原发性高血压教案

第一篇：原发性高血压教案

原发性高血压教案

原发性高血压

一、课程导入：

导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣 提出问题，启发学生思考 什么叫高血压？

什么叫原发性高血压？ 3.如何诊断高血压？

二、介绍学习内容和目标。

原发性高血压

（一）概念(掌握)高血压（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

分类：

1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%）

2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。（5%）诊断标准及分类

收缩压（Systolic pressure）≥140mmHg 和/或舒张压（Diastolic pressure)≥90mmHg

（二）血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）（掌握）

分类 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和（或）80～89 高血压： ≥140 和（或）≥90 1级（轻度）140～159 和（或）90～99 2级（中度）160～179 和（或）100～109 3级（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 ※ 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

（三）流行病学（了解）

工业化国家＞发展中国家

黑人＞白人

我国：北方＞南方 东部＞西部

城市＞农村

高原少数民族患病率高

年龄

性别

我国高血压的特点：“三高”、“三低”

（四）病因（熟悉）

遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境因素：

1、饮食 摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）；低钾、低钙、高蛋白饮食； 高饱和脂肪酸；饮酒。

2、精神应激 压力大、精神紧张、焦虑；视觉刺激；噪声。

3、其他因素

肥胖（BMI、腰围）；

避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

（五）发病机制（熟悉）

平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）

1、交感神经系统活动亢进

2、肾性水钠潴留

3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活

4、细胞膜离子转运异常

5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜 临床表现及并发症： 临床表现：

症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。

（六）并发症（掌握）：

1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；

2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；

3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；

4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。

（七）实验室及其他检查（熟悉）：

常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。

特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查。

（八）诊断及鉴别诊断（掌握）：

1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。

2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）

3、心血管风险分层 分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；

其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁 男 <55岁）

高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史高血压

１级 ２级

３级

无危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素

中危

中危

很高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 很高危

病，或靶器官损害

有并发症 很高危 很高危 很高危

※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

（九）治疗要点（掌握）： 1.降压治疗的目标值

一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

2、改善生活行为适用于所有高血压患者（1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入；（5）限制饮酒；（6）增加运动。

3、降压药物治疗

适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；

（2）高血压2级或以上；

（3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。5类一线药（1）利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。（2）β－受体阻滞剂

代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。（3）钙通道阻滞剂

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。

禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。（4）血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则：

（1）小剂量开始；

（2）优先选择长效抑制剂；

（3）联合用药；

（4）个体化；

A、合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂;利尿剂 ＋ACEI /ARB;钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB。

B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；

4、高血压急症（hypertensive emergencies）

概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。

治疗原则：

迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。①首选硝普钠，直接扩张动静脉，降低前后负荷；②硝酸甘油；③地尔硫卓；④拉贝洛尔。

控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇；

脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。

高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。

第二篇：原发性高血压的危险因素及防治[范文]

原发性高血压的危险因素及防治

【摘 要】 目的 探讨原发性高血压的危险因素。方法 利用《中国期刊全文数据库》、万方数据库及PubMed查阅近年有关文献，就原发性高血压的危险因素及其研究进展加以综述。结果 遗传、精神、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症等是高血压的危险因素。结论 在原发性高血压的预防和治疗中应高度重视原发性高血压的危险因素。

【关键词】 原发性高血压;危险因素;心脑血管病;防治

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，是以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭的重要危险因素[1]。

目前心脑血管病“危险因素”的研究已达到分子水平。重要的包括年龄、家族史、男性、高血压、吸烟、糖尿病、血脂等潜在危险因素及社会/心理行为因素如教育程度、经济收入、职业、不健康饮食、缺乏体力话动、过量饮酒、精神压力、生话工作压力等[2]。

危险因素

1.1 年龄

有研究显示糖尿病，高胆固醇血症与年龄有关[3]在世界绝大多数地区，高血压患病率，无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增幅比舒张压显著。1979～1980年全国抽样普查结果，人群血压在40岁开始明显增高，60岁以上男性血压升高的危险因素在增多。幼年期或青年期血压偏高者，随年龄增大血压增高趋势更加明显[4]。

1.2 性别

高血压患病率，女性在绝经前男性高于女性。绝经后女性高血压的患病率与男性近似。提示绝经后女性血压升高的危险因素在增多。

1.3 地区

不同地区由于人群的饮食结构、生话习惯、自然环境及气候条件不同，人群血压水平不尽相同。我国北方地区人群收缩压平均值比南方地区高，高血压患病率亦比南方高。1988～1989年调查显示35～64岁人群高血压患病率，男性最高是吉林省为25.8%，最低是四川绵阳市为4.9%;女性最高是沈阳市为24.3%，最低是福州市为6.3%;与1984～1986年调查结果比较多数北方城市患病率呈上升趋势。调查结果表明，东北、华北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区。差异的原因可能与人群盐摄入量、肥胖的比例不同及气候因素有关[4]。

