检验科简报

第一篇：检验科简报

检验科质量管理与持续改进总结

一、人员组成

二、业务范围

三、试剂管理

四、仪器设备

五、质量管理

六、安全管理

七、科室提升

一、人员组成

检验科是我院重要的临床医技科室之一，承担着全院的临床检验工作。现共有职工13名，其中： 副主任技师1名；主管检验技师5名；检验技师3名；检验技士4名。学历结构如下：本科生3名，占 23.1% ；大专生1名，占 7.7% ；中专生8名，占 61.5% ；其他学历，占 7.7%。良好的人才梯队建设，为检验科的全面发展奠定了基础。资质认定：工作人员均取得相应岗位的任职资格，并经过培训及授权

二、业务范围

检验科本着“一切为了病人，一切服务于病人；一切为了临床，一切服务于临床”的目标，不断完善自我，为临床及患者提供准确、及时的服务！服务承诺：检验项目满足临床需要，提供24小时急诊检验服务，增加、完善检验项目，满足临床需求。

委托检验管理：对于本院不能提供的特殊检验项目委托具有一定资质的实验室检验。对确立的委托实验室的各种资质进行验证，签署相关协议，医务科进行授权，定期讨论委托实验室服务质量改进问题

三、试剂管理

建立了完整的试剂管理、评估程序，并依此执行

四、仪器设备

建立完整的仪器、设备管理制度，并依此执行。建立仪器作业指导书和仪器档案，进行新增仪器的岗前培训，考核后进行授权操作；建立仪器档案；制定SOP文件；建立日常维护、保养记录表；建立大型仪器保养手册。

五、科室质量管理

质量管理：全面质量控制的实施

分析前质量管理：是指从临床医生开出医嘱，到分析检验程序启动前的管理（包括 检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在 实验室内进行传输）。

分析中质量管理：是指标本在实验室检测阶段的质量保证过程，包括开设新项目的论证、室内及室间质量控制的评估、试验结果参考范围判断、疾病诊断临界值确定等。

分析后质量管理：包括检验结果的确认、检验报告的解释、临床的咨询、听取患者的意见或投诉。质量控制是为满足质量要求所采用的作业技术和活动,是对临床实验室的基本要求。质量控制的要素包括: 人员培训与考核、设施和环境、检验方法、标本处理质量控制、检验报告单管理、检测系统的维护和功能检查：仪器与试剂、室内质量控制、室间质量评价、纠正措施、记录。质量体系文件的修订与实施 质量管理--质量管理体系的建立

完整的质量体系文件：管理制度； 质量手册； 程序文件； 作业指导书。

建立培训考核档案、质量管理档案、追踪查核档案。参与室间、室内质控，保证检测项目准确性

详细的质量管理记录：规范的记录使各个环节均有据可查，既保证了质量，又减少了麻烦。

六、安全管理

危害物质管理：制定危险化学品管理制度和流程。当发生危害物质溢洒、泄漏，立即启动科内应急处理程序。实验室配置了各种应急设施及急救耗材。

计 划

检验科各部门的危险化学品存放正确，无不相容互抵的存放现象

计划实施

1.讲解危险化学品存放不相容的知识； 2.制作危险化学品混存性能互抵表 ； 3.购入危险化学品储存柜； 4.固定危险化学品储存柜 对策处理

1.检验科负责讲解危险化学品的不相容性； 2.后勤部门负责危险化学品储存柜的购入和固 定； 3.检验科、保卫科负责查核查。效果确认

改善后每类危险化学品均能够按互抵性分类存放；且配备危险化学品储存柜。菌株、毒株管理：暂无。

实验室安全管理：检验科每季度召开安全管理委员会会议，据此召开安全防范会议。高感染和危险性废弃物均通过高压灭菌处理；对灭火器、电器、电路等逐级核查。

七、持续改进--质量改善追踪 床旁检验（有待完善）

床旁检验是以护理为重点在患者床旁进行的即时检验，目前已广泛应用于各个临床科室、检验科，甚至用于自我监测。其迅猛发展和普及应用使其质量控制成为岌待解决的问题。应用信息化对床旁检验质量进行控制，即节约人力，又保证患者安全。

