第一篇：PICC读书报告
开展picc门诊申请报告 尊敬的院领导： picc是是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术。其护理简单，穿刺成功率高，危险性小，感染率低，并发症少，留置时间长，可长达数月甚至一年。“一针”完成全部静脉输液治疗。近年来的临床实践显示，该技术不仅保护了静脉，还避免了患者反复穿刺的痛苦和化疗病人化疗药物的外渗。不但减少了护士的工作量，降低了患者的总治疗费用，还提高了患者的生活质量。它与锁骨下静脉置管和其他中心静脉导管相比并发症明显降低。提高了患者检查结果的准确性，而且节约医院时间和总体支出。适用于短、中、长期的静脉输液治疗。也是作为肿瘤患者化疗药物输注的首选方法，在临床上得到了广泛的应用。由于picc 置管有诸多优点，目前置管患者逐渐增多。留置了picc 的患者除在住院治疗期间需要进行导管维护外，出院后仍需长时间带管，治疗间歇期的导管维护和指导已成为很突出的护理问题，为了满足出院患者延续护理服务的需求，国内外已有不少医院开设了picc 专科护理门诊。护理门诊调查研究显示：设立picc 护理门诊可满足出院患者对延续picc 护理服务的需求,提高患者的生存质量。
我国于1997 年开始引进picc 技术，现已在临床广泛使用并受到患者的普遍欢迎。自2005 年以来，国内各大城市、多家大型医院陆续开设了picc 专科护理门诊。picc 护理门诊隶属于门诊部或肿瘤科等相关科室，坐诊人员是进行过专科操作规范培训并取得picc 操作资格证书的护士。有的医院增设了护理专科诊号，患者挂号后直接到picc 护理门诊就诊，而绝大多数医院的picc 置管患者仍需医生首诊，开具治疗单与处方缴费后再到picc 护理门诊进行导管维护。少数几家医院picc 护理门诊配备了b 超仪，采用了改
良塞丁格技术在血管超声引导下picc 置管[21]。但由于医院普遍存在护理人力资源紧缺的矛盾，加上我国护理门诊规范化管理不够成熟，picc 护理门诊护 士往往无暇顾及住院患者，只是在病房置管困难或发生了严重picc 并发症时才参与会诊。考虑到医疗保险付费制度及出现问题时的责任风险，一些篇三：picc导管项目可行性研究报告 picc导管项目可行性研究报告 核心提示：picc导管项目投资环境分析，picc导管项目背景和发展概况，picc导管项目建设的必要性，picc导管行业竞争格局分析，picc导管行业财务指标分析参考，picc导管行业市场分析与建设规模，picc导管项目建设条件与选址方案，picc导管项目不确定性及风险分析，picc导管行业发展趋势分析
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专业编写： picc导管项目建议书 picc导管项目申请报告 picc导管项目环评报告 picc导管项目商业计划书 picc导管项目资金申请报告 picc导管项目节能评估报告 picc导管项目规划设计咨询 picc导管项目可行性研究报告
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【报告说明】
本报告是针对行业投资可行性研究咨询服务的专项研究报告，此报告为个
性化定制服务报告，我们将根据不同类型及不同行业的项目提出的具体要求，修订报告目录，并在此目录的基础上重新完善行业数据及分析内容，为企业项目立项、上马、融资提供全程指引服务。
可行性研究报告是在制定某一建设或科研项目之前，对该项目实施的可能
性、有效性、技术方案及技术政策进行具体、深入、细致的技术论证和经济评价，以求确定一个在技术上合理、经济上合算的最优方案和最佳时机而写的书面报 告。可行性研究报告主要内容是要求以全面、系统的分析为主要方法，经济效益为核心，围绕影响项目的各种因素，运用大量的数据资料论证拟建项目是否可行。对整个可行性研究提出综合分析评价，指出优缺点和建议。为了结论的需要，往往还需要加上一些附件，如试验数据、论证材料、计算图表、附图等，以增强可行性报告的说服力。
可行性研究是确定建设项目前具有决定性意义的工作，是在投资决策之前，对拟建项目进行全面技术经济分析论证的科学方法，在投资管理中，可行性研究是指对拟建项目有关的自然、社会、经济、技术等进行调研、分析比较以及预测建成后的社会经济效益。在此基础上，综合论证项目建设的必要性，财务的盈利性，经济上的合理性，技术上的先进性和适应性以及建设条件的可能性和可行性，从而为投资决策提供科学依据。
投资可行性报告咨询服务分为政府审批核准用可行性研究报告和融资用可
行性研究报告。审批核准用的可行性研究报告侧重关注项目的社会经济效益和影响；融资用报告侧重关注项目在经济上是否可行。具体概括为：政府立项审批，产业扶持，银行贷款，融资投资、投资建设、境外投资、上市融资、中外合作，股份合作、组建公司、征用土地、申请高新技术企业等各类可行性报告。
报告通过对项目的市场需求、资源供应、建设规模、工艺路线、设备选型、环境影响、资金筹措、盈利能力等方面的研究调查，在行业专家研究经验的基础上对项目经济效益及社会效益进行科学预测，从而为客户提供全面的、客观的、可靠的项目投资价值评估及项目建设进程等咨询意见。
可行性研究报告大纲（具体可根据客户要求进行调整）为客户提供国家发委甲级资质
第一章 picc导管项目总论
第一节 picc导管项目背景
一、picc导管项目名称
二、picc导管项目承办单位
三、picc导管项目主管部门
四、picc导管项目拟建地区、地点
五、承担可行性研究工作的单位和法人代表
六、picc导管项目可行性研究报告编制依据
七、picc导管项目提出的理由与过程
第二节 可行性研究结论
一、市场预测和项目规模
二、原材料、燃料和动力供应
四、picc导管项目工程技术方案
五、环境保护
六、工厂组织及劳动定员
七、picc导管项目建设进度
八、投资估算和资金筹措
九、picc导管项目财务和经济评论
十、picc导管项目综合评价结论
第三节 主要技术经济指标表
第四节 存在问题及建议
第二章 picc导管项目投资环境分析
第一节 社会宏观环境分析
第二节 picc导管项目相关政策分析
一、国家政策
二、picc导管行业准入政策
