儿科考试总结

第一篇：儿科考试总结

1．原始反射：指新生儿出生时已具备的反射，如觅食反射、拥抱反射、握持反射和吸吮反射。

2.髓外造血：当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现幼核红细胞或/和幼稚中性粒细胞；感染及贫血纠正后即恢复正常。

3.生理性腹泻: 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

4.过期产儿：指胎龄大于42周出生的活婴儿。

5.艾森曼格综合征: 室间隔缺损患儿当肺动脉高压显著，产生右向左分流，患儿出现青紫，称——

6.正常足月儿 正常足月儿是指出生时胎龄满37周～42周、体重>2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。

7.中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。

8.新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。9.新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。

10.呼吸暂停指呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／分，并出现青紫。

11.生理性体重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出现体重比出生时下降3％～9％，称为生理性体重下降，1.新生儿病理性黄疸特点？

简答题及各系统总结

(1）出生后24小时内出现黄疸。

（2）血清胆红素足月儿〉221μmol/L，（12.9mg/dl），早产儿〉257μmol/L，（15mg/dl），或每天上升超过85μmol/L（5mg/dl）。（3）、黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周。（4）黄疸退而复现。

（5）血清结合胆红素〉34μmol/L（2mg/dl）。

2.支气管肺炎有哪些常见并发症？

脓胸；脓气胸；肺大泡。

3.法洛四联症的主要临床表现有哪些？

1）青紫；2）蹲踞；3）杵状指；4）阵发性缺氧发作 4.散发性先天性甲状腺功能低下的病因有哪些？

1)甲状腺激素合成障碍。

2）甲状腺不发育、发育不全或异位。

3）促甲状腺激素缺乏。

4）甲状腺或靶器官反应低下

5）母亲因素。

5.化脓性脑膜炎的典型临床表现有哪几个方面？

1）感染中毒及急性脑功能障碍症状；

2）颅内压增高表现；

3）脑膜刺激征。

6.试述缺铁性贫血的病因？

1）先天储铁不足。

2）铁摄入量不足。

3）生长发育因素。

4）铁的吸收障碍。

5）铁的丢失过多。

7.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？

1）水肿；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血压；5）尿量减少。8.足月儿与早产儿外观特点的鉴别：

足月儿

早产儿

头发：线条清楚呈细丝状

乱如绒线头（1分）

皮肤：皮下脂肪丰满，皮下脂肪少，（1分）

肤色红润

毳毛少

水肿，毳毛多

耳壳：软骨发育良好，软，紧贴颅骨，耳舟成形

耳舟不 清楚

乳头:明显突起,结节>4毫米，平坦,无结节或结节<4（1分）

平均7毫米

毫米

指趾甲:都超过指趾尖

都未超过指趾尖

足纹:足纹遍及整个足底

足底纹理少

（1分）

外生殖器:男婴睾丸已降，男婴睾丸未降 ,阴囊皱

阴囊皱裂形成;女婴大阴

裂少;阴唇不发育,不能

唇发育,可覆盖小阴唇

遮盖小阴唇

精神状态:较活泼,哭声响

不活泼,哭声小，亮, 吸吮能力强

吸吮能力差

9.抗结核药物治疗的目的和治疗原则。

抗结核治疗的目的：1.杀灭病灶中的结核菌（1分）2.防止血行播散。

治疗原则：早期治疗、适宜剂量、（1分）联合用药、规律用药（1分）、坚持全程、分段治疗

10.高热惊厥的临床特点及治疗？

①多在6个月至5岁之间发病，有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好。

②发作前均有发热，常为38.5～40℃，多在发热初起体温上升时发作。

③以全身性发作为主，一般不超过10分钟。

④每次发热过程一般仅有1次惊厥。

⑤发作前后，神经系统无异常。该患儿符合其特点

小儿高热惊厥的治疗原则为止惊、退热和治疗原发病。(1)止惊1)安定 为首选药，剂量为o．3—0．5mg/kg/次，最大剂量不超过lOmg，缓慢静脉注射，必要时15-20分钟后可重复。

2)10%水合氯醛 o．5ml/kg每次，口服或灌肠。

3)苯巴比妥（鲁米那钠）5-8mg/kg每次，肌肉注射，6-8小时可重复一次。应注意呼吸抑制。4)氯硝基安定 0.3-0.5mg/kg每次，缓慢静脉注射。5)苯妥因钠 15-20mg/kg每次，静脉注射。(2)退热 首选对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。(3)治疗原发病 如上呼吸道、消化道感染等。(4)-般治疗 患儿头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔及咽喉部分泌物、呕吐物，防止吸人窒息。必要时可吸氧。

(5)预防 对有高热惊厥史的患儿除在每次发热性疾病的初期积极退热外，可给予口服安定预防惊厥发作。

11.川崎病的诊断标准？

诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。

12.体液疗法中，为什么对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度

宜稍快? 1．体液疗法中，对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度宜稍快，这是因为：高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高，输液后脑细胞内钠不易很快排出，可招致水分进入脑细胞，发生脑细胞水肿，表现为惊厥等，因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多，速度宜慢，以每日降低血清钠10mmol／L为宜。低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型，根据病情又可分为轻症(血清钠<130mmol儿)及重症(血清钠<120mmol几)。低钠血症原发病不同，治疗也不尽相同。对于稀释性低钠血症，除治疗原发病外，应严格限水，必要时结合补钠和脱水措施。严重低钠(血清钠

110mmol儿)伴有中枢神经系统症状时，应给3％～5％高渗盐水，迅速缓解体液低渗状态，避免难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。

13．婴幼儿，尤其是年龄小者，为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒? 这是由小儿体液平衡的特点所决定的。年龄越小，体液总量相对愈多，每日出入量相对愈多。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率比成人高3～4倍。所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，比成人更易出现脱水。小儿年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。新生儿出生1周后肾脏稀释能力可达到成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多则易致水肿和低钠血症。婴幼儿时期中枢神经系统发育亦未完善，调节功能差，脑性低钠发生率高。小婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多，引起ADH分泌亢进，亦是造成水中毒的原因。

14.试述母乳喂养的优点？

母乳喂养的优点是：营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。含白蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖较多，钙磷比例适宜，含微量元素锌、铜、碘较多；母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；母乳具有增进婴儿免疫力的作用，含SIgA、乳铁蛋白、双歧因子等多种免疫物质或因子；经济方便，温度及泌乳速度适宜，几乎无菌；有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理；产后哺乳可刺激宫缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育等。

15.新生儿常见的特殊生理状态包括哪几种? 新生儿常见的特殊生理状态包括：①生理性黄疽，②“马牙”或“板牙”，③乳腺肿大，④假月经。

16.简述新生儿窒息的初步复苏步骤。

．新生儿窒息的初步复苏步骤为：初步复苏步骤；①保暖；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cra，使颈部轻微伸仰；④婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；⑤触觉刺激。17.试述新生儿核黄疽的临床表现。

新生儿核黄疽的临床表现为：①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。

18.简述苯丙酮尿症的临床特点。

苯丙酮尿症的临床特点：智能发育落后，惊厥；毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；呕吐，皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。

19.．结核菌素试验阳性反应有何临床意义? 结核菌素试验阳性反应的意义为：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致。②儿童

无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病。⑤在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。

20.结核菌素试验阴性反应有何临床意义? 结核菌素试验阴性反应的临床意义：①未受过结核感染；②结核变态反应前期

（初次感染后4～8周)；③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；免疫抑制剂治疗时，免疫缺陷病，重度营养不良，细胞免疫功能低下者；④技术误差或结素效价不足。21.简述腹泻患儿如何补钾。腹泻患儿补钾方法：

(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般按l0%氯化钾2～3mL／kg?d，有缺钾症状者可增加至0．3—0．45mL／kg?d。(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度一般为0．2％，不宜超过0．3％。(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6～8小时。(6)补钾疗程一般为4～6天，严重缺钾适当延长可达10天。

22.1.三定：补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

2.液体种类选择：

累积损失量： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 1/2 张 2/ 3 张 1/5～1/3 张 常用 1:1 液 常用 4：3：2 液 常用生理维持液；

继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2 张液体，常用 1:1 液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5 张液体，常用 生理维持液；

3.补液速度：扩容阶段：30～60 分钟内静脉注入；补充累积损失量：8～12 小时内滴完，维持补液阶段：余下的 12~16 小时输完。

4.补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前 6 小时曾排过尿；补钾浓度 0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不 能少于 6~8 小时；静脉补钾时间： 4~6 天。

5.渗透性腹泻与分泌性腹泻鉴别 渗透性腹泻 大便排出量 对禁食反应 大便中 Na 大便还原糖 大便 pH ＜200ml/24h 腹泻好转 ＜70mmol/L ＋ ＜5 分泌性腹泻 ＞200ml/24h 无好转 ＞70mmol/L — ＞5

6.几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于 6 个月~2 岁婴幼儿。症状： 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引 起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程 3～8 天。病毒抗原检测：感染后 1~3 天既 有病毒从大便排出，最长可达 6 天，可检测出病毒抗原。产毒性细菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季。症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显 全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状，通常急性起病，伴有高热。腹泻 频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便 6 培养可以找到相应的致病菌。空肠弯曲菌： 常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染； 可能与格林—巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1 岁婴儿尤易感染，新生儿多 为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。霉菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致。2 岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用 广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较 多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。

23.1蛋白质-能量营养障碍（PEM）是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴各器官系统的功能紊乱。

