诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点

第一篇：诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点

医学基础知识复习资料：诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点

恶心与呕吐在临床中是常见的症状，可能有不同的原因引起，比如反射性呕吐、中枢性呕吐或前庭功能引起的。在这里，中公卫生人才网总结了诊断学中恶心与呕吐相关考点，希望对大家有所帮助。

一、【伴随症状】

1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。4.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

5.应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。

二、【问诊要点】 1.呕吐的起病

(1)急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等;呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系;(2)呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等;(3)根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;

(4)是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻;(5)根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。

2.发作的诱因

如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。3.症状的特点与变化

如症状发作频率、持续时间、严重程度等。4.加重与缓解因素。5.诊治情况

如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。

第二篇：临床诊断学34常见症状问诊要点

常见症状的问诊要点

【现病史问诊7要素】

1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间

2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）

3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状

4、病情的发展与演变

5、伴随症状

6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）

7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）

【发热】

1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。【头痛】

1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；

2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；

3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；

4、职业特点、毒物接触式；

5、治疗经过及效果等。【水肿】

1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；

2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；

3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；

4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；

5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；

6、伴随症状 局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。【肥胖】

1、饮食习惯，食谱构成；

2、家族史；

3、成年患者询问月经、性功能及生育状况；

4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。【消瘦】基本同肥胖，特别注意询问性格类型，工作及生活压力。【贫血】

1、贫血发生的时间，病程及贫血的各种症状；

2、有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史，女性是否月经过多；

3、营养状况，有无偏食、体重减轻，有无消化系统的疾病，如消化性溃疡，胃癌和痔疮等；

4、有无化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史，如果有，应仔细询问环境有害物的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等；

5、家族中是否有贫血患者，双亲是否近亲结婚，是否幼年即有贫血，过去有无类似发作史；

6、幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史，如钩虫、蛔虫感染等；

7、有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病及恶性肿瘤史等 【皮肤黏膜出血】

1、初发年龄 自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后发病多为获得性因素所致；

2、性别 在遗传性出血性疾病中国，血友病几乎均见于男性，血管性血友病男女均可发病。年轻女性反复出现下治瘀斑常见于单纯性紫癜；

3、诱因、部位、分布及特点 应注意询问皮肤粘膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度；

4、注意出血的伴随症状 如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现；

5、既往情况 注意询问既往病史及诊断治疗经过，对获得性出血的诊断有重要意义；如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，女性患者有无月经过多或产时，产后大出血；

6、个人史 饮食习惯、营养状况、居住环境、职业，是否接触放射性物质及毒物等。家族中是否有类似初学患者 【咳嗽与咳痰】

1、发病年龄，咳嗽时间长短和节律 是急性还是慢性，是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系；

2、咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽程度是重是轻，是间断性还是连续性、发作性咳嗽，咳嗽的音调乖哦阿迪及其音色，收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重，是否半年有气喘、胸痛和发热。

3、咳嗽是否伴有咳痰 痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血、痰量多时，不同体位对咳嗽有何影响，将痰收集静置是否有分层现象等。

4、有无特殊职业史 有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史，可考虑为硅沉着病，铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。

5、是否吸烟 香烟烟雾为有毒气体，吸烟而致咳嗽患者有导致支气管炎和肺癌的危险，被动吸烟（尤其儿童）也是咳嗽的危险因素。慢性吸烟性咳嗽患者当戒烟后出现1个月以上的咳嗽应考虑肺癌的可能，吸烟者咳嗽伴体重下降，可考虑肺结核、肺癌或HIV感染。

6、有无服药史 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可引起咳嗽。【咯血】

1、确定是否为咯血 出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等可供鉴别；

2、咯血的颜色和性状 鲜红色见于出血量大、出血速度较快或支气管动脉出血，暗红色多为支气管静脉出血；

3、是否伴随咳痰，咳痰量、性状与嗅味等 如浆液样粉红泡沫痰是肺水肿的特点，铁锈色痰主要见于大叶性肺炎；

4、伴随症状 有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状及其程度，伴随症状与咯血的关系；

5、个人生活史 有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史，注意月经史，肺寄生虫病所致咯血，子宫内膜异位症所致咯血等