三、picc导管行业技术政策
第三节 地方政策
第三章 picc导管项目背景和发展概况
第一节 picc导管项目提出的背景
一、国家及picc导管 行业发展规划
二、picc导管项目发起人和发起缘由
第二节 picc导管项目发展概况
一、已进行的调查研究picc导管项目及其成果
二、试验试制工作情况
三、厂址初勘和初步测量工作情况
四、picc导管项目建议书的编制、提出及审批过程 第三节 picc导管项目建设的必要性
一、现状与差距
二、发展趋势
三、picc导管项目建设的必要性
四、picc导管项目建设的可行性
第四节 投资的必要性
第四章 市场预测
第一节 picc导管产品市场供应预测
一、国内外picc导管市场供应现状
二、国内外picc导管市场供应预测
第二节 产品市场需求预测
一、国内外picc导管市场需求现状
二、国内外picc导管市场需求预测
第三节 产品目标市场分析
一、picc导管产品目标市场界定
二、市场占有份额分析
第四节 价格现状与预测
一、picc导管产品国内市场销售价格
二、picc导管产品国际市场销售价格
第五节 市场竞争力分析
一、主要竞争对手情况
二、产品市场竞争力优势、劣势
三、营销策略
第六节 市场风险
第五章 picc导管行业竞争格局分析
第一节 国内生产企业现状
一、重点企业信息
二、企业地理分布
三、企业规模经济效应
四、企业从业人数
第二节 重点区域企业特点分析
一、华北区域
二、东北区域
三、西北区域
四、华东区域
五、华南区域
六、西南区域
七、华中区域
第三节 企业竞争策略分析
一、产品竞争策略
二、价格竞争策略
三、渠道竞争策略
四、销售竞争策略
五、服务竞争策略
六、品牌竞争策略
第六章 picc导管行业财务指标分析参考
第一节 picc导管行业产销状况分析
第二节 picc导管行业资产负债状况分析
第三节 picc导管行业资产运营状况分析
第四节 picc导管行业获利能力分析
第五节 picc导管行业成本费用分析
第七章 picc导管行业市场分析与建设规模
第一节 市场调查
一、拟建picc导管项目产出物用途调查
二、产品现有生产能力调查
三、产品产量及销售量调查
四、替代产品调查
五、产品价格调查
六、国外市场调查
第二节 picc导管行业市场预测
一、国内市场需求预测
二、产品出口或进口替代分析
三、价格预测
第三节 picc导管行业市场推销战略
一、推销方式
二、推销措施
三、促销价格制度
四、产品销售费用预测
第四节 picc导管项目产品方案和建设规模
一、产品方案
二、建设规模
第五节 picc导管项目产品销售收入预测
第八章 picc导管项目建设条件与选址方案
第一节 资源和原材料篇四：picc承保接口测试报告 picc承保系统接口性能测试报告 2010年12月
目录 1.测试范围.........................................................................................................................4 业务模型...................................................................................................................................4 2.测试场景设计................................................................................................................5 2.1电销接口............................................................................................................................5 2.1.1 续保.........................................................................................................................5 2.1.2 担保车损.................................................................................................................5 2.1.3 核批作废.................................................................................................................5 2.1.4 核保作废.................................................................................................................6 2.2理赔接口............................................................................................................................6 2.2.1报案登记_报案暂存................................................................................................6 2.2.2报案登记_保单信息查询........................................................................................7 2.2.3核赔送收付费..........................................................................................................7 