人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案(试行)（精选合集）

第一篇：人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案(试行)

附件4 人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案（试行）

一、疫源地消毒

（一）消毒目的

规范我省人感染H7N9禽流感现场消毒工作，杀灭疫源地内的病原体，切断传播途径，减缓或延迟疫情的传播蔓延。

（二）消毒原则

发生人感染H7N9禽流感疫情时，医疗机构被污染的场所消毒由医疗机构严格按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）的规定，做好污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒，所在地疾控机构做好技术指导；其他污染场所的疫源地消毒由属地疾控机构负责实施。

1、对消毒人员的要求 终末消毒必须在属地疾控机构的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理。消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。

2、消毒范围与对象 疫源地终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定，包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境等。

3、消毒时机 为保证消毒效果，接到人感染H7N9禽流感疫情报告后，应在2 小时内采取消毒措施。

4、消毒方法的选择 进行疫源地消毒时应首选合法有效的消毒剂和消毒药械，我国采取的是消毒剂审批管理制度（卫生部）。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。

（三）消毒措施

1、随时消毒

（1）随时消毒是指对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。医疗机构要严格按照国家卫计委《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》要求执行。患者诊疗场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必采用常规喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

（2）医护人员和陪护应按照要求做好个人防护，诊疗、护理工作结束后应及时洗手并消毒。

（3）在行进过程中的交通工具上发现病例和疑似病例时，应迅速采取隔离措施，将病人转移到机舱或车厢后部，其他乘客应距1米以上的距离。患者、乘务人员和乘客应立即带上外科口罩。患者最好使用单独的卫生间，无集中收集排泄物的，应排入密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。专门运送病人和疑似病人的交通工具还应及时对分泌物或排泄物及其污染的场所和物品进行收集处理。

2、终末消毒

终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、发生疫情的公共场所和学校、乘载患者的交通运输工具和患者病房的消毒。

（1）病家消毒

当患者住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间等。

（2）公共场所和学校

发生疫情的公共场所和学校，在病人转移后，应加强通风，并做好终末消毒，消毒对象包括：室内地面、墙壁，门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面。

（3）交通运输工具

患者离开后应对交通运输工具进行终末消毒，消毒对象包括：舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，食饮具，患者所用寝（卧）具等纺织品，患者排泄物、呕吐物及污染物品及场所、火车、飞机和轮船的卫生间。

（4）医疗机构

医疗机构发热门诊、感染科门诊等每日工作结束后，以及隔离病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品等。

（5）注意事项

①消毒前要检查应携带的消毒工具是否齐全，有无故障，消毒剂是否足够。

②应主动取得被消毒单位或病家合作和配合。应尽量采用作用良好、对人畜安全、对物品损害轻微、对环境影响小的消毒方法。

③工作人员在工作中要注意个人防护，以防受到感染。④消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。

⑤消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。⑥携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。⑦清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。⑧填好的消毒记录应及时上报。

（四）消毒方法

消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。

手消毒应采用经卫生部批准的含醇类快速手消毒剂，原液擦拭1分钟以上；环境和物体表面的消毒建议使用1000mg/L的含氯消毒液消毒30分钟，注意腐蚀性；室内空气建议加强通风换气，必要时采用空气消毒。具体方法可按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）执行。

为方便基层使用需要，建议使用三氯泡腾片和免洗手消毒液（乙醇类快速手消毒液）作为疫情应急储备物资。

二、预防性消毒

指没有病例发生的情况下，在家庭、公共场所、学校、交通工具和医院开展的相关消毒活动。

1、家庭

在人感染H7N9禽流感流行期间，无患者家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。

2、公共场所和学校

（1）无明确病例发生的公共场所和学校应以清洁为主，消毒对预防人感染H7N9禽流感的意义有限。应加强通风，保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对人感染H7N9禽流感开展消毒工作。

（2）人感染H7N9禽流感流行地区，居民应尽量避免前往人多拥挤场所，公共场所和学校根据疾病流行情况和其他相关规定采取关闭或停课措施，没有关闭的公共场所和学校除加强通风、保持好环境卫生外，可对门把手、电梯扶手、收银台等人员经常接触的部位定期进行消毒。

（3）公共场所和学校应有洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。

3、交通工具

未乘载人感染H7N9禽流感患者的交通工具只需常规做好保洁工作。

4、医疗机构

在人感染H7N9禽流感流行期间，医疗机构应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）的要求做好常规消毒工作。

三、个人防护原则

在标准预防的基础上做好接触隔离和飞沫隔离。标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。强调双向预防，防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人，防止血源性疾病的传播、防止非血源性疾病的传播，根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施。

