诊断学的重要性

第一篇：诊断学的重要性

诊断学的重要性

诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。其主要内容包括问诊采集病史，全面系统的掌握患者的症状。通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解患者所存在的体征，并进行一些必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原学检查，以及心电图、X线和超声等辅助检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功。应用所学过的基础医学理论，阐明患者临床表现的病理生理学基础（pathophysiogical basic），并提出可能性的诊断。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。

一、诊断学的内容

1．病史采集(history taking)即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。

2．症状和体征 症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。

体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。

3．体格检查(physical examination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。

4．实验室检查(1ABOratory examination)是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。

5．辅助检查(assistant examination)如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。

二、诊断学的学习要领

医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生理学和病理学时初步地了解到某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，或仅能应用一些病理生理基础知识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此，在这个最初阶段不应该也不可能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查(physical examination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。联系这些异常征象的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。

临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、化验和辅助检查结果的收集与正确判断至关重要。临床资料的获得重要的是要亲自掌握和全面了解。某些局限于系统器官的疾病可有全身性的临床表现。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的临床征象。因此，学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索。例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能紊乱，或是由于各种原因引起的，如颅内炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿之故。又如视诊时发现患者皮肤黄染，那么可能会考虑到患者近期是否进食大量胡萝卜素含量较高的食物引起的生理性皮肤黄染，或是由于胆道疾病所致的胆汁淤积性黄疸，或为肝病造成的肝性黄疸；抑或由溶血性疾病发生的溶血性黄疸。又如触诊时于右上腹触及包块，那么其病理生理基础可能是肿大的胆囊，也可能是来自肝脏的肿瘤。再如叩诊时发现患者两侧胸部均为清音，此系正常肺部的叩诊音，然而，如发现患者一侧下胸部叩诊浊音，则必须考虑是否存在肺实变、肺不张、胸腔积液或胸膜增厚的病理生理改变。此外，听诊时闻及患者两肺均为肺泡呼吸音，此为正常生理状态下的呼吸音，但如于某肺野听及支气管呼吸音，该体征除正常情况下可于气管和主支气管区域闻及外，则应考虑到该区域有实变的可能。如于某肺野闻及湿性啰音，则可能局部肺泡或支气管内有渗出液滞留，其病理生理基础多系支气管-肺炎症或有肺水肿存在等。总之，在问诊和体格检查过程中所发现的每个症状和体征，大多存在着正常生理性、功能性表现或异常病理生理改变的可能性，在综合分析和思考这些临床表现的过程中必然会涉及正常与异常的鉴别，也会涉及异常的临床征象间的初步鉴别诊断(differential diagnosis)，最后提出可能的诊断来。

必须强调，诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别。例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、实验室检查和其他辅助检查或特殊检查结果的特点，应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别，最后提出比较符合患者客观表现的临床诊断。然而，如果要求尚未开始学习临床课程的医学生来掌握如诊断内科疾病一样来学习诊断学，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断不了疾病，而且会影响对物理检查和一般实验室检查基本技能和方法的掌握。因此，过多地增加有关临床各学科的内容于诊断学课程中，应予避免。临床医学专业三年级的学生，其实验诊断的教学内容应有别于检验医学专业，主要是实验的临床应用，而不是检验技术方法的研究和改进。实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、普遍性和实用性的内容。因此，实验诊断教学的重点应使学生掌握实验项目选择的原则，实验结果的分析，以指导疾病的诊断。至于特殊性、复杂性和高精尖的内容可留待临床各科的教学和继续教育的过程中予以完成。

当前医学科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高新技术的应用，如影像诊断方面有计算机体层扫描(CT)、仿真内镜、磁共振肠道造影、计算机放射摄影系统(computer radiography)、数字放射摄影系统(digital radiography)、三维彩色多普勒超声检查及正电子发射断层摄影术(positron emission tomography)等。分子生物学方面有DNA重组技术、荧光定量PCR技术、基因诊断及计算机生物芯片技术等。这些新技术无疑会给我们作出诊断带来巨大的帮助，使我们能更及时、更准确地诊断疾病，从而作出正确的治疗方案，极大地提高了临床诊断水平。然而，这些检查手段虽能提供更微观，更细致的病理改变或图像，甚至可以作出病因学或病理学的决定性诊断，但基本的物理检查方法，如视诊时检查者视觉所能感受到的直观改变，触诊时检查者经触觉所获得的特殊信息，叩诊时所发现的叩诊音的变化，以及听诊时所闻及的杂音、啰音的真实音响等，尚难从上述的高新技术的检查中如实地反映出来。另一方面，据有关研究认为，目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床医生的诊断思维。因此，如果放弃了最基本的全面系统的体检和规范的思维程序去考虑和分析问题，不进行成本-效益(cost-effective)分析，盲目追求高新技术检查，这不仅会扰乱诊断思维，造成医疗资源的极大浪费，而且还可能使诊断陷入误区。所以，对于医学生来说，学习诊断学既然是为学习临床医学各课程诊断疾病奠定基础，那么，强调正确熟练地掌握物理诊断和常用一般化验的基本功是不容忽视和十分必要的。

从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端，或仅为步入学习临床学科的起点或前奏。必须明确，临床医学为实践性极强的一门科学，不可能通过一次学习即可立即掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和不断训练，必须由学习诊断学开始，直至担任见习医生和实习医生乃至住院医生的整个过程中，自始至终地不断反复和继续巩固。这样才是名副其实地使诊断学不仅成为奠定学习内科学，诊断内科疾病的基础，而且也是学习临床医学其他各专业课程的基石。

三、建立和完善正确的诊断思维

一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维。目前，流行病学和循证医学(evidence-based medicine)已蓬勃兴起，给传统的诊断学带来了新的变革。在医学迅猛发展，临床实践日新月异的今天，临床医生面临的问题是如何从众多资料中有效地挑选出符合客观实际的证据，以作出合理的诊断。因此，如何掌握正确的诊断思维，并将其运用于临床诊断中，是每位医学生在学习诊断学时必须注意和开始锻炼的问题。

面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题，是每位临床医师所必须应对的严峻挑战。症状、体征、化验和辅助检查的结果是一不可分割的整体，不能只见树木不见森林，抓其一点不及其余，或只见现状不顾历史地去分析和判断问题，否则，十有八九会发生错误。临床医师之所以要以临床为主，主要在于他面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。如仅依据某种局部征象或某一检验或辅助检查的结果贸然作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，一些发达国家已将系统评价(systematic review)的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。即按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验(randomized controlled trials)结果，并进行科学的定量合成或荟萃分析(meta-analysis)，从而得出综合可靠的诊断或治疗结论。

正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导和取长补短的作用。各级医师在临床实践中所掌握资料的深度、知识面的广度、分析问题的角度及临床实践的经历均有所差异，某些情况下他人的意见可能正是自己的疏忽所在。医学领域的范围很广，个人的毕生精力毕竟有限，精通只能是相对而言。特别是科技发展突飞猛进、信息数量成倍增长和专业分科越来越细的今天，专科医师的知识更新，更有赖于其他各科和各级医师间的相互渗透和相辅相成。

一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断。否则将会造成治疗上的盲目性或延误病情。临床医师不能满足于或仅停留于临床诊断，亦不能将功能诊断和影像诊断来取代病理学和病原学诊断。只有紧紧把握住病理学和病原学诊断，才能使临床诊断更完善、更准确、更可靠，才能使病人得到及时而有效的治疗。

总之，临床医生在日常医疗实践工作中不断总结经验和吸取教训，不断纠正错误的临床思维，并促进正确临床思维的发展和形成。只有把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床实践；这样周而复始、反复循环，才能使正确的诊断思维不断地建立和完善，才能把诊断的失误减至最小的限度。

