药（呋塞米、依他尼酸）③保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）⑮血管扩张药（肼屈嗪、硝普钠）
2.ACEI：①降压稳定、可靠；②不伴有反射性心率加快③不影响电解质和脂质代谢，并提高机体对胰岛素的敏感性④保护肾脏，减轻肾小球损伤⑮防止和逆转高血压患者心血管重构，提高生活质量，降低死亡率 ⑫降压机制：①↓血浆ACE，↓ AngⅡ而↓外周阻力。②抗心肌重构，预防与逆转心肌肥厚： ③↓血管中AngⅡ，防止VSM（血管平滑肌）增生和血管重构，改善动脉顺应性。④↓肾组织中AngⅡ，↓醛固酮分泌，↓血容量。⑤↓缓激肽降解，促扩血管物质生成（NO和PGI2）。⑬临床应用：各型高血压；尤其适用于伴CHF、AMI、糖尿病、肾病的高血压患者 ⑭不良反应：咳嗽（5%~20%）、低血压（2%）、高血钾、血管神经性水肿、肾功能损害等。孕妇、肾动脉狭窄者禁用。3.AT1受体阻断药：①选择性阻断AT1，阻止不同代谢途径生成的AngⅡ与AT1结合，抑制AngⅡ对血管的作用。②↓血管阻力，↓血容量，↓血管肥厚，改善血管反应性。临床应用：作用强，不良反应少。可用于各型高血压
4.β受体阻断药：阻断心脏β1-R，心肌收缩力↓，CO↓；阻断肾小球旁细胞β1-R，↓肾素释放，↓RAS活性；阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2-R，↓NA释放；阻断中枢β-R
抑制外周交感活性；促进PGI2合成
⑫治疗各型高血压：对伴有高心排出量及高肾素活性者、伴CHF、AMI、心绞痛者疗效较好。⑬不良反应：可↑TG，↓ HDL-C。可降低糖耐量。但最近认为在治疗量下对血脂、血糖的影响不大。；伴有肾功能不全或糖尿病者，宜用卡维地洛
5.钙拮抗药：降压确切，并可逆转左室肥厚。硝苯地平可反射性兴奋交感，↑心率，不宜用于伴心肌缺血者。
⑪降压机理：选择性阻滞电压门控性钙通道，↓Ca2+内流，松驰VSM。⑫临床应用各型高血压。尤适用于伴心绞痛、糖尿病者。
6.α1受体阻断药：选择性阻断α1受体，舒张A、V，↓外周阻力；降压时不加快心率。改善血脂：↓TG、TC、LDL-C、VLDL-C，↑HDL-C。部分病人可致“首剂效应”。☞临床应用：中度高血压并发肾功不良者。
7.利舍平（利血平，reserpine）作用机制与耗竭神经递质有关，作用特点缓慢、持久、温和 不良反应多见，极少单独应用。诱发溃疡抑郁症 8.根据高血压程度选药
一线降压药（ABCD）：利尿药；β受体阻断药；ACEI、AT1-R拮抗剂；钙拮抗药
轻、中度高血压初始用单药治疗，效果不好时，可二联用药。如：合用利尿药；ACEI + CCBs； β受体阻断药 + CCBs。长效优于短效，降压持续、平稳可保护靶器官。
☞根据合并症选药
宜用：①合并窦速，50岁以下者，宜用β-R阻断剂②合并CHF，宜用氢氯噻嗪，ACEI ③合并肾功能不良者，宜用ACEI，硝苯地平④合并消化性溃疡者、宜用可乐定
禁用：①合并消化性溃疡者、伴精神抑郁者，禁用利血平②合并支气管哮喘不宜用β-R阻断剂③合并糖尿病、高血脂者、痛风者，不宜用噻嗪类 ④老年高血压避免使用能引起体位性低血压的药物
第十八章 抗心绞痛药
1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 扩张血管，①降低心肌耗氧量：扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心室容积↓→射血时间缩短；扩张动脉→外周阻力↓→后负荷↓→心射血阻力↓
*扩张动脉，外周阻力下降，血压下降，反射性兴奋交感神经，引起心率加快，心收缩力增强，心肌耗氧量增加，部分抵消其有益作用。
②改变冠脉血液分布，增加缺血区血液灌注：选择性扩张较大的心外膜输送血管，促进侧支循环开放，迫使血流顺压力差从输送血管经侧支循环进入缺血区，改善缺血区血流量 ⑫临床应用：心绞痛、急性心肌梗死，慢性心力衰竭等。连续用易产生耐受性
2.β受体阻断剂：主要通过阻断心脏β1受体而发挥心绞痛作用，与硝酸酯类合用好 用于预防心绞痛（除变异型心绞痛外），诱发支气管哮喘、停药反跳
3.钙通道阻断剂:阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的电压依赖性L型钙通道，减少Ca+内流。降低细胞内游离的Ca+浓度而发挥抗心绞痛作用。药理作用：降低心肌耗氧量；舒张冠状动脉。改善缺血区的血流量；保护缺血心肌细胞；抑制血小板聚集。用于各种心绞痛，是变异型心绞痛的的首选药，特别是硝苯地平
第十九章 抗充血性心力衰竭
1.治疗CHF药物的分类：①强心苷类：地高辛、洋地黄等②血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等③利尿药与血管扩张药：噻嗪类、硝普钠肼屈嗪等④β-受体阻断药 美托洛尔、卡维地洛等⑤其他治疗CHF药：磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农；钙增敏剂：匹莫苯 钙通道阻滞药：氨氯地平；β-受体激动药：多巴酚丁胺
2.强心苷的药理作用①正性肌力作用：强心甙对心肌有选择性的直接收缩作用，加强正常心肌或衰竭心肌的收缩力。使心衰心肌的收缩更敏捷，收缩期缩短，舒张期延长，利于心肌充分松弛及静脉回流。心博出量、心输出量增加。心肌耗氧量明显减少。对正常心脏的心输出量反而减少，心肌耗氧量反而增加。②负性频率作用
间接作用：是正性肌力作用的结果。降低交感神经的活性，反射性兴奋迷走神经 直接作用：是强心苷的毒性作用，是抑制心肌传导系统的结果。③降低窦房结自律性、减慢传导
临床应用：①充血性心力衰竭②某些心律失常：如心房纤颤，常与抗心律失常药合用；心房扑动，多在其他疗法无效时才用。
☞中毒的先兆：出现一定次数的室性期前收缩、窦性心动过缓（<60次/分）及视觉异常 中毒治疗：强心苷过量导致各种心律失常
①快速型心律失常：应及时补钾。轻度时，可口服氯化钾3~6g/日，分3~4次服，必要时可用氯化钾1.5~3.0g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注（1ml/min）。对肾功能不全、高血钾症及严重房室传导阻滞者不宜用钾盐。
②重症快速型心律失常（频发的室性早搏及室性心动过速、二联律等），宜用苯妥英钠 ③严重室性心动过速和心室纤颤，用利多卡因治疗 ④传导阻滞或窦性心动过缓宜用阿托品治疗。
地高辛特异抗体Fab片段可有效地抢救危及生命的地高辛中毒。
3.β受体阻断剂（拉贝洛尔、卡维洛尔、比索洛尔）：①拮抗CHF时过高的交感神经活性（HR↓、心肌收缩力↓、肾素分泌↓、↓RAS）②上调β受体，增加心肌对激动剂的敏感性 ③降低心脏前后负荷，减慢心率，延长冠脉舒张期的灌注时间。④carvedilol兼有阻断α受体、抗生长及抗氧自由基等作用，长期应用降低死亡率，提高生存率。
第二十章 抗心律失常
1.后去极：在0相去极化以后发生的去极，易引起期前兴奋。触发活动 早后去极：4相之前，Ca2+内流↑，防治方法抑Ca2+内流
迟后去极：4相 之后，Ca2+内流↑和Na+短暂内流，防治方法抑Ca2+、Na+内流
后去极特点：频率快、振幅较小、振荡性波动，膜电位不稳定，易致异常冲动发放：触发活2.动冲动传导异常：①单向传导阻滞：心肌某一部分不应期异常延长，使与邻近细胞不应期不一致，或由病变引起传导递减。②折返激动：冲动经传导通路折回原处而反复运行，引起心律失常。单次折返：期前收缩→早博。连续折返：心动过速，扑动或颤动。3.抗心律失常药物的作用机理：降低自律性；减少后去极与触发活动；消除折返 4.抗心律失常药物的分类
Ⅰ类（Na+通道阻滞剂）：ⅠA类奎尼丁；ⅠB类利多卡因；ⅠC类普罗帕酮 Ⅱ类（β-受体阻滞药）：心得安（普萘洛尔）Ⅲ类（延长动作时程药）：胺碘酮
Ⅳ类（Ca2+通道阻滞剂）：维拉帕米（异博定）、地尔硫卓
5.奎尼丁：金鸡钠反应（耳聋耳鸣、视力模糊、头痛，头晕、腹泻、恶心等），心脏毒性 6.利多卡因:⑪降低自律性↓4相坡度，↓浦氏纤维自律性
⑫改善传导性：①细胞外K+低时促K+外流致超极化→加快传导→消除折返②心肌梗死区能减慢传导→消除折返③高浓度时或细胞外高K+减慢传导⑬ERP相对延长
临床应用:室性心律失常.（房性无效）急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选药。
苯妥英钠:与强心苷竞争Na+-K+ATP酶，使强心苷从酶中脱下，恢复酶的活性，抑制强心苷中毒所致的迟后除极及触发活动（强心苷中毒所致快速型心律失常的首选药）肝药酶诱导剂，加速强心苷的代谢。
应用：用于强心苷类药物中毒所致的心律失常也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常 7.普萘洛尔（窦性心动过速首选）8.胺碘酮作用特点：慢效、长效、广谱
不良反应：①甲状腺功能亢进或低下：发生率约9%，因含碘过多（37.2%）之故；碘过敏 ②角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复③肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重
心律失常或加重心功能不全；iv时较易出现
9.维拉帕米（阵发性室上性心动过速首选）也适用于兼有心绞痛，高血压的患者，↓房颤、房扑患者心室率
第二十一章 调血脂药和抗动脉粥样硬化
1.动脉粥样硬化的危险因素有：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、喝酒等
2.他汀类调血脂药：竞争性抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性，使甲羟戊酸形成障碍，阻止肝脏内源性胆固醇的合成，而代偿性地增加了LDL受体的合成。使血浆中大量的LDL被摄取，经LDL受体途径代谢为胆汁酸排出体外，降低LDL水平不良反应有：横纹肌溶解、肝炎、血管神经性水肿 代表药有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀
3.胆汁酸结合树脂药：与胆汁酸结合抑制胆汁酸的再吸收。代表药有考来烯胺
4.胆固醇吸收抑制剂：抑制NPC1L1转运蛋白活性，抑制胆固醇的吸收。代表药有依折麦布 5.其他的药有：非诺贝特、烟酸、普罗布考
第二十二章 解热镇痛抗炎药、抗风湿病药与抗痛风药
1.环氧酶(COX)为前列腺素合成酶，主要有如下主要亚型
①COX-1：结构型，主要存在于血管、胃、肾等组织中，参与血管舒缩、血小板聚集、胃粘膜血流、胃粘液分泌及肾功能等的调节；
②COX-2：诱导型，各种理化和生物致病因子可以诱导COX2表达，增加PGs合成。
☞NSAIDs的解热镇痛抗炎作用与抑制COX-2有关；抗血栓作用及多数不良反应则可能与抑制COX-1有关。选择性COX-2抑制药的研制提高了NSAIDs对胃的安全性。