6、用药时 是否应用了引起出血的药物，尤其是抗凝剂等。

【胸痛】重点采集疼痛的发作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱发因素及伴随症状等，也要重视冠状动脉疾病的危险因素（如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等）、厌食、焦虑、咳嗽与喘息、胸部损伤、肿块或皮疹史、恶性肿瘤史、妊娠和产后期、口服避孕药和创伤史、疼痛与进食的关系、晕厥发作史等，以确定最可能的病因和必要的检查途径

1、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，疼痛严重度和对患者的影响

2、胸痛性质、轻重及持续时间，发生的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等

3、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困难及其程度

4、是否伴有吞咽困难、吞咽时疼痛加重与反酸等

5、其他 职业和嗜好，过去有无类似发作及其诱因、缓解方式等。【呼吸困难】

1、起病缓急，是突发还是渐进，发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史（药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间）和导致免疫功能低下的各种情况

2、呼吸困难的具体表现，是吸气性、呼气性、还是吸气、呼吸都感到困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样

3、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀，咳痰的性状，有无咯血，喀血量及血的性状

4、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性疾病病史

5、有无头痛、意识障碍，颅脑外伤史等 【发绀】

1、发绀的诱因和表现 出生后即出现发绀者，幼年蹲踞式提升先天性心脏病；自幼发绀、无心肺疾病病史及异常血红蛋白则见于先天性高铁血红蛋白血症。儿童有无喘鸣性喉痉挛、喉气管炎及急性声门下喉炎

2、发绀的缓急 急性或亚急性发作的发绀见于急性心肌梗死、气胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞，慢性发病者见于高铁血红蛋白血症、COPD、肺纤维化或肺动静脉瘘

3、有无办法的呼吸困难 如伴有明显呼吸困难，提示肺源性或心源性发绀（如发绀型先天性心脏、肺气肿、肺纤维化或肺栓塞）。注意体温和肢体温度等

4、有无相关病史 有无与发绀相关的病史或药物、化学物质、变质蔬菜摄入史，磺胺药及煤焦油制品可导致高铁血红蛋白血症和高硫血红蛋白血症

5、全身性、局限性或单肢发绀

深度休克可致全身性发绀；循环障碍、雷诺病可致四肢发绀；动脉栓塞或静脉血栓形成可致单肢发绀。【心悸】

1、发作诱因、时间、频率、发作特点、病程。

2、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状

3、有无心脏病、内分泌系统疾病（如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤）、呼吸系统疾病（如肺气肿等）、血液系统疾病（如贫血等）、神经症等病史。

4、有无使用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等

5、嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史 【恶心与呕吐】

1、呕吐的起病 有无确定的病因或诱因，急性起病还是缓慢起病，与进食的关系；过去腹部手术史，女性患者的月经史等

2、呕吐的时间 晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动等有无关系

3、呕吐物的特征 呕吐物性状及臭味等

4、发作的诱因 如体位、进食、咽部刺激等诱因

5、伴随症状 如前述，有助于确定病因

6、诊治情况 是否做X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮等检查 【咽下困难】

1、咽下困难的起病 有无病因、诱因，如误服腐蚀剂、化学药物及咽下异物类；口咽部、食管、胃病变

2、咽下困难的病程及经过 病程长无进行性加重多为良性病变，病程短且进行性加重多为恶性病变

3、咽下困难与饮食种类的关系 固体还是液体更困难

4、咽下梗阻的部位 机械性眼下困难者，患者所指部位一般与病变部位吻合

5、其他伴随症状及全身情况 如胸痛、流涎、发音异常、声嘶、贫血，消瘦等 【消化不良】

1、询问患者的确切症状与症状群，明确“消化不良”的含义

不同地区、不同民族、不同文化程度患者有不同表达方式，在询问患者确切感受之后分析归纳是否为消化不良。如患者述说上腹“发堵”、“反胃”、“嘈杂”等只有综合其确切感受才能确定；而患者述及消化不良同时有胃潴留、呕吐或上腹肿块，则这些症状体征的深入了解显得更为重要

2、症状起始与持续时间 如45岁以后起病，持续性、进行性加重，更应重视各种器质性原因，而年轻患者，病程虽长，症状间歇应更多考虑功能性原因。询问过去有无胃肠、肝胆胰的痼疾及手术史，对目前症状的诊断有参考价值

3、发作的病因与诱因 如有各种上消化道刺激的因素（如食物或药物等），原有上消化道疾病，应更多注意器质性原因，如因精神、心理因素，工作压力、生活条件等引起，或诱因固定，可多考虑功能性原因。