1.4 职业

从事脑力劳动和紧张工作的人群，如高校教师、飞行员等职业压力大者高血压和心脑血管疾病发生率明显增高[5]6]，高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄较早。可能因所从事的社会职业不同及与其生话紧张度、精神心理因素有关[4]。

1.5 饮食

饮食结构、营养因素与血压调解有密切关系。近年来，学者们较一致的看法是摄入过多的钠盐、长期喝咖啡、膳食中缺少钙、镁，饮食中饱和脂肪酸过多，均可促使血压升高。经常吃鱼的地区，血压水平则往往较低，因为摄入含硫氨基酸(蛋氨酸等)的鱼类蛋白质可预防血压升高。由此可见饮食结构和营养因素对血压调解有重要意义[4][7]。

1.6 体重

流行病学调查发现，血压正常人群均显示体重与血压呈正相关。在体重不随年龄增长而增加的人群，动脉压亦不随年龄的增长而升高。前瞻性研究表明，超重是发生高血压的独立危险因素。我国MONICA方案研究发现，北方各省巿高血压患病率明显高于南方，同时北方的平均体重指数也明显高于南方。有关儿童和青少年的研究显示，血压和体重的关系在儿童和青少年时期就已存在。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，五年内发生确定的高血压的危险度增加9%，表明中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是发生高血压的危险因素，近10 年来体重指数及超重率有增高趋势[7]。

有研究显示，超重和肥胖人群的FBG(空腹血糖)，SBP(收缩压)，DBP(舒张压)和TG(甘油三酯)高于正常人群，HDL(高密度脂蛋白)低于正常人群，同时，超重和肥胖人群的糖尿病、高血压、高TG和低HDL的检出率都显著高于正常人。在腹型肥胖人群结果中亦获得相同结论。说明肥胖是高血压的高危因素[8] [9]。转贴于http://www.xiexiebang.com

1.7 吸烟

吸烟与血压的关系已经引起了流行病学、预防医学和临床医学专家的重视，而且吸烟是心脑血管疾病的危险因素，故对高血压患者强调戒烟是非常必要的[7]。吸烟也可使血压升高，可能是烟中的尼古丁能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，从而使血压升高[10]。

1.8 饮洒

酒是导致许多疾病的危险因素。1951 年Lain首先在法国服务人员中调查饮酒对血压的影响，发现饮用葡萄酒每日超过2.5 L时，高血压的患病率明显增加。有研究报告表明，饮酒量与血压之间存在着剂量反应关系，随着饮酒量的增多，收缩压与舒张压也逐渐升高[7][11]。

1.9 基因

原发性高血压有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%～40%的血压变异是遗传决定的，流行病学研究提示，高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲有高血压，其子女高血压发生机率分别为3%，28%，46%。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。

一些研究表明高血压患者存在着遗传缺陷。例如，有高血压家族史的正常血压者较无家族史的正常血压者，血细胞游离钙和血小板聚集率明显增高，且部分年轻子女室间隔和左心室后壁增厚，左心室重量指数增加，此种遗传缺陷是相关基因研究的根据。原发性高血压被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异，亦即多个“微效基因”的联合缺陷，可能是导致高血压的基础。那些已知或可能参与原发性高血压发病过程的基因称为原发性高血压的候选基因，据推测可能有5～8 种[12]。

1.10 心理

心理调适对处在现今竞争激烈的社会环境中的人们的健康水平的影响不言而喻。从高血压形成机制：精神神经源学说提示，冠心病的早期症状长期精神压力增加可导致血压升高。动物实验证明，一笼饲养多只老鼠比分笼饲养老鼠的高血压流行病学研究显示：生存压力大、精神紧张度高的职业人群血压水平高于其他职业人群[7]。

1.11 代谢

代谢综合征是2型糖尿病、糖耐量异常、高血压、血脂紊乱和中心性肥胖等多种心血管病的危险因素。在同一个体聚集的集中表现，聚集的危险因素的协同作用对靶器官造成的危害更大。代谢综合征影响心脏结构与功能的机制，除了已经明确的血压增高引起的血流动力学因素外，作为代谢综合征中心环节的胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱等因素起着十分重要的作用[13]。

1.12 高胰岛素血症和胰岛素抵抗

胰岛素在高血压发病机制的作用已逐渐为人们所重视。胰岛素抗体、高胰岛素血症存在于大多数高血压患者，约占高血压患者的83.4%。胰岛素通过各种机制调控血压，当胰岛素抵抗发生时，调控机制失衡，继发性高胰岛素血症促进肾排钠减少，交感神经活动性增加，膜转运系统障碍，使细胞内钙离子增加，同时胰岛素生长因子效应增加，促进血管平滑肌细胞生长，高胰岛素血症使血液粘度增高，这系列结果造成血管阻力增加，血压升高[4]。