检验科对全院的POCT进行培训、考核合格后进行授权 临床科室POCT检验仪器选择。

检验科每月下临床对POCT执行、保养情况进行督导检查

计 划

1.增加床旁检验项目的质控管理方式； 2.提高床旁检验项目质量；

3.使床旁检验项目在控率大于90℅。

计划实施

1.由医务科及检验科组织各床旁检验仪器厂家进行筛 选，选出稳定性最好的检测仪器 ；

2.统一全院床旁检验仪器及试剂，检验科根据厂家信 息制定质控标准。

3.对全院医护人员进行质控监测培训。

4.LIS系统连接临床及检验科，每天由临床上传当日 质控，检验科人员每日判断质控状况并通报临床。

对策处理

1.建立标准的床旁检验项目质控确认、报告、追踪流 程。2.提高全院床旁项目质控的重要意义。

3.质管科及相关科室每月对床旁项目质控情况回报进 行追踪检查

提高仪器设备规范操作合格率 计 划 1.增加检验科仪器检验项目的质控管理方式；2.提检验科仪器检验项目质量；

3.使检验科仪器检验项目准确率大于95℅。计划实施

1.安排有经验的老同志负责专人使用各仪器，定期交流心得，逐渐做到全员熟练使用各仪器 ；

2.建立规范的文字材料，要求大家严格执行操作规 程。3.做好仪器使用记录，定期对仪器进行维护保养，确保仪器运行正常。

4.每天由仪器使用人做日质控，并每日判断质控状 况。对策处理

1.仪器使用人，尽量专人专职。2.建立程序化操作规章SOP文件。3.建立仪器维护保养表，定期对仪器维护。4.提高检验科人员对日质控重要性的认识。

提高医院感染管控水平

计划

1、规范检验科废弃物及危险性 材料处理；

2、提高微生物监测水平

3、防止医院感染暴发

计划实施

1、废弃物和危险性材料按要求规范化处 理；

2、规范标本采集与处理，培养基、染色液染色方法的质量控制；

3、工作人员的教育培训

对策处理

1、制定废弃物及危险性材料处理程序；

2、制定标本采集手册；

3、采用标准菌株做好培养基、染色液 染色方法的质量控制；

4、严格按操作做好室内质控；

5、建立主管部门监督考核机制；

6、委派人员外出学习、交流、深造

提高危急值处理回报率（由于医院无LIS系统，危急值处理回报有待完善）

危急值报告制度的建立：二级综合医院评审标准（2011年版），我国《患者安全目标》（2010年版）、《医院管理

评价指南》（卫医发〔2008〕27号）危急值报告制度临床应用的意义：增强了责任心，提高了检验质量；增强了为临床服务和沟通的意识，提高了自身的作用和地位。

检验科定期下临床督导、检查： 计 划

1.增加危急值的通报方式；

2.增加未处理、回报危急值的追踪方式； 3.使危急值处理回报率达100℅。计划实施

1.危急结果审核后，LIS系统出现危急结果警示图标 ； 短信提醒开单医师出现危急值需要及时处理；

2.在规定时间内危急值没有处理、回报，短信自动提醒、科室主任及结果审核者进行督导、电话追查。

3.在规定时间内仍未处理回报，短信继续提醒至医务科及 主管院长。

4.LIS系统警示系统一直提示至危急值处理、回报完毕。对策处理

1.建立标准的危急值确认、报告、追踪流程。2.提高全员危急值报告的重要意义。

3.质管科及相关科室每月对危急值回报进行 追踪检查。4.医务科制定相应政策每月对危急值回报率 进行督查。

提高检验标本处理合格率： 计 划

1、改善分析前对标本处理合格率的影响因素；

2、改善分析中对标本处理合格率的影响因素；

3、改善分析后对标本处理合格率的影响因素；

4、使标本处理合格率达到95%以上。

对策实施

1、改善医患沟通，加强患者对检验标本采集的配合程度；

2、提高医护人员的素质及专业技能、专业知识；

3、提高检验人员素质及专业技能、专业知识

4、加强标本各环节的管理。

对策处理：

1、对患者及家属进行宣教，告知患者及家属标本留取的注意事项和方式；

2、定期对医护人员进行标本采集、运送相关知识的培训考核；

3、制定相关的医护职业技术规范手册，指导其诊疗操作；

4、制定标本采集手册，发放临床，指导临床处理标本；

5、制定《实验室标本管理制度》。

检验报告时限追踪：（无LIS系统，有待完善）计 划

1.分析我科急诊夜班人员的TAT 现状, 寻找造成夜班TAT 逾时的原因, 制定合理的解决方 案，从而降低逾时率，及时为患者提供诊疗 依据。2.检验报告逾时率<10%。计划实施