2.NSAIDs的作用机制：⑪解热作用：降低发热者体温，对正常人无影响；仅影响散热过程，不影响产热过程。机理：抑制下丘脑体温调节中枢环加氧酶(前列腺素合成酶，COX-2)活性，从而抑制该部位前列腺素(PGs)的合成。使体温调节中枢的体温定点恢复正常。
⑫镇痛作用：为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药，无欣快感、耐受性、呼吸抑制。镇痛强度弱于哌替啶，对慢性钝痛有效，对创伤性剧痛、内脏绞痛无效。镇痛作用部位主要在外周。镇痛机制是抑制局部PG合成，减轻PG致痛作用，且降低痛觉感觉器对缓激肽致痛作用的敏感性。
⑬抗炎作用：PG既是致痛物质，又是致炎物质，这类药物通过抑制COX-2的诱导，进而抑制PG合成达到抗炎作用。苯胺类药物无抗炎作用 ⑭抗血小板聚集作用：小剂量阿斯匹林不可逆地抑制血小板COX，减少血栓素 A2(TXA2)形成，从而抑制血栓形成。注意：大剂量时，则抑制血管壁的PGI2，促进血小板聚集和血栓形成。☞非选择性COX抑制药①水杨酸类：阿司匹林②苯胺类：对乙酰氨基酚③吲哚基和茚基乙酸类：吲哚美辛④芳基酸类：双氯芬酸、布洛芬⑤烯醇类：吡罗昔康⑥吡唑酮类：保泰松、安乃近（氨基比林）⑦烷酮类：萘丁美酮
☞选择性COX2抑制药：①吲哚基乙酸：依托度酸②烯醇酸类：美洛昔康
③二芳基吡唑类：塞来昔布④二芳基呋喃酮类：罗非昔布⑤磺酰苯胺类：尼美舒利
3.阿司匹林：①解热镇痛：对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效。临床常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等。②抗炎抗风湿：大剂量（3-4g/d）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好。③抗血栓形成：低浓度Aspirin不可逆地抑制了COX-1的活性，干扰了TXA2的生物合成，影响了血小板聚集，并防止血栓的形成，达到抗凝作用。因此小剂量（75mg-150mg/d）Aspirin可用于预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化性疾病。
☞实验证明，血小板的COX-1对阿司匹林的敏感性大于血管壁内的COX-1，故在小剂量时主要是抑制血小板中的COX-1，使TXA2合成减少。大剂量时同时也抑制了血管内皮细胞合成PGI2，而PGI2可以抑制TXA2的合成，从而导致了血小板凝集和血栓形成。☞小量（＜1g）呈一级消除动力学特征，而大量则呈零级动力学特征
☞不良反应：①胃肠道反应：抑制COX-1和PGs合成，降低胃黏膜的保护功能；出现恶心、呕吐、胃溃疡等；饭后服用本药可减轻胃肠道反应。②过敏反应：出现荨麻疹等过敏反应。罕见过敏性休克和“aspirin哮喘”。③哮喘的发生与抑制了COX及PGE合成有关。
④凝血障碍：本药大量、长期使用可抑制血小板聚集功能，使出血时间延长。大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原。Vitk可预防。⑤水杨酸反应：过量时出现的中毒反应，表现为头痛、头晕、耳鸣、视听力障碍等综合症。应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快本药从尿中排出。⑥瑞夷(Reye)综合征：病毒感染伴发热的儿童有发生Reye综合症危险，表现严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜用对乙酰氨基酚代替。⑦肾脏：老人及肾功障碍者易致肾损害。
☞药物相互作用：Aspirin与香豆素类抗凝药、磺酰脲类降糖药、氯丙嗪等合用，因发生与血浆蛋白结合的置换作用，能增强上述药物的作用；Aspirin与呋噻米合用，因竞争肾小管分泌系统而使水杨酸排泄减少造成蓄积中毒；
4.对乙酰氨基酚（扑热息痛）：解热镇痛作用与aspirin相当，几乎无抗炎作用。
临床仅用于解热镇痛。无明显胃肠刺激作用，对不宜使用aspirin的头痛、发热患者，适用本药。临床用于感冒发热、关节痛、头痛、神经痛、肌肉痛等。少量药物经肝脏微粒体代谢后产生对肝脏有毒性作用的对乙酰亚胺醌（对乙酰苯醌亚胺）
5.吲哚美辛：别名消炎痛，强大非选择性COX抑制剂，抗炎、镇痛和解热作用强大。
目前临床主要用于抗炎和镇痛，如关节炎、腱鞘炎、强直性脊椎炎等。对痛经也有较好疗效 6.丙酸类衍生物是应用较广的NSAIDs。常用药物包括：布洛芬（ibuprofen）
萘普生、酮布芬等。抗炎作用突出，胃肠反应发生率低。主要用于风湿性关节炎、强直性关节炎等，也可用于痛经的治疗。
7.罗非昔布 临床上用于治疗骨关节炎、风湿性关节炎。也可用于痛经、偏头痛等 但近发现有明显心血管不良反应的出现，故该药于2004年已从美国市场中撤出。7.缓解病情的抗风湿药（DMARDS）简称抗风湿药。目前治疗类风湿关节炎的药物有：NSAIDs、糖皮质激素和DMARDS。来氟米特和生物类DMARDS 8.抗痛风药：秋水仙碱、丙磺舒、别嘌醇、苯溴马隆
第二十四章 组胺受体阻断剂
1.组胺Ⅰ型(H1)受体：存在于皮肤、眼睛、血管、肺组织，可引起这些组织器官的生理或病理变化；组胺Ⅱ型(H2)受体：存在于胃，可引起胃功能的变化（胃酸的分泌等）。2.H1受体阻断药作用：能选择性地对抗组胺兴奋H1受体所致的血管扩张及平滑肌痉挛等作用。第一代有中枢抑制性。抗胆碱作用。临床应用：用于皮肤、黏膜的变态反应性疾病，如：荨麻疹、接触性皮炎、变应性鼻炎。晕动病和呕吐、镇静催眠。吸收良好，在给药后30分钟显效。常用药物
苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏(氯苯那敏)、氯雷他定、阿斯咪唑（息斯敏）、西替利嗪等。
3.H2受体阻断药在临床上主要用于胃炎、胃、十二指肠溃疡，卓-艾综合征，应激或药物引起的糜烂性胃炎等。不良反应有抗雄激素样作用，如男性阳萎、乳房肿大。目前在临床上应用较广，较新的药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。
第二十六章 肾上腺皮质激素类药
重点：糖皮质激素的三多（作用多、应用多、不良反应多）。【药理作用】
1.对物质代谢的影响
（1）糖代谢：升高血糖，升糖的机制是：①促进糖原异生，②减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）蛋白质代谢：加速蛋白质分解，抑制蛋白合成，引起负氮平衡—蛋白质分解大于合成（3）脂肪代谢：大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解，形成向心性肥胖。
（4）核酸代谢：影响敏感组织中的核酸代谢。
（5）水和电解质代谢：有一定盐皮质激素样保钠排钾作用，但较弱。长期用药将造成骨质脱钙。
2.允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。
3.抗炎作用——具有“抗炎激素”之称——被动的、消极的。
（1）凡炎皆抗：抗炎强大、非特异性，能抑制多种原因如物理性、化学性、免疫性及病原生物性等所引起的炎症反应。
（2）对炎症不同阶段均有抑制作用：①炎症初期：能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状。②炎症后期：糖皮质激素通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
（3）抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。提高机体对炎症的反应性，但也降低了机体的防御机能。4.免疫抑制与抗过敏作用
（1）对免疫系统的抑制作用：干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的聚集等，从而抑制组织器官的移植排异反应和皮肤迟发性过敏反应。（2）抗过敏作用：在免疫过程中，由于抗原一抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5一羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等。从而引起一系列过敏性反应症状。糖皮质激素被认为能减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化。因而减轻过敏症状。
5.抗休克作用 大剂量糖皮质激素具有抗休克作用，常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。
6.其他作用
（1）退热作用：用于严重的中毒性感染，常具有迅速而良好的退热作用——不要把激素理解为单纯的解热药。
（2）血液与造血系统——一少五多 糖皮质激素能刺激骨髓造血机能。●淋巴细胞减少；
●红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原增多，促使中性粒细胞增多，但却降低其游走、吞噬、消化等功能。
（3）中枢神经系统：提高中枢的兴奋性，引起欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常、癫痫及小儿惊厥的发作。
（4）骨骼：长期用药抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，引起骨质疏松——自发性骨折。
（5）心血管系统：增强血管对其他活性物质的反应性，诱发高血压——允许作用。
【临床应用】
1.严重感染或炎症——辅助治疗。
（1）严重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流脑及败血症等，在应用有效抗菌药物治疗的同时，加用糖皮质激素作辅助治疗。病毒性感染一般不用激素，因目前缺乏有效的抗病毒药物。
（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等，早期应用糖皮质激素可减少炎性渗出。减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。
对眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和瘢痕粘连的发生。有角膜溃疡者禁用。
2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病
（1）自身免疫性疾病：如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等。
（2）过敏性疾病：如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等。
（3）器官移植排斥反应——应用糖皮质激素预防。
3.抗休克治疗
感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素。
