煤矿事故调查技术与案例分析

第一篇：煤矿事故调查技术与案例分析

对马场煤矿底板瓦斯突出事故的分析

作者：冯善良 指导老师：江成玉

单位：贵州大学矿业学院采矿112

（1108010158）

2014年6月18日

对马场煤矿底板瓦斯突出事故的分析

作者：冯善良

（贵州大学矿业学院采矿112 贵州大学花溪新校区 550000）

指导老师：江成玉

摘要：本文从煤矿本身、政府、社会和煤矿的管理层来进行综合分析。对马场煤矿地板瓦斯突出事故进行全面的研究，分析更深层次的原因，得出合理的、客观的结论。

关键词：煤炭资源、生产效率、事故分析、安全、环境

中图分类号：TD712 文献标志码：B 文章编号：无

引言

贵州是中国南方煤炭资源最丰富的省区，素以“西南煤海”著称。全省煤种多，质较好，不仅有大量炼焦用煤，更有十分丰富的可供化工、冶金、电力等多种用途的无烟煤。据能源局数据，贵州煤炭预测储量（可靠级）约有864亿吨，居全国第五位。超过南方12省（区、市）煤炭资源储量的总和。虽然贵州全省的煤炭储量较大，但是开采难度也不小，贵州属于典型的喀斯特地貌，全省山川连绵不绝，这也为煤矿的开采增加了不少难度，所以贵州煤矿安全事故发生的原因是多种多样的。

一、事故案例

2013年3月12日20时7分，贵州玉马能源开发有限公司马场煤矿13302底板瓦斯抽放进风巷发生特大煤与瓦斯突出，照成25人死亡，22人受伤，直接经济损失2909万元。

煤矿当班下井人员80人，安全升井55人。事发巷道突出煤矸堆积在井巷的长度约为188米，突出煤矸量约为2200吨。该矿为国有建设的控股矿井，设计年产量45万吨，事故经初步认定为责任事故，对马场煤矿矿长邓峰、技术负责人张昌和、安全负责人刘敏予以撤职；对格目底矿业公司董事长兼总经理高良玉、分管安全副总兼总工程师余志国责令辞职。

二、矿井基本情况

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马场煤矿位于大方县马场镇境内，地点：大方县马场镇一棵树村，大方县马场煤矿扩建后煤矿井田范围2.8777km2，开采深度范围：+1750m ~ +1400m，矿井设计利用资源/储量：1032.16万t；可采储量：838.72万t，服务年限：20年。

马场煤矿隶属于贵州水城矿业股份有限公司控股的格目底矿业有限责任公司，设计生产能力45万t/a，手续齐全的建设矿井，按突出矿井进行设计和管理。

三、事故发生及抢救经过

2013年3月12日晚8点5分，马场煤矿13302巷道发生了严重的煤与瓦斯突出事故，当时在井下有80名员工。察觉瓦斯报警超标后，当班员工迅速逃离，其中有55人顺利升井，有25人不幸遇难。

事故发生后省委书记和省长分别做出重要批示，要求科学施救始终人员，12日水矿集团矿山救护大队调集了7个小分队近80人，全力搜救被困失踪人员，贵州煤矿安监局指挥救援工作，13日下午失踪的4名井下矿工仍未找到，直至17日才找到四名失踪人员的遗体。在马场煤矿事故发生后就有近300名救援人员参与救援，此次事故中遇难的矿工多位贵州当地人。

四、事故分析

据国家监管总局，国家煤矿安监局通报，事故发生前，贵州煤矿安监局水城分局，水城县安全监管局对该矿先后进行安全检查，并下达了立即停止井下13302井下底板露瓦斯抽采巷，13301底板瓦斯抽放巷施工建设等指令。但该矿拒不执行监察、监管指令，违规继续施工，并在13302底板露瓦斯抽采巷掘井施工过程中冒险作业，出现打钻、喷孔现象，导致事故发生。

煤矿负责人在对有关监管部门提出的整改意见视而不见，为了生产效益和工作产量，让员工冒险作业；在有瓦斯突出预警的时候，当班的指挥人员没有及时的采取相应的应急措施是导致事故发生的直接原因。煤矿掘进巷道内的煤矸石没有较好的管理和对突出煤矸的处置都是此次安全事故发生的潜在的威胁。

五、事故原因分析

(一）直接原因

13302底抽巷处于地质构造带，在已揭露煤层有突出预兆的情况下，未采取防突措施，破碎顶板冒落导致发生煤与瓦斯突出事故。

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（二）间接原因

1、马场煤矿主体责任不落实，安全管理混乱。拒不执行监管指令，违章指挥、冒险作业；矿井通风系统不完善、不可靠，未实现专用回风，导致事故发生后人员伤亡扩大；瓦斯治理、防突工作不到位，13302底抽巷掘进工作面在揭穿不明煤层、且出现喷孔等预兆后，未采取防突措施冒险作业；矿井违反建设施工顺序，在一、二期建设工程未完成，通风、排水等系统未建成，就实施三期工程施工；安全管理机构不健全，未成立防突机构，未严格执行领导带班入井制度；隐患排查治理不到位，工作流于形式。

2、格目底公司安全管理不到位。机构不健全，人员配备严重不足；未按要求对所属矿井进行监管；对所属矿井重大技术方案和措施未进行审批；对马场煤矿存在的重大隐患督促落实不到位。

