泌尿外科术前谈话教案（共5则）

第一篇：泌尿外科术前谈话教案

前列腺增生症 前列腺电气化切除术

1． 麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停； 2． 术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术； 3． 泌尿系统感染、菌血症、败血症；

4． 尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等； 5． 心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救； 6． 据术后病理决定下一步治疗方案； 7． 水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒

8． 术后复发；

9． 术后性功能减退。10． 手术耐受力差，中断手术。尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及： 下曲矫正不完全，残留持久弯曲 尿道憩室、结石 可能合并其他先天性畸形 隐匿阴茎

隐匿阴茎成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命 2.心肺脑血管意外 3.术中损伤其他组织 4.术中术后大出血 5.术后感染，伤口延迟愈合

6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合 7.术后包皮水肿，需较长时间恢复 8.术后包皮瓣坏死 9.术后外形不满足

10.术后复发，可能需再次手术治疗

先天性尿道下裂

尿道下裂成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命 2.心肺脑血管意外 3.术中损伤其他组织 4.术中术后大出血 5.术后感染，伤口延迟愈合

6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合 7.术后包皮水肿，需较长时间恢复 8.术后包皮瓣坏死 9.术后外形不满足

10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。11.术后尿漏，需再次手术治疗。

经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术 1．手术以解除梗阻、拯救肾功能为目的； 2．麻醉意外（详见麻醉同意书）3．术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；

4．术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；

5．术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；

6．术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术； 7．术后泌尿系统感染、菌血症、败血症； 8．术后出现血尿、疼痛、尿频等； 9．术后输尿管狭窄；

10．术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；

11．术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏； 12．术后结石复发； 13．其它意外。耻骨上经膀胱前列腺切除

1． 麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2． 心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3． 病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理预备。

4． 术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

5． 如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。

6． 术中因切除病变可能损伤四周组织、器官，导致相应并发症。如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7． 术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。

8． 术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。

9． 术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。10． 术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。

11． 术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

12． 术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

13． 术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。14． 术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。15． 术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。

16． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理预备。

肾盂成型术

1． 麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2． 心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3． 术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理预备。

4． 如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。

5． 术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

6． 术中根据具体情况决定具体术式，如病情需要，有行肾切除的可能。

7． 术中因切除病变可能损伤四周组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8． 术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。9． 术后肾积水形态无法恢复，属于正常现象。

10． 术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

11． 术后吻合口瘘，严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。

12． 术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

13． 术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出，假如D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。

14． 术后切口四周，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。15． 术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石，手术主要目的行成形术，术中于手术可及范围内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石或其他治疗。16． 术后结石再发的可能。

17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理预备

肾上腺肿瘤切除术前谈话

1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手 术方式。

5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，恶变，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。

9.术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命。术后血压控制不 满足。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱 落危及生命。11.其他意外。

隐睾下降固定术(开放手术)1.麻醉意外,术中心跳呼吸骤停。2.术中术后大出血，危及生命。术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。

4.术中因睾丸位置过高，而精索长度不够，不能完全阴囊内,医师根 据术中当时的进度情况改行输精管长袢睾丸下降固定/二期睾丸固定 /微血管吻合术.(根据自己医院的水平而定)5.术中可能找不到睾丸，需延长切口进行后腹膜探查,但不排除先天 性无睾丸症的可能。

6.术中找到睾丸，但睾丸发育差，可能需要切除睾丸。7.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.8.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.对于术前未摸到隐睾的,应强调第5 条,有腹腔镜的单位,可以考虑腹 腔镜探察,根据术中所见,确定手术方案.对于年龄大的,强调切除睾丸的可能性.B 超引导下肾穿刺造瘘术前谈话 1.麻醉意外及局麻药过敏。

2.穿刺中、后心、脑、肺血管意外。3.穿刺中损伤邻近器官。

4.穿刺中、后出血，需开放手术止血。5.穿刺后尿外渗。

6.穿刺后发热、感染（泌尿系感染、败血症、DIC 等）。7.穿刺未成功。8.其它意外。

2.3.输尿管U100 激光碎石术术前谈话

1，麻醉意外。

2，术中，术后心脑肺血管意外。

3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔，输尿管穿孔。

4，术中出血或炎症致视野不清楚，手术失败。5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。8，术中可能放置双“J”管，需术后1－2 月内拔除。9，术后血尿，尿路感染。10，结石复发。

11，下肢深静脉血栓形成。12，其他意外。

膀胱全切回肠膀胱术术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．术中根据具体情况决定具体冶疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不 能切除，可能仅行探查术。

3．术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与四周器官司粘连，界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及四周器官，需进行相 应处置。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休 克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。

6．术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等 危及生命。

7．术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．术中输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。9．术后出血，重者可能需二次手术止血。