过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。对低血容量性休克。在补液补电解质或输血后效果不佳者，可加用超大剂量的皮质激素。
4.血液病：治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，还可用于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗。停药后易复发。
5.局部应用：对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等都有疗效，也用于肌肉韧带或关节劳损。
6.替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。
【不良反应】——危险的灵药（重点是危险，不良反应多且严重。）
1.长期大剂量应用引起的不良反应
（1）消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
（2）诱发或加重感染：长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。
（3）医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，一般停药后可自行消失。必要时可加用抗高血压药，抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。
（4）心血管系统并发症：长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可诱发高血压和动脉粥样硬化。
（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：与糖皮质激素促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。
（6）诱发或加重糖尿病：
（7）其他：诱发癫痫或精神病发作，癫痫或精神病史者禁用或慎用。
2.停药反应
（1）医源性肾上腺皮质功能不全：
长期给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象。故不能突然停药或减量过快，应逐步减量。
（2）反跳现象：其发生原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制。突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药
【常见药物】糖皮质激素类：可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、地塞米松、氟轻松、曲安西龙
盐皮质激素：去氧皮质酮、醛固酮 皮质激素抑制剂：氨鲁米特
第二十七章 胰岛素和抗糖尿病药
1.糖尿病分类：1型(IDDM)，β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏;2型(NIDDM)则是由于β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗(Insulin resistance，INR)。占患者总数的95%以上。2.胰岛素：对代谢的影响
（1）降低血糖:加速葡萄糖的氧化和酵解；促进糖原的合成和贮存；抑制糖原分解和异生。（2）能促进脂肪合成并抑制其分解：减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用增加。
（3）增加蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。
可加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。在伴发相应疾病时应予充分注意。主要用于: ① I型糖尿病。
② II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。
③糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。
④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。⑤高钾血症，细胞内缺钾者，Ins与葡萄糖同用可促使钾内流。
不良反应 ：①过敏反应 可用其它种属动物的胰岛素代替，高纯度制剂或人Ins更好。②低血糖症 为胰岛素过量所致，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。③胰岛素抵抗 可分两型:(1)急性型:并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中拮抗Ins作用之物质增多
(2)慢性型: 临床指每日需用Ins 2OOu以上，且无并发症的糖尿病人。
④脂肪萎缩：见于注射部位，女性多于男性。
3.口服降糖药包括胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）、磺酰脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特）、双胍类（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）及随餐服的血糖调节剂瑞格列奈等。
4.磺酰脲类：促进胰岛β细胞释放胰岛素。用于有一定胰岛功能的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食未能控制者；对胰岛素耐受者；近年来已试用与胰岛素联合治疗而加强疗效
少数者可出现郁积性黄疸及肝脏损害，粒细胞↓、血小板↓、溶血性贫血等不良反应。故应注意定期检查肝功能和血象。对正常人也有降血糖作用
5.双胍类：对正常人无降血糖作用，对糖尿病人有降血糖作用：
作用机制：①↑Insulin的作用，（↑Insulin与其受体结合能力等）②↓Glucose从肠胃道的吸收③↑周围组织对Glucose的摄取⑤↓糖原异生⑥↓血浆高血糖素 应用：轻症患者，尤适用于肥胖且控制饮食无效者
不良反应：胃肠反应：食欲↓、恶心、呕吐、腹泻等。苯乙福明易引起乳酸性酸中毒，尤其在肝功能不良者。很多国家已停用，国内用量较少，发生乳酸性酸中毒报导不多
第二十八章 甲状腺激素与抗甲状腺药
1.抗甲状腺药：硫脲类；碘化物；放射性碘；β-肾上腺素受体阻断剂 2.甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节 ①碘的摄取：
②碘的活化和酪氨酸碘化：MIT（一碘络氨酸），DIT（二碘络氨酸）③缩合（耦联）：2 DIT→ T4 ；DIT + MIT→T3（过氧化酶）
④释放：胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放
⑤调节：下丘脑分泌TRH→垂体前叶分泌TSH → T3、T4 合成，甲状腺增生
⑪作用机制：T3与甲状腺激素受体结合 – 调控该受体所介导的基因效应，发挥作用。⑫药理作用：维持生长发育,尤其是中枢神经与骨的发育 ①甲状腺激素分泌不足: 呆小症(cretinism)粘液性水肿
②促进代谢和增加产热：促进物质代谢，增加BMR（基础代谢率），产热增加；
③提高交感 – 肾上腺系统的感受性 ：对儿茶酚胺反应性增加，神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高 ⑬临床应用：
①呆小病：先天性发育不全、发生于胎儿期，重在预防和及早治疗
②粘液性水肿：I131过量、甲亢术后、甲状腺炎、下丘脑或垂体功能↓、药物所引起的甲低 从小量开始，逐渐增大至足量避免诱发心血管疾病
③垂体功能低下时宜先用皮质激素, 否则可导致急性肾上腺皮质功能不全 ④急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3⑤单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素)⑥T3抑制试验：用于诊断甲亢、大脖子病
⑭不良反应：①过量→甲亢表现②诱发心绞痛与心肌梗塞
3.硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）
☞机制：①抑制T3、T4合成：与过氧化物酶结合，抑制其活性；②丙基硫氧嘧啶及甲巯咪唑抑制外周组织内T4转化为T3,(重症甲亢，甲亢危象）③↓自身抗体的生成→抑制自身免疫反应
④减弱由β受体介导的糖代谢活：β肾上腺素受体数目减少，cAMP活性下降
☞临床应用：①甲亢内科保守治疗：轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重度病人等
开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后视病情减量 ②甲状腺术前准备,防止手术后甲状腺危象，使甲状腺功能控制正常，以便手术；使甲状腺增生增大、组织脆而充血，术前2周加服碘剂③甲状腺危象的辅助治疗（合用碘剂）诱因为T3、T4大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱
☞不良反应：粒细胞缺乏症–严重不良反应(监测)。注意与甲亢本身WBC总数偏低相区别
甲状腺肿 ,功能减退– 长期用药后，甲状腺代偿增大
4.碘和碘化物(KI, NaI及复方碘溶液)①小剂量补碘促进甲状腺激素合成，治疗单纯性甲状腺肿 ②大剂量产生抗甲状腺作用– 抑制T3、T4释放
③拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻
☞临床应用：大脖子病、甲亢危象。合用硫脲类，危象消除即停药；甲亢术前:术前二周加用复方碘溶液
☞不良反应： ①过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿 ②慢性碘中毒:口腔及喉烧灼感、唾液分泌↑、眼刺激症状等③诱发甲状腺功能紊乱(甲亢和甲减)☞孕妇、哺乳妇忌用
5.放射性碘: 辐射（β射线等）损伤甲状腺实质 临床应用:①甲状腺摄碘功能测定：γ射线
②甲状腺功能亢进治疗(不宜手术,复发,药物无效或过敏者)6.β肾上腺素受体阻断药:甲亢、甲亢危象辅助治疗
第三十二章 呼吸系统药
1.控制哮喘药：支气管扩张药、抗炎平喘（肾上腺皮质激素类如丙酸倍氯米松）抗过敏平喘（肥大细胞稳定剂如色甘酸钠、抑制过敏介质释放，拮抗H1受体的酮替芬、抗白三烯受体的孟鲁司特钠、曲尼司特）2.支气管扩张药
2.肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘 预防运动或其他刺激所致的哮喘
3.酮替芬：阻断H1受体作用强大；逆转β2受体的向下调节 4.与色甘酸钠相似，有细胞膜稳定作用
白三烯受体拮抗剂：札鲁司特（Zafirlukast，安可来，Accolate）