3、水矿股份管理层级不清，监管工作不力。水矿股份对马场煤矿的管理职责定位不清，对格目底公司和马场煤矿矿级班子配备不符合国家有关要求；部室之间的责权不清、职责不明；复工验收流于形式，相关人员在未到马场煤矿检查的情况下，填写了验收合格意见；重大隐患整改工作制度不健全、督促落实不到位；对《煤矿矿长保护矿工生命安全七条规定》贯彻落实不力。

4、水城县安监局在对马场煤矿的检查中虽查出重大隐患，但在对格目底公司督促马场煤矿隐患整改工作上力度不够。

六、事故性质及遇难者赔偿

经调查认定，此次事故是一起责任事故。

遇难的25名矿工的赔偿金额均按照现行的最高赔偿金额标准执行。每人获赔103.6万元。

七、对事故单位和事故有关责任者的处理

依据《安全生产事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）第三十七条规定，对责任单位马场煤矿处200万元的罚款，并责令其停建整顿；对涉及违法的4名责任人员移送司法机关依法追究刑事责任，并吊销其相关资格证；24人分别给予记过、记大过、降级、撤职处分和相应的党纪处分，其中，7人并处经济处罚共计64.7万元。

八、事故总结和教训

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这起事故是因马场煤矿拒不执行有关部门下达的停止施工指令，违法组织生产建设，违章指挥、冒险作业造成的一起重大责任事故。煤矿管理者和经营者没有做到对瓦斯突出的防治措施，没有切实落实相关的法规和指令。贵州省煤炭行业管理者，贵州煤矿安监局水城分局、水城县安全监管局虽然对该矿先后进行安全检查，并下达了立即停止施工的指令，但并没有认证检查和对相关指令的落实情况进行监督。对马场煤矿的违规施工没有及时发现并采取措施进行制止。在此次事故中煤矿管理者和相关的监管部门都要为此次的事故承担责任，我们为在事故中遇难的25名同胞惋惜和悲伤的时候，各级政府和各有关部门都应该从这次事故中吸取惨痛的教训。认识自己的不足、检查自己在工作上的失误。

结束语

煤矿作为一个高危行业，由于生产环境的特殊性，条件多变性和不可知性，发生事故的机率较高，安全工作历来成为全社会关注的话题。随着人们物质文化生活水平的不断提高，关注安全，珍惜生命，追求企业的本质安全已成为广大职工的迫切愿望。煤矿灾害事故的消极影响远远超过了经济范畴，每发生一起事故，都会引起国内外各界的广泛关注，使煤矿企业形象受到巨大损害，企业市场亲和力受到削弱，严重的影响了煤炭企业后续发展的动力。我国严峻的安全生产问题还造成不良的社会影响和严重的环境危害，成为社会不稳定的因素。

我们作为煤炭行业未来的从业者，每一次的事故都会刺痛我们的神经，事故产生的后果都让我们感到害怕，一次煤矿事故的死亡人数都是如此惊人，这不仅是对整个行业的社会形象的负面影响，而且还会严重的打击人们对煤炭行业的信心。这势必会引起更多的人才和精英的流失，人们不愿从事这样的职业。所以安全事故重于泰山，它不仅仅是只停留在表面上的口号，而且更应该让我们时刻铭记于心。只有安全才是最大的经济效益，如果经济的发展是基于牺牲的基础上的，那势必这样的发展是不正常的、是后退的。

面对如此频繁的煤矿事故，面对如此高的死亡人数，我们不禁要问，是什么原因使煤矿事故成为煤炭行业甚至是我们国家的顽症。或许每个人都有自己的解读，专家、媒体、从业者、煤矿业主、普通群众各有自己的见解。片面的追求利润、管理不严格、经济发展的需要，这一切丢失事故发生最重要或者最根本的隐患。如今煤矿的开采深度还在不停的加大，对安全的管理也就有了更多、更大的挑战，而所有这样的挑战都是我们

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毕业后从事的工作要面临的难题，所以我们更要严于律己，让自己对生活、对学习、对未来的工作做到更好。

参考文献

（1）贵州省煤矿安全监察局.关于贵州玉马能源开发有限公司马场煤矿“3·12”重大煤与瓦斯突出事故调查处理情况的公告.2013年7月

（2）关于近期两起煤矿顶板事故情况的通报.黔安办.（2012）56号（3）刘建民、李宝堂.煤矿典型事故案例剖析.煤炭工业出版社.2013（4）国家安全生产监督管理总局.煤矿安全规程.煤炭工业出版社.2011（5）慕庆国.煤矿事故预防管理中国劳动社会保障出版社.2007.02（6）贾雨顺.煤矿事故典型案例汇编.中国矿业大学出版社.2012.04

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第二篇：煤矿事故案例分析

义煤集团千秋矿“6•5”冲击地压事故剖析

2008年6月5日8点班，河南省义马煤业集团有限责任公司千秋煤矿先后安排14名和4名矿工，分别在21201综采工作面下副巷外口以里750-810米处、805米处从事扩修巷道和做防火工程等工作。6月5日15时55分许，综采二队潘续祖、郑联委两人走到21201综采工作面下副巷外口以里750米处时看到前方有人正在维修支护设施，没有发现工作环境有异常（稍后，两人听到“闷雷”似的响声，身体被弹起并昏迷）。6月5日15时57分，千秋煤矿21201综采工作面下副巷外口以里725-830米处发生冲击地压事故，巷道围岩瞬间释放的巨大能量致使105米长的巷道发生严重底鼓，断面由10平方米左右急剧缩小到1平方米左右，巷道内的皮带输送机架子和托辊被挤到巷道顶梁上。事故共造成造成13人死亡、11人受伤，直接经济损失949.45万元。

