《医学伦理学》教案

第一篇：《医学伦理学》教案

《医学伦理学》教案

任课教师：孙巧玲

技术职务：讲师

所教对象：2015级临床5、7班学生

任教时间：2015年下期

前言

医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

伦理学或称道德哲学，是对道德的哲学研究。道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，体现在关于人类行为的规则或准则中。伦理学是对道德的哲学反思，对人类行为的规则或准则进行分析，提供论证，以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。病人求医时一般要依赖医务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；病人常要把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人要信任医务人员。这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻划医患关系基本性质的是信托模型：信托关系基于病人对医务人员的特殊信任，信任后者出于正义和良心会真诚地把前者利益放在首位。公元前四世纪的《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献，其要旨是医生应根据自己的“能力和判断”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。

世界医学联合会通过的两个伦理学法典，即1948年的《日内瓦宣言》和1949年的《医学伦理学法典》，都发展了《希波克拉底誓言》的精神，明确指出病人的健康是医务人员要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密，对同事如兄弟，坚持医业的光荣而崇高的传统。公元一世纪，古印度《吠陀》经和公元七世纪希伯来的《阿萨夫誓言》对医生也都提出类似的要求。公元七世纪中国孙思邈在《大医精诚》一文中也写有医者行为的准则，如“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”等等。中世纪的西方天主教学者从基督教神学伦理学的观点探讨医学伦理学，提出了双重效应学说，即一个行动可以引起有意的、直接的效应和无意的、间接的效应；如果不是有意的话，在某些条件下可以容忍一个行动带来的间接的坏效应。新教学者的观点非常接近天主教的观点，但他们强调应让病人知情，并就自己的医疗问题作出决定。非宗教的医学伦理学是在洛克、杰弗逊和《人权法案》等的思想传统上发展起来的。1940年的《纽伦堡法典》是这种传统的体现，该法典放弃了受试者由研究人员保护的旧观念，代之以受试者具有自我决定权，从而要求做到知情同意的新观念。但到了20世纪末，又有要求回到希波克拉底传统的趋向，认为病人的自主权不是绝对的，一切应以病人

利益为转移。《后希波克拉底誓言》强调了病人利益放在首位，同时也包含了原来的《希波克拉底誓言》所没有的尊重病人价值和权利等的内容。所有过去的医学伦理学的文献一般都含有美德论和义务论两个内容。美德论讨论有道德的医务人员应具备哪些美德、哪些品质。许多文献都认为医生应具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派等美德。义务论讨论医务人员应做什么，不应做什么。

现代医学伦理学则有两个新的方面：其一，由于医疗卫生事业的发展，医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学一个新的内容，即公益论。其二，以往的医学伦理学提出的医生的道德义务，或道德价值和信念都是绝对的，是一种“至上命令”，因为它们的权威被认为来自神圣的宗教经典，或来自不朽的医圣。因此，不管是以法典还是案例体现的这些规范或价值无条件地适用于一切情况。但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨，以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦

理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术，但妇女要求在生育问题上行使自主权，以及人口爆增引起的节制生育的社会需要，对上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位。医学伦理学的主要理论包括道义论和后果论。道义论认为行动的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果。如某些医生认为应把病情严重的真相告诉临终病人，而不管可能引起的后果，因为“隐瞒”、“说假话”或“欺骗”这种行动本身是不应该的。又如认为医疗卫生是福利事业，不应成为商品而进入市场机制，这也是一种道义论论证。反之，后果论则认为行动的是非善恶决定于行为的后果，并不决定于其性质。如有的医生认为不应把病情严重的真相告诉临终病人，因为这会引起消极的后果。后果论要求在不同的治疗方案中作出选择，最大限度地增进病人的利益，把代价和危机减少到最小程度。道义论和后果论在医学伦理学中都十分重要，但同时又都不完善。

基本的伦理学原则：在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则：病人利益第一、尊重病人、公正。

病人利益第一这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上，而且在客观上、行动效果上对病人确有助益，又不伤害病人，即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害病人。

但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果，对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据。即这些有害的后果不是直接的有意的效应，而是间接的可预见的但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤(直接的有意的有利效应)，但有副作用(间接的可预见的不利效应)。

医务人员在医疗工作中起着家长一样的作用，这称为医学家长主义。坚持家长主义的理由是病人不懂医学，患病后身心处于软弱地位，不能作出合乎理性的决定，为了病人利益，应由医务人员代替病人作出决定。

为了病人自身的利益而对病人的行动加以干涉，这是家长主义的干涉。如果病人的行动危害他人或社会，医务人员更应加以干涉，这是非家长主义的干涉。

尊重病人首先是尊重病人的自主权利(有权利就关于自己的医疗问题作出决定)。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理决定的能力，这是医务人员应加以干涉，以便保护病人不受他们自己行动造成的伤害。这种家长主义的干涉是正当的。

尊重病人或受试者的自主权利这一原则要求，医务人员或研究人员在试验或实验前取得前者的知情同意。受试者在作出接受实验的决定前，应知道实验的性质、持续时间和目的、方法和手段；可能发生的不方便和危害，以及对他的健康和个人可能产生的影响。

公正的形式原则指在形式上要求对在有关方面相同的人要同样对待，对在有关方面不同的人应该不同对待。这些有关方面可以是个人的需要、能力、已经取得的成就，或已经对社会作出的贡献、对社会可能作出的潜在贡献等。公正原则在讨论医疗卫生资源的宏观分配和微观分配时十分重要。

医学伦理学经常讨论的主要问题有： 健康和疾病的概念。这在规定医疗范围和医务人员的义务中起重要作用，世界卫生组织所下的健康定义包括身体、精神和社会方面的完全良好。许多人认为这个定义过于宽泛，会使医疗卫生的范围过大，社会不胜负担。较窄的健康定义仅包括身体和精神上的良好，或仅限于身体上的良好。医患关系涉及医学伦理学许多基本问题，其中最重要的是病人的权利和医生的义务问题。传统的医学伦理学强调医务人员所做的一切必须有利于病人，而不管病人的愿望如何，这是家长主义模型。后来在西方，随着民权运动的发展，更强调尊重病人的意见，这是自主模型。现在正在设法把二者统一起来。人工授精、体外受精、代理母亲等生殖技术给人类提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、伦理学和法律问题。比如人工授精把有第三者参与的合子引入婚姻关系，是否会破坏家庭的基础？供体精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否应该检查、限制次数、保密和商业化？对人类胚胎的研究应否控制？是否应该禁止在产前进行性别选择？这些问题 的讨论往往要求在政策和法律上作出相应的决。避孕、人工流产和绝育等也是使恋爱、性交与生殖生育分离的技术，因此遭到宗教或非宗教权威的反对。另一方面，对智力严重低下者以及严重的精神病人是否应该实行强制绝育，也是一个争论不休的问题。这是一个至今使医务人员感到为难的问题。产前诊断、遗传学检查，遗传学筛选、遗传咨询、基因治疗、基因工程等技术有利于人们及早发现遗传性疾病，但这些技术引起了这种检查和筛选是否可以强制进行、是否应该限制严重遗传病患者的婚育、遗传信息是否应该保密、遗传咨询服务是否应该免费，以及这些技术带来的利害得失如何权衡等伦理问题，应用遗传学技术减少遗传病患者的人数、改进人口质量又如何在目的和方式上与纳粹德国提倡的所谓优生运动相区别？由于生命维持技术的发展和应用，医务人员可以使不可逆昏迷的脑死亡病人和持续性植物状态的人继续维持其生物学生命，但他们永远失去了意识和运动能力。这使得人们感到有必要重新考虑死亡概念和重新给死亡下定义的问题。安乐死的伦理学问题是医学伦理学讨论得最活跃和争论得最激烈的一个问题。目前，自愿的被动安乐死，即根据临终病人的要求不给他或撤除治疗，已为许多国家的法律所承认，无行为能力的病人也可由代理人作出决定。分歧较大的是主动安乐死问题，这主要是因为对结束病人生命的主动行动与不给、撤除治疗的被动行动之间是否有性质区别，尚

有不同意见。在主动安乐死的情况下，死亡的原因是疾病，还是行动，以及采取行动的人是出乎善意，还是出乎恶意，这也难以断定。卫生政策中最有争论的问题是一个国家是否应该让医疗卫生社会化，如应实行公费医疗或医疗保险，还是让医疗卫生商品化，还是采取某种混合折衷的方式。

医学伦理学的显著特征是：实践性、继承性、时代性。

第一章 医学伦理学概述

医学伦理学（medical ethics）是研究医学道德的一门科学。医学道德与医学相伴而生、共同发展，两者都是为了维护和增进人类健康服务的。因此，医学生在学习医学、医务人员在医疗实践过程中，应该同时重视培养和提高医学道德水平，以便更好地为人民的健康服务。

第一节 医学伦理学的含义、对象和内容

1、医学伦理学的含义

人们曾经给医学伦理学下过各种各样的定义。1803年，英国著名医生、哲学家托马斯·帕茨瓦尔（Thomas Percival, 1740—1804年）首次出版了《医学伦理学》一书，并首次提出医学伦理学的概念。虽然他没有正面的给下定义，但从有关的材料可以分析出他对医学伦理学概念的理解。他认为：‚职业伦理学是‘人性的知识’与‘广泛的道德责任’之间的综合。‛‚医学伦理学的一般体系是使无论是官方正式的行为还是医学领域之间相互的交往都受文雅和正直原则所指导。‛这种观点在19世纪被广泛接受。20世纪20年代，美国的药理学教授川塞·里克（Chauncey Leake）对上述观点提出质疑。他认为：‚帕茨瓦尔

对‘医学伦理学’这个名词使用不当……它仅指来自于职业中的、用来管理职业中各成员彼此交往的成规、礼节……但真正的伦理学与成规、礼节不同，而应从哲学的角度理解。‛他认为‚真正的医学伦理学是基于伦理学理论并用之来处理医患之间、医生与社会之间的关系。‛20世纪70年代，美国的医学伦理学权威克劳色（K.D.Clouser）对医学伦理学的理解与里克的观点并无本质区别，他在《生命伦理学百科全书》第一版中提出，医学道德与一般的日常道德没有区别，含有与一般道德相同的规则。20世纪80年代以来，我国医学伦理学界多数学者认为：医学伦理学是研究医学道德的科学。它是一般伦理学原理在医疗实践中的具体运用，是运用一般伦理学的道德原则来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学与社会之间的关系而形成的一门科学。因此，医学伦理学是医学与伦理学相交叉形成的一门边缘学科，它既是应用规范伦理学的一个分支，又是医学的组成部分；它不仅要研究医务人员的职业道德；而且还要研究整个医学领域中有关伦理道德方面的一切问题。

2、医学伦理学的研究对象

医学伦理学是以医学领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象。

（1）医德现象

它包括医德的意医德现象是指医学领域中人们道德关系的具体体现。识现象、活动现象和规范现象。医德意识现象是指在医德活动中形成并影响医德活动的各种具体善恶价值的思想观点和理论体系。医德活动现象是指在医德意识支配下围绕善恶所进行的，可以用善恶标准评价的医学团体和医务人员个体行为的 10

实际表现医德规范现象是指在一定社会条件下评价和指导医务人员的行为准则。

（2）医德关系

医德关系是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。具体地说，医学伦理学主要研究以下四种医德关系：

①医务人员与病人（包括病人的家属）的关系 在医疗活动中，医务人员与患者之间的关系是最大量的、首要的关系。因此，医患关系是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。

②医务人员相互之间的关系 它包括医生与医生、医生与护士、护士与护士、医护与医技人员、医技人员与医技人员以及医护技人员与行政管理人员、后勤人员等之间的关系。因此，医学伦理学把医务人员相互之间的关系作为重要的研究对象。

③医务人员与社会之间的关系 医疗和预防活动不仅关系着患者及家属的利益，而且关系着社会的利益。因此，医务人员与社会的关系，就必然成为医学伦理学的研究对象。

④医务人员与医学科学发展之间的关系 随着生物医学的迅速发展和临床应用，在医学中出现了许多道德难题。因此，医务人员与医学科学发展之间的关系，也成为医学伦理学的一个研究对象。

3、医学伦理学的研究内容

医学伦理学的研究内容主要由四部分组成。

（1）医德的基本理论 包括医德的产生、发展规律；医德的本质、特点及其社会作用；医德的演变及其理论基础；医德与医学科学、医学模式转变、卫生事业发展的关系等。

（2）医德的规范体系 包括医德的基本原则和具体原则、医德规范和医德范畴，它们共同构成了医德的规范体系。其中医德规范又包括基本的医德规范、不同领域（医疗、教学、科研、预防、管理）的医德规范、不同科室的具体医德规范等。

（3）医德的基本实践 它包括医德教育、医德评价、医德修养等。

（4）医德难题 指在实现新的道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题。

医学伦理学以上四部分内容既相互独立，又互相贯通，构成独特的学科体系。

第二节 医学伦理学与医学模式及与相关学科的关系

一、医学伦理学与医学模式

（一）医学模式的含义

医学模式是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构。它的核心是医学观包括人体观、生命观、健康观、疾病观、诊断观、预防观和医学教育观，还包含根据医学观建立的医疗卫生和医学教育的体制，它是对医学发展各个阶段的医学科学认识和医疗卫生工作特点的集中概括。

（二）现代生物、心理、社会医学模式对医德提出了更高的要求

1、医务人员要把健康和疾病放在一个更为广阔的背景下考察，必须站在医学事业总体的高度，认识自己对人类健康所承担的道德责任；

2、医务人员不但要坚持以人为本，全心全意为病人治病，而且要千方百计救人，不但要会一般治疗，还应学会心理治疗；

3、医务人员要认识到，随着社会经济文化的发展，人

们对健康的理解和要求，已经从‚没有疾病‛发展到包括生活、精神、社会和环境在内的更高级的阶段。

二、医学伦理学与相关学科的关系

医学伦理学的内容与不少学科既相互渗透、互相影响，但又有区别。

1、医学伦理学与医学的关系 医学是关于人的生命的科学、技术和艺术，旨在维护和增进人的健康、解除病痛、提高生命质量的人类实践活动与知识体系，它是以人的生命为对象；而医学伦理学则是揭示人们在探索人类生命过程中和与疾病作斗争过程中人们相互关系的医德准则和规范的一门科学。这两门学科都是以维护、增进人类健康为目的，仅是分工不同，但它们在同一过程中相互渗透、互相影响：医学的发展和进步直接或间接地决定医德观念的发展，反过来，医德又对医学的发展给予很大影响。

2、医学伦理学与医学心理学的关系 医学心理学是研究心理因素在人类疾病的发生、发展、转归以及预防治疗过程的影响和作用的科学。因此，医学心理学离不开医学伦理学。同时，医学心理学的发展也不断向医学伦理学提供重要的心理学依据，因而医学伦理学的发展也需要医学心理学的支持和补充。大量的事实说明，好的伦理修养和境界，常伴随好的心境因而必然对生理产生好的影响。

3、医学伦理学与卫生法学的关系

两者的区别是：卫生法学是以医疗卫生领域的法律为主要研究对象，卫生法律具有强制性，作用范围只限于违法者，而且只存在阶级社会；而医学伦理学以医德为研究对象，是一种非强制性力量，它主要依靠医务人员对医德规范的自觉遵守，适用于医学职业的所有方面而且存在任何社会，并随医学的发展而发展。

两者的密切联系：医德与卫生法律都是用来调节人们的行为规范，而且互相渗透、彼此包含，即卫生法律规范包含着医德，医德规范中也有卫生法律的内容。因此，医学伦理学与卫生法学在内容上相互吸收，在功能上相互补充，共同来调节人们的关系，维护广大人民的健康利益和社会秩序。

4、医学伦理学与医学美学的关系 两者的区别是：它们分别探讨医学职业生活中的善与美。前者以善、恶作为评价标准，并依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来维持；后者则是以美、丑为评价标准，以健康长寿为客观依据，并在一定程度上取决于医务人员的医学审美水平。两者的相通和联系之处：医德认为善的，一般总是美的；医德认为恶的，一般也总是丑的。