1、个人防护用品选择

①防护用品应符合国家医用级的标准。②医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护用品前应检查 有效期限，外包装明确注明有效时限则必需在有效期内使用，如外包装没有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的库存产品检查，是否能继续正常使用。

2、分级防护

各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行人感染H7N9禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：

一级防护（1）适用范围

①对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。

②呼吸道发热门（急）诊的医务人员。（2）防护要求

①穿工作服（白大衣）、隔离衣（非防护服），戴工作帽和外科口罩(每4小时更换1次或感潮湿时更换，有污染时随时更换)。

② 每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。二级防护（1）适用范围

①适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

②对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。

③在疫源地内进行终末消毒的人员。（2）防护要求

①穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。

②注意呼吸道及粘膜防护。

③每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。

三级防护（1）适用范围

对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作例如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等的医务人员。

（2）防护要求

除按二级防护要求外（只能使用医用防护服），应当加戴面罩，或将口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级及以上级别的滤料)。

3、注意事项

（1）医用防护口罩每4小时应更换一次，遇污染或潮湿，应及时更换。

（2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

（3）医务人员接触多个确诊病例时，隔离衣或防护服可连续应用。

（4）接触疑似病例，隔离衣或防护服应在接触每个病例之间进行更换。

（5）隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时，应及时更换。

（6）戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验。

4、手清洗消毒要求和方法

当手上沾染明显污染物时，应先进行流动水洗手，然后进行卫生手消毒，没有流动水情况下，应使用快速手消毒剂进行卫生受消毒。

（1）在下列情况下，应进行洗手和卫生手消毒 ①接触人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例前后。②接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后。③进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后。④在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间。⑤戴手套之前，摘手套之后。（2)快速手消毒的方法

手消毒可用含醇类快速手消毒剂揉搓作用1min以上。

5、其他要求

建议有明确吸入可疑感染物质的人员应预防性服用抗病毒药物，如达菲、瑞乐沙。

四、其他

本方案适用于现阶段我省人感染H7N9禽流感防控，将根据对疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。

第二篇：人感染H7N9禽流感防护和消毒要点

人感染H7N9禽流感防护和消毒要点

目前针对空气、接触传播途径，主要从飞沫、接触隔离考虑防护和消毒。简要的说就是：场地（流程布局）、人（防护）、物品（消毒）。

一、场所及环节

1、医院：发热门诊、急诊（预检分诊）、普通病区、收治疑似或确诊病区

2、病家：病人起居室、其它房间、室外环境（院落、垃圾、圈舍、厕所）

三、人员

1、医务人员：标准预防、手卫生、根据风险程度

2、患者：疑似病人、确诊病人、转归处置

四、对象

1、个人防护

飞沫隔离：接触所有患者均应戴外科口罩；接触疑似或确诊患者戴医用防护口罩；接触可能喷溅物质可戴全面罩呼吸器；病情允许的患者及陪伴者应戴外科口罩。

接触隔离：根据风险程度戴手套、护目镜；穿隔离衣；手卫生（洗手消毒）。

2、消毒

患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品。空气主要是通风，必要时消毒。

五、消毒方法 包括随时和终末

1、喷雾：使用喷雾器将有效氯浓度为500—1000mg/L的消毒液对地面、墙壁、垃圾进行喷雾消毒。作用时间15分钟。

2、擦拭：使用有效氯浓度为500mg/L的消毒液对家具、用具、用品等进行擦拭消毒。作用时间15分钟。

3、浸泡：使用有效氯浓度为250mg/L的消毒液对衣服、被褥、餐饮具等进行浸泡消毒。作用时间15分钟。

4、疑似或确诊病人的排泄物和呕吐物：每100ml使用含有效氯20000mg/L消毒剂溶液200mL，搅匀放置2h。

5、空气消毒：主要是通风，必要时消毒。空气消毒可用过氧化氢消毒剂。含量30g/L～35g/L（W/V）。室内空气使用超低容量，按每立方米空间喷雾3%过氧化氢溶液20ml（20ml/m³）进行消毒，作用20～30min。

6、转归处置：

患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。尸体处理。用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。

第三篇：最新版-人感染H7N9禽流感消毒隔离、防护制度

人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制制度

为指导我院做好人感染H7N9禽流感医院感染的预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险,规范医务人员行为, 根据卫生部《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版)》特制定本制度。