2常见并发症：营养性贫血，多种维生素缺乏，铁锌缺乏，自发性低血糖。

3治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症，去除病因，调整饮食，促进消化功能。

4病因：摄入不足，消化吸收不良，需要量增加。

5单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。

6治疗原则：在不影响基本代谢的前提下，减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物和手术治疗不宜小儿使用。24.1.癫痫持续状态（SE）：凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为癫痫持续状态

2.惊厥持续状态：持续抽搐发作超过30分钟，或频繁惊厥，中间无清醒期超过30分钟者.3.足月小样儿：是指胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿

4.正常足月儿 ：正常足月儿是指出生时胎龄满37周≤GA（胎龄）＜42周、2500g≤体重≤4000g、无畸形和疾病的活产新生儿。

5.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。6.中性温度又称适中温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。

7.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血液减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

8.持续胎儿循环：严重肺炎，酸中毒，低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔，动脉导管重新开放，出现右向左分流。

9.社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 10.院内获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。

11.Roger病：小型室缺，缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积的室缺，缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状。

12.艾森曼格综合征：在大型室间隔缺损时，当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或左向右分流，出现发绀，即艾森曼格综合征

13.差异性发绀;在动脉导管未闭中，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停，产生肺动脉肺动脉血流逆向分流主动脉，患儿呈现差异性发绀，即下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。

14.生理性贫血；生后随自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，破坏较多，婴儿生长迅速，红细胞和血红蛋白逐渐减少，至2-3月时，红细胞数降至3*10 12∕L左右，血红蛋白降至100g∕L出现轻度贫血

15.骨髓外造血：在正常情况下，髓外造血极少，出生后，尤其是婴儿期，党发生感染性贫血或溶血性贫血时，造血量需要增加，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，同时外周血可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为，，，16.潜伏结核感染：由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性，除外卡介苗接种后反应，x线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。

26.1.支气管肺炎的临床表现:2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。

(1)主要症状：发热，热型不定，多为不规则热；咳嗽，早期为刺激性干嘛，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；气促，多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神萎靡，食欲减退，烦躁不安。

(2)体征：呼吸增快，鼻翼煽动和三凹征；发绀；肺部湿罗音

2.重症肺炎的表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍(1)循环系统：可发生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：

1、呼吸突然加快＞60次/分，2、心率加快＞180次/分

3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；

4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

5、肝脏迅速增大

6、少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿

(2)神经系统：中毒性脑病：

1、烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；

2、球结膜水肿，前囟隆起

3、昏睡，昏迷，惊厥

4、瞳孔改变，对光反射减弱或消失

5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离

6、有脑膜刺激征；

(3)消化系统：食欲减退，呕吐腹泻；(4)抗利尿激素异常分泌综合症；

(6)DIC：血压下降，四肢冷，脉速弱，皮肤粘膜胃肠道出血

3.小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要病因，临床表现及治疗原则 1肺动脉高压和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表现为心率突然加快＞180次/分、呼吸困难突然加重，呼吸明显加快大于60次/分、突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5-2cm以上、心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度浮肿。治疗：强心利尿，吸氧镇静，抗菌消炎，营养心肌。

4.治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症

5.支气管肺炎糖皮质激素机制和治疗指征：

机制：糖皮质激素可以减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。指征：①严重喘憋或呼吸衰竭;②全身中毒症状明显;③、合并感染中毒性休克;④出现脑水肿;⑤胸腔大量渗出;⑥超高热

6.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季节。起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭，悬雍垂的粘膜上可见数十个至十数个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程为1周左右。

（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3,7型。以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。7.肺炎合并心衰的表现：（1）呼吸突然加快>60次/分，（2）心律加快>180次/分（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，或发灰，指甲微血管在充盈时间延长，以上三项不能用发热解释，肺炎本身和其他合并症（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，（5）肝脏迅速增大（6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项者即可诊断

27.1.结核菌素试验：小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性。结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5-9mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），>=20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。

2.结核菌素试验的临床意义：（1）阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性越大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤有阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。

（2）阴性反应见于：①未感染过结核；②结合迟发型变态反应前期（初次感染后4-8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷暗病；④技术误差或结核菌素失败。

3.抗结核治疗方案：（1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9-12个月。

（2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3-4种杀菌药物；②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发。

（3）短程疗法：作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6-9个月短程化疗方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月

4.接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别：①自然感染反应较强，硬结质地较硬，颜色深红，边缘清楚，直径一般多在lo-15mm以上(指对5结素单位)，硬结消退后遗留色素沉着，甚至脱屑，接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5-9mm，少有≥15mm者，质地较软，浅红色，边缘不整；②自然感染的试验阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上，接种卡介苗后的阳性反应持续时间较短，2-3天消失；③自然感染阳性反应变化少，短时间内反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生，接种卡介苗后的反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生，接种卡介苗后的反应有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。28.1.临床表现:(1)早期(前驱期）： ①约为1～2周；

②主要症状为小儿性格改变，如少言、馈动、易倦、喜哭、易怒等；

③原因不明的低热、头痛、呕吐、便秘。（2）中期（脑膜刺激期）：

①约1～2周；②颅内压增高症状；③出现明显脑膜刺激征；④幼婴则以前囟膨隆为特征；⑤可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪；⑥可有惊厥发作

（3）晚期（昏迷期）： ①约1～3周，早．、中期症状逐渐加重；②意识朦胧，半昏迷而进入完全昏迷；③频繁惊默；④极度消瘦、呈舟状腹；⑤常有水、电解质紊乱；⑥可出现颅内压增高及胞积水，重者脑疝死亡。

2.诊断：最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。

（1）病史：①结核的接触史，特别是家庭内开放性肺结核接触史；②卡介苗接种史，绝大多数患儿未接种；③既往结核病史原发型结核病或粟粒性肺结核（2）临床表现：原因不明的发热、头痛、呕吐、嗜睡或性格改变

（3）脑脊液检查：①压力增高；②外观清或呈毛玻璃状；③细胞数一般为50×106～500×106L，以淋巴细胞为主；④蛋白量增高，多在1.0-3.0g／L；⑤糖降低，⑥氯化物降低；⑦静置12～24小时后，有蜘蛛网状薄膜形成；⑧脑脊液离心沉淀或取薄膜涂片检查出结核菌可确定诊断。

（4）结核菌素试验阳性；

（5）胸部X线检查有无活动性肺结核。

3.治疗：（1）一般治疗：卧床休息，细心护理

(2)抗结核治疗:①强化治疗：联合使用INH，RFP，PZA，SM3~4个月。②巩固治疗：用INF，REP9~12个月，待脑脊液正常后继续治疗6个月。

（3）降低颅内压：①脱水剂；②利尿剂；③侧脑室穿刺引流；④腰椎穿刺减压及鞘内注药；⑤分流手术

（4）糖皮质激素

（5）对症治疗：①惊厥的处理；②水、电解质紊乱的处理

（6）随访观察：停药后随访观察至少3-5年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。

4.与化脓性脑膜炎鉴别：简称化脑，亦称细菌性脑膜炎；小儿尤其婴幼儿多见；年龄 ： <5 岁--90％，尤以<1 岁多见； 季节： 一年四季； 冬春季--肺炎链球菌脑膜炎多见（高发季节）； 春、秋季--脑膜炎球菌和流感杆菌脑膜炎；病死率 5%-15%；1/3 幸存者有后遗症；主要致病 菌（2/3）--脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；< 2 个月--大肠杆菌、B 组溶血性 链球菌、葡萄球菌；< 5 岁及>2 个月--流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；>5 岁-脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。

29.1.学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。

2.肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白+++-++++,一周内3次，24小时尿蛋白定量>=50mg/kg）；②血浆白蛋白低于30g/L；③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

3.单纯型肾病与肾炎型肾病：凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者，②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90mmHg，学龄前儿童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症。

4.急性肾小球肾炎的临床表现

(1)前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主，发病前1-3周有链球菌感染史

(2)典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽等。①水肿：最常出现、最早出现、非凹陷性；②血尿；③蛋白尿；④高血压；⑤尿量减少

5.严重表现:①严重循环充血：常发生在起病1周内，由于水、钠潴留、血浆容量增加所致。患儿呼吸急促，肺部有湿罗音，严重者呼吸困难，端坐呼吸、颈静脉怒张；②高血压脑病：脑血管痉挛导致缺血、缺氧，表现为剧烈头痛、呕吐；③急性肾功能不全：常发生在疾病初期，少尿、无尿、氮质血症、电解质紊乱，持续3-5天

6.非典型表现1）无症状性急性肾炎：仅实验室检查示C3下降2）肾外症状性急性肾炎3）以肾病综合症为表现的急性肾炎

7.急性肾小球肾炎的诊断依据

起病前1-3周有链球菌感染史； 急性起病；

具备血尿、蛋白尿和管型尿、水尿及高血压等特点 急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低。

8.急性肾小球肾炎的治疗

休息：急性期需卧床2-3w，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常 饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水 抗感染

对症治疗：利尿、降血压

严重循环充血的治疗：①矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，使用呋塞米；②有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠；③对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗 高血压脑病的治疗 急性肾衰竭的治疗

9.肾病综合征的临床表现及并发症

临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少，颜色变深;③晚期病例出现肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。

并发症①感染：以上呼吸道感染最多见;②电解质紊乱和低血容量：常见有低钠、低钾、低钙;③血栓形成：高凝状态导致各种血栓形成，以肾静脉血栓形成常见;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍：大量尿蛋白导致肾小管功能损害，出现肾性糖尿