第三节 学习和研究医学伦理学的意义、指导思想和方法

一、学习和研究医学伦理学的意义

（一）有助于医务人员人格的自我完善及培养德才兼备的医学人才

一个医务人员或医学生要达到人格的自我完善，使自己成为德才兼备、服务于社会的医学人才，在重视其他素质培养的同时，必须努力学习和研究医学伦理学，因它可以提供医德知识、行为导向和可借鉴的榜样，使自己尽快成才。

（二）有助于医务人员提高医疗护理服务质量和医院管理水平

医务人员只有把技术与伦理统一起来，才能更好地进行医学决策，才能充分发挥医学技术的作用和设备的潜力，才能维护医疗制度的权威性，从而不断提高医疗护理服务质量。对医院管理亦如此。

（三）有助于医务人员解决医学难题及促进医学科学的发展

学习和研究医学伦理学，尤其是生命伦理学，会给医务人员提供解决医学高新技术道德难题的正确方向和思路，从而促进医学科学的发展。

（四）有助于医疗卫生单位及社会的精神文明建设 由于医务人员和医疗卫生单位在人们心目中的特殊地位和威信，他们的医德情操和医德实践，会有力地感染和影响各行各业的社会成员，从而促使社会风尚的转变，推动社会主义精神文明建设。

二、学习和研究医学伦理学的指导思想和方法

（一）学习和研究医学伦理学的指导思想

学习和研究医学伦理学，必须以科学发展观指导重点解决以下问题：第一，是坚持以人为本的问题。以人为本是科学发展观的核心。第二，是构建和谐社会的问题。我们应运用科学发展观来指导解决医学领域中这类现实的问题。第三，生物技术及医学高新技术的应用问题。要辩证地认识和处理好人和物的关系、医务人员与病人的关系，都有赖于科学发展观的正确指导。第四，卫生改革问题和卫生资源的公平分配问题。我们应把改革中的问题，提到科学发展观的高度来认识和解决。第五，医学教育人文科学素质的培养问题。21世纪的高等医学教育，应符合科学发展观的要求，顺应知识经济时代对医学的全面发展的推动力量，以实现医学生的可持续发展为根本目标，培养出一批又一批具有精深的医学专业知识和广博的知识结构，具有强烈的创新意识和创新思维能力，同时具备百折不挠的韧劲，矢志不回的勇气的高素质、高层次的创新型医学人才。

（二）学习和研究医学伦理学的方法

学习和研究医学伦理学较为常用的具体方法有：

1、理论联系实际的方法

理论和实际的统一，是学习和研究医学伦理学的基本方法。要始终坚持理论与实践、知与行的统一。为此，首先必须认真学习和研究医学伦理学的基本理论及其相关学科的知识，同时要注意了解和掌握医学的发展动态。其次，学习和研究医学伦理学，不能满足于一些抽象概念的探讨，或把理论变成僵死的教条形成知行脱节的倾向。身体力行，努力实践，做到知行统一，这既是学习医学伦理学的目的，也是学习医学伦理学的方法。

2、历史分析的方法

学习和研究医学伦理学，一定要坚持历史分析的方法，对医德现象和医德关系的研究，要同一定的社会经济关系、意识形态、政治和法律制度、医学的发展状况等联系起来，深入研究医德产生和发展的基础，探讨其产生、发展的根源和条件。只有这样，才能对医德作出科学的说明，揭示出医德产生和发展的规律。

3、辩证分析的方法

辩证分析的方法是医学伦理学常用的科学方法。运用较多的是比较方法、归纳和演绎方法及系统方法。

比较法是探求和论证某一事物与其他事物的共同点和差异点的一种逻辑方法。学习和研究医学伦理学通常采用纵比、横比、同比、异比的方法。

归纳法是指从个别或特殊的事物中概括出一类事物的共同本质或普遍规律的方法。演绎法是指通过一般认识个别的思维方法。学习和研究医学伦理学只有坚持归纳和演绎相结合的方法，才能实现科学的分析和综合，找出医德现象的本质和医德关系发展的规律。

系统的方法就是按照事物本身的系统性把对象放在系统的形式中加以考察的一种方法。运用系统的方法学习和研究医学伦理学，首先要把医德现象作为一个系统来研究。其次，系统方法要求坚持整体性和关联性原则，如不可孤立地去研究医务人员的医德品质，应把它与医德原则、医德行为、医德理想等联系起来考察。第三，系统方法要求坚持动态原则，如动态地研究每个历史时期和医学发展的不同的阶段医德的变化与发展。第四，系统的方法要求坚持有序的原则，如研究医德，要揭示出医德现象、医德境界的层次结构，以利于医德教育和医德修养的递进。

4、批判继承的方法

运用批判继承的方法对待古今中外医德遗产，对建设中国特色的医学和社会主义医学伦理学新体系都是非常必要的。

以上四种学习方法都是为学习内容服务的。善于运用这些科学的学习方法来学习和研究医学伦理学，将会收到理想的学习效果。思 考 题：

1、道德的含义、构成要素及社会作用是什么？

2、职业道德的含义及基本要求是什么？

3、医学伦理学研究的对象和内容是什么？

4、什么是医学模式？为什么说由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变是现代医学发展的必然趋势？

5、如何正确理解世界卫生组织给健康下的定义？人体健康包括哪四个方面的内容？

6、学习和研究医学伦理学有何重要意义？

第二章 医学伦理学的形成与发展

医学伦理学是伴随着人类社会的分工、医疗卫生活动的出现而产生和发展起来的，具有悠久的历史。它从开始表现为医德学的形态，但作为一个学科，是在19世纪初完成的。20世纪60年代末，生命伦理学最先在美国产生，标着医学伦理学发展到一个崭新阶段。

第一节

我国医学伦理学的历史演变

一、我国古代的医德学阶段

（一）我国古代医德的起源

古代中国的医学伦理学属于医德学，主要指‚医生道德学‛，是以个体医业为主体的医患关系为重点的职业道德，如职业戒条等。我国古代医德学形成于春秋末期，约公元前6世纪至公元前4世纪，散见于从战国至汉的《黄帝内经》，东汉张仲景的《伤寒杂病论》序言，唐代孙思邈的《大医精城》、《大医学业》，明代陈实功的《医家五戒十要》，清代喻昌的《医门法律》等许多医学著作中，这些著作都反映了医生的美德和职责，属于医学伦理学的初创阶段。

古代中国医德是我国劳动人民在漫长的生产实践同疾病作斗争的过程中逐渐形成的。在人类早期的原始社会中，生产力水平极其低下，那时人类构木为巢或穴居野外，过着采集和狩猎生活。他们在生产劳动和集体出猎时，难免受到损伤。在采集野果野菜时，可能食用一些有毒植物，引起中毒甚至死亡。随着疾病的出现，治疗疾病的方法和经验也就产生，人们本能地按摩、包扎、止血、挤压脓液、荫蔽降温等。为防止中毒和治疗疾病，人

们对采取的各种野果、野菜等进行无数次地尝试、检验，逐渐积累了一些药物知识。《帝王世纪》记载‚伏羲氏……画八卦……乃尝味百药而针九针，以拯夭枉焉；‛《淮南子·修务训》中记载：‚神农氏……尝百草之滋昧，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。‛在这些粗浅的防病治病的方法中，就已蕴藏着朴素的‚仁爱救人‛的医德思想，已初步认识医学的目的是为了‚以拯夭枉‛、‚令民知所避就‛，即医学的目的是为了拯救人命，为了使人了解药物对人的利弊。

奴隶社会，随着生产力的发展和社会分工的出现，专门从事医疗工作的医生已分为食医、疾医、疡医、兽医四种。医学有了较细的分工，并建立了一套医政组织和医疗考核制度。古籍中说：‚岁终稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。‛意谓良医享有‚十全为上‛的荣誉和俸禄，而对‚十失四为下‛者应给最低等的待遇。这种对医生的考核不仅是技术的考核，而且还包括思想道德、作风、态度等，它促进了医学科学的发展和医德水平的提高。

战国末期，随着封建社会代替奴隶社会，社会生产力水平的不断提高，为文化科学技术的发展提供了物质条件，这时产生了我国第一部医学典籍《黄帝内经》。它是在西周之后，秦汉之前，经过许多医家的共同劳动创造出来的。这部医学典籍的内容包括《素问》、《灵枢》两部，共18卷，162篇。它以古代朴素的唯物主义医德观为指导，从整体观念出发，阐述了有关病理、诊断、防疫、治疗等医学问题。与之相适应的，在本著作的‚素问·阴阳应象大论‛，‚素问·疏五过论‛，‚素问·征四失论‛，‚灵枢·师传篇‛等篇章中，载有医德方面的专论。如《灵枢·师传篇》专门论述了医生的责任和良心；《疏五过篇》将五种行医过失列举

了出来，并指出了医生必须具备四方面的医德；《素向·征四失篇》专门论述了医生在临床诊疗中易犯的四种失误，以戒示医生。这几篇关于医德的专论，成为后世医生的必修课。《黄帝内经》成书时间长达400多年，它总结了西汉以前的医学伦理思想与实践经验，不但确立了我国古代医学理论体系的雏形，而且标志着我国传统医德的初步形成。

（二）我国古代医德学的发展

1、两汉和南北朝时期

我国传统医德历经西周东周，春秋战国，逐步形成，至汉代又有了长足的发展。汉代医家辈出。西汉有著名医家谆于意（约前205—？），东汉有‚医圣‛张仲景（公元150—219年）和名医华佗（约公元145—208年）。他们在医学上都有重大成就，对医学的发展也作出了重要贡献。.张仲景是汉代杰出医学家，他在东汉末年著有闻名的《伤寒杂病论》一书，这部巨著开创了中国医学（理、法、方、药）辩证论治体系。该书流传到日本、朝鲜、越南等国，在日本的影响甚至超过《黄帝内经》。这部巨著中的‚自序‛是一篇具有很高价值的医德文献。‚自序‛对医学的性质、宗旨、医学道德、医学的发展都作了精辟论述，指出治病是不分贫富贵贱，是‚上以友疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全‛的人类共同需要的科学事业。‚自序‛中指出医生要‚精究方术‛与‚爱人知人‛。他对当时因战乱和疾病流行而失去救治的广大病人表达了深切的同情，并对当时医界中‚不流神医药‛而‚竟逐荣势‛的医疗作风予以愤怒地指责。‚自序‛中不少关于医德的论述，一直为历代医家所称颂。张仲景当时被称为‚医中之圣‛，他的学说至今仍保持着强大的生命力。谆于意留下的为后世称为的《诊

籍》，是中国现存最早见于文献记载的医案。他是我国病历的首创者。东汉末年的华佗是我国历史上民间传说众多的医家，近人誉他为外科鼻祖。他医术精湛，熟练地掌握了养生、方药、针灸和手术等治疗手段，精通内、外、妇、儿各科。他临证施治，诊断精确；他医德高尚，不慕名利，不攀权贵，坚持为民治病，乃至在旅途中也为患者开处方、扎针。除了为人民群众治病外，他还有两大发明：一是发明了麻醉药，即‚麻沸散‛，可在全身麻醉下为病人进行外科手术；一是创立‚五禽戏‛，教人锻炼身体。这两大发明为人类身体健康作出了贡献。

南北朝时期，在继承前人朴素人道主义思想的基础上，进一步提出了崇尚医学人道主义的医学理论，早期医德规范、医德准则、医疗道德以及性道德等，出现了一批像阳泉（约公元239—294年）、王叔和（约公元256—316年）等崇尚医德、严谨治学、精心诊治、济世救人的医家。

2、隋唐时期

隋唐是我国封建社会发展繁荣的时期，名医辈出。在医学和医德的发展中，突出的代表有巢元方（生卒年代不详）、孙思邈（公元581—682年）、鉴真（公元698—763年）和王焘（生卒年代不祥）等为代表的隋唐医家。唐代的孙思邈不但继承了我国古代医德思想而独具匠心地搜集整理并精心加工构思，编著成了集古代医德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且进一步发展了我国古代的医德思想并使之逐渐系统化，形成了一个较为完整的体系。特别在其著作中的‚大医精诚‛和‚大医习业‛两篇中，较为全面地论述了学医的目的、献身精神、服务态度、学习态度、品德修养等医德问题。他强调医家必须具备‚精‛和‚诚‛。‚精‛指精湛的医术；‚诚‛指高尚的医德。他明确指出学医人

首先要有仁爱的‚大慈恻隐之心‛、‚好生之德‛，对病人要‚普同一等‛、‚一心赴救‛。只有具备‚精‛和‚诚‛的医家才是‚大医‛，即高尚而优秀的医家。而孙思邈就是一个被历史上医家所推崇的‚精诚大医‛。

3、宋元时期

宋代医德的发展，一方面是传统医德的活动内容更加丰富和规范化；另一方面，随着医学科学发展的需要，又建立了许多新的医德观念。如人体解剖研究的观念，法医检验的道德观念，倡导优生的生命质量观念，环境卫生建设的道德观念等。这些新医德观念的建立，对传统医德有突破和新的发展。此外，张杲的《医说》、寇宗爽的《医家八要》篇、林逋的《省心录·论医》、陈自明（约1190—1270年）的《妇人大全良方》、南宋时的《医工论》等著作中，对医德规范均有具体和详细的论述，反映了在这个时期我国医学的医德规范、医德教育和医德理论已日臻完善。

金元时期，医学界出现了学派争鸣的局面，充分体现了学术上勇于创新的精神。这时期的医学界出现了四大学派，即寒凉派刘完素（约1120—1200年）；攻下派张从正（约1156—1228年）；补元派李杲（1180—1251年）；养阴派朱震亨（1281—1358年）。这四大派各树一帜，他们勇于突破旧的学说，提出新的学术见解，对推动医学发展起了一定的推动作用。这一时期的医德除了继承‚济世救人‛的传统外，突出表现为：关心人民疾苦，热心救治，不计名利和图报的道德风尚和从实际出发著书立论、遵古不泥古、探索争鸣的创新精神，以及热衷医业、勤求博采、勇于实践、反对巫医骗术的科学态度和作风。如刘完素认为，‚医道以济世为良，而愈病为善。‛用什么去评价一个医生的医道和医德呢？根本一点就是医疗效果——济世和愈病。他在《保命集·原道论》

中说：‚主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，养性命者亦在乎人，何则修短寿夭皆自人为‛。从中阐明了人自己可以掌握自己的命运，而不是由‚天数命定‛的道理。这种尊重人的尊严、尊重人的价值的思想就是人道主义精神，也是医学人道主义的一个新发展。刘完素在自己的医疗实践中具体体现了这种医学人道主义思想。传说有一次，他在河北保定遇见一路出殡人群，路人说死者是一个因难产而刚死的妇女。他停下来仔细察看了从棺中流出的鲜血，认定该妇女尚未死亡，当即求其家属打开棺材。他首先给此妇女在诵泉穴针灸，妇人即开始苏醒，渐有生气，继而又针灸合谷、至阴二穴，结果腹中胎儿产下，母子再生。这就是关于刘完素‚一针救二命‛的民间传说。

4、明清时期

明代是我国封建社会经济又一个迅速恢复和发展的时期，特别是对外贸易的扩展，使人们扩大了眼界，也促进了中外医药的交流和医德的发展。我国的医德规范、医德教育、医德理论发展到明代已日趋完善、成熟。明代大医药学家李时珍（1518—1593年）的巨著《本草纲目》，吸取了历代本草著作的精华，纠正了前人的错误，并冒着违犯当时统治者意志的危险，列举服食丹药的害处，告知群众，食服丹药只能是愚昧的自杀道路。《本草纲目》不仅是学术价值高，而且是道德价值也很高的一部医学典籍。明代名医陈实功（1555—1636年）著有《外科正宗》共四卷，书中提出的医德守则《五戒十要》，是医学伦理学重要文献之一，被美国列为1978年出版的《生命伦理学百科全书》世界古典文献之一，与《希波克拉底誓言》和《迈蒙尼提斯祷文》并列。另外，李中梓（1588—1655年）的《内经知要》、《医宗必读》，张介宾（1563—1640年）的《景岳全书》，徐春甫（公元1