4、症状缓解的方式 如抑酸剂、进食可缓解，多为高酸分泌性疾病，器质性功能性皆可；如进食加重伴消瘦、纳差，应特别注意运动，分泌受损的各种器质性疾病

5、有无警示症状 伴有上述警示症状者，应予及时检查

6、病后一般甲亢情况变化 对估计疾病程度及器质性损害均有提示意义。【腹痛】

1、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素

2、腹痛的性质 通常先用一般提问询问怎样痛，如不能得到满意回答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样还是隐隐作痛、胀痛等

3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，特别是开始发病时，以便判断疾病的部位，能确切指出腹痛的部位者较不能指出者诊断意义更大，前者多为器质性疾病，而后者应多注意精神、心理因素的作用

4、疼痛的严重度 可根据如前述的患者陈述，尚可观察患者面色、表情、出汗与体位等加以判断

5、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系

6、腹痛的伴随症状 如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要 【呕血】

1、确定是否呕血

应注意排除鼻咽部出血和咯血

2、呕血的诱因 有无饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史

3、呕血的颜色 可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红色或暗红色；胃内病变的出血则多呈咖啡渣样

4、呕血量和性状 可作为估计出血量的参考，但由于部分出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量

5、患者的一般情况 对估计血量丢失最为重要。如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、立位时有无心悸、心率变化、有无晕厥或晕倒等

6、过去有无上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等 【便血】

1、便血的病因和诱因

有无饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等食物史。有无服药史或集体发病。

2、便血的颜色及其与大便的关系 以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因

3、便血的量 以作为估计失血量的参考。但由于粪便量的影响，需结合患者全身反应才能准确估计失血量

4、伴随症状 如腹痛、里急后重、肿块、梗阻、全身出血等

5、患者一般情况变化

6、过去有无腹泻、腹痛、痔、肛裂病史，有无胃肠手术史等 【腹泻】

1、腹泻的起病 有无不洁饮食、旅行、聚餐或同食者群体发病史，是否与脂餐厚味摄入有关，或与紧张、焦虑有关。

2、腹泻的次数与大便量 有助于判断腹泻的类型及病变的部位

3、大便的性状与臭味 有无脂泻与脓血便等，如前述，对判断腹泻的类型也十分有帮助

4、腹泻加重、缓解的因素 如与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等

5、腹泻伴随症状 有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等

6、病后一般情况变化 如有无失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等症状

7、注意地区和家族中的发病情况，以便对流行病、地方病、遗传病及时作出判断。

【便秘】

1、询问患者所指便秘的确切含义

大便的频度与形状、排便量及是否费力，以确定是否便秘。

2、便秘的起病与病程 如是否于腹泻后发生，持续或者间歇发作，是否因精神紧张、工作压力诱发，是否有饮食及生活习惯改变等

3、是否长期服用泻剂，药物种类、名称、疗程与效果，是否有腹部、盆腔手术史

4、伴随症状 如前所述，有无恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛及坠胀感。如有腹部肿块、肠型、便血、贫血等症状，应考虑器质性便秘和全身性疾病引起，特别要警惕肠道肿瘤存在的可能性。

5、其他疾病及用药情况 如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等，药物中应特别注意镇静止痛剂、麻醉剂、抗抑郁剂、抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况

6、病后一般情况的变化 如体重、饮食和精神睡眠的变化等 【黄疸】

1、确定有无黄疸 患者所指发黄应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及胡萝卜素血证等相区别。注意询问尿色变化，以便核实。

2、黄疸的起病 急性起病还是缓慢起病，有无群体发病、外出旅游、药物使用、长期酗酒或肝胆区别

3、黄疸持续的时间与演变情况 有利于梗阻性与肝细胞性黄疸的区别以及结石与癌性梗阻的区别

4、黄疸伴随症状 有无胃肠道症状，有无皮肤瘙痒、视力障碍，有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛三者的关系

5、诊治经过 某些特殊检查结果、肝功能改变以及院外诊治情况等

6、黄疸对全身健康的影响 肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关，先天性胆红素代谢障碍全身情况较好