30.1.过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。(1)临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为紫癜性肾炎。

(2)鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科疾病等（3）A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；（4)病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。（5）治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗

2.川崎病：发病以婴幼儿为主。（1）病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。（2）临床表现：主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；

心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。

其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。

（3)辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。

(4)川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。(5)，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。

31.1.营养性缺铁性贫血的病因:①先天储铁不足;②铁摄入量不足;③生长发育因素;④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多

2.营养性缺铁性贫血的治疗：主要原则为去除病因和补充铁剂

（1）一般治疗（2）去除病因（3）铁剂治疗：①口服铁剂；②注射铁剂

（4）输红细胞，适应证：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。

3.营养性缺铁性贫血的预防：①提倡母乳喂养；②做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品；③婴幼儿食品应加入适量的铁剂加以强化；④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。

一、贫血的临床表现及治疗原则

（一）、一般表现：皮肤、黏膜苍白，病程较长者常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓

（二）、造血器官反应：出现髓外造血，表现为肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。

（三）、各系统症状：

1、循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。重度贫血失代偿时出现心脏扩大、心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭

2、消化系统：出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘

3、神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动。

治疗原则：

1、去除病因；

2、一般治疗：加强护理，预防感染，改善饮食质量和搭配；

3、药物治疗；

4、输红细胞；

5、造血干细胞移植；

6、并发症治疗

二、缺铁性贫血的诊断标准： 小细胞低色素性贫血，生后10天以内新生儿HB<145g/l，10天至6岁HB<110g/l，6岁至14岁HB<120g/l，红细胞形态有明显低色素表现，MCHC<31%，MCV<80fL，MCH<27pg，有明显的缺铁病因，血清铁<10.74umol/l，运铁蛋白饱和度<0.15，总铁结合力>62.7umol/L骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒细胞<15%，红细胞游离原卟啉>0.9umol/L,或FEP/HB>4.9ug/g，血清铁蛋白<16gu/l，铁剂治疗有效，符合第一条至第8条任何2条就可诊断缺铁性贫血。

三、营养性缺铁性贫血的主要临床表现：

1、任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，发病时间难定。

2、皮肤黏膜逐渐苍白，以唇，口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动，年长儿可头晕，眼前发黑，耳鸣。

3、髓外造血表现，肝脾可轻度肿大。

4、非造血系统症状，如食欲减退，异食癖，常有呕吐，腹泻，可出现口炎，舌炎或舌乳头萎缩，常有烦躁不安和萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭，常合并感染，可出现反甲。

四、营养性缺铁性贫血的血象特点

血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血；

外周血涂片可见细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；

MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.3l 网织红细胞数正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无改变。

31.1.惊厥：是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现，常伴意识障碍。

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

发病率

在热性惊厥中占80%

在热性惊厥中占20% 惊厥发作形式

全身性发作

局限性或不对称

惊厥持续时间

短暂发作约5-10min内

长时间发作大于等于15min 惊厥发作次数

一次热程仅有1-2次

24h内反复多次发作

热性惊厥复发总次数 小于等于4次

大于等于5次

2.惊厥治疗原则：（1）维持生命功能（2）药物控制惊厥（3）寻找并治疗引起惊厥的病因（4）预防复发（5）减少后遗症的发生

3.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，临床上以急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高和脑膜炎刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。由脑膜炎球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌引起。4.化脓性脑膜炎并发症：（1）硬脑膜下积液（2）脑室管膜炎（3）抗利尿激素异常分泌综合征SIADH（4）脑积水（5）各种神经功能障碍

32.1.生长发育的规律;(1)生长发育是连续的有阶段性的过程（2）各系统器官生长发育不平衡（3）生长发育的个体差异（4）生长发育的一般规律：由上到下 由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

2.体格生长常见指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

3.体重：男婴3.33+-0.39kg；女3.24+-0.39kg。生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的2倍。12月时为出生时3倍。第一个生长高峰，前三个月

3、身高（长）：出生时50cm，1岁时75cm，二岁87cm,以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。年龄*7+75

4.头围：出生：33-34cm；前三个月增长=后九个月=6cm；12个月为46cm；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54

5.一岁至青春期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1）。

6.上臂围：>13.5cm为营养良好，12.5-13.5为营养中等，<12.5为营养不良

7.骨骼：①头颅骨：出生时后卥很小或已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷 ②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。

③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。

8.牙齿：4-8个月乳牙开始萌出，约2.5岁长齐。

9.新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。

10.大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。

11.夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。33.【手足搐搦症的临床表现】

（一）典型症状

1．惊厥

2．手足搐搦 幼儿和较大儿童多见。发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收（如图）。3．喉痉挛

（二）隐性体征

在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：

1．面神经征（Chvostek氏征）以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。

2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征。

3．腓神经征（Peronea1 sign）叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。二，诊断：

1、冬末春初，2、婴儿或早产儿

3、维生素D缺乏

4、佝偻病体征

5、反复发作的无热惊厥

6、血钙低于1.75—1.88mmol/L。

7、钙剂试验性治疗有效

三、治疗：立即控制惊厥，迅速补钙，维生素D治疗

34.1.腹泻 是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征

2.按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2 周 迁延性：2 周至 2 个月 慢性：＞2 个月

按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。

3.发病机制：“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌 3.性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功 能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制 共同作用下发生的。

4.临床表现 ：轻型腹泻：①消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。②全身中毒症状：无。③脱水、电解质紊 乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱① 消化 道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。②全 身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。③明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

5..迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不 良婴幼儿患病率高。

6.生理性腹泻：多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿；常伴有湿疹；除 腹泻外，食欲好，生长发育不受限；添加辅食后，大便转为正常；近年发现是如糖不耐受的 一种特殊类型。

7.治疗：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，对症治疗，预防并发症。

(1）饮食疗法：母乳喂养儿，暂停辅食，适当限制喂奶次数，减少每次喂奶时间； 人工喂养儿，以等量米汤、稀释牛奶、稀饭、面条向正常饮食逐渐过渡；疑糖原性腹泻，暂停乳类，改为 豆奶、发酵奶、或去乳糖奶粉；过敏性腹泻者，停用过敏食物。

（2）液体疗法：①口服补液——ORS 液 用于预防、纠正轻～中度脱水无明显周围循环障碍者，轻度 50 ～ 80ml/Kg.4h；中度 80 ～ 100ml/Kg.6h，脱水纠正后余量等倍稀释按需服用。②静脉补液——三定一纠三补：补液总量：轻度 90～120ml/Kg；中度 120 ～ 150ml/Kg；重度 150 ～ 180ml/Kg 补液性质：等渗 1/2 张；低渗 2/3 张；高渗 1/3 张 补液顺序：先浓 后淡，先快后慢,见尿补钾,酌情纠酸 纠正低钙：10%葡萄糖酸钙 10ml 等倍稀释静注 纠正低镁：25%硫酸镁 0.2 ～ 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。

（3）合理用药: 微生态疗法：双岐杆菌，乳酸杆菌，粪链球菌;粘膜保护剂：思密达（八面 蒙脱石）;控制肠道感染——尽量根据药敏选择;对症治疗;补锌治疗:＞6 月，20mg/日× 10~14 日；＜6 月，10mg/日。

● 6.十、液体疗法

●1.常用液体： ①非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液 体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ② 电解质溶液 0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血 症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.6 倍的 1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症③混合溶液：

●2.口服补液盐(ORS)： 2％Glucose，保证钠水吸收； 渗透压接近血浆(2/3 张）配方 Na+、； 7 K+、Cl－浓度纠正丢失；枸橼酸钠 /NaHCO3 纠酸。

●3.口服补液疗法： 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法： 轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h 内将累积损失补足，少量多次；

●4.静脉补液：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；

第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 50 50~100 100~120 继续损失量 10~30 10~30 10~30 生理维持液 60~80 60~80 60~80 总量(ml)90~120 120~150 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度

35.错题笔记 第一个条件反射是：吸吮动作? ?生后2周出现小儿腕骨骨化中心出全的年龄是??10岁 3 2岁以内乳牙的数目约为??月龄减4-64

4正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。前半年：体重（kg）=出生体重+月龄7后半年：体重（kg）=出生体重+0.57+（月龄-6）0.4=6+月龄0.255

5正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高（长）=年龄7+70 正常新生儿头围34cm，6个月44cm，1周岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁时接近成54-58cm。后囟 生后6-8周闭合；头颅骨缝 3-4个月闭合 1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1 9 6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙后。7-8岁乳脱落，约14岁全换恒牙约32个 10二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

11婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎，百白破，麻疹，乙肝5种疫苗的接种。12上部量指测量 头顶至耻骨联合上缘的距离

13.2岁小儿中点位于 身长的中点在脐下；6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 14营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位 锁中线上平脐处 15.佝偻病颅骨软化多发生于3-6M 16.激期佝偻病的血生化变化是：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高17治疗佝偻病活动早期口服维生素D 剂量为：0.5万～1万IU；佝偻病激期1万～2万IU/d；治疗活动早期佝偻病给予维生素D 18佝偻病性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于甲状旁腺功能不足