有研究表明2型糖尿病存在胰岛素抵抗，即组织细胞对胰岛素敏感性降低，使血糖不能有效地从循环血液移除，从而进一步刺激胰岛素释放，致高胰岛素血症。近年来研究表明，高胰岛素血症与胰岛素抵抗可能是高血压、冠心病、脂代谢异常等多种疾病的共同发病机制。高胰岛素血症通过刺激交感神经系统，促进水、钠潴留，增加血管平滑肌张力等影响血压，还可抑制前列腺素和前列环素的合成使外周血管阻力增加，血压升高。研究表明原发性高血压人存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[14] [15]。

1.13 高尿酸血症

研究资料证明，高尿酸与高血压发生、发展及心血管事件密切相关。是高血压的独立危险因素和预测因子。最近报告在Bogu1usa Heat Study 5～17岁儿童12年，发现儿童尿酸水平与成人后血压相关，并有效预测成人血压，提示早期高尿酸血症与高血压发生有重要关系。此资料说明高尿酸血症的人群高血压发生率明显高于尿酸正常的人群。高尿酸血症不但是原发性高血压的诱发和预测因子，且与心脑血管疾病的发生发展有关，伴高尿酸血症的高血压患者心脑血管疾病发生率和死亡率均明显增加。Nakanishzn等研究发现，血尿酸297.4-410.412 umol/L的高血压患者发生缺血性心脏病的相对危险性显著增高，并呈量效关系[16]。

预防

2.1 改进膳食结构

2.1.1 低盐

我国人群每日每人平均摄钠量折合成食盐相当于7～20克，远高于WHO建议的每人每日5克以下的标准，初步应控制在10克以下，待适应后再减至7克，争取3～5年达到5克的标准。

2.1.2 高钾

我国膳食普遍低钾，钠/钾比值偏高，北方尤甚。在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施。全国营养学会建议每人平均吃新鲜蔬菜400克/日、水果150克/日。但应忌纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)和刺激性蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)。

2.1.3 高钙

钙可降低血压，我国人群普遍摄入不足，大部分人低于我国营养学会建议的600毫克/日的标准。其重要原因是我国动物性食物尤其是奶及奶制品少，钙的来源不足所致。因此，在有条件的情况下，提倡饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其它食物如豆制品及海产品等的摄入。

2.1.4 高优质蛋白质

优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质。根据目前我国的实际情况适当增加食物中的优质蛋白质，不但可增强人民体质，还可预防高血压脑卒中。中国营养学会建议我国成人每人每月摄入谷类14千克，薯类3千克，蛋类1千克，肉类1.5千克，鱼类500克。

2.1.5 合理脂肪酸比例

生活条件较好的情况下尤应注意，使总脂肪保持在总热量的30%以下，具体措施是保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肉类，尤其是肥肉的摄入量。

2.1.6 适当增加海产品摄入

如海带，紫菜，海产鱼等。

2.2 控制体重

防止超重和肥胖至少做到：控制热量摄入和增加体力活动。这在从事脑力劳动的人和儿童尤其重要。具体措施是适当控制主食的进食量，同时减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等。参与有氧体育活动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，常是预防高血压的有效措施。

2.3 限酒或戒酒

酒精已被公认是高血压的发病因素和脑卒中的诱因。我国成年男子的饮酒率较高，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但仍有部分人饮用60 度以上的白酒(国外46度的酒被认为是最高度的烈性酒)。为预防高血压最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒50～100 毫升、啤酒300 毫升以内。高血压病人，如有家族史者和超体重者均应该戒酒。

2.4 提倡戒烟

吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但与冠心病、某些肿瘤及呼吸道疾病的关系已明确。那么对高血压的一级预防常是对冠心病、脑卒中一级预防的主要内容，故提倡全民戒烟。

2.5 提早预防

预防儿童高血压的目的也是预防成人高血压，不但儿童及少年时期血压偏高者成人后患高血压的机会增多，而且许多与高血压发病有关的习惯都是早年养成的。另外良好的稳定性格，爱好体育运动的习惯，有规律的生活也应从儿童少年时期开始培养。

2.6 心理平衡

紧张、易怒、情绪不稳是高血压患者的心理表现，同时又是血压升高的诱因。改变行为方式，学会释放压力，以便维持稳定的血压，提高生活质量。

2.7 自我管理

监测血压，1～2次/周。根据血压情况，及时就医。①服完药;②血压升高或过低，血压波动大;③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。

治疗

3.1 用药原则

①对1、2级高血压，任何药物应从小剂量开始，以减少不良反应。②尽量应用每日一次的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85 mmHg或正常范围内;对≥60 岁的老年患者将血压降至<140/90 mmHg。⑤贵在坚持服药。

