第一篇：PICC学习心得
PICC学习心得5篇
篇一：picc新进展学习体会
真的很感谢科室能给我这次机会，11月28日至12月1日，让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级继教项目：《经外周插管的中心静脉置管(PICC)新进展》学习班班。培训班有100多人，来自全省各县市的护理部主任、护士长、带教干事和护理骨干，经过三天半的紧张学习，我受益非浅，让我又一次成长。这次的课程已经结束了，虽然之前大脑充斥着太多的信息和刺激，感觉十分的疲劳，但我们医院的IV TEAM团队让我感受到太多的力量。
输液是临床护士最大的一块工作量，输液病人占了所有病人的90%以上，而输液安全又是与护士密切相关，特别是临床一些重点科室，比如血液科、肿瘤科、小儿科。化疗药外渗引起的肢体溃烂，让人触目惊心！
随着医疗科技的进步，经外周插管的中心静脉置管(PICC)技术对需要长期静脉输液病人尤其是在化疗病人、急危重救治中发挥着重要的作用。
如今PICC技术在很多医院得到了广泛开展，培养了很多PICC置管专科护士，保证了临床特殊用药的输液安全。而在我们浙二就有这样一支团队——IV TEAM。作为浙二人，我感到非常自豪！
在这次培训中，尤其是血管超声（US）结合改良塞丁格（MST）置入PICC置管术讲得非常具体生动，这一技术是目前最先进的PICC置管技术。通过这次学习，是我更加全面的认识到对行PICC置管患者 的血管选择方法有两种，即肉眼观察和超声引导。超声引导下PICC 穿刺在置管中可直观地显示血管的解剖结构，根据血流及音频信号快速探查到予穿刺血管的位置，并可观察到血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离，增加了血管定位的精确性，具有实时引导，全程可见，穿刺时间短，穿刺成功率高，穿刺后经B超定位导管尖端位置，可减少导管异位的发生等优势。改良的塞丁格技术(MST)PICC置管就是利用导丝及扩张棒将导管置入，代替了传统的导管经套管置入。该方法近年来引入我国，目前只在国内极少数几家医院开展应用。该方法具有损伤小、定位准、可提高导管-血管密闭性等特点，特别适合于外周静脉状况差的患者，更能体现其实用性和优越性。而我院就已经达到后者水平了。
中华护理杂志社的王红丽老师的精彩讲课也让我印象深刻，它在我以后的论文写作中肯定能起到非常重要的指导作用。多例疑难置管病例及对于出现相关问题的处理措施的学习，提高了我们解决问题的能力……
专家们的精彩演讲令培训班的学员开拓了思路，对临床护理工作起到了积极的指导作用，通过学习开阔了视野，拓宽了思维、转变了理念是她最大的收获。在以后的工作中她决心将不断学习、接受先进的理念，将所学技术应用于临床工作中以优良的技能和良好的服务为患者提供安全的静脉通路，促进患者的康复。
篇二：PICC学习心得
非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的PICC资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。虽然只是两天的学习时间，但是我对于PICC的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：
1.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经上肢的贵要静
脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢的大隐静脉、头静脉、聂静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。
2.穿刺的注意事项：
◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管
◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位
◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管
3． 血管的选择：
首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。
4.PICC的护理：
对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理”。置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：血栓，心律失常等。所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。
我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入PICC导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于PICC我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。
5.导管留置期间的并发症及预防：
并发症：静脉炎（机械性，细菌性，血栓性静脉炎），血栓等。预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确
◆ 采用正确的冲封管技术
◆ 注意药物之间配伍禁忌
◆ 输注两瓶药液间要用生理盐水冲管
◆ 输注脂肪乳剂要定时冲管
◆ 定期复查x线胸片，确定时候发生导管移位
◆ 尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动
通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有幸参加，谢谢！
秦皇岛中医医院 肿瘤科：侯丽娜
篇三：关于开展PICC的心得交流
在呼吸、消化、内分泌内科工作期间，本科开展的护理技术有：有创/无创成人呼吸机、肺功能监测、血气分析仪、纤维支气管镜、电子胃镜、胰岛素泵、CGMS（动态血糖监测仪）四肢多普列、肌电图、PICC等。其中PICC于2010年开展，以下是一些PICC开展的心得体会，仅供参阅。
一、PICC材料准备
1、贝朗牌（根据实际情况为准）的中心静脉导管
2、正压接头 3、3M大透明固定敷贴
4、弹力绷带
5、一次性无菌治疗巾、一次性洞巾
6、测量软尺