7、过去有无黄疸史、肝胆胰疾病及手术史、寄生虫感染史等 【血尿】

1、病史，确定是否是由下列原因所致的假性血尿（1）食物因素：如辣椒、甜菜、人工色素等

（2）药物因素：利福平、酚磺酞、酚澳酞钠、大黄等（3）卟啉代谢障碍或损伤引起的肌红蛋白尿等（4）阴道或直肠出血污染

2、确定是真性血尿后，询问患者何时出现肉眼血尿，是否有排尿初始、中间或结束时血尿加重有原发或继发的凝血功能障碍

3、是否伴有其他部位的出血，如合并咯血、消化道出血、皮肤黏膜出血和月经过多等，常提示有原发或继发的凝血功能障碍

4、有无肾脏、泌尿道及前列腺病史，包括高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍等

5、是否伴有尿路刺激征、尿中断、肾绞痛和尿量异常等

6、用药情况 有无长期或大量应用磺胺药、抗生素（如氨基糖苷类药物）、解热镇痛药、抗癌药和抗凝药等

7、患者锦旗是否曾有剧烈运动、腹部或腰部外伤或泌尿道器械检查史

8、有无肾脏病、血尿、耳聋及多囊肾家族史 【尿频、尿急与尿痛】

1、尿频、尿急和尿痛发生的时间

2、排尿的频率，夜尿次数，每次尿量

3、尿痛的部位、性质、时间和放射部位

4、有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等

5、近期有无接受过导尿、尿路器械检查或人工流产病史

6、既往有无相关病史，如结核病、泌尿系统感染、结石、盆腔疾病、盆腔手术、中枢神经系统受损和精神病史

7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染者，应当询问患者本人或其配偶有无不洁性交史

【少尿、无尿和多尿】

1、少尿、无尿

（1）少尿出现的时间、具体尿量（必要时收集24小时尿量）、尿的颜色等（2）排尿时是否伴有尿痛、尿频、尿急、尿中断话哦排尿困难等症状

（3）发病前有无使用过肾毒性药物、化学药品或食用过生鱼胆、毒蕈等食物（4）发病前有无大出血、休克、心力衰竭、肾区绞痛、高热等病史

（5）发病前有无呼吸道感染或咽峡炎病史，有无慢性肾炎、泌尿系统结石以及前列腺肥大病史

（6）是否去过流行性出血热或钩端螺旋体疫区

2、多尿

（1）多尿出现的时间、具体尿量（必要时收集24小时尿量）、是否有夜尿增多等

（2）多尿是否伴有烦渴（每日具体饮水量）、饮食量增加但体重明显下降；是否伴有骨痛、容易骨折、周期性瘫痪和高血压等症状（3）多尿之前是否有过明显的少尿或无尿病史

（4）是否正在使用利尿剂或含有利尿剂或有利尿作用的药物

（5）是否有爱食含水量过多的食物或高盐饮食后大量饮水的习惯；是否有习惯性多量喝水或饮料的习惯

（6）是否有慢性肾脏疾病（如Fanconi综合征，Bartter综合征等）的家族史 【尿失禁】

1、尿失禁发作的时间，是间断发作还是持续发作

2、每次发作的诱因

3、尿失禁的严重程度，即尿失禁的发作频率、每次溢出的尿量等

4、既往有无外伤史、盆腔及会阴部手术史、反复泌尿系统感染史；是否正患有糖尿病、前列腺增生、神经系统疾病、盆腔及泌尿生殖系统等疾病

5、是否有排尿习惯或环境的突然改变；是否正在使用可能导致功能性尿失禁的药物

【排尿困难】

1、排尿困难发生的时间和程度（如射程、射力和排尿持续时间）、排尿频率（包括夜尿次数）以及每次尿量

2、排尿困难是否合并有尿痛、尿急、尿频、尿流突然中断、分叉、变细及全身症状（如发热、乏力、消瘦等）

3、是否是否有颅脑、脊髓、泌尿系的外伤、手术、感染史

4、有无糖尿病、周围神经炎、骨盆会阴区放射治疗史等

5、是否正在使用可导致排尿困难的药物（如抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药及阿片制剂等 【腰背痛】