3.2 治疗目标

最大限度地降低心脑血管疾病的长期总体危险。这就需要治疗已经升高的血压以及干预相关可逆危险因素。对于普通高血压患者，应将血压降至<140/90 mmHg，或者降至更低。糖尿病、高危或极高危患者(包括：① 收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg者;②收缩压>160 mmHg且舒张压<70 mmHg者;③糖尿病或代谢综合征(MS)患者;④存在3种或3种以上心脑血管危险因素者;⑤存在1 个或多个亚临床靶器官损伤者;⑥合并心血管或肾脏疾病者)目标血压应<130/80 mmHg。但有多种危险因素者，往往即使采用联合治疗将收缩压降低至<140 mmHg也是困难的,降至<130 mmHg则更加困难，尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中难度更大。另外，降压治疗应该在出现明显心脑血管损伤之前就开始。对于高危患者，治疗最初6 个月血压降低程度对预防心血管事件非常重要。联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标，并降低心血管事件危险。这一点在高危患者中意义更大。所以，联合治疗应该作为降压治疗首选方法，尤其对于心血管危险高的患者，例如血压显著高于高血压阈值者(收缩压>20 mmHg，舒张压>10 mmHg)，血压升高程度较低但有多种危险因素者，有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。

3.3 药物选择

目前WHO推荐的抗高血压药物有6大类，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和α1受体阻断剂。在原发性高血压的防治过程中要考虑到引起该种疾病的多种因素，针对疾病的病因采取相应的措施，控制可促进高血压发展的危险因素。病人应坚持长期的适当的锻炼，合理饮食，控制肥胖、高血脂、是减少高血压发病的关键[18]。

原发性高血压是一种慢性病，除遗传外，营养失衡、缺乏运动、吸烟酗酒、精神过度紧张等不良的生活方式与本病的发生有密切的关系[17]，原发性高血压是最常见的心血管疾病，也是我国死亡率最高的心脑血管疾病的重要危险因素，已成为危害人民健康的重要问题。随着经济的发展、生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变、人口老龄化的进程加速，我国原发性高血压的患病率呈明显上升趋势。如不有效干预，预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。因此，防治原发性高血压已成为预防心、脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键。

参考文献

[1] 李卫兴,钟才进,王博.原发性高血压的自我保健[J].中国疗养医学[J].2007,16(12):727-728.[2] 荣艳芝,宋岩,郑玉杰.“生活干预”在心脑血管疾病危险因素治疗中的重要作用[J].中国保健,2007,15(24):155-156.[3] Frédérique Thomas,Annie Rudnichi,Anne-Marie Bacri,et al.Cardiovascular Mortality in Hypertensive Men According to Presence of Associated Risk Factors.Hypertension, 2001, 37:1256-1261.[4] 邵丽英,陈元秀.原发性高血压发病危险因素的探讨[J].中国实用医药.2007,2(33):113-114.[5] 宁洁.高校教师心血管病危险因素分析[J].中国校医, 2007,21(6):633-635.[6] 郑军,刘朝中.飞行人员高血压和冠心病的防控和医学鉴定[J].中华航空航天医学杂志,2007.18(1):55-61.[7] 张建,华琦,主编.原发性高血压个体化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2001:53-57.[8] 吴蕾蕾,钱云M张敬平,等.原发性高血压患者的生命质量及其影响因素调查[J].苏州大学学报(医学版),2007,27(5):780-782.[9] 唐晓君,李革M张素华,等.不同体重指数和腰臀比与血糖、血脂、血压的关系[J].现代预防医学,2007,34(21): 4032-4034.[10]陈漪静.健康生活方式与原发性高血压的预防[J].中国初级卫生保健,2007,21(10):33-34.[11]贺耀宗.高血压防治阵线必须前移[J].家庭医学,2007(10):6-7.[12]刘许增.原发性高血压因及防治[J].涟钢科技与管理,2006(6):59-60.[13]刘艳,曲鹏,聂群.代谢综合征与原发性高血压患者左室肥厚的关系[J].中国医师进修杂志(内科版),2006,29(6)37-38.[14]胡守岳,陈贞羽.1679例高尿酸血症危险因素分析[J].浙江实用医学,2007,12(5):324-325.[15]陈淑萍.高血压与胰岛素抵抗的相关囚素分析[J].现代医药卫生,2007,23(23):3525.[16]贺文帅,赵兴胜.高尿酸血症与心血管疾病的研究进展[J].中国临床实用医学,2007, 1(11):77-78.[17]杨淑宏,陈芳曹莉萍.原发性高血压的社区防治[J].中国临床保健杂志,2007,10(6):671-672.[18]张景玲,陶秀梅,唐玉龙,等.原发性高血压的危险因素分析.齐齐哈尔医学院学报[J].2007,28(19):2309-2310.

第三篇：针刺降压穴治疗原发性高血压技术

针刺降压穴治疗原发性高血压技术

1适应症

1.1符合原发性高血压病诊断标准，且口服降压药物血压控制不理想及未口服降压药

物的1、2级高血压患者。1.2受试年龄在18～65岁者。

2禁忌症

本法治疗原发性高血压的安全性较高，但在诊治合并下列情况的患者时需要医生谨慎处理，结合患者具体情况制定适宜的治疗方案。2.1妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女慎用。

