第一篇：2012考研《中医内科学》大纲考点精华总结(完美打印版)
2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要
考点一：下列病症的比较鉴别
中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。
1、感冒与温病早期的鉴别诊断 ①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。
②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。
2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 ①普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。
②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。
3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断 ①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为
主，可兼有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。
②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。
4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断 ①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。
②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。
5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断 由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复生，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
6、肺痈与肺痨的鉴别诊断
①肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、1 / 14
2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 潮热、盗汗。
②肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。
7、哮证与喘证的鉴别诊断
概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须明确予以区别。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。
8、实喘与虚喘的鉴别诊断
①实喘，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。②虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。
9、肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断
①咳嗽 咳嗽为主要症状，不伴有喘促。②肺胀 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程长，缠绵难愈，是多种慢性肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现除喘咳上气外，常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。
③喘证 以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。
从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮”证。
10、肺胀与心悸、水肿的鉴别
①肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。②心悸 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
③水肿 是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
11、肺痨与虚劳的鉴别诊断
在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：①肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；②虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。
12、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别诊断
痰饮（狭义）的病因是素体脾虚，运化
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。由于虚实主次的不同，可以分为两类：
①脾阳虚弱 症见心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治疗应温脾化饮。方用苓桂术甘汤，温脾阳，利水饮。药用桂枝、甘草，通阳化气，白术、茯苓，健脾渗湿。②饮留胃肠 症见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治疗应攻下逐饮，方用甘遂半夏汤，攻守兼施，因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆；白芍、蜂蜜，酸甘缓中，以防伤正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留饮。
13、自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别 ①脱汗 发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。
②战汗 则发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象。
③黄汗 则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。
④自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
14、相同病理，导致不同血证
各种原因导致出血，其共同的病机可以归结为：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄，血溢脉外。血证以出血为突出表现，但随其
病因、病位的不同，而表现为不同的出血证；火热灼伤的部位不同，而表现为不同的出血证。
15、相同处方，治疗不同血证
龙胆泻肝汤：主治肝火上炎的鼻衄与肝火犯胃的吐血。归脾汤：鼻衄之气血亏虚型；吐血辨证为气虚血溢性；便血辨证为气虚不摄型；尿血辨证为脾不统血型；肌衄辨证为气不摄血型。
16、胸痹与真心痛的鉴别诊断
①胸痹：指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
②真心痛：乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
17、胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别诊断
①胸痹：指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
②胸痹与胃痛的近似点 心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆。
胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，多伴有：嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。
③胸痹与胁痛 与胃痛类似，胸痹不典
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。
④胸痹与悬饮 相同点二者均有胸痛。A.胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪波动、劳累而突然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。
B.悬饮胁肋胀痛持续不减。
18、惊悸与怔忡的鉴别诊断
惊悸与怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。二者在病因、病情程度上是有明显差异的。但是二者亦有密切的联系，惊悸日久可以发展为怔忡。
19、内伤发热与外感发热的鉴别诊断 ①内伤发热 以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
②外感发热 因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初起大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
断
20、癫、狂、痫证的鉴别诊断 癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等候，临床上不难区别。
21、中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊①中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。
②中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时既有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
③中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。
22、中风之中脏腑与中经络的鉴别诊断 由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 ①若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。②若凤阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。
23、刚痉与柔痉的鉴别诊断 《金匮要略》中说“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”其
将痉病分为刚痉与柔痉，二者除了有发热、颈项强急、口噤，甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以恶寒，无汗为特征，柔痉以汗出，而不恶寒为特征。寒性收引，风性开泄，刚痉兼太阳表实证，柔痉兼太阳表虚证。
24、暑厥、气厥、蛔厥的鉴别
（1）相同点：气厥、暑厥都有“突然昏迷”这一症状，气厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特点。
（2）不同点：
①暑厥 发生在夏令炎暑季节，多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室的人，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕、头痛、胸闷身热、面色潮红，或有谵妄等症。
②蛔厥 是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道，逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜，进入胆道，以致出现脘腹剧痛，按之有瘕块，甚则呕吐蛔虫，汗出肢冷等症。因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称“蛔厥”。在临证之时，应根据其不同症状和本证加以区别。
③气厥 是由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。气闭于内，则见脉伏，肝
气郁滞未畅，则脉见沉弦。
25、头痛与眩晕的鉴别诊断
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面。眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
26、诸痛的部位、性质、特点与辨证论治
（1）胸痹
以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。
辩证首先辨别虚实，分清标本。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
（2）胃痛
以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。
（3）腹痛
凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
腹痛应辨别性质，如寒痛、热痛、气滞痛、血瘀痛、食痛等；还需辨别部位，如胁腹、两侧少腹痛，大腹疼痛，脐腹疼痛，脐以下小腹痛等。
（4）头痛 以头部疼痛为主要临床表现。头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
首先辨别外感头痛与内伤头痛。外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
还要辨相关经络脏腑。因头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不通，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。
（5）淋证 以小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急隐痛，为各种淋证的主症。病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
临床辨证首先应辨六淋之类别，其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。
（6）痹证 临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
痹证的辩证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。
（7）腰痛 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌扑闪挫或劳损等相关病史。
腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。
27、引起昏迷的常见病证 痫病、厥证、眩晕、中风、痉证
28、以下列方药为主方治疗的病证：龙
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。
⑴龙胆泻肝汤：不寐（肝火扰心）、痫病（痰火扰神）、胁痛（肝胆湿热）、耳鸣耳聋（肝胆火盛）、血证（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盗汗（邪热郁蒸）。⑵温胆汤：心悸（痰火扰心）、不寐（痰火扰心）、耳鸣耳聋（痰火郁结）、内伤发热（痰湿郁热）。
⑶柴胡疏肝散：胸痹（气滞心胸）、胃痛（肝气犯胃）、腹痛（肝郁气滞）、胁痛（肝郁气滞）、黄疸（肝脾不调）、积聚（七版：气滞血阻）、鼓胀（气滞湿阻）、郁证（肝气郁结）。
⑷归脾汤：心悸（心血不足）、不寐（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证（心脾两虚）、血证（鼻衄—气血亏虚；吐血—气虚血溢；便血—气虚不摄；尿血—脾不统血；紫斑—气不摄血）、自汗盗汗（心血不足）、内伤发热（血虚发热）。
⑸金匮肾气丸：喘证（肾虚不纳）、痰饮（脾肾阳虚）、消渴（下消—阴阳两虚）、内伤发热（阳虚发热）。
⑹失笑散：胃痛（瘀血停胃）、积聚（五版：气滞血阻）。⑺藿香正气散：呕吐（外邪犯胃）、泄泻（寒湿内盛）。