第三十三章 消化系统药物
1.分类：抗酸药；胃酸分泌抑制药；胃粘膜保护药（硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物 如米索前列醇、替瑞普酮）；抗HP（幽门螺杆菌）感染药物。
2.抗酸药：此类药物均是弱碱性药物。降低胃内酸度，减弱胃蛋白酶的活力；发挥缓解疼痛并促进溃疡愈合的作用。常作为其他抗溃疡药物的辅助药物加强止痛效果
☞胃蛋白酶的活性在pH1.5～2.0时最强，pH3.5～4.0时显著减弱，饭后服用抗酸药可增加药物在胃中的作用时间，使中和胃酸作用持续2～3小时。抗酸药与H2-受体阻断剂联合应用，效果更好。氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠。现已少用。其中含镁的制剂有缓泻作用，钙、铝、铋制剂可引起便秘，故常将各药制成复方制剂
3.抑制胃酸分泌药：这类药物包括H2受体阻断药；M受体阻断药（丙胺太林、阿托品、哌仑西平、替仑西平）；促胃液素受体阻断药；H+-K+-ATP酶（质子泵）抑制药（奥美拉唑）4.H2受体阻断药：基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓；抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌；胃蛋白酶分泌也↓。
药动学性质：西米替丁可抑制肝药酶。多种药物在肝脏的代谢，如华法令、地西泮、苯妥英钠、茶碱、普萘洛尔等，使这些药物的血药浓度增加。还有抗雄激素作用，促进催乳素分泌。雷尼替丁、法莫替定不影响其他药物的肝脏代谢，抑制胃酸分泌作用较西米替丁强。睡前服用H2受体阻断药有更好地促进溃疡愈合作用。
5.奥美拉唑：对促胃液素、组胺、Ach、食物等刺激胃酸分泌的诸因素也有抑制作用。24h胃酸分泌抑制率达95%；清晨口服20mg可控制胃内PH在3以上达16—18h； 大剂量可导致无酸状态；对幽门螺旋杆菌有抗菌作用。
临床应用：良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡、返流性食道炎、应激性溃疡、急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；返流性食道炎。由于本类药物抑制胃酸分泌作用强，也常用于治疗卓-艾综合症（具有胃泌素瘤）
6.对HP有抗菌作用的药物有：甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、大环内酯类（克拉霉素、克林霉素、罗红霉素）、喹诺酮类药物（诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星）和四环素。各类药物单独用药都易产生耐药性
铋制剂三联疗法：铋制剂＋甲硝唑＋四环素（或阿莫西林）
质子泵抑制剂加二种抗菌药物三联疗法：质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑（或阿莫西林）H2受体阻滞剂加一种或二种抗菌药物；雷尼替丁＋阿莫西林（或铋制剂），对有活动性溃疡患者疗效较好
质子泵抑制剂二联疗法：质子泵抑制剂＋阿莫西林（或克拉霉素）。以上方案中，可用替硝唑代替甲硝唑。一般抗菌药物应用时间为2周，延长治疗时间并不能进一步提高疗效。质子泵抑制剂与二种抗菌药物联用治疗2周，HP的根除率可超过90%。7.药物治疗的选药原则是①在胃酸不高的胃溃疡患者，宜选用增强防御因子的粘膜保护药②胃酸较高的十二指肠溃疡，应选择抑制胃酸分泌的药物，如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂③HP感染阳性者无论是初发或是复发，均应给予抗HP的药物治疗。④为了预防消化性溃疡的复发，应注意维持治疗以及合理、规律用药及联合用药。8.肠胃促动力药：多潘立酮（D2受体拮抗剂）9.止吐药：昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）
10.泻药：①容积性泻药：硫酸镁和硫酸钠；②接触性泻药：酚酞，葸醌类（大黄、番泻叶、芦荟等），蓖麻油；③润滑性泻药：液体石蜡，甘油11.止泻药：地芬诺酯、药用碳
第三十四章 作用与血液系统的药物
1.肝素：存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，呈强酸性，带有大量阴电荷，与其抗凝作用有关口服无效，静脉给药。作用机制：①抗凝作用：体内、外均有效、强大，激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），使ATⅢ和凝血因子Ⅱa、Ⅸ a、Ⅹ a、Ⅺ a、Ⅻ a生成无活性的复合物产生抗凝作用。含有大量的负电荷，与ATⅢ赖氨酸结合并使其分子变构，易与凝血因子结合。②其它作用如调血脂，抗炎，抗血管内膜增生，抗血小板聚集的作用。
⑫临床应用：①防治血栓形成和栓塞，心梗、脑梗、心血管手术及外周静脉术后血栓的防治 ②各种原因所致的 DIC（脓毒血症、胎盘早剥、恶性肿瘤）。肝素主要用于抑制凝血酶、抑制难溶性纤维蛋白的形成，对已经形成的血栓无效③体外抗凝：心导管手术，血液透析等 ⑬不良反应：自发性出血老年妇女、肾衰者易发生；严重出血的特效解救药：鱼精蛋白 长期应用可导致骨质疏松，短期脱发，偶有过敏 ⑭禁用于出血素质、肝肾功能低下、高血压者。
2.低分子量肝素（LMWH）作用特性：选择性对抗凝血因子Ⅹa活性，对其他因子影响小 3.香豆素类：华法林、双香豆素、醋硝香豆素。华法林：口服吸收完全，99%以上和血浆蛋白结合，t1/2 40h；双香豆素：口服吸收缓慢，不规则，几乎全部与血浆蛋白结合
⑪作用机制：双香豆素类药物抑制肝脏Vit.K环氧化物还原酶，阻止Vit.K的环氧型转变为氢醌型，打断了Vit.K的再利用，影响凝血因子的活化，产生抗凝血作用。体外无抗凝作用显效慢，作用持续时间长。对已经具有活性的凝血因子无作用，需待血液中具有抗凝活性的因子消耗后方显效。停药后凝血因子的恢复正常水平需时间
⑫临床应用：①心房纤颤和心脏瓣膜病所致血栓栓塞②防治血栓栓塞性疾病 ☞剂量不易控制，常采用先用肝素，再用香豆素类维持的序贯疗法。⑬不良反应：①过量出血，应密切监测凝血酶原时间（PT）②皮肤坏死 ③致畸，影响胎儿骨骼发育
⑭药物相互作用：①增强其作用药：口服大量广谱抗生素，抑制肠道细菌，使Vit.K生成减少；阿斯匹林降低血小板聚集－协同作用保泰松与血浆蛋白结合率高，将香豆素置换出来，游离型增多②减弱其作用药：肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英、利福平等），加速香豆素的代谢
4.抗血小板药：①环氧酶（COX-1）抑制药 ：阿司匹林 aspirin ②TXA2合成酶抑制药和TXA2受体阻断药：利多格雷，匹可托安
用于预防急性动脉栓塞
5.磷酸二酯酶（PDE）抑制药：双嘧达莫（潘生丁）：使cAMP↑，PGI2↑，TXA2合成↓ 用于人工瓣膜置换术后
6.阻碍ADP介导的血小板活化药：噻氯匹定、氯吡格雷 7.凝血酶抑制药：阿加曲班、水蛭素 8.血栓溶解药（thrombolytics）：链激酶 9.促凝血药：维生素K凝血酶 10.抗贫血药：铁剂：缺铁性贫血 11.叶酸和VB12 ：巨幼红细胞性贫血
12.造血细胞生长因子：促红细胞生成素；粒细胞集落刺激因子；粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子
第三十六章 抗菌药物概论
1.化学治疗药物：指用于治疗病原生物包括细菌、真菌、病毒、寄生虫以及恶性肿瘤细胞所致疾病的药物，简称化疗药。
2.最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。
最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。
3.抗菌后效应（PAE）：抗菌药物在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应。
4.化疗指数（CI）：动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，即：CI = LD50 / ED50。
意义：是评价化疗药安全性的指标；化疗指数越大，表明 疗效越高，毒性越低，用药越安全；但化疗指数越大并非绝对安全。
耐药性：是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。5.抗菌药物（antibacterial drugs）：是指对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化疗药 6.抗菌机制：（1）抑制细胞壁的合成；（2）增加胞质膜的通透性；（3）抑制核酸的合成；（4）抑制蛋白质的合成。
7.耐药机制：抗菌药的降解酶生成；抗菌药的靶点发生改变；抗菌药外排机制；细胞外膜通透性降低
8.药物的分类：Ⅰ繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类 Ⅱ静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类 Ⅲ 快效抑菌药：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 Ⅳ 慢效抑菌药：磺胺类 如何正确地联合用药
①Ⅰ + Ⅱ：协同②Ⅱ + Ⅲ：相加或协同③Ⅰ + Ⅲ：拮抗④Ⅱ + Ⅳ：无关或相加 ⑤Ⅰ + Ⅳ：无关或相加 ⑥Ⅲ + Ⅳ：相加
9.抗菌药分类：β-内酰胺类抗生素；氨基苷类抗生素；大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素；四环素类及氯霉素类抗生素；人工合成抗菌药；抗结核病及抗麻风病药；抗真菌药与抗病毒药
第三十七章 β-内酰胺类抗生素和其他作用于细胞壁的抗生素
1.抗菌机制：抑制敏感菌细胞壁粘肽合成酶（转肽酶或青霉素结合蛋白）的活性→敏感菌细胞壁粘肽的合成↓ →细胞壁缺损→菌体膨胀裂解。
二、青霉素类抗生素：
1、多数细菌对青霉素不易产生耐药性，但金黄色葡萄球菌→产生β内酰胺酶→破坏β-内酰胺环形成青霉噻唑酸→失去抗药活性，因此，金葡菌可出现高度耐药。部分G-杆菌也可产生此酶。
2、半合成青霉素（具有青霉素所没有的耐酸、耐酶、广谱等特点）
注意：
1、对青霉素酶稳定，但仍可为革兰阴性菌的β-内酰胺酶所破坏。
2、头孢孟多、头孢哌酮可引起低凝血酶原症和血小板减少而导致严重出血。
四、其他β--内酰胺类
1、特点：抗菌谱广、对G+、G-、厌氧菌均有作用，抗菌作用强，对ß-内酰胺酶高度稳定。
氨曲南：对G-菌有强大抗菌作用，对多数ß-内酰胺酶稳定，主要用于敏感的G-杆菌及铜绿假单胞菌感染。亚胺培南：对酶稳定，对许多耐药菌株铜绿假单胞菌、厌氧菌均有强大作用。