1.适当添加部分急诊检验硬件设备;增加备用仪器,避 免标本不集中时启动备用仪器。

2.建立自助审核系统，制定急诊生化 凝血 常规等项目自助审核标准。缩短报告审核时间。3.建立物流传送系统,提高样本转运效率.4.加强对急诊夜班检验人员的教育和监督, 提高人员责任心。对策处理

1.添加了急诊备用仪器,，增加了急诊常规，急诊、生化，急诊血凝设备。

2.检验科从自主审核系统下手，制定自主审核标准 使夜班检验报告第一时间传给临床医生。

3.定期对物流系统进行维护保养,保障其正常运行.4.每月例会，定期对夜班人员进行监督教育，及时发现问题，解决问题。勤劳的蜜蜂有糖吃

第二篇：检验科工作制度

检验科工作制度

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。２．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

第三篇：检验科2007工作总结专题

检验科2007工作总结

2007年，检验科在医院党政领导的正确领导下，在后勤部门及各临床科室的支持、帮助和配合下，认真贯彻执行医院及上级检验管理机构下达的各项决议，全科同志齐心协力、密切配合，以院领导提出的“强化对内、扩大对外、优势互补、协调发展”为工作主线，紧密围绕各临床科室的需求，大胆地开展新的检验项目，充分发挥检验科在临床诊疗中的“眼睛”作用，为我院的可持续发展做出了积极的贡献。

2007年，是检验科历史以来发展最快的一年。通过全科同志齐心努力，全年共检测肝功8681人次，肾功5546人次，血糖5958人次，血脂3821人次，风湿四项4326人次，血凝四项1468人次，血型鉴定1123人次，电解质687人次，心肌酶6人次，输血前621人次，乙肝系列4876人次，血常规9214人次，尿常规8841人次，粪常规5321人次，妇科涂片99人次，支原体、衣原体76人次，血流变426人次，微量元素422人次，并为临床病人输注红细胞悬液318袋，血浆6500mL，机采血小板30单位，杂项182人次。全年门诊收入231866.83元，其中职工58465.73元，全费173401.10元。住院收入779093.07元，其中职工47181.07元，全费731912.00元。血费收入125550元，外送项目收入86540元，合计全年共完成创收1223049.90元，比去年增长517484.9元，增长率为73.34%，而且利用业余时间为离退休等共查体2943人，体检收入未列入上述创收指标。

一、加强医德医风教育，树立良好的工作形象。一年来，多次利用业务学习时间在全科开展医德医风教育。包括医务人员医德规范，医疗服务行业“十不准”，卫生行业服务用语规范及禁语，检验科工作制度，检验科质量管理制度，血库工作制度等22个制度，科主任职责等7个职责，生化室岗位职责等6个岗位职责，收到了良好的效果，并通过患者及家属意见反馈本、各临床科室信息反馈本收集良好的意见和建议，及时讨论，批判性地进行整改，收到了良好的效果。在检验结果准确性这一问题上，我们也经常与临床大夫交换意见，我们做了大量的工作，更新检验方法、开展实验室室内、室间质量评价活动、与临床不符的结果复查后方可出报告等一系列方法和规定，加以解决结果准确性的问题。

二、围绕医院中心工作，创造性地开展业务

（一）加强与临床科室沟通，开展新的检测项目，满足临床诊断需求

一年来，我科通过与临床科室沟通，根据临床需求，开展了肌钙蛋白I，CK-MB，肌红蛋白，分泌物衣原体、支原体检测等新的检测项目，在临床辅助诊断中起到了重要的作用，尤其是分泌物衣原体、支原体检查，为长期受妇科病困扰的病人解决了实际困难。