520—1596年）的《古今医统》，龚廷贤（1522—1619年）的《医家十要》，李

木延（公元？—1619年）的《习医规格》等著作中阐述的医德规范，均对我国的医德发展作出了重要贡献。

清代是我国历史上最后一个封建王朝，清代医家在医德规范的探索与实践方面，既继承了前人医德学说的精华，又有新的发展。这时影响最大的是喻昌（约1585—1664年）所著的《医门法律》一书。在本书的‚治病‛篇中较为详细地论述了医生应遵守的职业道德原则和规范。该书突破了过去医家用‚五戒‛‚十要‛等箴言式地说教方法论述医德原则的传统，而以临床四诊、八纲辩证论治的法则作为医门的‚法‛，以临床诊治疾病时易犯的错误提出的禁例作为医门的‚律‛，两者结合称为‚医门法律‛。这种把医德寓于医疗实践之中的论述，被后人称为‚临床伦理学‛，这在我国医德史上又是一次重大的突破。

总之，我国医学伦理道德是在漫长的医疗实践中不断发展着，它源远流长，历经历代医家的实践探索和立论著作，逐渐形成发展，并日臻完善和成熟。

（三）我国古代医德的特点和主要内容

一般说来，我国古代的伦理学传统的特点是：道德与政治紧密结合，为宗法等级制度服务；道德法律化，法律道德化；注重医德和医术的统一、医德规范与医德实践相结合；强调主体的道德修养；强调天人合一，人际关系和谐，讲究中庸之道；受儒家思想影响较深，儒家伦理道德对中国古代医德起着支配作用。

具体来说，我国古代医德有以下主要内容：

1、尊重和珍视生命的‚贵人‛思想

我国第一部医学典籍《黄帝内经》中说：‚天覆地载，万物

悉备，莫贵于人。‛《内经·素向》中的《疏五过论》和《征四失论》篇也提到医生应避免五种过错、四种过失，告诫医生要从病理、心理等方面分析病因，这样才能为病人解除疾病。唐代孙思邈的‚人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此‛的名言更说明了重视生命的珍贵和医德的重要性。

2、‚医乃仁术‛的行医宗旨

‚医乃仁术‛意为医学是施行仁道主义的术业，它是儒家的仁义与医学本质的完美结合。我国儒家文化一直强调要‚先知儒理‛，‚方知医理‛。‚儒医‛代表了一般伦理学与医学密切结合的结果，仁既是一般伦理学的核心，也是医学伦理学的核心。《孟子·梁惠王上》称：‚无伤也，是乃仁术也。‛历代医家皆以‚医乃仁术‛为行医宗旨、为医德的基本原则。唐代名医孙思邈强调医生必须‚先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦‛。明代龚廷贤在《万病回春》中的‚医家十要‛篇中说：‚一存仁心，……二通儒道，……三通脉理，……四识病原，……十勿重利‛。明代陈实功《外科正宗》中的‚医家五戒十要‛篇中，提出第一‚要‛为：先知儒理，然后方知医理。‚医乃仁术‛的命题即使在今天仍具有重要现实意义，它提示医学在任何时候都要坚持以人为本，要做到‚仁‛与‚医‛相结合，医患相互合作。

3、‚普同一等‛的行医原则

古代医家从‚仁爱救人‛、‚医乃仁术‛的道德观念出发，强调对病人一视同仁，‚普同一等‛，‚一心赴救‛。孙思邈提出：作为一个医生要做到‚若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。‛明代医生闵自成仁而好施，丐者盈门一一应之不厌。医生赵梦弼赴人之急百里之外，中夜叩门，无不应者，七八十岁时‚犹救以往‛。

朱丹溪是金元时代四大医家之一。他行医时，‚四方以疾迎候者，无虚日‛，先生‚无不即往，虽雨雪载途，亦不为止‛。仆人告痛，先生谕之曰：‚病者度刻如岁，而欲自逸耶？‛‚窭人求药无不与，不求其偿，其困厄无告者，不待其招，注药往起之，虽百里之远，弗惮也。‛宋代医生张柄，治病救人‚无问贵贱，有谒必往视之。‛元末明初的名医刘勉曾任太医，在他一生的医疗实践中，把‚不分贵贱，一视同仁‛作为自己的信条。他常说，‚富者我不贪其财，贫者我不厌其求‛。在等级森严的封建社会，人的道德地位是分等级的。我国古代医家这种崇尚把患者当作亲人式的医患关系的优良医风是十分可贵的。

4、重义轻利的道德观

传说‚三国‛时期江西名医董奉隐居庐山，居山不种田，日为人治病，亦不取钱，重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此数载，得十万余株，郁然成林，并以每年所收之杏，资助求医的穷人。至今医界仍流传着‚杏林春暖‛的佳话，以赞扬医生的美德。明代医生潘文元医术高明，行医施药从不计报酬。他虽行医30年，但仍贫得几乎没有土地。他死后，当地百姓万人空巷为他送葬，以表示哀悼和永远怀念。‚杏林春暖‛的佳话和‚万人空巷‛的传说代表了我国古代典型的重义轻利的道德观。

5、清廉正派的行医作风

我国古代医家清廉正派的事例不胜枚举。如《小儿卫生总微论方》的医书中，就强调医生要品行端正，医风正派。明代陈实功在《医家五戒十要》的‚五戒‛的二戒中规定：凡视妇女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看。张杲在《医说》中记载：‚北宋宣和年间的医家何澄，有一次为一患病缠年而百医不愈的士人诊治，其妻因丈夫抱病日久典卖殆

尽，无以供医药，愿以身相酬。何澄当即正色说：娘子何为此言！但放心，当为调治取效，切勿以此相污！‛这士人在何澄的精心治疗下终于获得痊愈。何澄的这种高尚的道德情操，一直为世代传颂。

6、尊重同道的谦虚品德

孙思邈在其名著《大医精诚》篇中论述了医生与同行之间的关系：‚夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物。炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。‛陈实功所著《医家五戒十要》中倡议：‚凡乡井同道之士，……年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之。‛他的同行范风翼在《外科正宗》序中写道：‚我的同行陈实功君从来胸怀坦荡，仁爱不矜，表现了同业之间互相敬重，虚心好学的品德。‛金元四大家中的养阴派首创人朱震亨（又名朱丹溪）曾为一患结核病的女子治病，病将愈，但其颊上有两个红点不消。朱丹溪实无他法可医，于是他亲笔写信让病人家人请江苏省的葛可久治疗，果然患者得以彻底痊愈。这些事例，感人至深，发人深省。

7、注重道德的自律和修养

《黄帝内经》作为我国第一部医学典籍，它标志着祖国医学理论体系的初步形成，是我国医学和医德教育方面的早期重要论著。孙思邈作为一个被历代医家所推崇的‚精诚大医‛，他十分重视道德的自律和修养。他少年时代因病而学医，以毕生精力致力于医药学研究。隋唐两帝曾多次召其做官，他拒而不受，终身为民除疾治病。他为解除麻疯病人痛苦，竟带600余名患者同住深山老林，不怕传染，亲自看护，精心医治，详细记录病情变化和治疗过程，对病人‚莫不一一亲自扶养‛，共治愈了60多人。他德高望重，被人称为‚孙真人‛和‚药王‛。晋代的杨泉在《物

理论》中说：‚夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁谆良，不可信也。‛即古代任用医生，一定要选品德好的人。北宋林逋在他的《省心灵·论医》中与此相关的另一句名言是‚夫恒德者，不可以作医‛。‚医生乃人命生死之所系……‛此名言至今仍广为传诵。清代名医喻昌在其名著《医门法律》中，除了极大地丰富和完善了传统医德的医德评价理论外，他对医德的另一重要贡献，是他在医德修养上首倡医生的自我反省，他希望世界上有‚自讼之医‛。

8、忠于医业的献身精神

许多古代医家具有不畏权势，不图名利，不计较个人得失，为医学事业和人民大众献身的精神。在封建社会，我国医家地位很低，常被列入‚三教九流‛之列，和算命看风水的同属一等，称做‚医卜星相‛。但他们为了救人，却弃绝官职，甘当人民医家。宋代范仲淹有‚不为良相，愿为良医‛之说。东汉名医华佗医技高明，却淡于名利，一生三次弃官，坚持民间行医。明代李时珍写的《本草纲目》是我国药物学的空前巨著，该书共190万字，52卷，载药1892种，收录药方11096个。他前后花了27年，阅书800余种，采访四方，三易其稿，系统总结了我国16世纪以前医药学的丰富经验，对我国的医药发展做出了重要贡献。晋代的皇甫谧，家中贫苦，自幼务农，20岁发愤读书，42岁因得风痹病半身不遂，耳聋。54岁因治病服寒石散又大病一场，险些丧生，但他并没有因为身体不佳而弃学，反而一心扑在针灸学的研究上。经过多年不懈的努力，终于写成了《黄帝三部针灸甲乙经》的针灸学巨著。该书是我国现存最早的针灸学专著，较系统地阐述了针灸学的理论知识，为针灸学发展奠定了深厚基础。他被后人称为针灸学之祖。

作为世界上一个历史悠久的文明古国，我国古代医德学的内容极为丰富，以上介绍的只是其主要的内容或传统。这些优秀的内容或传统今天仍值得我们继承并结合时代的特点不断发展。需要指出的是，我国古代医德学也有其历史和阶级的局限性。主要表现在两个方面：第一，是受封建宗法思想和等级观念及某些封建迷信思想的影响。例如：‚三从四德‛、‚三纲五常‛等封建道德观念，就使妇女看病受到一些清规戒律的限制。如明代李 木延 的《医学入门·习医规格》中说：‚如诊妇女，须托其至亲先问证色与舌，及所饮食，然后随其所便，或证重而就床隔帐诊之，或证轻而就门隔帏诊之，亦必以薄纱罩手。贫家不便，医者自袖薄纱。‛另外，封建统治阶级的‚忠‛、‚孝‛、‚仁‛、‚义‛、‚礼‛等伦理观念，对医德也带来消极影响。如‚身体发肤，受之父母，不敢毁伤‛，把尸体解剖视为不孝、不仁、不义行为而被禁止，严重阻碍了我国尸体解剖研究的进展。我国古代医德规范要求中，还有不少儒家学说中封建宗法等级的表现。如《礼记·曲礼》中记载：‚君有疾饮药，臣先尝之，亲有疾饮药，子先尝之。‛这是封建的‚君、臣、父、子‛的宗法等级观念的表现。第二，是我国古代医学道德虽有较完善的医德规范论述，但缺少较系统的伦理学理论。

二、我国近、现代的医学伦理学阶段

（一）我国近代医学伦理学的概况

半殖民地、半封建的近代中国，不断遭到英国殖民主义者和其它帝国主义列强的瓜分侵略。面对国家民族的存亡，林则徐领导了禁烟爱国运动，医家何其伟研究古方编辑成《救迷良方》一书。1838年，林则徐给皇帝的奏折的第四部分‚戒烟断药方‛就是根据何其伟的《救迷良方》改写的。正是林则徐领导的禁烟 ①

事业和何其伟的《救迷良方》，‚拯救了中国四百万以上吸毒者，使他们脱离了痼毒的苦海，或恢复了健康，重新做人。‛

晚清时期，许多具有爱国主义思想和民族主义思想的医生，开始探索救国救民的道路，他们的爱国主义精神充实了我国医学伦理思想的内容。这时最杰出的代表人物是孙中山和鲁迅。孙中山（公元1866—1925年）出生于广东省香山县翠亨村的一个贫苦农民家庭，早年学医，1892年毕业于香港西医书院。他怀着‚医亦救人之术‛的意愿学医。他的伦理思想是讲‚仁爱‛，这是他思想体系中的一个重要组成部分。他‚济世为怀‛，‚粟金不受，礼物仍辞‛，被人奉为‚孙菩萨‛。鲁迅也是怀着‚医学不仅可以给苦难的同胞解除病痛，但愿真的还可以成为我们民族进行社会改革的杠杆‛的希望学医的。这两人都是从医家成为革命家、从医人转为医国，从重医德进而重政德的代表。

民国时期，随着西方医学在我国的进一步传播和发展，出现了西医和中医问题的长期论争。当时有三派观点：一派主张全盘西化；一派主张完全复古；一派主张中西汇通。这三派中，中西汇通派，看到了中西医各自的长处，如施今墨、恽铁樵、张锡纯等代表人物，他们在主张中西医相互学习和促进祖国医学发展方面，取得了卓越的成绩，从此在我国逐步形成了中医、西医、中西结合并存，共同造福人类健康的新局面。

1932年6月，爱国学者、现代医学教育家、我国医学伦理学先驱宋国宾（公元1893—1956年），撰写出版了我国第一部医学伦理学专著《医业伦理学》，他在书中以‚仁‛、‚义‛这一传统道德观念为基础，对‚医师之人格‛、‚医生与病人‛、‚医生与同道‛、‚医生与社会‛的‚规己之规‛作了精辟的论述，强调医

生必须加强医德修养，‚良医当勤其所学，忠其所事，出其热忱，修其仪表。‛他的学说，不仅在当时具有‚众醉独醒之卓见‛，而且为我国近、现代医学伦理学的发展作出了重要的贡献。

从我国近代医学伦理学的发展情况可以看出，这时期的医学人道主义精神得到了升华，突出体现了高度的爱国主义、人道主义和中西文化交流的特色。

（二）我国现代医学伦理学的发展

我国社会主义医德的形成始于我国新民主主义革命时期。新民主主义革命时期的医德，包括红色根据地的医德、抗日根据地的医德、解放区的医德。这个时期的医德，是反对帝国主义、封建主义和官僚资本主义的斗争中，我们党为了适应长期革命战争的需要，从无产阶级和劳动人民的根本利益出发，在继承和发扬我国古代医德优良传统的基础上，创建了人民医疗卫生事业。1931年，毛泽东为红色卫生学校制定了‚培养政治坚定，技术优良的红色医生‛的医学教育方针。1941年，毛泽东又为中国医科大学题词：‚救死扶伤，实行革命的人道主义。‛这个题词是对当时我军医疗卫生工作经验的精辟概括，同时也反映了这一时期医疗卫生工作的显著特点和医务人员的优良医德，成为我国的医学伦理学基本原则。我国的医务人员和患者都在此著名题词和毛泽东的《为人民服务》、《纪念白求恩》等著名文章的思想指导下，共同参与到治疗活动中，构成了平等的同志式的新型医患关系。总之，我国在新民主主义革命时期这段长期防病治病和抢救伤病员的实践中，形成了具有战争特色的闪烁着共产主义思想的医德，这便是我国社会主义医德的基础。

新中国成立后，我国现代医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段：

第一阶段：（1949—1966年），中华人民共和国成立到‚文革‛前。新中国成立以后，防病治病，救死扶伤，全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。在这段时间，党领导全国人民对旧中国遗留下的医药卫生事业进行了改造和整顿，并确定和落实了党的卫生工作‚面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合‛的四大方针，还组织力量防治危害人民最大的疾病，严格控制烈性传染病，如霍乱、鼠疫、血吸虫等。与此同时，党在社会范围内开展了社会主义和共产主义思相教育，倡导学习白求恩精神，争取做白求恩式的医生，清除剥削阶级思想影响，广大医务人员思想觉悟和医德修养显著提高。在抗美援朝战争中，他们纷纷奔赴战场，为中朝人民和志愿军伤病员服务，为抗美援朝战争的胜利作出了应有的贡献。在和平建设时期，也谱写了像抢救邱财康等阶级弟兄生命的一曲曲医学人道主义的凯歌，为社会主义医学人道主义谱写了新的篇章。

第二阶段：（1966—1976年）‚文革‛**的十年。这十年的医德是科学与愚昧的搏斗，是团结发展中西医与摧残中西医相结合思想的搏斗。社会主义医学人道主义精神遭到严重损害，社会道德和医德出现倒退。但也不能忽视在这时期有许多医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民健康负责地态度，勤奋工作，并且仍然保持着高尚的医德情操。