⑻葛根芩连汤：泄泻（湿热伤中）。
29、噎膈、反胃、梅核气、呕吐的鉴别 ①噎膈 是指痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出的病证。
②反胃 指饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。
③呕吐 外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。
④梅核气 为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。
30、呃逆与干呕、嗳气的鉴别诊断
①干呕 无物有声谓之干呕，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。
②嗳气 是胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之气”。③呃逆 呃逆古名为“哕”，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。④三者区别 在病位上，呕吐、嗳气在胃，呃逆在膈肌。在病机上，三者都有胃气上逆，而呃逆还有膈间不利的因素存在，故临床特征各异，是不难分辨的。
31、泄泻与痢疾的鉴别诊断
泄泻与痢疾的病变部位都在肠间，应予以鉴别：
①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。
②以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；二者不难分辨。
32、干霍乱与腹痛的鉴别
①霍乱证，猝然心腹作痛，上吐下泻，谓之湿霍乱也。欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。干霍乱，临床表现为突然腹中绞痛，吐泻不得，俗称搅肠痧、斑痧、乌痧胀。多因冷气搏于肠胃，或邪恶污秽之气郁于胸腹，闭塞经隧，气滞血凝，中气拂乱所致。②腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。
33、腹痛与疝气、肠痈的鉴别诊断 腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致；肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸；疝气之腹痛是少腹痛引睾丸，与本篇所讨论之单纯腹痛有明显的区别，临床结合并发的其他症状是不难鉴别的。
34、胃痛与真心痛的鉴别诊断
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
35、急黄、阳黄、阴黄的鉴别诊断 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
①阳黄 黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。②急黄 为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。③阴黄 黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
36、黄疸与萎黄的鉴别诊断
①黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
②萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
37、积证与聚证的鉴别 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。“积”属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；“聚”属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
38、鼓胀与水肿的鉴别
二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
考点二：下列病证的转化联系
中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。
1、感冒与咳嗽的疾病转化
咳嗽可以是发病即始，也可由其他疾病发展而来，如感冒治疗不及时，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，肺气耗伤，可发展为咳嗽，临床不可不辨。
2、外感咳嗽与内伤咳嗽的转化 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，8 / 14
2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从事转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
3、肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿的转化关系
①肺痨久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津，或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。②内伤久咳、久喘、久哮等，耗气伤阳，以致肺虚有寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用。则均可导致肺虚，津气亏损，失于濡养，或肺燥伤津，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，日渐肺叶枯萎而成肺痿。
4、哮证与喘证的转化
哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘，故可将哮列入喘证的范围。
5、咳嗽与喘证的疾病转化
咳嗽反复发作，久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促，久病迁延不愈，由肺及肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘，若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘，则属虚中夹实之侯。
6、咳嗽、喘证、痰饮与肺胀疾病转化
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊内停，每因再感外邪，诱使病情发作加重，久病肺虚，如内伤久咳，支饮，哮喘，肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，痰浊内停，气还肺间，日久导致肺虚，成为本病的发病基础。
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7、胸痹与心悸的转化
心悸日久不愈或失治误治，气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；或心阳不足，胸阳失运，气血运行失畅，痹遏胸阳，阻滞心脉，发展为胸痹。
8、心悸与不寐的转化
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起的阴阳失交、阳不入阴而形成。心悸也可由这些病因导致。心悸与不寐虽属于两种疾病，但临床可以一起出现，因为病机相同，可以相互转化，互为疾病。
9、泄泻与痢疾的转化
证诸临床，泻痢两者，可以互相转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。两者病机以及临床症状各有不同，病变之部位皆在肠间。
10、活人败毒散证与葛根芩连汤证的转若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法，活人败毒散主之。方中以人参坐镇中州，为督帅之师，以二活二胡和川芎从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。更以枳壳宣中焦之气，茯苓渗下焦之湿，桔梗开上焦之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治痢疾之源。
倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤以解表清里。若痢疾初起，见表证的活人败毒散证失治误治，表邪入里化热，表邪未解而里热已盛者，转为葛根芩连汤证。
11、痢疾的预后与转归
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 ①预后 一般说来，能食者轻，不能食者重；有粪者轻，无粪者重；气短、呃逆、唇如望朱，发热不休，口糜者重；痢色如鱼脑、如猪肝，如赤豆汁，或下痢纯血，或如屋漏水，均属重危之候。然亦当全面观察，脉证参合，不可执一而论。
②转归 急性痢疾，治疗及时得当，体质强壮者，一般在2周左右痊愈，症状在3-5天消失。若病邪重，或素体正气亏虚，或失治误治，致使痢疾长期不愈，转为慢性。
12、呕吐与反胃的转化
呕吐日久不愈，渐致脾胃虚寒，脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟、运化不及；食入胃中，脾胃虚寒不能腐熟水谷，导致朝食暮吐，暮食朝吐，渐成反胃。
13、鼓胀常见合并症的诊治
①大出血：骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑。多属痰热互结，热迫血溢，治宜清热凉血，活血止血，方用犀角地黄汤加参三
七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等。若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂独参汤加山萸肉，并可与“血证”治疗互参。
②昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍，症见神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑数，治当清热豁痰，开窍熄风，方用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减，亦可用醒脑静注射液静脉滴注。
14、淋证与癃闭的鉴别及转化
癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；
而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。《医学心悟〃小便不通》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。”但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。
15、癃闭与水肿的鉴别及转化
癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之症候；而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。
16、消渴常见合并症的诊治
消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切相关。
消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病症：①消渴日久，肺失滋润，而发肺痨；②阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿；③阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而并发中风；④阴竭阳亡而致厥证；⑤燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疡；⑥肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承则会并发白内障、雀盲眼。
血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病等，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症，可以辩证施治为主，适当配
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 伍活血化瘀药物或方剂，以期提高疗效。
17、下列病证的调护特点：
（1）胸痹：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意饮食调节；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理及监护。
（2）郁证：正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。对郁证患者，应做好精神治疗工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。
（3）水肿：①避免风邪外袭。②防止水湿外侵。③注意调摄饮食。④保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。⑤劳逸结合，调畅情志。
（4）中风：应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。
（5）癃闭：锻炼身体，增强抵抗力，起居生活要有规律，避免久坐少动。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，纵欲过度等。早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。
（6）消渴：本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进
餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。
（7）虚劳：虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的虚衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。（8）痹证：本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热裕冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹症初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防治跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的食物，有利于疾病的康复。
（9）胃痛：胃病三分靠药，七分靠养。所以胃病患者在平时的饮食上注意不可暴饮暴食，贪食生冷、油腻的食品。要少食多餐，禁酒忌辣，注意调摄。
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要（10）泄泻：①起居有常，调畅情志，谨防风寒湿邪侵袭。②在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。
（11）痢疾：①做好水、粪的管理，饮食的管理，消灭苍蝇。②饮食的宜忌，与治疗的配合至关重要，必须说服病人，严戒口腹，宜进清淡之食，禁食荤腥油腻之品，前者养肠胃以祛邪，后者败肠胃而留邪。
（12）呕吐：起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。饮食方面也应注意调理。对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。
18、痿证与痹证的鉴别与转化
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察机体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肉萎缩。而痿证复感风寒湿邪，亦可发为痹证。
之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达所产生的一种病理反应。
2、《医学正传》论哮与喘。