2.2级高血压患者及高血压危象、高血压脑病患者慎用。

2.3合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者忌用。

3技术操作方法

3.1器械准备

3.1.1台式血压计、听诊器。

3.1.2针具： 0.35×75㎜无菌性针灸针。

3.1.3 2%碘酊，75%酒精棉球，中式摄子1把，巴士消毒液1杯。3.2详细操作步骤 3.2.1针刺穴位： 3.2.1.1患者体位

病人取仰卧位或坐位，以患者自感舒适、利于放松、便于医生操作为宜，暴露双足。3.2.2选穴、消毒

选定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75%酒精棉球在碘酒消毒过的穴位上进行脱碘。

3.2.2.1 穴位名称：降压穴（BP-LE12）(jiang ya Point)。3.2.2.2 穴位定位：此穴位于内踝中心点直下4cm处（2寸）。

3.2.2.3 局部解剖：布有趾长屈肌腱，足底内侧动脉、静脉，足底内侧神经。3.2.3 取穴原则及针刺方法 3.2.3.1取穴原则：双侧同时取穴。

3.2.3.2针刺方法：采用2寸无菌性毫针，直刺1～2cm(0.5～1寸)。可行提插捻转，待出现针刺到足底内侧神经，脚拇指触电式针感针感即可出针。3.3治疗时间及疗程

每日治疗1次，连续治疗21日，21日为1疗程。3.4关键技术环节

3.4.1定位：降压穴是平衡针灸治疗高血压的主要核心靶点，首先要明确此穴的定位。该穴位于内踝中点下4cm（2寸）处。

3.4.2针感：触电式针感。这是针刺靶穴到位的针感。

3.4.3针刺特点：主要定位足底内侧神经。对神经能否针刺到位直接影响到临床疗效，因此找准足底内侧神经是针刺降压穴的关键。

3.4.4三快针法：必须在熟悉局部解剖定位准确的基础上，要求进针快、出针感快、出针快，整个针刺时间应控制在3秒钟以内，降压穴位置表浅、临床操作安全。

4注意事项

4.1医生注意事项

4.1.1熟悉局部解剖,穴位定位要准确。4.1.2针刺前注意穴位处无菌消毒。

4.1.3针刺时不应刻意地追求操作速度而在没找到针感时即出针，针感的出现是决定治疗效果的关键。

4.1.4治疗过程中，医生要观察患者的反应，出现滞针、晕针、出血等意外情况时，按照意外情况处理。4.2患者注意事项

4.2.1 3级高血压患者及高血压危象、高血压脑病患者慎用。

4.2.2 合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者忌用。

5可能的意外情况及处理方案

5.1滞针

5.1.1表现：针刺后出针时发现针体与局部组织粘连，针体无法拔出或出针不畅。5.1.2原因分析： 5.1.2.1针刺过程中针体向一个方向进行大幅度捻转，软组织包裹针体。5.1.2.2患者过于紧张，致使局部组织痉挛。5.1.3处理方法：

5.1.3.1针刺过程中加强针感可采用正反方向交替捻转。5.1.3.2患者心情紧张时，要做好抚慰工作，针刺针感不易过强。5.2出血：针刺时出血为一种常见现象。5.2.1原因分析：

5.2.1.1针刺部位血管及毛细血管丰富。

5.2.1.2有时会出现皮下或组织间肿胀、疼痛，这是由于内出血而血瘀皮下或组织间而成。5.2.2处理方法：

5.2.2.1针刺时应尽量避开皮下血管。

5.2.2.2针刺后要注意观察，如局部出现肿胀，应及时用无菌棉球或棉棒按压局部3～5分钟，不要揉动，12小时后肿胀局部可用热毛巾热敷。5.3晕针

平衡针操作速度快，3秒钟完成一个针刺过程，患者刚反应过来已出针，所以发生晕针的很少见，个别也会出现晕针。

5.3.1原因分析：患者惧怕针刺，过分紧张，治疗前尚未进食，或坐位针刺。5.3.2处理方法：

5.3.2.1发生针刺后晕针现象，首次扶患者卧位，头高脚低，注意保暖。可给患者喝糖开水，大多十几分钟即可恢复。

5.3.2.2做好患者心理工作，可有助手与患者进行交谈，转移患者注意力，消除畏惧心理。5.4针感强引起足部不适 5.4.1原因分析：

5.4.1.1针刺时医生给予局部刺激时间过长或刺激量过大。5.4.1.2患者痛阈低或体质敏感型。5.4.2处理方法：

5.4.2.1医生要熟练掌握穴位定位及针刺手法，不能一味追求针感而反复局部提插或捻转针体。

5.4.2.2可针刺位于手腕部踝痛穴进行不适症状解除或缓解。5.4.2.3不予处理者，一般6小时～24小时自行缓解。6不良反应/事件

自平衡针灸技术发明运用至今40年间，未出现不良反应事件报道。

第四篇：原发性高血压病人的护理说课稿

《原发性高血压病人的护理》说课

灵台职专 医护组高越

1、《原发性高血压病人的护理》在内护课程中的作用 本课时的内容是第三章循环系统常见疾病病人的护理第四节的内容，原发性高血压是循环系统常见疾病病情进一步发展的结果，也是该系统疾病的常见病，多发病。可见这节内容的重要性，因此要认真学习。