2、ß-内酰胺酶抑制药：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦。通过抑制β-内酰胺酶来保护不耐酶的抗生素，加强其抗菌作用。
大环内酯素、林可霉素类及多肽类抗生素
一、大环内酯类抗生素
1、大环内酯类抗生素分类：天然大环内酯类（14元环类：红霉素；16元环类：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素）半合成大环内酯类（14元环类：克拉霉素、罗红霉素、地红霉素；15元环类：阿奇霉素； 16元环类：罗他霉素、米欧卡霉素、交沙霉素。
1、克林霉素的抗菌活性强度为林可霉素的4~8倍，它对MRSA、恶性疟原虫、弓形虫也具有一定作用。
第43章
人工合成抗菌药
一、喹诺酮类抗菌药 1．喹诺酮类
是含有4－喹诺酮母核的抗菌药，此类药物发展迅速，新喹诺酮类是6位引入F，7位引入哌嗪基或其它基团的衍生物，称为氟喹诺酮类，具有抗菌作用强、抗菌谱广、口服吸收好、组织分布广、毒性低等优点，因而成为广泛应用的药物。
2、抗菌作用机制:抗菌作用（1）拮抗细菌DNA回旋酶，干扰细菌细胞的DNA复制而呈现杀菌作用（2）主要作用的靶酶：拓扑异构酶II及IV（3）传统的喹诺酮作用于拓扑异构酶II（DNA旋转酶）（4）新喹诺酮既作用于拓扑异构酶II，也作用于拓扑异构酶IV
6、氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等八种常用。抗菌谱广、高效、口服、不良反应少。对绿脓杆菌、厌氧杆菌有强大抗菌作用。主要是干扰DNA复制而起到杀菌作用。
7、诺氟沙星：对淋球菌敏感，对绿脓杆菌作用强。主用于泌尿道和胃肠道感染
3、不良反应●泌尿系统的损害，应同服碳酸氢钠碱化尿液。●过敏反应●造血系统反应，可能抑制骨髓，检查血常规。●其他新生儿黄疸等
4.磺胺嘧啶：(SD)治疗脑脊髓膜炎的首选药，亦用于尿路感染，注意对肾脏损害。
磺胺异噁唑：(SIZ)尿中浓度高用于治疗尿路感染。
磺胺甲噁唑：(SMZ，新诺明)适用于治疗尿路感染，注意碱化尿液。
三、抗菌增效剂：甲氧苄啶(TMP)：抑制二氢叶酸还原酶，使它不能还原成四氢叶酸，从而阻止细菌核酸合成。TMP与SMZ或SD合用成复方新诺明或双嘧啶片。不良反应少，少数人引起胃肠道反应。
四、硝基呋喃类药：合成抗菌药。主用于泌尿道及外用消毒。呋喃妥因：久用可引起不可逆性耳神经损害。呋喃唑酮：痢特灵，其栓剂可治疗阴道滴虫病。
呋喃西林
第四十一章 抗结核病和抗麻风药
1.结核病的表现：全身症状：午后低热、疲乏、食欲不振、体重减轻、盗汗、月经失调 呼吸系症状:咳嗽：干咳/少痰为主，坏死物液化时增多。咯血，气促，胸痛 体征：局部叩诊浊音，湿性啰音。
2.第一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 第二线药：卡那霉素、阿米卡星、PAS、环丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺 3.异烟肼
【体内过程】穿透力强：口服吸收好，分布广泛：进入关节腔、脑脊液、骨组织中浓度与血浆中接近；能透入纤维化和空洞病灶(厚壁空洞)中。在肝脏中中被乙酰化，快慢乙酰化者，需要调整剂量
【抗菌作用】：对细胞内、外的结核杆菌均有效。具有杀菌作用，抗结核强度与血药浓度呈正相关。对繁殖期结核杆菌较和静止期的结核杆菌对异烟肼敏感。作用机制：抑制分枝菌酸合成，而使结核杆菌细胞壁的脂质减少
【临床应用】治疗各型结核病——首选药，适用于处治、复治及各种肺外结核，单用时可预防结核。
【不良反应】：①神经系统毒性：外周神经炎，表现为手脚麻木。抑制VB6的作用，外源性补充。②肝毒性：35岁以上及快代谢者容易出现 4.利福平
【抗菌作用】高效、广谱，抗结核杆菌作用与异烟肼相当。对繁殖期、静止期结核杆菌有作用;对其他抗结核药耐药的菌株也有作用;对麻风杆菌有作用。对G+尤其是耐药的金葡菌有强大的作用;对G-、沙眼衣原体也有作用
【作用机制】抑制DNA依赖的RNA聚合酶
【临床应用】用于各种类型的结核病，常与其他抗结核药合用以增强疗效。也是治疗麻风病最重要的药物之一。还可用于MRSA引起的感染。【不良反应】消化道反应、过敏反应、少数肝损害 5.乙胺丁醇
【抗菌作用】仅对结核杆菌有抗菌作用，作用比异烟肼弱。繁殖期、细胞内外的结核杆菌。【作用机制】与二价离子Mg2+结合，干扰细菌的RNA合成。【临床应用】与其他抗结核药联用治疗各种类型的结核病。【不良反应】较严重的有球后神经炎，表现为弱视、红绿色盲。
6.链霉素：强度仅次于异烟肼和利福平。主要对细胞外结核杆菌发挥抗菌作用，不易透入纤维化、干酪样组织中。不易透过血脑屏障。
7.对氨水杨酸：单用时效果差，对结核杆菌仅有抑制作用，抗菌作用远弱于异烟肼。
8.吡嗪酰胺：用于抗结核药产生耐药患者，单用时耐药，与异烟肼、利福平联用有显著的协同作用。
9.抗结核治疗原则：早期用药;联合用药;长期、全疗程、规范用药。10.抗麻风病药：①氨苯砜为首选药 机制：抑制二氢叶酸合成酶（同磺胺）
特点：皮肤病变部位浓度远高于正常部位；消除缓慢，蓄积抑菌；疗程长，一般长于2年 需联合用药
②利福平：快速杀菌（强），4天内可杀99.9%的活菌；需长期服药；单用易致耐药，故宜联合治疗
③氯法齐明（氯苯吩嗪）：作用弱，慢，需联合用药
机制：干扰核酸代谢，抑制蛋白质合成；可拮抗“麻风反应”（用氨苯砜后菌体
破裂后的磷脂颗粒释放的免疫反应）ｔ1/2长，反复用药可达70d ④硫苯咪唑（麻风宁）：疗效较砜类好，用于砜类过敏者；疗程短；毒性低；无蓄积性 病人顺应性好 第四十二章 抗真菌药
1.真菌感染(fungal infections)所致感染一般分为两大类。
深部感染：通常由白色念珠菌、新型隐球菌、等引起，主要侵犯内脏器官，发病率虽低但危害性大。
浅部感染：常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲等。浅部真菌感染发病率高。2.深部抗真菌药
4.表浅部抗真菌药：灰黄霉素
5.主要供外用的抗真菌药：克霉唑、咪康唑、制霉菌素 第四十三章 抗病毒药
1.抗疱疹病毒药：阿昔洛韦(无环鸟苷)、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、磷甲酸钠、碘苷(疱疹净)、阿糖腺苷
(Ara-A)2.抗艾滋病病毒药：①HIV逆转录酶抑制剂：核苷类HIV逆转录酶抑制剂，齐多夫定、拉米夫定。②非核苷类HIV逆转录酶抑制剂主要有：奈韦拉平、地拉韦定、衣芙维纶。③蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、利托那韦、茚地纳韦、奈非那韦、安波那韦 3.抗流感病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林
4.抗肝炎药：干扰素、拉米夫定、恩替卡韦
第四十四章 抗寄生虫药
1.致病疟原虫主要有：间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫 2.疟疾分为：原发性红细胞外期、继发性红细胞外期、红细胞内期
第四十五章 抗恶性肿瘤药
第五篇：毛概考试重点总结笔记
第一章
马克思主义中国化及其发展
一：马克思主义中国化的科学内涵。1.马克思主义中国化就是运用马克思主义解决中国革命、建设和改革的实际问题。（不能把马克思主义当教条，要和中国国情相结合。）2.马克思主义中国化就是把中国革命、建设和改革的实践经验和历史经验提升为理论。（中国有着几千年的文明历史，应该了解中国历史状况社会状况，认真地概括提炼。）3.马克思主义中国化就是把马克思主义植根于中国的优秀文化之中。（马克思主义是外来思想，要让国人接受，深入浅出地阐明马克思主义的基本原则。）
二：马克思主义中国化的重要意义。1.马克思主义中国化的理论成果指引着党和人民的伟大事业不断取得胜利。2.马克思主义中国化的理论成果提供了凝聚全党和全国各族人民的强大精神支柱。3.马克思主义中国化倡导和体现了对待马克思主义的科学态度和优良学风，不断开拓着马克思主义在中国发展的新境界。
三：新时期进步原因。新时期依赖我们取得的一切成绩和进步的根本原因，归结起来就是：开辟了中国特色社会主义道路，形成了中国特色社会主义理论体系，集中到一点，就是高举中国特设社会主义伟大旗帜。
四：中国特色社会主义理论体系。党的十七大对改革开放30年来马克思主义中国化理论成果做出最新概括，指出：“中国特色社会主义理论体系，就是包括邓小平理论、‘三个代表’重要思想以及科学发展观等重大战略思想在内的科学理论体系。”中国特设社会主义理论体系是马克思主义中国化的最新理论成果。我们之所以能取得如此伟大的成绩是因为我们高举中国特设社会主义伟大旗帜。
五：毛泽东思想形成和发展的过程。1.1921~1927第一次国内革命战争时期，萌芽阶段。1927~1935土地革命时期，形成阶段。毛泽东以马列主义为指导，在理论上论证了中国革命的新道路，标志毛泽东思想开始形成。2.1927~1935抗日战争时期，成熟阶段。毛泽东总结中国革命经验，阐述了中国新民主主义革命的基本理论、基本路线、基本纲领，论证了党在民主革命时期的政策和策略。3.1945~1959解放战争和新中国成立后，发展阶段。进一步剔除人民民主专政理论、社会主义改造和建立社会主义制度的基本方略，找出怎样建设社会主义道路的任务，进行探索。
六：毛泽东思想科学体系内容。1.新民主主义革命理论。2.社会主义革命和社会主义建设理论。3.革命军队建设和军事战略的理论。4.政策和策略的理论。5.思想政治工作和文化工作的理论。6.党的建设理论。7.还有关于国际战略和外交工作思想方法和工作方法的理论。三个基本方面：实事求是，群众路线，独立自主。
七：正确认识毛泽东思想的历史地位和指导意义。毛泽东是伟大的马克思主义者、伟大的无产阶级革命家、战略家和理论家。他为中国共产党和中国人民解放军的创立和发展，为中国各族人民解放事业的胜利，为中华人民共和国的缔造和社会主义事业的发展，建立了不可磨灭的功勋，为世界被压迫民族的解放和人类进步事业做出了重大贡献。毛泽东晚年特别是在“文化大革命”中的确犯有严重错误，但是他的功绩远远大于他的过失。将他所犯错误同毛泽东思想区分开来，有利于我们准确理解坚持和发展毛泽东思想。
八：邓小平理论的科学体系和主要内容。1.社会主义本质理论。2.社会主义初级阶段理论。3.社会主义改革开放理论。4.社会主义市场经济理论。5.社会主义现代化发展战略、社会主 义民主政治建设、社会主义精神文明建设、统一战线、军队和国防建设、社会主义国家外交战略、国家完全统一、党的建设等。
九：“三个代表”重要思想的科学体系和主要内容，科学内涵。1.始终代表中国先进生产力的发展要求。（党的理论政策和各项工作要符合生产力发展规律，发展生产力提高人民群众的生活水平。）2.始终代表中国先进文化的前进方向。（党的理论政策和各项工作要体现面向现代化面向世界面向未来的社会主义文化发展要求。）3.始终代表中国最广大人民的根本利益。（党的理论政策和各项工作要坚持从人民利益出发，发挥人民积极性，使他们获得利益。）“三个代表”是统一的整体，相互联系、相互促进。发展先进生产力是发展先进文化的基础是实现最广大人民利益前提；发展先进文化是重要思想保证；发展先进生产力和先进文化，都是为了实现最广大人民的根本利益。