明〃虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。
3、《证治汇补》论肺胀。
清〃李用粹《证治汇补〃咳嗽》提出对肺胀的辩证施治当分虚实两端，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值。
4、《景岳全书》论血证病理。
明〃张介宾《景岳全书〃血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。
5、《血证论》论治血四法。
《血证论》是论述血证的专著，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
6、《先醒斋医学广笔记》论治吐血三要法。缪希雍《先醒斋医学广笔记〃吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
7、《医学正传》论九种心痛（胃痛）证治。《医学正传〃胃脘痛》说：“古方九种心
考点三：历代著名医家和医著
中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。
1、《医学心悟》论咳嗽病理。程钟龄《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”
8、《四明心法》论吐酸病理。
《四明心法〃吞酸》说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞或吐也。又有饮食太过，胃脘膜塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。然总是木气所致。”可知吐酸一证，虽分寒热两端，总之治肝为根本。
9、《医宗必读》论治泻九法。
李中梓在《医宗必读〃泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。
10、《景岳全书》论痰与饮、泄与痢的异同。
《景岳全书〃痰饮》：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及熊腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊；饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。”
《景岳全书〃泄泻》中所述：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由
脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所
及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源”。
11、刘河间论痢疾治法。
刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。
12、《金匮要略》论胸痹。汉〃张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。
13、《医宗必读》关于积聚分期论治。李中梓《医宗必读〃积聚》篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔已久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。
14、《内经》、《丹溪心法》、《景岳全书》关于眩晕的论述。
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问〃至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢〃大惑论》中说“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《素问〃六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣旋转”。《素问玄机原病
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 式〃五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。
《丹溪心法〃头眩》中则强调“无痰不作眩”，提出了痰水致眩学说。
《景岳全书〃眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调指出“无虚不能作眩”。
15、《内经》、张仲景、朱丹溪、王履、张景岳、王清任等论中风病因病理。
《内经》中无中风的病名。但认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病，此外，还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。
东汉〃张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。
朱丹溪主张“湿痰生热”，《丹溪心法〃论中风》指出：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。
元〃王履提出“真中”、“类中”病名。明〃张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。王清任指出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。
16、《外科正宗》论瘿病。
《外科正宗〃瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。
17、《丹溪心法》、《景岳全书》、《医宗必读》论水肿。
《丹溪心法〃水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”
《景岳全书〃水肿》：“肿胀之病，原有内外之分。验之病情，则惟在气水二字足以尽之。故凡治此症者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主；病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者，当兼理气，以水行气亦行也。此中玄妙，难以尽言。”
18、《内经》论痹证。
《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。还以整体观阐述了痹与五脏的关系。
19、《内经》论痿证。
《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问〃痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为“皮、脉、筋、骨、肉”五痿。提出“治痿独取阳明”的基本原则。
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2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要
第二篇：真正完美第五版中医内科学总结
一、感冒（卫表不和，肺失宣降）
⑴风寒证：辛温解表——荆防败毒散和荆防达表饮 ⑵风热证：辛凉解表——银翘散和葱豉桔梗汤 ⑶暑湿证：清暑祛湿解表——新加香薷饮
⑷气虚感冒：益气解表——参苏饮（平时玉屏风散）⑸阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤
二、咳嗽（肺失宣降，肺气上逆。）⑴外感咳嗽
① 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤和止嗽散② 风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮
③ 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤（凉燥—杏苏散）⑵内伤咳嗽
① 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤和三子养亲汤② 痰热郁肺：清热化痰肃肺——清金化痰汤
③ 肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火——加减泻白散合黛蛤散④ 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤
三、肺痿（久病损肺和误伤津液。肺虚津气失于濡养）⑴虚热：滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤，清燥救肺汤 ⑵虚寒：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤 四 肺痈（痰热素盛，蒸灼肺脏，血败肉腐化脓）⑴初期：清肺解表——银翘散
⑵成痈期：清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散 ⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤
⑷恢复期：养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五、哮证（痰伏于肺，痰壅滞气道，肺失宣降）⑴发作期
①寒哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤和小青龙汤（表寒里饮）②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤
3.寒包热哮 解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证祛风涤痰降气平喘三子养亲汤5.虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤
⑵缓解期①肺虚：补肺固卫——玉屏风散，若气阴两虚可用生脉散②脾虚：健脾化痰——六君子汤 ③肾虚：补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸，肾不纳气—参蛤散
六、喘证（外感或内伤导致肺气上逆，宣降失常，或气无所主，肾失摄纳）⑴实喘
①风寒袭肺：宣肺散寒——麻黄汤②表寒肺热：宣肺泄热——麻杏石甘汤③痰热郁肺：清泄痰热——桑白皮汤
④痰浊阻肺：化痰降气——二陈汤合三子养亲汤⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子 ⑵虚喘
①肺虚：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤②肾虚：补肾纳气肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚——七味都气丸合生脉散 ③喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉
④兼标实：化痰降逆，温肾纳气——苏子降气汤（阳虚饮停，上凌心肺—真武汤）
七、肺胀（久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，肺气涨满）⑴痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤和三子养亲汤 ⑵痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤和桑白皮汤 ⑶痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤另服安宫牛黄丸或至宝丹 ⑷肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤和补肺汤 ⑸阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散
八、肺痨（治法：补虚培元，抗痨杀虫。）
⑴肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸咳嗽频而痰少质粘者--可另服琼玉膏 ⑵虚火灼肺：滋阴降火—百合固金丸合秦艽鳖甲散 ⑶气阴耗伤：益气养阴—保真汤⑷阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸
九、痰饮（三焦气化失宣）⑴痰饮
①脾阳虚弱：温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤②饮留胃肠：攻下逐饮—甘遂半夏汤已椒苈黄丸 ⑵悬饮
①邪犯胸肺：和解宣利—柴枳半夏汤②饮停胸胁：逐水祛饮—十枣汤或控涎丹③络气不和：理气和络—香附旋覆花汤④阴虚内热：滋阴清热—沙参麦冬汤和泻白散 ⑶溢饮：表寒里饮：发表化饮——小青龙汤 ⑷支饮
①寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤
②脾肾阳虚：温补脾肾以化水饮—金匮肾气丸和苓桂术甘汤
十、自汗、盗汗（阴阳失调，腠理不固）
⑴肺卫不固：益气固表——玉屏风散和桂枝加黄芪汤 ⑵营卫不和：调和营卫——桂枝汤（半身汗出）⑶阴虚火旺：滋阴降火——当归六黄汤
⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 十一：血证（火热熏着破血妄行及气血不摄，血溢脉外）⑴鼻衄
①热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤④气血亏虚：补气摄血——归脾汤 ⑵齿衄
①胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤②阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——滋水清肝饮合茜根散 ⑶咳血
①燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤
②肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散③阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金丸 ⑷吐血
①胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤③气虚血溢：健脾益气，摄血——归脾汤 ⑸便血
①肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散或槐角丸②脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤 ⑹尿血
①下焦热盛：清热泻火，凉血止血——小蓟饮子②肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸③脾不统血：补脾摄血——归脾汤
④肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸 ⑺紫斑
①血热妄行：清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤，可合十灰散②阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜根散③气不摄血：补气摄血——归脾汤
十二、心悸（气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁）⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸
加琥珀，磁石，朱砂
⑵心血不足：补血养心益气安神—归脾汤
⑶阴虚火旺：滋阴清火养心安神—天王补心丹和朱砂安神丸 ⑷心阳不振：温补心阳安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤 ⑸水饮凌心：振奋心阳化气行水—苓桂术甘汤
⑹心血瘀阻：活血化瘀理气通络—桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤
十三、胸痹（实为寒凝血瘀气滞痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉;虚为气虚阴伤脏腑亏虚,心脉失养）
⑴心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛—血府逐瘀汤(轻症丹参饮）⑵痰浊壅塞：通阳泄浊，豁痰开结—栝萎薤白半夏汤和涤痰汤⑷心肾阴虚：滋阴益肾，养心安神—左归饮