7、有条件可选用专用PICC固定器（现目前Stalock picc导管固定装置在临床使用反馈较好）
8、PICC适应症及禁忌症宣传单（科室准备：挂墙公示）
9、科室也可自行准备PICC消毒穿刺包
二、PICC的维护
冲管与封管
目的：----将残留药液冲入血液，驳斥导管通畅；-----防止不相容药物和液体混合，减少药物间配伍禁忌；-----将返流的血液冲入，防止堵管。
要求：-----治疗间歇期每7天一次；
-----在每次静脉输液，给药前后；
-----采集血液或输注血制品后；
-----输注TPN每4小时一次；
-----输注有配伍禁忌的液体之间；
-----按SASH原则冲、封管
冲封管器具（警告）：必须使用10ml以上注射器！
禁止使用高压注射器！
冲封管溶液：肝素浓度：10—100u/ml
生理盐水（NS）
冲封管量：---通常2—20ml，儿童6ml
---粘稠药物应大于20ml
---特别限制生理盐水用量病人减半
三、置PICC时医嘱
1、临时医嘱：（1）、经皮选择性动静脉置管术
（2）、胸片检查
2、长期医嘱：（1）、动静脉置管护理
（2）、小换药 每周两次
四、拔管时医嘱：
1、长期医嘱：停止动静脉置管护理
2、临时医嘱：拔除经皮选择性动静脉置管
五、PICC收费
1、材料费：
（1）、深静脉置管导管（腔静脉插管）1根。
（2）、3M透气胶布（固定敷贴）1张。
（3）、弹力绷带1卷。
（4）、余按实际收费。
2、西药费：（1）、生理盐水。（2）、肝素钠针。
3、综合类：
（1）、（置管当日）经皮选择性静脉置管术:400元。
（2）、（每日）动静脉置管护理1次。
（3）、小换药 1 次。
（4）、拔管时结一次小换药。
注：PICC收费据医院实际情况而定，常规PICC用药每次可收3次静脉注射（用药前冲管及用药后冲、封管）。
六、离院告知书
对于部分PICC患者在出院时，不愿拔管的，一定要做好免责声明，交代其危险性，仍拒绝拔管的，让家属或本人签好离院告知书，并认真交代其注意事项，建议随访。
七、不良事件回顾
在2010年至2012年开展PICC技术期间，我科共发生两例PICC不良事件。
第一例：患者是一老年男性，肺CA确诊患者，家属对患者的治疗持积极态度。这是我科第一例PICC置入的患者，于下午行PICC置管术，夜间患者脱衣服时导管随衣袖一起脱出。后总结经验：（1）、换敷贴时一定要向心端撕取，勿牵拉导管，更勿将滑出体外的导管直接再次送入。（2）导管固定存在一定的问题，由“L”型转为“S”型固定后无类似事件发生。
第二例：患者为一男性，肝硬化患者，在我科有PICC置管史，置管后约10天左右因病情需要转入综合科继续治疗，转入后约3—5天左右，患者输液完毕后出现不明原因的寒战高热，因综合科对PICC技术的掌握相对欠缺，患者转回我科，无静脉用药期间患者体温正常，静脉给药约10分钟后出现寒战高热，做血培养及PICC导管尖端细菌培养阳性。后总结经验：（1）无菌技术操作欠规范。（2）导管护理不当。（3）未严格遵循SASH冲、封管原则。
另外，个人觉得肿瘤医院的PICC置管术相对较成熟，我们曾经对我
科由重医转入置有PICC的患者、由肿瘤医院转入置有PICC的患者和本科PICC置入的患者做过对比，肿瘤医院转回的患者静脉输液较本科和重医的患者通畅，固定也较合理。
对于我院肿瘤科开展的PICC技术，曾在肿瘤科业务学习期间，观摩过一次，他们对于PICC技术的开展也日臻成熟，唯有两点小建议如下：
1、PICC透明敷贴上请注明置入者姓名和日期，（差姓名）如果为换药后敷贴，也请注明换药者的姓名和换药日期；
2、建议床尾挂PICC护理记录单（后附），方便交接和观察。
篇四：PICC进修心得
非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加广州军区总医院PICC技术新进展及资质进修班，在这一个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。PICC是一种长度从45厘米到60厘米经外周静脉（贵要静脉、头静脉、腋静脉）穿刺末端放臵于上腔静脉可长期留臵的一种导管，它专门为需要进行中长期（7天以上）静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径 经患者外周静脉臵入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留臵时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如臵管失败,或臵管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC臵管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
PICC臵管体会
1.1臵管前宣教 与患者及家属讲解臵管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对臵管心中有数，消除紧张心理，配合臵管，并签署PICC臵管同意书。1.2合理选择穿刺部位 首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管 根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4臵管注意事项 臵管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向臵管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于臵管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫臵管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉臵管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉臵管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位 导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC臵管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位臵，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。PICC臵管后护理体会