10．术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血 症，术后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开，尿外渗，长期换药。

11．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发，也不阻止已发生的转移。

12．术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。13．术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行 肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上 尿路感染等，需要进行相应治疗。

14．术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。15．术后粘连性肠梗阻，重者需手术治疗。

16．术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现 象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造 成生活不便。17．其它不可预见意外。

PCNL 手术

1．麻醉意外详见麻醉同意书。

2．四周组织器官损伤、术中出血多，改为开放手术，有肾切除可能。3．穿刺不成功，须开放手术。

4．结石残留，可能二次PCNL 或其他治疗。

5．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休 克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。6．假如输血，则可能出现与输血相关的问题。7．术后继发出血，重者可能需二次手术止血。8．术后感染，切口愈合不良，尿瘘。9．术后心肺并发症，危及生命。10.其它不可预见意外。11.术后结石复发。

前列腺癌术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手 术方式。

5.术中损伤邻近器官，组织，神经，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱 落危及生命。

11.术后勃起功能障碍。

12.术后排尿困难，尿失禁。

13.术后病理如证实分期超过B 期，则需给与内分泌治疗或放疗。14.其他意外。

腹腔镜肾囊肿削顶减压术 1.麻醉意外。

2.术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3.术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。4.术中大出血，危及生命。

5.术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。6.二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。7.术后出血，需要二次手术。

8．术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后囊肿复发。10.术后病理可能为恶性，需要再次手术或其他辅助治疗。11.下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。12.术后出血、感染。13.其他意外。

（TUR-Bt）术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．进镜失败，肿瘤侵及肌层，改为开放手术或其它适当治疗方案

3．术中膀胱穿孔，行开放手术。中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休

克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术后卧床、动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。6．假如输血，则可能出现与输血相关的问题。7．术后出血，重者可能需二次手术止血。

8．术后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重 者可出现败血症、脓毒血症，危及生命。

9． 膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本次手术不能阻止肿瘤复发和转移。10．术后尿道狭窄。11．术后尿失禁。