⑸气阴两虚：益气养阴，活血通络—生脉散合人参养荣汤⑹心肾阳虚：益气温阳，活血通络—参附汤合右归饮7.气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散
十四、不寐（阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴）⑴实证
①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤和当归龙荟丸②痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤 ⑵虚证
①阴虚火旺：滋阴降火，养心安神——黄连阿胶汤，朱砂安神丸②心脾两虚：补养心脾，以生气血——归脾汤
③心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸和酸枣仁汤
十五、厥证（气机突然逆乱，升降乖逆，气血阴阳不相顺接）
⑴气厥①实证：顺气开郁——五磨饮子（平时服逍遥散）
②虚证：补气回阳——四味回阳饮 生脉注射液和参附注射液平时常服香砂六君子丸 ⑵血厥
①实证：活血顺气——通瘀煎或羚角钩藤汤
②虚证：补养气血——急用独参汤灌服，继用人参养营汤（3）痰厥：行气豁痰——导痰汤，或用礞石滚痰丸（4）食厥：和中消导——盐汤探吐，神术散合保和丸
十六、郁证（七情所伤导致肝失疏泄脾失健运心失所养）⑴实证
①肝气郁结：疏肝理气解郁——柴胡疏肝散
②气郁化火：清肝泻火，解郁和胃—丹栀逍遥散合左金丸③气滞痰郁：化痰利气解郁——半厦厚朴汤（痰热温胆汤）⑵虚证
①忧郁伤神：养心安神——甘麦大枣汤②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤③阴虚火旺：滋阴清热，镇心安神——滋水清肝饮
十七、癫狂（（气痰火淤为主））
⑴癫①痰气郁结：理气解郁，化痰开窍——顺气导痰汤和逍遥散②心脾两虚：健脾养心，益气安神——养心汤和越蘜丸 ⑵狂
①痰火上扰：镇心涤痰，泻肝清火——生铁落饮
②火盛伤阴：滋阴降火，安神定志——二阴煎和琥珀养心丹
十八、痫证（惊恐，禀赋不足，外伤导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀滞而发癫痫）
⑴风痰闭阻：涤痰熄风，开窍定痫——定痫丸
⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤 ⑶心肾亏虚：补益心肾，健脾化痰——大补元煎，六君子汤
十九、胃痛（胃气郁滞，胃失和降，不通则痛）⑴寒邪客胃：散寒止痛——良附丸和香苏散 ⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散 ⑷肝胃郁热：疏肝泄热和胃——化肝煎
⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮；虚症调营敛肝饮 ⑹胃阴亏虚：养阴益胃——一贯煎和芍药甘草汤 ⑺脾胃虚寒：温中健脾——黄芪建中汤
吐酸1热证：泄肝清火左金丸2寒证：温养脾胃 香砂六君子汤 附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤2胃虚：健脾和胃四君子汤3血虚：补益心脾归脾汤
⑶阴寒凝滞：辛温通阳，开痹散寒—瓜蒌薤白白酒汤和当归四逆汤⑵饮食停滞：消食导滞——保和丸
二十、噎膈（气痰淤交结阻隔于食道）⑴痰气交阻：开郁、化痰、润燥——启膈散
⑵津亏热结：滋养津液——五汁安中饮 ⑶瘀血内结：滋阴养血，破结行瘀——通幽汤 ⑷气虚阳微：温补脾肾——温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸 二
十一、呕吐（胃失和降胃气上逆）⑴实证
①外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊——藿香正气散
②饮食停滞：消食化滞，和胃降逆——保和丸（积滞多小承气）③痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤④肝气犯胃：疏肝和胃，降逆止呕——半夏厚朴汤合左金丸 ⑵虚证①脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中丸②胃阴补足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤
3.脾胃气虚：香砂六君子
二十二、呃逆（胃失和降，膈间气机不利胃气上逆）⑴实证①胃中寒冷：温中祛寒止呃——丁香散②胃火上逆：清降泄热止呃——竹叶石膏汤③气机郁滞：顺气降逆——五磨饮子
⑵虚证①脾胃阳虚：温补脾胃，和中降逆——理中汤②胃阴不足：生津养胃止呃——益胃汤和橘皮竹茹汤 二
十三、泄泻（脾病湿盛，肠道分清失司）⑴感受外邪
①寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿——藿香正气散②湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤
③.食滞肠胃：消食导滞——保和丸（食滞化热—枳实导滞）④肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方 5.脾胃虚弱：健脾益胃——参苓白术散 6.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸
二十四、痢疾（邪热蕴积脏腑，气血壅滞，腐败化为脓血）⑴湿热痢：清热解毒，调气行血——芍药汤加银花 ⑵疫毒痢：清热凉血解毒——白头翁汤和芍药汤 ⑶寒湿痢：温化寒湿——胃苓汤 ⑷阴虚痢：养阴清肠——驻车丸
⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤，真人养脏汤 ⑹休息痢：温中清肠，佐以调气化滞——连理汤 二
十五、霍乱 ⑴寒霍乱
①轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸②重证：温补脾肾，回阳救逆——附子理中丸 ⑵热霍乱：清热化湿，辟秽泄浊——燃照汤合蚕矢汤 ⑶干霍乱：辟秽解浊，利气宣壅——玉枢丹
二十六、腹痛（寒火食气淤导致气机郁滞，脉络痹阻失养）⑴寒邪内阻：温中散寒——良附丸合正气天香散 ⑵湿热壅滞：泄热通腑——大承气汤
⑶中虚脏寒：温中补虚，和里缓急——小建中汤
⑷饮食积滞：消食导滞——轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸 ⑸气滞血瘀：以气滞为主，宜疏肝理气——柴胡疏肝散以血瘀为主，宜活血化瘀——少腹逐瘀汤 二
十七、便秘（热结气滞寒凝气血阴阳亏虚）⑴热秘：清热润肠——麻子仁丸 ⑵气秘：顺气行滞——六磨汤 ⑶虚秘：①气虚：益气润肠——黄芪汤②血虚：养血润燥——《尊生》润肠丸 ⑷冷秘：温阳通便——济川煎加肉桂或半硫丸
(5)阴虚--增液汤
二十八、虫证
蛔虫病：安蛔，驱蛔，健运脾胃痛剧时，乌梅丸
腹痛不剧或不痛时，驱除蛔虫——化虫丸蛔虫病日久，用香砂六君子汤 绦虫病：驱除绦虫，调理脾胃
（槟榔，南瓜子，仙鹤草冬牙，雷丸，石榴根皮）
驱除之后，用香砂六君子汤健运脾胃 钩虫病：
⑴脾虚湿滞：健脾燥湿，和中补血——黄病绛矾丸⑵气血两虚：补益气血——八珍汤加减 蛲虫：驱虫止痒——追虫丸（百部煎汤灌肠）姜片虫病：驱虫为主，佐以健脾
驱虫可用槟榔，和黑丑研粉内服健脾和胃用香砂六君子汤
二十九、胁痛（肝失疏泻，胁络痹阻，脉络失养）⑴肝气郁结：疏肝理气——柴胡疏肝散
⑵瘀血停着：驱瘀通络——旋复花汤和复元活血汤 ⑶肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤 ⑷肝络失养：养阴柔肝——一贯煎 三
十、黄疸（化湿利小便）⑴阳黄
①热重于湿：清热利湿，佐以泄下——茵陈蒿汤
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹 ⑵急黄（疫毒炽热）：清热解毒，凉营开窍——犀角散加味 阴黄：1.寒湿阻遏：健脾和胄，温化寒湿——茵陈术附汤2.脾虚湿滞---黄芪建中汤
黄疸消退后：1.湿热留恋：茵陈四苓散
2.肝脾不和--柴胡疏肝散和归芍六君子3.气滞血瘀--逍遥散和鳖甲煎丸
三
十一、积聚（气血阻滞淤血内积）⑴聚证
①肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚—逍遥散和木香顺气丸 ②食滞痰阻：导滞通便，理气化痰—六磨汤
⑵积证
①气滞血阻：理气活血，通络消积—金铃子散合失笑散②瘀血内结：祛瘀软坚，兼调脾胃—膈下逐瘀汤和六君子③正虚瘀结：大补气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸 三
十二、鼓胀（肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中）⑴气滞湿阻：疏理肝气，行湿散满——柴胡疏肝散或胃苓汤 ⑵寒湿困脾：温中健脾，行气利水——实脾饮
⑶湿热蕴结：清热利湿，攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤 ⑷肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水——调营饮加减
⑸脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散，济生肾气丸
⑹肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀——六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤
三
十三、头痛（外感内伤）
⑴外感①风寒头痛：疏风散寒——川芎茶调散②风热头痛：疏风清热——芎芷石膏汤③风湿头痛：祛风胜湿——羌活胜湿汤 ⑵内伤①肝阳头痛：平肝潜阳——天麻钩藤饮②肾虚头痛：养阴补肾——大补元煎③血虚头痛：养血为主——加味四物汤④痰浊头痛：化痰降逆——半夏白术天麻汤⑤瘀血头痛：活血化瘀——通窍活血汤 三
十一、眩晕（脑失所养，蒙闭轻窍）
⑴肝阳上亢：平肝潜阳，滋养肝肾——天麻钩藤饮 ⑵气血亏虚：补养气血，健运脾胃——归脾汤 ⑶肾精不足：阴虚：补肾滋阴——左归丸阳虚：补肾助阳——右归丸
⑷痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃——半夏天麻白术汤 5.淤血阻窍：通窍活血汤 三
十四、中风㈠中经络
⑴脉络空虚，风邪入中：祛风养血通络--大秦艽汤
⑵肝肾阴虚，风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤㈡中脏腑⑴闭证
① 阳闭（痰火瘀闭）：清肝熄风，辛凉开窍——至宝丹或安宫牛
黄丸以辛凉透窍，并用羚羊角汤
②阴闭（痰浊瘀闭）：豁痰熄风，辛温开窍——急用苏合香丸温
开水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服③脱证：益气回阳，救阴固脱——参附汤合生脉散㈢恢复期
①半身不遂：补气活血，通经活络——补阳还五汤
② 语言不利：（1）风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络—解语丹，（2）肾精亏虚：滋阴补肾利窍—地黄饮子
（3）肝阳上亢，痰邪阻窍：平肝潜阳，化痰开窍—天麻钩藤饮③口眼
：祛风除痰通络——牵正散
三
十六、痉证（壅塞经络，热灼津伤，阴虚风动而至经脉失养）⑴邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿——羌活胜湿汤 ⑵热甚发痉：泄热存津，养阴增液——增液承气汤 ⑶阴血亏虚：滋阴养血——四物汤合大定风珠 补充：⑴刚痉：解肌发汗，益阴养津——葛根汤
⑵柔痉：疏风解表，和营养津——瓜蒌桂枝汤(3)肝经热胜:-----羚角钩藤汤 三
十七、瘿病（气滞痰凝血瘀雍结颈前）⑴气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸 ⑵痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤 ⑶肝火旺盛：清泄肝火—栀子清肝汤合藻药散加减 ⑷心肝阴虚：滋养阴精宁心柔肝—天王补心丹
三
十八、疟疾（暑湿诱发为多，伏于半表半里，内搏五脏，横连募原）⑴正疟：祛邪截疟和解表里—柴胡截疟饮和截疟七宝饮 ⑵温疟：清热解表和解祛邪—白虎加桂枝汤或白虎加人参汤 ⑶寒疟：和解表里温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 ⑷瘴疟 ①热瘴：解毒除瘴，清热保津——清瘴汤加减②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊——加味不换金正气散 ⑸劳疟：益气养血，扶正驱邪——何人饮加减
三
十九、水肿（肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利）治法：发汗利尿泻下逐水 ⑴阳水
①风水相搏：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤②湿毒侵淫：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤④湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子 ⑵阴水
①脾阳虚衰：温运脾阳以利水湿—实脾饮
②肾气衰微：温肾助阳行气化水—济生肾气丸合真武汤③瘀水互结：活血祛瘀利气行水-桃红四物汤和五苓散 四
十、淋证（湿热蕴结下焦，肾于膀胱气化不利）⑴热淋：清热利湿通淋——八正散
⑵石淋：清热利湿，通淋排石——石苇散主方 ⑶气淋：实证宜利气疏导——沉香散；虚证宜补中益气——补中益气汤
⑷血淋：实证：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子虚证：滋阴清热，补虚止血——知柏地黄丸 ⑸膏淋：实证宜清热利湿——程氏萆薢分清饮虚证宜补虚固摄——膏淋汤 ⑹劳淋：健脾益肾——无比山药丸 四
十一、癃闭（膀胱气化功能失常）
⑴膀胱湿热：清热利湿，通利小便—八正散 ⑵肺热壅盛：清肺热，利水道—清肺饮 ⑶肝郁气滞：疏调气机，通利小便—沉香散 ⑷浊瘀阻塞：行瘀散结，通利水道—代抵当丸
⑸脾气不升：升清降浊，化气利水—补中益气汤合春泽汤 ⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿—济生肾气丸
外治法：①取嚏或探吐法；②外敷法；③针灸推拿；④导尿法 四
十二、腰痛(筋脉闭阻,腰腹失养)
⑴寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤（又名肾着汤）⑵湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸加减 ⑶瘀血腰痛：活血化瘀，理气止-身痛逐瘀汤 ⑷肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳—右归丸偏阴虚：滋补肾阴—左归丸 四
十三、消渴(肺脾肾阴津亏损燥热偏胜)
⑴上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方 ⑵中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎气阴亏虚:---七味白术散
⑶下消： ①肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸②阴阳两虚：温阳滋肾固摄——金匮肾气丸 四
十四、遗精（肾失封藏，精关不固）⑴君相火旺，心肾不交：清心安神，滋阴清热黄连清心饮和三才封髓丹
⑵湿热下注，扰动精室：清热利湿——程氏萆薢分清饮 ⑶劳伤心脾，气不摄精：调补心脾，益气摄精——妙香散加减中气不足——补中益气汤
⑷肾气不固，精关不固：补益肾精，固涩止遗—下列方合金锁固精丸肾阴不足——六味地黄丸或左归饮精伤甚—－—左归丸
阳虚及阳，肾中阴阳两虚——右归丸 四
十五、耳鸣、耳聋
⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤 ⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤 ⑶风热上扰：疏风清热——银翘散
⑷肾精亏虚：滋肾降火，收摄精气——耳聋左慈丸 ⑸清气不升：益气升清——益气聪明汤
四
十六、痹证（风寒湿热等外邪侵袭，肌肉关节经络闭阻）⑴风寒湿痹