2、本节课对学生的基本要求

通过本节学习，要求学生掌握高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型；了解其治疗要点。能根据高血压的临床表现，作正确的护理评估和诊断；能针对常见护理诊断为病人制定相应的护理计划；能为高血压病人提供个性化的保健指导，做到态度认真，内容完整。能关心爱护病人，以认真严谨的科学态度护理病人。

3、本节的重点、难点及解决方法 重点：高血压的定义、诊断标准 难点：高血压的诊断和分级

解决方法：重点内容通过形象讲述与案例分析来或利用多媒体图文并茂加深印象学习。难点内容通过启发引导来理解。

4、本节的主要教学方法、手段的运用

①、案例教学法 以典型临床病例开头，用病例导入授课内容，缩短了教学与临床的距离。

②、演讲法 在解释定义、概念、治疗、原则及叙述病例时我们常用演讲法，使概念清晰、重点突出，节省了教学时间。在使用演讲法时我们还特别注意与学生互动，并配用黑板、多媒体课件、视频、图片、挂图等辅以教学。

③、问题教学法 是我们常采用的教学方法之一。若演讲时间较长可插入一些问题，引起学生注意，刺激学生思考。当讲述某些有关联的问题时，我们也采用问题教学法引导学生联想、对比、鉴别。此外，我们还将问题教学法用于复习巩固已学过的知识。但问题不可过多，不可过于深奥，以免学生疲惫。

5、本节的教学基本思路

一、复习回顾上次课内容

二、认定教学目标；明确重点、难点

三、案例导入

四、重点内容讲解

一、疾病概述

1、定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。

2、流行病学特点

3、诊断标准 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

4、高血压分级

二、护理评估

1、健康史

2、身体状况

3、心理社会状况

4、辅助检查

5、治疗要点

五、案例讨论，针对案例，小组讨论，结合教师讲解答疑解惑

6、教学小结

通过多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。重点掌握，难点领会，记忆深刻。记忆：一个定义、诊断标准、并发症。理解：临床表现、并发症的识别、高血压病人的评估。

以上是我本次教学的说课，不足之处希望各位老师批评指证，谢谢！

第五篇：高血压教案

高血压病教案

高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg.长期的高血压引起的疾病损害：

1.心脏：左室肥厚，心绞痛或心肌梗死后，有冠脉重建史，心衰

2、脑：脑卒中或短暂性脑缺血发作

3、慢性肾脏疾病

4、周围动脉疾病

5、视网膜病变

高血压分原发性高血压和继发性高血压两大类，原发性高血压占90%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占不到5%。继发性高血压常见的有：1肾实质性疾病。2.嗜铬细胞瘤.3.原发性醛固酮增多症.4.肾血管性高血压.5.药源性高血压。

一.引发高血压的重要因素：

1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。

2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。

3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的

变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。

4、性格与高血压：性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高。

5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

6、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。

7、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。

8、饮酒与高血压：我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。二.高血压常见的症状有：

1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起身时出现，有些是持续性的。当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。

2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛甚至有炸样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻 疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、多梦易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或项背肌肉紧张、酸痛。

6.出血：较少见。由于高血压可致动脉硬化，使血管弹性减退脆性增加容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80％患高血压。三．高血压分级与高血压分期 一级：收缩压140-159.舒张压90-99.二级：收缩压160-179.舒张压100-109 三级：收缩压》180。舒张压》110 第一期：血压达到确诊高血压水平，而无心、脑、肾并发症表现。

第二期：血压达到确诊高血压水平，伴有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或肌酐升高，其中一项者。

第三期：血压达到确诊高血压水平，伴有脑溢血或高血压脑病、心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血，或视神经乳头水肿，其中一项者。

从以上分期可见，第一期尚无器官的损伤，而第三期损伤的器 官已丧失功能，病情是十分严重的。高血压病患者如在第一期能够 得到及时治疗，即可获得痊愈或控制病情的发展。

四.老年高血压的症状和特点？ ≥60岁的高血压即为老年高血压。

1．患病率高：北方高于南方，这与北方人盐的摄人量较高、超体重肥胖者较多有关。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。2．收缩期高血压多：收缩期高血压是老年的特殊类型高血压，占老年高血压病人的46％—48％。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。

3．血压波动性大：主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。

4．并发症多且严重：老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。

5．易出现体位性低血压；老年高血压患者常于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。

6.病死率较高：因为大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。五.高血压患者需做哪些检查? 高血压患者除定期测量血压外，应做有关检查：

1、测血脂，2、做脑血流图

3、检查肾功能，化验尿常规。

4、测血糖、尿糖

5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血症及高尿酸血症。

六.预防高血压病“八项注意”？

“少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵 医嘱是保障”。特别是要做到高血压“八项注意”：

1、减少食盐摄入量。每天摄入盐量应少于5克。

2、保证合理膳食 ：高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要限制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。⑤ 多吃新鲜蔬菜，水果。

3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。

4、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。

5、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。

6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。

7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。

8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。七.高血压患者服药注意事项？

1．忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用使肌体产生耐药性和依赖性。突然停药而出现血压反跳升高所致。