12．术中水中毒，重者危及生命。13.术后心肺功能差，须入ICU.14.若开放手术，尿瘘，切口不愈合。15．术后病理可能为良性或恶性。16.其它不可预见意外。

开放性肾癌根治术术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手 术方式。

5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱 落危及生命。11.其他意外。

经膀胱膀胱阴道瘘修补术： 1，麻醉意外。

2，术中，术后心脑肺血管意外。3，术中术后大出血，危及生命。

4，术中损伤邻近脏器（主要是输尿管)。

5, 术中若发现瘘口距输尿管近，可能行输尿管移植。

6，如瘘口较大或四周粘连多，无法分离，可能改变术式。7，术后瘘口生长不良，复发。8，术后切口感染，尿路感染。

9，术后肺部感染，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。10，其他。

泌尿外科肿瘤病人术前谈话（通用格式）： 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手 术方式。

5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱 落危及生命。11.其他意外。

包皮环切术手术知情同意书

4.术前注重事项：

u 术前1天清洗会阴、阴径及阴囊，如能翻开包皮务必清洗包皮内板 及龟头，清除包皮垢；

u 最好行会阴处备皮，即刮除会阴、阴茎及阴囊处的阴毛，u 前一天休息好；术前4 小时禁食禁饮；

u 安排工作及生活，能争取至少3天的休息时间。术中注重事项：

u 术中尽量放松，积极配合医生；

u 询问术后医生联系方式，一旦出现意外及时联系；

术后注重事项：

u 术后及时服用抗生素预防感染；必要时服用止痛药物及雌激素预防 勃起；

u 术后三天尽量卧床休息，减少外因刺激（包括憋尿、刺激性电视等），防止阴茎伤口出血；

u 术后第3 天门诊换药；

u 术后1月严禁性生活，避免阴茎伤口出血； u 有不适及时联系医生 u 排尿时阴茎垂直向下，防止浸湿纱布

手术可能出现的意外及并发症： 1.麻醉意外及局麻药过敏；

2.术中，术后心、脑、肺血管意外；

3.术中、术后出血，血肿形成，需二次手术止血； 4.术后阴茎水肿； 4.术后切口感染；

5.包皮切除过多或过少，需二次手术； 6.皮肤坏死；

7.包皮口斑痕狭窄； 8.心因性勃起功能障碍； 9.其他意外。

以上注重事项及手术可能出现的并发症我已仔细阅读并理解其含义，同意医生为我行包皮环切术，愿意承担手术中可能出现的风险及意 外，特此声明。

第二篇：普外术前谈话集锦

普通外科手术和麻醉意外

一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：

甲状腺腺瘤切除术

甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2、麻醉意外、心脑血管意外。

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。

16、膈神经损伤致膈肌麻痹。

17、远隔器官功能意外及脑供血失常

二、阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。

3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。

4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。

11、术后粘连性肠梗阻。

12、术后切口疝。

13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。

三、疝修补/成形手术并发症 手术类别：

斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术

滑疝修补/成形术 复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。

3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。

4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。

9、切口感染严重者需取出疝修补网片。

10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。

四、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别：

单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术

胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。

5、术后出血，需二次手术。

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。

9、长期带管或“T”管折断。

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。

12、术后胆道感染、腹腔感染。

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。

15、应激性溃疡，胆道出血。

16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。

17、粘连性肠梗阻。

18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。

19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。

五、门静脉高压症手术并发症 手术类别：

脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术

门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分流术 *手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、手术死亡（发生率约3～5％）。

3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。

5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。

6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。

7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。

8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。

9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。

10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。

11、脾切除术后脾热。

12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染。

13、术后人工血管内血栓形成。

14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡。

15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。

16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡。

17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡。

18、术后顽固性腹水。

19、粘连性肠梗阻。20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等。

21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。

22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留。

六、脾脏手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）。

3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）。

4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏。

5、术后腹腔内出血，需二次手术。

6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）。

7、术后肠系膜血栓形成。

8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）。

9、脾切除术后脾热。

10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染。

11、腹腔内感染。

12、残脾感染、梗死。

13、脾切除术后免疫功能减退。

14、粘连性肠梗阻。

15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败。

七、胰腺手术并发症 手术类别：

胰腺囊肿切除术 胰腺囊肿内引流术

胰十二指肠切除术 胆肠吻合术

胰体尾切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。

4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）。

5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）。

6、术后胆瘘。

7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。

8、术后腹腔感染。

9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。

10、术后门静脉系统血栓形成。

11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）。

12、术后应激性溃疡，消化道出血。

13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

14、全胰切除术后糖尿病。

15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。

16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等。

17、术后胰源性胸水和腹水。

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

19、肿瘤切除术后复发，远处转移。

八、胃十二指肠手术并发症 手术类别：

胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术

胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术

全胃切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）。

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等。

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。

6、胰腺损伤，致术后胰瘘。

7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。

8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）。

9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘。

10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。

11、术后粘连性肠梗阻。

12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻。

13、术后倾倒综合征。

14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）。

15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）。

16、残胃癌。

17、脂肪泻。

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

19、肿瘤切除术后复发，远处转移。20、体重下降，营养不良，贫血。

21、远期胆石症发生率增加。

九、结直肠手术并发症 手术类别：

结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术

短路手术

经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）。

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等。

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。

6、胰腺损伤，致术后胰瘘。

7、脾脏损伤，需行脾切除术。

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）。

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）。

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）。

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。

12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）。

13、术后腹胀、恶心、呕吐。

14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）。

15、术后粘连性肠梗阻。

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）。

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）。

18、肿瘤切除术后复发，远处转移。

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）。

十、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡。

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡。

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发。

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）。

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）。

6、术后肢体肿胀。

7、术后症状不缓解或病情加重。

8、切口积液、感染导致愈合延迟。

9、下肢皮肤感觉功能障碍。

10、远期复发。

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。

十一、肝脏手术并发症 手术类别：

肝癌切除术 肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）。

3、肿瘤无法切除。

4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）。

5、术中损伤肠管、肠漏。

6、术中损伤肾、肾上腺等。

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）。

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）。

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡。

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡。

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡。

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。

14、术后胸腔积液。

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）。

16、粘连性肠梗阻。

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟。

18、肿瘤切除术后复发、远处转移。

十二、腹膜后肿物手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡。（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）。

3、术后出血，需二次手术。

4、损伤胰腺－胰皮肤瘘。

5、损伤胆道－胆瘘。

6、损伤胃肠道－肠瘘。

7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管。

8、肾、输尿管、膀胱损伤。

9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡。

10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。

11、术后应激性溃疡，消化道出血。

12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

14、肿瘤切除术后复发，远处转移。

第三篇：妇产科手术术前谈话要点

术前谈话要点总结

胎儿宫内生长受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎儿窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；

2、术中、术后或晚期出血，术后感染。

3、新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，剖宫产儿综合征等。前置胎盘

1、不接受手术治疗可能的严重后果：一旦前置胎盘孕妇反复发生严重出血甚至休克者，无论胎儿周数、成熟与否，为了母亲安全立即剖宫产终止妊娠，如不进行手术可能出现孕妇大出血、失血性休克、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及贫血等，危及母儿生命。

2、可供选择的其他治疗方法 ：非手术治疗或阴道分娩，非手术治疗适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，且宫颈口已扩张，估计在短时间内能结束分娩者，在输液、备血条件下，可给予阴道试产。