19患儿16个月，有惊厥史，血钙为1.75mmol/L，以维生素D 缺乏性手足搐搦症收入院，查体可能出现：Trousseau征

20不是骨样组织堆积所致：肋膈沟

21.1个月新生儿每日所需8%的糖牛奶量为300ml；3个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为500ml；5个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为660ml；.7个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为700ml 22.婴儿每日所需水分150ml;学龄前儿 每日所需水分100ml;学龄儿每日所需水分75ml;成人每日所需水分40ml 23.新生儿每日共需热量约为:418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）

24.轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是24h;中度24-72h;重度72h 25 A B O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为:O型血细胞和A B 型血浆 26小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是:4～8周

27先天愚型属:常染色体畸变;先天愚型染色体检查绝大部分核型为??47，XX（或XY），+21 28苯丙酮尿症属:常染色体隐性遗传;是因肝脏缺乏:苯丙氨酸羟化酶;患儿初现症状通常在:生后3～6个月

29.胸腺何时开始萎缩?其X线影何时消失:青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失 30唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是: IgG 31.苯丙酮尿症患儿初现症状通常在生后3～6个月32.小儿扁桃体发育规律:2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰

33.IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性.发病率最高的原发性免疫缺陷病是:抗体缺陷病 34.风湿性心脏炎最常受累的是:左心瓣膜

35.治疗风湿性心肌炎的首选药是 :肾上腺皮质激素

36..风湿性心肌炎最常见的心电图改变是:Ⅰ度房室传导阻滞

37风湿性心肌炎的临床表现:出现早搏和心动过速/心率增快/ 心前区第一心音减弱/严重时可出现奔马律

38.风湿性心包炎的X检查:心脏搏动减弱或消失/心影向两侧扩大，呈烧瓶状/ 卧位时心腰增宽/ 立位时阴影又复变窄

39风湿性舞蹈病的临床特征:多见于女性患者/以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动/病程呈自限性/其动作入睡后可消失

40..急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是:链球菌感染后2周增高，持续2个月下降 41.风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是: 6m 42.风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需:2年左右43.判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察:半年～2年

44.急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间:2周45.风湿性心脏炎激素治疗的总疗程:8～12周

46.急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为: 3～6周

47.结核病预防性化疗的疗程是:6～12个月

48.预防哪种传染病对预防结核病有较大意义:麻疹49.小儿时期患结核病最常见的类型为:原发型肺结核

50.支气管淋巴结核出现喘鸣是由于:淋巴结压迫支气管使其部分阻塞

51.支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于 脉:淋巴结压迫气管分叉处 52.结核性脑膜炎的病理改变最明显处在:脑底 53.结核性脑膜炎早期的主要症状是:性格改变 54.结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为:面神经

55.婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为:前囟膨隆 56.婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是:惊厥

57.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为:脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性 58.肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是:8～12周

59.4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1∶2000（++），胸片显示:有肺门淋巴结增大，治疗首选:异烟肼+利福平原始反射消失时间:3--4月后

60.2岁患儿，结核菌素1∶2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，处理:应用异烟肼治疗6～12个月 61.新生女婴尿道长仅 1cm 62.小儿肾功能达成人水平的年龄为 1～1.5岁 63.小儿可自动控制排尿的年龄约为 1.5岁

64.急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑:高血压脑病 65.急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后 1～3周

66.急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后 2周内

67.急性肾炎的病理变化特点是:弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎 68.急性肾炎限盐饮食每日供盐 1～2g 69.单纯性肾病综合征多见于:2～7岁

70.急性肾炎小儿恢复上学的指标是 血沉正常 71.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是 血尿、高血压 72.肾病综合征首选药物治疗是:强的松

73.肾病综合征用激素正规治疗后频繁复发者应选用??肾上腺皮质激素+免疫抑制剂74.急性肾炎应用青霉素的疗程是 7～10天

75.肾病综合征激素短程疗法时间为:8～12周 76.肾病综合征激素长程疗法时间为:9～12个月

77.激素治疗8周，尿蛋白完全转阴性: 激素敏感激素治疗8周，尿蛋白减少至+～++: 激素部分敏感激素治疗8周尿蛋白仍>+++:激素耐药 78.所有骨髓均为红骨髓见于 1周岁内 79.胚胎造血首先出现在 卵黄囊

80.刚出生的新生儿血红蛋白量为 150～220g/L 81.足月新生儿在生后4个月内很少患营养性缺铁性贫血，其原因是 从母体获得足够的贮存铁(4-6M内)82.营养性缺铁性贫血的血涂片检查为:红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大 83.早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标为 血清铁蛋白减低

84.代表体内贮存铁减少:血清铁减少

85.证实体内红细胞生成所需的铁开始减少的改变 红细胞游离原卟啉增高

86.营养性缺铁性贫血实验室检查: 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低 87.缺铁性贫血根治的关键是 病因治疗

88.营养性缺铁性贫血在什么情况下可给予输血治疗??重症贫血，伴有明显感染 89.营养性缺铁性贫血患儿最适合的治疗应是 餐间服用硫酸亚铁及维生素C 90.铁剂治疗缺铁性贫血时，最早显示疗效的是 网织红细胞增多

91.极重症营养性贫血的患儿，需输血治疗时，其输血量应如何掌握 每次输血5～10ml/kg 92.营养性巨幼红细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状的治疗应是 维生素B12+镇静剂

93.营养性巨幼红细胞性贫血的患儿，当其无神经系统症状时，首先的治疗药物是: 叶酸 94.维生素B1缺乏性巨幼红细胞性贫血肌注维生素B12的停药指征是: 临床症状明显好转血象恢复正常

95.营养性巨幼红细胞性贫血对治疗最早出现反应的是:骨髓中巨幼红细胞恢复正常96.维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血治疗反应恢复最慢的是: 精神神经症状

97.维生素B12治疗营养性巨幼红细胞性贫血时,网织红细胞的变化规律: 2～4天开始升高,6～7天达到高峰,2周降至正常

98.在营养性巨幼红细胞贫血时有早期诊断意义 血涂片中可见中性粒细胞的多分叶现象 99.重症营养性缺铁性贫血典型的血象应是:血红蛋白减少比红细胞减少的更加明显100.小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为 糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高以中性粒细胞为主

101.在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是 糖减少 102.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是:应做硬膜下穿刺放液

103.小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是: 由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致104.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是: 肺炎双球菌，流感嗜血杆菌105.新生儿时期最常见的脑膜炎是 大肠杆菌脑膜炎

106.血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于新生儿

107.1岁小儿化脓性脑膜炎(流感嗜血杆菌)易合并:硬脑膜下积液;(脑膜炎双球杆菌)发生:皮肤出血,淤斑;结核性脑膜炎易合并:面神经受累

36.1.围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。2.小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。3.小儿年龄分期：

①胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周 ②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前 ③婴儿期：自出生至1周岁之前

④自1周岁至满3周岁之期 ⑤自3周岁至6-7岁入小学前 ⑥自入小学始至青春期前

⑦青春期：青春期年龄范围一般从10-20岁女性比男性早2年左右 37.一、先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些：

1、左向右分流型（潜伏青紫型），如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭。

2、右向左分流（青紫型）如法洛四联征，大血管错位。

3、无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄，肺动脉狭窄。

二、简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征

一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响； 肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗 体循环血流量减少，影响生长发育

三、房间隔缺损临床表现、X线特点、心电图及心脏特征 临床表现：缺损小可无临床症状，仅在体验时发现胸骨左缘2-3肋间收缩间杂音。缺损大时，导致肺充血，体循环血流量不足表现为体形瘦长，面色苍白、乏力、活动后气促和生长发育迟缓。肺血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。体检 视：前胸隆起；

触：心前区抬举冲动感，一般无震颤； 叩：心脏增大；

听：1.第一心音亢进2.肺动脉第二心音增强和固定分裂3.胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂音4.胸骨左缘第4-5肋间舒张早期杂音；

X线：右房右室肥大，肺动脉段突出，肺叶充血明显。主动脉野缩小、肺门舞蹈征，梨形心；心电图：电轴右偏，右房右室肥大，不完全右束支传导阻滞

四、室缺的临床表现、X线、心脏特点及心电图

临床表现：缺损小可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘3-4肋间响亮的全收缩期杂音、常伴震颤、缺损大时，左向右分流增多，体循环血流量减少，患儿生长迟缓，体重不增、消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，压迫喉返N-声音嘶哑 体检

触：胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤；

叩：心界扩大；

听：胸骨左缘3-4肋间三到四级粗糙的全收缩期杂音，向四周传导，伴明显肺动脉高压时有青紫，此时杂音轻，而肺动脉第二心音亢进

X线：左右室增大、左心室肥大为主、主动脉弓影较小、肺动脉段扩张、肺野充血心电图：小型室缺心电图可正常或表现为轻度左心室肥大，大型左右心室肥大

五、法洛四联征的临床表现、心脏特征、X线及心电图

临床表现：

1.青紫为主：如唇、指甲床、球结膜，稍一活动，青紫加重

1、蹲踞症状：以减轻心脏负荷3.株状指：缺氧使毛细血管扩张、局部组织增生所致

2、阵法性缺氧发作：多婴儿，常活动或需氧增加诱因，为肺动脉漏斗部狭窄基础上、突然肌部痉挛引起肺动脉梗阻，使脑缺氧加重

体检：胸骨左缘2、3、4肋间闻及二到三级粗糙喷射性收缩期杂音、无震颤肺动脉第二心音减弱，株状指；常见并发症：脑脓肿、脑血栓、感染性心内膜炎； X线：靴形心、肺动脉段凹陷、肺纹理减少、肺血管影缩小；