2.3再保接口............................................................................................................................8 2.3.1获取保单数据..........................................................................................................8 2.3.2获取批单数据..........................................................................................................8 2.4影像接口............................................................................................................................8 2.1.1影像查询接口（无思考时间）..............................................................................8 2.1.2影像查询接口（有思考时间）..............................................................................9 2.1.3影像提交接口（8022接口、传输接口）.............................................................9 2.1.4影像提交接口（8023接口、缓存接口）...........................................................10 2.5刷卡接口..........................................................................................................................10 3.测试结果.......................................................................................................................11 3.1电销接口..........................................................................................................................11 3.1.1 续保.......................................................................................................................11 3.1.2 担保车损...............................................................................................................11 3.1.3 核批作废...............................................................................................................11 3.1.4 核保作废...............................................................................................................11 3.2理赔接口..........................................................................................................................12 3.2.1报案登记_报案暂存..............................................................................................12 3.2.2报案登记_保单信息查询......................................................................................12 3.2.3核赔送收付费........................................................................................................13 3.3再保接口..........................................................................................................................13 3.3.1获取保单数据........................................................................................................13 3.3.2获取批单数据........................................................................................................13 3.4影像接口...........................................................................................................................13 3.4.1影像查询接口（无思考时间）............................................................................13 3.4.2影像查询接口（有思考时间）............................................................................14 3.4.3影像提交接口（8022接口、传输接口）...........................................................14 3.4.4影像提交接口（8023接口、缓存接口）...........................................................14 3.5刷卡接口..........................................................................................................................14 业务模型 2.1电销接口
2.1.1 续保 2.1.2 担保车损 2.1.3 核批作废 篇五：护士年度工作总结 2014年工作总结
马年已经过去，2015年的工作也已经开始。回顾一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随着喜悦。在院领导、护士长的带领下，在同事们的互相帮助下,圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人2014年工作总结汇报如下：
一、思想道德方面
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名临床一线护士，我无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持岗位职责和整体护理的护理理念。一年来，我对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对病患呵护倍加，积极完成了护理部组织的各项理论和操作考核以及科室年初制定的考核计划，2014年我带教实习同学12人、轮转护士1人；组织科室内护理查房1次、疑难病例查房1次、业务学习2次；参加了院静脉治疗小组的学习，并完成了“picc置管常见并发症及护理”的读书报告；在护士长的帮助下制定了本病区的静脉治疗规范，并完成了持续质量改进方案一
份；在2014年里我继续担任了科室健康教育员，与保健科共同完成了健康教育工作。在平时的临床工作中，我始终铭记“细节决定成败”，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生；严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象。
三、不足之处及今后努力方向
（1）努力提高护理技术，减轻病患痛苦；
（2）提高自己的管理意识，与大家共同做好科室的管理工作（3）培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序；
（4）认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据；
（5）争取在科技统计源杂志发表论文一篇 以上是本人2014年的工作总结，希望在今后的工作生活中，各领导、同志们对我的工作一如既往给予指导和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之处请给予原谅和理解。
第二篇：PICC工作计划
PICC工作计划
在护理部的信任和支持之下，我参加了由湖北省卫生厅主办的二级医院PICC专科护士培训班，圆满完成了学习计划并取得了PICC专科护士证书。随着我院护理事业的不断发展，也为了能学以致用，我计划在全院开展PICC工作，现先将PICC介绍如下： 1.什么是PICC？
PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天至一年）。
2.PICC在护理工作中的优势有哪些？
（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。减少静脉炎，保护外周血管。特别有助于高危和免疫抑制人群。
输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。感染发生率＜3%。可由护士操作。
适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。
3.PICC在肿瘤患者化疗中应用的优势？
PICC即减轻了肿瘤患者长期治疗需要反复静脉穿刺的痛苦，又避免了化疗等刺激性药物对血管损伤所致的静脉炎。4.PICC的优点？
（1）（2）（3）响。（4）价格适中。易于操作，不需要缝针，不需要局部麻药，止血容易，床边完成。低感染，并发症少。
留置时间长，最少留置时间可达1年，并且对患者生活基本无影
5.PICC的适应症有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周静脉通道的倾向。
需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mmol/L的药物。全胃肠外营养。
需反复输血或血制品，或反复采血。需要使用微量泵。
需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。同样适用于儿童及家庭病床的患者。
6.PICC的禁忌症有哪些？