1、起病缓急、有无诱因、疼痛部位，是持续痛还是间断痛、有无规律

2、是夜间重还是白天重、休息后能否缓解、活动后是加重还是减轻

3、是否伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等

4、有无其他关节肿痛、变形和功能障碍等

5、既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况

6、是否有类似疾病的家族史 【关节痛】

1、起病缓急、有无诱因

2、关节痛的部位，是大关节、小关节、还是大小关节均受累

3、关节痛累及的数量，是单关节、少关节，还是对称性多关节

4、关节痛的程度，有无规律，是持续痛还是间断痛，是否为游走性关节痛

5、有无关节红肿热，有无晨僵及关节变形，活动后是加重还是减轻

6、是否伴全身症状，如发热、乏力、消瘦、皮疹等

7、有无家族史，既往治疗情况 【眩晕】

1、眩晕多在什么情况下发生，是否与转颈、仰头、起卧、翻身有固定的关系

2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉

3、眩晕发作时有无耳鸣，是一侧还是双侧

4、伴随症状，有无全身疾病

5、既往有无类似的发作，如何治疗 【晕厥】

1、晕厥发生的年龄、性别

2、病史特征（1）发作前情况：体位、活动（静息、姿势改变、运动中、运动后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞服）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动）；（2）有无前驱症状；（3）发作情况：摔倒的方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色，意识丧失持续时间、呼吸节律频率、伴随症状及其持续时间、有无咬舌等；（4）发作结束时：有无后遗症

3、既往史（1）猝死、先天性致心律失常性心脏病或晕厥家族史（2）心脏病史（3）神经病史（4）代谢性病史（5）药物史 【抽搐与惊厥】

1、一般情况 抽搐与惊厥发生的年龄、病程、发作的诱因、有无先兆、与体力活动有无关系，是否为孕妇

2、抽搐的性质 抽搐是全身性还是局限性、成持续强直还是间歇阵挛性

3、发作时的伴随表现 发作史意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤和肌痛等，发作时的姿势

4、发作前后的表现 意识状态、有无抽动、有无定向力异常等

5、既往史 有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触和外伤等病史及相关症状，病儿应询问分娩史、生长发育史 【意识障碍】

1、起病的缓急

2、意识障碍的进程

3、注意意识障碍前或同事出现的伴随症状

如发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、水肿、抽搐、心悸、气促、唇甲青紫和血压变化等

4、既往史 有无心肝肾肺等内脏慢性疾患及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒、精神病史以及服药史等

5、环境和现场特点、季节、时间和地点

注意有无可能发生头部外伤的病史和现场，注意患者周围的药瓶、为服完的药片以及呕吐物，应收集备验 【情感障碍】

1、起病年龄，病前性格，发病缓急；环境和现场特点；周期性和季节性；时间和地点

2、确切症状与症候群，如单相或双相障碍；情感反应强度和持续时间

3、发作诱因与病因，有无警示症状，缓解和加重的因素

4、情感障碍的进程

5、伴随症状，如有无认知和心里病态、精神性症状、精神运动性和自主神经性功能失调等

6、有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史；有无感染、颅脑外伤、躯体疾病史，中毒及服药史等；家族中有无精神障碍、酒精和药物依赖者，有无近亲配婚者等

7、病程中的一般情况。

第三篇：肿瘤患者常见症状恶心呕吐的护理业务学习

肿瘤患者常见症状恶心呕吐护理业务学习内容：肿瘤患者常见症状恶心呕吐护理时间：6月20日 地点:医生办公室主讲人：杨亚辉 参加人员：普外二科全体护理人员

恶心是呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，可自行终止，也可接着干呕。主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走神经兴奋症状。干呕是横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药物及放疗后常见的不良反应之一。随着化放疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水，食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行

一、恶心、呕吐的类型：

①急性恶心、呕吐常发生在化疗后24h内，而多数发生在静脉给药1-2h，但环磷酰胺则在给药后9-18h才出现。

②迟发性恶心、呕吐发生在化疗后24h后，甚至数日，虽然没有急性的严重，但由于持续时间长，可引起电解质失衡，营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最明显，它常发生在用药后24-72h内，甚至4-5日以上。急性恶心，呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。

③条件性恶心呕吐是一种条件反射，患者在接受强致吐性抗癌药过程中，或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应，因此对下次治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称时，或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者。

一、治疗方法

予止吐药及对症支持治疗，治疗期间给予积极的心理护理，饮食干预，口腔护理，药物护理以及行为放松疗法等措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻肿瘤患者应用抗癌药物后的不良反应，从而提高了患者的生活质量。