十：科学发展观。形成、背景。1.我国社会主义初级阶段基本国情是提出科学发展观的根本依据。2.我国在新世纪阶段的阶段性特征是提出科学发展观的现实基础。当代世界的发展实践和发展理念是提出科学发展观的重要借鉴。重要内容：第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。指导意义。1.科学发展观是同马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想即一脉相承又与时俱进的科学理论。2.科学发展观是马克思注意关于发展的世界观和方法论的集中体现。3.科学发展观是我国经济社会发展的重要指导方针和发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重要战略思想。第一章 第四节 思想路线和精髓
一：实事求是思想的重新确立和发展（邓小平贡献）。1.“文化大革命”后，在中国向何处去的重大历史关头，邓小平首先抓住思想路线的拨乱反正这一关键环节，大力提倡实事求是。2.在重新确立实事求是的思想路线和推进改革开放的进程中，邓小平还进一步丰富和发展了实事求是的思想路线。
二：实事求是思想路线的基本内容。1.一切从实际出发。2.理论联系实际。3.实事求是。4.在实践中检验真理和发展真理。
三：实事求是思想路线的重要意义。1.它是马克思主义认识论在马克思主义中国化实践过程中的运用、丰富和发展。2.它是制定并贯彻执行正确的政治路线的思想基础。3.它是加强党的思想作风建设和提高领导能力的重要内容。
四：为什么实事求是是马克思主义中国化理论成果的精髓。1.所谓理论精髓指的是能使这一理论得以形成和发展并贯穿其始终，又体现最本质的东西。正是由于这个精髓，才有毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想已经科学发展观的创立和发展。这个精髓又体现在马克思主义中国化各个理论成果基本内容的各个方面。2.在领导中国革命和建设过程中；在改革开放和现代化建设过程中；党的十三届四中全会以来；党的十六大依赖都贯穿着实事求是的精神。
五：结合中国革命建设的历史，谈实事求是（老师附加）。实事求是中国共产党坚持的思想路线，它包括：
1、一切从实际出发；
2、理论联系实际；
3、实事求是；
4、在实践中检验真理和发展真理。坚持实事求是有重大的意义：
1、它是马克思主义认识论在马克思主意中国化实践过程中的运用、丰富和发展。；
2、它是制定并贯彻执行正确的政治路线的思想基础；
3、它是加强党的作风建设和提高执政能力的重要内容。在中国革命和建设历史上，只要坚持了实事求是的思想路线，中国革命和建设就会取得进步和发展。如在土地革命时期，中国共产党正确分析了中国的国情，坚持了实事求是，才提出了“工农武装割据”的思想，使得革命根据地发展壮大，革命力量发展壮大，在过渡时期，中国共产党正确地分析了当时的国情，坚持了实事求是，提出了过渡时期总路线，最终使中国过渡到社会主义社会。而一旦偏离了实施求实思想路线，中国革命和建设就可能受到损失。如在大革命后期，中国共产党没有正确认识中国国情，没有坚持实事求是的思想路线，导致放弃革命领导权，使得革命受到重大损失。在十年建设时期，中国共产党由于没有认识中国国情，没有坚持实事求是的思想路线，导致轻率地发动了大跃进和人民公社化运动，导致国民经济受损严重。由上可见，坚持实事求是思想路线有重大意义，只有坚持实事求是的思想路线，中国革命和建设才能取得进步，发展，所以在新时期我们一定要坚持实事求是的思想路线。第二章 新民主主义革命理论
一：新民主主义革命的总路线。1.对象：帝国主义，封建主义，官僚资本主义。2.动力：工人阶级、农民阶级、城市小资产阶级和民族资产阶级，而根本动力是工人和农民。3.领导：帝国主义要将中国变成它们的殖民地和半殖民地；中华民族资产阶级软弱性和妥协性，无法推翻帝国主义和封建势力；中国无产阶级的强大和革命的彻底性，只有它才能领导中国革命取得成功。4.性质和前途：中国革命的性质不是无产阶级的社会主义革命，而是资产阶级民主主义革命。
二：新民主主义的基本纲领。1.政治纲领：推翻帝国主义和封建主义的统治，建立一个无产阶级领导的、以工农联盟为基础的、各革命阶级联合专政的新民主主义的共和国。2.经济纲领：没收封建地主阶级的土地归农民所有，没收官僚阶级的垄断资本归新民主主义的国家所有，保护民族工商业。3.文化纲领：无产阶级领导的人民大众的反帝反封建的文化，即民族的科学的大众的文化。
三：农村包围城市、武装夺取政权道路的依据及其内容。1.原因：近代中国是一个政治、经济、文化发展极不平衡的半殖民地半封建的大国。自给自足的自然经济广泛存在，为农村建立革命根据地提过条件。帝国主义的间接统治及他们之间的矛盾导致军阀混战，使红色政权获得存在和发展的缝隙。2.内容：土地革命是民主革命的中心内容；武装斗争是中国革命的主要形式，是农村根据地建设和土地革命的强有力保证；农村革命根据地是中国革命的战略阵地，是进行武装斗争和开展土地革命的依托。
四：新民主主义的三大法宝。1.统一战线。统一战线是无产阶级政党策略思想的重要内容。包含两个联盟：工农联盟和与民族资产阶级的联盟。2.武装斗争。是中国革命的特点和优点之一，强调武装斗争并不意味着忽略其他的斗争形式。3.党的建设。不断加强党的思想建设、组织建设和作风建设。第三章 社会主义改造理论
一：为什么新民主主义社会是一个过渡性的社会？1.新中国成立，标志我国新民主主义革命阶段的基本结束和社会主义革命阶段的开始。这一时期，我国社会的性质是新民主主义社会。2.新民主主义要不断扩大国营经济，同时逐步将资本主义经济和个体经济改变为社会主义经济。3.我国新民主主义社会是属于社会主义体系的，是逐步过渡到社会主义社会的过渡性质社会。二：新民主主义过渡到社会主义的历史必然性。1.旧民主主义革命的历史规律。2新民主主义革命的历史规律。3.二战后的国际形式。4.由过渡时期条件决定的（经济，政治，思想，干部）。5.人类发展的客观规律。
三：过渡时期总路线。“一化三改”。“一化”即社会主义工业化；“三改”即对个体农业、手工业和对资本主义工商业的社会主义改造。它们之间相互联系，不可分离，可以比喻为鸟的“主体”和“两翼”。“一化”是“主体”，“三改”是“两翼”，两者相互促进，相辅相成。
四：农业、手工业的社会主义改造（农业经验、教训）。1.积极引导农民组织起来，走互相合作道路。2.遵循自愿互利、典型示范和国家帮助的原则，以互助合作的优越性吸引农民走互助合作道路。3.正确分析农民的阶级和阶层状况，制定正确的阶级政策。4.坚持积极领导、稳步前进的方针，采取循序渐进的步骤。
五：资本主义工商业的社会主义改造（经验教训）。1.用和平赎买的方法改造资本主义工商业。2.采取从低级到高级的国家资本主义的过渡形式。3.把资本主义工商业者改造成为自食其力的社会主义劳动者。
六：社会主义改造的历史经验。1.坚持社会主义工业化建设与社会主义改造同时并举。2.采取积极引导、逐步过渡的方式。3用和平方法进行改造。
第四章 社会主义建设道路初步探索的理论成果
一：关于三个主体三个补充。陈云提出了三个主体三个补充的思想，主张在工商业经营方面，国家经营和集体经营为是工商业的主体，一定数量的个体是补充，在生产计划方面，计划生产是工农业生产的主体，按照市场变化而在国家计划的许可范围内进行自由生产是补充，在流通领域，国家市场是社会主义市场的主体，一定范围内国家领导的自由市场是补充，提出了计划指标必须必须切合实际，建设规模必须同国力相适应的观点，人民生活和国家建设必须兼顾，直盯计划必须做好物资。财政，信贷平衡的观点。
二：关于社会主义本质内容，科学内涵。社会主义的本质是解放生产力，发展生产了，消灭剥削，消除两极分化，最终达到共同富裕。科学内涵：（1）把发展社会主义生产力纳入社会主义的本质。1.从我国社会主义建设的历史经验来看，过去对什么是社会主义的问题之所以没有搞清楚，一个重要原因就是离开生产力抽象谈社会主义，误以为只要不断改变生产关系，提高共有程度就能推动生产力的发展，甚至以季节斗争为刚取代生产力发展，更没认识到社会主义还有解放生产力的问题。2.从中国具体国情看，我过还处于社会主义初级阶段，社会主义主要矛盾更加突出，解放发展生产力问题就更重要。3.从时代特征看，和平发展是当今时代的主题，新的科技革命迅速发展的条件下，世界各国都在抓住时机，加快发展，只有突出发展生产力发展在社会主义本质中作用，才能自觉的以经济建设为中心，抓住机遇不断发展，不断推进社会主义建设，并证明社会主义优越性。（2）突出情调消灭剥削消除两极分化，最终达到共同富裕。社会主义本质的意义：1社会主义理论把我们对社会主义的认识提高到了一个新的科技水平2 社会主义本质轮对探索怎样建设社会主义具有重要实践意义。
三：为什么说发展是党执政兴国的第一要务。把发展作为执政兴国的第一要务是由中国共产的执政地位所决定的，是对执政规律深化的认识，也是党实现其承担历史责任的需要。我国这样一个发展中打过，能不能解决号发展问题，直接关系到人心向背，事业兴衰。中国共产党的执政地位是人民的选着，选择的原因从根本上说是相信它能领导中国实现民富国 强，振兴中华。1.只有紧紧抓住这个要务，党才能在新世纪新阶段实现自己的历史使命，承担起历史责任，因为不论是全面建设小康社会，提高人民物质生活水平，增强综合国力，实现中华民族伟大复兴，实现住过统一和促进世界和平号都要靠发展2.只有把发展作为主题，才能从根本上把握人民的愿望，不断巩固和加强党的群众基础，把中国特色社会主义推想前进，通过多待人的努力，创造出比资本主义更发达的生产力，使人民得到更多实际利益，显示社会主义优越性3.也只有靠发展才能税负那些不相信社会主义的人，坚定社会主义和住过前途的信念和信心。总之，解决社会主义初级阶段的各种社会矛盾和问题，都要靠发展发展是硬道理，硬就硬在这里。
第五到第八章比较重点
第五章 建设中国特色社会主义总依据 与
第六章
社会主义本质和建设中国特色社会主义总任务
一：社会主义初级阶段的科学含义。1.我国社会已经是社会主义社会，我们必须坚持而不能离开社会主义。2.我国的社会主义还处在初级阶段。3.我国的社会主义初级阶段具有长期性 二：社会主义初级阶段基本路线的主要内容。1.建设“富强民主文明和谐的社会主义现代化国家”。2.一个中心，两个基本点。3.领导和团结全国各族人民。4.自力更生，艰苦创业 三：社会主义初级阶段的基本纲领。1.建设中国特色社会主义经济，就是在社会主义条件下发展市场经济，不断解放和发展生产力。实现国民经济又好又快发展，保证人民共享改革和发展成果。2.建设中国特色的社会主义政治，就是在中国共产党的领导下，在人民当家作主的基础上，依法治国，发展社会主义民主政治。实现社会安定、政府廉洁高效、全国各民族团结和睦生动活泼的政治局面。3.建设中国特色的社会主义文化，就是以马克思主义为知道，以培育有理想、有道德、有文化、有纪律的公民为目标，发展面向现代化、面向世界、面向未来的，民族的、科学的、大众的社会主义文化。建设社会主义核心价值体系，推动社会主义文化大发展大繁荣。4.构建社会主义和谐社会，就是要按照民主政治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的总要求和共同建设、共同享有的原则，以改善民生为重点，解决好人民最关心、最直接、最现实的利益问题，努力形成全体人民各尽其能、各得其所而又和谐相处的局面。