2．忌服药量过大、血压骤降。人体的动脉血压是流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良反应。

3．忌睡前服药。正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。有些高血压病人习惯睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此高血压病人一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前3～4小时。

八.高血压病的治疗：

高血压的治疗目标：目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。

1.治疗原则：1）长期（终身用药）2）.血压平稳原则.3）.个体化原则.4）联合用药。

2.降压药选择应用：

（一）.利尿剂：

1）氢氯噻嗪(中效)：降压多与其他降压药联合，用于轻中度高血压.（北京降压0号.复方降压片中含有）.注意事项:从小剂量开始；3如发现低钠症状如肌痛.腿反射消失.口干时应停；低钾应注意补钾；5.血糖升高6.尿酸升高。

2）呋塞米（强效利尿剂）：不做为原发性高血压首选当氢氯噻嗪效果不佳或伴有肾功能不全时或高血压重症时应用。注意事项：1低钠.低氯.低钾.2.用氯化钠注射液稀释静点.不用葡萄糖防止血糖升高降低疗效。

3）.螺内酯（安体舒通）：利尿作用弱，属保钾利尿药注意防止高钾，多与氢氯噻嗪合用。不与ACEI类联用。可引起高血钾

4）新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。

（二）@受体阻滞剂：1.降压作用缓慢一到两周起作用。适用于轻中度高血压.尤其心率较快中轻度高血压或合并心绞痛及心梗后高血压。可降低心梗后死

亡率.延长病人生命。常用倍他乐克（美托洛尔）.心得安（普萘洛尔），但支气管哮喘时不能用。

1）心得安，为一线高血压药，5毫克每日4次.1-2周后增加1/4量，或10毫克开始每日3-4次.注意事项：1.个体化.2.肝肾功能不全量小。长期用药应逐渐减量停药。缓释片每日40毫克一次服用。用药过量可导致心动过缓.2）美托洛尔（倍他乐克）：单用或联合降压：注意事项：1.个体化25-50毫克分次口服.初始量1/4-1/2每日二次服用，逐渐加量以每周为间隔逐渐加量.直至达到理想血压或明显心率减慢为止。禁忌症：血压低.心率慢.（三）钙通道阻滞剂：原理：抑制心肌血管平滑肌钙离子内流。减轻心肌耗氧量，血压下降。常用：硝苯地平控释片.尼群地平.氨氯地平.维拉帕米（异搏定）.地尔硫卓（合心爽）。特点：作用迅速.降压稳定.适用中重度有老年人高血压的病人。对血管作用：新的第二代二氢吡啶类有高度血管选择性，舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，并改善侧枝循环，保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用

硝苯地平：

主用于血管.对冠状动脉血管及周围血管显著扩张作用1.可用于变异性心绞痛.2.高血压中重度.用法；硝苯地平控释片（拜心同）：口服利用度55 —65%，2小时血浆浓度升高，6小时达最大血药浓度。其特点：①口服降压可维持24小时，每日一次用药即可；②起效快，降压平稳，较小血压波动；③不容易引起反射性心动过速，长期用药不增加血浆去甲肾上腺素水平；④明显改善高血压患者的生活质量。主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减少新生粥样硬化病灶的出现。30-60毫克日一次，最高不超过90毫克。不推荐使用

硝苯地平片.可致心率增快。不能用于降压可用于治疗心绞痛。※高血压危象.恶行高血压.20毫克含服或口服.如效果不好30分钟后可重复用药.注意事项：肝肾功能不好可酌情减量、缓释剂应整片吞服。长期用药不能骤停、不与@受体阻滞剂合用（硝苯地平片可以）

4).尼群地平：降压作用持久温和.适用于各型高血压.可解除脑血管痉挛。用法：初10毫克日一次口服。可加至20-40毫克日一或二次口服。注意事项：可能出现心动过速.肾功能不全可不减量或略少。与地高辛合用应减少用量。出现皮肤反应应停用。

5)尼卡地平：强效扩血管药（为第二代）。治疗中重度高血压可单用或合用起初20毫克日三次1-2小时后血压大幅度下降。

6）氨氯地平—(络活喜)血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用无影响。其特点是：①作用时间长，血浆半衰期35-50小时,每天一次用药即可。②极少出现快速血管扩张的反射性心动过速③耐受性好。④生物利用度高，剂量间血浓度峰值波动少，血压波动少。主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与β受体阻断剂及/或利尿剂合用。对心力衰竭病人降低血浆去甲肾上腺素水平，可用于心力衰竭的治疗。

（四）ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：优点：可对左心室肥厚重构，对胰岛素抵抗有一定作用。ACEI能安全有效地降低血压。其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率15～30%，1).卡托普利:单用或联合其他降压药或利尿药。常用25毫克日三次。12.5毫克始2-3次口服，一到两周内增加至25毫克若疗效不满意可加氢氯噻嗪10毫 9