2.1敷料的选择及更换 穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管臵后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。
2.2穿刺点出血 臵管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。臵管
后1～2天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。
2.3感染的防治 穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后局部血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。输液环路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。
2.4冲管及封管方法 在输液结束后，用10ml-20ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管一次。
2.5防止导管脱出 对导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。
2.6导管堵塞的处理 如输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅。
2.7静脉炎的护理 发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散，每日3次。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。
2.8院外带管指导 出院前嘱咐患者臵管侧上肢避免持重物，勿做剧
烈运动。禁止在臵管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。臵管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。
2.9拔管护理 当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷20～30分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定24小时。嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动，以防出血。
提高 PICC臵管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。
最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受，也许这样的学习机会不会给自己的工作带来翻天覆地的变化，但对生活，对工作有了更多的思考，相信它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新管理方法。为我院PICC的发展贡献一份力，为更好的为患者减轻痛苦
篇五：PICC培训心得
非常感谢医院能给我机会，让我参加郑州大学第一附属医院举办的PICC技术新进展及资质培训班，在这两天的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。
PICC是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC的全称：外周中心静脉导管。
特点：
1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。
2、置管成功率高，操作时间短。
3、留置管时间长，适合长时间静脉留置。
4、一次穿刺成功率高，节省护理的时间和人力。
5、病人舒适性好，病人痛苦的时间相对较短，节省医疗成本，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。
6、保护外周静脉。
7、非手术置管。
8、可由护士操作。
适用范围广泛，凡是静脉输液时间超过2周的，外周静脉条件适合的病人都可选择使用PICC的。
虽然成功率高，操作时间短但还是有并发症：误穿动脉、导管异位、导管不能置入、穿刺点渗血、感染、导管损坏、导管阻塞、血栓形成、静脉炎、导管脱出、导管断裂、穿刺失败。
这次课程是由北京军区总医院附属儿童医院的新生儿科的护士长***，讲解了PICC在早产儿当中的应用。南京大学医学院附属南京鼓楼医院 袁玲讲解了超声引导下MST穿刺技术在PICC置管中的运用。郑州大学第一附属医院的各位老师讲解了
PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防。讲课的内容非常精彩，各位老师列举了临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。我发现PICC的消毒要求非常严格从洗手到消毒、铺巾每个小步骤都不能忽视，这样做能降低感染率。日常维护中敷贴的更换手法、注意事项和平日里我们操作的不太一样。解了不是耐高压的管腔是不能用低于5ML的注射器冲洗管腔。它有着严格的冲管、封管步骤：生理盐水—给药—生理盐水—稀释肝素液，一定要采用推一下停一下的脉冲式封管。
这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。我会尽快与老师们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解这项新技术更好的服务患者。
[PICC学习心得5篇]
第二篇：PICC学习心得
PICC置管学习心得
非常荣幸我有机会参加了湖南省肿瘤医院举办的第十二届PICC技术资质培训班，在两个月的学习中进行了两个星期的理论授课，一个半月的临床实践操作。我第一次清晰地认识到这个新技能，进一步的接触它了解它。各位专家老师从最基本的血管解剖讲解到PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防，讲课的内容非常精彩，老师们列举的临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。现将我在此次学习总结如下： 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种经外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管，PICC是护理新技术，一次置管成功率高，节省时间和人力，并发症低，临床使用效果非常好。