四、学习诊断学的要求

在诊断学的教学活动中，学生经常要面对患者，因此，必须要求学生要耐心倾听患者的陈述，细心观察病情的变化，关心体贴患者的疾苦，取得患者的信任和配合，一切从患者的利益出发，全心全意为患者服务，做一个具有高尚医德修养的医务工作者。学习诊断学的基本要求如下：

1．能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。2．能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。

3．熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的选择，检验的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。

4．掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。

5．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。

6．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。

第二篇：诊断学复习题

诊断学复习题

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检体诊断部分（考试占75分）

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的 6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。

第三篇：诊断学习题

检体诊断部分（考试占75分）

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的

6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。

一、单选题

1.非感染性发热不包括下列哪项

A.心肌梗死后低热

B.白血病

C.甲状腺功能亢进

D.流行性出血热

E.感染后低热

2.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是

A.大叶性肺炎

B.急性肾盂肾炎

C.间日疟

D.流行性感冒

E.流行性脑脊髄膜炎

3.下列发热性疾病中，不伴有肝脾肿大的是

A.急性ITP

B.传染性单核细胞增多症

C.病毒性肝炎

D.淋巴瘤

E.白血病

4.下列关于弛张热的叙述正确的是

A.体温升至39-40℃，持续数天，降至正常

B.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上

C.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围大于2℃，但都在正常以上

D.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于2℃，均在正常以上

E.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于1℃

5.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大

A.左颈深淋巴结上群

B.右颈深淋巴结上群

C.左锁骨上窝淋巴结

D.右锁骨上窝淋巴结

E.右颈深淋巴结下群

6.下列不属于感染性发热的是

A.大叶性肺炎

B.肺脓肿

C.中暑

D.伤寒

E.流行性脑脊髄膜炎

7.正常人一天中体温最高是

A.凌晨2-6点

B.下午1-6点

C.中午12点

D.晚6-9点

E.上午10-12点

8.下列关于体温变化的叙述不正确的是

A.妇女月经期体温较高

B.青壮年体温较老年人高

C.剧烈运动体温可以升高

D.进餐后体温升高

E.孕妇体温较高

9.关于Horner’s综合症，错误的描述是患侧

A.上眼睑下垂

B.眼裂变小

C.眼球塌陷

D.瞳孔放大

E.顔面无汗

10.了解下肢和足的血循环，最重要的检查是

A.足趾能主动活动

B.足是否肿胀或发凉

C.足趾被动活动是否疼痛

D.足背动脉触诊

E.足的感觉是否正常

11.对粘液性水肿昏迷的描述，下列哪项是错误的

A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发

B.多见于老年人

C.表现为躁动、高热

D.表现为嗜睡、低体温

E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全

12.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的

A.右锁骨中线第5肋间

B.右锁骨中线上下径约为9-11cm

C.右腋中线第8肋间

D.右肩胛线第10肋骨水平

E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间

13.腕关节的功能位，是背伸

A.0°

B.5°-15°

C.20°-25°

D.30°-40°

E.40°-50°

14.“浮髌试验”阳性见于膝关节

A.少量积液

B.中等量积液

C.大量积液

D.滑膜增生

E.髌骨骨折

15.肝颈回流征阳性不正确的描述是

A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显

B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失

C.是右心功能不全的表现之一

D.肝脏淤血肿大

E.左心功能不全一般无此体征

16.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现

A.心音低沉

B.心界普遍扩大

C.肝肿大

D.心尖搏动明显

E.呼吸困难

17.引起颈静脉怒张常见原因中不包括

A.肺水肿

B.右心衰竭

C.缩窄性心包炎

D.心包积液

E.上腔静脉阻塞综合征

18.向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致

A.生长素

B.胰岛素

C.糖皮质激素

D.盐皮质激素

E.甲状腺激素

19.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了

A.伤寒

B.斑疹伤寒

C.流行性脑脊髓膜炎

D.麻疹

E.败血症

20.能直接作用于体温调节中枢的物质是

A.白细胞致热源

B.细菌毒素

C.抗原抗体复合物

D.坏死物质

E.病毒

21.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.血液中白细胞产生的外源性致热原

D.血液中白细胞产生的内源性致热原

E.血液中白细胞及病原体的代谢产物

22.下列哪种疾病不是朊病毒体感染

A.克-雅病

B.莱姆病

C.库鲁病

D.裘-斯综合征

E.致命性家族失眠症

23.中度发热的口腔温度是

A.37-37.2℃

B.37.3-37.9℃

C.38-38.9℃

D.39-40.9℃

E.41℃以上

24.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是

A.鼓音-过清音-清音-浊音-实音

B.鼓音-清音-过清音-浊音-实音

C.过清音-鼓音-清音-浊音-实音

D.过清音-鼓音-清音-实音-浊音

E.鼓音-过清音-清音-实音-浊音

25.正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在

A.不显露

B.下2/3以内

C.下1/2以内

D.下1/3以内

E.以上都不对

26.正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是

A.常不显露

B.下2/3以内

C.下1/2以内

D.下1/3以内

E.下2/5以内

27.哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张

A.10°-25°的半卧位

B.20°-25°的半卧位

C.30°-45°的半卧位

D.40°-55°的半卧位

E.50°-65°的半卧位

28.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于

A.三尖瓣关闭不全

B.三尖瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣关闭不全

29.哪种情况可引起全身淋巴结肿大

A.急性咽炎

B.慢性鼻炎

C.再生障碍性贫血

D.链霉素过敏

E.足癣合并感染

30.皮下出血面积的直径多大称为紫癜

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

31.皮下出血面积的直径多大称为淤斑

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

32.皮下出血面积的直径多大称为淤点

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

33.引起出血性疾病较常见的因素是

A.血管外因素

B.凝血因子缺乏

C.肝素或香豆类药物

D.抗凝血物质活性增加

E.血小板因素

34.内生性致热源不包括

A.炎性渗出物

B.IL-1

C.TNF

D.IL-6

E.干扰素

B1型题

（35-36题共用备选答案）：

A.抗原抗体复合物

B.中性粒细胞

C.单核吞噬细胞

D.白介素IL-2

E.5羟色胺

35.内源性致热源

36.外源性致热源

（37-40题共用备选答案）：

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.波状热

E.不规则热

37.大叶性肺炎

38.支气管肺炎

39.布鲁菌病

40.败血症

（41-42题共用备选答案）：

A.肝性脑病

B.流行性乙型脑炎

C.脑出血

D.癫痫

E.淋巴瘤

41.先昏迷后发热

42.先发热后昏迷

A2型题

43.男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

44.女，32岁，高热伴尿路刺激症状，查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为

A.数周内降至正常

B.数天内降至正常

C.24小时内降至正常

D.数小时内降至正常

E.1小时内降至正常

45.50岁，男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是

A.严重贫血

B.甲亢

C.主动脉窦瘤破裂

D.A+B

E.A+B+C

46.一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.癌转移至心包积液

D.癌转移至胸腔大量积液

E.以上均有可能

47.女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

48.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

A3型题

（49-50题共用题干）

一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大

49.该病人的热型是

A.间歇热

B.波状热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

50.该病人最可能的诊断是

A.大叶肺炎

B.流行性出血热

C.伤寒

D.疟疾

E.风湿热

参考答案

1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B

16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D

30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E

44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C

一）A型题：

答案指南：每道考题有A.B.C.D.E.五个备选答案。答题时只允许从中选择一个最合适的答案，将代表最合适 答案的字母写在答题纸上。

1.某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为： A.正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸

2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸

E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸

3.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音

D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长

4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是： A.心尖区第一音减弱 B.靴形心

C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E.水冲脉

5.Graham Stell杂音是指：

A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音 B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

6.下列检验结果那项是错误的：

A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0x10的12次方/L（400-550万/立方mm）B.正常人周围血白细胞数4-10x10的9次方/L C.正常人红细胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为1：1，粒细胞为5：1 E.正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5%