3、术中术后可能出现的问题：前置胎盘术中有大出血可能，需要中央静脉插管，做好抢救产妇及新生儿准备，备血。如大出血非手术治疗无效，最终可能切除子宫。

4、前置胎盘新生儿：多为早产儿，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，早产儿抢救费用高，并发症及合并症多。胎盘早剥

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、凝血功能异常，出血不止或难治性产后出血，需抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，严重时需切除子宫，危及母儿生命。

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞等并发症，一旦发生可危及孕产妇生命。妊娠期高血压疾病

1、慢性高血压合并子痫前期，孕妇可发生包括脑血管意外、肝肾功能损害、心肺功能受损、HELLP综合征、凝血功能障碍等全身性疾病及子痫、胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿窘迫、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等产科并发症。

2、部分患者病情进展迅速，为治疗母体疾病，不排除终止妊娠可能。

3、胎儿发育异常风险增加，目前未能完全排除。妊娠期肝内胆汁淤积症

1、对孕妇的影响：可导致孕妇肝功能及凝血功能障碍，增加产后出血、糖、脂代谢异常等风险；

2、对胎儿的影响：胎儿患病率及病死率升高，可能发生胎儿缺氧、宫内窘迫、不能预测的胎儿死亡等，阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。羊水过多

1、羊水过多可引起胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血等情况，且不排除胎儿发育情况，尤其泌尿系统及神经系统畸形。

2、分娩过程中有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。羊水过少

1、羊水过少的原因复杂，可能与胎盘功能低下、胎儿发育异常等有关。现不能完全排除胎儿发育异常，尤其泌尿系统异常。

2、胎盘功能低下，可能导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内。

3、现予监测胎心、胎盘功能，水化治疗。

4、严重的羊水过少可引起胎儿畸形、胎肺发育不良、肢体畸形。其治疗过程中如发现胎儿宫内缺氧表现则随时终止妊娠，早产儿各器官发育未成熟，并发症多，治疗费用大，产后需转新生儿科。妊娠合并糖尿病

1、对孕产妇的影响

（1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利。（2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增高。（3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。

（4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及患者生命。（5）易发生羊水过多。（6）早产发生率增高。

（7）因巨大儿发生率增加，难产发生率增加。

2、对胎儿、新生儿的影响

（1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内。（2）呼吸窘迫综合症（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。（3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见。

（4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。

（5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。

3、远期预后

（1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加17%-50%。

（2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。妊娠合并心脏病

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心脏病患者，孕产妇及围产儿危险大，常导致孕产妇死亡、流产及早产，故应于妊娠前经手术矫治。

（2）妊娠期：未经手术治疗矫治的患者，妊娠早期应劝告孕妇人工流产终止妊娠。如妊娠已达中、晚期，则应根据孕妇年龄、心功能状况等决定终止妊娠的时间，尤其有右心至左分流，出现发绀者，宜积极处理后终止妊娠。孕妇已经手术矫治者，妊娠对孕产妇仍有一定危险性，处理应个别化。

2、可供选择的其他治疗方法

（1）妊娠前：妊娠前应对心脏病患者评估其病情的严重度，以决定能否妊娠。（2）妊娠期：允许妊娠的患者，妊娠期应卧床休息，必要时给予相应强心药、利尿药或预防性肝素治疗。分娩期可用肺动脉血管导管监护患者的血流动力学变化。

3、妊娠合并心脏病患者剖宫产时注意事项

（1）妊娠合并心脏病患者剖宫产风险难度增加，需向患者及家属交代孕妇及新生儿相关的手术风险。

（2）术后预防产后出血、心力衰竭的发生。（3）产褥期应预防产褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易转变成重症肝炎，易发生妊娠期高血压疾病，产后出血率增加，易发生DIC，严重时需切除子宫。

2、妊娠合并肝炎易导致早产和死产、新生儿窒息，母婴传播。妊娠合并甲状腺功能亢进症

1、监测甲状腺功能，临产或刺激可能诱发甲状腺危象，需紧急剖宫产等可能。

2、新生儿评估，必要时需转儿科观察。妊娠合并贫血

1、贫血的常见原因、贫血对胎儿的影响（如孕妇血红蛋白下降，携氧能力降低，从而导致胎儿宫内缺氧，进而造成胎死宫内、早产、分娩低体重儿；由于胎儿先天铁储备不足，出生后多发生营养性贫血；贫血还会影响胎儿脑细胞的发育，进而导致日后认知能力低下等）、诊疗方案、预计住院天数、费用、饮食指导等。