置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。
合理选择穿刺部位：首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下或上两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。置管后在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作，消毒时注意外露导管的消毒，每周给予换药一次。每日输液时要检查管道是否通畅，如滴速减慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次；每次输液完后严格遵守封管原则，用肝素盐水脉冲式正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水20ml冲管后再行封管，由于患者使用的肝素帽因每日输液反复穿刺，每周要在无菌操作下更换一个无菌的肝素帽。
严密观察穿刺点置管期间局部皮肤情况，每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折，如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管在送入血管中，以防感染。并对病人进行健康宣教，学会自我保护，置管肢体不可大幅度的活动，PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成，从而提高了肿瘤患者的生存质量。
以上是我对PICC学习的认识，同时在省肿瘤医院妇瘤二科一个半月的临床实践期间我不仅仅是学习了PICC置管这门技术，也学习了科室各种妇科肿瘤疾病的专科护理、cvc的维护，观摩了两例输液港的植入以及学习了输液港的维护技术，这是我以前从未接触过的知识。也掌握了妇科手术病人各种管道的固定与护理。她们科室的团队合作精神、为病人提供的全身，全方位的优质护理服务以及精湛的各项专业技术，对病人的关心照顾以及护士良好的礼仪修养也深深启发了我，我想我要把她们的这种精神带入我自己的科室，带入我自己的医院。
最后真心感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，有了诸多的体验和感受，这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。也丰富了专业知识，同时觉得还是要多学习多提升自己。我希望与同事们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解picc这项新技术。更好的服务患者，希望为我院PICC的发展贡献一份力，为更多的患者减轻痛苦。
肿瘤外科：周晓丹 2016年5月28日
第三篇：PICC学习心得
PICC学习心得
非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的PICC资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。虽然只是两天的学习时间，但是我对于PICC的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：
1.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢的大隐静脉、头静脉、聂静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。2.穿刺的注意事项：
◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管
◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位
◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管
3． 血管的选择：首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。4.PICC的护理：对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理”。置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：血栓，心律失常等。所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入PICC导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于PICC我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。
5.导管留置期间的并发症及预防：
并发症：静脉炎（机械性，细菌性，血栓性静脉炎），血栓等。预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确
◆ 采用正确的冲封管技术 ◆ 注意药物之间配伍禁忌
◆ 输注两瓶药液间要用生理盐水冲管 ◆ 输注脂肪乳剂要定时冲管
◆ 定期复查x线胸片，确定时候发生导管移位 ◆ 尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动
通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有幸参加，谢谢！
秦皇岛中医医院
肿瘤科：侯丽娜
第四篇：PICC工作计划
PICC工作计划
在护理部的信任和支持之下，我参加了由湖北省卫生厅主办的二级医院PICC专科护士培训班，圆满完成了学习计划并取得了PICC专科护士证书。随着我院护理事业的不断发展，也为了能学以致用，我计划在全院开展PICC工作，现先将PICC介绍如下： 1.什么是PICC？
PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天至一年）。