事故原因和性质

1、直接原因

由于千秋煤矿开采深度大、煤层顶板坚硬，在地应力和采动应力共同作用下巷道周围煤岩体弹性变形能聚积，扩修巷道支架、清落巷道底板诱发围岩聚积的能量在短时间内急剧释放，导致21201综采工作面下副巷外口以里725-830米处巷道严重底鼓，是事故发生的直接原因。

2、间接原因

千秋煤矿对矿井大采深坚硬顶板条件下地应力和采动应力影响增大、诱发冲击地压发生的不确定因素增多认识不足，未组织人员按照《煤矿安全规程》第八十一条规定编制开采冲击地压煤层专门设计；贯彻落实《义煤集团预防冲击地压暂行技术规定》不到位，未进行煤岩冲击地压倾向性指数测定，未制定冲击地压防治人员责任制、冲击地压分析排查制度和冲击地压资料收集汇报制度；对21201综放工作面贯彻落实防治冲击地压措施情况监督检查不够。同时，义煤集团公司督促检查千秋煤矿安全生产工作不到位。

3、事故性质

经过对事故的调查分析，认定千秋煤矿“6•5”冲击地压事故是一起自然事故。

防范措施

1、义煤集团要提高对矿井大采深条件下地应力和采动应力影响增大、诱发冲击地压发生的不确定因素增多的认识，深入开展矿压观测工作，探索和采用先进监测手段对防治冲击地压的有关参数进行实时监测，提高监测预报的能力，并及时采取针对性措施。

2、千秋煤矿要建立健全防治冲击地压的专门机构，充实专业技术人员，建立各项规章制度，加强职工安全技术培训，提高干部职工防治冲击地压意识，提升冲击地压防治水平。

3、义煤集团要认真查找事故报告工作中存在的漏洞，进一步加强事故统计报告管理，健全事故报告制度，完善事故报告机制，严格事故报告责任，杜绝漏报事故遇难人数情况发生。

邵东县砂石镇丛山煤矿“6•19”顶板事故

一、事故概况

⒈事故发生单位：邵东县砂石镇丛山煤矿。

⒉事故发生时间：2007年6月19日11时。

⒊事故发生地点：+50m水平联络石门与Ⅱ煤层底板补充巷交叉处

⒋事故类别：顶板。

⒌事故伤亡情况：死亡1人。

⒍直接经济损失：60.6万元。

二、事故单位概况

㈠矿井概况

丛山煤矿位于邵东县砂石镇乌龙村境内，距邵东县城14km，距廉桥火车站9km，距320国道8km，有乡镇公路直达矿区，交通运输较为方便。

丛山煤矿始建于1983年，1985年投产，生产能力1万t/a，为村办集体企业。2002年由邵阳市煤矿设计室进行3万t/a的改扩建设计，工程于2002年9月动工，2003年10月投产，属“六证”齐全的合法煤矿。

矿井位于保和堂矿区西翼Ⅲ井田内，出露的地层由新至老有第四系、三迭系、三迭系大隆组、龙潭组、当冲组、栖霞组。

二迭系龙潭组为矿区含煤地层。该含煤地层共含煤三层，从上而下依次命名为Ⅰ煤、Ⅱ煤、Ⅲ煤。Ⅱ、Ⅲ煤层为矿井主采煤层，全区较稳定，Ⅰ煤为局部可采。

Ⅰ煤层：煤厚0.6～0.9m，平均厚0.75m，结构复杂，分叉尖灭现象普遍，煤层常见夹矸1～2层，为局部可采煤层。

Ⅱ煤层：煤厚1.2～1.45m，平均厚1.30m，结构简单，赋存稳定为矿井可采煤层。

Ⅲ煤层：煤厚0.7～0.9m，平均厚0.80m，赋存稳定，结构复杂，分叉尖灭现象普遍，煤层常见夹矸1层灰褐色粘土岩夹矸，为矿井可采煤层。

目前矿井主要开采Ⅱ、Ⅲ煤层。

Ⅱ煤层顶底板：直接顶为细砂岩、灰黑色砂质泥岩。底板为浅灰白色细～中粒长石石英砂岩，局部为砂质泥岩。

Ⅲ煤层顶底板：直接顶为灰黑色砂质泥岩，有时过渡为粉砂岩，质软，较破碎。底板为薄层状细～中粒长石石英砂岩。

矿井地层倒转，倾角45Ｏ～90Ｏ，走向南北，上部倒转向西倾斜，中、下部倒转向东倾斜。断层发育一般，其构造属中等类型。

矿井水文地质简单，其矿井充水来源有大气降水、老窑水及顶板砂岩裂隙水，其次为地表水。矿井最大涌水量15m3/h，正常涌水量8m3/h。

该矿2005年矿井瓦斯等级鉴定为高瓦斯矿井，绝对瓦斯涌出量0.58m3/min，相对瓦斯涌出量为21.42 m3/t。煤层属不易自燃煤层；煤尘有爆炸危险性。

风井安装有二台4-72-12№10C型离心式通风机，配套电机功率22kw，一台工作，一台备用。矿井总进风量为350 m3/min，总回风量为370m3/min。

该矿采用斜井开拓，暗斜井延深。主斜井井口标高＋276m，井底标高＋102m，井筒坡度30°，井筒净断面4.32m2。风井井口标高＋250.4m，落底标高＋204.87m，坡度45°,井筒净断面3.57m2。二水平暗主斜井井口标高+102m，井底标高±0m，井筒坡度30°,在+50m水平开有甩车道。