7.下列检测结果那项不正常： A.尿沉透镜检RBC 2个/HP B.尿沉透镜检WBC 4个/HP C.尿内偶见透明管型 D.尿胆红素定性试验阳性 E.尿胆原定性试验得阳性

8.男性：35岁患者，肺功能检查发现第一秒时间肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，残气量/肺

总量为45%，血气分析正常，应诊断为： A.限制性通气功能障碍。B.限塞性通气功能障碍。C.混合性通气功能障碍。D.弥散功能障碍。E.通气功能正常。

9.某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为: A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波浪热 E.不规则发热

10.下列那项不正确？

A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm.B.正常人肝脏可达剑尖下3cm C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 二）B型题

答案指南：A.B.C.D.E.是各选答案，11-13题是考题，如果这道题只与答案A或B有关，则将试题上的A或B写 写在答题上：

A.左侧卧位;B.坐位身体前;C.仰卧位 D.右侧卧位;E.吸气后紧闭声门，用力作呼气动作。

下列疾病，听诊时采用上述那种呼吸或体位，杂音最清晰？

11.二尖瓣狭窄； 12.主动脉瓣关闭不全；13.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄;

(三)C题型

答案指南：A.B.C.D.是备选答案，14-15题是考题，如果这道题与A或B有关，则将答案A或B写在答题纸上；

如果这道题与答案A或B都有关，则将答案C写在答题纸上，如果这道题与答案A和B都无关，则将答案D写在 答题纸上：

A.吸气性困难；B.呼气性呼吸困难；C.两者均有；D.两者均无 14.气管内肿瘤；15.支气管哮喘

二.是非题：（每题1分，共10题）

请将答案书写在答题纸上，正确的划“v”,错误的划“x”: 1.语言震颤是检查患者呼吸时，肺泡扩张与收缩产生的振动。2.皮下气肿时，用听诊器按压皮肤，可听到捻发音。3.正常人肺下介平静呼吸时，在右锁骨中线第六肋骨间歇 4.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律

5.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。6.奇脉指吸气时脉博增强,呼气时消失 7.门脉高压腹静脉曲张,血流方向均由下向上 8.腹部检查发现振水音阳性,说明有腹水存在.9.房性早搏心电早图的特点是P波正常,QRS波群变形，代偿间歇安全。10.选择性蛋白尿是指尿蛋白质检查发现中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白质较少；

（三）填空题（共15题，每题2分）

答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号。

1.引起病理性支气管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.听诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；

4）胸腔积液_______音；5)左心肥大，心介向________扩大；右心肥大,心介向_______扩大；

6）靴形心指_____________________ ,常见于____________________.7)叩诊胸部心包积液，心介____________________________________。

5.胸部震颤临床意义：

1）胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于________________________________.2)胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________;连续性震颤见于___________________.3)胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于__________________________________。4）心尖区舒张期震颤见于___________________________________________。

正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣，若右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉，听诊

可出现__________________;常见于______;________;若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，则出现_________, 见于______________;___________________;测量肿大脾脏的三条线是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney压痛点位于____________________________________;CourVoisier症阳性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心电图表现：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿显微镜检RBC数目（+）表示______ 个/HP；（++）表示__________个/HP；(+++)表示_______ 个/PH；(++++)表示_______个/PH。

12.阻塞性黄疸，血中结合胆红素_______,非结合胆红素_______,尿胆原________, 尿胆红素________.13.酚红试验（PSP）是测试_____________ 功能；

14.浆膜腔积液检查，Rivalta试验是测试____________________;15.正常成年人脑体液蛋白质定量为__________,pandy试验__________，糖定量为_________, 氯化物量为___________，细胞数___________________.（四)名词解释：（每题5分，共4题，共20分）1.三凹症: 2.奔马律： 3.周围血管症： 4.大炮音：

(五)问答题：每题6分，共3题（共18分）1.何谓室体奔马律？如何产生？

2.试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现？ 3.试述皮肤，内脏及体腔壁层疼痛的特点？

(六)病例分析：（7分）体查发现某患者：

望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失； 叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。

听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。

第四篇：诊断学试题

1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大

A 左颈深淋巴结上群

B 右颈深淋巴结上群

C 左锁骨上窝淋巴结

D 右锁骨上窝淋巴结

E 右颈深淋巴结下群

2.正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点 D 晚6-9点 E 上午10-12点

3.下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高

4.下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒

E 流行性脑脊髄膜炎

5.非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病

C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热

6.下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常

B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上

C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃ 7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟

D 流行性感冒

E 流行性脑脊髄膜炎

8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的 6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。.QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（C）

A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.q波

2.在心电图上P波反映的是：（C）

A.窦房结除极 B.窦房结复极 C.心房除极 D.心房复极 E.房室结除极

3.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E）

A.V1------胸骨右缘第四肋间

B.V2------胸骨左缘第四肋间

C.V3------V2与V4连线中点

D.V4------左第5肋间锁骨中线处

E.V5------左第5肋间腋前线处

4.关于心电图的价值，下列哪项不正确？(E)

A.能确诊心律失常

B.能确诊心肌梗塞

C.辅助诊断房室肥大

D.辅助诊断电解质紊乱

E.能反映心动能状态

5.根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向估测心电轴、下列哪项不正确：（E）

A.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为电轴左偏

B.二者主波向上，电轴不偏

C.二者主波向下，电轴显著右偏

D.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏

E.Ⅰ导联正负波代数和为０，Ⅲ导联主波向上，电轴为＋９０o

6.右房肥大的心电图表现为：（D）

A.P波高而宽

B.P波增宽

C.P波出现切迹

D.P波尖锐高耸

E.P波呈双峰状

7.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：（C）

A.ST段弓背向上抬高

B.坏死型Q波

C.T波直立

D.缺血型T波倒置

8.双侧心室肥大的心电图表现包括：（D）

A.只显示左室肥大

B.只显示右室肥大

C.同时显示双室肥大

D.大致正常

9.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

10.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：（D）

A.R波电压降低

B.异常Q波

C.T波直立高耸

D.ST段抬高

E.T波对称性

11.下列哪项提示P波异常？（E）

A.Ⅱ导联P波直立

B.Ⅲ导联P波双向

C.aVR导联P波倒置

D.aVL导联P波不明显

E.V5导联P波倒置

12.关于室性早博的心电图特点：（D）

A.提前出现的宽大QRS波

B.宽大QRS波前无P波

C.其T波方向与QRS主波方向相反

D.代偿间期不完全

E.QRS波时间>0.12S

13.心电图上U波明显增高临床上见于：（C）

A.高血钾

B.高血钙

C.低血钾

D.低血钙

E.低血镁

14.心肌梗塞的部位

A.前间壁

B.广泛前壁

C.下壁

D.高侧壁

E.正后壁

15.关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确？（E）

A.连续三个以上的房性早博

B.心率160~220次/分

C.心律绝对整齐

D.QRS波型正常

16.关于心电轴,下列那些正确:(C)

①.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下------电轴右偏

②.Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上------电轴不偏

③.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上------电轴左偏

④.正常心电轴在0o∽90o之间

17.简述一度、二度Ⅰ型及三度房室传导阻滞心电图特点，一度房室传导阻滞[相对不应期延长]

(1)P-R间期>0.20秒(60-90次/分)

(2)每个P波后都有相关的QRS波

A.二度Ⅰ型(文氏现象)(莫氏Ⅰ型)P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波，脱漏前最后一个P-R间距最短

B.三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)

C.P波与QRS波无关，各有自己的频率

D.心房率大于心室率

E.QRS波形态近似正常或宽大畸形

18．急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是(C)

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF

B.Ⅰ、aVF

C.V1、V2、V3

D.V4、V5、V6

E.Ⅰ、aVL、V5、V6

19．病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐(B)

A.房室交界性逸博心率

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.窦性心动过速

E.房颤

20．二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是(D)