（二）加强质控管理，提高检验结果的准确性

我科参加了西安市临床检验中心的二级医院（甲）的室间质量考评，参加项目有血细胞分析，尿液分析，免疫学检验和生化检测的12项指标，全年共进行了3次，血细胞分析的结果分别为：良好、合格、良好；尿液分析的结果分别为：优秀、优秀、良好；免疫学检验的结果分别为优秀、优秀、优秀；生化指标的结果分别为：优秀、合格、合格，全年总成绩符合市检验中心的要求。

室内质量评价分析我们采用买的质控品连同常规标本一起检测，每日坚持测定，并做为能否发检验结果的衡量依据，如果质控结果超出允许范围，那么这批检测结果无效，只有质控结果在允许范围时，检测结果才是有效的。而且我们把每日的检测结果绘成了符合国际标准的质量控制图，全年共绘制图256页。

通过室间、室内质量评价，使我科的检测结果准确性明显提高，并为其提供可溯源的法律性依据。

（三）多次组织业务学习，苦练内功

我科共有人员8名，本科2人，大专4人，中专2人，有检验专业毕业的，也有非检验专业毕业的，对开展新业务有很大阻碍。今年我们在全科开展了28次专业理论培训，开展了26次操作演示，并让每人都进行了实际操作，收到了明显效果。使我科开展的检测项目，人人都能动手操作。为我科的可持续发展奠定了良好的基础。

三

利用业余时间，组织并参与医院的各项文体活动

我科共有8人，其中医院工会的文体委员、团支部书记都在我科，在各项文体活动中，我科都能积极协调工作，在不影响正常工作的情况下，多次利用业余时间组织并参与活动，取得了良好的成绩，为医院争得了荣誉。

2007年，检验科在党政领导的支持下，经过全科同志的共同努力，完善了部分工作制度，开展了许多新的检验项目，在创收方面也有了新的突破，全年共创收1223049.90元。展望新的一年，我们应该继续完善落实工作制度，执行岗位责任制，培养现有人员，吸收新同志，扩大业务范围，加强质量管理等多方面着手，为我院发展做出应有贡献。

第四篇：检验科

检验科人员职责

1．在院长的领导下，亲自参加检验工作，检查核对检验结果，负责检验技术操作和试剂的配置、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器设备，严防差错事故。

2．负责实验标本、材料和器材管理，制订工作计划并组织实施。3．收集和采集检验标本，发送检验报告单。

4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果。5．做好检验器材的清洗、维护和保养，检验室消毒隔离工作。6．不断学习新技术、新方法，改进检验方法，开展新项目，提高检验质量，并做好有关登记、统计工作。

检验科工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2．收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。

3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。

检验师（士）岗位职责

1．在院长或科室主任的指导下进行工作。

2．担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。

3．负责检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、检查和防护工作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。4．负责检验材料的申领、保管、报销等工作。做好登记、统计工作。

5．负责检验器材的清洗、消毒工作。开展技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。6．负责进修、实习人员的培训工作。

7．负责开展对本专业质量控制工作。

检验科检验质量管理制度

一．必须把检验质量放在首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动，全面加强技术质量管理。

二．建立和健全技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。

三．实验室要制订质控制度，开展室内质控，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

四．加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。五．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。

六．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。七．做好新技术的开发和业务技术的保密工作。八．积极参加质量评价活动，努力提高质评水平。九．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查

检验报告单审核制度

一、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人信息是否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。

二、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要清晰可辨。

三、进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告单。

四、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正。检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出。

五、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中消毒处理后，负责送往各个临床科室。

六、科主任应定期（每周1—2次）抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按照《检验科量化考核细则》扣罚。

检验科疫情报告管理制度

1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。

2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。

3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。或者由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。

4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。

5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送预防保健科或由疫情管理人员收取。

6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科。

7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。

8、检查发现漏报按有关规定进行处理。

第五篇：检验科质量管理

医院检验科检验质量管理制度

一．必须把检验质量放在首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，参照国际标准化组织（ISO）《医学实验室质量管理（ISO17025）》要求，全面加强技术质量管理。

二．建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。

三．各专业实验室要制订质控制度，开展室内质控，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

四．加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。

五．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。

六．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

七．做好新技术的开发和业务技术的保密工作。

八．积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

九．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。