第三阶段：（1976—1988年）自20世纪70年代末医学伦理学在中国复兴以后，特别是党的十一届三中全会以来，党在指导思想上拨乱反正，恢复了党的实事求是的思想路线，并把职业道德作为社会主义思想道德建设的重要内容之一。1981年和1988年，国家卫生部先后颁发了《医院工作人员守则》、《全国医院工

作条例》、《医院一般医德规范细则》等，标志着我国社会主义医德的形成。

总的来说，建国后至党的十一届三中全会之前，我国的卫生政策侧重于预防为主，卫生工作重点放在农村和中西医结合上，体现了社会主义医学伦理学的价值取向，即为社会绝大多数人谋利益。但这一时期我国的医学伦理学理论基础相对薄弱，主要依靠政治哲学对它指导，即社会主义的集体主义价值观念是医学伦理学价值判断的准绳。

三、生命与健康伦理学阶段

我国比较系统地对医学伦理学进行教学和科研始于20世纪80年代。1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理学学术讨论会，会议拉开了医学伦理学理论研究新的一幕。它标志着中国的医学界、理论界已开始认识到医学伦理学理论建设与医学发展的关系，并且开始了我国的医学伦理学理论建设。会议提出的医德原则是‚全心全意为人民服务；救死扶伤、防病治病；实行革命的人道主义。‛这一原则被以后10年的医德实践证实是符合中国国情的。1982年，全国第二次医德大会在大连召开，会议探讨了人工授精、试管婴儿、安乐死、器官移植等新领域中的伦理问题。1984年，全国第三次医德讨论会在福州举行，除了理论问题向纵深发展之外，全国医学院校已经注意到了医德教育，纷纷成立了教研室，相继开设医学伦理学课，进一步推动了医学伦理学的理论研究。1986年，全国第四次医德讨论会在南宁召开，讨论的主要问题是医学伦理学的义务论、价值论、公益论的理论与实践、个人伦理与社会伦理的关系和结合，道德理论与道德实践的转化和提高，以及中国伦理法规和护理伦理法则及生命伦理问题。1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨

中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开。这次会议标志着我国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正轨。1991年6月，全国第六次医学伦理学会在成都召开，会议总结了前10年的医德建设，并对90年代提出了展望。

自20世纪80年代以来，随着我国医学院校医学伦理学课的开设，杜治政著《医学伦理学纲要》等一大批医学伦理学教材也先后陆续出版，具有中国特色的医学伦理学体系随之基本确立。《医学与哲学》和《中国医学伦理学》的专业杂志也于1980年和1988年先后创刊，对推动我国医学伦理学的发展起了重要作用。

我国自20世纪90年代以来，随着改革开放和发展社会主义市场经济以及科学的进步，人们的道德观念价值观念发生了重大变化。我国社会主义医学伦理学面临生命与健康伦理学的挑战，遇到了安乐死、临终关怀、人类辅助生殖技术、器官移植、严重缺陷新生儿的处理、人体实验等大量社会、伦理、法律等问题。我国医学伦理学工作者为此开展了一系列学术活动。1988年11月，在上海召开了全国首次安乐死和脑死亡理论讨论会。1990年在上海召开了全国性健康道德专题讨论会。1999年—2001年，我国的生命伦理学学术活动十分活跃，其特点体现在人类基因组研究、克隆技术研究、遗传生殖技术发展应用等相关伦理问题的凸现和探讨的白热化；器官移植等临床医学领域与伦理学相关案件的出现及媒体的关注；国家卫生保健制度及机构改革与生命伦理学学术界的参与；生命伦理学、医学伦理学领域对医学生、医务人员职业道德的重视和反思；中国两岸三地及国际生命伦理学界加强合作、多次联合召开会议等。关于生命伦理学研究的论著也陆续出版：已有邱仁宗著《生命伦理学》、《生命伦理学基础》，34

杜治政著《医学伦理学探析》，邱仁宗、瞿晓梅主编的《生命伦理学概论》，沈铭贤主编的《生命伦理学》，徐宗良、刘学礼、瞿晓敏著《生命伦理学：理论与实践探索》，孙慕义、徐道喜、邵永生主编的《新生命伦理学》等。生命伦理学正在走近我们。当代医学实践和医学科学发展对医学伦理学提出的一系列需要回答的生命与健康的新课题，已将我国当代医学伦理学推向了生命与健康伦理学发展的最新阶段。

第二节

国外医学伦理学的历史演变

国外医学伦理学的演变和我国有明显的共性，因而同我国一样，国外医学伦理道德的历史也比较悠久，国外医学家对医德同样重视。国外医学伦理学的形成、发展也有下面三个阶段。

一、国外古代的医德学阶段

国外古代的医德学包括古代和中世纪，也就是文艺复兴前。这一时期的医学伦理道德与我国古代情况相似，是属经验医学阶段的医德，其特点是实践经验的积累，并逐渐形成理论体系，带有明显的自然哲学的特色，是一种尽义务为宗旨的行医美德。

（一）古希腊的医德

古希腊是西方医学的发源地。古希腊医学约在公元前6～4世纪形成。随着医学的产生，医德也伴随着出现。古希腊医德最早是由古希腊名医希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—前377年）提出来的，他既是西方医学的创始人，也是西方传统医德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，医巫并存，医德也带有浓厚的僧侣医学和寺院医学的色彩。他的主要功绩在于他把古希腊元素论思想应用到医学领域，创立了‚体液学说‛，并把机体的生理、病理过程作为统一整体来认识，使医学逐渐摆脱了宗教迷信的束

缚，从而创立了医学体系和医德规范。他的代表作是《希波克拉底全集》，这部典籍收入了《誓言》、《原则》、《操行论》等医学伦理文献。《希波克拉底誓言》为医生取信于民提供了思想武器，它给西方各国的医生树立了楷模，后来欧洲人学医，都要按这个《誓言》宣誓。

《希波克拉底誓言》是一部经典的医德文献，其主要内容：第一，阐明了行医的宗旨，是‚遵守为病家谋利益之信条；‛第二，强调医生的品德修养，‚无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一的目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事；‛第三，要求尊重同道，‚凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之；‛第四，提出了为病家保密的道德要求：‚凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。‛第五，也提出了行医的品质和作风：‚我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之‛。这些医学伦理思想都曾极大地影响了后世医学和医德的发展。至今仍然是医务人员和医学生医学伦理道德的基本教材。但是，作为医学伦理学的古典文献，它也有一定的历史局限性，如‚誓言‛中提到自己的医术和行医成绩是神授予的，传授医学存在‚家传‛和‚行会‛特点，对人工流产采取绝对排斥等，这些思想也对后世产生一些消极影响。

（二）古罗马的医德

公元2世纪，古罗马人占领了古希腊后，继承了古希腊的医学和医德思想。罗马名医盖仑（Galen, 130—200年）继承希波

克拉底的‚体液学说‛，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系，打开了早期实验医学之路，使古希腊医学知和罗马医学后来发展成为整个西方医学。盖仑不仅对医学做出了贡献，而且在推动古罗马医德发展方面也有不少建树。他曾愤怒地指责当时罗马的一些医生把目标全放在用医疗技术换取金钱上，指出：‚作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。‛‚我研究医学，抛弃娱乐，不求身外之物‛。这些医德思想，对西方医德的发展起了一定作用。但由于盖仑的思想体系是唯心主义的，如他认为人体的每个部分的功能都是上帝精心安排的结果，因而被基督教神学所利用，致使在中世纪长达一千多年的时间里医德深深涂上宗教的色彩，医学和医德的发展较长时间处于停滞状态。

（三）古印度的医德

印度是世界文明的发源地之一，医学发展很早。其医德最早主要表现在公元前5世纪名医、印度外科鼻祖妙闻的《妙闻集》，和公元前1世纪印度名医、印度内科鼻祖阇罗迦的《阇罗迦集》的言论中。他们对医学本质、医师职业和医学伦理都有精辟的论述。妙闻在文集中指出：‚医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。‛并说：‚正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德‛。《阇罗迦集》中也有待病人应有‚四德‛的提法，反对医学商品化。阇罗迦在文集中说：‚医生治病既不为已，亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如只注意砂砾，而忽略金子之人。‛公元1世纪印度的医书《查拉珈守则》规定医生应该‚不分昼夜，全心全意为病人，‛医生‚即使医术高明，也不能自我吹嘘‛，要‚为病人隐讳‛，医生‚生

命的知识无涯，因此必须努力，‛等等，这些论述都体现了医学人道主义精神。

（四）阿拉伯的医德

公元476年罗马帝国灭亡，欧洲奴隶制瓦解。此后的1000多年时间内，欧洲处于中世纪黑暗时代，宗教神学占居统治地位。这一时期的医学伦理学虽有发展，但具有浓厚的宗教色彩，使医德成为宗教观念为轴心的医德。但在这个时期，阿拉伯地区的医德却有发展。它继承和发展了古希腊以来的医学和医德传统，成为世界医学史和伦理学发展史上的一个重要阶段。阿拉伯医学和医德上有建树的突出代表人物是犹太人迈蒙尼提斯（Maimonides）（公元1135—1208年），他著有《迈蒙尼提斯祷文》。《祷文》是古代医德史上一篇具有重要学术价值和广泛社会影响的文献。《祷文》中提出：要有‚爱护医道之心‛、‚毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰于怀‛，要集中精力‚俾得学业日进、见闻日广‛；要诚心为病人服务，‚善视世人之生死‛，‚以此身许职‛，‚无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。‛总之，‚祷文‛在行医动机态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，它是在医德史上堪与西方医德中的希波克拉底‚誓言‛相媲美的重要文献之一。尽管如此，‚祷文‛把行医的成绩都归功为神的功劳，仍可看到宗教神学的深刻影响。

二、国外近、现代医学伦理学阶段

（一）国外近代医学伦理学的概况

国外近代的医学伦理道德是从14世纪到16世纪的欧洲文艺复兴后开始的。这一时期的医学伦理道德是以实验医学为特点的。

文艺复兴运动冲破了中世纪封建宗教统治的黑暗，当时代表

新兴资产阶级生产关系的先进思想家们提出了人道主义的口号，批判了以神道为中心的传统观念。人道与神道的斗争，尖锐地反映在医学领域中。人道主义作为反封建统治的武器，为医学科学和医德摆脱中世纪宗教统治和经院哲学的束缚起了巨大作用，促进了以实验医学为基础的医学科学迅速发展。

16世纪，西班牙著名的医学家塞尔维特（Servetus）（1509—1553年）通过解剖学的研究，提出了血液的循环学说，否定了盖仑的‚三灵气学说‛，因而触怒了基督教，1553年10月他被教会以火刑处死，为医学科学献出了宝贵的生命。解剖学之父，比利时医学家维萨里（Vesalius）（1514—1564年），不畏艰辛，勇于实践，在郊区荒冢盗取残骨，在绞刑架下盗取残骸，历经5年，终于完成了《人体的构造》一书，打下了现代医学完整而巨大的构架基础。但他最终也被教会迫害而死。

17世纪，实验生理学的创始人之一，英国医生威廉·哈维（William Harvey）（1578—1657年），在塞尔维特等前人研究成果的基础上，用实验方法发现了血液循环学说，成为生理学的先驱，他的学说标志近代医学的大发展。恩格斯说：哈维‚由于发现了血液循环而把生理学（人体生理学和动物生理学）确立为科学。‛近代医学便牢固地在生物科学的基础上发展起来。随着近代医学的发展和医疗卫生事业的日益社会化，特别是医院出现以后，向医学实验伦理道德不断提出了新的课题。医生除了个人行医外，集中行医日益成为医疗活动的主要形式，医疗卫生成了一种社会性事业，医生与病人的个人关系扩大为一种社会关系。针对这个新课题，不少医家进行了研究。18世纪，德国柏林大学教授胡佛兰德（Hufeland）（1762—1836年）的《医德十二箴》就是其中的代表作。《医德十二箴》中提出了救死扶伤、治病救 ①

人的医德要求，在西方医学界广为流传，被称为希波克拉底《誓言》的发展。之后不久，即1781年，英国医学家、医学伦理学家托马斯·帕茨瓦尔（Thomas Percival）（1740—1804年）专门为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，《医学伦理学》也于1803年出版。医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于18世纪的英国，并以1803年托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》一书的出版为标志。此书一个最大的特点是为医院而写的。它对医学伦理学的重大贡献在于：突破了医德学阶段仅有的医患关系的内容，引进了医际关系，即医务人员之间的关系，医务人员与医院的资助之间的关系等。1847年，美国医学会成立，以帕茨瓦尔的《守则》为基础，制订了医德教育标准和医德守则。内容包括：医生对病人的责任和病人对医生的义务；医生对医生及同行的责任；医务界对公众的责任，公众对医务界的义务等。1964年8月，为解决战争中伤病员的救护和战俘问题，由瑞士发起在日内瓦召开会议，于1884年签订了万国红十字会公约，规定了医务人员在敌对双方保持中立性原则，成立了战地救护和战俘救护的组织机构。1949年8月，61个国家在日内瓦举行会议，订立《关于保护战争受难者的日内瓦公约》以后，医学伦理学迈步走向成熟，日益向着系统、规范化、理论化方向发展。

（二）国外现代医学伦理学的发展

20世纪以来，医学科学的社会化使医学对社会担负起越来越多的道德责任。以前，各国虽然制定了许多医德规范，但已不适应医学和医德发展及国际交流的需要，于是制定世界医务人员共同遵守的国际性医德规范就显得十分迫切。

其中影响较大的有：1946年，纽伦堡国际军事法庭通过了著名的《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则：‚一是必须有利于社会；二是应该符合伦理道德和法律观点。‛1948年，世界医学协会出版了经过修改的《希波克拉底誓言》，并汇编成《医学伦理学日内瓦协议法》，它标志着现代医学伦理学的诞生。1949年，世界医学会在伦敦通过了《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则、医生对病人的职责和医生对医生的职责共三个方面的内容。1953年7月，国际护士会议制定了《护士伦理学国际法》，1965年6月在德国法兰克福会议上修订并采纳，并于1973的通过时作了重要修改。1964年，在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则。此文献于1974年又作过重要修改，强调了人体实验要贯彻知情同意原则。1968年6月，世界医学大会第22次会议在澳大利亚的悉尼召开，通过了《悉尼宣言》，确定了死亡道德责任和器官移植道德原则。1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南。1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待和惩罚时，医师的行为准则》。1977年，在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。以上这些文件，都从不同方面对医务人员提出了国际性的医学道德原则。

与此同时，各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件。如1962年日本最高法院制定了《安乐死条件》，1966年颁布了《医道纲领》，1971年制定了《日本齿科医疗伦理章程》，1982

年日本医学会制定了《医院伦理纲领》；1963年英国医学会制定了《人体实验研究》的道德法规，1974年英国国家科学院（NAS）发布了基因工程研究工作的规定；1968年，美国医学会发表了《器官移植的伦理原则》，1973年美国医院联合会提出了《病人权利法案》，1976年美国护士会（ANA）制定了《美国护士章程》，1984年美国生育学会发表了《关于体外授精的道德声明》，1988年颁布了《美国医院的伦理守则》；1970年《苏联和各加盟共和国卫生立法纲要》中对医务人员的医德作了明确规定，1971年苏联最高苏维埃通过了《苏联医师宣言》，要求每一名医学毕业生要进行宣誓；丹麦也于1978年制定了《丹麦医学生毕业誓词》；法国颁布了长达90条的《医学伦理学法规》。

1981年10月，在澳大利亚悉尼召开了第十二届国际医院协会会议，会上就医院与初级卫生保健、医疗评价、医院与残疾者等问题进行了探讨。国外学者目前对残疾人的道德问题也很重视。1989年在德国召开、1990年在美国召开的第一届、第二届国际医学未来学术讨论会上，均把残疾人的道德问题列入主要议题。

三、生命与健康伦理学新阶段

现代医学的发展在很大程度上依赖于科学技术的进步，而新的科学技术在医学领域中的应用，必然会引起一系列的伦理问题。近二、三十年以来，生殖技术与生育控制问题、死亡标准与安乐死问题、优生学与缺陷新生儿处理问题、医疗资源分配与使用问题等，使传统的医学道德陷入了困惑。为研探这些难题，生命伦理学便应运而生了。