心电图：电轴右偏、右心室肥大、严重者心肌劳损、可见右房肥大

六、动脉导管未闭的临床表现、心脏体征、X线及心电图检查

临床表现：动脉导管细小无临床表现，导管粗大可出现咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后；

体征：胸骨左缘上方连续性机器样杂音，向左锁骨下、颈部、背部传导。可及震颤肺动脉瓣听诊第二心音增强、分流量大、可及心尖部舒张期杂音、舒张压降低脉压增宽。可出现周围血管体征，如水冲脉、毛细血管搏动征； X线：左房左室增大、肺动脉段突出、肺野充血； 心电图：心左室肥大或左右室肥大为主

38.1.新生儿生理性黄疸特点:①时间：足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③程度：血清胆红素足月儿<221umol／L(12.9mg／d1)，早产儿<257umol／L(15mg／d1)；每日血清胆红素升高<85umol/L 2.新生儿病理性黄疸特点:①生后24小时内出现；②血清胆红素足月儿>221umol／L(12.9mg／d1)，早产儿>257umol／L(15mg／d1)；每日血清胆红素升高>85umol/L③黄疽持续时间足月>2周，早产儿>4周；④黄疽退而复现；⑤血清结合胆红素>34／Imo1／L(2mg／d1)。

3.胆红素代谢特点：①胆红素生成过多；②血浆白蛋白联结胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素能力差；④肝肠循环增加

4.新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。

(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）

（4）诊断：①确定有无溶血；②定母婴血型；③血清三项试验

（5）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。

（6）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法

5.新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。

（1）病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。

（2）临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。

（3）复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。

6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗

7.呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等 39.1.21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。

临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。

2.苯丙酮尿症(PKU):是一种常染色体隐性遗传病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因患儿尿中排出大量苯丙酮酸代谢产物而得名。

（1）临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。

（2）诊断指标：①出生一周后血中苯丙氨酸浓度1.2mol/L;②尿中苯乙酸增多；③口苯丙氨酸，血清中酪氨酸不增加；④生物蝶呤正常

（3）治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。

（4）病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。

（5）实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l

3.21—三体综合症鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。40.【佝偻病的发病机制】

维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中钙、磷下降。血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶解，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同时大量的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱钙，碱性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。（见图）。

血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺分泌PTH，形成恶性循环。【佝偻病的临床表现】

（一）精神神经症状

为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。

（二）骨髂表现

1、头部

（1）颅骨软化

（2）头颅畸形 “方颅”、“鞍状头”或“十字头”（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合

（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部

（1）串珠肋 肋骨与肋软骨交界区呈圆形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。

（2）胸廓畸形 膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。

3、四肢及脊柱

（1）腕、踝部膨大 佝偻病“手镯”与“足镯”。以腕部较明显，亦易检查。

（2）下肢畸形 “O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

三。病因:

1、围生期维生素D不足

2、日照不足

3、生长速度快，需要增加

4、食物中补充维生素D不足

5、疾病影响

四，血生化和骨骼X线的检查为诊断的金标准。

五，治疗:目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。以口服为主，还应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持

户外运动。41.1.治疗：（1）无明显自觉症状的原发型肺结核：选用标准疗法，每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9-12个月

（2）活动性原发型肺结核：宜采用直接督导下短程化疗。强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2-3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

2.临床表现：症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达到39-40C，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2-3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。体格检查可见周围淋巴结不同程度肿大。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音。婴儿可伴肝脏肿大。

42.支气管肺炎是累及支气管和肺泡的炎症，为小儿最常见的肺炎。

病理生理：由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，造成的一系列的病理生理改变。

1、呼吸功能不全；

2、酸碱平衡失调及电解质紊乱

3、循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎；

4、神经系统：颅内高压和脑水肿；

5、胃肠道功能紊乱。

临床表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。

并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。

检查:1外周血检查：白细胞检查，c反应蛋白；

2、病原学检查：细菌学，病原学，其他病原学；

3、x线检查。

鉴别诊断：1急性支气管炎

2、支气管异物

3、支气管哮喘

4、肺结核

第二篇：儿科考试总结知识点

★小儿年龄分期①胎儿期（从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周）②新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内）3。婴儿期（自出生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，因此对营养的需求量相对较高。）4。幼儿期（自1岁至满3周岁之前）5。学龄前期（自3周岁至6—7岁人小学前）6。学龄期（自人小学始(6～7岁)至青春期前）7。青春期（一般从10岁～20岁/女孩比男孩早2年左右）★生长发育的一般规律：由上到下/由近到远/由粗到细/由低级到高级/由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头/后抬胸，再会坐/立/行(从上到下)；从臂到手/从腿到脚的活动(近到远)；从全掌抓握到手指拾取(从粗到细)；先画直线后画圈/图形(简单到复杂)；先会看听感觉事物/认识事物，发展到有记忆/思维/分析/判断(低级到高级)。★脱水程度&临表

【程度】①轻度脱水3～5％体重或相当于30～50ml/kg体液的减少；②中度脱水5～10％的体重减少或相当于体液丢失50～lOOml/kg；③重度脱水10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。【临表】①轻度脱水-患儿精神稍差/略有烦躁不安/体检时见皮肤稍干燥/弹性尚可/眼窝和前囟稍凹陷/哭时有泪/口唇粘膜略干/尿量稍减少；②中度脱水-患儿精神萎靡或烦躁不安/皮肤苍白干燥弹性较差/眼窝和前囟明显凹陷/哭时泪少/口唇粘膜干燥/四肢稍凉/尿量明显减少；③重度脱水-患儿呈重病容/精神极度萎靡/表情淡漠/昏睡甚至昏迷/皮肤发灰或有花纹/弹性极差/眼窝和前囟深凹陷/眼闭不合两眼凝视/哭时无泪/口唇粘膜极干燥/血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝/脉搏细速/血压下降/四肢厥冷/尿极少甚至无尿。★低钾血症当血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。【病因】①钾的摄人量不足②由消化道丢失过多（如呕吐/腹泻/各种引流或频繁灌肠而又未及时补充钾）③肾脏排出过多④钾在体内分布异常⑤各种原因的碱中毒。

【临表现】血清钾低于3mmol/L时即可出现症状。①神经肌肉兴奋性降低-骨骼肌平滑肌及心肌功能的改变/重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻胃扩张/膝反射腹壁反射减弱或消失；②心血管-出现心律紊乱/心肌收缩力降低/血压降低/甚至发生心衰/心电图表现为T波低宽出现U波QT间期延长/T波倒置及ST段下降等；③肾损害-肾脏浓缩功能下降出现多尿/重者有碱中毒症状/长期低钾可致肾单位硬化间质纤维化。

★口服补液盐(oralrehydrationsalts，ORS)世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。各种电解质浓度为Na+90 mmol/L，K+20 mmol/L，C1-80 mmol/L,，HC03-30mmol/L，葡萄糖111 mmol/L。可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)，总渗透压为310。

★基础代谢所需热能，在婴儿约为55kcal(230.12KJ)/(kg·d)，7岁时为44kcal(184.10KJ)/(kg·d)，12岁时每日约需30kcal(125.52KJ)/(kg·d)，成人时为25kcal(104.6KJ)～30kcal(125.52KJ)/(kg·d)。★人工喂养：4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳如牛乳/羊乳/马乳等喂

哺婴儿。

★营养性维生素D缺乏佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙/磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。【典型表现】生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。【病因】 ①围生期维生素D不足②日照不足③生长速度快④食物中补充维生素D不足⑤疾病影响⑥药物影响。★骨质软化症：维生素D不足使成熟骨矿化不全的表现。

★活动期骨骼变化【项目】头部/胸部/四肢/脊椎/骨盆。【骨质软化】3~6月婴儿乒乓颅/鸡胸,漏斗胸,赫氏沟/1以以上可出现OX型腿/后突或侧弯/扁平骨盆.【骨样组织堆积】方颅,臀状颅,鞍状颅,十字颅/肋骨半球(第7~10肋骨与肋软骨交界处)/手脚镯征。【骨齿发育推迟】前囟关闭迟,出牙迟。★维生素D缺乏性手足搐搦症：维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一/多见6月以内的小婴儿。【临表】主要为惊厥/喉痉挛和手足搐搦/并有程度不等的活动期佝偻病的表现①隐慝型-无典型发作的症状/可通过刺激神经肌肉而引出体征（面神经征/腓反射/陶瑟征）②典型发作（惊厥/手足搐搦/喉痉挛/以无热惊厥为最常见）。

★新生儿：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。★围生期：指产前产时和产后的一个特定时期/自妊娠28周(胎儿体重约1Kg)至生后7天。

★胎龄(GA)：从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿37~42周(259～293天)的新生儿；②早产儿<37周(259天)的新生儿；③过期产儿≥42周(294天)的新生儿。

★出生体重(BW)指出生1小时内的体重。①低出生体重（大多是早产儿）<2500g，其中<1500g称极低出生体重儿，<1000g称超低出生体重儿。②正常出生体重2500~4000g；③巨大儿>4000g。

★高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史（母有糖尿病/感染/慢性心肺疾患/吸烟/吸毒或酗酒史/母亲为Rh(-)血型/过去有死胎死产或性传播病史等）②母孕史（母年龄>40岁或<16岁/孕期有阴道流血/妊娠高血压/先兆子痼/羊膜早破/胎盘早剥/前置胎盘等）③分娩史（难产/手术产/急产/产程延长/分娩过程中使用镇静和止痛药物史等）④新生儿（窒息/多胎儿/早产儿/小于胎龄儿/巨大儿/宫内感染和先天畸形等）。★足月儿与早产儿外观特点