A.P-R间期进行性缩短

B.R-R间距进行性缩短

C.固定的房室3：1传导

D.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏

E.P-R间期进行性延长

21．(X型)三度房室传导阻滞的心电图特点是(B、C)

A.P波频率后于QRS波群频率

B.P波与QRS波群无固定关系

C.QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低

D.P-R间期固定

22．(X型)二尖瓣型P波心电图的特点(B、C)

A.P波高而尖

B.P波增宽，时间>0.11秒

C.P波有明显切迹，双峰距≥0.04秒

D.P-R间期>0.20秒

23．正常心电图包括以下波和段：P波、R-R间期、QRS波群、(J点)ST段、T波(QT间期)、U波。

24．急性心肌梗塞后产生三种类型心电图改变是缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变

25．房性早博的QRS波可能是

A.正常形态

B.无QRS波

C.右束支阻滞型

D.室性融合波

26．试述心肌梗塞的分期及各期的主要的心电图表现

A.心肌梗塞分期(4期)

B.超急期 数小时内 T波高耸

C.急性期 数小时至数天 ST段抬高

D.演变期(亚急性期)数天至数周 T波直立，ST段回复等电位线，T波倒置，Q波慢性期(陈旧期)异常Q波

第五篇：心理诊断学

《心理诊断学》课程考试大纲

第一章 绪论 第一节 心理诊断学的研究对象 识记：心理诊断的内涵

心理诊断是根据心理紊乱症状学知识，综合运用心理诊断的各种技术手段，收集并分析来访者的资料，对来访者的心理问题进行描述，探索心理问题的原因，对心理问题定性并归类，同时对相似的问题进行鉴别诊断的过程。理解：心理诊断与心理评估的区别与联系；心理诊断的任务

心理评估和心理诊断在方法，原理及技术上存在诸多相似之处，但两者也存在一些问题。1心理诊断要对心理问题进行归类，强调结果和确定行，因此，显得相对静止和孤立，而心理评估是一个解决问题或回答问题的过程，强调过程性，更显示出动态性和变化性。2心理诊断是对来访者的心理问题的性质，程度和原因作出判断，显得单一而又所侧重。而心理评估是对来访者的全面心理评价，把握来访者各种心态和个性特征以及心理健康水平3在对象上有所不同。4两者目的不同。

任务：1来访者资料的收集与整理。2异常精神活动的排除诊断。3对心理问题的分类诊断。4，探索心理问题的原因。5对心理问题进行鉴别诊断。整理来访者的信息有：精神状态，身体状态，社会功能。

区分正常与异常精神活动的原则：统一性，一致性，个性相对稳定性原则。心理问题类型：一般心理问题，严重心理问题，神经症 心理问题的原因

宏观 社会原因，认知原因和生物学原因 微观 探索导致心理问题的具体原因

第二节 心理诊断的基本原则及方法学基础

理解：心理诊断的基本原则：科学性原则、由定性向定量发展原则、经济性原则、系统化原则、客观性原则、分解性原则、过程性原则、综合性原则 应用：心理诊断的方法学问题

1联系的观点：要求在各类事物之间的各种关系中把握事物的本质。

2历史思维的方法学：当咨询师面对求助者的心理问题时，会考虑到其历史的依据，发展的过程，发展方向和客观逻辑

3，因果决定论的方法学宇宙中发生的一切都能由确定的因果律作出说明，因果决定论要求心理诊断的重要成分是探索心理问题的病因，尽管心理问题产生的原因具有复杂性和隐晦性。

第三节 心理诊断的发展历史

理解：心理诊断的发展特点及趋势

1，心理诊断发展与心理测验的发展紧密结合。2心理诊断手段由单一向多样化过渡。3心理诊断对精神病学还具有很强的依附性。4诊断领域分化越来越明显。5诊断方法的综合运用。6诊断技术的实用性。7诊断的准确性提高。

第二章 心理诊断过程 第一节 初诊、复诊、会诊和转诊 识记：

1、初诊的内涵；

初诊主要指诊断者运用心理诊断的各种技术与求诊者的第一次接触后，所形成的对求诊者的初步诊断。

2、复诊的内涵；

复诊是在初诊的基础上，为了进一步确认或修正初诊的结果，而进行的进一步诊断。

3、会诊的内涵； 1，2，3，4，5，会诊主要是在心理诊断的过程中，通过反复思考仍然不能对求诊者做出明确诊断的时候，需要更多的同行专家或相关临床专家进行集中讨论，共同提出诊断结论的方式。

4、转诊的内涵

转诊主要指依据神经症和精神病诊断标准进行比较、衡量并给出诊断，把不适合于心理咨询与治疗的求诊者转介给适合的相关部门。

理解：初诊的特点；1，初诊的直接性。2初诊信息的非全面性，3，初诊更容易受第一印象的影响。4，初诊的快速性。转诊的类型

类型一：不属于心理咨询和治疗的来访者。类型二：欠缺性 类型三：忌讳性 类型四：冲突性 类型五：不信任性

应用：初诊的步骤

1，做好诊断前的准备。2见面接待。3，见面询问。4，询问后表态。5，向来访者说明心理咨询的性质。6向来访者介绍心理咨询工作的职业道德及保密原则。7试探性提问，找到诊断谈话的突破口。8确定咨询方式。9形成初步诊断。10做好初诊的结束小结 同行专家会诊与非同行专家会诊要注意的问题；

答：同行专家会诊：1有准备得会诊。2要虚心地会诊。3要求同存异地会诊。4要尊重地会诊。

非同行专家会诊：1充分理解生理与心理相互影响的辨证关系。2具有躯体疾病心理表现的知识。3面询来访者，应征得来访者的同意。4注意任务的合理分配。5治疗方案也要考虑生理因素。6面询过程要尊重和维护会诊专家和来访者。7说明本次会诊结果的建议性。

转诊的步骤以及转诊的注意问题

步骤：1判断是否转诊和转诊类型。2与来访者就转诊问题进行沟通。3联系接诊的咨询师。4与接诊的咨询师办理资料移交手续

注意的问题：1转诊需要高度的责任感和职业道德。2咨询师坦然面对自己的不足。3转诊与面子。4转诊不是简单地推荐接诊咨询师。

第二节 心理诊断的过程

应用：心理诊断的过程：

1、建立心理诊断的同盟关系

2、资料的收集整理和分析

3、寻找心理问题的关键点

4、定性和定量诊断

5、病因诊断

6、鉴别诊断

第三章 心理诊断的基本理论

第一节 心理诊断的四成分和三水平理论 识记：

1、四成分；（1）心理测量理论；（2）个体差异、情景与环境差异，以及人的发展的理论；（3）测验、工具与程序；（4）诊断过程。

2、三水平理论；（1）常识性水平；（2）心理学的理论概念水平，由大量的心理学理论、构想和概念等组成的；（3）行为的数学模型水平。理解：经典测量理论和现代测量理论

应用：经典测量理论和现代测量理论的区别和联系

经典测量理论和现代测量理论各不相同，一个是关于测量误差的理论，另个是对某项目作出回答的数学模型。第二节 实验周期理论和诊断周期理论

应用：德.格鲁特的实验周期理论的五阶段。

阶段一：观察，收集实验数据并分类，形成假设。阶段二：归纳，使具体假设公式化。

阶段三：演绎推理，对假设进行检验并从中得出结果。阶段四：用新材料验证假设。阶段五：结果评价与建议。

第三节 其他心理诊断理论

理解：假设检验模型理论：一个人或一群人对假设进行检验。

De Bryun提出的假设6步骤：1，定位于被咨询师用自己的语言论断的问题。2，用具体真实的术语描述问题行为。3阐释和选择那些以解释问题知觉和问题行为为目标互不相同的假设。4选择（或创建）使建构可操作化的工具和（或）方法，以检验因果因素；运用这些测验、工具和方法，将结果与假设做比较；接受或者放弃某些假说，最终选择可接受的那一假说并使其完善，以用于诊断。5制订适用于该问题的处置建议。6评价。新的假设检验模型的步骤： 1主诉中反映出来的倾向。2查明问题