2、口服补铁应注意饭后避免同服影响铁吸收的药物食物；输血指征等。妊娠期血小板减少症

1、妊娠合并血小板减少可出现严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。

2、ITP孕妇的早产、1分钟Apgar评分低及新生儿ITP发生率高。妊娠合并急性阑尾炎

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）单纯性阑尾炎可进展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎并穿孔或阑尾脓肿，形成急性弥漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急诊手术，术后并发症发生率增高，住院天数及费用增加。

（2）非手术治疗无效或效果不佳，腹腔感染难以控制，严重可合并脓毒血症，感染性休克甚至死亡。

2、可供选择的其他治疗方案：单纯性阑尾炎，症状较轻，可考虑使用敏感抗生素抗感染治疗。值得注意的是，非手术治疗必须在医务人员的密切监护下进行，如果出现非手术治疗效果不佳或无效时，必须接受手术治疗。

3、术中可能出现的常见情况：术中探查见腹腔及阑尾炎症严重，阑尾可能无法切除；术后阑尾残端破裂可导致肠瘘等严重并发症。

4、产科并发症：妊娠合并急性阑尾炎无论患者是否行手术治疗，均有出现早产或流产等风险；若患者病情严重，影响胎儿胎盘循环，有出现胎儿窘迫、胎死宫内等风险；若患者出现败血症、菌血症、脓毒血症等情况时，有出现胎儿宫内感染等风险。

第四篇：泌外术前谈话记录

泌外术前谈话记录(2008-06-11 14:47:17)标签：杂谈

肾上腺肿瘤切除术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

分类：医学文摘

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，恶变，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。

9.术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命。术后血压控制不满意。10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.其他意外。

隐睾下降固定术(开放手术)1.麻醉意外,术中心跳呼吸骤停。2.术中术后大出血，危及生命。术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。

4.术中因睾丸位置过高，而精索长度不够，不能完全阴囊内,医师根据术中当时的进度情况改行输精管长袢睾丸下降固定/二期睾丸固定/微血管吻合术.(根据自己医院的水平而定)5.术中可能找不到睾丸，需延长切口进行后腹膜探查,但不排除先天性无睾丸症的可能。6.术中找到睾丸，但睾丸发育差，可能需要切除睾丸。7.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.8.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.B超引导下肾穿刺造瘘术前谈话 1.麻醉意外及局麻药过敏。2.穿刺中、后心、脑、肺血管意外。3.穿刺中损伤邻近器官。

4.穿刺中、后出血，需开放手术止血。5.穿刺后尿外渗。

6.穿刺后发热、感染（泌尿系感染、败血症、DIC等）。7.穿刺未成功。8.其它意外。

输尿管U100激光碎石术术前谈话 1，麻醉意外。2，术中，术后心脑肺血管意外。

3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔，输尿管穿孔。4，术中出血或炎症致视野不清晰，手术失败。5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。8，术中可能放置双“J”管，需术后1－2月内拔除。9，术后血尿，尿路感染。10，结石复发。

11，下肢深静脉血栓形成。12，其他意外。

膀胱全切回肠膀胱术术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．术中根据具体情况决定具体冶疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不能切除，可能仅行探查术。

3．术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与周围器官司粘连，界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及周围器官，需进行相应处置。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。

6．术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。7．术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．术中输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。9．术后出血，重者可能需二次手术止血。

10．术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血症，术后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开，尿外渗，长期换药。

11．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发，也不阻止已发生的转移。

12．术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。

13．术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上尿路感染等，需要进行相应治疗。14．术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。15．术后粘连性肠梗阻，重者需手术治疗。

16．术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可预见意外。阴茎动脉/海绵体造影术前谈话 1.局麻药意外。2.出血、血肿。3.感染。4.血栓形成。

PCNL手术

1．麻醉意外详见麻醉同意书。

2．周围组织器官损伤、术中出血多，改为开放手术，有肾切除可能。3．穿刺不成功，须开放手术。

4．结石残留，可能二次PCNL或其他治疗。

5．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

6．如果输血，则可能出现与输血相关的问题。7．术后继发出血，重者可能需二次手术止血。8．术后感染，切口愈合不良，尿瘘。9．术后心肺并发症，危及生命。10.其它不可预见意外。11.术后结石复发。

接受体外授精-胚胎移植术同意书

体外授精-胚胎移植（IVF-ET）是一种高、新、尖的助孕技术，对接受此项治疗的患者来说，比较安全，没有明显的副作用。大多数患者均可顺利完成治疗过程。但超排卵、IVF-ET过程中，个体差异较大，有时亦会出现以下情况：

1．超排卵异常：（1）卵巢过度刺激综合症，严重者可能出现腹胀、腹水、胸水、少尿等情况，极严重者可出现心、肺、肾功能衰竭；（2）卵巢反应不良，极少卵泡发育、成熟，可能导致取卵失败，必要时可能取消本次治疗周期；