【项目】 皮肤/头部/耳壳/指趾甲/跖纹/乳腺/外生殖器/精神状态。【早产儿】 绛红水肿和毳毛多/头更大(占全身比例1/3)头发细而乱/软,缺乏软骨,耳舟不清楚/未达指趾端/足底纹理少/无结节或结节<4mm/男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能遮盖小阴唇/不活泼,哭声小,吸吮能力差。【足月儿】 红润,皮下脂肪丰满和毳毛少/头大(占全身比例1/4)头发分条清楚/软骨发育好,耳舟成形,直挺/达到或超过指趾端/足纹遍及整个足底/结节>4mm平均7/睾丸已降至阴囊,大阴唇遮盖小阴唇/较活泼,哭声强,吸吮能力强。★【新生儿黄疸分类】1.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点约半数足月儿和大部分早产儿出现生理性黄疸，【特点为】①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸/4～5天达高峰/5～7天消退/最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现/5～7

天达高峰/7～9天消退/最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/d1)；④血清胆红素足月

<221/~mol/L(12.9mg/d1)，早产儿<257t~mol/L(15mg/d1)2.病理性黄疸①生后24小时内出现黄疸②血清胆红素足月儿>22lumol/L(12.9mg/d1)、早产儿>257umol/L(15mg/d1)或每日上升超过85umol/L(5mg/d1)③黄疸持续时间足月儿>2周/早产儿>4周④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>34umol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

★新生儿感染性疾病

病原体：细菌/病毒最常见/其次为霉菌/原虫/螺旋体等。TORCH指弓形虫/其他/风疹病毒/巨细胞病毒/单纯疱疹病毒是引起宫内感染的常见病原体。★新生儿感染性肺炎 【病因】1.宫内感染性肺炎2.分娩过程中感染性肺炎①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜②胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物3.出生后感染性肺炎①呼吸道途径②血行感染③医源性途径（由于医用器械如吸痰器/雾化器/供氧面罩/气管插管等消毒不严/呼吸机使用时间过长/通过医务人员手传播等引起感染性肺炎）。【治疗】 1.呼吸道管理2.供氧3.抗病原体治疗（参照败血症选用抗生素/李斯特菌肺炎-氨苄西林/衣原体肺炎-红霉素/单纯疱疹病毒性肺炎-无环鸟苷/巨细胞病毒肺炎-更昔洛韦）4.支持疗法。★结核病TB：由结核杆菌引起的慢性感染性疾病/全身各个脏器均可受累以肺结核最常见。WHO结核病控制战略DOTS-控制传染源/直接督导治疗+短程化疗。

结核杆菌可分人/牛/鸟/鼠型，人/牛型对人类致病，人型主要病原体。

【流病】开放性肺结核患者是主要传染源/呼吸道为主要传染途径/新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否取决①结核菌的毒力及数量②机体抵抗力的强弱③遗传因素。

【诊断】力求早期诊断（发现病灶/决定性质范围和是否排菌/确定是否活动）。①中毒症状②结核病接触史③接种史④有无急性传染病史⑤无结核过敏表现。

【检查】结核菌素试验：硬结平均直径不足5mm(-)，≥5mm(+)(+)；l0~19mm中度(+)(++)，≥20mm强(+)(+++)，局部除硬结外还有水疱/破溃/淋巴管炎及双圈反应等为极强(+)反应(++++)。(+)反应见于①接种卡介苗后②年长儿无明显临床症状仅呈一般(+)反应表示曾感染过结核杆菌③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者(+)反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小活动性结核可能性愈大；④强(+)反应者示体内有活动性结核病；⑤由(-)反应转为(+)反应或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm且增幅超过6mm时示新近有感染。【治疗】抗结核药物治疗目的①杀灭病灶中的结核菌②防止血行播散。治疗原则①早期治疗②适宜剂量③联合用药④规律用药⑤坚持全程⑥分段治疗。常用的抗结核药物①杀菌药物-全杀菌药（异烟肼和利福平)/半杀菌药（链霉素/吡嗪酰胺）②抑菌药物（乙胺丁醇/乙硫异烟胺）。

【化疗方案】⑴标准疗法-一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。⑵两阶段疗法-用于活动性原发型肺结核/急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎①强化治疗阶段联用3~4种杀

菌药物②巩固治疗阶段-联用2种抗结核药物。⑶短程疗法-方案①2HRZ/4HR(数字为月数/下同)②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4HR，若无PZA则将疗程延长至9个月。

预防性化疗-目的①预防儿童活动性肺结核②预防肺外结核病发生③预防青春期结核病复燃。适应证①密切接触家庭内开放性肺结核者②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验(+)者③结核菌素试验新近由(-)转为(+)者④结核菌素试验(+)伴结核中毒症状者⑤结核菌素试验(+)/新患麻疹或百日咳小儿⑥结核菌素试验(+)小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。

★结核性脑膜炎：结脑，是小儿结核病中最严重的类型。【机制】结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分/通过血行播散而来。可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃/结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。

【临表】典型结脑起病多较缓慢/病程大致可分为3期。①早期(前驱期)约1~2w/主要症状为小儿性格改变/可有发热/纳差消瘦/呕吐便秘(婴儿可为腹泻)/自诉头痛。②中期(脑膜刺激期)/约1~2w/因颅内压增高致剧烈头痛喷射性呕吐嗜睡或烦躁不安惊厥等/明显脑膜刺激征/颈项强直/凯尔尼格征/布鲁津斯基征(+)/幼婴则表现为前囟膨隆颅缝裂开/此期可出现颅神经障碍/最常见者为面神经瘫痪其次为动眼神经和外展神经瘫痪。③晚期(昏迷期)/约1~3w/症状逐渐加重/由意识朦胧半昏迷继而昏迷/阵挛性或强直性惊厥频繁发作。④慢性期-经不规则治疗或正规治疗效果不佳使病程前沿达2m以上。【分型】浆液型-多见早期病情轻/脑底脑膜炎型-多见中期病情重/脑膜脑炎型-病程长迁延不愈预后差/脊髓型-病程长多见年长儿临床恢复慢常留截瘫后遗症。

【诊断】①结核接触史-特别是家庭内开放性肺结核患者接触史②卡介苗接种史③既往结核病史-尤其是1年内发现结核病又未经治疗者④近期急性传染病史。

【检查】脑脊液检查极为重要（脑脊液压力增高/外观无色透明或呈毛玻璃样/蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色/静置12~24小时后脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成/取之涂片作抗酸染色结核杆菌检出率较高/白细胞数多为50~500×10^6/L（淋巴细胞为主）/但急性进展期脑膜新病灶或结核瘤破溃时白细胞数可>1000×106/L/糖和氯化物均降低结脑的典型改变/蛋白量增高多为1.0～3.0g/L。其它检查①结核菌抗原检测②抗结核抗体测定-PPD-IgM抗体于病后2—4天开始出现/2周达峰/8周基本正常为早期诊断依据之一；PPD-IgG抗体于病后2周渐升/6周达峰/12周正常为中期诊断依据③腺苷脱氨酶活性测定/为一简单可靠的早期诊断方法。④脑脊液结核菌培养是诊断结脑可靠的依据。

【鉴别诊断】①化脓性脑膜炎(以下简称化脑)重要鉴别点是脑脊液检查：化脑脑脊液外观混浊，细胞数多>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。②病毒性脑膜炎-起病较急/早期脑膜刺激征较明显，脑脊液无色透明，白细胞50×106/IL～200×106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g/L，糖和氯化物含量正常。③隐球菌脑膜炎-起病较结脑更缓慢病程更长。脑脊液呈蛋白细胞分离/糖显著降低，脑脊液墨汁涂片可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，结核菌素试验(-)。

④脑肿瘤-一般无发热史，少见抽搐/昏迷，颅高压症状与脑

膜刺激征不相平行，脑脊液改变较轻微，结核菌素试验(-)，脑部CT/MRl有助诊断。

【并发症及后遗症】最常见并发症为脑积水/脑实质损害/脑出血及颅神经障碍（前3种是致死常见原因）。严重后遗症为脑积水/肢体瘫痪/智力低下/失明/失语/癫痫及尿崩症等。晚期结脑发生后遗症者约占2/3而早期结脑后遗症甚少。【治疗】抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。

⑴一般支持疗法；⑵抗结核治疗①强化治疗阶段-联合使用INH/RFP/PZA/SM疗程3～4个月②巩固治疗阶段-继用INH/RFP或EMB；⑶降低颅高压①脱水剂常用20％甘露醇②利尿剂-乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1~2d加用③侧脑室穿刺引流④腰穿减压及鞘内注药⑤分流手术；⑷糖皮质激素是抗结核药物有效的辅助疗法/早期使用效果好/一般使用泼尼松。

★小儿腹泻：是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征/造成小儿营养不良生长发育障碍的主要原因之一。【易感因素】 ①婴幼儿消化系统发育尚未成熟/胃酸和消化酶分泌少/酶活力偏低②生长发育快/所需营养物质相对较多③机体防御功能差-婴儿胃酸偏低/血清免疫球蛋白(IgM/IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低④肠道菌群失调⑤人工喂养。【病因】感染因素①病毒感染（主要病原为轮状病毒②细菌感染-致腹泻大肠杆菌：根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为5大组。①致病性大肠杆菌③真菌④寄生虫⑤肠道外感染。非感染因素①饮食因素②气候因素。