3提出互相独立的假设，作为对问题的解释。4选择收集资料的工具和程序来验证假设。5提出建议和干预方案。

第四章 资料的收集整理和分析 第一节 临床资料的收集

理解：马隆和沃德的收集提纲

收集内容：1外表和行为。2交谈过程中的语言特点。3思维内容。4认知过程及功能。5情绪状态。6灵感与判断。桑德伯格的资料收集提纲

1，身份资料。2来就诊的原因和对治疗服务的期望。3现在及近期的状况。4对家庭的看法。5早年回忆。6出生和成长。7健康及身体状况。8教育及培训。9工作记录。10娱乐。11性欲的发展。12婚姻及家庭资料。13社会基础。14自我描述。15生活的转折点和选择。16对未来的看法。17求助者附加的任何材料。应用：心理咨询师国家职业资格的收集标准

内容包括来访者的一般资料，主诉与个人陈述，咨询师的观察和他人的反应等三个方面，这种资料收集方式最显著的优点在于信息维度简单明了，收集资料快速简洁，所搜集的资料利用率高。

第二节 来访者资料的整理

理解：1：资料整理的原则：（1）条理清楚；（2）简明扼要；（3）尽量全面。2：资料整理的注意事项

A对咨询师而言，收集资料属于基本功，而资料整理是更为重要的基本功。对此，对资料的整理必须严格按要求操作，不能怕麻烦。

B资料整理也是对咨询师思维品质的训练，所以在操作中应主动体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式 应用：

来访者资料的整理方式：（1）按照“基本提纲”整理资料；（2）按照成长史进行资料的整理；（3）按照生理、心理和社会功能整理资料；（4）按资料性质进行分类整理；（5）按个体情况、环境情况及专业评价进行整理。

第三节 临床资料的分析技巧

识记：寻找相关法：是指对来访者出现这个结果的所有可能相关因素都进行假设性考虑 迹象分析法：就是把事实作为一种结果，作为一种症状，进一步去寻找原因。实质上是一种由果溯因的分析方法。

症状细分分析主要是指咨询师分析出来访者的主导症状，并进一步细分行为症状、情感症状、生理症状、心理症状等等。理解：

1、资料分析的顺序；

（1）分析时首先考虑与治疗直接相关的资料。（2）其次，分析偏离正常标准的行为资料。（3）最后分析与咨询师的看法有关的资料。

2、资料可靠性分析的原因以及影响资料可靠性的因素；

原因：1来访者因回避问题而说谎。2来访者以及亲属陈述资料时，缺乏专业知识以及看问题的角度不同，缺乏陈述资料的客观性。

影响的因素：1咨询师可能给求助者形成暗示。2咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3求助者可能出现阻抗。4初期印象和后来新资料之间的矛盾会影响诊断。应用：职业倾向对资料赋予心理意义的影响

1普通观察者的偏差。2医学背景的咨询师的偏差。3教育职业倾向的咨询师的偏差。生物学职业倾向的心理咨询师的偏差。5生态学职业倾向的心理咨询师的偏差

第五章 心理诊断的基本技能

第一节 心理诊断的摄入性谈话与倾听 识记：谈话法的分类；

摄入性谈话：收集来访者有关资料信息的谈话，通过咨询师拟定的会谈提纲，从多个方面了解来访者的情况，对来访者的问题进行诊断提供详细，全面的资料的会谈方式。鉴别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验或者再会谈中抓住具有鉴别意义的症状进行深入地了解分析，使对来访者的诊断与近似的诊断相区分。

治疗性谈话：针对来访者的心理问题和行为进行的矫正性谈话，主要采用专业性的治疗性技术，例如合理情绪治疗法，阳性强化法，系统脱敏治疗，生物反馈治疗等来访者实施的深入干预与治疗的会谈方法。

咨询性谈话：采用咨询关系的建立技术、影响性技术和参与性技术等，对来访者的心理问题及行为进行比较初步的干预的会谈方法，咨询性会谈一般涉及来访者的一般心理问题与严重心理问题等正常心理。

危机性谈话：当事人发生意外时，如突然遭受失恋而自杀、突然受精神创伤而出现异常行为时进行及时干预的谈话。摄入性谈话的内涵；

功能：获得来访者的一般信息资料、求助动机了解以及个体全面状况等。形式：自由式会谈 一种事先没有确定的会谈提纲的开放式会谈。

结构式会谈：根据目的预习拟定会谈提纲，然后根据提纲逐次开展会谈的摄入性会谈形式。应用：

1、摄入性谈话的操作步骤；1确定谈话主题。2确定提问形式。3认真仔细倾听。4控制谈话方向。5摄入性谈话内容的记录。6摄入性会谈结束语

倾听内涵；意味着沉默，学会关注，学会设身处地地去体验当事人的内心感受并作出富于同感的反应。

2、倾听技术的注意事项。（1）心理诊断中的倾听不同于社交谈话中的倾听。（2）倾听禁止随意插嘴讲话或任加是非评论乃至争辩。（3）倾听要学会兼容并蓄。

第二节 心理诊断提问的技术

识记：开放式提问；来访者可以根据问题进行大范围的回答的问题。半开放式提问；来访者可以在一定的范围内做出自由回答的问题。封闭式提问：来访者只能在是否等少数选择限制内进行回答的问题。理解：选择提问内容的原则。

1,提问内容适合来访者的接受能力并兼顾来访者的兴趣。2提问内容对来访者的人格发展或矫正有重要作用。3提问内容有助于探索来访者的病因。4提问内容有助于对来访者进行鉴别诊断。5提问内容对来访者认知、行为、情感和态度改变等有积极作用。6不可把精神分裂症症状作为提问的内容。应用：

1、提问过多的消极作用

（1）造成依赖及减少来访者的自我探索。（2）责任转移与产生不准确的信息。（3）来访者产生防卫心理和行为。（4）影响诊断中必要的概括与说明。

2、提问技巧的注意事项

（1）要注意各种提问方法各有优缺点，不能固定于某种方式询问求助者。（2）询问尤其要注意问句的方式。

第三节 心理诊断参与性技术

识记：鼓励和重复技术；直接地重复求助者的话或仅以某些词语如‘嗯’‘讲下去’‘还有吗？’等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去的技术。

内容反应；也称释义或说明，是指咨询师在诊断中选择来访者所叙述的实质性内容，用咨询师的语义将其表达出来，咨询师的语言中最好引用来访者交谈中最有代表性，最敏感，最重要的词语。

情感反应；咨询师的语言中最好引用来访者言谈中最有代表性、最敏感、最重要的情感词语。

具体化；咨询师巧妙地运用引起来访者更深入详细地叙述的方式，使来访者清楚、准确地表述他们的观点、事情的来龙去脉、所体验的情感等。

参与性概括：咨询师把求助者的所述内容，包括观点和情感整理后，以简要的形式——罗列式的方式在对求助者表述出来。理解：

1、心理诊断的参与性技术包括：鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化和参与性概括等技术。

2、情感反应的主要功能。（1）捕捉功能。（2）突破功能。（3）了解功能

第四节 心理诊断的影响性技术

识记：面质技术；在心理诊断中咨询师面对来访者叙述的信息资料等进行质疑、对质、对峙、对抗等，咨询师指出求助者身上存在的矛盾。

自我开放：也称自我暴露，指咨询师把自己的情感与经历讲述出来，与求助者共同分享，在这种分享过程中，来访者获得积极的成长的技术。

影响性概述：咨询师将自己所叙述的主要观点经组织整理后，以简明扼要的形式罗列表达出来，咨询师整理与归纳两人谈话的要点(包括情感与想法)，再回应给求助者。理解：

1、面质技术的注意事项

（1）在事实基础上进行面质。（2）面质不是个人情绪发泄。（3）避免情绪攻击。（4）面质以良好的咨询关系为基础。

2、解释技术与释义技术的区别

（1）参照框架不同。（2）影响力度不同。（3）创造性程度不同。

3、自我开放的功能

（1）自我开放可以建立并且促进咨询关系，也可实验求助者更多的自我开放。（2）咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等价值和功能。（3）增进彼此的信任感。