该矿设计为多水平生产，第一水平标高+102m，第二水平标高±0m。矿井一水平已开采完毕，现在二水平生产。

矿井采用“四六”工作制，二班生产（日班9:00～15:00, 中班15:00～21:00）；两班维修和排水（晚班21：00～次日3：00，早班3:00～9:00）。

㈡事故地点概况

+50m联络石门设计长度33m，为矿井南翼探采Ⅱ煤层的运输、通风巷道，于2006年6月开始施工，7月份施工完毕。揭开Ⅱ煤层后，沿Ⅱ煤层掘进了两条上山，与+76mⅡ煤层贯通，构成了负压通风系统和探采工作面。

在探采Ⅱ煤层的过程中，联络石门往南23m处的Ⅱ煤层探煤巷受压垮塌，造成该区域通风、运输受阻。为此，矿井在Ⅱ煤层底板补掘了一条通风、运输巷，该巷于2006年9月开始施工，共掘了36m。

Ⅱ煤层底板补充巷在离Ⅱ煤层12m的联络石门中开门，采用梯形木支架支护，梁长1.6m，腿长1.8m，柱径ф140～160mm。该巷在开门处施工时，巷道空了顶，空顶长约1m，高0.5m。

三、事故发生及抢救经过

6月19日日班（9:00～15:00），+50m水平共安排了两个工作面采煤，即Ⅱ、Ⅲ煤层工作面各一个，其中Ⅱ煤层工作面共有作业人员5人，赵立红、李解放二人到工作面采煤，余建群、李益求负责推车，值班长李跃平。

9时，5名作业人员一起下井。值班长李跃平在+50m水平运输大巷中间（离Ⅱ煤8米处）检查发现断了一付支架，垮落矸石约1车。赵立红向李跃平讲：“这里由我来维修，30元就行了”。但李跃平不同意。赵立红、李解放二人就去Ⅱ煤采煤，李跃平也一同去Ⅱ煤采煤面检查瓦斯。检查后，李跃平又回到+50水平运输大巷，组织推车工余建群、李益求和值班长肖尚龙4人一起来到冒顶处进行维修。当支好一架棚梁后，李跃平想去看棚顶情况，肖尚龙当即进行劝阻，但李跃平说：“没事的。”于是踩在垮落的矸石上，将头伸过棚梁，突然顶板落下一块400～500kg的矸石，将李跃平的颈部压在棚梁上，此时为11时。

肖尚龙立即组织自救。11时30分，将李跃平从棚梁上抬下来，但已死亡，至此，事故抢救结束。

四、事故性质及原因

㈠直接原因

⒈Ⅱ煤层底板补充巷交叉处围岩节理裂隙发育，强度低，易破碎；事故处巷道紧邻交叉点，在集中应力作用下，围岩破坏加剧；支架折断发生空顶后，冒落拱周边围岩不稳定，在应力变化过程中，极易发生再次垮落。

⒉值班长在修理巷道时没有敲帮问顶、及时处理松动浮矸，冒险进入棚梁上部空顶区，被突然冒落的大块矸石压住致死。

㈡ 间接原因

⒈巷道维修安全措施不到位。一是没有安排专门的维修人员进行修理，临时叫几个推车工维修，缺乏经验；二是临时性的维修，未落实维修措施，没有坚持敲帮问顶制度、及时处理松动浮矸，支架没有接顶。

⒉现场安全管理把关不严。对值班长冒险进入空顶区制止不力，对作业人员未处理顶板松动浮矸的行为未进行制止。

3.安全教育培训不到位。职工素质差，安全意识淡薄，自主保安能力差，不听劝阻，冒险作业。

㈢事故性质

事故联合调查组经调查分析，认定本次事故为责任事故

五、责任认定及处理建议

㈠免于追究责任的人员

⒈李跃平，农民工，事故当班值班长。既不安排专业人员维修，又不督促作业人员坚持敲帮问顶制度、及时处理松动浮矸，甚至不听劝阻，冒险伸头进入空顶区，被矸石压埋致死。对事故负直接责任。鉴于其在事故中已死亡，不再追究其责任。

㈡建议给予行政处分的责任人员

⒉肖尚龙，值班长，对李跃平冒险伸头进入空顶区，虽然进行过制止，但未有效阻止其冒险作业，未督促作业人员坚持敲帮问顶制度、及时处理松动浮矸，及时架设牢固的支架，且接顶严实。对事故负有重要责任，建议给予撤职处分，并予辞退处理。

⒊肖志军，生产副矿长。对值班长要求不严，对临时性维修缺乏有效的监管机制，顶板管理措施不到位；对职工培训教育不够。对事故负有重要责任。建议给予撤职处分。

⒋肖佑卿，矿长，安全生产第一责任者。对值班长要求不严，安全培训教育不落实，作业人员违章作业严重。对事故负重要责任。根据《安全生产法》第81条规定建议由湖南煤矿安全监察局娄底监察分局另案给予经济处罚。

㈢建议给予单位和个人的行政处罚

鉴于丛山煤矿采矿许可证和煤炭生产许可证于2006年12月到期，且隐患严重并发生了顶板事故，建议由湖南煤矿安全监察局娄底监察分局依法作出停产整顿、暂扣煤矿安全生产许可证和矿长安全资格证的行政处罚。