四：三步走战略的内容。1.第一步：从1981年到1990年实现国民生产比1980年翻一番，解决人民的温饱问题；2.第二步：从1991年到20世纪末，使国民生产总值再增长一倍，人民生活达到小康水平，3.第三步：到21世纪中叶，人均国民生产总值达到中等发达国家水平，人民生活比较富裕，基本实现现代化。
五：三步走战略的特点。1.坚持了雄心壮志与实事求是的统一。2.把经济发展和提高人民生活水平结合起来，坚持了经济发展和实现社会主义本质要求的统一。3.明确提出了把我国建设成为富强民主文明的社会主义现代化国家，坚持了经济与社会的全面发展。4.提出了战略具有长期性。
六：十七大在全面建设小康社会方面提出的更高要求。1.增强发展协调性，努力实现经济友好又快发展。2.扩大社会主义民主，更好保障人民权益和社会公平正义。3.加强文化建设，明显提高全民族文明素质。4.加快发展社会事业，全面改善人民生活。5.建设生态文明，基本形成节约能源资源和保护生态环境的产业结构、增长方式、消费方式。
七：改革、发展、稳定的关系。1.发展是目的，是改革与稳定的基础。2.改革的力度、发展的速度和社会可以承受的程度统一起来。3.把不断改善人民生活作为处理改革、发展、稳定关系的重要结合点。
第七章 社会主义改革开放理论
一：对外开放的必要性。1.当今的世界开放的世界，这是对世界经济发展历史的深刻总结，是生产社会化和商品经济、市场经济发展的必然结果。2.中国的发展离不开世界。3.实行对外开放也是充分发挥社会主义制度优越性的需要。4.实行对外开放要处理好对外开放与独立自主、自力更生的关系。
二：邓小平的社会主义初级阶段主要矛盾的理论。1.判断一种生产关系和生产力是否相适应，要从实际出发，具体问题具体分析，主要看它是否适应当时的生产力的要求，是否推动生产力的发展。2.提出在社会主义社会依然有解放生产力的问题。3.把社会主义基本矛盾、主要矛盾和根本任务统一起来。4.提出了解决社会主义初级阶段主要矛盾的途径是改革 三：三个有利于思想内容。邓小平在1992年的南方谈话中，明确提出了“三个有利于”标准，即要以是否有利于发展社会主义社会的生产力、是否有利于增强社会主义国家的综合国力，是否有利于提高人民生活水平作为判断改革得失成败的标准。
四：独立自主、自力更生和对外开放的辩证关系。坚持独立自主、自力更生同对外开放是相辅相成的。独立自主、自力更生是实行对外开放的基础，只有增强独立自主、自力更生的能力，才能在国际上获得较高的信誉，吸引更多的合作者，才能不断扩大对外开放的广度和深度；对外开放是为了增强独立自主、自力更生的能力，在对外开放的过程中积极利用外国的投资、先进技术与管理经验，取得更好的经济和社会效益，可以加快本国经济的发展，增强经济实力和综合国力
五：怎样理解对外开放是全方位、多层次、宽领域的开放。所谓全方位就是不论对资本主义国家还是社会主义国家，对发达国家还是对发展中国家都实行对外开放政策。所谓多层次，就是根据各地区的实际和特点，通过经济特区、沿海开放城市、经济技术开发区、沿海经济开放区、开放沿边和沿江地区以及内陆内陆省区的不同开放程度的各种形式，形成全国范围内的对外开放。所谓宽领域，就是立足于我国国情，对国际商品市场、国际资本市场、国际技术市场、国际劳务市场的开放，把对外开放扩展到能源、交通的基础产业以及金融、保险、房地产、科技、教育、文化、服务业等。第八章 建设中国特色社会主义总布局
1.社会主义市场经济的内涵：1.突破了过去公认的计划经济和市场经济是代表社会主义和资本主义两种经济制度本质属性的观念，认为他们都是经济手段；2.计划和市场作为调节的两种手段，他们对经济的调节各有自己的优势和长处，在社会化大生产和存在复杂经济关系的条件下，市场经济对促进经济发展具有更强的适应性、更显著的优势和较高的效率；3.市场经济作为资源配置的一种方式本身不具有制度属性，但是，它与社会主义相结合而形成的经济体制则必须体现社会主义基本制度的特征。
2.社会主义市场经济的基本特征：在所有制结构上，以公有制为主体、多种所有制经济共同发展；在分配制度上，以按劳分配为主体、多种分配方式并存；在宏观调控上，以实现最广大劳动人民的利益为出发点和归宿。
3.社会主义市场经济与资本主义市场经济的区别和联系：共性：1.从资源配置方式来看，都是以市场为基础性配置手段；2.从微观层面看，企业都是独立的市场主体和法人实体；3.从经济活动看，市场经济规律起着支配作用；从宏观层面看，政府的宏观调控主要是通过经济手段来实现的；4.从经济运行看，法制起着基本的保障作用。
4.确立公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度的基本依据是：公有制是社会主义经济制度的基础，是社会主义生产关系区别于资本主义的本质特征，是劳动人民当家做主的经济基础，也是社会化大生产的客观要求；我国还处于社会主义初级阶段，生产力还不发达，生产社会化的程度还不高，发展还很不平衡，需要在公有制为主体的条件下发展多种所有制经济，以适应生产力的要求；一切符合“三个有利于”标注的所有制形式，都可以而且应该用来为发展社会主义服务。
5.公有制的主体地位主要体现在两个方面：1.公有资产在社会总资产中占优势。2.国有经济控制国民经济命脉，对经济发展起主导作用。公有资产占优势，要有量的优势，更要注重质的提高。
6.非公有制经济包括个体经济、私营经济混合所有制经济中的非公有制成分等，非公有制经济在加强社会主义市场经济体制建设方面的不可替代的作用：市场经济要求市场主体多元化，非公有制经济的存在和发展，提供了多种市场经济主体，为建立社会主义市场经济体制提供了不可缺少的条件；通过竞争，促进作为主体的公有制经济，特别是国有经济加速市场化改革，提高经营管理水平，增强市场竞争力；外资企业的进入不仅会带来资金、先进的技术和管理经验，而且还会带来一些与社会化生产规律和市场经济体制相适应的经营方式和资本组织形式可谓我国公有制经济特别是国有经济的体制创新提供借鉴。
7.坚持按劳分配的主体地位的必然性：1.社会主义初级阶段的公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度，决定了收入分配领域必然实行按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度；2.社会主义之所以必须实行按劳分配是由社会主义公有制和社会生产力的发展水平决定的；3.劳动还是谋生的手段，这决定了社会还不具备实行按需分配的条件。8.按生产要素有多种不同的分配形式，就其内容可以分为三种类型：1.以劳动作为生产要素参与分配；2.劳动以外的生产要素所有者参与分配；3.管理和知识产权类的生产要素参与分配。
9．正确认识先富和共富的关系：先富是实现共富的捷径，共同富裕并不等于同时富裕、同步富裕、同等富裕。奔向富裕是一个有先有后、有快有慢逐步实现的过程，要求所有人、所 有地区同时、同步、同等富裕起来是不切实际的，必须允许一部分人、一部分地区先富起来。共同富裕的构想正是这样提出来的：一部分地区有条件先发展起来，一部分地区发展慢点，先发展起来的地区带动后发展的地区，最终达到共同富裕。先富不是目的，而是实现共同富裕的途径和手段；强调共富并不是要否定先富。
10.在社会主义初级阶段，承认和允许人们在收入方面存在差距的必然性：1.劳动者的个人禀赋和家庭负担的不同，实行按劳分配原则必然产生收入和富裕程度不同；2.实行多种所有制经济和多种分配方式，拥有不同生产要素的不同社会成员也必然会产生收入的差距和富裕程度的不同；3.发展社会主义市场经济，在价值规律和竞争的作用下优胜劣汰，使具有不同竞争能力的人在富裕程度上必然出现差距；4.城乡之间、地区之间、脑力劳动和体力劳动之间，以及不同经济领域和部门之间客观上存在的差别，也必然引起收入的差别和富裕程度的不同。
11.分配理论的的发展过程：党十四大以来，提出兼顾效率和公平与效率优先、兼顾公平的原则。党的十六大提出坚持效率优先、兼顾公平方面既要提倡奉献精神，又要落实分配政策，既要反对平均主义，又要防止收入悬殊。十六届四中全会强调注重社会公平，合理调整国民收入分配格局，逐步实现全体人民共同富裕。十六届五中全会以科学发展观为指导，提出要在经济发展的基础上，更加注重社会公平，合理调整国民收入分配格局，加大调节收入分配的力度。十七大提出初次分配和再分配都要处理好效率和公平关系，再分配更加注重公平。12.中国特色新型工业化道路的含义：坚持走中国特色新型工业化道路，就是要坚持以信息化带动工业化，以工业化促进信息化，走出一条科技含量高、经济效益好、资源消耗低、环境污染少、人力资源优势得到充分发挥的新型工业化路子。新型工业化道路是以信息化带动工业化，以科技进步为动力、以提高经济效益和市场竞争力为中心的工业化，是与实施可持续发展相结合的工业化，是充分发挥我国人力资源优势的工业化。第九章
13.坚持党的领导、人民当家做主和依法治国的关系：1.中国共产党的领导是人民当家做主和依法治国的根本保证；2.人民当家做主是社会主义政治的本质和核心要求，是社会主义政治文明建设的根本出发点和归宿，社会主义政治的本质是人民当家做主；3.依法治国是党领导人民治理国家的基本方略，依法治国与人民民主、党的领导是紧密联系、相辅相成、相互促进的。
14.我国现阶段人民主专政与无产阶级专政的共性：1.性质相同，都是以工人阶级为领导，以工农联盟为基础的国家政权，都是绝大多数人享有民主权利而对极少数敌人实行专政的新型民主；2.作用职能相同，都承担着巩固和发展社会主义制度，扩大人民民主，镇压敌对势力反抗，保卫和巩固革命成果，领导和组织全面的社会主义建设的职能；3.历史使命相同，都大力发展生产力，完善和发展社会主义的生产关系和上层建筑，逐步消灭一切阶级差别和社会不平等，为未来过度到共产主义创造条件。
15.人民民主专政的个性：1.从政权组成的阶级结构来看，在过渡时期，参加国家政权的不仅有工人、农民和城市小资产阶级，在一定的历史时期中还有民资资产阶级；2.从党派之间的关系来看。实行共产党领导的多党合作与政治协商；3.从概念表述上看，人民民主专政的提法更全面、更明确的表示人民民主和人民专政这两个相互联系的方面。
16.我国政党制度的特点和优越性：在我国的政党制度中，中国共产党是执政党，民主党派是参政党，不是在野党，更不是反对党；中国共产党和个民主党派有着共同的根本利益和共同的目标，都以四项基本原则为共同准则，以实现不同时期的总任务为共同纲领，以建设中国特色社会主义为共同理想；个民主党派都参加国家政权，参与国家事务的管理，参与国家大政方针和国家领导人选的协商，参与国家方针、政策、法律、法规的制定执行；中国共产 党和各民主党派都以宪法为根本活动准则，都受到宪法的保护，享有宪法规定范围内的政治自由、组织独立和法律上的平等地位。
