非计划再手术总结分析2017[五篇范例]

第一篇：非计划再手术总结分析2017

济阳县人民医院

2017全年非计划再手术总结分析报告

非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并评价科室及医师的手术能力。现根据2017年上半年各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、全院2017年上半年共发生非计划再次手术4例，其中2例为神经内二科脑出血，1例骨二科颈椎后路单开门内固定术后切口渗液，1例腰椎间盘突出症。

二、分析原因：

神经内二科脑出血1例，刘某，女，51岁，因“意识不清”入院，并行双侧侧脑室钻孔引流术，手术顺利，患者神志较前好转，引流通畅，因未到拔管时间，患者自行拔出引流管，第二天，再次出现意识不清加重，行颅脑CT后，考虑再次出现脑积水，给予右侧脑室钻孔引流术。患者自行拔出引流管是这次手术的根本原因。

神经内二科脑出血1例，孟某，男，47岁，既往有高血压病史，因“突发意识不清1小时”入院，入院后行双侧侧脑室引流术，手术顺利。术后10天突然出现意识不清加重，行颅脑CT后，诊断为脑出血增多，并行脑疝，在局麻下行颅内血肿钻孔引流术。术后分析：患者高血压病史，容易再次出现脑出血。

骨二科腰椎间盘突出症1例，王某，女，60岁，入院诊断：腰椎间盘突出症，入院后行椎间盘切除、植骨内固定术，手术顺利。术后第六天出现手术切口液体渗出，浓性，多次换药无明显好转。第一次手术后15日行清创病灶清除置管引流术，术后冲洗，切口愈合。考虑再次手术原因：手术创伤大，有坏死物质引起切口感染。

骨二科颈椎后路单开门内固定术后切口渗液1例，付绍峰，男，52岁，首次手术为颈后路单开门椎管减压扩大术，手术顺利，术后出现手术切口渗液，定期换药无明显好转，考虑术后切口感染，再次手术为清创引流部分内固定物取出术。分析再次手术原因：病人对手术材料的排异反应，取出部分内固定材料后，清创，切口甲级愈合。

通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析，术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

三、整改措施

（一）为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素。

（二）加强手术者安全意识，如术中妥善止血，缝合切口前要再次检查术野。

（三）加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

（四）加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。

（五）加强体内植入物消毒、采购管理。

（六）需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

（七）加大监护力度，严防术后并发症：一是要加强术后护理，严格执行医嘱，坚决杜绝跌倒、坠床、缝合线脱落、伤口感染以及术后出血并发症等医疗不良事件的发生。二是要加大对患者及其家属的宣教力度，要求其学会自我管理，指导其进行康复训练等。

（八）科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。

（九）医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。医 务 科 2017年12月30日

第二篇：全年非计划再手术总结分析报告

济阳县人民医院

2017全年非计划再手术总结分析报告

非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并评价科室及医师的手术能力。现根据2017年上半年各科室上报材料，对我院

“非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、全院2017年上半年共发生非计划再次手术4例，其中2例为神经内二科脑出血，1例骨二科颈椎后路单开门内固定术后切口渗液，1例腰椎间盘突出症。

二、分析原因：

神经内二科脑出血1例，刘某，女，51岁，因“意识不清”入院，并行双侧侧脑室钻孔引流术，手术顺利，患者神志较前好转，引流通畅，因未到拔管时间，患者自行拔出引流管，第二天，再次出现意识不清加重，行颅脑CT后，考虑再次出现脑积水，给予右侧脑室钻孔引流术。患者自行拔出引流管是这次手术的根本原因。

神经内二科脑出血1例，孟某，男，47岁，既往有高血压病史，因“突发意识不清1小时”入院，入院后行双侧侧脑室引流术，手术顺利。术后10天突然出现意识不清加重，行颅脑CT后，诊断为脑出血增多，并行脑疝，在局麻下行颅内血肿钻孔引流术。术后分析：患者高血压病史，容易再次出现脑出血。