六、防范措施

⒈举一反三，汲取事故教训。要提高认识，坚持“安全第一，预防为主”的安全生产方针，采取有效措施，强化现场安全管理，坚决控制顶板事故发生。

⒉切实加强巷道维修安全管理。巷道维修应安排专门队伍、专门人员进行维修；巷修必须编制安全措施，临时性的巷修要严格执行维修措施，要坚持敲帮问顶制度，要落实支架牢固、背帮背顶严实，严禁空帮空顶作业，同时，对支护材料等作出明确规定，严格落实。

⒊切实加强现场管理。要加强对值班长的教育和管理，提高其责任心，带头遵章守纪，严格按操作规程办事，要严查作业人员违章行为，从严处理，对发现的隐患，要组织力量进行整改。

⒋加强安全教育培训，提高职工的自保互保意识和技术素质。所有作业人员，必须掌握基本的安全知识和技能，杜绝违章作业、违章指挥。21107下顺违章爆破事故

一、事故经过

2007年2月27日早班，某掘进队在21107下顺槽掘进施工。班长张某安排职工谢某、高某等四人去打眼，又安排蒋某、王某等四人去稳溜子。炮眼打好后，班长张某叫背药工杨某和爆破工魏某去装药，装好药后，班长张某清点人数撤人放炮，这时跟班队长陈某来到了工作面，让班长张某再去检查溜子和迎头有无空顶空帮情况，爆破工说：“没事，都检查好了”。爆破工魏某就由里向外放线到拐弯处（实际距离距迎头不到20米）。陈某一看不让放，就问爆破工魏某“放炮距离够吗？”爆破工魏某说：“没事，我经常这样放”，跟班队长陈某说：“你必须撤到风门外，不然你就别放了。”爆破工很不情愿地撤到风门外放了炮。

二、事故原因分析

1、爆破工魏某安全意识淡薄，凭经验进行爆破操作，撤人距离不够，是此起未遂事故的直接原因。

2、班长张某和其他作业人员没有对爆破工魏某的违章行为进行劝说和制止，属互保联保不到位，是此起未遂事故的间接原因。

三、事故责任划分

1、爆破工魏某安全意识差，不按规程规定距离进行爆破作业，对此起未遂事故负直接责任。

2、班长张某和背药工杨某等安全意识不强，互保联保意识差，对爆破工魏某的违章作业，应负主要责任。

3、某队技术副队长对作业规程和措施贯彻传达不到位，爆破工没有按照作业规程进行爆破作业，没有定期进行考核，负技术管理不到位责任。

4、某队队长书记对爆破工管理不严，教育不够，员工安全意识不强，违章作业现象存在，应负管理教育不到位的领导责任。

四、事故防范措施

1、加强员工安全意识教育，提高安全防范意识和能力，牢固树立安全第一的思想，坚决杜绝各种违章现象。

2、要加强技术培训和考核，做到熟知安全规程和措施的各种规定，坚持“一炮三检”和“三人连锁”放炮制度。

五、事故体会与感想

这次爆破事故是未遂事故，最终虽然没有造成任何伤亡和损失，但必须引起我们的高度重视。试想一下假如没有跟班队长陈某的及时赶到，及时发现并让爆破工魏某撤人至风门外进行爆破，结果又会是如何呢，我们不可想象，很可能造成人员伤亡事故。

所以说，我们在今后的工作中不论做什么工作都要认认真真的，牢固树立安全第一的思想，严格按规程和操作规程进行去做，不能有半点马虎和麻痹思想，这样才能杜绝事故的发生。

第三篇：煤矿事故案例分析

班级：13级采矿工程 姓名： 学号：

乌海能源公司利民煤矿“10.29”

运输事故案例分析

2014年10月29日19点10分左右，神华乌海能源公司利民煤矿发生一起运输事故，造成一人死亡，一人重伤，直接经济损失38.58万元。

一、矿井概况

乌海能源公司利民煤矿2006年矿井核定生产能力为30万吨/年，事故点架线式电机车：型号ZK7-6/250，一次串拉16个1吨U型罐。巷道情况：平巷，断面6.2～8.4㎡，距离580m，北巷煤仓车场长100m，断面9.8㎡。轨道及道岔：大巷单股道，车场双股道，道轨及道岔均为24kg/m。北大巷煤仓：高度22m，直径4m，容积234m3松散煤重1.2～1.3t/m3。

二、事故经过

2014年10月29日9点大连高端科技发展有限公司现场负责人刘东岩及施工人员王自胜、解坤、李文军四人入井，为利民煤矿安装井下人员定位系统，在斜井井筒底部布置监控电源线，调整基站和电源位置。

2014年10月29日15点利民煤矿准备队队长常学山组织召开班前会，安排4点班从主斜井底提升三辆杂物车升井，从地面下放两辆水管车。16点30分，开始从地面下放钩头车，16点40分绞车司机张秀莲、赵建霞通过摄像头发现斜井井筒有人行走，立即停止绞车运行，并通知调度室，调度员王亮电话通知斜井底把钩工宋立君斜井里有人员活动，要求立即将斜井内人员撤离，宋立君到斜井将大连高端科技公司施工人员刘东岩、王自胜、解坤带离至斜井井底车场后恢复运输，17点08分钩头车下放到井底车场。17点15分宋立君在第一钩重车提升后，到车场处推车，这期间王自胜带领解坤进入斜井867米处作业，王自胜在梯子上调整巷帮电源箱，解坤扶梯子。宋立君于18点45分回到斜井底信号硐室，18点50分发信号下放水管车。19点10分左右，斜井钩头车挂了一辆小板车和一辆装有水管的大平板车下放至867米处时，将解坤和梯子撞倒，解坤被装有水管的板车拖至900米处。宋立君听到王自胜呼救后，打停点信号，钩头车在917米处停止。19点55分解坤被救升井，20点25分经鄂托克旗第二人民医院抢救无效死亡。