2.PICC在护理工作中的优势有哪些？
（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。减少静脉炎，保护外周血管。特别有助于高危和免疫抑制人群。
输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。感染发生率＜3%。可由护士操作。
适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。
3.PICC在肿瘤患者化疗中应用的优势？
PICC即减轻了肿瘤患者长期治疗需要反复静脉穿刺的痛苦，又避免了化疗等刺激性药物对血管损伤所致的静脉炎。4.PICC的优点？
（1）（2）（3）响。（4）价格适中。易于操作，不需要缝针，不需要局部麻药，止血容易，床边完成。低感染，并发症少。
留置时间长，最少留置时间可达1年，并且对患者生活基本无影
5.PICC的适应症有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周静脉通道的倾向。
需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mmol/L的药物。全胃肠外营养。
需反复输血或血制品，或反复采血。需要使用微量泵。
需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。同样适用于儿童及家庭病床的患者。
6.PICC的禁忌症有哪些？
（1）（2）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
预插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓
形成史，乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）预插管部位不能完成穿刺或固定。有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。穿刺侧有其他导管者。、患者顺应性差。上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。
PICC穿刺技术于20世纪80年代在美国首先开始应用，我国自90年代末引入该项技术，逐步推广于各大医院。PICC置管术由于其操作方便、患者易耐受、并发症低以及维护便捷、可带管出院等优点，现已广泛应用于:(1)恶性肿瘤病人的化疗;(2)老年患者血管条件差但需短时间静脉治疗的;(3)需胃肠外营养支持治疗的患者;(4)危重患者的抢救。
我院到目前为止仍未开展该项技术，同时全院医护人员对该技术开展仍有疑虑，为此，为了开展PICC，我将在以下几个方面开展工作：
1.建立PICC工作小组，在护理部直接领导下，负责全院PICC导管置入病人的护理指导、技术操作、定期维护及健康教育；PICC导管置入病人会诊、业务查房；质量控制及评价。
2.制定全院统一的PICC导管置入护理专业组有关文件，包括工作制度、工作
职责、工作计划及工作流程；护理常规、并发症预防及应急预案；质量考核标准、跟踪督导及持续改进。
3.每季度组织一次全院医护人员专题讲座，例如：导管置入（PICC）理论知识、导管置入（PICC）穿刺术等的培训。
4.根据护理组报告，专业组长或成员深入科室调研，定期或不定期对病区导管置入（PICC）患者护理进行规范指导和追踪记录。对于置管引起的静脉炎及疑难问题，报告护理部，组织院内护理专家会诊。
5.对置管患者进行个体化的全程健康教育，延长导管使用寿命，减少并发症，保证置管安全。
6.开展新技术、新业务，总结经验，撰写论文及开展科研项目。
7.每月召开一次专业组质量工作会议，对导管置入（PICC）护理工作中存在的问题进行分析、讨论，指导临床工作，总结经验。
8.与上级医院紧密联系，建立健全荆门市PICC网络体系，不定期到上级医院继续学习，保障PICC技术日趋完善、成熟。
9.加强与医保、新农合的沟通，使PICC纳入报销项目，减轻病人负担，增加PICC覆盖率。
现将PICC的相关制度及门诊要求附下：
PICC门诊管理
一、环境要求
1、诊间设置要求：独立诊间，布局合理，光线充足，通风良好，环境整洁，有一定的候诊区。
2、墙面服务告知：门诊服务时间、服务内容、就诊流程、管理制度、图文并茂的PICC宣教内容。
二、消毒隔离制度
1、严格遵守消毒隔离制度。进入此室必须戴口罩、帽子，无关人员不得入内。换药前后必须洗手或用快速手消毒剂喷洒，一人一带一巾，医疗垃圾与生活垃圾分类处理。
2、室内有流动水洗手设施和空气消毒设施，空气紫外线消毒2次/日，地面湿式清扫至少2次/日，操作台用含氯消毒剂擦拭2次/日，空气及物表细菌监测1次/月。
3、有菌与无菌物品、污染与清洁物品必须严格区别，分别放置在固定位置。换药器械和未用完的无菌敷料每天消毒，干放的无菌持物钳及容器每4小时消毒灭菌1次。
三、工作人员上岗资职
PICC专科护士必须具有护师以上职称，大专以上学历，临床工作7年以上，特定专科领域工作3年以上，经过PICC规范培训并取得PCC操作资格证书者。
四、PICC门诊专科护士工作职责
1、完成所有门诊PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常维护，维护内容记录于维护本及门诊病历上，按门诊号进行门诊日志登记。
2、建立病人电脑档案，记录患者的基本情况，并提供咨询电话号码。
3、做好门诊PICC带管病人的导管维护知识宣教和健康咨询。
4、开展院内外PICC护理会诊，协助解决PICC置管困难及相关并发症，如创口感染、堵管、脱管、意外拔管、断管处理等。
5、负责全院PICC置管和维护的操作示范和培训工作。
6、不断钻研PICC专业技术，总结工作经验，持续改进置管和维护的方法，优化操作流程，提高护理质量，促进PICC护理技术的不断进步和持续发展。
PICC置管工作流程
一、医生下达PICC置管医嘱。
二、护理人员核对，患者签署PICC置管知情同意书。
三、向PICC专科组提交置管会诊申请。
四、PICC专科护士查看病人信息，确定置管时间。
五、责任护士备齐用物，护送患者至PICC置管室。
六、置管后，置管护士做好相关记录及健康教育。
七、患者拍片定位，置管护士查看拍片结果，确认导管位置。
八、门诊患者置管前先付费，置管后建立个人档案，详细宣教并发
放健康教育单，记录患者的基本情况以便随访。
PICC置管室管理工作制度