（1）（2）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
预插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓
形成史，乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）预插管部位不能完成穿刺或固定。有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。穿刺侧有其他导管者。、患者顺应性差。上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。
PICC穿刺技术于20世纪80年代在美国首先开始应用，我国自90年代末引入该项技术，逐步推广于各大医院。PICC置管术由于其操作方便、患者易耐受、并发症低以及维护便捷、可带管出院等优点，现已广泛应用于:(1)恶性肿瘤病人的化疗;(2)老年患者血管条件差但需短时间静脉治疗的;(3)需胃肠外营养支持治疗的患者;(4)危重患者的抢救。
我院到目前为止仍未开展该项技术，同时全院医护人员对该技术开展仍有疑虑，为此，为了开展PICC，我将在以下几个方面开展工作：
1.建立PICC工作小组，在护理部直接领导下，负责全院PICC导管置入病人的护理指导、技术操作、定期维护及健康教育；PICC导管置入病人会诊、业务查房；质量控制及评价。
2.制定全院统一的PICC导管置入护理专业组有关文件，包括工作制度、工作
职责、工作计划及工作流程；护理常规、并发症预防及应急预案；质量考核标准、跟踪督导及持续改进。
3.每季度组织一次全院医护人员专题讲座，例如：导管置入（PICC）理论知识、导管置入（PICC）穿刺术等的培训。
4.根据护理组报告，专业组长或成员深入科室调研，定期或不定期对病区导管置入（PICC）患者护理进行规范指导和追踪记录。对于置管引起的静脉炎及疑难问题，报告护理部，组织院内护理专家会诊。
5.对置管患者进行个体化的全程健康教育，延长导管使用寿命，减少并发症，保证置管安全。
6.开展新技术、新业务，总结经验，撰写论文及开展科研项目。
7.每月召开一次专业组质量工作会议，对导管置入（PICC）护理工作中存在的问题进行分析、讨论，指导临床工作，总结经验。
8.与上级医院紧密联系，建立健全荆门市PICC网络体系，不定期到上级医院继续学习，保障PICC技术日趋完善、成熟。
9.加强与医保、新农合的沟通，使PICC纳入报销项目，减轻病人负担，增加PICC覆盖率。
现将PICC的相关制度及门诊要求附下：
PICC门诊管理
一、环境要求
1、诊间设置要求：独立诊间，布局合理，光线充足，通风良好，环境整洁，有一定的候诊区。
2、墙面服务告知：门诊服务时间、服务内容、就诊流程、管理制度、图文并茂的PICC宣教内容。
二、消毒隔离制度
1、严格遵守消毒隔离制度。进入此室必须戴口罩、帽子，无关人员不得入内。换药前后必须洗手或用快速手消毒剂喷洒，一人一带一巾，医疗垃圾与生活垃圾分类处理。
2、室内有流动水洗手设施和空气消毒设施，空气紫外线消毒2次/日，地面湿式清扫至少2次/日，操作台用含氯消毒剂擦拭2次/日，空气及物表细菌监测1次/月。
3、有菌与无菌物品、污染与清洁物品必须严格区别，分别放置在固定位置。换药器械和未用完的无菌敷料每天消毒，干放的无菌持物钳及容器每4小时消毒灭菌1次。
三、工作人员上岗资职
PICC专科护士必须具有护师以上职称，大专以上学历，临床工作7年以上，特定专科领域工作3年以上，经过PICC规范培训并取得PCC操作资格证书者。
四、PICC门诊专科护士工作职责
1、完成所有门诊PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常维护，维护内容记录于维护本及门诊病历上，按门诊号进行门诊日志登记。
2、建立病人电脑档案，记录患者的基本情况，并提供咨询电话号码。
3、做好门诊PICC带管病人的导管维护知识宣教和健康咨询。
4、开展院内外PICC护理会诊，协助解决PICC置管困难及相关并发症，如创口感染、堵管、脱管、意外拔管、断管处理等。
5、负责全院PICC置管和维护的操作示范和培训工作。
6、不断钻研PICC专业技术，总结工作经验，持续改进置管和维护的方法，优化操作流程，提高护理质量，促进PICC护理技术的不断进步和持续发展。
PICC置管工作流程
一、医生下达PICC置管医嘱。
二、护理人员核对，患者签署PICC置管知情同意书。
三、向PICC专科组提交置管会诊申请。
四、PICC专科护士查看病人信息，确定置管时间。
五、责任护士备齐用物，护送患者至PICC置管室。
六、置管后，置管护士做好相关记录及健康教育。
七、患者拍片定位，置管护士查看拍片结果，确认导管位置。
八、门诊患者置管前先付费，置管后建立个人档案，详细宣教并发
放健康教育单，记录患者的基本情况以便随访。
PICC置管室管理工作制度
一、PICC专科护士须接受规范培训，持PICC置管资格证上岗。
二、严格执行操作规程，认真落实查对制度，严防差错事故发生。
三、严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度，防止院内感染。
四、保持室内环境清洁整齐，每日行空气消毒，每周彻底扫除一次，每月生物学监测一次。除工作人员及置管患者外，其他人员一律
不得在室内逗留。
五、置管时，操作人员须穿戴手术衣帽及换拖鞋入内。患者在接受置
管时，戴口罩帽子。
六、置管过程中密切观察病情，并及时做好记录。
七、置管后清理用物，做好物资登记、补充。专人保管，每周清查。
八、填写PICC相关表格，认真做好各种记录和交接工作。
PICC维护室管理工作制度
一、PICC维护护士须接受规范培训，持PICC操作合格证上岗。
二、严格执行操作规程，认真落实查对制度，严防差错事故发生。
三、严格遵守无菌技术操作原则，操作前后洗手，防止交叉感染。
四、保持室内环境清洁整齐，每日行空气消毒。无菌物品与非无菌物
品分开放置，每周清查物品有效期。
五、患者维护前先付费，首次维护者建立个人档案，记录患者的基本
情况以便随访。