17.党的十七大首次把基层群众自治制度纳入中国特色社会主义民主政治制度的基本范畴是因为：一方面，发展基层民主是发展社会主义民主的基础性工作；另一方面，基层民主是社会主义民主最广泛的实践，发展基层直接民主，有利于提高全民的民主素质，为发展社会主义民主进一步创造条件。
18.法治国的含义和意义：依法治国就是广大人民群众在党的领导下，依照宪法和法律规定，通过各种途径和形式管理国家事务，管理经济文化事业，管理社会事务，保证国家各项工作都依法进行，逐步实现社会主义民主的制度化、法律化，使得这种制度和法律不因领导人的改变而改变，不因领导人看法和注意力改变而改变。依法治国是中国共产党执政方式的重大转变，有利于加强和改善党的领导；依法治国是发展社会主义民主、实现人民民主当家做主的根本保证；依法治国是发展社会主义市场经济和扩大对外开放的客观需要；依法治国是国家长治久安的重要保障。
19.加强社会主义法治建设的基本要求：有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。20.如何深化政治体制改革：1.深化政治体制改革，必须坚持正确政治方向，一保证人民当家做主为根本，以曾强党和国家活力、调动人民民主积极性为目标，扩大社会主义民主，建设社会主义法制国家，发展社会主义政治文明；2.推进政治体制改革，必须从我国的国情出发，既要态度积极，又要步子稳妥；3.推进政治体制改革，必须坚定不移的走中国特色社会主义政治发展道路，绝对不能照搬西方政治模式。第十章 中国特色社会主义外交和国际战略
21.建设中国特色社会主义文化的重要性：1.中国特色社会主义文化是现代化建设的重要内容；2.中国特色社会主义文化是凝聚和激励全国各族人民的重要力量，是综合国力的重要标志；3.中国特色社会主义文化为现代化建设提供智力支持、精神动力和思想保证。22.中国特色社会主义文化建设的根本任务是：归根到底是为了满足人民群众日益增长的精神文化需要不断丰富人们的精神世界，增强人们的精神力量，促进人的全面发展；以马列、毛邓三为指导，全面贯彻科学发展观，这里培育四有公民，切实提高全民族的思想道德素质和科学文化素质。
23.社会主义核心价值体系基本内容：包括马克思主义指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革开放创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观。24.树立社会主义荣辱观的意义：社会主义荣辱观是对社会主义思想道德体系全面系统、准确通俗的表达。它继承中华传统美德，有发扬了我们党优秀革命道德传统概括了社会主义思想道德建设的新鲜经验，集中体现了改革开放以来形成的时代精神和时代风尚树立社会主义荣辱观，体现了爱国主义、集体主义、社会主义思想，体现了依法治国同以德治国的结合，标志着我们党对社会主义思想道德建设规律认识的深化，对新形势下加强社会主义思想道德建设将产生积极而深远的影响。
第十一章 建设中国特色社会主义的根本目的和依靠力量
25.构建社会主义和谐社会的科学含义：社会主义和谐社会，是民主法治、公平正义、诚信与爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。1.民主法治，是社会主义民主得到 充分发扬，依法治国基本方略得到切实落实，各方面积极因素得到广泛调动。2.公平正义，就是社会各方面的利益关系得到妥善协调，人民内部矛盾和其他社会矛盾得到正确处理，社会公平和正义得到切实维护和实现。3.诚信友爱，就是全社会互帮互助、诚实守信，全体人民平等友爱、融洽相处。4.充满活力，就是能够使一切有利于社会进步的创造愿望得到尊重，创造活动得到支持，创造才能得到发挥，创造成果得到肯定。5.安定有序，就是社会组织机制健全，社会管理完善，社会秩序良好，人民群众安居乐业，社会保持安定团结。6.人与自然和谐相处，就是生产发展，生活富裕，生态良好。
26.准确把握社会主义和谐社会的科学内涵，必须把握以下几个方面：1.要正确把握社会主义和谐社会的性质。2.要正确把握构建社会主义和谐社会同建设社会主义物质文明、政治文明、精神文明的关系。3.要正确把握构建社会主义和谐社会与全面建设小康社会的关系。27.构建社会主义和谐社会的重要意义：一，理论意义：1.提出构建社会主义和谐社会，是对人类社会发展规律认识的深化，是对马克思主义关于社会主义建设理论的丰富和发展。2.提出构建社会主义和谐社会，是对社会主义建设规律认识的深化，丰富和发展了中国特色社会主义理论。3.提出构建社会主义和谐社会，是对共产党执政规律的深化，是党执政理念的升华。二，实践意义：1.构建社会主义和谐社会是中国特色社会主义事业“四位一体”总体布局的重要组成部分，既是对构建社会主义和谐社会作出部署，有利于全面推进中国特色社会主义事业；2.使社会更加和谐全面建设小康社会的重要目标，切实做好构建社会主义和谐社会各项工作，有利于充分调动社会各方面的积极性，抓住和利用好我国发展的重要战略机遇期，切实维护和促进改革发展稳定的大局，确保实现全面建设小康社会的目标；3.促进社会和谐是中国最广大人民的根本利益所在，把构建社会主义和谐社会的各项任务落到实处，有利于进一步解决好人民群众最关心最直接最现实的利益问题，实现好维护好发展好最广大人民的根本利益；4.社会和谐是应对外部挑战的重要条件，保持国内安定和谐的社会政治局面，有利于增强民族凝聚力和抗风险能力，更好的维护国家主权、安全和发展利益。
28.构建社会主义和谐社会必须遵循的基本原则：1.必须坚持以人为本。这是构建社会主义和谐社会的根本出发点和落脚点；2.必须坚持科学发展。这是构建社会主义和谐社会的工作方针；3.必须坚持改革开放。这是构建社会主义和谐社会的主要动力；4.必须坚持民主法治。这是构建社会主义和谐社会的重要保证；5.必须正确处理改革发展稳定的关系。这是构建社会主义和谐社会的重要条件；6.必须坚持在党的领导下全社会共同建设。这是构建社会主义和谐社会的领导核心和依靠力量。第十二章
29.“和平统一、一国两制”构想的基本内容和重要意义：基本内容：1.一国两制的基础是一个中国。2.实行两种制度3.保障台港澳高度自治繁荣稳定。4.实行一国两制长期不变。5.尽最大努力争取和平统一，但不承诺放弃武力。重要意义：1.“和平统一、一国两制”构想创造性的把和平共处原则用之于解决一个国家的统一问题 2.“和平统一、一国两制”构想创造性的发展了马克思主义的国家学说。3.“和平统一、一国两制”构想体现了既坚持祖国统一、维护国家主权的原则坚定性，也体现了照顾历史实际和现实可能的策略灵活性，可以避免武力统一会造成的不良后果。4.“和平统一、一国两制”构想有利于争取社会主义现代化建设事业所需要的和平的国际环境与国内环境。5.“和平统一、一国两制”构想为解决国际争端和历史遗留问题提供了新的思路。
30.胡四点：1.坚持一个中国原则决不动摇，2.争取和平统一的努力决不放弃，3.贯彻寄希望于台湾人民的方针决不改变，4.反对台独分裂活动决不妥协。31.新形势下对台工作的指导思想：1.明确提出反对和遏制“台独”是新形势下两岸同胞最重要最紧迫的任务；2.提出两岸关系现状的定义，丰富了坚持一个中国原则的内涵；3.提出构建和平稳定发展的两岸关系，和平友好理应成为两岸关系发展的主题；4.强调和平统一工作也要体现以民为本、为民谋利；5.制定反分裂国家法，将中央对台方针政策法律化。第十三章
32.邓小平时代主题的判断的依据：1.世界大战在一个相当长的时期内可以避免，我们有可能争取较长时期的和平环境；2.和平发展是当今两大带有全球性战略的问题，是东西方之间、发达国家于发展中国家之间矛盾全局的集中体现；3.和平与发展史相辅相成的，世界和平是促进各国共同发展的前提条件，各国的共同发展则是保持世界和平的重要基础；4.和平与发展成为时代的主题，并不意味着这两问题已经解决。
33.为什么中国坚持走和平发展道路：1.坚持走和平发展道路，是基于中国特色社会主义的必然选择；2.坚持走和平发展道路，基于中国历史文化传统的必然选择；3.坚持走和平发展道路，是基于当今世界发展潮流的必然选择。
34.独立自主和平外交政策的基本原则：1.坚持独立自主处理一切国际事务的原则；坚持和平共处五项基本原则为指导国家间关系的基本准则；2.坚持同发展中国家加强团结与合作的原则；3.坚持爱国主义与履行国际义务相统一的原则。第十四章
35.怎样理解工人阶级是国家的领导阶级：1.我国是一个由共产党领导的社会主义国家，中国共产党的工人阶级先锋队性质决定了工人阶级在国家的领导地位；2.中国工人阶级 是近代以来我国社会发展特别是社会化大生产发展的产物，是中国先进生产力和先进生产关系的代表；3.工人阶级是改革开放和现代化建设的基本动力。
36.为什么坚持尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造：1.在全社会认真贯彻执行“四个尊重”的方针，是时代发展对党和国家工作提出的新要求；2.在全社会认真贯彻执行“四个尊重”的方针，是中国共产党代表中国先进生产力发展要求的具体体现；3.在全社会认真贯彻执行“四个尊重”的方针，目的在于最广泛最充分地调动一切积极因素，使党获得取之不尽的力量源泉；4.在全社会认真贯彻执行“四个尊重”的方针，有利于增强全社会创造的活力，形成万众一心共创伟业的生动局面。
37.新时期爱国统一战线的内容和基本任务：新时期爱国统一战线的内容是：工人阶级领导的，以工农联盟为基础的，全体社会主义劳动者、拥护社会主义的爱国者和拥护祖国统一的爱国者的广泛的政治联盟。新时期爱国统一战线的任务是：高举爱国主义、社会主义旗帜，团结一切可以团结的力量，调动一切积极因素，同心同德，群策群力，坚定不移地贯彻执行党在社会主义初级阶段的基本路线，为维护和发展安定团结的政治局面服务，为推进改革开放和社会主义现代化建设服务，为健全社会主义民主和法制服务，为促进“一国两制”、和平统一祖国服务。第十五章
38.中国共产党作为中国工人阶级的政党，为什么同时是中国人民和中华民族的先锋队：1.中国工人阶级的根本利益同中国人民和中华民族的根本利益是一致的；2.成为中国人民和中 华民族的先锋队，是马克思主义执政党的内在要求；3.成为中国人民和中华民族的先锋队，也是党以实现民族振兴为己任的必然要求。
39.为什么在新的历史条件下，只有改善党的领导，才能坚持和加强党的领导：1.从国际上看，当今世界正在发生广泛而深刻的变化，为适应国际环境的变化，必须改善党的领导；2.从国内看，当代中国正在发生广泛而深刻的变革，新形势、新任务对我们党提出了新要求；3.从党的自身状况看，目前，我们党的实际状况同党肩负的领导社会主义现代化的光荣使命还有许多不相适应的地方。
40.党大力加强执政能力建设和先进性建设的重要性：1.这是中国共产党正确应对面临的机遇和挑战、顺利完成肩负的历史使命的现实需要；2.这是世界上一些长期执政的大党、老党相继丧失政权的惨痛教训给我们的历史警示；3.这是进一步提高中国共产党的领导水平和执政水平的迫切需要。
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