三、护理措施

1.心理护理.关心体贴病人，耐心与病人沟通，做好心理疏导，治疗前纠正病人不正确的认识，可减少恐惧和焦虑的产生。给予病人有关可能出现的治疗

副反应及机体感受等信息，通过解释达到消除疑虑的目的。家属与病人接触最多,他们的焦虑情绪很容易传染病人,利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系，给予病人精神方面的支持，有利于减轻或缓解病人情绪或精神上的压力，帮助病人树立信心。

2．饮食护理.饮食要以清淡易消化的高营养、高维生素食品为主，温热适中。太甜或太油腻食品易引起呕吐，偏酸的水果可缓解恶心。饮食采用少食多餐，每日5次或6次。嘱病人在化疗前及化疗后1h或2h避免进食，化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心、呕吐症状。呕吐频繁时，在4h-8h内禁食，必要时可延长至24h，然后缓慢进流质饮食，如稀饭、麦片粥或清汤。如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持。

3．口腔护理.长期、反复的恶心、呕吐可使口腔粘膜和牙齿持续暴露于酸性胃内容物中，进而引起口腔并发症。因此，应及时做好口腔护理，以预防潜在的感染，提高病人的生活质量。为做好口腔护理，护士应尽早发现病人的口腔不适，细致评估病人的症状。制定相应的护理计划。

4.音乐治疗.音乐治疗主要目的是对身体、精神及情绪功能的影响，平静和缓的音乐将有效减轻病人的不良反应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状

第四篇：诊断学里自己总结的 体征 伴随症状

发热

【伴随症状】

1．寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。

2．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3．单纯疱疹

口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

4．淋巴结肿大

常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

5．肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。

6．出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

7．关节肿痛

常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。

8．皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。

9．昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

皮肤黏膜出血

【伴随症状】

1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。

3．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。

4．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。

水肿

【伴随症状】

1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。

2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。

3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。

4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。

5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。

咳嗽与咳痰

【伴随症状】

1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。3．咳嗽伴呼吸困难

见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

4．咳嗽伴咯血

常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

5．咳嗽伴大量脓痰

常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

6．咳嗽伴有哮鸣音

多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。

7．咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

咯血

【伴随症状】

1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2．咯血伴胸痛

多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3．咯血伴呛咳

多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

5．咯血伴皮肤黏膜出血

可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

6．咯血伴杵状指

多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7．咯血伴黄疸

须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

胸痛

【伴随症状】

1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热

常见于气管、支气管和肺部疾病。2．胸痛伴呼吸困难

常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

3．胸痛伴咯血

主要见于肺栓塞、支气管肺癌。

4．胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克

多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

5．胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

发绀

【伴随症状】

1．发绀伴呼吸困难

常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。

2．发绀伴杵状指(趾)提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。

3．发绀伴意识障碍及衰竭

主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

呼吸困难

【伴随症状】

1．发作性呼吸困难伴哮鸣音

多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。

2．呼吸困难伴发热

多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。

3．呼吸困难伴一侧胸痛

见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰

见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

5．呼吸困难伴意识障碍

见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。

心悸

【伴随症状】

1．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。

2．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。3．伴晕厥或抽搐

见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

4．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。

5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。

6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。

恶心与呕吐

【伴随症状】

① 腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。

② 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。③ 伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。④ 伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

⑤ 应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。⑥ 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。

呕血

【伴随症状】了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列是常见伴随症状。

1．上腹痛

中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。

2．肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。

3．黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

4．皮肤黏膜出血

常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。

6．头晕、黑朦、口渴、冷汗

提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。

便血

【伴随症状】引起便血的疾病很多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面综合考虑。

1．腹痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2．里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。

3．发热便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。

4．全身出血倾向

便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。

5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病等。

腹痛

【伴随症状】

1．腹痛伴发热、寒战

提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3．腹痛伴休克

同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻

提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

5．腹痛伴血尿

可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。

腹泻

【伴随症状和体征】

了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。如：

①伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；

②伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等； ③伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征；

④伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等；

⑤伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿； ⑥伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等； ⑦伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、whipple病等。

便秘

【伴随症状】

1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。

2．伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤)、肠结核及crohn病。

3．便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。4．伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。

黄疸

【伴随症状】伴随症状对黄疸病人的鉴别诊断有重要意义。

1．黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

2．黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

3．黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节者见于肝硬化。

4．伴胆囊肿大者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。

5．伴脾肿大者，见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。

6．伴腹水者见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

腰背痛

【伴随症状】

1．腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。

2．腰背痛伴有活动受限，见于脊柱外伤，强直性脊柱炎，腰背部软组织急性扭挫伤。

3．腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎；伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。