1.病毒性肠炎各种病毒入侵肠道，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。2.肠毒素性肠炎：病原体侵入肠道后在肠腔释放2种肠毒素（不耐热肠毒素LT/耐热肠毒素ST)，LT致使三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(cAMP)，cAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、C1-和水，并促进肠腺分泌C1-；ST通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷(GTP)转变为环磷酸鸟苷(cGMP)，cGMP增多后亦使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收、促进C1-分泌。两者均使小肠液液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出大量水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。【临床分期】连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。【鉴别诊断】 ①生理性腹泻-多见于6个月以内婴儿/外观虚胖/常有湿疹/生后不久即出现腹泻/除大便次数增多外无其它症状/食欲好/不影响生长发育。

②细菌性痢疾-流行病学病史/起病急全身症状重/便少量多次/排脓血便伴里急后重/便镜检有较多脓/红/吞噬细胞/便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

③坏死性肠炎-中毒症状较严重/腹痛腹胀/频繁呕吐/高热/大便暗红色糊状/渐出现典型赤豆汤样血便/常伴休克/X线可见肠间隙增宽和肠壁积气等。【治疗原则】调整饮食/预防和纠正脱水/合理用药/加强护理/预防并发症。

★两种特殊类型上感①疱疹性咽峡炎-柯萨奇A组病毒。②

咽结合膜热-腺病毒3/7型。

★先天性心脏病：胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形/小儿最常见的心脏病。

【病因】 内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，其他如孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物(抗癌药，抗癫痫药等)，代谢性疾病(糖尿病，高钙血症，苯丙酮尿症等)宫内缺氧等均可能与发病有关。因此，加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹，流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，对预防先天性心脏病具有积极的意义。【分类】

①左向右分流型(潜伏青紫型)正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭/屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。

②右向左分流型(青紫型)某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流人体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。

③无分流型(无青紫型)即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。【治疗】

1内科治疗：治疗心衰/良好护理。2外科治疗：开胸心脏修补手术。3介入治疗。★房间隔缺损

根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个类型：

①原发孔型房间隔缺损(I孔型房间隔缺损)常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂时称部分型心内膜垫缺损。②继发孔型房间隔缺损(最常见)亦称为中央型。③静脉窦型房间隔缺损(分上腔型和下腔型)缺损位于下腔静脉人口处，常合并右下肺静脉异位引流人右心房；此种情况常见于弯刀综合征。④冠状静脉窦型房缺 【辅助检查】

X线表现:对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大(右心房/右心室为主)/心胸比大于0.5/肺脉段突出/肺叶充血明显/主动脉影缩小心影略呈梨形。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征。

★室间隔缺损【分3型】

①小型室缺(Roger病)缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积。缺损小/心室水平左向右分流量少/血流动力学变化不大/可无症状。②中型室缺：缺损直径5~15mm或缺损面积0.5~1.0 cm 2/m2体表面积。缺损较大/分流量较多/因肺血管床有很丰富的后备容受量/肺动脉收缩压和肺血管阻力可在较长时期不增高。

③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积>1.0cm2/m2体表面积。缺损巨大/缺损口本身对左向右分流量不构成阻力/血液在两心室自由交通/即非限制性室缺/肺循环血流量增加/超过肺血管床的容量限度时出现容量性

肺动脉高压//随肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右室收缩压超过左室收缩压时/左向右分流逆转为双向分流或右向左分流/出现紫绀/即艾森曼格(Eisenmenger)综合征。

【临表】 小型缺损可无症状，仅体检听到胸骨左缘第三四肋间响亮的全收缩期杂音/常伴震颤/肺动脉第二音正常或稍增强。缺损较大时左向右分流量多/体循环流量相应减少/患儿多生长迟缓体重不增，有消瘦/喂养困难/活动后乏力/气短/多汗/易患反复呼吸道感染/导致充血性心衰等。室间隔缺损易并发支气管炎/充血性心衰/肺水肿及感染性心内膜炎。

★动脉导管未闭

【分型】①管型-导管长度多在lcm左右/直径粗细不等；②漏斗型-长度与管型相似/但其近主动脉端粗大/向肺动脉端逐渐变窄；③窗型-肺动脉与主动脉紧贴/两者之间为一孔道/直径较大。【差异性紫绀】动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血逆向分流入主动脉，表现为下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。

【体征】胸骨左缘上方有连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。

★左向右分流共同临床特征

①一般情况无青紫②胸骨左缘有粗糙的收缩期杂音③肺循环血量多易患肺炎④体循环血量少影响生长发育。★法洛四联症

【畸形】①右室流出道梗阻(肺动脉狭窄)②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚。【临表】 ①青紫(主要表现/程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关);②蹲踞症状(特征表现);③杵状指(趾);④阵发性缺氧发作⑤体检-患儿心前区略隆起，胸骨左缘第234助间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音(肺动脉狭窄所致)。常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。

★急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，指一组病因不一，临表为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

【表现】急性期常有全身不适乏力/食欲不振/发热头痛头晕/咳嗽气急/恶心呕吐/腹痛/鼻出血。

①水肿②血尿③蛋白尿④高血压⑤尿量减少。【严重症状】严重循环缺血/高血压脑病/急性肾功能不全。

【实验室检查】咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。

【诊断及鉴别诊断】往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。【治疗】无特异治疗①休息(急性期需卧床2～3周直到肉眼血尿消失/水肿减退/血压正常/即可下床作轻微活动);②饮食(高糖高热高维生素/低蛋白低盐);③抗感染(有感染灶时用青霉素);④对症治疗(利尿/降压);⑤严重循环充血的治

疗。

★化脓性脑膜炎(化脑)：小儿尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热/惊厥/意识障碍/颅内压增高/脑膜刺激征/脑脊液脓性改变为特征。【致病菌】脑膜炎球菌/肺炎链球菌/流感嗜血杆菌。【途径】①最常见的途径是通过血流②邻近组织器官感染③与颅腔存在直接通道。

【实验室检查】 ①脑脊液检查（确诊依据）压力增高/外观混浊似米汤样/白细胞总数显著增多≥1000/mm3/分类中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低/蛋白显著增高。【并发症和后遗症】 ①硬脑膜下积液(发生率高主要在1岁以下/正常硬脑膜下积液量<2ml蛋白定量<0.4g/L)②脑室管膜炎③抗利尿激素异常分泌综合征④脑积水⑤各种神经功能障碍(炎症波及耳蜗迷路可引起神经性耳聋)。（硬膜下积液诊断-B超/诊断性穿刺/颅骨透照试验/CSF好转但症状加重/经合理规划治疗病情未按预期好转或一般情况好转后再次出现呕吐发热等症状）。

【鉴别诊断】 ①结核性脑膜炎：结脑呈亚急性起病，不规则发热1～2周才出现脑膜刺激征惊厥或意识障碍等表现/或于昏迷前先有颅神经或肢体麻痹。具有结核接触史/PPD(+)或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多<500×106/L分类淋巴为主，薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。②病毒性脑膜炎：临表与化脑相似，感染中毒及神经系统症状均比化脑轻，病程自限（多<2w）。脑脊液清亮，白细胞数0至数百×106/L淋巴为主，糖含量正常。脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。

【治疗】抗生素治疗①用药原则（力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌/应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物/急性期静脉用药/用药早剂量足和疗程够）。②病原菌明确前的抗生素选择（第三代头孢菌素）③病原菌明确后的抗生素选择（肺炎链球菌-三代/脑膜炎球菌-青霉素/流感嗜血杆菌-氨苄青霉素）★化脑临表与年龄特征

【项目】急性感染中毒与脑功能障碍症状/急性颅压高表现/脑膜刺激征。【典型表现】急性发热,意识障碍,反复惊厥,可有休克/头痛,呕吐,脑疝/明显。【婴幼儿新生儿】体温正常或降低,不吃不哭不动,可惊厥/尖叫,皱眉,前囟饱满紧张,颅缝分离/不明显。

★正常足月儿和早产儿生理特点

①呼吸系统：呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右，如持续超过60～70次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。呼吸暂停是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次份及发绀。②循环系统：【出生后血液循环动力学发生变化】①胎盘-脐血循环终止②肺循环阻力下降。肺血流增加③回流至左心房血量明显增多/体循环压力上升④卵圆孔/动脉导管功能上关闭。

早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。③消化系统：足月儿出生时吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至

呕吐。早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝功能更不成熟，生理性黄疸程度较足月儿重，持续时间更长，且易发生核黄疸。肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。④泌尿系统：足月儿出生时肾结构发育已完成，其肾小球滤过率低，浓缩功能差，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水。新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。早产儿肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。⑤血液系统：足月儿出生时血红蛋白为170g/L(140～200g/L)，刚出生时血液浓缩，血红蛋白值上升，生后24小时最高，约于第一周末恢复至出生时水平，以后逐渐下降。血容量为85～l00ml/kg，白细胞以中性粒细胞为主，4~6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。血小板数与成人相似。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低。

早产儿血容量为85~110ml/kg，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。(6)神经系统：临床上常用的原始反射①觅食反射②吸吮反射③握持反射④拥抱反射。(9)免疫系统：分泌型IgA缺乏易发生呼吸道和消化道感染。血脑屏障发育未完善易患细菌性脑膜炎。常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸；②“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，烈于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除。③乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。④新生儿红斑及粟粒疹：生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1～2天后自然消失。也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。