三、事故原因

1.直接原因

大连高端科技发展有限公司王自胜、解坤在矿方上午9点告知必须12点30分停止作业升井和16点20分下放钩头车时再次勒令其停止作业后，擅自进入斜井井筒作业，并且在听到斜井井筒绞车启动声光信号后，仍然未撤出作业地点。关于事故的详细原因正在调查之中。

2.间接原因

（1）持证上岗，岗证匹配是安全作业的基本要求（2）安全意识差，不听指挥

图1安全事故示意图

四、技术点评

1、立即停产整顿，对煤矿各生产系统、运输系统、外委施工作业区域进行全面排查，对全矿运输把钩人员进行重点培训，严格考核。

2、组织相关人员，进一步剖析事故发生的根本原因，深刻吸取事故教训，查找运输管理、安全管理方面存在的漏洞，完善运输管理和外委施工管理制度。

3、进一步加强承包商管理，严格审批安全技术措施，落实外委施工监管责任。完善交叉作业安全管理规定，制定并落实交叉作业安全措施，确保危险源辨识全面、管控到位。

4、重新梳理公司各岗位安全生产责任制，进一步明确外委施工管理职责，加强业务保安职责的落实和考核，严格落实区队、矿领导带班职责，加大安全监管力度，严厉打击三违行为。

5、对全体干部、员工进行安全再教育，重点加强岗位标准作业流程、岗位危险源培训，进一步落实作业现场安全管理制度。

6、针对本起事故原因，对全矿系统性危险源、岗位危险源重新进行再辨识，结合以往事故教训持续进行案例警示教育。

五、学习本门课程的心得体会及建议

矿作为一个高危行业，由于生产环境的特殊性，条件多变性和不可知性，发生事故的机率较高，安全工作历来成为全社会关注的话题。

《煤矿事故调查技术与案例分析》为我们介绍了相关案例，让我们明白煤矿灾害事故的消极影响远远超过了经济范畴，每发生一起事故，都会引起国内外各界的广泛关注，使煤矿企业形象受到巨大损害，企业市场亲和力受到削弱，严重的影响了煤炭企业后续发展的动力。我国严峻的安全生产问题还造成不良的社会影响和严重的环境危害，成为社会不稳定的因素。煤矿事故是我们毕业后从事的工作要面临的难题，所以我们更要严于律己，让自己对生活、对学习、对未来的工作做到更好。

最后建议，学习本门课程可以更多的采用视频教学，是我们更好的了解相关情况，提高安全意识，对自己，对家人，对社会负责。

第四篇：煤矿事故案例分析

煤矿案例事故分析

一、事故经过

事故发生工作面为一综采回撤工作面，共有液压支架110部。2014年12月27日一班班末工作面回撤到29液压支架时，发现29液压支架底座变形，装车后压板不能紧固。

12月27日二班班前会，准备队队长张XX（张队）布臵工作，跟班技术主管张XX（张主管）重点强调了运输、回撤等安全注意事项。因班长张XX（张班）请假未上班，副班长张（张班副）在班前会上安排工作任务，进行分工：包机班组韩XX负责开无极绳绞车；当班于XX、张XX负责运输，于XX为运输工作安全负责人。王XX在井上拿好长压板螺栓对29液压支架紧固后和其他人去工作面撤、装液压支架。

到达工作地点后，按照班前会要求，张主管、张班、王XX等人使用长螺栓对已装车的29支架压板进行了紧固，检查确认无问题后，发出拉车信号，于XX开动上三角处的慢速绞车将支架车拉到工作面上三角。于XX和张XX挂好无极绳绞车钩头和保险绳，检查无问题后，张XX发出信号，韩XX开动无极绳绞车对支架车进行外运，于XX和张XX跟随支架车往外走。张主管和张班副随后从工作面到达上三角，张主管安排张班副也跟随支架车出去一同负责运架工作。

11时左右，装有29液压支架的平板车到达轨道顺槽与材料斜巷交叉点岔子前2米左右处停下。此时估计到来饭的#####时间了，于是张班副就告诉于XX自己到外面去取饭。张XX摘开支架车与无极绳绞车梭车，将无极绳绞车梭车开至直道发出停车信号。于XX将简易道岔扳至弯道，用木头将岔子撑好。张XX挂好支架车前后绞车钩头后，于XX开动11.4绞车开始拉支架车，张XX监护支架车运行状态。支架车刚刚压上道岔时，支架车右前轮掉道。于XX安排张XX找来了一台5吨手拉葫芦、一条40溜子链条、一个元宝环和两条螺丝等工具准备处理落道。此时开无极绳绞车的韩XX也来到了跟前。于XX看到巷道顶部有一根锚杆，就安排张XX用木板抬着他，韩XX将40溜子链条、元宝环、螺丝和手拉葫芦递给了木板上的于XX。于XX挂好手拉葫芦后，下至地面，将手拉葫芦起重链与平板车联接好，开始用手拉葫芦进行起吊作业。等一会儿饭没有来，张班副回来发现车落道，就一齐进行处理，当支架车的车轮快要上道时，停止了拽手拉葫芦，张班副说“用个杠子把支架车往回顶一下，就上去了”，便安排张XX去找根3米长的皮带纵梁。张XX走后，韩XX站在支架右侧看支架车起吊高度还不够，就说“再往高吊点”，于是于XX站在支架右侧又开始用手拉葫芦进行起吊，随后就听一声异响，支架车发生倾倒。在支架车侧前方位臵的张班副看见支架顶梁将韩XX挤压在巷帮放臵的工具箱上，于XX被挤坐在巷道的水沟里，便急忙喊张XX去里面找人救援，并打电话向张队进行汇报，救援人员陆续赶到，进行合力抢救，同时向矿调度进行汇报。12时50分左右，先后将于XX、韩XX救出送至医院，韩XX于17时经抢救无效死亡。