骨二科腰椎间盘突出症1例，王某，女，60岁，入院诊断：腰椎间盘突出症，入院后行椎间盘切除、植骨内固定术，手术顺利。术后第六天出现手术切口液体渗出，浓性，多次换药无明显好转。第一次手术后15日行清创病灶清除置管引流术，术后冲洗，切口愈合。考虑再次手术原因：手术创伤大，有坏死物质引起切口感染。

骨二科颈椎后路单开门内固定术后切口渗液1例，付绍峰，男，52岁，首次手术为颈后路单开门椎管减压扩大术，手术顺利，术后出现手术切口渗液，定期换药无明显好转，考虑术后切口感染，再次手术为清创引流部分内固定物取出术。分析再次手术原因：病人对手术材料的排异反应，取出部分内固定材料后，清创，切口甲级愈合。

通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析，术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

三、整改措施

（一）为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素。

（二）加强手术者安全意识，如术中妥善止血，缝合切口前要再次检查术野。

（三）加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

（四）加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。

术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。

（五）加强体内植入物消毒、采购管理。

（六）需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。

围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

（七）加大监护力度，严防术后并发症：一是要加强术后护理，严格执行医嘱，坚决杜绝跌倒、坠床、缝合线脱落、伤口感染以及术后出血并发症等医疗不良事件的发生。

二是要加大对患者及其家属的宣教力度，要求其学会自我管理，指导其进行康复训练等。

（八）科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。

（九）医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。

医

务

科

2017年12月30日

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第三篇：非计划再手术培训总结

“非计划再手术”培训总结

为了提高我院临床科室对“非计划再手术”管理制度与流程的执行力度，规范医疗行为，预付重大医疗过失行为，医疗事故的发生，增强医务人员对工作的责任感，医务科于2013年4月6日在综合楼三楼会议室组织外科全体医护人员进行了“非计划再次手术”管理制度及流程的培训。

本次培训的重点为“非计划再次手术”管理制度与流程，将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重点指标：把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重点依据。医务科科长王春养为大家讲解了相关知识。

通过本次培训，各临床科室对“非计划再次手术”管理制度与流程有了进一步的掌握。医务科将加大对全院各临床科室关于“非计划再次手术”管理制度与流程的督查力度，以确保此项制度的严格执行。

医务科

2013年4月7日

第四篇：非计划再次手术管理制度范文

非计划再次手术管理制度与流程

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医管部、学术委员会协作管理，医管部负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医管部。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医管部。医管部在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员会责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，并将评估结果反馈医管部。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。

六、手术科、各手术科室设非计划再次手术记录本，按要求记录。非计划再次手术术后，各手术科室必须上报《非计划再次手术上报表》，对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。

七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

八、医院将对 非计划再次手术的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对非计划再次手术的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内出现两次及以上的非计划再次手术，手术医生将给予降级授权的处罚。

第五篇：非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据三级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。

二、非计划再次手术由医务部、医疗质量控制办公室协作管理，医务部负责再次手术病例的监控，医疗质量控制办公室负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上 1 由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。

非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后，做好相应记录并报告医务科，由其组织协调手术事宜，必要时报告行政值班领导。手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。

医务科在接到报告表后即刻通告医疗质量控制办公室，由医疗质量控制办公室责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，填写《非计划再次手术评估表》，并反馈医务部。医疗质量控制办公室负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。

五、各手术科室设非计划再次手术记录本，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

六、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

七、医院将把对 “非计划再次手术” 的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，列入科室综合目标考核内 2 容，与科室奖金、科主任津贴挂钩，并将对“非计划再次手术”的评估作为手术医师资格评价、授权的重要依据。

八、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

九、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的条件之一。

十、医院每季度对临床科室医护人员组织培训，保证医护人员按照医院手术管理制度做好术前准备工作及术后观察工作，尽可能减少非计划再次手术。

十一、医院每半年开展一次 “非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并反馈给相关科室认真整改。

十二、各手术科室发生“非计划再次手术”必须主动上报，并填写《非计划再次手术记录本》，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，如出现一例漏报扣罚当月责任科室综合目标手术质量安全项5分。医务科在运行病历管理系统中将逐步采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。

大关县人民医院

二0一三年八月一日