生命伦理学（Bioethics）于20世纪60年代末形成于美国并发展至今。1971年美国人波特（Potter VR）在《生命伦理学通

往未来的桥梁》一书中首次使用‚生命伦理学‛一词，并定义为：用生命科学来改善生命的质量，是‚争取生存的科学‛，1978年美国肯尼迪生命伦理学研究所编写的《生命伦理学百科全书》给生命伦理学的定义较为科学，即‚根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究‛的科学。它的具体内容包括卫生事业提出的伦理学问题、生物医学和行为的研究、医学面临的广泛的社会问题、医学高技术中的医德难题；提高改善生命质量和人的发展潜力等。人类进入21世纪的今天，由于社会的发展，人们更重视健康，所以健康与健康伦理不仅是医学伦理学研究的重要课题，而且是全人类生存与发展的首要问题。国际生命伦理学会主席Danie Wikler把这个阶段称为人口健康伦理，目标是人人享有保健。WHO总干事G·H布伦特说：‚21世纪是改革所有年龄人口生命质量的世纪，人的生命质量其核心是身体健康，不仅是个人，而且要面向全体人群。‛这标志着医学伦理学已步入了生命与健康伦理学崭新的阶段。

论和效果论。

一、义务论

（一）义务论的含义

义务论是关于义务的理论。它属于规范伦理学范畴。义务同职责、责任、使命具有相同的含义，指人们意识到的、自愿承担的对社会、集体和他人的道德责任。社会生活中有各种各样的义务，如政治义务、法律义务、道德义务等，其中道德义务则是我们的研究内容。

第三节

医学伦理学的理论基础

医学伦理学的理论基础来源于伦理学理论的两大体系：义务

道德义务的范畴最早是由古希腊哲学家德谟克利特提出的，他把按公正原则去做自己应该做的事理解为义务，并把道德义务和行为的内在动机联系起来。中世纪的基督教神学家把道德义务看成为上帝的意志。德国古典哲学家康德则认为义务是人的‚善良意志‛发出的‚绝对命令‛。人们要有道德，就应当出于义务感地服务‚绝对命令‛。所以康德的义务伦理学被称为‚为义务而义务‛的义务论。中国传统的儒家思想家孔子的‚仁爱‛学说，‚医乃仁术‛，其核心是重义轻利，很强调对他人和社会尽义务、责任。义务论作为一种伦理学理论就是关于责任、应当的理论，具体研究的是准则和规范，即社会和人们根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。而医学伦理学中传统的义务论，是一种主张医生应当按照某种既定的原则或某种固有的正当性去行动的医德理论。义务论把医生为病人服务当作某种绝对的义务与责任，它的主要出发点，是医生高尚的善良的动机与为病人服务的信念，而不问行为或不大考虑行为的后果。义务论是从应当的观念中形成关于应当做什么行为的道德要求。

义务论反映在医学伦理学上对医务人员的个人道德修养和对病人的人道精神上，便派生出生命神圣论、美德论和人道主义论。

1、生命神圣论

生命神圣论是指人的生命至高无上、神圣不可侵犯的道德价

值观念，强调在任何情况下都要尊重人的生命、重视和保护人的生命。早在两千年前的《黄帝内经》中告诫世人要‚贵人‛，要看重人的生命。生命神圣论的可贵之处，是因为它重视生命是个人发展、人类社会生产、文化继承手段和发展所必需的条件。重视、珍惜生命是医学发展和医生从业的根本要求。在医学所走过的历程中，生命神圣的伦理观在指导医务人员的医德实践中曾经发挥了巨大的作用，它这种道德上的积极作用至今仍保持着巨大的活力。

2、美德论

美德论是关于道德品质的学说。美德是一定社会的道德原则规范在个人思想和行为上的体现，是一个人在一系列道德行为中所表现出来的美好的比较稳定的特征和倾向。医学伦理学中的美德论是关于医务人员道德品质的学说，研究医务人员应该具备什么样的道德品质。医学道德历来都十分强调美德。传统医学伦理学从很大程度上讲就是美德医学。从《希波拉底誓言》到孙思邈的《大医精诚》、陈实功的《医家五戒十要》，乃至今天医务人员的行为规范，都体现了美德思想。在现代生物医学条件下的医学道德虽然发生了很大变化，但其救人的宗旨并没有改变，因此，美德论仍是现代医学伦理学的重要理论原则之一。在医学道德中，美德论仍处于基础性地位，因为一个医务人员如果缺乏对病人的同情、负责、关心、耐心、仁慈、诚实、审慎、公正、进取和廉洁等应有的品质，那么任何道德规范都将对其失去意义。

3、人道主义论

人道主义有狭义与广义之分。狭义人道主义指文艺复兴时期新兴资产阶段反封建、反宗教神学的一种思想和文化活动；广义的人道主义泛指以人为本，维护人的尊严、权利和自由，重视人

的价值等。医学人道主义应从属于广义的人道主义范畴，它的核心内容是同情、关心、爱护病人，平等负责地对待病人。它突出表现在三个方面：（1）尊重病人的生命；（2）尊重病人的人格；（3）尊重病人平等的医疗权利。

（二）义务论的内容

1、道德责任与道德责任感

道德责任是指对他人、社会履行的一种义务，它在医学伦理学中主要指依照道德原则、规范对医务人员的要求，并不与履行责任的行为直接发生联系；而道德责任感是人们对道德责任的自觉认识，并且和其行为直接发生联系，成为行为的动机。一个有道德责任感的医务人员能够体察病人的实际需要，表现出工作的积极性和创造性。

2、道德的他律性与自律性

道德的他律性是道德责任感的初级阶级，这种责任感是建立在一定外力的约束下，从而表现出责任感的被动特性；道德的自律性则是道德责任感的高级阶段，这种道德责任感是出于自觉自愿，是建立在对道德责任高度自觉认识和理智的基础上，表现出全心全意为人民健康服务的崇高的精神境界。医务人员的道德生活以及职业生活，既不能缺失自我约束机制的羁绊，也不能摆脱外在约束机制的支配。在一定条件下，医务人员作为具有主观能动性的道德主体，既可将他律内化为自律，也可将自律内化为他律。相辅相成的他律与自律的具体功能，对于医务人医德境界的修养和医学科学的健康发展，有着不可否认的巨大促进作用。

（三）义务论的意义及局限

义务论在东西方伦理思想史上占有重要的地位，在医学伦理学的形成、发展过程的很长时期都是以它作为主轴的。首先，义

务论强调生命神圣思想，对于确立热爱生命、珍惜生命和尊重人的生命，关心和帮助因伤、因病需要关心帮助的人，对促进人类社会健康发展，推动医学进步具有重要意义；其次，义务论十分强调医务人员的美德修养，将美好的动机与个人行为统一在医疗实践中，激励医务人员‚成人之美‛，为人民健康多做善事。做善事就是做美事。我国最早的字典《说文解字》里，对美字的解释，就说‚美与善同意‛。第三，义务论强调人道主义思想，这对医务人员在救死扶伤、防病治病中履行医德原则和规范、尊重病人的生命、人格和平等的医疗权利，提供了医学伦理学的理论基础和科学依据。

但是，随着医学科学的进步和人们对道德认识的深化，义务论也日益暴露出它的局限性。第一，义务论忽略了动机和效果的统一，只强调动机的纯正，忽视了效果；义务论忽略了医务人员对病人应尽的义务和对他人、社会义务的统一，因而对医疗实践中出现的道德难题，如病人需求与有限卫生资源的矛盾，医学科研中维护病人利益与发展医学的矛盾等，就显得束手无策。第二，义务论强调了生命的神圣，这无疑是对的。但未从生命神圣与生命质量辩证统一的观点来看待人的生命。医学科学特别是生命伦理学的发展告诉我们，生命神圣思想也有消极一面，如对不可逆转的生命也采取不惜一切代价进行抢救，就消耗有限的卫生资源和增加病人自身、家庭和社会的精神和经济负担，同时也会直接影响计划生育政策及人口素质的提高。第三，义务论是强调了医务人员对病人、社会应尽的义务尽奉献的无私精神，这无疑是对的。但是却未同时强调病人、社会也必须尊重医务人员的自身价值和权利，以使医务人员的积极性能保持下去。为了克服义务论的不足，特别是在今天发展社会主义市场经济的条件下，我们必

须引入效果论。效果论是义务论的必要补充，也是其逻辑的、历史的必然发展。

二、效果论

效果论又称功利论。是作为义务论的对等理论出现的。效果论主张以行为结果来评价行为善恶的唯一依据，道德行为目的就是要带来好的结果。效果论的思想渊源可以和义务论派生的美德论相提并论，但最具代表性的还是19世纪英国的功利主义伦理思想。由于功利论思想极力把人们的行为引向极端的个人主义或功利主义，所以后来又出现了强调行为的长远、整体利益效果的公益论思想及用何尺度去衡量功利或公益问题的价值论思想。

（一）功利论

功利主义作为一种以实际功效或利益作为标准的伦理观，实际上是随着资本主义的发展逐渐形成和完善起来的。资本主义市场经济的突出特点就是对利益的追逐，功利主义的产生正是对资产阶级追逐利益行为的伦理学辩护。19世纪英国伦理学家边沁在《论约翰·格劳特的教区年鉴》的论文中，开始把‚功利‛引进伦理学，成为一个重要范畴。另一功利主义的主要代表英国哲学家J.S.穆勒（John Stuart Mill, 1806—1873年）继承了边沁的学说，在专著《功利主义》中首次正式使用功利主义一词，并全面系统地阐述了功利主义。功利主义曾因只注重行为的后果而遭到人们的强烈批评而逐渐冷落，但20世纪中期以后，资源短缺、环境污染、人口老龄化、失业以及新技术的推广应用等一大堆现实问题，使人们不得不重新思考效用、利益问题。所以，功利主义又重新焕发生机，并形成了许多流派，而最主要和最有影响的是行为功利主义和规则功利主义两个流派。现代功利主义提出的主要问题归根到底是两个：如何确定行动的效用；为获得最

高福利，人们该如何行动。可见，现代功利主义不仅仅是一种道德理论，而且是一种社会抉择的理论。

功利论在医学伦理学中的应用，是主张医务人员的行为应以满足病人和社会大多数人利益为标准的一种伦理观。它坚持满足病人健康功利与医务人员功利、医疗卫生单位的功利、社会的功利的统一；坚持医疗卫生单位经济效益与社会效益的统一。因此，医学伦理学中的功利论能充分发挥医学的整体功利，调动医务人员的积极性，也能将有限的卫生资源投入到最需要的病人身上而避免浪费等，因而是有积极意义的。功利论在理论上虽然避免了义务论强调动机忽视效果的道德评价方式所带来的现实问题，但是功利论在医疗实践中易导致以功利的观点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益而忽视社会效益后果；总的是，功利论在理论上割裂了医德行为中动机与效果的辩证统一关系，导致道德评价中的片面性。

（二）公益论

公益（lstislah）论是医学伦理学中全新的理论观点。在古希腊哲学中，亚里士多德的论述里，已明显涉及到公益观念。把公益论引进医学伦理学是20世纪70年代的事。生产的发展和生物医学技术的发展，使人们突破了医患关系道德的范围，考虑环境、人类和后代的问题，即我们除了对病人担负道德义务之外，对环境、人类和后代必须担负什么样的道德义务。正是这种现实背景下，公益论形成和发展起来符合了当今社会发展的需要。在公益论的形成和发展中，功利论起了重要作用。1973年，在美国召开的‚保护健康和变化中的价值‛讨论会上，约翰逊（A.R.Johnson）和赫尼格斯（Henegers）首次把公益论引入医学伦理学。其内容：

1、要求医务人员将对病人的责任同对社会、对他人和

后代的责任统一起来。对社会和后代的公益责任有：（1）控制人口数量的责任；（2）提高生命质量的责任；（3）保护环境的责任；（4）保护资源受耗竭的危险；（5）保护天然性别比例平衡的责任；（6）维持人类种系延续及其纯洁的责任。

2、要求在制定卫生政策、卫生发展战略方面符合公正合理的原则。在稀有卫生资源分配上必须符合大多数人的利益。

公益论强调行为的目的是为了社会利益，为了人类子孙后代的利益，而不是为了个人或少数人。将其引入伦理学领域，克服了义务论的不足与局限，也尽可能的降低了功利论在现实生活中所导致的某些不利影响。尽管公益论在阶级社会和贫富差距较大的情况下难以实现，但是公益论作为一种理论，对现实生活有着重要的价值导向作用。将公益论引入医学领域，它使医务人员视野扩大到社会与未来领域，加重了社会责任，从而丰富了义务论的内容。

（三）价值论

判定价值是人类生活的一个重要特征。人类在长期生产实践和社会实践中，随着自身认识的进步，很自然地要思考自己的行为，思考独立于自身之外的客体与自身的关系，亦即与自身的价值关系。可见，对世界的价值现象的理论探索，包括对道德价值的探索，是精神文化、医学和伦理学历史发展的产物。

1926年，美国学者佩里将价值论（Axiology）引进道德领域，很快被医学伦理学所接受。价值论在医学领域是对医务人员行为的价值分析、判断的理论，即在医疗实践中，对医务人员行为的医学价值、自身价值、病人的价值、社会的价值进行分析、比较和判断。与上述各种价值发生冲突时可用代价/收益或风险/收益去分析，以对医务人员的行为进行善与恶的评价。价值论的意义

第二篇：医学伦理学论文

《姐姐的守护者》观后感

黎咏麟***级中医学（五年制）1班

《姐姐的守护者》是一部相当震撼人们心灵的美国电影，电影讲述的是一对特殊的姐妹以及他们父母一起与白血病及其并发症斗争的故事。凯特是莎拉和布莱恩的长女，但十分不幸的是，凯特患有先天性白血病，这将意味着她的生命时间将不长。于是，为了延长凯特的生命，莎拉和布莱恩在医院医生的建议下，通过基因工程的帮助，产下一位与莎拉配型一模一样的女儿——安娜。由于安娜的出生的初衷就是为了就是救她的姐姐，所以，自从她出生之后就成为了她姐姐凯特的“药罐子”，从脐带血到血液、骨髓，甚至到最后因为凯特因白血病而出现并发症——肾衰竭的缘故，她竟被她的母亲要求捐献她的肾脏。因此，她为自己找来了律师，为自己维权，要求法院拒绝其父母支配她的身体。

在故事的最后结局里，安娜因为车祸成为了植物人，而同时她也赢得了诉讼，但是，她的律师在她的授权下还是同意把他的肾脏移植给她的姐姐。重获生命的姐姐知道这件事情后，感到十分悲痛，她也开始在医院一天天的照顾着脑死亡的安娜。

纵观这个影片，将家庭、医院、法院这三个成分融合在一起，每一方都会有自己的旁白，彰显出各自的内心世界各自的各种矛盾和无奈；同时也将患者、家人、捐献者、医生、法官这几个身份放一块，更将强烈的表现出了医学伦理在生活中的重要作用。

先以安娜出生为例子，安娜的出生不是意外，而是各方面精心设置好，从受精到发育再到分娩、成长，都是在按人为设定的路线在前行，不由自己控制。她仅仅是一个通过人工授精以及基因工程的方式产下来的孩子。

从影片来看，这一方式确实起到了各方先前设想的作用，一是通过脐带血来就她的姐姐，二是为她的姐姐提供合适的骨髓、血液，俨然生来就是姐姐的“药罐子”。这虽然能够有效的维持其父母的婚姻和家庭的幸福美满，也能让她的姐姐活下来，但是我们似乎恰恰忽略了当事人的感受，安娜真的愿意无法支配自己的身体愿意成为姐姐的“药罐子”吗？她看见自己身上满满的伤痕时，她快乐吗？这与我们现今倡导人人自由平等快乐的理念是否存在了违背的地方？

再来看看关于影片中讲到的肾脏移植，在莎拉看来，安娜的出生就是为了拯救她的姐姐的，她有义务去为她的姐姐捐献肾脏。但是，在安娜看来，她的母亲并没有权利去支配她的身体，于是她选择找最出名的大律师为她代理诉讼，在诉讼最后，她道出了自己的诉讼真相：原来其实她并不是要找回属于自己的身体，而是常年病痛的折磨，使得凯特不再想继续在手术台上继续自己的生命了。

由此一来，我们不禁要思考：究竟器官移植是否真的合适？ 什么是器官移植呢？按照定义，器官移植是指通过手术等方法，用健康的器官置换 功能衰竭甚至丧失的器官，以治疗严重疾病、恢复生理功能、挽救病人生命的一项高薪医学技术。提供器官的一方成为供体，接受器官的一方成为受体。

那么，在影片中，凯特是受体的角色，而安娜的角色则是供体。在这二者之间通过什么来权衡呢？这就涉及到了器官供者的伦理问题，其第一点就是自愿捐献，即是器官供体自愿和知情同意是收集器官的基本道德水准，医务人员在病人去世前询问病人或其家属是否愿意病人死后捐赠器官，这种方式在伦理学上没有道德争议。但是在影片中，安娜的父母却强行在她仍然活着甚至不同意的情况下要求安娜捐赠出一个肾脏来给她的姐姐以维持她姐姐的生命。在我看来，尽管这对父母的要求合情，但是并不合理，并不符合伦理学的要求。

另外，故事最后安娜赢得了诉讼，她可以支配自己的身体，而她的父母没有权力支配她的身体，但是此时安娜却很不幸的因为车祸而脑死亡，在此后，她的律师在先前得到她的授权的前提下还是选择让她捐献她的一个肾脏给她姐姐。自此，整个故事还是以一个相对圆满的结果结束。

但是，当中涉及到的问题值得我们去深思，无论是器官移植还是基因工程、人工授精，都应当尽快出台一系列的法律法规来使其明文化，而不是每每遇到这种问题后各方都是只得模棱两可。

最后，以电影结尾里一句很有深意的独白结束这次的观后感吧。“I’ll never understand why Kate had to die and we all got to live.There’s no reason for it,I guess.Death is just death.Nobody understands it.Once upon a time, I thought I was put on earth to save my sister.And in the end,I couldn’t do it.I realize now,that was’t the point.The point was that I had a sister.She was fantastic.One day,I’m sure I’ll see her again.But until then,our relationship continues.”