2．取卵手术可能出现：对镇痛药物过敏、出血、感染、取不到卵子； 3．卵子不受精或受精卵无卵裂，无胚胎移植； 4．移植胚胎操作困难；

5．丈夫精液属于少弱畸形精范围，须行卵浆内单精子显微注射（ICSI）授精。可能发生的后果：受精失败、受精后无卵裂、无胚胎移植、胎儿染色体异常、胎儿畸形、男性后代同样患少弱畸形精症等；

6．丈夫患无精症或死精症，须行睾丸或附睾显微手术取精。手术可能失败，取不到精； 7．IVF-ET术后常见合并症：多胎妊娠、流产、早产、宫外孕、妊高症、胎儿畸形等； 8．IVF-ET术后多胎妊娠（≥3）须行减胎术。手术可能发生出血、感染、流产、胎儿畸形、减胎失败须再次减胎等

腹腔镜肾囊肿削顶减压术 1.麻醉意外。

2.术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3.术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。4.术中大出血，危及生命。

5.术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。6.二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。7.术后出血，需要二次手术。

8．术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后囊肿复发。

10.术后病理可能为恶性，需要再次手术或其他辅助治疗。11.下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。12.术后出血、感染。13.其他意外。

（TUR-Bt）术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．进镜失败，肿瘤侵及肌层，改为开放手术或其它适当治疗方案 3．术中膀胱穿孔，行开放手术。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术后卧床、动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。

6．如果输血，则可能出现与输血相关的问题。7．术后出血，重者可能需二次手术止血。

8．术后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，危及生命。

9．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本次手术不能阻止肿瘤复发和转移。10．术后尿道狭窄。11．术后尿失禁。

12．术中水中毒，重者危及生命。13.术后心肺功能差，须入ICU.14.若开放手术，尿瘘，切口不愈合。15．术后病理可能为良性或恶性。16.其它不可预见意外。膀胱全切回肠膀胱术术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2．术中根据具体情况决定具体冶疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不能切除，可能仅行探查术。

3．术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与周围器官司粘连，界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及周围器官，需进行相应处置。

4．术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。

5．术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。

6．术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。7．术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．术中输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。9．术后出血，重者可能需二次手术止血。

10．术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血症，术后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开，尿外渗，长期换药。

11．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发，也不阻止已发生的转移。

12．术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。

13．术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上尿路感染等，需要进行相应治疗。14．术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。15．术后粘连性肠梗阻，重者需手术治疗。

16．术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可预见意外。

输尿管U100激光碎石术术前谈话 1，麻醉意外。

2，术中，术后心脑肺血管意外。

3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔，输尿管穿孔。4，术中出血或炎症致视野不清晰，手术失败。5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。8，术中可能放置双“J”管，需术后1－2月内拔除。9，术后血尿，尿路感染。10，结石复发。11，下肢深静脉血栓形成。12，其他意外。

腹腔镜肾癌根治术术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3.术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。4.术中大出血，危及生命。

5.术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。6.二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。7.术后出血，需要二次手术。

8．术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后肿瘤复发，转移。10.术后病理可能为良性。11.下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。12.术后出血、感染。13.其他意外。

开放性肾癌根治术术前谈话 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.其他意外。

经膀胱膀胱阴道瘘修补术： 1，麻醉意外。

2，术中，术后心脑肺血管意外。3，术中术后大出血，危及生命。4，术中损伤邻近脏器（主要是输尿管)。

5, 术中若发现瘘口距输尿管近，可能行输尿管移植。6，如瘘口较大或周围粘连多，无法分离，可能改变术式。7，术后瘘口生长不良，复发。8，术后切口感染，尿路感染。

9，术后肺部感染，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。10，其他。

阴茎假体植入术 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中术后大出血，危及生命。4.术中损伤邻近脏器（主要是尿道)。5.术后包皮水肿，皮肤坏死。6.术后疼痛，异物感。

7.术后硅胶管扭曲不通或脱漏外泄等。

8.机械故障，假体不产生功能，需要重新手术更换假体。9.术后阴茎头塌陷畸形，糜烂等。

泌尿外科肿瘤病人术前谈话（通用格式）： 1.麻醉意外。

2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。

4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。7.术后肿瘤复发，转移。

8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。

10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.其他意外。

包皮环切术手术知情同意书 术前注意事项：

术前1天清洗会阴、阴径及阴囊，如能翻开包皮务必清洗包皮内板及龟头，清除包皮垢； 最好行会阴处备皮，即刮除会阴、阴茎及阴囊处的阴毛，前一天休息好；术前4小时禁食禁饮； 安排工作及生活，能争取至少3天的休息时间。术中注意事项： 术中尽量放松，积极配合医生；