①行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤②痛痹：温经散寒，祛风除湿——乌头汤③着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤 ⑵风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎桂枝汤热痹化火伤津：清热解毒，凉血止痛——犀角散痰瘀痹阻（畸形）：化痰祛瘀，搜风通络——桃红饮痹症日久，肝肾亏虚：驱邪扶正，攻补兼施—独活寄生汤
痹久入心，心悸脉结代：益气养心，温阳复脉—炙甘草汤 四
十七、痿证（筋脉失养）
⑴肺热津伤，筋失濡润：清热润燥，养肺生津——清燥救肺汤 ⑵湿热浸淫，气血不运：清热利湿，通利筋脉——加味二妙散 ⑶脾胃虚弱，精微不运：补脾益气，健运升清——参苓白术散 ⑷肝肾亏损，髓枯筋痿：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸 四
十八、内伤发热（气血阴阳亏虚以及气血湿阻遏）⑴气郁发热：疏肝解郁，清肝泻热——丹栀逍遥散 ⑵瘀血发热：活血化瘀——血府逐瘀汤
⑶气虚发热：益气健脾，甘温除热——补中益气汤 ⑷血虚发热：益气养血——归脾汤
⑸阴虚发热：滋阴清热——清骨散或知柏地黄丸(6)阳虚发热 :金匮肾气丸 四
十九、虚劳(气血阴阳亏虚)⑴气虚
①肺气虚：补益肺气——补肺汤
② 脾气虚：健脾益气——加味四君子汤
③心气虚:---六君子《医方集解》加五味子，玉竹，黄精 ④肾气虚:---六君子《医方集解》加杜仲，续断，菟丝子 ⑵血虚
①心血虚：养血安神——养心汤②肝血虚：补血养肝——四物汤 ⑶阴虚
①肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤②心阴虚：滋阴养心——天王补心丹③脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤④肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤⑤肾阴虚：滋补肾阴——左归丸 ⑷阳虚
①心阳虚：益气温阳——拯阳理劳汤②脾阳虚：温中健脾——附子理中丸③肾阳虚：温补肾阳，兼养精血——右归丸
五十：痴呆（气血不足，肾精亏耗，脑髓失养）1.髓海不足：七福饮 2.脾肾两虚 ：还少丹 3.痰浊蒙窍：涤痰汤 4.淤血内阻：通窍活血汤
五十二关格(脾肾虚衰，气化不利，浊邪拥塞三焦，而致小便不 通和呕吐并见)
1.脾肾阳虚，湿浊内蕴--温脾汤和吴茱萸汤 2.肝肾阴虚，肝风内动==杞菊地黄丸和羚角钩藤汤 3.肾气衰弱，邪陷心包--参附汤和苏和香丸（还可用灌肠）五十三：真心痛（寒凝气滞血瘀痰浊）1.气虚血瘀：-------保元汤和血府逐瘀汤 2.寒凝心脉：-------当归四逆汤
3.正虚阳脱：-------四逆加人参汤
五十四：痞满（中焦气机不利，脾胃升降失常）实痞：1.饮食内停：-------保和丸 2.痰湿中阻：-----二陈平胃散 3.湿热阻胃：----泻心汤和连朴饮 4.肝胃不和：----越橘丸和枳术丸 虚痞：1.脾胃虚弱：------补中益气汤 2.胃阴不足：------益胃汤
第三篇：2012考研七版中医内科学总结
根据7版教材整理的中医内科学总结
一、感冒
1.风寒证：辛温解表
荆防败毒散或荆防风达表汤
若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤
2.风热证：辛凉解表
银翘散或葱豉桔梗汤
3.暑湿证：清暑祛湿解表
新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓
4.气虚感冒：益气解表
参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散
阳虚--再造散
5.阴虚感冒：滋阴解表
加减葳蕤汤
二、咳嗽
A 外感咳嗽 1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳
三拗汤合止咳散
2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰
桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶
3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳
桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散
B 内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳
二陈平胃散合三子养亲汤
症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾
2.痰热郁肺：清热化痰肃肺
清金化痰汤
3.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火
泻白散合黛蛤散
4.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰
沙参麦冬汤
三、哮证
A.发作期
1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘
射干麻黄汤 或小青龙汤
2热哮：清热宣肺、化痰定喘
定喘汤或越婢加半夏汤
3寒包火证
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4风痰哮证
三子养亲汤
痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹
5虚哮
平喘固本汤
附：喘脱
回阳救急汤合生脉饮
如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹
B.缓解期
1肺脾气虚：补肺固卫
六君子汤
2肺肾气虚：
生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
A.实喘风寒袭肺：宣肺散寒
麻黄汤 若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；
若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤
表寒里热：宣肺泄热
麻杏石甘汤
痰热郁肺：清泄痰热
桑白皮汤 痰浊阻肺：化痰降气
二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘
五磨饮子
B.虚喘肺气虚耗：补肺益气养阴
生脉散合补肺汤
中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤
肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚--七味都气丸+生脉散
3正虚喘脱
--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
五、肺痈
1.初期：清肺解表
银翘散
2.成痈期：清肺化瘀消痈
千金苇茎汤合如金解毒散
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸
3.溃脓期：解毒排脓
加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散
4.恢复期：养阴补肺
沙参清肺汤合桔梗杏仁煎
根据7版教材整理的中医内科学总结
六、肺痨 肺阴亏损：滋阴润肺
月华丸 咳嗽频而痰少质粘者+琼玉膏。
2阴虚火旺：滋阴降火
百合固金丸合秦艽鳖甲散
咳血较著者配合十灰丸
气阴耗伤：益气养阴
保真汤或参苓白术散
阴阳两虚：滋阴补阳
补天大造丸
主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤 若痰浊偏盛者--六君子汤合平胃散
咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。
潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散
盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散
泄泻--参苓白术散
沈阳不足之五更泄用四神丸
遗精、月经不调--大补元煎
七、肺胀 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺
苏子降气汤合三子养新汤
痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减
饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。
若痰浊夹瘀用涤痰汤+活血药 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘
越婢加半夏汤或桑白皮汤 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风
涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘
平喘固本汤合补肺汤
若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水
真武汤合五苓散
八、肺痿
1.虚热：滋阴清热，清肺生津
麦门冬汤合清燥救肺汤
2.虚寒：温肺益气
甘草干姜汤/生姜甘草汤
九、心悸 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神
安神定志丸 心血不足：补血养心，益气安神
归脾汤 若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤
若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散
阴虚火旺：滋阴清火、养心安神
天王补心丹、朱砂安神丸
若阴虚而火不旺者--用天王补心丹
若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸
心阳不振：温补心阳，安神定悸
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤
大汗出，亡阳者用独参汤
水饮凌心：振奋心阳，化气行水
苓桂术甘汤
若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤
心血瘀阻：活血化瘀、理气通络
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7 痰热扰心：
黄连温胆汤
十、胸痹 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛
血府逐瘀汤 若气虚血瘀----人参养营汤和桃红四物汤
2气滞心痛
柴胡疏肝散
日久化热—丹栀逍遥散 便秘者—当归龙荟丸
痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结
瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤
痰郁化热用黄连温胆汤
阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神
天王补心丹合炙甘草汤
气阴两虚：益气养阴、活血通络
生脉散合人参养营汤 若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤心肾阳虚：益气温阳、活血通络
参附汤合右归饮
若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤
根据7版教材整理的中医内科学总结
若阳虚厥逆—四逆加人参汤或参附注射液
十一、不寐
1肝火扰心：疏肝泻热、佐以安神
龙胆泻肝汤
若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸 痰热扰心：化痰清热、和中安神
黄连温胆汤
若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤 心脾两虚：补养心脾、以生气血
归脾汤
若产后虚烦不寐 /老年人夜寐早醒而无虚烦也可用本方 4心肾不交：滋阴降火、养心安神
六味地黄丸合交泰丸 5 心胆气虚：益气镇惊、安神定志
安神定志丸合酸枣仁汤
十二、癫狂
A 癫
1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍
顺气导痰汤合逍遥散
痰伏较甚者可用控涎丹。
若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤
若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸
神昏志乱者--至宝丹 心脾两虚：健脾养心、益气安神
养心汤合越鞠丸 亦可+甘麦大枣汤
B 狂
1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火
生铁落饮
如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸
如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减小承气汤
如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸
火盛伤阴：滋阴降火、安神定志
二阴煎合琥珀养心丹
若心火亢盛加朱砂安神丸
若睡中不安稳加孔圣枕中丹 痰热瘀结
癫狂梦醒汤
有蓄血内结+大黄蔗虫丸
不叽不食+白金丸
十三、痫证 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫
定痫丸 痰火扰心：清汗泻火、化痰开窍
龙胆泻肝汤+涤痰汤
3瘀血脑络
通窍活血汤
4心脾两虚
六君子汤合归脾汤
5心肾亏虚
左归丸和天王补心丹
十四、痴呆
1髓海不足------七福饮
2脾肾两虚------还少丹
3痰浊蒙窍------涤痰汤
4瘀血内阻------通窍活血汤
十五、厥证
A 气厥
1实证：顺气开郁
五磨饮子合通关散平时可服消遥散，越鞠丸 虚证：补气回阳
四味回阳饮合生脉注射液 参附注射液平时常服香砂六君子丸
B 血厥
1实证：活血顺气
通瘀煎或羚角钩藤汤 虚证：补养气血
急独参汤继用人参养营汤
C 痰厥：行气豁痰
导痰汤
喉中痰涎壅盛可先予猴枣散
十六、胃痛 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛
良附丸香苏散
郁久化热，寒热错杂用半夏泻心汤 饮食停滞：消食导滞
保和丸 如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤或改用枳实导滞汤
或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛
柴胡疏肝散
郁久化热用化肝煎或丹栀逍遥散+左金丸
4湿热中阻：疏肝泄热和胃
清中汤 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气
失笑散合丹参饮 胃阴亏虚：养阴益胃
一贯煎+芍药甘草汤 若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸
脾胃虚寒：温中健脾
黄芪建中汤 如寒胜而痛甚，呕吐肢冷—附子理中丸
根据7版教材整理的中医内科学总结
痛止之后--香砂六君子汤 附：吐酸
1热证：泄肝清火
左金丸
2寒证：温养脾胃
香砂六君子汤 附：嘈杂
1胃热：和中清热
温胆汤
2胃虚：健脾和胃
四君子汤
3血虚：补益心脾
归脾汤
十七、痞满
(一)实证1饮食内停------保和丸
2痰湿中阻------二陈平胃散
3湿热阻胃------泻心汤合连朴饮
4肝胃不和------越鞠丸合枳术丸
（二）虚证1脾胃虚弱------补中益气汤
2胃阴不足------益胃汤
十八、呕吐
A 实证
1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊
藿香正气散
饮食停滞：消食化滞、和胃降逆
保和丸 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆
小半夏汤+苓桂术甘汤
肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕
四七汤
若呕吐酸水，心烦口渴+左金丸
B 虚证
1脾胃气虚
香砂六君子汤 脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆
理中丸胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕
麦门冬汤
十九、噎膈
1痰气交阻：开郁、化痰、润燥
启膈散 痰多可化服玉枢丹
2津亏热结：滋养津液
五汁安中饮 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热用竹叶石膏汤+大黄
3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀
通幽汤 如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹
4气虚阳微：温补脾肾
补气运脾汤
附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃
丁沉透膈散
二十、呃逆
A 实证
1胃中寒冷：温中祛寒止呃
丁香散
还可辩证用丁香透膈散 胃火上逆：清降泄热止呃
竹叶石膏汤 如大便秘结，脘腹痞满+小承气汤
若胸膈烦热，大便秘结用凉膈散 气机郁滞：顺气降逆
五磨饮子
若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤
若日久瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止+血府逐瘀汤
B 虚证
1脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆
理中丸 胃阴不足：生津养胃止呃
益胃汤合橘皮竹茹汤
二
十一、腹痛
1寒邪内阻：温中散寒
良附丸+正气天香散
寒积用大黄附子汤，还可用附子理中丸和乌梅丸
若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）
若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤（内外皆寒）
若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤（寒邪上逆）
2湿热壅滞：通腑泄热
大承气汤
腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤
3饮食积滞：消食导滞
枳实导滞丸
轻症用保和丸
4肝气郁滞
柴胡疏肝散
腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方。少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散 5瘀血内停
少腹逐瘀汤
若有寒像 用膈下逐淤汤
6中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛
小建中汤 若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微--大建中汤
若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤
根据7版教材整理的中医内科学总结
还可用温脾汤，补中益气汤，当归四逆汤，黄芪建中汤
二十二、泄泻
（一）暴泻
1寒湿内盛：解表散寒，芳香化湿
藿香正气散
若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀可用纯阳正气丸
若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）--胃苓汤
湿热伤中：清热利湿
葛根黄芩黄连汤
在夏暑之间症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数可用新加香薷饮合六一散 食滞胃肠：消食导滞
保和丸 若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者--枳实导滞丸
（二）久泻肝气乘脾：抑肝扶脾
痛泻要方
脾胃虚弱：健脾益胃
参苓白术散
若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温--理中丸
若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者--补中益气汤
3肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻
四神丸
若脐腹冷痛，可加附子理中丸
若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤
若脾虚肾寒著，反见心烦嘈杂，大便有粘冻，表现寒热错杂症候可改服乌梅丸 二
十三、痢疾
1湿热痢：清热解毒、调气行血
芍药汤
若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证—荆防败毒散
若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤
若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑 +枳实导滞丸
2疫毒痢：清热凉血解毒
白头翁汤合芍药汤
如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+犀角地黄汤紫雪丹
若暴痢致脱应服独参汤或参附汤
3寒湿痢：温化寒湿 不换金正气散
暑天感寒湿用藿香正气散
4阴虚痢：养阴清肠
驻车丸合黄连阿胶汤
5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱
桃花汤合真人养脏汤
6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞
连理汤 遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤
久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸
若肾阳虚，关门不固，用四神丸
若中气下陷用补中益气汤 附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）
1实证：泄热和胃，苦辛通降
开噤散 若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。
2虚证：健脾和胃
六君子汤+石菖蒲、姜汁 若下痢无度，饮食，肢冷脉微--急用独参汤/参附汤
二十四、便秘
（一）实秘1 热秘：清热润肠
麻子仁丸 若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸
若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸
若热势较盛，痞满燥实，用大承气汤
2冷秘
温脾汤合半硫丸
气秘：顺气行滞
六磨汤
（二）虚秘 1气虚：益气润肠
黄芪汤 若气虚下陷，肛门坠胀+补中益气汤
若气息低微，懒言少气，用生脉散
若肾气虚用大补元煎
血虚：养血润燥
润肠丸 若阴血已复，便仍干燥--五仁丸
3阴虚
增液汤
若胃阴虚用益胃汤
肾阴虚用六味地黄丸
若津亏热结，热盛伤津，用增液承气汤
4阳虚
济川煎
根据7版教材整理的中医内科学总结
二十五、胁痛
1肝气郁结：疏肝理气
柴胡疏肝散
2瘀血停着：祛瘀通络
血府逐瘀汤或复元活血汤
若胁肋下有癥块，而正气未衰者--鳖甲煎丸
3肝胆湿热：清热利湿
龙胆泻肝汤 若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者--乌梅丸
若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）--合硝石矾石散
4肝阴不足：养阴柔肝
一贯煎 二
十六、黄疸
（一）阳黄
1热重于湿：清热利湿、佐以泄下
茵陈蒿汤
湿重于热：利湿化浊、佐以清热
茵陈五苓散+甘露消毒丹
阳黄初起见表证者--先用麻黄连翘赤小豆汤
3胆腑郁热
大柴胡汤
急黄：清热解毒、凉营开窍
犀角散
若神昏谵语+安宫牛黄丸
若动风用羚羊角粉或紫雪
（二）阴黄：1寒湿阻滞 健脾和胄、温化寒湿
茵陈术附汤
若胁下徵积胀痛，腹部胀满，肤色苍黄，或黧黑可加服硝石矾石散
2脾虚湿滞
黄芪建中汤
（三）黄疸消退后1湿热留恋
茵陈四苓散
2肝脾不调
柴胡疏肝散合归芍六君子汤
3气滞血瘀
逍遥散合鳖甲煎丸
二十七、积聚
A 聚证
1肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚
逍遥散合木香顺气散 食滞痰阻：导滞通便、理气化痰
六磨汤 若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化--平胃散
B 积证
1气滞血阻：理气活血、通络消积
柴胡舒肝散合失笑散 瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃
膈下逐瘀汤 合六君子汤若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸 正虚瘀结：大补气血，活血化瘀
八珍汤+化积丸 二
十八、鼓胀
1气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满
柴胡疏肝散合胃苓汤
2水湿困脾：温中健脾、行气利水
实脾饮
3水热蕴结：清热利湿、攻下逐水
中满分消丸+茵陈蒿汤
若腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸
4瘀结水留：活血化瘀，行气利水
调营饮 若胁下肿大明显可合鳖甲煎丸
若病久体虚或攻逐之后，正气受损宜用八珍汤或人参养营汤
5阳虚水结：温补脾肾、化气行水
附子理苓汤合济生肾气丸
6阴虚水结：滋养肝肾，凉血化瘀
六味地黄丸合一贯煎
二十九、头痛
A 外感
1风寒头痛：疏风散寒
川芎茶调散若寒客少阴经脉--麻黄附子细辛汤
若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）--吴茱萸汤
风热头痛：疏风清热
芎芷石膏汤 若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸
风湿头痛：祛风胜湿
羌活胜湿汤
B 内伤
1肝阳头痛：平肝潜阳
天麻钩藤饮 肾虚头痛：养阴补肾
大补元煎 若肾阴虚用知柏地黄丸
若头痛而畏寒，面白，肾阳虚，四肢不温，舌淡，脉细而缓--右归丸或金匮肾气丸
血虚头痛：养血为主
加味四物汤 痰浊头痛：化痰降逆
半夏白术天麻汤
根据7版教材整理的中医内科学总结 瘀血头痛：活血化瘀
通窍活血汤 三
十、眩晕
1肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾
天麻钩藤饮 若大便 秘结者+当归龙荟丸
2气血亏虚：补养气血、健运脾胃
归脾汤 若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者--补中益气汤
3肾精不足：阴虚：补肾滋阴
左归丸
阳虚：补肾助阳
右归丸
4痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃
半夏天麻白术汤
若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）--黄连温胆汤 5瘀血阻窍
通窍活血汤 三
十一、中风
（一）中经络 1风痰入络------真方白子丸
2风阳上扰------天麻钩藤饮 3阴虚风动------镇肝熄风汤
（二）中脏腑
A闭证
1痰热腑实------桃仁承气汤 痰火瘀闭------羚角钩藤汤
（另可用至宝丹，安宫牛黄丸，亦可用醒脏静或清开灵注射液）
3痰浊瘀闭------涤痰汤（另可用苏合香丸）
B脱证（阴竭阳亡）------参附汤合生脉散或注射液
（三）恢复期 1风痰瘀阻------解语丹
2气虚络瘀------补阳还五汤
3肝肾亏虚------左归丸合地黄饮子
三
十二、瘿病
1气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿
四海舒郁丸
2痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿
海藻玉壶汤
3肝火旺盛：清泄肝火
栀子清肝汤消累丸
4心肝阴虚：滋养阴精，宁心柔肝
天王补心丹合一贯煎 三
十三、疟疾
1正疟：祛邪截疟、和解表里
柴胡截疟饮或截疟七宝饮
2温疟：清热解表、和解祛邪
白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
3寒疟：和解表理，温阳达邪
柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮
4瘴疟：①热瘴：解毒除瘴，清热保津 清瘴汤 神昏谵语者--急用紫雪丹
②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊 加味不换金正气散 瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语+苏合香丸 呕吐较著用玉枢丹 5劳疟：益气养血，扶正祛邪
何人饮
疟母（久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块）--鳖甲煎丸
气血亏虚+八珍汤/十全大补汤 三
十四、水肿
A 阳水
1风水相搏：疏风清热、宣肺行水
越婢加术汤 若见汗出恶风，卫阳已虚—防已黄芪汤
湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿
麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮
水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水
五皮饮+胃苓汤 湿热壅盛：分利湿热
疏凿饮子 若腹满不减，大便不通者+己椒苈黄丸
B 阴水
1脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿
实脾饮
面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常
或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱--参苓白术散 肾气衰微：温肾助阳，化气行水
济生肾气丸+真武汤 阳虚用右归丸/阴虚用左归丸 +利水
病程缠绵，复感外邪，以外风论治，不可过用解表药，以越婢汤为主
根据7版教材整理的中医内科学总结
3瘀水互结
桃红四物汤合五苓散
三
十五、淋证
1热淋：清热利湿通淋
八正散 若热毒弥漫三焦用黄连解毒汤合
2石淋：清热利湿，通淋排石
石苇散 若石淋日久，证见虚实夹杂—补中益气汤+金钱草海金沙冬葵子
3气淋
实证：利气疏导
沉香散
虚证：补中益气
补中益气汤
4血淋
实证：清热通淋、凉血止血
小蓟饮子
虚证：滋阴清热、补虚止血
知柏地黄丸
气不摄血用归脾汤
5膏淋
实证：清热利湿、分清泄浊
程氏萆薢分清饮
虚证：补虚固涩
膏淋汤 若脾肾两虚，中气下陷，--补中益气汤
肾阴虚+七味都气丸
肾阳虚用金匮肾气丸
6劳淋：健脾益肾
无比山药丸 若肾阴虚+知柏地黄丸；中气不足用补中益气汤 附：尿浊
1湿热内蕴：清热化湿
程氏萆薢分清饮
2脾虚气陷：健脾益气，升清固涩
补中益气汤
3肾元亏虚
偏肾阴虚：滋阴益肾
知柏地黄丸
偏肾阳虚：温肾固涩
鹿茸补涩丸 三
十六、癃闭
1膀胱湿热：清热利湿、通利小便
八正散 若兼心烦，口舌生疮糜烂者+导赤散
若出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红--滋肾通关丸
若小便量极少/无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚神昏谵语--黄连温胆汤
2肺热壅盛：清肺热、利水道
清肺饮
若尿赤灼热，小腹胀满合八正散上下并治
3肝郁气滞：疏调气机、通利小便
沉香散 肝气郁滞严重可合六磨汤
4浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道 代抵当丸
5中气不足：升清降浊、化气利水
补中益气汤+春泽汤
若气虚及阴用参苓白术散 若脾虚及肾用济生肾气丸
6肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿
《济生》肾气丸 若精血俱亏（形神萎顿，腰脊酸痛）--香茸丸
若小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者--《千金》温脾汤+吴茱萸汤
外治法：1取嚏或探吐法
2外敷法
3针炙推拿