4、运用自我开放的注意事项

（1）在时机合适时才进行自我开放。（2）自我开放应该有度.(3)注意把握自我开放的时机。

第六章 心理诊断的同盟关系建立技术 第一节 尊重和热情

识记：尊重的内涵：咨询师发自内心地、真诚地把求助者作为一个充满喜怒哀乐的真正的人来看待。

理解：尊重的功能：（1）尊重可以使来访者在安全下表达。（2）尊重可以使来访者获得价值感。（3）尊重具有明显亲和效果，是心理诊断成功的基础。（4）尊重可以唤起来访者的自尊心和自信心，起到激发来访者潜能的作用，从而使来访者在心理诊断过程中积极配合、主动参与。

应用：咨询师表现温暖与热情的技巧。（1）询问适当，关切到位。（2）注意倾听，感觉温暖。（3）梳理表达，把握主题。（4）离别相送，得体得当。

第二节 真诚与共情

识记：真诚；是指咨询师在心理诊断过程中以真正的我出现，表里一致、真实可信地以真正的自我投身于与求助者的关系中。

通情达理：也称共情，通情达理是理和情的交融。它要求情和理的综合与协调运用。理解：

1、真诚的功能；（1）咨询师的真诚可信，可以为求助者提供一个安全自由的氛围。（2）咨询师的真诚为求助者提供了一个良好的榜样。（3）咨询师的真诚可以促使来访者发现、认识真正的自我。

2、通情达理的功能（1）设身处地的理解功能。（2）正向情绪功能。（3）促进自我表达和探索的功能。（4）助人功能。（5）诊断的价值功能。

应用：通情达理技术的使用策略。（1）以来访者的参照框架来使用通情达理技术。（2）尝试性地使用通情达理技术。（3）因人而异地使用通情达理技术。（4）利用非言语行为来表达通情达理。（5）角色把握与通情达理技术（6）文化背景及差异与通情达理技术。

第三节 积极关注和移情

识记：积极关注的内涵；在心理诊断过程中，咨询师对来访者表现出的积极面予以关注，从而使来访者拥有正向价值观，在这种正向关注下不断成长与完善。

移情的内涵；是指在心理诊断和咨询过程中，来访者对咨询师产生的一种强烈的情感，这种情感是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感、态度投射到咨询师身上的过程。

移情的类型包括正移情和负移情。

正移情；求助者把咨询师当做以往生活中某个重要的人，来访者对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分。负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象。

理解：移情与依赖的区别和联系；移情和依赖有相似之处，移情多有依赖，但两者又有明显的区别。（1）依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感。（2）依赖是寻求现实的帮助，而移情式弥补过去的感情。（3）依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师。（4）依赖者寻求心理依靠、而移情者寻求感情依靠。（5）依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。（6）依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者对咨询师的感情色彩浓。移情的表现

来访者所表现出来的移情频度较多的是：依恋，恋爱情感和两面情感等。应用：移情的处理和对待

1有策略地处理是指咨询师在处理移情过程中不要伤害求助者的自尊心。2果断地处理是指咨询师让求助者知道咨询师明确、坚决的态度，3及早地处理是指咨询师要早起发现，早起采取明确态度。

第七章 心理诊断的症状学基础（主要定义）第一节 认知症状

识记：感觉过敏症状；感觉减退症状；内感性不适症状；感觉倒错症状；错觉；幻觉；视物变形症；非真实感；窥镜症；思维贫乏；思维松驰；破裂性思维；思维中断；思维插入；思维云集；病理性赘述；语词新作；逻辑倒错性思维；注意减弱；注意狭窄；精神发育迟滞；痴呆，自知力。理解：

1、认知症状主要包括四个方面：感知症状；思维症状；记忆症状和智力发育；自知力症状。

2、思维内容症状主要包括三个类别：妄想；强迫观念；超价观念。

3、记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构和虚构。

第二节 情感、意志行为症状

识记：情感症状；木僵；违拗；蜡样屈曲；缄默；作态。理解：

1、以程序变化为主的情感症状主要有：情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖。

2、以性质改变为主的情感症状主要有三类：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错。

3、以脑器质性损害为主的情感障碍主要分为：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。

4、意志行为障碍主要包括：意志增强、缺乏、减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。

第八章 一般和严重心理问题的诊断 第一节 一般心理问题的诊断概述

理解：心理正常和异常的常识性区分从哪几个方面进行。

（1）离奇怪异的言谈、思想和行为。（2）过度的情绪体验和表现。（3）社会功能不完整。（4）影响他人的政策生活。

应用：结合临床实践，一般心理问题的诊断要点主要集中在哪七个方面。（1）由现实刺激引起的。（2）近期发生的。（3）问题的内容未泛华。（4）反应强度不甚强烈.（5）无严重影响思维逻辑性。（6）人格也无明显异常。（7）主要是心理咨询的对象

第二节 一般心理问题的诊断程序及类别

理解：进行一般心理问题的诊断时，诊断程序包括哪几个方面。

1看来访者是否是躯体疾病引发的心理问题。2判断是否患有精神病。3若排除精神病，则考虑是否有可能是神经症。4若不是神经症，则考虑是否是生理心理障碍。5若不是生理心理障碍，则考虑是否是人格障碍。6若不是人格障碍，则要考虑是否是严重心理问题。7若不是严重心理问题，则要考虑是否是一般性的心理问题。

应用：从临床心理咨询的角度，对一般心理问题进行分类。（1）婚姻家庭问题（2）个人成长类（3）恋爱类（4）生活事件类（5）人际关系类(6)学习类一般心理问题（7）适应性一般心理问题（8）性格等心理特点所导致的心理问题。

第三节 严重心理问题的诊断

识记：严重心理问题是指一般较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 理解：

1、严重心理问题的诊断要点。

（1）由重大现实刺激引起的。（2）持续时间较长。（3）问题的内容已出现泛化。（4）反应强度较强烈。（5）思维逻辑性可能受到一定的影响的。（6）可能有一定的人格障碍基础。

2、严重心理问题的类型。（1）婚姻家庭问题（2）个人成长类（3）恋爱类（4）生活事件类（5）人际关系类（6）学习类严重心理问题（7）适应性严重心理问题

应用：严重心理问题的诊断程序包括哪几个方面。（1）分析来访者是否经历过较强的现实刺激。（2）分析来访者的内心冲突的性质。（3）生理、心理、社会功能受到一定程度的影响。（4）无明显器质性病变。（5）排除精神病、神经症、一般心理问题。

第九章 神经症的诊断

第一节 强迫性、抑郁性和焦虑性神经症的诊断

识记：神经症；持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之二深感痛苦且妨碍心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

强迫症；又称强迫性神经症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为特征的神经症。抑郁性神经症；焦虑性神经症 理解：

1、神经症表现的七个特点；（1）意识到的心理冲突（2）心理痛苦感强烈。（3）持久性（4）无器质性病变基础。（5）良好的自知力。（6）社会功能有一定程度的损害。（7）有主动求治行为。

2、强迫症的表现以及强迫神经症的诊断要点。

表现：（1）强迫观念：a强迫怀疑b强迫性穷思竭虑。C强迫联想。D强迫回忆。E强迫计数。F强迫表象G强迫意向。

（2）强迫行为：A强迫检查B强迫询问C强迫性清洗D强迫性仪式动作

诊断要点：1符合神经症的诊断标准。2以强迫症为主要临床相，3必须在连续三个月中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动。4强迫症状必须被看做是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。5必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制。6实施动作的想法本身应是令人不愉快的。7想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。8排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。