第三篇：医学伦理学提纲

第一章 绪论

【1】道德 人们在社会生活实践中形成，并由经济基础决定，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式，调节人类与各方面之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。构成要素为道德活动、道德关系和道德意识。

【2】伦理学（ethics）是研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学

【3】医德（medical morality）是指医学实践或医学领域中特殊的道德。她是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度，认识和调节医方与患方，医方与医方，医方与社会和生态之间利益关系的所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。

【4】 医学伦理学 是以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物。是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人与人、医学与社会、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理学的交叉学科，属于应用伦理学的范畴。

【5】医学伦理学的研究对象 1 医患之间道德现象 2 国际之间道德现象 3 医社之间道德现象 4 医学科研道德现象 5 生命道德现象

【6】结合医学伦理素质与临床决策的关系，谈谈为什么要学习医学伦理学 在现实中，医学决策不仅需要专业，还是极其复杂的思想、法律、伦理等人文或文化的决策。医学本性和现代服务特点都决定了医学伦理素质是不可缺少和替代的，而医学伦理素质又并非医学人才生而固有的，仅靠经验积累也难以满足需求，因此，在养成医学伦理素质的过程中，学习医学伦理学是不可缺少的。

第二章 医德思想的发展历程

【1】中外医德思想的形成和发展各经历了哪几个阶段？ 【2】各个阶段主要内容是什么？

【3】各阶段代表人物和代表文献是什么？

中国古代医德思想：

（1）萌芽期 一些先进者试图用自然的方式研究健康和疾病问题 神农尝百草

（2）形成时期 此时思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学伦理思想注入了活力 《黄帝内经》；儒家称医术为仁术

（3）发展时期 此时医生社会地位较低，但是医学仍取得了长足的发展。

东汉名医张仲景《伤寒杂病论》 隋唐名医孙思邈《备急千金药方》

（4）相对完善时期 医学科技进步，同时在医药实践中丰富了医德思想

明 陈实功“医家五戒十要” 中国近代医德思想

（1）旧民主主义革命时期的医德思想 以民族主义、爱国主义和人道主义为特征，民族主义和人道主义相结合。

孙中山大学学医；秋瑾译述《看护教程》（2）新民主主义革命时期的医德思想 朱德《怎样做一个红色医生》 毛泽东《纪念白求恩》 我国现代医德思想

分三个阶段，建国后至文革前，文革中，文革后。

第一阶段：在全国范围内确立、体现和发展防病治病，救死扶伤，全心全意为人民服务的医德思想。

第二阶段：社会主义医学人道主义收到了玷污 第三阶段：医学伦理学得以复兴和发展

国外古代医德思想 古代东方

古埃及 奴隶主能享有好的医疗 印度内科鼻祖：闍罗迦，《闍罗迦集》 印度外科鼻祖：妙闻，《妙闻集》 最古老医学经典：《阿输吠陀》

古巴比伦《汉谟拉比法典》内含医德规范 古代西方 古罗马

古希腊 希波克拉底，《希波克拉底誓言》

希波克拉底誓言医德思想深刻丰富：强调尊重老师同行和医学传承

强调为病人谋利益

强调医生的品行修养

强调保守医学秘密 中世纪医德 医德也披上了宗教的外衣 迈蒙尼提斯，《迈蒙尼提斯祷文》

国外近代医德思想 人道主义成为医德义务的核心 2 个体规范与群体规范并重

国外现代医德思想 医德由义务论向公益论转化 2 医德对法律的依赖性越来越大

【4】医学伦理学的诞生与发展的主要标志（不明确）1946 《纽伦堡法典》为人体实验制定了基本准则 1948 以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布《医学伦理学日内瓦协议法》，是全世界医务人员的行为准则。

1964 《赫尔辛基宣言》 强调了人体实验的知情同意

1968 《悉尼宣言》 确定了死亡的道德责任和器官移植道德准则 1977 《夏威夷宣言》精神病医生道德准则

【5】生命伦理学诞生与发展的背景 1 权利和病人权利运动 2 卫生资源的公正分配 3 死亡标准和方式的变革 4 医学模式的改变 新生命科学技术的发展应用

第三章 医学伦理学基本理论

人的生命论（生命理论）生命神圣论，生命质量论，生命价值论

医德本位论（医学伦理学理论）医学人本论，医学功利论，医学公正论 医患关系论（医学伦理学理论）医者义务论，医者美德论，患者权利论 生命神圣论 theory of sanctity of life 是强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。生命质量论

quality 是主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据，来衡量生命存在对自身、他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。生命价值论 theory of live-value 是主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而作出相应选择的生命理论。

医学人本论 medical humanity 在医学利益关系中以人为本，是回答为什么应该将人的生命和健康放在第一位，为什么该同情、关心、尊重病人的医学伦理学理论。医学功利论

主张利益是道德的基础，人有趋利避害的本性，追求最大多数的人最大幸福就是善，因此应以行为的效用作为道德评价标准。医学公正论 justice 强调健康公益，主张合理的兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益、坚持医疗卫生资源分配的正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。

医者义务论deontology 是以一定医德规范的形式向医者提出职业伦理要求并约束其行为的理论。医者美德论 virtue 医者美德论是指以医学品德、医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，如何养成与提升等问题的医学伦理学基本理论。

主要内容：仁慈，忠诚，严谨，公正。

病人权利论 right 在医学活动特别是在医患关系中，病人有权要求医方珍视自己的生命及其价值和质量，同情和关注自己，尊重自己的人格，维护自己的利益的医学伦理学理论。

第四章 医德基本原则与准则

【1】医德规范体系具有指导医德实践的重要作用 1 为医务人员提供行为准则，提升其职业精神 2 维护医疗关系中各方面的利益 3 提高医疗行业的社会信誉

【2】我国当代医德原则 1 防病治病 2 救死扶伤 实行社会主义人道主义 全心全意为人民身心健康服务

【3】我国医德基本准则 1 以人为本，救死扶伤 2 严谨求实，精益求精 3平等交往，一视同仁 4 举止端庄，语言文明 5 廉洁行医，遵纪守法 6 诚实守信，保守医密 7 互尊互学，团结协作 8 乐于奉献，热心公益

【4】医德基本准则的实现 处理好亿的准则与技术规范的关系 2 处理好医德准则与医学法规的关系 3 处理好普适准则与医德情境的关系

【5】欧美生命伦理原则 尊重（自主）原则 尊重病人的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的一些特殊问题。不伤害原则 医务人员的整个医疗行为中，无论动机还是效果都要避免对病人造成伤害。3 有利（行善）原则 把有利病人健康放在第一位并切实为其谋利益。4 公正原则 是形式公正和内容公正的有机统一，在基本医疗保健需求上保证公正的绝对性，人人同样享有。

【5】欧美四生命伦理原则的冲突

有利原则与不伤害原则的冲突主要表现为医务人员需要权衡对病人行善和不伤害病人之间的取舍。有利原则与尊重原则的冲突主要表现为医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定相对立。公正原则与其他三个原则的冲突表现为：依据其他三项原则对某个病人进行积极救治的时候可能会损害他人及社会健康权益甚至威胁到另外一个人的生命。

一般情况下，要把有利原则放在优先地位考虑，其次是尊重（自主）原则、不伤害原则和公正原则。但是，基本的原则应用顺序不是固定不变的，要根据具体临床问题进行慎重选择。

第五章 医德基本范畴

【1】医德范畴与医德原则、医德准则有何区别？如何看待医德范畴的独特地位和作用？

【2】义务人员和病人分别有哪些道德权利和义务？道德权利和义务与法律权利和义务有何区别？

【3】如何看待审慎、胆识、情感、理智、良心、荣誉及其对提高医务人员医学伦理素养的作用？

【4】目前医务人员面临的主要伦理冲突 1 病人权利与医务人员的义务之间的冲突 2 病人义务与医务人员权利之间的冲突 3 病人权利与医务人员权利之间的冲突 4 病人自身不同权利之间的冲突 5 医务人员自身不同权利之间的冲突 6 病人与病人的权利冲突 7 病人与其家属的权利冲突 8 医务人员自身义务的冲突

【5】处理伦理冲突的方法 走出片面的认识误区，避免片面或过激 树立正确的价值导向，要树立“双赢”的价值观念 遵循化解冲突的原则：根本权益优先准则；价值合理优化原则；变通性操作原则；规范与智慧并存原则。坚守医学职业的良知

第六章 医患关系伦理

【1】萨斯-荷伦德模式

将医患关系归纳为三种类型： 主动-被动型

特点是病人到医院就诊，请求医师给予治疗，往往将自己置于被动地位，而医生掌握诊疗技术，接收病人的请求，往往处于主导地位。是一种不对等的医患关系 2 指导-合作型

病人在医患双方关系中有一定的主动性，医师也注意调动病人的主动性，医患关系较融洽。但医生仍处于主导地位，有权威性。这是构成现代医患关系的一种基本模式。共同参与型

病人能够主动与医生合作，主动参与诊断治疗，提供各种情况。【2】医患关系现状

首先、医患冲突不断发生，医疗纠纷有逐年上升的趋势。

其次、医患纠纷从以医疗技术纠纷为主转变为以非技术纠纷为主。最后、医患纠纷解决方式以非诉讼的方式为主，医闹现象愈演愈烈

【3】构建和谐医患关系 完善和谐医患关系的制度设计。要彰显医疗卫生服务的公益性，健全全民医疗保障体系，加强卫生立法和执法建设 完善和谐医患关系的医院规章。强化医师职业伦理精神。重申医学目的，培育医患共情。重铸职业诚信，强化互信纽带。强调爱岗敬业，提升医者美德。强调团结合作，坚持共同提高。

第七章 预防医学伦理

【1】预防医师的伦理准则 贯彻“预防为主”的思想，树立“大卫生观” 2 对社会负责，坚持原则，秉公执法 3 合理兼顾个体人权和公众权益 4 树立崇高的献身精神

【2】我国公共卫生伦理准则 1 效用准则

恰当的公共卫生行动一定是社会净受益的最大化，同时也要实现最小可能伤害 2 公正准则

要分配公正，程序公正，回报公正。3 尊重准则 4 互助准则

【3】传染病防控伦理 严格执行隔离消毒措施和各项操作规程 2 坚持预防为主的积极防疫思想 3 尊重传染病病人的人格和权利 遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情

【4】人类对自然的道德责任 1 人和自然和谐相处 2 人与万物共尊 注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平4 人类合理节制自己的需求 5 保持生态环境的可持续发展

第八章 临床常规诊治伦理

【1】首诊负责制的伦理意义？ 【2】诊断伦理 及时诊断准则：医务人员力争尽早尽快对疾病作出分析判断 准确诊断准则：要树立科学的诊断目的，积极利用现实条件，严肃认真作出判断

【3】治疗伦理 有效准则 采用成熟可靠的临床技术，认真实施对疾病具有稳定、环节、转归效果的治疗措施的临床伦理准则。择优准则 择优准则是指认真仔细的选择使病人受益与代价比例适当的优化治疗措施的临床伦理准则。3 自主准则

医务人员要尊重病人的自主权。为病人的自主选择提供充分条件，正确对待病人的拒绝，拒绝病人的不合理要求。

【4】手术诊治伦理 手术前的伦理要求：确定手术治疗的充分性和必要性；保证病人的知情同意权；认真做好术前的准备 手术中的伦理要求：严密观察，处理得当；认真操作，一丝不苟；互相支持，团结协作。3 手术后的伦理要求：严密观察病人的病情，努力解除病人的不适。

【5】康复诊治伦理 坚持生命神圣的伦理概念 2 坚持道义与自主的合理统一 3 坚持严谨细致的工作态度 4 坚持心理与生理并重的目标

【6】心理诊治的伦理要求 保密尊重专业真诚

【7】急诊科伦理 分秒必争，全力以赴 2 常备不懈，沉着冷静 3 集思广益，团结协作 4 优化技能，强化功底 5 人性服务，呵护心灵 6 胆大心细，坚守慎独

【8】口腔科的伦理要求 夯实专业技能，切实关注病人 2 严守规章制度，预防交叉感染 3 普及防护知识，关注口腔健康 4 公正分配资源，真诚对待病人

【9】影像科伦理 高度负责，避免漏查错查 2 加强仪器维护，优化使用效果 3 尊重病人的人格，注重医患沟通

【10】麻醉科伦理要求

1术前伦理要求：全面查看病人，优化方案，亲切交谈，知情同意 2术中伦理要求：正确使用各项检测仪器，密切关注病人生命体征

3术后伦理要求：继续监测生命体征，帮助病人术后恢复；关怀体贴，心理疏导

第九章 临床典型问题伦理

【1】准医师的伦理角色定位 1 学生角色 医师助手的角色

【2】过度自我保护的危害 损害病人经济利益，造成医疗资源的浪费 2 加大医疗风险几率，损害病人健康利益 3 损害医患信任，恶化医患关系 破坏医疗创新机制，阻碍医学科学发展

【3】医患沟通的伦理意义 实践“人是目的”的伦理价值 2 发挥道德情感的传递作用 3 推动人道主义精神的发展 4 促进医患双方道德境界的提升

【4】医患沟通的伦理准则 尊重有利公正诚信文明

第十章 生殖伦理

【1】医务人员在计划生育中的道德责任 1 树立科学的生育观和人口观 2 遵守和执行法律政策 3 提供优质的技术服务 4 贯彻知情同意准则

【2】消极优生和积极优生的伦理问题

消极优生主要措施：结婚管理，生育控制，生育保健 遗传咨询是指应求询者的要求，咨询医生提供给求询者或其他家庭成员的有关罹患遗传病的信息和知识，以便求询者自主决定采取有关消极优生措施。问题：首先，各方利益的平衡。要以求询夫妇的利益和需求优先

其次，咨询医生与求询者的价值观平衡

最后，保密与讲真话的平衡 2 产前诊断问题：首先，产前诊断后优生决策如何做出

其次，产前诊断能否进行性别鉴别

积极优生的问题：首先，积极优生是否可能

其次，积极优生是否应该

【3】辅助生殖技术（ART）临床生殖技术主要用于治疗不孕不育，因此被称为ART 我国ART应用伦理准则 1 有利于病人 2 知情同意 3 保护后代 4 社会公益 5 保守医密 6 严防商业化 7 伦理监督