六、填写维护登记表。发生静脉炎的患者要妥善处理，认真宣教并且
登记，做好交接工作，动态记录处理方法和评估治疗效果。
七、做好物资登记、补充。专人保管，每周清查。
PICC仪器设备管理制度
一、仪器设备由专人负责管理。
二、未经医院同意不可将仪器带到外院使用。
三、未经培训人员不可随意打开仪器使用。
四、严格登记开机时间和关机时间，用完及时关闭电源。污染及时进
行清洁，每周进行保养维护。每月进行一次检修。
五、如使用中出现故障，由当事人及时通知相关技术人员进行维修，保证仪器处于完备状态。
六、值班人员下班时应及时锁好门窗，以防被盗。
PICC疑难护理会诊制度
一、科室发生PICC相关并发症时，应及时以申请会诊形式汇报院内
PICC专科小组。
二、PICC专科小组通知值周专科护士及时查看，会诊后提出相应处
理方法，并填写在会诊单上。特殊情况由专科护士报告组长处理。
三、科内组织学习PICC护理相关注意事项。
四、每班护理人员严密观察，记录导管或相关症状的愈合情况。如发
生意外情况及时通知专科护士处理。
五、评估症状消失后，汇报到PICC专科小组，由专科护士会诊后进
行反馈记录。
六、如出现PICC 严重不良事件应同时立即上报护理部，由护理部进
行协助处理和监控。
PICC专科护士职责
一、负责全院PICC置管操作及协调工作。
二、做好PICC置管患者的健康教育。
三、在PICC组长领导下完成院内、院外PICC置管疑难问题 的会诊。
四、配合PICC培训小组完成教学和培训任务。
五、收集整理与静脉输液、PICC置管相关的临床资料和数据。
六、负责置管室清洁消毒、记录归档、设备保养和物资管理工作。
七、参与医院PICC网站的建设与维护，收集网络新资讯，建立PICC 网络。
八、每月初汇总上月置管患者信息并上报护理部。
九、定期对置管室进行生物学监测。
PICC专职护士职责
一、由工作2年以上的PICC专科护士担任PICC置管室专职工作。
二、具有静脉治疗相关理论临床实践经验,能单独完成各项专科操作和并发症的处理。
三、严格核对患者的各项指标，降低置管并发症的发生率。
四、对患者要热情周到、细心、认真,详细讲解各项注意事项。
五、严格执行无菌操作原则及查对制度，严防差错事故发生。
六、认真做好登记，收集病人信息,做好统计工作。按时完成术后回访工作并记录。
PICC专科护士管理制度
一、承担本科室人员的专科知识和专科操作培训。
二、在科内护士长的领导下负责专门的专科质量督查工作，提高专科质量，充分体现专科护理优势。
三、积极组织学习、查房，讨论危重疑难病人的护理。
四、规范各项操作流程，带领科内护理人员向专业化，专科化护理发展。
五、收集各种文字资料，积极撰写文章。
六、工作态度严谨，在专科领域中不断求上进，求精湛。
第三篇：PICC注意事项
携带PICC导管的注意事项
一、携带PICC导管是可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，但要避免使用这一侧手臂提过重的物体(建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量)，不用这一侧手臂作引体向上、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。
二、注意保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时请护士遵照标准程序进行更换。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。
三、在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液；该侧手臂有无肿胀(臂围增粗2cm以上)、导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况，如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。
四、平时不要穿着衣袖过紧的衣服，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置侧肢体；输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度；穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管。
五、目前使用的导管一般都是非耐高压的PICC，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则导管会因不能耐受高压而导致导管的损伤或破裂。六、一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况,应保持冷静,立即停止手臂活动，在体外将导管的残留反折端按压住，让家属陪同迅速前往医院处理.七、治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽。天气炎热可3~5天。
我院每周一、三、五下午在门诊五楼第六诊室（PICC）。
（请自带护理包）
第四篇：PICC护理
4PICC护士维护注意事项
⑴输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。
⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液。⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。⑹勿使用暴力冲管。
⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。⑻禁止导管体外部分移入体内。
⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。
PICC潜在并发症及处理
1、穿破血管
原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。