4导尿法 三十七：阳痿
1命火衰微：补肾壮阳
赞育丹
精血薄弱—左归丸
2心脾受损：补益心脾
归脾汤
3肝气不舒
逍遥散
4恐惧伤肾：益肾宁神
启阳娱心丹
5湿热下注(宗筋弛纵)：清化湿热
龙胆泻肝汤
三
十八、遗精
1君相火旺：清心安神，滋阴清热 黄连清心饮合三才封髓丹
心肾不交、火灼心阴者--天王补心丹
久遗伤肾、阴虚火旺者--知柏地黄丸/大补阴丸
若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁，心悸易惊—安神定志丸
2湿热下注：清热利湿
程氏萆薢分清饮 亦可用猪肚丸
若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者--苍术二陈汤
若湿热流注肝脉不泄者--龙胆泻肝汤
3劳伤心脾：调补心脾，益气摄精
妙香散 若中气不升--补中益气汤
心脾两虚用归脾汤
4肾气不固：补益肾精，固涩止遗
金锁固精丸
阴虚及阳，肾中阴阳两虚者，治当阴中求阳—右归丸
根据7版教材整理的中医内科学总结
三
十九、郁证
1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中
柴胡疏肝散
气郁化火：清肝泻火、解郁和胃
丹栀逍遥散
气滞痰郁：化痰利气解郁
半夏厚朴汤
4忧郁伤神：养心安神、甘润缓急
甘麦大枣汤
表现喘促气逆者—五磨饮子
心脾两虚：健脾养心、益气补血
归脾汤 阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾
天王补心丹合六味地黄丸
若心肾不交，心烦失眠多梦遗精—交泰丸
四
十、血证
A 鼻衄
1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血
桑菊饮
胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血
玉女煎
肝火上炎：清肝泻火，凉血止血
龙胆泻肝汤
气不摄血：补气摄血
归脾汤
B 齿衄
1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血
加味清胃散+泻心汤
阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血
六味地黄丸+茜根散
C 咳血
1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血
桑杏汤 肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血
泻白散合黛蛤散
若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血
百合固金丸
可合十灰丸
D 吐血
1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血
泻心汤合十灰散
肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血
龙胆泻肝汤
气虚血溢：益气、健脾、摄血
归脾汤
若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤
E 便血
1肠道湿热：清脂湿热，凉血止血
地榆散或槐角丸
若便血日久，湿热未尽而营阴已亏可配合清脏汤或脏连丸
2气不摄血
归脾汤
脾胃虚寒：健脾温中，养血止血
黄土汤
F 尿血
1下焦热盛：清热泻火、凉血止血
小蓟饮子
肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血
知柏地黄丸
脾不统血：补脾摄血
归脾汤
肾气不固：补益肾气，固摄止血
无比山药丸
G 紫斑
1血热妄行：清热解毒，凉血止血
十灰散
热毒炽盛，发热，出血广泛者--冲服紫雪丹
阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血
茜根散 肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸 气不摄血：补气摄血
归脾汤 四
十一、痰饮
A、痰饮
1脾阳虚弱：温脾化饮
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
饮留胃肠：攻下逐饮
甘遂半夏汤已椒苈黄丸
B、悬饮
1邪犯胸肺：和解宣利
柴枳半夏汤 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，+麻杏石甘汤
饮停胸胁：逐水祛饮
十枣汤/控涎丹 合椒目瓜蒌汤
络气不和：理气和络
香附旋覆花汤 阴虚内热：滋阴清热
沙参麦冬汤合泻白散
C、溢饮
发表化饮
小青龙汤
表寒不著者用大青龙汤
D、支饮寒饮伏肺：温肺化饮
小青龙汤
体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤
若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤
若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤
脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮
金匮肾气丸合苓桂术甘汤
根据7版教材整理的中医内科学总结
如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩---先用五苓散化气行水
四
十二、消渴
A 上消：清热润肺、生津止渴
消渴方 若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数--二冬汤或玉泉丸
若苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大--白虎加人参汤
B 中消：1胃火亢盛清胃泻火、养阴增液
玉女煎 若大便秘结不行--增液承气汤 还可选用白虎加人参汤
2气阴亏虚
七味白术散
C 下消
1肾阴亏虚：滋阴固肾
六味地黄丸 若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴虚阳浮用生脉散
若见神昏肢厥，脉微细，阴竭阳浮，可合参附龙牡汤
2阴阳两虚：温阳滋肾固摄
金匮肾气丸
兼证治疗：白内障、省盲、耳聋--杞菊地黄丸或明目地黄丸
疮疡、痈疽：初起--五味消毒饮 四
十三、自汗、盗汗 肺卫不固：益气固表
玉屏风散合桂枝加黄芪汤
如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤
心血不足：调和营卫 归脾汤 阴虚火旺：滋阴降火 当归六黄汤
4.邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营
龙胆泻肝汤 湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸 四
十四、内伤发热
1肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热
丹桅逍遥散
2瘀血发热：活血化瘀
血府逐瘀汤
3痰湿郁热
黄连温胆汤合中和汤
4气虚发热：益气健脾、甘温除热
补中益气汤
5血虚发热：益气养血
归脾汤 亦可用当归补血汤
6阴虚发热：滋阴清热
清骨散 亦可用知柏地黄丸 7阳虚发热
金匮肾气丸 四
十五、虚劳
A气虚
1肺气虚：补益肺气
补肺汤
2脾气虚：健脾益气
加味四君子汤 若脾气亏虚而主要表现为中气不足、气虚下陷--补中益气汤
3心气虚
七福饮 4肾气虚
大补元煎
B血虚
1心血虚：养血安神
养心汤
心脾血虚--归脾汤
2肝血虚：补血养肝
四物汤
若肝血瘀结，新血不生---大黄蔗虫丸
C阴虚
1肺阴虚：养阴润肺
沙参麦门冬汤
2心阴虚：滋阴养心
天王补心丹
3脾胃阴虚：养阴和胃
益胃汤
4肝阴虚：滋养肝阴
补肝汤
5肾阴虚：滋补肾阴
左归丸
D阳虚
1心阳虚：益气温阳
保元汤
2脾阳虚：温中健脾
附子理中丸
3肾阳虚：温补肾阳，兼养精血
右归丸 遗精+金锁固精丸
五更泄泻+四神丸
水肿+五苓散
虚劳+感受外邪--薯蓣丸
虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者（肌肤甲错，面目黯黑）--大黄蜇虫丸
根据7版教材整理的中医内科学总结
四
十六、痹证
A 风寒湿痹
1行痹：祛风通络、散寒除湿
防风汤 若见关节肿大，苔薄黄--桂枝芍药知母汤
痛痹：温经散寒、祛风除湿
乌头汤 着痹：除湿通络、祛风散寒
薏苡仁汤 风寒湿偏盛不明显者--蠲痹汤
B 风湿热痹：清热通络、祛风除湿
白虎桂枝汤合宣痹汤
热痹化火伤津（关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，半热烦渴，舌红少津，脉弦数）--犀黄丸
C痰瘀痹阻
双合汤
D肝肾亏虚
独活寄生汤
阳虚---阳合汤
肝肾阴亏---河车大造丸
痹久内舍于心--炙甘草汤 四
十七、痉证
1邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿
羌活胜湿汤
刚痉（寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧）--葛根汤
柔痉（风邪偏盛，项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细）--栝蒌桂枝汤
湿热入络（身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数）--三仁汤
2阳明热甚：泄热存津、养阴增液
增液承气汤 若热盛伤津，并无腑实之证--白虎加人参汤 3肝经热盛
羚角钩藤汤
4心营热盛
清营汤
若肢体抽搐无力，面色苍白肢冷汗出，亡阴用独参汤生脉散
5阴血亏虚：滋阴养血
四物汤+大定风珠
气虚血瘀用补阳还五汤
6痰浊阻滞
导痰汤 若痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐，急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸 四
十八、痿证
1肺热津伤，筋失濡润：清热润燥、养肺生津
清燥救肺汤 身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚--益胃汤
2湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉
加味二妙散
3脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清
参苓白术散合补中益气汤 若肥人痰多--六君子汤
4肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热
虎潜丸 热甚者--六味地黄丸+牛骨髓、猪骨髓，鹿角胶等
久病阴损及阳（怕冷阳萎，小便清长，舌淡脉沉细无力）--鹿角胶丸、加味四斤丸
阳虚畏寒—右归丸
5脉络瘀阻
圣愈汤合补阳还五汤
日久瘀血久留—圣愈汤送服大黄蔗虫丸
四
十九、颤证
1风阳内动------天麻钩藤饮合镇肝熄风汤
2痰热动风------导痰汤合羚角钩藤汤
3气血亏虚------人参养营汤
4髓海不足------龟鹿二仙膏合大定风珠
5阳气虚衰------地黄饮子
五
十、腰痛
1寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络
甘姜苓术汤
若兼有风邪（腰痛左右不定，牵引两足/连肩背/关节游痛）-独活寄生汤
2湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛
四妙丸
3瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛
身痛逐瘀汤
4肾虚腰痛
偏阳虚：温补肾阳
右归丸
偏阴虚：滋补肾阴
左归丸
若虚火甚者+大补阴丸或知柏地黄丸，日久阴阳俱虚阴虚内热可用杜仲丸
若腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者--青娥丸
根据7版教材整理的中医内科学总结
五
十一、耳鸣、耳聋
1肝胆火盛：清肝泄火
龙胆泻肝汤
2痰火郁结：化痰清火、和胃降浊
温胆汤 若痰多胸闷，大便不畅，--礞石滚痰丸
3风热上扰：疏风清热
银翘散
4肾精亏虚：滋肾降火、收摄精气
耳聋左慈丸
若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实 +本事地黄汤
若下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡脉虚--贞元饮送服黑锡丹
若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁--滋水清肝饮
5清气不升：益气升清
益气聪明汤
粉色字体是书中的加减方。
桔色字体是历年考研中曾经考过的加减方，要特别留意。
第四篇：中医内科学总结
Ztq-09---《中医内科学》
感冒
时行感冒：在一个时期广泛流行，症候多相似类似者，称为时行感冒。多呈流行性。
时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，症候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调，过度疲劳，症候特点为形实，邪实，症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短。
⒈风寒感冒：主症：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发
热轻，无汗，头痛肢节酸痛。
治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤加味或荆芥败毒散。
⒉风热感冒：主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。
治法:辛凉解表，清肺透邪。方药：银翘散加减。
3.暑湿感冒：主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。
治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。
4.体虚感冒：主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发
病。
治法：益气解表。方药：参苏饮加减
咳嗽
张景岳班咳嗽分为外感和内伤两大类。
咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾，肝，肾等，总的治疗原则：祛邪扶正，标本兼治。
1.风寒袭肺：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。
2..风热犯肺：主症：咳嗽頻剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄。
治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。
3..痰湿蕴肺：主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠黄或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因
痰而嗽，痰出则咳缓。
治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤。
4.痰热郁肺：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有
热腥味，或吐血痰。
治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。
5..肝火犯肺：主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。
治法：清肺泻肝，化痰止咳。方药：黄芩泻白散和黛蛤散。
内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；内伤咳嗽日久不愈，可累及它脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝，血瘀，水停而演变为喘证，哮证，肺胀，虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。
哮病