【4】我国人类精子库管理伦理准则 1 有利于供受者 2 知情同意 3 保护后代 4 社会公益 5 保守医密 6 严防商业化 7 伦理监督

第十一章 器官移植伦理

【1】器官移植的概念 器官移植是将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器官的手术治疗。

自体移植：器官供体受体是同一人

同质移植：供受双方有着完全相同的遗传物质（同卵双生）

同种异体移植

异种移植

【2】器官移植中的主要伦理问题 【3】简述我国器官移植的伦理准则 1 安全有效准则 2 知情同意准则 3 保密准则 4 公正准则 5 互助准则 6 非商业化准则

第十二章 死亡伦理

【1】安乐死euthanasia 指在病人身患无法治愈的疾病、已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈疼痛折磨的状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式

【2】主动安乐死 主动结束生命或加速死亡

被动安乐死 是撤下生命支持，听任死亡 自愿安乐死

非自愿安乐死 均是有问题的 【3】故意杀人与安乐死的区别 1 两者出发点和目的不同 2 实施者不同 运用的手段和方式不同 4 性质不同，善与恶 5 主动方不同

【4】我国安乐死现况，目前义务人员应如何对待安乐死

目前我国法律尚未干涉的唯有严格意义上的病人自愿放弃抢救或治疗。1 必须严格掌握要求放弃抢救或治疗的病人的适应症：对疾病无法治愈、疼痛不堪忍受且无法解除的濒死病人才可考虑 2 必须把病人利益放在首位 3 必须充分尊重病人的自主权

【5】临终关怀的伦理诉求 1 理解临终病人的心里 2 保护临终病人的权利 3 优化临终病人的生活 4 关心临终病人的家属

第十三章 医学科研伦理

【1】医学科研伦理的基本伦理准则 1 热爱科学 2 实事求是 3 献身科学 4 团结协作 5 勇于创新

【2】人体实验基本伦理准则 1 人体实验必须具有正当的目的 人体实验必须合理保护受试者的权利 3 人体实验必须经过受试者的知情同意 4 人体实验必须恪守严谨的学风

【3】人体实验中知情同意的特殊保障 1 全面维护受试者的知情权 2 严格履行知情同意全部程序 3 正确对待代理知情同意 4 正确对待免除知情同意 5 正确对待社区知情同意 正确认识知情同意的免责功能

【4】伦理委员会的权限、职能及其伦理审查的主要内容

【5】动物实验有何伦理争议

赞同动物实验的观点：动物实验不仅有益于人类，也惠及动物。尽管一些实验动物被牺牲，但是研究成果会越来越多的有利于更多的同类和其他动物。

反对动物实验的观点：1 动物权利主义的观点：动物也是有生命的道德主体，人和动物有平等的权利。动物福利主义的观点：人类应该尽量避免对动物造成不必要的伤害，反对和防止虐待动物，让动物在康乐的状态下生存。

第四篇：医学伦理学讲稿

《医学伦理学》讲稿（分二讲）

第一讲（包括3个章节）：

第一章 绪论

学习有关基本概念

1、道德

2、职业

3、职业道德

4、医学道德

5、伦理

6、伦理学

7、医学伦理学

8、学习医学伦理学的意义、方法

第一节 道德、职业、职业道德、医学道德

一、道德：是人类社会的一种重要意识形态，属于社会上层建筑的组成部分。道德是由人们在社会生活实践中形成并由社会的经济基础所决定的，是依靠社会舆论、传统习俗和人们的内心信念，道德是以善恶评价方式在人类社会中用来调节人与人之间，人与社会之间，人与自然之间关系的行为准则和行为规范的总和。

例如，自古以来人们都知道“欠债还钱，杀人偿命”这个简单的道理。

道德的构成：分为道德意识，道德规范，道德实践。

道德的历史类型：有原始社会道德，奴隶社会道德，封建社会道德，资本主义社会道德，共产主义（初级阶段）社会道德。

二、职业：是人类由于社会分工和生产内部分工，而长期从事的有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。

例如：工人，农民，医生，作家等等。

三、职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为准则和行为规范的总和。

四、医学道德（简称医德）：是指从事医学职业的人们在医疗卫生工作中的行为准则和行为规范的总和。是一种特殊的职业道德。

医德的主体是医务人员，依照医学职业的分工，又可分为：医疗道德，护理道德，医技道德，药学道德，卫生检验道德，卫生管理道德等等。

我们常说的“医德”就指医疗卫生工作中医务人员的行为准则和行为规范的总和。

“医乃仁术”意译：医者行事就是要对患者施以友爱、同情心。故“救死扶伤，治病救人”，就是医务人员的天职。

第二节 伦理、伦理学、医学伦理学、学习医学伦理学的意义及方法

一、伦理：是处理人与人之间的关系的道理或规则。

二、伦理学：是研究道德起源本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于道德的学说和理论体系，故又称为“道德学”或“道德哲学”。伦理学可分为：理论伦理学、应用伦理学、规范伦理学。

医学伦理学属于应用、规范伦理学。

三、《医学伦理学》：是研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整医疗实践中人与人之间相互关系的一门科学。

四、学习《医学伦理学》的意义与方法

（一）学习《医学伦理学》的意义：

1、有利于提高医疗工作质量。（可增强医院的信誉、经济效益和社会效益。）

临床医疗事故往往是责任事故多于技术事故。例如：

口腔拔错了牙（原因是牙序列左右搞错了）属于责任事故；

康复：因为诊断错误将腰椎间盘突出诊断为梨状肌受损，结果治疗方案就错了。老年病人多患有骨质疏松症，我们按摩力度掌握不当，就会引起患者骨折。

2、有利于培养高素质的医学人才，推动医学科学的发展。

职业医师必须具备高超的医术，还要有高尚的医德，二者兼备才能认真做好“救死扶伤、治病救人”的医疗工作。

3、有利于推动社会主义精神文明建设。

良好的医德可调整、优化医患关系，提高医疗质量，使有限的卫生资源发挥更大的效益。医院是社会主义精神文明的窗口，医务人员尽职尽责地做好本职工作，患者在医院能享受到优质高效的服务，患者康复出院，回到各自的工作岗位，就把这种精神文明作风带回各自的工作岗位，从而推动整个社会的精神文明建设的发展。

（二）学习《医学伦理学》的方法：

1、坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的方法。

2、坚持理论联系实际的方法，学会案例分析的方法。

第二章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴

第一节 医学伦理学的基本原则（原则意义指标准或准则）

1、防病治病，救死扶伤（是医务人员的基本职责）

防病治病体现了预防为主，防治结合的医学精神。要求每一个医务人员和医疗卫生单位，都要正确认识和处理与患者，与健康人群，与生态环境和社会等多重义务关系，承担起防病与治病的使命。

救死扶伤是医务人员的天职，也是古今中外医家的共识。

2、实行社会主义的人道主义（是医务人员工作最普遍和最现实的要求）

要求医务人员在社会主义公有制为主体的条件下关注全体劳动人民利益，尊重人的生命，保障患者的权利，关爱人的身心健康。

3、全心全意为人民的身心健康服务（是医德的最高境界）

是对医务人员行为的最高要求，即正确处理个人利益与患者利益，正确处理集体利益与国家利益的关系，恪尽职守，勇于奉献和牺牲。

第二节 医学伦理的具体原则：“不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则”

（一）不伤害原则：是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。

※不伤害原则不是绝对的。“医疗伤害”在临床工作中是客观存在的，绝大多数医疗行为在客观上都会给患者带来生理或心理上的伤害。

例如，药物治疗会出现药物的副作用，可能会引起患者肝肾功能变化。诊断治疗中检查、手术会伴有不同程度的患者的身心疼痛。

医护人员应该最大限度降低对患者的伤害。

（二）有利原则（香港称为“行善原则”，台湾称为“仁爱原则”）

有利原则又称关爱原则，使医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位，并为患者谋利益的伦理原则。

有利原则要求医务人员为患者提供最优化的医疗服务，做到使患者利益最大化，费用最少，疗效最好，伤害最小，痛苦最轻。

（三）尊重原则（又称“自主原则”）

尊重原则，是指医患交往中要尊重患者的人格和尊严。尤其是患者的“知情同意权”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。在这里需要特别强调的“被”告知，即由医务人员主动进行告知，而不需要以患者询问为条件。

※临床医疗工作中医务人员不注意执行“知情同意”，很容易出现医疗纠纷。

尊重原则对医生的要求：

1、要有宽容的态度。对待患者做到一视同仁，平等相待。

2、要有正确的判断能力。帮助患者辨明其自主决定是否正确。

3、要主动维护患者的“知情同意权”。

（四）公正原则

公正原则，是指在医疗活动中对于有同样医疗需要的人给予同样的待遇。即平等待患，一视同仁。

医学伦理学的公正原则，主要是指卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。具体表现为：人际交往公正，卫生资源分配公正。

第三节 医学伦理学的基本规范

规范：可分解为规则、范围。引义：行为标准和准则。

医学伦理学基本规范是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准和准则。它是依据一定的医学伦理学理论和原则，用以调整医疗人际关系，约束和控制医疗行为的道德规范的总和。是基本原则的具体化。

1988年12月15日中华人民共和国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，其中第三条对医务人员道德行为作出了规定：

1、救死扶伤，实行社会主义人道主义。

2、尊重病人，平等交往，一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4、廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（谨言慎行，保守医密。）

6、互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事之间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

第四节 医学伦理学基本范畴

范畴：是反映事物的特性、方面和关系的基本概念，是人的思维对客观事物普遍本质的概括和反映。例如：

《经济学》：商品、货币、价值等概念。

《物理学》：力学、电学。

《化学》：化合、分解。中和等概念。

《医学伦理学基本范畴》：是在医疗道德实践中对医德行为、道德关系、道德现象的本质的概括和反映，是医学伦理学领域的基本概念。一般包括：权利——义务，情感——良心，审慎——保密，荣誉——幸福（功利）

§3-1 权利与义务

权利：是指公民或法人依法享有的权利和利益。医学伦理学范畴中权力有患者的权利，医务人员的权利两个方面。

患者的权利：是人患病期间应该享有的卫生服务过程中应有的权利和必须保障的利益。具体有：

1、基本医疗权（平等享受医疗的权利）

医务人员应将维护患者生命健康权放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻碍这种权利的实现。（医务人员不能拒绝患者求医要求，违背这一点，就违背了起码的职业道德。）

2、知情同意权：（前面已讨论，此处从略）

3、保护隐私权：患者有权要求医务人员为个人隐私保密。

4、监督权：（监督医疗收费是否合理，个人医疗权是否得到实现。）

5、病休权：患者生病期间可免除一些社会责任。

6、诉讼和赔偿权。

§3-1 医生的权利与义务

（一）医生的权利

根据《中华人民共和国执业医师法》第21条，对医师在执业活动中的权利有：

1、在注册的执业范围内有独立自主的政治权。例如：进行医学诊查、医学处置、出具相应的医学证明„„

2、干涉权：这是医护人员的特殊权利。例如：对传染病、精神病人可实行隔离治疗；对服药自杀拒绝抢救的病人，可采取强行治疗措施。

（二）医务人员的义务

1、承担诊治的义务：救死扶伤，治病救人。

2、保守医密和患者个人隐私的义务。

3、宣讲医学知识的义务。

4、解除患者身心痛苦的义务。

5、承担医生应尽的社会责任的义务。

§3-2 情感与良心

（一）1、情感：是人们在社会实践（工作、学习、生活）中对客观事物和周围人群喜怒哀乐所表现出来的一种态度或体验。表现为爱恨亲疏。

(1)体验于外的表情是喜怒哀乐悲恐惊。(2)体验于内的感情表现为爱恨亲疏。

(3)体验与实践过程中的是情绪，如兴奋、颓废、激动、平静等。

2、医德情感：是根据医德行为准则和规范评价别人或自己的言行所产生的爱、恨、信任、同情、痛苦等主观上的心理反应。

医务人员在医疗活动和患者关系中应该具有下列医德情感：（1）同情感（心）：这是医务人员最基本的医德职业情感。表现为：“想病人之所想，急病人之所急”“一切为了病人，以病人为中心”。

（2）责任感（心）：是从同情感上升为职业的理性和义务，把患者的利益放在第一位，以减轻患者身心痛苦，挽救生命为己任。

（3）事业感（心）：是从同情心、责任心上升的医德最高境界，表现为：医务人员自觉做好本职工作、忘我工作，全心全意为人民身心健康服务。

（二）良心：是道德责任的自我意识，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。

医德良心的实质由“他律”转化为“自律”。医德良心的作用：

1、行为之前：医务人员的选择作用、选择动机是不做违背医德良心之事。

2、行为之中：医德良心有监督调整作用。

3、行为之后：医德良心能对医务人员行为的后果、影响而作出正确评价。

医务人员在医德良心的作用下，自觉反省、校正自己的行为，改正缺点、错误，从而不断提高自己的道德境界。

§3-3 审慎与保密

（一）审慎：即周密思考，谨慎行事。

医德的审慎：是指医务人员在实施诊疗过程中，严谨、周密思考，认真谨慎的服务。

审慎既是医务人员内心信念和良心的表现，也是医务人员对患者、对社会履行道德义务的高度责任心和同情心的总体表现。

审慎的运用：

1、诊断医疗要审慎

全身心投入工作，集中精力为患者的利益考虑，及时正确诊断，要选择最优化的治疗方案。要避免因为疏忽大意引起的医疗差错、事故，保障人民身心健康和生命安全。

2、医疗语言要审慎：

由于医疗、护理服务对象的特殊性，医务人员必须学习和善于使用恰当的语言与患者沟通，要避免因为用语不慎造成对患者的伤害或不必要的误解。

（二）保密：保密就是保守秘密，不让秘密泄露出去。

医学伦理学的保密是指保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守其个人隐私和治疗方面的秘密。这是医学职业道德的特殊性，也是医务人员为保障患者利益而必须承担的道德责任。

医德保密的主要内容：

1、为患者保密：保守患者的个人隐私或家庭秘密。例如：身体畸形（两性人），患者病史（艾滋病史）。

注意：为患者保密不得损害他人和社会的利益。

2、对患者保密：当患有不良预后疾病患者，初诊时如实告知会对患者治疗不利。如癌症初诊确诊时可暂时不告诉患者本人真实诊断结果，但对其亲人家属一定要及时告知。这样可防止患者心理上一时难以承受，以免影响其正常治疗。

3、医疗保密：还涉及到保守医务人员秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手术医师的姓名、接受或捐精者等信息是要终身保密的。即试管婴儿是很难找到自己的亲生父母信息的。在医学上需要终身保密。第二讲

主题：《临床诊疗道德》

临床诊疗道德：是指医务人员在临床诊疗执业活动中处理人际关系和作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。

第一节 临床诊疗道德的原则

一、患者第一原则：指在临床诊疗工作中，医务人员在诊断手段选择和治疗方案决策时要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者

1、知情同意权；

2、患者自主权。

二、身心统一原则：指诊疗活动中，既要重视患者躯体疾病，又要理解、关注患者的心理状态、社会环境，以身心合一整体观点来诊疗疾病，要防止局部、片面的观点和做法。

三、最优化原则：指医疗整治方案选择时要做到：“疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少”。最好性价比。