第三篇：2014儿科总结

2014年儿科工作总结

过去的2014年，对聊城市中心医院来说是非同寻常的一年，自6.26号我们医院运行以来，在院领导的带领和同事们的共同努力下，各项工作得以顺利开展，儿科作为一个成熟科室在各个方面也有了很大的提高。现就儿科工作做一下总结与汇报。

自从医院运行以来，我们共完成工作量：接收病人 约1000人/次，抢救病人 5人/次，实行感动式细节服务900 人/次，护理危重病人约100 人/次。

一、完善科室规章制度，规范工作流程，确保护理安全质量。

1.在护理部的指导下，科室统一制定护理台账，明确各类岗位职责和工作制度及流程，做到工作中有据可依。2.坚持查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长 总核对1～2次，并有记录;(2)坚持携带输液卡，护理操作时要求三查七对，拒绝差错发生。

3.坚持床头交接班制度及时了解危重患儿以及患儿家 长的需求，发现问题，及时解决。

4.完善和规范各种护理文书的书写记录，科室指定专职人员进行护理质量质控，发现问题，及时告知责任人，进行改正，不断规范护理文书的书写质量。5.工作中，做到月有计划，周有安排，每周进行护理质量一级质控，并对存在的问题进行整改和追踪评价，从质控中找出工作的弱点和难点，组织大家在每周一次的科会上进行讨论分析，使护理质量不断提升。

6.深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。要求每位在岗人员必须定时巡视病房，掌握患儿病情，关注家属的心理变化，同时对病室的各种设施、物品要加强安全管理。

二、深入开展优质护理服务，提高患者满意率。1.儿科以护理部开展的“五个一”感动式服务为基础，坚持做到免费为每一位患儿提供“五个一”，并针对科室情况制定了7项儿科优质护理服务，为住院期间的患儿过生日、出院前的患儿理发等。

2.认真落实各阶段健康教育，从患儿入院开始，护理人员对患儿及家长进行疾病相关知识的介绍，让患儿家属对疾病有一定的认识，并将健康教育贯穿于整个住院期间，对在满意度调查中发现的问题及时反馈并制定整改措施。

3.坚持为出院患儿随访，及时了解每一位出院患儿病情恢复情况，发现问题及时报告科主任，将患儿及家长的动态变化及时掌握。

4.每月为患儿家属进行健康教育讲座一次。培养科室基础知识掌握牢固，沟通技巧具有优势的护理人员进行授课，以拉近护理人员和患儿家属的距离。

三、加强三基三严训练，完成继续教育工作。1.护士长、带教老师每周进行4-5次的晨会提问，并由带教老师贾佳负责操作培训，组织科室人员技术练兵，认真对待护理部每月组织的考核，对于考试不合格人员进行一对一帮扶，让科室护理人员熟练掌握基础护理知识。

2.积极参加护理部组织的业务学习，同时每月组织人员以PPT形式进行业务学习2次及护理查房1次，针对疾病复杂，恢复慢，常见病，多发病等不同病种进行讲课，让每位人员对儿科的专科知识熟练掌握。

3.科室自从运行以来，支气管镜工作顺利进行，积极培养支气管镜的护理人才，目前，新培养的支气管镜护理人员路娟娟已经在N3级护理人员李欣欣的指导下，能够独立上台，协助医生完成工作。

四、严抓院感防控工作，防止医院感染事件的发生。1.每月院感专职人员进行科室内院感知识授课，并进行理论考核，对考试成绩做出分析，对院感知识掌握不够扎实的护理人员进行单独培训，让每位人员重视院感的重要性。

2.严格执行无菌技术操作规程，坚持做到每日查对消毒包及各类无菌物品。NICU护士对新生儿暖箱、监护仪、治疗室、操作台等做到每日进行擦拭，消毒。科室每月按护理部制定的计划进行卫生学监测，开业以来未出现不合格现象，亦未出现感染病例。

五、提高护理人员业务素质，加强科室文化建设，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事间支持小组，积极解决同事们遇到的困难，创建舒心的工作环境。

2.每月进行EQ培训，活跃科室氛围，减轻工作压力。

六、不足之处：

1.个别年轻护理人员对患儿的静脉穿刺技术、抢救仪器的使用、抢救药物的配置需进一步提高。

2.抢救工作中的配合以及协作能力仍需进一步完善。3.护理人员的沟通协调能力有待提高。

2015年儿科护理工作计划

针对2014年存在的问题，在新的一年，我科将在护理部的领导下，制定科室护理工作计划如下：

一、护理安全

1.将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

3.加强重点患儿的管理,如将监护室的特护患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

4.注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、护理服务

1.培养护理人员与患儿家属的沟通技能。

2.注重收集护理服务需求信息，护士长通过了解回访意见、与患儿家属的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

三、教学管理

1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.组织高年资护士讲解小儿静脉穿刺技巧，并言传身教，使护理人员有一个大的提升。

3.增强科研意识，力争完成5篇护理论文。

四、科室文化

1.建立激励机制，发挥每位护理人员的才能。2.继续发挥同事间支持小组的力量，积极帮助同事解决困难。

3.提升自身的个人魅力，树立良好形象。4.建立良好的医护关系，营造和谐的工作环境。

儿 科

姜凤青 2015.2.21

第四篇：儿科总结

一，绪论：

1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍

3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—544、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。

5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。

6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。

7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：

1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。

4，液体疗法：

第五篇：儿科总结

我国将围生（产）期:自妊娠满28周（体重大于等于1000）后至生后7足天

1胎儿期:从卵子受精至胎儿出生约40周，此期特点生长发育迅速，容易受感染

2新生儿期: 从出生后脐带结扎时起至生后28天内

3婴儿期:从出生后28天～满1周岁之前，体格发育最迅速时期。易消化不良，5到6月抗体消失易感染 4幼儿期:生后1周岁～满3周岁之前，中枢神经发育加快防止意外发生

5学龄前期:3周岁后到6—7岁，智力发育加快

6学龄期:6岁，7岁到13岁，14岁，大脑皮质发育完善，乳牙换完

7青春期: 女孩11，12岁到17，18岁，男孩13，14岁到18—20岁：特点生殖系统迅速发育，神经内分泌不稳定

正常新生儿出生体重3kg，生后一周下降3%--9%属生理性体重下降

小儿体重前半年每月平均增长600～800g

小儿体重后半年每月平均增长300～400g

1岁时是出生的3倍，2岁时是出生的4倍

前半年体重=出生体重+月龄×0.7

后半年体重=6+（月龄×0.25）

小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg体重=年龄×2+8

体重波动±10%。﹤15%以下考虑营养不良，﹥20%考虑营养过剩

乳牙开始萌出的月龄是6-8个月，12个月未出为异常。2-2.5岁出齐共20个

2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6

6-8岁换恒牙，14岁换完，共28个

小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁

小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前

小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前

小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下

6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。

出生时平均50cm，一岁内前半年每月2.5cm，后半年每月增1.5，一周岁75cm，1-2岁增10cm，2岁时85cm

2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)

头围：正常新生儿34cm，眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54--58cm。在2岁前最有价值。

胸围：出生时约32cm，一岁时与头围相等46cm

头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。颅骨骨缝生后3—4个月闭合脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）。

牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后6--8个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6--8岁时换恒牙共28个，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳

牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21，男19~24。约3~4

小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。

小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳

小儿营养：婴儿每日每公斤需水150ml。婴儿每日需要热量460KJ（110kal）/kg，1g脂肪产热38KJ（9kal）。1g蛋白质产热17KJ（4kal）1g碳水化合物产热1717KJ（4kal）。每日需要总热量中蛋白质占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%

脑神经出入颅部位歌诀

视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；

静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；

还有上颌圆下颌卵，也要记清。

脑神经连脑歌诀

一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；

脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；

桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；

橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；

锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。

交感神经功能歌诀

怒发冲冠，瞪大双眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃肠蠕动慢，大便小便免；

骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；

孕妇过兴奋，宫缩易流产。

舌的味觉及神经分布歌诀

舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；

面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

法乐氏四联症歌诀

肺动脉窄，主动脉跨，膜部缺损，右心室大。

盆底筋膜与肌肉歌诀

盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；

尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。

肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提

尿生殖区层次:

外生殖器尿道除,层层结构盖本区.浅表皮薄多脂肪,三层筋膜深部张:

最下会阴浅筋膜,接续腹壁前外方;

尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌下方;

尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌之上.三膜夹有两间隙：浅隙向前通腹壁,内有三肌阴蒂脚、球腺男女略有异；

深隙内含深横肌，周围完全被封闭。

腋窝淋巴结分群

胸肌肩胛下、外侧中央尖。

乳腺疾患时，胸肌群肿大先。

手掌层次

皮肤皮下掌腱膜，浅表三层一句过；

中间内外筋膜鞘，包含结构何其多；

鱼际掌中二间隙，内含组织似蜂窝。

注释：由浅入深，手掌层次为：皮肤、皮下组织、掌腱膜（深筋膜浅层）、手掌骨筋膜鞘（又分外侧鞘、中间鞘和内侧鞘）和手掌筋膜间隙（又分鱼际间隙和掌中间隙）。

小儿语言发育过程：

一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。（识别物体）

（注：数字代表月份）

“五律”------乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。

内侧胸骨旁，吻合入对侧。

内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。

深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结