询问术后医生联系方式，一旦出现意外及时联系； 术后注意事项：

术后及时服用抗生素预防感染；必要时服用止痛药物及雌激素预防勃起；

术后三天尽量卧床休息，减少外因刺激（包括憋尿、刺激性电视等），防止阴茎伤口出血； 术后第3天门诊换药；

术后1月严禁性生活，避免阴茎伤口出血； 有不适及时联系医生

排尿时阴茎垂直向下，防止浸湿纱布 手术可能出现的意外及并发症： 1.麻醉意外及局麻药过敏； 2.术中，术后心、脑、肺血管意外；

3.术中、术后出血，血肿形成，需二次手术止血； 4.术后阴茎水肿； 4.术后切口感染；

5.包皮切除过多或过少，需二次手术； 6.皮肤坏死； 7.包皮口斑痕狭窄； 8.心因性勃起功能障碍； 9.其他意外。

以上注意事项及手术可能出现的并发症我已仔细阅读并理解其含义，同意医生为我行包皮环切术，愿意承担手术中可能出现的风险及意外，特此声明。

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第五篇：术前谈话的五种类型总结

术前谈话的五种类型总结

术前谈话的五种类型总结

导语：众所周知，手术前医生要与病人以及家属谈话，称为术前谈话，这是国际通行的医疗模式。面对来自不同地域、不同性别、不同年龄、不同习惯、不同文化层次的病人和家属，某医生总结了大概5种类型术前谈话，希望通过说说和他们相处的感受，能够帮助医患相互了解。下面我们就来了解一下这5种术前谈话，顺便探讨一下如何与患者家属进行术前谈话。

术前谈话第一种类型：谦虚诚恳型

这些家属普遍素养较好，他们的学历背景可能比当事的医生要高，职务比在场的重要，社会背景更是令人敬仰，但他们表现出的谈话涵养还真的与他们所肩负的重任相称，先是表示对医务人员工作的尊重，其次表达对医务人员风险的理解，再次传达对医务人员辛勤的谢意，谈话逻辑性强，语气却相当谦虚，诚恳。他们这种举止即使面对一个初出茅庐的年轻医生，也会使他们肃然起敬，更何况如果遇到一位经验丰富的资深医生，他们更会变得认真仔细，热情对待。当然，更多的是学历、职务、社会背景都是普普通通的，但是他们的心理素质绝不亚于当事的医生，甚至还超过医生，在谈话时却非常谦虚、坦诚，他们同样也会赢得医务人员的敬重。一次和谐的术前谈话有利于围手术期工作的开展。

术前谈话第二种类型：诚恐诚惶型

在临床上，医生给病人以及病人家属术前谈话，它传递的是让病人以及家属了解手术的两面性，第一是治疗疾病，缓解病情，延缓恶化。第二是在治疗疾病的同时可能因此带来的风险。术前签字签的是知情书，绝不是签医生的免责书，也就是说在真正发生医疗行为后，如果是因为医生不负责任，哪怕是疏忽责任，或者是选择了错误的医疗措施，那医生所担当的责任该追究还是要追究的。

有时候医疗差错发生了，病人家属或许不懂得医疗行为的真正内涵，但在旁的医务人员看得懂，院部会追究他，再说，他的良心也会从他的心灵深处谴责他。况且我们的法律是健全的，因此，术前谈话最好不要诚恐诚惶。但事实上，在临床术前谈话的过程中，还的的确确碰到不少诚恐诚惶型的，但设身处地想一想，他们的举止也能被理解，他们担忧的是即将躺上手术台上的亲人，至少能体现他们非常孝顺，或者这家人在平时是其乐融融，是和睦相处的，他们在此时才会表现出这种情形，尽管他们对医疗知识理解或许没有当事的医生多，但这份亲情足以让医务人员羡慕。此刻，医务人员应该给他们有更多的理解，尽可能给他们解释清楚，尽可能安抚好他们心里的担忧。据我理解，他们这些人其实是很尊重医务人员的，在他们中很少有激烈的医患矛盾产生，医务人员应该给他们更多的耐心解释，更多的临床指导，尽可能有疑必解，有问必答，让他们心理得到安慰，服侍家人得到指导。

术前谈话，莫大的好处在于医患双方在手术之前有良好的沟通，患者以及家属可以通过谈话了解手术的结果预判和可能因此带来的风险。因此，不应该简简单单把术前谈话视为一个医疗行为的手续，而是医疗行为中一个必要的过程。在现实的临床实践中，还有以下谈话类型。