4．腰痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。

5．腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。

6．腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。

关节痛

【伴随症状】

1．关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。2．关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。

3．全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。4．关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。5．关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。

6．关节痛伴有皮肤红斑，光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。7．关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。

血尿

【伴随症状】

① 尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； ② 血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；

③ 血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；

④ 血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；

⑤ 血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。肾炎；

⑥ 血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；

⑦ 血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； ⑧ 血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

尿频、尿急与尿痛

【伴随症状】

1．尿频伴有尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂。肾炎；伴有会阴部，腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。

2．尿频尿急伴有血尿，午后低热，乏力盗汗见于膀胱结核。

3．尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴见于精神性多饮，糖尿病和尿崩症。

4．尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。

5．老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生。6．尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。

少尿、无尿与多尿

【伴随症状】

1．少尿

①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。②少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。⑥少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

2．多尿

①多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。③多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。

头痛

【伴随症状】

1．头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2．头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。3．头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。4．慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。5．慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。6．头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。

7．头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8．头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。9．头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

眩晕

【伴随症状】

1．伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤。2．伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。3．伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。4．伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。

晕厥

【伴随症状】

1．伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。

2．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。3．伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。4．伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。5．伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。6．伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。

7．伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。

抽搐与惊厥

【伴随症状】

1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。

2．伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

3．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

4．伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。

5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

意识障碍

【伴随症状】

1．伴发热

先发热然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

2．伴呼吸缓慢

是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。

3．伴瞳孔散大

可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

4．伴瞳孔缩小

可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。5．伴心动过缓

可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。

6．伴高血压

可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7．伴低血压

可见于各种原因的休克。

8．伴皮肤黏膜改变

出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。

9．伴脑膜刺激征

见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

第五篇：剖宫产术中恶心呕吐的原因分析与护理对策

剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策

摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。

关键词：剖宫产 术中 恶心呕吐 原因分析 护理对策

近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1． 资料与方法：

2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术 856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术 53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。2．原因分析：

2.1低血压

呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。

2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS)经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。

2.1.2 由麻醉引起的低血压 蛛网膜下腔麻醉下实施剖宫产手术时，由于交感神经节前神经纤维被阻滞,使小动脉扩张，周围阻力下降,加之血液淤积于周围血管,静脉回心血量降低，心排出量下降而导致血压下降、脑缺血缺氧，兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐，并且使SHS的发生率升高或加重症状。血压下降的程度,主要取决于阻滞平面的高低。麻醉平面越高，越易发生低血压和呼吸抑制。妊高症产妇术前即有高血压或血容量不足的情况，本身代偿能力低下，在蛛网膜下腔麻醉的影响下，更易发生低血压。

2．2 妊娠期间消化系统的改变

妊娠期间胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间及肠运输时间延长，胃贲门括约肌松弛，胃的位置改变以及腹压增加，同时又因胃酸分泌、游离酸及总酸度降低，均易导致胃内容物反流至食管。

2．3 心理状态

恐惧、焦虑时大脑皮层兴奋呕吐中枢或儿茶酚胺诱导胃排空延迟，心理压力还可引起内分泌的改变，释放生长激素、催乳素引起恶心呕吐。

2．4 饱胃 饱胃指进食含固体食物小于8h，进食半流质食物小于4h[3]。部分急症产妇术前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起恶心呕吐甚至误吸。

2．5 疼痛 疼痛使产妇对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。

2．6 麻醉时间及麻醉药量 恶心呕吐的发生率随着手术时间的延长而增加，麻醉时间越长麻醉药量越大，发生率越高，这可能与术中使用具有催吐作用的麻醉药蓄积有关[4]。

2．7 手术牵拉 这也是引起术中恶心呕吐的重要原因之一,由于手术牵拉腹膜、子宫、肠管及肠系膜,机械刺激腹、盆腔内脏器官时,兴迷走和内脏传入神经,并传至中枢神经系统,从而发生恶心呕吐[5]。剖宫产时术者节律性用力挤压腹部，增加胃肠内的压力[6]，亦可引起胃肠的剧烈反应，迷走神经亢进，胃肠蠕动增加，十二指肠内容物易返流人胃。