（二）事故原因 1.直接原因

处理落道车违章作业，没有按作业规程重新布设起吊点，选择原巷道一根锚杆作为起吊点、与锚杆连接用的元宝环、链条、螺丝紧固不可靠，没有及时向班队长汇报，制定安全可行的处理方案，违章擅自进行起吊作业，在起吊过程中没有采取任何防护措施，作业人员没有避开危险区域，起吊用的连接装臵随着受力逐步加大突然脱落，造成落道车倾倒伤人事故。

2.间接原因

（1）现场安全管理不到位，当班班长发现违章作业未能及时制止。

（2）现场作业人员自保互保联保不到位，没有对起吊固定装臵进行检查，没有对起吊过程人员站位情况进行相互提示。

（3）安全教育不到位，员工安全意识淡薄，处理落道车过程中多人多项存在违章作业。

（4）安全培训有差距，员工识险避险能力不强，对液压支架底座变形导致装有液压支架的平板车重心偏移和在起吊过程中落道车可能倾倒的危险因素认识不足，没有采取针对性的防护措施。

十一、预防事故重复发生的安全技术措施

（一）加强机电运输管理，特别是大型设备检修、大型器件运输，必须制定可靠的安全技术措施，管理人员现场跟班指挥，严格执行“两长一员”现场安全确认制度，防止事故发生。

（二）加强运输线路标准化工作，将非标准单开道岔更换为标准道岔，保证道岔搬道器灵敏可靠。

（三）在轨道运输大型设备遇有落道情况发生时，严禁工人擅自进行处理，必须立即通知班队长，由班队长在现场制定可靠的安全技术措施（明确具体的起吊措施和保护措施），并在现场落实处理，防止起吊过程失误倾倒伤人。

（四）加强对零散工作的管理，每个零散工作都要指定安全责任人。

（五）加大安全检查和隐患排查治理力度，认真落实安全生产联系制度，严格执行矿领导带班、管理人员跟班制度，按照“9定、12查”要求，强化隐患排查治理，及时消除隐患。

（六）深刻吸取事故教训，强化安全警示教育，强化安全技能培训，举一反三，深入开展“三反四保”工作，增强全员安全防范意识和应急处臵能力。

第五篇：事故调查与分析技术

第一章

概论 1.事故定义及其特征

事故是指人们在进行有目的的活动过程中，突然发生的违反人们意愿，并可能是有目的的活动发生暂时性或永久性中止，造成人员伤亡或（和）财产损失的意外事件。

事故有以下三个特征：

1、事故来源于目标的行动过程；

2、事故表现为与人的意志相反的意外事件；

3、事故的结果为目标行动停止，事故结果可能有：a、人受到伤害，物也遭到损失；b人受到伤害，而物没有损失；c、人没有伤害，物遭到损失；d、人没有伤害，物也没有损失，只有时间和间接的经济损失。2.事故等级划分

a、特别重大事故 指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；

b、重大事故

指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；

c、较大事故

指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；

d、一般事故

指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故； 3.事故调查报告内容

A、事故发生单位概况；B、事故发生经过和事故救援情况；C、事故造成的人员伤亡和直接经济损失；

D、事故发生的原因和事故性质；E、事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议；F、事故预防和整改措施。4.事故调查组的职责.遵循的原则及权利

事故调查组的职责：a、查明事故发生的经过、原因、人员伤亡情况及直接经济损失； b、认定事故的性质和事故责任； c、提出对事故责任者的处理建议 d、总结事故教训，替吃防范和整改措施； e、提交事故调查报告。

事故调查应遵循的原则：事故调查处理应但感召实事求是、尊重科学的原则，及时、准确地查清事故原因，查明事故性质和责任，总结事故教训，提出整改措施，并对事故责任者提出处理意见。

a、实事求是、尊重科学 对事故的调查处理要揭示事故发生的内外原因，找出事故发生的机理，研究事故发生的规律，制定预防重复发生事故的措施，作出事故性质和事故责任的认定，依法对有关责任人进行处理，因此，事故调查处理必须以事实为依据，以法律为准绳，严肃认真地对待，不得有丝毫的疏漏。

b、四不放过

即事故原因没有查清楚不放过；事故责任者没有受到处理不放过；职工群众没有受到教育不放过；防范措施没有落实不放过。

c 公正、公开 公正，就是实事求，以事实为依据，以法律为准绳，既不准包庇事故责任人，也不得借机对事故责任人打击报复；更不得冤枉无辜。公开，就是对事故调查处理的结果要在一定范围内公开，以引起全社会对安全生产工作的重视，吸取事故的教训。

d、分级管辖原则

事故的调查处理是依照事故的严重级别来进行的。根据目前我国有关法律、法规的规定，生产安全事故调查和处理依据 《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院493号令）进行。