处理：PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈。
2、导管堵塞
原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。
3、穿刺针在血管里但未回血
原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。
4、送管不畅
原·因：导管前端触及静脉瓣。
处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射器，边推盐水边送管，但必须确定导管在血管内。
5、液体输入不畅
原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁。
6、误伤动脉
原因：穿刺过深，误入动脉。处理：退出穿刺针，加压止血。
7、心律失常
原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。
处理：应准确测量长度避免置入过长，退出导管少许。
8、机械性静脉炎
原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。
处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。
9、血栓性静脉炎
原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。
处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。
10、感染
原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。
处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。
11、导管阻塞
原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。
12、前臂水肿
原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。
处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体。
第五篇：PICC论文
PICC和CVC置管对ICU患者的影响
[摘要] 目的：比较PICC与CVC两种置管方法对ICU患者的影响，为临床应用提供参考。方法 采用测量法与档案记录法收集在我科接受治疗的47例PICC患者和68例CVC患者的置管情况，比较两组的置管成功率、术后导管口细菌培养阳性率等情况，了解两种置管方法对ICU患者的影响。结果 两组置管成功率分别为：PICC组95．16％、CVC89．65％；术后第7天导管口细菌阳性率分别为：PICC组12．9％、CVC组10．34％；导管阻塞率分别为PICC组10．24％、CVC组14．64％，以上差异无显著性(P>0．05)；而CVC组导管脱落发生率为4．7％，气胸发生率为8．75％，误入动脉发生率为4．12％，明显高于PICC组(P<0．05)。结论 两种静脉置管并发症发生率差异具有显著性。因此，PICC具有定位准确、损伤小，易操作，减少并发症，满足ICU患者长期治疗的需要，具有临床应用价值。[关键词]：ICU患者 PICC CVC 影响
一些慢性病患者在疾病后期会进入ICU治疗，这些患者在治疗中，长期大量高浓度及刺激性药物（如：静脉营养药物、高浓度电解质、抗肿瘤药物等）需经过静脉途径给药，而且需要多次静脉给药，使患者难于承受，为临床治疗带来困难，而经锁骨上或锁骨下静脉导入中心静脉（CVC）的应用，无疑为这些患者带来了福音。近年来，临床上又推出了经外周导入中心静脉导管(PICC)【1】，以留置时间长、经济、可靠，受到患者及医护人员的青睐。为准确把握两者在临床应用中的优缺点，本研究结合ICU患者实际，对PICC置管与CVC置管进行了临床观察比较，现报道如下。1 资料与方法 1．1 一般资料
选取2013年2月～2013年7月在我院ICU接受治疗并进行中心静脉置管者115例，其中行PICC置管47例和行CVC置管68例。PICC组男25例，女22例，年龄29～76岁，CVC组男38例，女30例，年龄31～74岁。两组病人性别、年龄、病情轻重、用药情况统计学处理无差异。1．2 置管方法 1．2．1 PICC置管法
物品准备：采用美国ARROW公司生产的PICC导管1根，管径为16G，导管总长为60 cm，管腔总量为0．5 ml，治疗巾两块，止血带皮尺，皮肤消毒剂，无菌手套，10ml注射器，生理盐水1瓶，肝素帽，无菌持物钳，无菌敷料，透明敷贴。操作步骤:选择好肘部静脉，用皮尺测量穿刺至第三肋间的距离（穿刺点—腋下—右锁骨头—向下第三肋间约45-60cm),病人取仰卧位【2】，穿刺侧手臂外展与躯干垂直，头偏向一侧，尽量靠近肩部.穿刺者戴无菌手套，然后对穿刺部位进行彻底的清洁和消毒，铺无菌治疗巾，带无菌手套，打开包装，取出穿刺套管针，并轻微旋转取下黄色防护套，生理盐水冲洗管道，在肘窝下2cm处用插管鞘穿刺，穿刺时选择15-30°角进针，见回血后再进1cm,在穿刺针进入静脉后即缓慢地送入塑料套管，撤出穿刺针，取出导管，除去黄色连接器上的防护套，连接到塑料套管上，借助于塑料防护套将导管缓慢地送入，并随时拉直塑料套管防止导管的交迭在将导管送入达到要求的长度时，从黄色连接器上取下红色连接器，将整个防套从导管中端的接头上抽出，拿住黄色连接器的两个侧翼，按两翼使它分开(一侧向上，一侧向下)，适当退出导管，直到塑料导管从裂纹处撕开。旋转导管末端螺旋帽，抽出导管内导丝，连接注射器并抽动有无回血，注射少量生理盐水检查导管是否通畅，然后接上肝素帽；消毒穿刺点，覆以2cm×2cm大小敷料，贴上透明敷贴，将肝素帽固定在透明固定板上【3】。1．2．2锁骨下中心静脉置管法