一、PICC专科护士须接受规范培训，持PICC置管资格证上岗。
二、严格执行操作规程，认真落实查对制度，严防差错事故发生。
三、严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度，防止院内感染。
四、保持室内环境清洁整齐，每日行空气消毒，每周彻底扫除一次，每月生物学监测一次。除工作人员及置管患者外，其他人员一律
不得在室内逗留。
五、置管时，操作人员须穿戴手术衣帽及换拖鞋入内。患者在接受置
管时，戴口罩帽子。
六、置管过程中密切观察病情，并及时做好记录。
七、置管后清理用物，做好物资登记、补充。专人保管，每周清查。
八、填写PICC相关表格，认真做好各种记录和交接工作。
PICC维护室管理工作制度
一、PICC维护护士须接受规范培训，持PICC操作合格证上岗。
二、严格执行操作规程，认真落实查对制度，严防差错事故发生。
三、严格遵守无菌技术操作原则，操作前后洗手，防止交叉感染。
四、保持室内环境清洁整齐，每日行空气消毒。无菌物品与非无菌物
品分开放置，每周清查物品有效期。
五、患者维护前先付费，首次维护者建立个人档案，记录患者的基本
情况以便随访。
六、填写维护登记表。发生静脉炎的患者要妥善处理，认真宣教并且
登记，做好交接工作，动态记录处理方法和评估治疗效果。
七、做好物资登记、补充。专人保管，每周清查。
PICC仪器设备管理制度
一、仪器设备由专人负责管理。
二、未经医院同意不可将仪器带到外院使用。
三、未经培训人员不可随意打开仪器使用。
四、严格登记开机时间和关机时间，用完及时关闭电源。污染及时进
行清洁，每周进行保养维护。每月进行一次检修。
五、如使用中出现故障，由当事人及时通知相关技术人员进行维修，保证仪器处于完备状态。
六、值班人员下班时应及时锁好门窗，以防被盗。
PICC疑难护理会诊制度
一、科室发生PICC相关并发症时，应及时以申请会诊形式汇报院内
PICC专科小组。
二、PICC专科小组通知值周专科护士及时查看，会诊后提出相应处
理方法，并填写在会诊单上。特殊情况由专科护士报告组长处理。
三、科内组织学习PICC护理相关注意事项。
四、每班护理人员严密观察，记录导管或相关症状的愈合情况。如发
生意外情况及时通知专科护士处理。
五、评估症状消失后，汇报到PICC专科小组，由专科护士会诊后进
行反馈记录。
六、如出现PICC 严重不良事件应同时立即上报护理部，由护理部进
行协助处理和监控。
PICC专科护士职责
一、负责全院PICC置管操作及协调工作。
二、做好PICC置管患者的健康教育。
三、在PICC组长领导下完成院内、院外PICC置管疑难问题 的会诊。
四、配合PICC培训小组完成教学和培训任务。
五、收集整理与静脉输液、PICC置管相关的临床资料和数据。
六、负责置管室清洁消毒、记录归档、设备保养和物资管理工作。
七、参与医院PICC网站的建设与维护，收集网络新资讯，建立PICC 网络。
八、每月初汇总上月置管患者信息并上报护理部。
九、定期对置管室进行生物学监测。
PICC专职护士职责
一、由工作2年以上的PICC专科护士担任PICC置管室专职工作。
二、具有静脉治疗相关理论临床实践经验,能单独完成各项专科操作和并发症的处理。
三、严格核对患者的各项指标，降低置管并发症的发生率。
四、对患者要热情周到、细心、认真,详细讲解各项注意事项。
五、严格执行无菌操作原则及查对制度，严防差错事故发生。
六、认真做好登记，收集病人信息,做好统计工作。按时完成术后回访工作并记录。
PICC专科护士管理制度
一、承担本科室人员的专科知识和专科操作培训。
二、在科内护士长的领导下负责专门的专科质量督查工作，提高专科质量，充分体现专科护理优势。
三、积极组织学习、查房，讨论危重疑难病人的护理。
四、规范各项操作流程，带领科内护理人员向专业化，专科化护理发展。
五、收集各种文字资料，积极撰写文章。
六、工作态度严谨，在专科领域中不断求上进，求精湛。
第五篇：PICC注意事项
携带PICC导管的注意事项
一、携带PICC导管是可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，但要避免使用这一侧手臂提过重的物体(建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量)，不用这一侧手臂作引体向上、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。
二、注意保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时请护士遵照标准程序进行更换。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。
三、在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液；该侧手臂有无肿胀(臂围增粗2cm以上)、导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况，如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。
四、平时不要穿着衣袖过紧的衣服，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置侧肢体；输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度；穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管。
五、目前使用的导管一般都是非耐高压的PICC，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则导管会因不能耐受高压而导致导管的损伤或破裂。六、一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况,应保持冷静,立即停止手臂活动，在体外将导管的残留反折端按压住，让家属陪同迅速前往医院处理.七、治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽。天气炎热可3~5天。
我院每周一、三、五下午在门诊五楼第六诊室（PICC）。
（请自带护理包）
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