克。注意事项：1.个体化.2.肾功能差用小剂量可加用速尿.3.过量则停药用扩容纠正。不良反应：干咳.水钠储留高钾.2).依那普利：为最常用。用于：原发性高血压.肾性高血压肾.血管性高血压.恶性高血压。可单用或联用。5-10毫克日一次口服可调整至10-40毫克分两次口服。肾功能差必须小剂量或不用。

（五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB • • • • • • • 轻、中度原发性高血压，因ACEI副作用而不能耐受者。高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。

高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1克。高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。高血压合并支气管肺疾患。

对心力衰竭，保护肾功能、延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑等都与ACEI相似或是更强。

• 1).氯沙坦：高度专一阻滞2受体降压。50毫克口服日一次。一周后方开始加量。用药3-6周后观察最大降压效果。最大日剂量100毫克。可联合利尿剂-量可用25毫克。注意事项：1.孕妇禁用.哺乳妇女慎用。2.血容量不足，肝肾功能不好慎用或禁用。

2).缬沙坦（代文）：80毫克/片日一次。3.替米沙坦（邦坦）：40毫克/片日一次。4.厄贝沙坦（格平）150毫克/片日一次。

联合用药益处：联合用药治疗：现有6类抗高血压药物，任何2种或几种联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍。

与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体阻断剂，利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮抗剂。

珍菊降压片中含可乐定、罗布麻中含胍乙啶、北京降压0号中含利血平均为中枢降压药。易困、可导致体位性低血压。

①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪）④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）

⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓）⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利）⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦）

对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。

自从1964年复方降压片问世以来，各种复方降压制剂不断上市，目前常用的有：珍菊降压片、常药降压片、复方罗布麻片、复方卡托普利片等。现介绍如下：

复方降压片 每片含利血平0.03125毫克，肼苯哒嗪3.125毫克，双氢克尿3.125毫克。北京地区常用的北京降压0号为同样配方，仅是剂量高3倍，为一日1次的常效剂型。

复方罗布麻片 每片含胍乙啶1.3毫克，肼苯哒嗪1.6毫克，双氢克尿1.6毫克。

珍菊降压片 每片含可乐定30微克，双氢克尿噻5毫克。

常药降压片 每片含可乐定15微克，双肼苯哒嗪5毫克，双氢克尿5毫克。

复方卡托普利片 每片含卡托普利10毫克，双氢克尿6毫克。

各制剂主要成分

噻嗪类利尿剂 双氢克尿噻。每种药含量不完全一致，迄今认为有糖尿病的病人每天剂量为6.25～12.5毫克，最安全为6.25毫克。有高尿酸血症或高脂血症的病人尽量不服噻嗪类利尿剂，最好改服其他药。

血管扩张剂 肼苯哒嗪。虽然是一种老药，目前已不单独服用此药，但由于在复方制剂中含量较小，与利尿剂及某些中枢性降压药如利血平、可乐定等合用有协同加强降压的有利作用。

中枢性降压药 如利血平、可乐定，交感神经阻断剂如胍乙啶，或血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利。这些药具有较强的降压作用，是这些复方制剂的主要成分。

值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。

常见的不良反应

利血平是一种中枢性降压药，服后有头晕、凌晨失眠、精神抑郁、肌肉颤抖、消化道出血、男性性功能障碍、血脂异常等，目前已不单独应用于降压治疗。

可乐定是中枢性α2-受体兴奋剂，主要副作用是口干、便秘、头晕、男性性功能障碍等。

胍乙啶是神经节阻断药，直立性低血压是其主要副作用。

噻嗪类利尿剂，如含较大剂量双氢克尿噻的珍菊降压片、复方卡托普利片（开富特），一般用量为一日3次，一次1片。当长期服用后，尤其一日3次、一次2片服用，由于剂量过大，会使某些患者血脂、血糖升高，并能降低胰岛素的敏感性。

上述复方制剂虽然价格便宜，但有些病人服用后常有不同程度的不良反应。因此，不根据病情千篇一律地使用是错误的。

“量体裁衣”选好药

目前的复方降压制剂具有价廉、有效、一日3次服用易掌握等优点，因此适用于广大基层、轻中度高血压病人使用，但若不掌握适应证，盲目服用，虽然血压下降，可是药物副作用不仅会给病人带来痛苦，而且在经济上也会造成浪费。

世界卫生组织(WHO)从1978年起就按照“量体裁衣”方式，提出应以“个体化”降压治疗为指导思想，同样适用对复方降压制剂的选用。

高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者，慎用含较大剂量噻嗪类利尿剂的复方制剂。

中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。

老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。

中年人慎用复方降压片、常药降压片及珍菊降压片等，部分人发生性功能障碍，一有发现，应立即停药。

有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。

20世纪90年代美国及欧洲上市了许多新型复方降压制剂，主要含血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等，如盐酸贝那普利（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、依那普利和非洛地平缓释片（波依定）等。随着药学事业的发展，疗效更好、副作用更小、适应各类不同人群的新型复方降压制剂将陆续上

敦化市丹江卫生服务中心