术前谈话第三种类型：无所畏惧型

与无所畏惧的人谈话，往往让你感到哭笑不得，不知是自己过于谨慎，还是他过于自信，即使是面对随时可能出现的严重风险，却不知如何去说服他们，让他们理解医生想提醒的和想解释的。更让医务人员有苦难言的是，虽然医生在术前谈话会谈得很仔细，有时候也谈得很严重，但在临床上真正出现风险的极少，真正出现并发症的稀有。

之所以会这样，这是因为前面有多多少少个临床实践作为铺垫，中间还有医疗制度进行规范，还有多年累积的临床经验来保障。在这种情况下，许多病人是平平安安度过手术期，不料，这却更坚定了他们无所畏惧的个性，甚至还拿来作为平时夸奖自己的谈资。最让医务人员感到莫名其妙的是当和病人家属谈得非常认真时，他会突然毫无礼貌地对病人家属插 话：“医生说的都是格式条款，你就大胆签吧。”一下子把原本慎重的过程变成了一道草草的手续。

术前谈话第四种类型：一无所知型

在临床上有时候会遇上这样的病人和家属，当麻醉医生找他们进行术前谈话时，他们会惊讶地反问：“啊，你们麻醉也要术前签字啊？”“是的，因为在麻醉过程中可能存在风险。”麻醉医生回答。病人或者家属大惑不解，问：“麻醉会带来什么风险？”麻醉医生解释道：“手术既是治疗的手段，同时，也是一个创伤的过程，因此，无论是全身麻醉还是半身麻醉，都可能因为这个创伤过程引起生命体征发生重大变化，都需要及时观察，及时抢救。再说，在麻醉诱导和麻醉苏醒过程中，其本身也包含很多风险。”病人以及家属还是有点迷惑，“啊，手术这么危险啊？”“我说的是可能存在风险。”麻醉医生进一步解释。病人或者家属依然不明不白，问：“你们麻醉医生不就是打一针？”其意下不言而明，顿时，这场谈话让麻醉医生感到有点委屈。其实，打一 针，仅仅是麻醉的开始。

术前谈话第五种类型：蛮不讲理型

最让医务人员感到为难的就是个别病人家属蛮不讲理，他们还真的以为病人进入医院就一切安全了。因此，和他们谈手术风险，经常会让他们感到很不高兴，甚至很恼火，当医务人员在讲解手术风险时，他们会指责医务人员道：“你的意思是不是要我们不做手术？”“你的意思是不是出了医疗事故，你们是没责任！”一旦在医疗过程中果真出现点差错，哪怕是一点点疏忽，那他们还真的会大动肝火，甚至大打出手，让医务人员感到在工作中连自己安全都存在问题。如果此时再加上旁边人的起哄，一场“医闹”往往就此发生了。

如何与患者家属术前谈话？ 与患者家属沟通，首先自己的思路要清晰，特别是需要手术的患者。

STEP

1、需不需要做（手术适应症）

这是第一步，和家属或患者交流的基石，即目前这个疾病到底是否需要手术来解决问题。这个是外科医生必备的基本功，不用赘述。

STEP

2、能不能做（手术禁忌症）

比如说，患者高龄，有明显的心肺并发症，无法耐受手术，那么不能做。特别需要注意的是，每次手术前，再翻阅一次教科书，每个手术有哪些禁忌症，都要了然于胸。

STEP

3、要不要做（社会学）

作为一个医生，需要知道，面对的是一个患者，甚至是他的家族，要明确询问患者的预期，特别是肿瘤病人，更需要问清楚，因为会涉及到人财两空的境地。比如说，对于肝癌的患者，你要清晰地知道不同的分期，手术后的生存率分别是多少，要明确肯定地告知患者家属，以免术后达不到他们的预期而造成不必要的纠纷。而且不是所有的家属都有足够的经济实力来完成一些风险大费用高的手术，这点也需要注意！

STEP

4、怎么做？（手术方式）

有上述三步的工作，就进入正式的流程，和家属充分沟通手术方式的异同及利弊，大有大的做法，也有它的风险，小有小的做法，同时也有它的弊端。告知家属，我们的倾向是什么，同时也请家属选择合适的方式。请记住，我们是医生，不是神棍！

上述四步，看似容易，实则很难，首先，你的专业知识有足够扎实，知道最新的进展；其次，要足够的沟通能力和技巧，能站在家属及患者的角度考虑问题，随时记得，我们和患者面对的是疾病这个共同的敌人。

术前谈话可以让患者以及家属在手术之前了解手术、麻醉可能带来的风险，预知术后愈后的情况。一旦在术中或者术后发生意外或者什么并发症，病人以及家属也有心理准备，对于医疗行为的得与失也有充分理解。这种制度可以有效保障医疗措施进行良性运转。