一、基本要求

（一）对全体医务人员进行人感染H7N9禽流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

（二）按要求设立发热门诊和隔离留观室。

（三）加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位。

二、隔离技术

（一）隔离的原则。

1．对人感染H7N9禽流感疑似患者应当及时采取隔离措施，人感染H7N9禽流感疑似患者进行单间隔离，不设陪护。患者的活动应当限制在隔离观察室内进行。

2．根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。具体措施包括：

（1）疑似患者应安置在隔离观察室内，并有明确的标识。

（2）隔离观察室的门必须随时保持关闭，门口应放置速干手消毒剂、有盖容器（收集脱下的防护用品），室内放置脚踏式医疗废物容桶及

利器盒。

（3）尽量减少进入隔离观察室的医务人员数量。（4）隔离观察室应设有专用的卫生间、洗手池。

（5）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁与消毒。

3．对患者应当进行培训和指导。具体内容包括：（1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。

（2）在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。

（3）在接触呼吸道分泌物后应当及时洗手，再使用速干手消毒剂消毒双手。

（二）不同部门的隔离措施。1．发热门（急）诊

设立发热门（急）诊，建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门（急）诊就诊。发热门（急）诊应采取如下措施：

（1）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

（2）候诊区应当通风，其空间应能够满足患者候诊需要。（3）有独立诊室。（4）设隔离卫生间。

（5）挂号、就诊、取药等能全部在该区域内完成。

（6）发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。

（7）近距离接触（距离<1米）急性发热性呼吸道症状患者，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施；患者应当戴外科口罩。2．隔离留观室

（1）独立设区，标识明显。（2）疑似患者单间隔离。

（3）患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。

三、防护技术:

医务人员防护遵循标准预防原则，并根据人感染H7N9禽流感的传播途径采取飞沫隔离和接触隔离措施。医务人员在工作时按照导致感染的危险性程度采取合适的防护。

1、医务人员应当按照标准预防的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。

2、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3、每次接触患者前后及时正确进行手卫生。

4、医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。

(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目

镜、穿隔离衣。

(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

(5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

(7)对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。

四、消毒技术

（一）空气消毒

1．保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

（1）在有人的情况下：1）开窗通风，加强空气流通。2)安装通风设备，加强通风3)循环风式空气消毒机进行空气消毒（2）在无人的情况下可用紫外线照射消毒。

（二）物体表面、地面的清洁和消毒

发热门（急）诊的物体表面、地面都应当进行清洁消毒，受到明显污染时，随时去污与消毒。1．清洁消毒的一般要求包括：（1）进行湿式清洁，动作轻柔。

（2）所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。

（3）清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进

行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及时更换。（4）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。

2．物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。

（三）防护用品的清洗与消毒

1.可以重复使用的布制防护用品：应当将使用后的防护用品先用500mg /L的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。

2.防护眼镜、防护面罩：可以使用500 mg /L的含氯消毒剂或75%的乙醇浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。

（四）人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒

1.患者使用的床单、被罩：被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用用500 /L的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。

2.呼吸治疗装置：在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10 分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。

3.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇擦拭消毒2遍.4.患者使用后的体温计(腋温)，浸泡于75%乙醇浸泡30分钟，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。

5.氧气瓶在移出隔离观察室前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。

7.患者使用后的痰盂：浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30 分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。

（五）患者的排泄物、分泌物、呕吐物：由于我院有完善的污水处理系统，所以患者的排泄物、分泌物、呕吐物等可直接排入下水道，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。

（六）终末消毒：接诊人感染H7N9禽流感疑似患者的诊室或观察室，当该病人离开后，应当对其房间的环境和使用的物品进行终末消毒。消毒方法是：

1.空气消毒：紫外线灯照射1小时，消毒完毕充分通风后方可使用。2.物体表面和地面：清洁后，使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用30分钟。

3.疑似患者使用物品的消毒，按照

（四）的要求进行。

五、医务人员的健康管理

1.医务人员在接诊、救治和护理人感染H7N9禽流感疑似病例时，应做好个人防护。

2..在发热门诊工作的医务人员要每日接受体温监测和流感样症状排查。..医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告并接受排查，被诊断为人感染H7N9禽流感疑似病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。

4.合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。

六、医疗废物的管理

发热门诊产生的所有废物均按医疗废物进行处置，置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，医疗废物管理中心指定专人定时收集，交接手续齐全，最终医疗废物处置中心处置。