2．8 药物的影响 阿片类止痛药物是造成恶心呕吐的主要因素之一通过刺激第四脑室底部化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐[7]。

2．9 其他因素 原有晕厥史，妊高症，年龄，肥胖程度，手术应激等。3．护理对策

3．1一般护理 术前详细了解产妇进食情况，对于择期手术者，麻醉前应严格禁食至少6小时以上，手术之前常规应用阿托品和鲁米那钠，以减少呼吸道分泌物，并停用阿片类药物；对于饱食者应严密观察血压变化，术中避免使用镇静催眠药物，让产妇保持清醒并有足够的咳嗽能力，防止呕吐后出现误吸现象；术中给予氧气吸入，以缓解缺氧对脑组织的刺激；如因术者牵拉内脏引起产妇恶心呕吐，应暂停手术以减少迷走神经的刺激；妊高症患者应在麻醉前24-48小时停止应用α、β-受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，因为该类药物与麻醉药多有协同作用，更易导致术中低血压。

3．2心理护理 加强术者术前术中的舒适护理, ,有利于产妇消除不良心理,获得安全感和舒适感,提高痛阈,减轻疼痛,产妇能主动配合手术,保证手术顺利进行,降低了仰卧位综合征和新生儿窒息的发生率[8]。有些初产妇对疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能够忍受,这就要求护理人员在术前术中要对孕产妇做好安抚工作[9],解除术者紧张恐惧等不良心理，保持良好的心态和积极乐观的情绪。手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握产妇的手，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。在手术钝性分离切口及取出胎儿时，指导产妇深呼吸，有助于减轻牵拉引起的胃部不适。2．3积极预防低血压

3.1开放有效的静脉通道 目前有学者主张于麻醉实施前15～20 min内预先快速大量补液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀释来预防剖宫产术后低血压的发生，并认为是一安全、有效的措施[10]。选用16或18号留置针进行静脉穿刺，穿刺时选择上肢较粗的血管，麻醉开始前一般预防性给予500～1000 ml胶体溶液血定安，以有效地扩充血容量，拮抗血管扩张和血流受阻所致的回心血量下降,从而纠正低血压[11]。3．3．2预防仰卧位低血压综合症 产妇采用左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20-30°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。在采取以上处理的同时,洗手护士配合手术医师迅速消毒、铺巾、快速取出胎儿,以解除子宫对下腔静脉的压迫,缓解仰卧位低血压综合征的症状。3．3．3麻醉引起的低血压处理 麻醉平面过高可引起血压急剧下降，所以要严密观察麻醉平面，如在补充血容量后低血压仍未有明显缓解，可给予血管活性药物（麻黄碱、间羟胺等），直至血压回升为止。对心率缓慢者可考虑注射阿托品，以降低迷走神经张力。

3．4．呕吐的观察及护理 一旦出现呕吐现象，应注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，迅速清楚口腔内呕吐物。出现呛咳、呼吸急促、烦躁等情况时，提示呕吐物已进入呼吸道，应采用合适的吸痰管吸出，必要时配合麻醉师进行气管插管或气管切开。对手术牵拉探查引起的呕吐，请手术医生减轻手术刺激，必要时停止手术操作，嘱病人张口深呼吸，减轻呕吐反应。呕吐时将清洁吸水性好的布单垫于术者颈部，使呕吐物局限，并及时清理，防止污染手术区域[12]。如呕吐剧烈，应增加液体进入量，预防电解质和酸碱平衡失调。

3．4药物的使用 胃复安可阻断延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体,反射性抑制呕吐中枢,可有效预防和治疗SHS引起的恶心呕吐症状[2]；昂丹司琼是一种强效、高选择性5一HT3 受体拮抗药，可抑制外科手术等因素所产生的恶心呕吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮联合应用更适于程度较重的恶心呕吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化学感受区，虽有较好的镇吐作用，但不能有效地抑制迷走神经兴奋引起的上腹不适和严重的恶心呕吐反射，其抑制牵拉反应的作用是非特异性的[15]。3．5 指压穴位法 根据中医脏腑经络理论,采用循经取穴的原则, 通过刺激合谷、内关、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨碍手术进行，按揉时无需改变体位，操作简便易行[16]，只须掌握正常的选穴方法、按摩力度及时间，就能取得一定效果，同时可增进护患感情，增强术者对手术的信心，缓解紧张情绪，提高麻醉和手术安全性[17]。

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