四、协同一致原则：指诊疗活动中医务人员之间、各专业科室之间要通力协作、密切配合、步调一致，共同做好对患者的诊断治疗工作，努力促进患者的康复。

第二节 问诊道德要求

§2-1 问诊道德要求

1、仪表端庄，态度认真。

2、说话文明，语言通俗。

3、耐心倾听，恰当引导。§2-2 《临床治疗道德》

《康复治疗道德》

1、对患者理解、尊重，平等相待。

2、热情关爱患者，精心治疗。《口腔医师职业道德规范》

1、尊重病人。

2、救死扶伤，实行社会主义人道主义。

3、刻苦钻研，精益求精。

4、团结协作，互尊互学。

5、严肃认真，实事求是。

6、廉洁奉公，遵纪守法。

第三节

执业医师执业资格考试《医学伦理学》复习指南

一、医疗人际关系——医患关系。

二、医疗实践活动中伦理道德。

三、医学道德的评价和监督。

第四节

医学道德评价和监督

§4-1

一、医德评价：是人们根据一定的医德标准，对医务工作者和医疗卫生单位的执业行为和活动作出道德与不道德的判断。

二、医德评价的标准和依据：

（一）医德评价的标准：

1、疗效标准；

2、科学标准；

3、社会标准。

（二）医德评价的依据

1、动机与效果的统一。

2、目的与手段的统一。

从医德要求出发，依据医学目的选择医学手段时应遵循以下4个原则：

（1）有效原则（2）最佳原则（3）一致原则（4）社会原则

三、医德评价的方式

1、社会舆论

2、传统习俗

3、内心信念 §4-2 医德监督

一、医德监督：是指通过各种有效的途径和方法，去检查、评估医疗机构及医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而督促其树立良好医德风尚的活动。

医务人员高尚的医德品质的形成，离不开一定的约束和监督。在加强社会主义医德医风建设中，医德监督是不可缺少和替代的重要因素。

二、医德监督的方式

1、舆论监督：直接、快捷、震慑力大、影响面广。

2、制度监督：依据医德原则和规范，建立健全有关医德医风建设的规章制度，使医务人员的行为有章可循，违章必究，奖惩有据，奖罚分明。

3、社会监督（又称群众监督）

4、自我监督：是医务人员加强自身修养的重要方式。

三、医德监督的原则

1、综合监督原则

2、坚持标准原则

3、民主监督原则

4、教育原则

第五篇：医学伦理学简答题

※患者道德权利/患者的权利

答：患者的道德权利:平等的医疗权;知情同意权;隐私保护权;医疗监督权;人格尊重权;医疗资料获取权;医疗损失索赔权

※怎样尊重患者的自主权

答：自主原则就是要求医学界在医学行为中最终服务对象的自己决定的权利。医生懂得医学知识，知晓病人得了什么病以及如何诊治，而病人则对其一知半解，甚至一无所知。此时，最重病人的自主权，即最终的诊疗方案的决定权属于病人。而医生在此之前必须要为病人的自主选择权提供充分的条件：1向病人详细解释病情；2告诉病人治疗或不治疗会出现什么情况3告诉病人各种可能的治疗方案4提出医务人员自己认为的最佳治疗方案5告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗

※动机与效果论

答：动机论：是认为道德评价只能看行动动机，只能以行为动机为依据的理论。动机论的代表主要是义务论者。在动机论者看来任何人的行为都是出于一定的动机，并且受这一动机的支配。因此道德评价只能以行动动机为依据，至于行为的后果如何，是无关紧要的。

效果论：是认为道德评价只能看行为效果，只能以行为效果为依据的理论。效果论的代表是功利主义者。

关系：1二者是统一的：a两者共同构成一个整体行为。医学行为就是有医学行为动机和医学行为效果构成的，医学行为动机构成了医学行为的主观方面，是意识中思想中观念中的医学行为；而医学行为效果是客观的实际的方面；b二者在一定条件下可以相互转化。思想中的医学行为通过医务人员的主观努力能够变成实际的医学行为；同样，在实际的医学行为中，医务人员会形成新的医学行为思想；

2二者又是对立的。a二者的属性不同：医学行为动机论是主观因素；医学行为效果论是客观因素b二者的善恶表现时常表现不一致：由于医学行为受复杂的主客观条件影响，对同一医学行为，有着好的动机，但是不一定有好的效果；好的医学效果不一定意味着好的医学动机；

※反对安乐死/当前关于安乐死的争论/支持安乐死的依据

答：★安乐死讨论★：1定义：指医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。2安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 安乐死必须由医务人员参与 安乐死的对象必须是目前医学条件下身体品质无法复原的绝症患者 安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施 3正确对待安乐死：a 正确对待这一概念b进行死亡教育，树立正确的死亡态度，适应心理c加强安乐死的立法研究，不仅仅是伦理问题而且要有法律保障，立法是安乐死作为一种干预措施走向临床的唯一通道。4支持论据：a人权主义的观点（三段论证明）死亡是一种人权，而人权是合乎伦理的要求。安乐死是死亡方式之一种，所以安乐死是一种人权，是合乎伦理的要求。b功利主义的观点c医学人道主义观点。弗兰西斯•培根说：“医务人员有两个基本职责：一是延长病人的生命，另一个是减轻病人的痛苦。”d生命质量论和生命价值论的观点。5反对论据

1、生命神圣论的观点

2、医学人道主义观点

3、不可逆的诊断未必绝对

4、阻碍医学科学的发展

5、违背了传统的血缘亲情观念

6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑

7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果（赡养，老年压抑，多米诺骨牌）

※.器官移植的伦理原理/伦理问题/选择受体的因素有哪些？

答：器官移植中受者的选择标准：供者的意愿；医学标准；社会标准；随机性标准；

※中国传统医学道德的局限性

答：中国传统医学伦理的局限性：1受封建伦理糟粕的影响2受道教和天道承负，因果报应思想的影响3受佛教伦理思想的消极影响 ※人体试验的道德原则(伦理意义和伦理难题,矛盾)

答：1维护受试者的利益和原则：a必须坚持“安全第一”b对于特殊受试者有特殊要求；

2科学性的原则：a实验设计要严谨b以动物实验为基础c过程要适当；

3实验对照原则a随机分组b安慰剂对照c正确使用双盲法4有利于医学和社会发展的原则；

5知情同意原则；

※中国古代医德传统/中国古代优良的医学品质/中国古代医学道德的基本内容

答：1忠于医业，仁爱救人2博施济众，一心赴救3精勤不倦，深究艺术4宽和端庄，不贪财色5最终通道，谦和不矜

※医学人道主义的含义和伦理意义

答：人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想；

伦理意义：1体现着医学的道德价值2规定着医学界的基本道德要求3代表着人类的共同价值

※生殖技术伦理价值和难题/人工授精和体外受精-胚胎移植的伦理原则

答：生殖技术伦理价值：1生殖技术可以治疗，弥补不育，有利于婚姻家庭；2生殖技术可以用于优生；3生殖技术可以有利于计划生育；4生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动物；

生殖技术引起的伦理问题：1生殖技术能否商品化2生殖技术导致人类伦理关系的混乱3生殖技术破坏自然法则4生殖技术错可能被“错用”和“滥用”

人工授精和体外受精-胚胎移植的伦理原则：1目的纯正的原则2知情同意的原则3所生子女与婚生子女权利平等4供精者,供卵者条件受到限制的原则5避免近亲婚配和保守医密的原则6确定技术和卫生标准的原则

※医学道德评价的标准 及评价的方式

答：评价标准：就是一定社会和医学背景下的医学道德要求，即医学道德规范体系。

评价方式：自我评价和非自我评价；自我评价就是良心，非自我评价就是名誉；良心是医务人员惊醒自我评价的方式，就是一种道德价值意识，而且是一种自我道德价值意识；名誉就是医务人员对其他医务人员进行的道德评价方式，就是外部对医务人员的医学伦理行为的道德评价，是医务人员相互之间、社会对医务人员的医学伦理行为的道德价值意识，就是非自我道德评价或外在道德评价。

※简述医学伦理学发展三个时期及基本特征？

答：古代医学伦理：主要是指奴隶制和封建制时期的医学伦理，这一时期基本属于经验医学阶段。

古代医学道德基本内容：1忠于医业，仁爱救人2博施济众，一心赴救3精勤不倦，深究艺术4宽和端庄，不贪财色5最终通道，谦和不矜；

古代医学医学伦理的特点：1受儒家文化的影响显著。a“仁爱救人”的行医准则b内省，慎独的医学道德修养方法c“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。2坚持辨证施治的整体医学观，注重心理，社会，自然因素对疾病的影响。

中国传统医学伦理的局限性：1受封建伦理糟粕的影响2受道教和天道承负，因果报应思想的影响3受佛教伦理思想的消极影响

近代医学伦理：是指欧洲17世纪至19世纪的医学伦理，即资本主义自由发展时期的医学伦理；

近代医学伦理的特点：1医学人道主义开始理论化和系统化2崇尚科学，摆脱神权3医学伦理规范的内容，由面对病人的个体行医要求，扩展到面向社会的集体行医要求；

近代医学伦理的局限性：1对私利金钱的崇尚，淡化了医学人道主义2部分医务人员逃避责任，庸医出现

现代医学伦理：是指20世纪以来的医学伦理。

现代医学伦理的基本内容：1诞生了一系列国际性的医学伦理规范2形成了社会注意医学道德3出现生命伦理论

对现代医学伦理的评价：1公益论称为医学伦理学的理论基础2一些国家相继成立医学伦理学组织和研究机构3医学道德教育更加系统化

现代医学伦理面对的新课题：1医学伦理关系的物化问题2大量医学伦理难题的出现3远程医疗中的伦理问题4医疗危机的出现

※临终关怀的伦理意义？

答：临终关怀的伦理意义：1临终关怀是医学人道主义的重要发展2体现了生命神圣论、生命质量论、生命价值论的统一3是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践

※确定脑死亡标准的意义？

答：哈佛大学医学院提出了脑死亡的定义和脑死亡的标准：1深度昏迷，对外部刺激和内部需要五感知和反应2没有自主的肌肉运动和呼吸3各种反射消失4脑电图平直

现代脑死亡标准的伦理意义:1科学地判定死亡2有利于合理利用有限的卫生资源3有利于器官移植4有利于道德和法律责任的确定

※如何进行医学伦理决策？

答：把握基本的医学伦理学知识；熟悉医学专业知识技能；了解病人及其家属的价值观；熟悉法律法规和政策；遵守规章制度；求助、参加医学伦理委员会；确立一定的医学决策模式；

※我国《医务人员医德规范及其实施办法》中医德规范有哪些？

答：1救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产情况，都应一视同仁。

3文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

7严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

※中国古代医学伦理的特点？/中国古代伦理的优良传统有哪些?

答：1受儒家文化的影响显著。a“仁爱救人”的行医准则b内省，慎独的医学道德修养方法c“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。2坚持辨证施治的整体医学观，注重心理，社会，自然因素对疾病的影响。

※生命神圣-质量-价值论的理论内容是什么？

答：生命神圣-质量-价值论是指人的生命是极其宝贵的，具有一定的质量、能够创造价值。所以人类就应该珍重救治完善自身的生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。生命神圣质量价值是生命论、生命质量论、生命价值论的有机统一；生命神圣质量价值认为失去质量和价值的生命并不神圣；

※医德教育和医德修养的方法有哪些？

答：医德教育的方法：1言教方法2奖惩方法3身教方法4榜样方法

医德修养方法：1学习方法2立志方法3躬行方法4反省方法

※医学人道主义的含义和重要性

答：医学人道主义被认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重同情关心救助服务对象的思想。

伦理意义：1体现着医学的道德价值2规定着医学界的基本道德要求3代表着人类的共同价值

※列举八个医学道德原则

答：1行善原则2有利原则3无伤原则4公正原则5人道原则6重生原则7自主原则8保密原则

※伦理委员会有哪些功能

答：1教育培训2制定规范3建议咨询4审查评价5学术研究6内外交流

※意的对人才培养的作用

答：1有利于人员塑造完美人格、医学伦理学是关于医学道德的理论体系，优良的医学道德的实-医务人员养成良好的医学美德是医学伦理学的归宿和目的，医学美德伦理无疑是医学伦理学的重要组成部分。2是医学伦理学的重要组成部分。医务人员的完美人格，除了具有健康的体魄外，无疑是才德兼备，一方面，具有精湛的医术，另一方面，具有高超的仪的。大医精诚，仁爱救人，博施济众，古人早就已经意识到这一点。医学美德论为医学界提出的优良美德，就成为医务人员医德修养的目标和方向。

※说明义务论理论对医学的影响

答：义务论是关于责任和应当的理论，以道德规范和戒律的形式表达道德要求和道德观念。主张遵照既定的道德原则行动，而不注重行为的结果；道德评价标准侧重于行为的动机、意向和依据的道德原则。主要依据义务论制定的医学人道主义原则规定了医学的基本性质和道德方向，确定了医务人员行为的基本道德规范和行为要求，体现了医学的道德义务和应尽的基本责任。无论在历史上还是现实中，都对医学的发展具有重要的作用。

※结合对健康的理解，谈一谈如何更好地提高社会群体健康水平。

※结合生命理论谈一谈医务工作者应如何对待生命。

※医学伦理关系的新趋势?

论述题: 1医患关系，影响因素和如何建立

答:A总体评价B改善医患关系的措施:医方(高专业技术、品德修养、尊重病人权利等)；患方(尊重医务人员和医院的规章制度，普及医学伦理法律知识，积极配合治疗；加快卫生体制改革(完善医疗保障制度，规范医院的管理，晚上卫生补偿体制)；建立协调医患关系的组织；确立公正的社会舆论导向。

具体分析：

a增强尊重病人的权利的意识 这主要是针对医方而言，因为患方属于弱势群体，其权益更易受到侵害。但是，有的医疗卫生单位和医务人员尊重患者的权利意识淡漠，随意侵害患者的权利。这个提示人们，作为医患关系中的医方，医疗卫生单位和医务人员必须增强维护病人权利的意思，事实上，这也是保障医方自己利益的前提条件。

b建立协调医患关系的组织 建立医患关系的协调组织，如医院伦理委员会会很好的协调医患关系。当医患关系的不和谐发展到一定程度时，必然会成为医患纠纷，但其实大部分纠纷完全可以通过调节而避免对簿公堂，在欧美国家，医院伦理委员会称为调节医患关系的中介机构已经有二十几年的历史，取得了调节医患关系的较好效果和经验，很值得我们学习。

c确立公正的社会舆论导向 一种公正的舆论导向对于建设良好的医患关系十分重要，因为公众的行为方式极易受到社会舆论的引导。但是现在社会上有一种不顾具体事实不恰当地倾向弱势群体，媒体报道对于医疗服务的态度

d普及医学、伦理学、法律知识 患者的弱势地位一方面是有余力患疾病，处境困难，另一方面是由于医学知识和伦理、法律的欠缺，这种弱势地位就容易造成医患关系中的被动，另一方面，医务人员的伦理、法律知识也很缺乏，从而导致对患者权益的忽视和在一些伦理困境中的不知所措。医学、伦理、法律知识的广泛普及，必定是件事理想医患关系的必由之路。

8说明义务论理论对医学的影响

答：义务论是关于责任和应当的理论，以道德规范和戒律的形式表达道德要求和道德观念。主张遵照既定的道德原则行动，而不注重行为的结果；道德评价标准侧重于行为的动机、意向和依据的道德原则。主要依据义务论制定的医学人道主义原则规定了医学的基本性质和道德方向，确定了医务人员行为的基本道德规范和行为要求，体现了医学的道德义务和应尽的基本责任。无论在历史上还是现实中，都对医学的发展具有重要的作用。

9应用医学伦理学理论，说明自己对生命价值的认识。

答：人的生命是生物学生命与社会学生命的统一；是内在价值与外在价值的统一；要尊重人的生命，尊重人的生命的价值；人的生命价值是可以评价的。

案例分析:

1患者意愿和家属意愿不同，医生如何

答：1确定病人是否具有自主决策能力：a考虑年龄，我们建议18周岁以上才具有自主决策能力，而18周岁以下则不具有自主决策权；b精神状况是否胜任这种决策，是否有昏迷痴呆等病理精神障碍；

2遵循以下原则：病人本人和家属的意愿都应考虑。在病人具有选择能力时，病人本人和家属意见无法统一，侧重病人的意见；在病人不具有或者丧失决策能力，把决策权转移给其家属；

3当医务人员的最佳方案遭到自主选择能力正常的病人或者家属的拒绝时，则应该搞清楚拒绝的真实理由，然后有针对地做解释工作，如果这种努力失败，应尊重这一选择，同时做好详细和完整的病案记录。