事故调查组的权利：a、调阅一切与事故有关的档案资料； b、向事故当事人及有关人员了解与事故有关的一切情况； c、事故现场处理必须经过调查组许可；d、任何单位或个人不得干涉调查组工作。

5.调查组组成部门：事故调查组由人民政府、安全生产监督管理部门、负有安全生产监督管理职责的有关部门、检察机关、公安机关以及工会派人组成，并应当邀请人民检察院派人参加。事故调查组成员应当具有事故调查所需要的知识和专长，并与所调查的事故没有直接利害关系。事故调查组组长由负责事故调查的人民政府指定，主持事故调查组的工作。（PS：对有关专家要求：1.事故专业专长2.和厂没有一定的关系，与事发单位没有关系的3.对人品要求，较正直，清廉，口碑好）6.预防措施 7.事故上报

a特别重大事故、重大事故逐级上报至国务院安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门；

b较大事故逐级上报至省、自治区、直辖市人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门； c一般事故上报至设区的市级人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门。

8.事故报告内容：a、事故发生单位概况； b、事故发生时间、地点以及事故现场情况c、事故的简要经过；d、事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明的人数）和初步估计的直接经济损失； e、已经采取的措施f、其他应当报告的情况。

9.事故报告的其他要求：事故报告应当及时、准确、完整，任何单位和个人对事故不得迟报、漏报、谎报或者瞒报。A报告事故的时间超过规定时限的，属于迟报； B因过失对应当上报的事故或者事故发生的时间、地点、类别、伤亡人数、直接经济损失等内容遗漏未报的，属于漏报；

C故意不如实报告事故发生的时间、地点、类别、伤亡人数、直接经济损失等有关内容的，属于谎报； D故意隐瞒已经发生的事故，并经有关部门查证属实的，属于瞒报。10.四有四必有：有台必有栏 有轮必有罩 有轴必有套 有洞必有盖 11.三级教育：入厂教育 车间教育 班组教育

第二章

事故统计分析 1.绝对指标指反映撒谎女工王事故全面情况的绝对数值，2.相对指标指伤亡事故的两个相联系的绝对指标之比。

3.直接经济损失：指因事故造成人身伤亡及善后处理支出的费用和毁坏财产的价值。

直接经济损失的统计范围：a人身伤亡后所支出的费用包括：1医疗费用（含护理费用）

2丧葬及抚恤费用

3补助及救济费用4歇工工资

b善后处理费用包括：1处理事故的事务性费用

2现场抢救费用

3清理现场费用

4.事故罚款和赔偿费用

c财产损失价值包括：1固定资产损失价值

2流动资产损失价值 4.间接经济损失：只因事故导致产值减少、资源破坏和受事故影响而造成其他损失的价值。

间接经济损失的统计范围：a、停产、减产损失价值 b、工作损失价值 c、资源损失价值 d、处理环境污染的费用 e、补充新职工的培训费用 f、其他损失费用

第三章 事故机理及致因理论

1、爆炸特征：爆炸过程进行得很快、爆炸点附近压力急剧升高，产生冲击波、发出或大或小的响声、周围介质发生震动或邻近物质遭受破坏、2、噪声源主要包括：空气动力性噪声、机械噪声、电磁噪声3种类型。

3、燃烧必须同时具备三个条件：可燃性物质、助燃性物质、点火源。

4、最新被确认为致癌物的：酒精、苯酚、乙烯氧化物、无烟烟草、柴油尾气、三苯氧胺、太阳辐射和太阳灯、二氧基联苯基燃料、被动吸烟、香烟和雪茄

第五章 火灾与爆炸事故技术分析

1、勘查中的一般原则：应遵循先静观后动手、先拍照后提取、先外表后内部、先目视后镜观、先下面后上面、先重点后一般的原则进行。

2、事故现场的保护范围：保护范围应包括被烧到的全部场所及与起火原因有关的一切地点。

3、痕迹与物证的检验一般有如下几种方法：化学分析鉴定、物理分析鉴定、模拟试验、直观鉴定、法医鉴定。

4、烟熏痕迹的证明作用：判定起火点、判断蔓延方向、判断起火特征、判断燃烧物种类、判断燃烧时间、判断开关状态、判断玻璃破坏时间、判断容器或燃烧管道内是否发生燃烧、判断火场原始状态、5、起火形式可以分为：阴燃起火、明燃起火、爆炸燃起火三种。

6、混凝土受热主要发生以下两种反应：(146页)

7、灰烬是可燃物在火灾作用下的固体残留物。

8、灰分是可燃物完全燃烧后残存的不燃固体成分。是可燃物充分燃烧的结果。

9、怎样确定起火时间：（简答）a、根据发现人、报警人、接警人、当事人和周围群众反映的情况确定起火时间。b、根据相关事物的反应确定起火时间c、根据建筑类型和火灾发展程度确定起火时间d、根据建筑构件耐火极限及其烧损程度确定起火时间。e、根据物质燃烧速度确定起火时间。F、根据通电时间判定起火时间。G、根据起火物所受辐射热强度推算起火时间。H、根据中心现场尸体死亡时间判定起火时间。