焦虑性神经症的成因。（1）躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发。（2）认知过程，或者思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。（3）在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑性神经症。

应用：抑郁性神经症的病因以及诊断要点。

病因：1家族史中患情感性障碍者比例较高。2不良心理社会问题。3心理缺陷导致的致病基础。4缺乏亲密朋友和适当的社会支持。

诊断要点：1最突出的症状是持久的情绪的低落。2有自知力。3有部分患者可有轻生念头，甚至出现自杀企图。4在持久的情绪低落的同时，患者可伴有焦虑或易激惹症状，伴有头痛、四肢痛、背痛、耳鸣、眼花、胃部不适及失眠等症状。5病程在2年以上。

第二节 疑病性、恐怖性神经症及神经衰弱的诊断 识记：疑病性神经症；也称疑病症或臆想症。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。

恐怖性神经症；又称恐怖症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，表现出对某一特定事物或处境产生强烈的害怕情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物神经功能障碍。

神经衰弱：是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，体现出易兴奋相联系的精神易疲劳，患者精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状，回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋，情绪表现出易烦恼，易激恼，出现紧张性疼痛，有入睡困难，多梦，易醒等睡眠障碍。理解：

1、恐怖性神经症的特征。（1）某种客体或情境常引起强烈的恐惧；（2）恐惧时常伴有明显的植物神经症状（3）对恐惧的客体和情境极力回避（4）患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。

2、神经衰弱的诊断要点以及主要表现。

表现：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。A精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而杂乱B神经衰弱的注意力不集中有两个方面。C感觉过敏D精神易疲劳（2）情绪症状：烦恼，易激恼和心情紧张。（3）心理生理症状

诊断要点：（1）符合神经症的诊断（2）脑力不足、精神倦怠、容易疲劳（3）对内外刺激的敏感、容易兴奋（4）情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性、易烦多忧、易喜善怒（5）紧张性疼痛（6）失眠、多梦、睡眠障碍。

应用：结合实例，对疑病性神经症的主要表现以及诊断要点进行分析。表现：1疑病症状。A疑病感觉B疑病观念 2疼痛。3躯体症状

诊断要点：1符合神经症的诊断标准。2以疑病症状为主要临床象。3反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。4排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。5以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。6工作、学习和家务能力下降。7病程在6个月以上。8排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。9疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论。10对疑病性神经症进行诊断时，要注意患者对自身健康的过分担心是典型症状，与癔症的重要区别主要体现在无情感爆发和意识障碍等症状

第三节 其他神经症的诊断

识记：癔症；又称歇斯底里，是一组由精神刺激或暗示或自我暗示等引起的疾病，一种以解离症状和转换症为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。

人格解体神经症：是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症。

理解：

1、癔症的病因及类别。病因：精神因素和暗示的作用

类别：（1）癔症性精神障碍，又称分离性障碍。A情感爆发B意识障碍C癔症性精神病D癔症性神鬼附体

（2）癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。主要有感觉障碍、运动障碍、躯体化障碍

2、人格解体神经症的诊断要点。

（1）符合神经症的诊断。（2）人格解体神经症可表现为人格解体，或现实解体，或二者兼而有之。（3）从人格解体来看。（4）从现实解体来看。应用：对癔症进行诊断的要点以及如何鉴别诊断。

诊断要点：（1）发病者多为16~40岁的青壮年，多见于年轻女性。（2）起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。（3）可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。（4）发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。（5）体格检查和化验检查常无异常发现。（6）有癔症特有性格 鉴别诊断：（1）癫痫大发作（2）反应性精神病

第十章 心理问题的病因诊断

第一节 心理问题的社会性原因诊断

识记：社会支持系统；以来访者为核心，包括朋友和亲属在内的各种社会关系构成的一个网络系统。

应激；在出现意外事件和遇到危险情景的情况下所出现的高度紧张的情绪状态。

叠加性压力；包括同时性叠加压力和继时性叠加压力。在同一时间里，有若干构成压力的事件发生，这时，当时，当事者所体验到的压力称为同时性叠加压力。两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力称为继时性叠加压力

破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等。理解：心理问题社会原因诊断的注意事项。（1）注意生活事件的质、量及发作的频率。（2）注意社会支持系统的作用。（3）诊断者要根据当时的历史背景、年龄特点等社会心理因素分析求诊者早年生活事件所引起可能的反应以及与现在心理行为障碍的关系。（4）注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。（5）注意所有事件都要经过认知中介系统发挥作用。

应用：心理问题的社会性原因诊断从哪几个方面入手进行分析。

（1）分离出来访者的生活遭遇及反应（2）重点分析社会支持系统，并分析其与心理问题的因果关系。（3）分析心理应激。（4）分析个人生活方式（5）分析跨文化的心理影响（6）分析生活事件的叠加影响。

第二节 心理问题的认知原因诊断

理解：心理问题的认知原因诊断从哪几个方面入手进行分析。

（1）分析求诊者的暗示性或医源性的错误认知。（2）分析成长发育史，查看其错误观念。（3）分析求诊者对现实问题的误解。（4）分析求诊者新旧观念的冲突（5）分析求诊者记忆中持久的负性情绪记忆。（6）分析求诊者的错误的自动思维。（7）分析求诊者的价值观方面的问题。（8）分析求诊者是否有心理发育停滞。（9）分析求诊者的过度的自我中心。（10）分析求诊者的幼稚的情绪反应模式（11）分析求诊者评价的片面、僵化倾向。

应用：心理问题的认知原因诊断注意事项。

（1）注意咨询师不能把自己对某个问题的认知强加于来访者。（2）咨询师要有意识地从所获资料中分离出来访者的人生态度和思维方式。（3）注意确定来访者对社会群体和社会环境的一般看法和满意度（4）注意确定来访者对自身健康状况的态度。（5）确定来访者的各种态度与心理行为问题之间的直接或间接关系（6）确定认知因素对心理行为问题的产生所起的作用。（7）注意影响认知评价的某些因素。

第三节 心理问题的生物学原因诊断 心理问题生物学原因的诊断的原则

（1）应该具备相应的神经心理学的基础知识，提高诊断者在生物学原因诊断上的自我效能感与力度。

（2）需要一些医学的临床经验与知识，有条件者可以倒医院见习。（3）生物学原因诊断的证据性和专业性

理解：心理问题生物学原因的诊断。

（1）心理发生突变，就要注意查询来访者的生物学原因。（2）对身体症状和心理行为症状同时并存者，要注意生物学原因的检查。（3）（4）（5）（6）（7）（8）心理问题的产生与一定时间存在关联时，查看营养或神经内分泌紊乱问题 分析来访者心理问题的产生是否是药物所致。分析来访者是否有躯体疾病。

确定疾病与心理问题之间有无因果关系。分析生理年龄对心理问题的影响 分析性别因素对心理问题的影响

应用：心理问题的生物学原因诊断注意事项。

（1）在社会、认知和生物学原因中，生物学原因应该是三者中处于最优先的原因。（2）咨询师要注意，从神经心理学方面的知识来看，某些神经系统疾病，特别是中枢神经系统疾病可能会有心理行为症状方面的表现。

（3）确定心理行为症状是否有时间性，这种时间性是否与生物节律有关。（4）咨询师要熟练掌握临床或实验室检查的内容和技术有些困难，但应当具备这方面的基本知识并提出自己的看法，供临床医学家参考。

（5）有些实验检查手段更新很快，对检查结果的判断要尊重临床医学家的意见，不可擅自下结论。

（6）家长、教室由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用诊断名词可能给少年儿童带来伤害，要注意这些方面的问题。