感染管理科

2013-4-4

第四篇：h7n9禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案

武陟县人感染H7N9禽流感

消毒、院内感染控制和个人防护技术方案

为规范做好消毒、隔离和个人防护等预防控制人感染H7N9禽流感措施，制定本方案。

1现场消毒技术方案 1.1消毒原则

发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。

1.1.1对检出H7N9禽流感病毒阳性的禽类禽舍、周边环境和活禽交易市场进行的现场消毒。各级疾病预防控制机构可配合当地农业部门开展现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方面：

(1)对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒，必要时对禽舍的空气进行消毒。

(2)对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒。(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。

(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。

1.1.2出现人感染H7N9禽流感疫情的现场消毒

发生人感染H7N9禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，还要对发生人感染H7N9禽流感疫情的疫点进行消毒，并按《消毒技术规范》（2012版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。收治人感染H7N9禽流感病人的医院应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。现场消毒工作包括以下几个方面：(1)配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按《消毒技术规范》（2012版）进行消毒效果评价。

(2)对发生人感染H7N9禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。

(3)医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对人感染H7N9禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。

1.2消毒方法

1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墙壁等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

1.2.2纺织品 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒15分钟，或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2小时。

1.2.3动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物 稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便，1份粪便加20% 漂白粉乳剂2 份，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。

1.2.4餐（饮）具 首选煮沸消毒15 分钟，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡15分钟后，再用清水洗净。

1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理，在疫区可以煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 小时，也可焚烧处理。

1.2.6盛排泄物或呕吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。

1.2.7家用物品、家俱 可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡15分钟，硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。

1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。

1.2.9人与动物尸体 动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。

1.2.10运输工具 车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。

1.2.11垃圾 医院与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理，疫区的可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上，消毒后深埋。

1.2.12污水 对小水体的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时后余氯为4mg/L～6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。

1.2.13饮用水 对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。

1.2.14空气 对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1小时，即可开门窗通风；或以0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30分钟；也可使用紫外线进行消毒。

1.2.15医疗器械 一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《消毒技术规范》的有关要求进行消毒处理。

1.3评价原则

1.3.1过程评价 发现疫情后，是否及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。

1.3.2效果评价 实验条件允许时，可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒合格。人感染H7N9禽流感院内感染控制技术 2.1病人隔离原则

对人感染H7N9禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

2.2医院的隔离

2.2.1呼吸道感染疾病门诊

(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

(2)分别设立医务人员和病人专用通道。

(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。

(4)诊室和留观室通风良好。

(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。

(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。

2.2.2人感染 H7N9禽流感医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区

(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。(2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。(3)保持病区通风良好。

(4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。

(5)病人一人一间，房间内设卫生间。

(6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。(7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。

2.2.3 人感染H7N9禽流感确诊病人病区

(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：

①使整个病区的空气定向流动，从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房。

②隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。

③医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。

④病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。⑤隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： ①独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。

②布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。

③病区分别设立医务人员和病人专用通道。

④病区通风良好，保证空气流向从洁净区→半污染区→污染区。⑤病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。⑥病人戴医用防护口罩，不得离开病区。

⑦重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。

⑧原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。

3人感染 H7N9禽流感暴露人员防护指导原则 3.1防护原则

接触或可能接触病、死禽类或人感染H7N9禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：

(1)应采取防护措施预防人感染H7N9禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。

(2)进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。

(3)接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。

(4)既要采取措施预防人感染H7N9禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。

(5)应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。

3.2 防护方法 3.2.1基本防护

(1)适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触H7N9病禽或人感染H7N9禽流感病人的人员。

(2)防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。

3.2.2加强防护

(1)防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。

(2)防护用品:隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。

3.2.3严密防护

(1)防护对象：宰杀病禽的人员，对人感染H7N9禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。

(2)防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。

3.3更换防护用品顺序

根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。

3.3.1穿戴防护用品顺序 步骤1：戴帽子。步骤2：穿防护服。步骤3：戴口罩。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。

步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。3.3.2脱掉防护用品顺序

步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。

步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。

步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。

步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。

步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。

步骤8：洗手、消毒。3.4防护用品的要求

防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。

防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。

其他：应当满足实际使用需要。

第五篇：人感染H7N9禽流感诊疗方案范文

人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能

力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。

（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

（一）一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

（二）实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学检测。

（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感

病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

五、治疗

（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）

或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。

2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

（四）中医药治疗。1.疫毒犯肺，肺失宣降

症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺 参考处方：

桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。

2.疫毒壅肺，内闭外脱

症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。

治法：清肺解毒，扶正固脱

参考处方：

炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三

七、益母草、黄芪、当归尾。

中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

（六）重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

1.呼吸功能支持：

（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。

②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。

（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。

（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。

2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

六、其它

严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。