物品准备：选用美国ARROW公司中心静脉导管1根，中心静脉穿刺包1个，无菌巾包1个，手套2副，1%利多卡因，5ml注射器，肝素稀释液，皮肤消毒液，,透明贴膜，肝素帽1个。病人头侧向穿刺对侧，穿刺点选择锁骨外2/3下2cm处左右，消毒穿刺部位，铺无菌治疗巾，戴手套，用5ml注射器抽取1%利多卡因局部麻醉，并试穿血管方位，确定后撤针，压迫片刻，再用中心静脉穿刺包内的穿刺针进行穿刺，见其回血通畅后，置入导丝，撤针，插入扩张器及导管，撤导丝，接肝素帽，缝针固定，穿刺处用无菌贴膜固定1.3 细菌阳性率监测法
在置管后第7天，用无菌棉拭子沾取导管口分泌物，将分泌物接种到无菌培养基上，将已接种过的培养基置于37℃的培养箱内18—24小时后观察培养结果。1.4 并发症的观察
我科医护人员对每一位接受中心静脉置管的患者在置管过程中和置管后的【4】
。并发症进行观察和记录，发现可能出现在置管过程中的并发症有穿刺血肿、误入动脉等；而在置管后可能出现的并发症有静脉炎、导管阻塞、导管脱落等。1.5 统计学方法
两组的置管成功率，细菌阳性率，并发症发生率详见表1、2、3。
表1 两组置管成功率（n）
一次置管成功率
二次置管成功率
三次置管成功率 组别
n
n
成功率
n
成功率
n
成功率 PICC组
95.74％ 2 4.25％ 0
CVC组
89．7％ 5 7.35％ 2 2.94％
注: χ2=5.98 P﹥0.05
表2 两组并发症比较（n）
组别 n
静脉炎
穿刺血肿
误入动脉
导管阻塞
导管脱落
气胸
无并发症
PICC组
0
0
CVC组
注：χ2=26.7 P<0.05
表3 两组导管保留时间比较（n）
组别 n
一个月以内
一个月~三个月
三个月以上
PICC组
CVC组
0 注：χ2=19.7 P<0.05 2 结果
2．1 置管成功率
PICC组一次置管成功率为95.74％，二次置管成功率为4.25％；CVC组一次置管为89．7％，二次置管成功率为7.35％，三次置管成功率为2.94％，两组差异无显著性(P>0．05)，但PICC组一次置管成功率高于CVC组一次置管成功率。2．2导管口细菌阳性率
本研究通过对置管后第7天两组导管口分泌物进行细菌培养得出结果为：PICC组导管口细菌培养阳性率12．77％(6／47例)，CVC组10．29％(7／68例)，两组差异无显著性(P>0．05)。2.3 导管阻塞率
本研究将115例接受中心静脉置管的患者进行追踪记录，得出两组导管阻塞率：PICC组10．24％，CVC组14．64％，两组差异无显著性(P>0．05)。2．4 严重并发症发生情况
本研究对该115例患者经行了为期五个月的观察记录，得出结果：CVC组发生导管脱落有10例(14.7％)，误入动脉或发生气胸分别有2例(2．94％)与3例(4.42％)，而PICC组发生导管脱落的仅为3例（6.38％），误入动脉和造成气胸的没有发生，明显低于CVC组，两组差异有显著性(P<0．05)。2.5 两组导管保留时间比较
本研究对该115例患者进行了为期五个月的观察与记录，并查阅其他文献得出两组导管保留情况为：PICC组导管留置时间30～289天，平均为104天，CVC组为7—56天，平均为28天【5】。3 讨论
以上数据显示：PICC组使用经外周中心静脉置管，使用时间长，感染机率小，一次穿刺成功率高，并发症低。CVC组病人使用经锁骨下中心静脉管穿刺，此管阻塞机率小，感染机率小，但穿刺一次成功率低，且并发症相比较PICC组较高，安全性能相对较小。
原因分析：PICC穿刺选择外周静脉直观看得见且能扪及，所选择的贵要静脉、肘静脉、正中静脉较粗，其周围无重要组织结构，操作创伤小【6】，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作，并且安全留置易于护理。国外资料【7】还报道，PICC导管留置时间较长，可留置近两年，特别适用于长期接受化疗的肿瘤患者，临床应用具有较好的安全性，患者常常可在门诊进行一些治疗，降低了医疗费用。而且其导管材料质地是医用高级硅胶材料，导管柔软性强，生物相容性，对人体无刺激，不损伤血管内壁，降低了静脉炎及血栓形成的可能，更不会造成血管壁的穿透，导管滑入长度足够，且有刻度，不易脱出，但管腔相对较细，容易阻塞，可采用缩短肝素钠冲管时间,5-7天冲洗管腔1次,如阻塞，即可用肝素或尿激酶通管，经处理后均可再通【8】；如发生局部静脉炎，可用硫酸镁湿热敷，每日3-5次，每次半小时，2-3d后即可缓解；穿刺点出血追查原因，可能为弹性胶布过于拉长，阻碍手部回流，造成出血，经处理后正常，吸取经验后再无出血发生。
CVC穿刺时因置管部位解剖复杂，穿刺盲目性大，操作难度大，并且周围重要脏器、组织多，且CVC导管较为粗硬，易导致气胸或血气胸，误入动脉造成皮下血肿等严重并发症，其操作仅限于资深医护人员操作，不宜广泛推广。因锁骨下静脉因人而异，深度不一，一般置管长度约为18cm，包括游离于肌肉组织内及放置于血管内长度，导管进入血管内具体长度难以准确把握，放置深度易发生过短及过深，过短容易发生滑出血管外，游离于肌肉组织内，造成药液渗于颈部锁骨下肌肉组织，过深容易刺激心房，发生心律失常【9】，且动脉伴随静脉，穿刺中易误扎入深动脉，发生皮下血肿，且导管虽经缝线固定，但时间长后缝线易自行断裂，病人常因睡眠中不断翻身，局部瘙痒等多种因素不难将其从管腔拉出，造成管身脱出【10】。4 结论
PICC置管和CVC置管保护了患者的上肢血管网，也减少了反复浅静脉穿刺给患者造成的痛苦，尤其是肿瘤化疗和一些慢性病的患者。一些特殊药物因其化学性、酸碱度及高浓度等对血管造成损伤破坏及给患者带来的疼痛是再所难免，科室内输注化疗药物或者是高浓度电解质、静脉营养液的患者，局部疼痛及浅静脉发黑变硬的发生率几乎为100％，单纯的提高护士静脉穿刺技术是无法避免因药物渗透造成血管损伤的，PICC和CVC有效地解决了以上问题，但是相比较而言，PICC使用时间长，感染几率小，穿刺成功率大，并发症发生率低，科室部分护士均能自行穿刺，大大提高了护理工作的效率，节省了人力和时间，同时也是护理技术水平的一大飞跃。对患者来说，其操作过程简单，不需要局部麻醉，不需要缝针，首次穿刺疼痛患者也能够耐受，无需体位限制，病人痛苦相对减少并在置管期间治疗用药是无痛性，患者乐于接受。
参考文献
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