（7）注意某些躯体疾病病人可能以生理行为症状为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。

第十一章 心理问题的定性和定量诊断 第一节 心理问题的定性诊断

识记：定性诊断：是咨询师对来访者心理问题的类别及性质的确定 理解：定性诊断的程序。

（1考虑是否是躯体疾病引起的心理症状，若是则需要转介到相关的医疗机构治疗躯体疾病。（2）判断是否患有精神病。（3）若排除精神病，则考虑是否有可能是神经症。（4）若不是神经症，则考虑是否是严重心理问题。（5）若不是严重心理问题，则考虑是否是一般心理问题。（6）若不是一般心理问题，则考虑是‘非心理问题的生活事件’ 应用：定性诊断的几个主要依据。

（1）利用典型行为进行定性诊断（2）据‘求医行为’进行定性诊断（3）从自知力程度来定性诊断。

第二节 心理诊断的定量诊断

识记：定量诊断：是对心理问题的严重程度量化。关键是量表选择。

理解：定量诊断过程中量表的类型认识：症状自评量表；焦虑自评量表；抑郁自评量表；16PF量表；艾森克人格问卷；明尼苏达相人格调查表（MMPI）；韦氏智力测验。

第十二章 精神病及人格障碍的诊断 第一节 人格障碍的诊断

识记：人格障碍：是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。

理解：人格障碍的主要类型：反社会型人格障碍；冲动型人格障碍；偏执型人格障碍；分裂型人格障碍；表演型人格障碍；强迫型人格障碍；依赖型人格障碍；自恋型人格障碍；情感型人格障碍。

应用：人格障碍产生的主要原因（1）遗传因素与脑发育因素的影响（2）童年期精神创伤和不合理教养因素的影响（3）社会环境因素的影响

第二节 精神病的诊断

识记：精神病；是指大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。

心境障碍；是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者为其核心表现的病理心理状态，原称情感性精神障碍，现称心境障碍。

双相情感障碍；是以躁狂或犹豫的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍。

应激相关障碍；指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍

创伤后应激障碍；又称延迟性心理反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。

适应性障碍：指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。

理解：精神病的分类主要分类：精神分裂症；偏执性精神病；急性短暂性精神病；心境障碍和应激相关障碍。

第十三章 中考生常见心理问题的诊断 第一节 学习类心理问题的诊断

识记：考试焦虑；指的是一种情绪反应。当学生意识到考试情境对自己具有某种潜在威胁时，就会产生这种紧张的内心体验。

倦怠：是指在工作中，个体面对长期的情绪和人际关系紧张源而产生的一种反应。理解：

1、考试焦虑产生的原因及特点。

（1）对考试的认知偏差。（2）知识准备不充分（3）以往考试的失败经历和体验。（4）个性心理特征（5）学校、家长、社会、传统观念等的负面影响。

2、学习倦怠的主要症状及诊断要点。

主要症状（1）学习倦怠的主要症状包括学习注意涣散，不愿意从事长时间的学习活动。（2）学习倦怠常表现出思维表面化、缺乏深度。（3）学习倦怠表现出学习意志薄弱。（4）学习倦怠的情绪出现蔓延特点。（5）学习倦怠表现出心理枯燥。

诊断要点：（1）主要症状以学习的情绪性疲劳为主（2）学习的注意力涣散（3）学习的意志力下降。（4）学习兴趣明显下降（5）学习情绪以学习厌倦为主（6）学习行为出现降低趋向的变化（7）学习行为出现降低趋向的变化。以上满足4点即可诊断为学习倦怠

应用：根据案例，逃学问题产生的原因、主要症状以及逃学问题的诊断要点。原因：（1）个人因素（2）学校因素（3）家庭因素

主要症状（1）游戏型：它可能是临时兴起的意念，或一时被某件事物所迷惑而产生的行为，并没有不良倾向，仅仅是因贪好玩奇，无意义的行为而已（2）反抗型：是故意借这种明显的行为来向父母、老师表示抗议或不满的宣泄，或是一种报复行为。（3）逃避型：如为逃避学校某种枯燥或不愉快的生活。（4）防卫型：因某事物的出现使孩子痛苦、厌恶等，为防止它的出现，不如事先以逃学的方式来防卫不良情绪的产生，取得短暂的免除不快。（5）强制型：可能因受制于外力的压迫，如不良帮派团体的逼压，无法脱离其控制，精神及身体都受威胁，只好受其驱使，无法上学或回家。

诊断要点：（1）在日常生活中，经常为了逃学给父母和老师编各种借口。（2）经常逃学，逃学频率较高。（3）逃学后，常在外闲逛，或与不良习气的伙伴一起鬼混。（4）一旦有段时间不逃学，就感觉特别难受。

第二节 成长类心理问题的诊断

识记：逆反心理；是指学生为了维护自尊，而对对方的要求采取相反的态度和言行的一种心理状态

早恋；是指青春期或青春期以前的少年出现过早恋情的现象

代沟：是两代人之间因价值观念、心理状态、生活习惯等方面的差异，导致思想观念、行为习惯的差异，阻碍了孩子与父母之间在思想、感情和生活上的沟通。理解：

1、逆反心理的主要症状及特点。（1）对正面宣传作反面思考（2）对榜样及先进人物的无端否定。（3）对不良倾向产生情感认同。

2、早恋的主要症状及特点。（1）朦胧感（2）矛盾性（3）变异性（4）差异性 应用：根据实际案例，分析代沟形成的原因及诊断要点。

原因：（1）两代人生长环境的差异。（2）两代人在个体发展过程上存在差异。（3）两代人在社会上所扮演的角色的不同。（4）两代人适应环境的能力也不同。

诊断要点：（1）是否会经常出现孩子嫌父母‘啰嗦’，嫌父母很烦的现象。（2）是否孩子经常会对父母说道‘你们一点也不理解我’之类的言语。（3）是否存在父母会对孩子的喜好或者追星等行为不可理解，甚至有时会强制限制孩子的喜好。（4）当父母与孩子在日常聊天中，是否经常会出现聊到一半就难以继续的现象。（5）是否存在父母总爱唠叨说‘我们那个时候’，而孩子则常常报以不屑的态度回应。

第三节 人际类及其他心理问题的诊断

识记：网络成瘾；是指由于患者对互联网过度依赖而导致明显的心理异常症状，并因此导致明显的社会、心理功能损害的现象。理解：异性交往障碍的主要症状及特点。

（1）一看见异性就面红耳赤、目光紧张、不敢正视对方，竭力回避对方的目光，面部肌肉紧张，表情很不自然。（2）在异性面前总是神情紧张、心跳过速、口干舌燥、表达能力差（3）内心感到恐惧，而且断定对方一定知晓自己这些愚蠢的行为和反应，于是焦虑情绪就更加严重，异性交往障碍就越来越严重了。

应用：根据案例，网络成瘾的主要症状、特点及诊断要点。

主要症状和特点：（1）强烈的依恋。（2）情感淡漠（3）人际交往范围变窄（4）意志力薄弱

诊断要点：（1）是否会出现将网络上的规则带到现实生活中，找不到现实生活中自己的位置和坐标，表现出感情上自我迷失、角色上自我混淆。（2）是否在现实生活中表现出对家长、同事、同学越来越冷漠，接触次数减少，沟通交往圈子缩小；与周围人际关系紧张，情感梳理冷淡，性格孤僻失落；对各种活动漠不关心，自我封闭、独来独往，进取意识减弱；现实生活中的人际关系一团糟。（3）是否会表现为经常浏览色情网站，下载色情图片，在聊天室以幻想身份与别人聊天，发现不良情绪。（4）是否存在随着其上网时间不断延长，对学习逐渐产生厌烦感，发展到逃课上网，导致学业荒废的现象。（5）是否存在在无法上网时，会体现出强烈的渴求，甚至产生烦躁和不安的情绪及相应的生理和行为反应，上网后情况好转的现象13