哮病是指由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气不能上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。《金匮要略》则称为“上气”咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。
病因病机：①外邪侵袭，②饮食不当，③情志失调，④体虚病后。常表现为肺，脾，肾的气虚及阳虚，或肺，肾的阴虚。
治疗原则：发时攻邪，治标，祛痰，利气，平时应扶正治本。
1.寒哮：主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。
治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。
2.浊哮：主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咳痰粘腻难出。
治法：化浊除痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。
喘证:
喘证是指肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证。
明代张景岳把喘证归纳为虚实两证，作为喘证的辩证纲领。实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。喘证的病变部位主要在肺和肾，与肝，脾，心有关。
风寒闭肺：主症：喘息，呼吸急促，胸部胀闷。
治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤
肺痈
肺痈是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽，胸痈，发热，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。
治疗原则：以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。
痰饮
痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。分为痰饮，悬饮，溢饮，支饮。
1.饮停于胃：主症：心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。
治法：和中蠲饮。方药：小半夏汤加茯苓汤。
2.支饮：主症：咳喘胸满不得卧，痰清稀，白沫量多。
治法：温肺化饮。方药：小青龙汤。
痰饮导致肺，脾，肾功能失调。
心悸
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现得一种病证。
1.心虚胆怯：主症：心悸不宁，善惊易怒，稍惊即发，劳则加重。
治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。
2.心脾两虚：主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤
3.肝肾阴亏：主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。
治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。
心痛
心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺，如灼，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。心痛与心，肝，脾，肾关系密切。病性为本虚标实，其本虚为气血阴阳虚；标实为痰浊，血瘀，气滞，寒凝。真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，疼痛时间由几小时至几天不等。
1.心血瘀阻：主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。
治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤。
2.痰浊内阻：主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤
辨虚实，治疗上以补虚泄实，调整阴阳为主。
1.心脾两虚：主症：多梦异醒，心悸健忘。
治法：补养心脾，以生气血。方药：归脾汤
2.心胆气虚：主症：不寐多梦，易于惊醒。
治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸
3.痰热内扰：主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。
治法：清化痰热，和中安神。方药：温胆汤加黄连，瓜蒌主之。
4.肝郁化火：主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。
治法：清肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减。
汗证
汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。
1.营卫不和：主症：汗出恶风，周身酸楚。治法：调和营卫。方药：桂枝汤。
2.肺气虚衰：主症：汗出恶风，动则益甚。治法：益气固表。方药：玉屏风散加味。
3.盗汗心血不足：主症：睡则汗出，醒则汗止。治法：补血养心。方药：归脾汤
4.阴虚火旺：主症：寐则汗出，醒则汗止。治法：滋阴降火。方药：当归六黄汤。
5.脱汗：主症：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益气回阳固脱。方药：参附汤加味。
6.战汗：主症：急性热病中，突然全身恶寒，战栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方药：主要针对原发病进行辨证论治。
血证
病因病机：①外感六淫，②酒食不节，③情志过极，④劳倦过度，⑤病后诱发。治疗原则：治火、气、血。
1.热邪犯肺：主症：鼻燥流血，血色鲜红。
治法：清肺泻热，凉血止血。方药：桑菊饮。
2肝火上炎：主症：鼻衄目赤，烦躁易怒。
治法：清肝泻火，凉血止血。方药：栀子清肝汤加减。
3.胃火内炽：主症：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。
治法：清胃泻火，凉血止血。方药：加味清胃散。
4.吐血--肝火犯胃：主症：吐血色红或紫暗，脘胀胁痛。
治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减。
5.便血--脾胃虚寒：主症：便血紫暗或黑色，脘腹隐隐作痛，喜温喜按。
治法：温阳健脾，养血止血。方药：黄土汤。
6.尿血--下焦湿热：主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红。
治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子。
7.脾不统血：主症：久病尿血，食少乏力。
治法：补脾益气生血。方药：归脾汤。
8.肾气不固：主症：尿血日久不愈，血色淡红，腰酸耳鸣。
治法：补益肾气，固摄止血。方药：无比山药丸。
血证的预后，主要取决于以下因素：一是与血证的病因有关，一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难医。二是与出血量的多少有关，显而易见，出血量少且易止者病轻，出血量多而不易止者病重，而出血量特别多，甚至出现气随血脱的危重症候，多预后不良；三是与伴随症状有关，出血同时伴有发热，咳喘，脉数大有力者，病情较重。
痰厥：主症：眩晕，或咳喘气急，突然昏厥，喉中痰鸣。
治法：行气豁痰。方药：导谈汤加减。
痫病
痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”，因气机逆乱，元神失控而致的精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。
痫病的病位在脑。与心，肝，脾，肾等关系密切。
1.脾虚痰盛：主症：平素倦怠无力，胸闷，眩晕，纳差，便溏。
治法：健脾化痰。方药：六君子汤。
2.肝火痰热：主症：平日情绪急躁，心烦失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黄。
治法：清肝泻火，化痰宁心。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。
3.肝肾阴虚：主症：痫病频繁发作之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩。
治法：滋养肝肾。方药：大补元煎。
癫狂
治疗原则：癫病多虚，为重阴之病，主于气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则。狂病多实，为重阳之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。
胃痛
1.肝胃气滞：主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重。
治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。
★2.脾胃虚寒：主症：胃脘隐痛，遇寒或饥饿时痛剧，得温或进食时则缓，喜暖喜按。
治法：温中健脾。方药：黄芪建中汤加减。
痞满
痞满是由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞满闷胀满不舒为主症的病证。一般触之无形，按之柔软，压之不痛。
1.饮食积滞：主症：嗳腐吐酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更甚。
治法：消食导滞，行气除痞。方药:保和丸。
2.肝郁气滞：主症：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则舒。
治法：疏肝解郁，理气消痞。方药：四逆散合越鞠丸加减。
4.脾胃虚弱：主症：脘腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按。
治法：补气健脾，升清降浊。方药：补中益气汤加减。
呕吐
呕吐的病位在胃，与肝，脾有关。
1.外邪犯胃：主症：发病急促，突然呕吐，有发热，恶寒，头身疼痛。
治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：藿香正气散。
2.痰饮内停：主症：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸。
治法：温化痰饮，和胃降逆。方药:小半夏汤合苓桂术甘汤。
3.脾胃虚寒：主症：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止。
治法：益气健脾，和胃降逆。方药：理中丸。
呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。“哕”
1.胃寒气逆：主症：呃逆沉缓有力。
治法：温中散寒，降逆止呕。方药：丁香散。
2.胃火上逆：主症：呃声洪亮，冲逆而出。
治法：清热和胃，降逆止呕。方药：竹叶石膏汤。
噎嗝
噎嗝是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现得一种病证。
腹痛
气机郁滞：主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁。
治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散。
泄泻
泄泻的主要病变部位在脾胃与大小肠。其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脏腑虚弱，但主要关键在于脾胃运化功能失调。
泄泻的病变主脏在脾，病理因素主要是湿。脾病湿盛是导致泄泻发生的关键所在。
★泄泻与痢疾的区别：二者均表现为便次增多，粪质稀薄，且病变部位都在肠间，但泄泻以排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出水样便为主症。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液为主症。泄泻亦有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。
1.湿热泄泻：主症：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。
治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤。
2.食滞肠胃：主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物。
治法：消食导滞。方药：保和丸。
3.脾胃虚弱：主症：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数增多，夹有水谷不化。治法：健脾益胃。方药：参苓白术散。
4.肾阳虚衰：主症：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安。
治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸。
痢疾
痢疾是由于气血邪毒凝滞于肠腹脂膜，传导失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证，是一类具有传染性的疾病，多发于夏秋季节。金人刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”
辨虚实，辨寒热，辨邪正盛衰。
治疗禁忌：忌：过早补涩，峻下攻伐，分利小便。
治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩。赤者重用血药，白者重用气药。
1.湿热痢：主症：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻。
治法：清热解毒，调气行血。方药：芍药汤。
2.疫毒痢；主症：发病急促，壮热，痢下鲜紫滑润。
治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤。
3.寒湿痢：主症:腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻。
治法：温化寒湿，调气行血。方药：胃苓汤。
便秘
病因病机：①肠胃炽热，②气机郁滞，③阴亏血少，④阴寒凝滞。便秘病因分为冷热虚实。
1.气虚便秘:主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。
治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤
2.血虚便秘：主症：大便干结，努挣难下，面色苍白。
治法：养血润燥，滋阴通便。方药：润肠丸加减。
3.阳虚便秘：主症：大便艰涩，排出困难。
治法：温阳通便。方药：济川煎。
第五篇：2012考研《中医基础理论》考点总结
2013年上岗考试考试《中医基础理论》考点精要
1﹒绪论
一、中医学和中医基础理论的基本概念
中医学是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门科学，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。
二、中医学理论体系的形成和发展 1．《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础；《难经》补充了《内经》的不足，成为后世指导临床实践的理论基础； 2．《伤寒杂病论》是张仲景在《内经》、《难经》的基础上写成的，《伤寒论》是中医学中成功的运用辨证论治的第一部专书，为辨证论治奠定了基础。《伤寒论》在《素问·热论》的基础上，确立了六经辨证论治的纲领；《金匮要略》以脏腑的病机理论进行证候分析，发展了《内经》的病因学说，提出：“千般灾难，不越三条……” 3．《诸病源候论》是第一部病因病机症候学专书；
《三因极—病证方论》提出了著名的三因学说；
《小儿药证直诀》开创了脏腑证治的先河。4．金元四大家的医学思想：
刘完素：以火热立论，倡“六气皆从火化”、“五气过极皆能生火”之说，用药以寒凉为主，称为寒凉派；
张从正：认为病由邪生，“邪去则正安”，以汗、吐、下为攻去病邪的方法。李东垣：提出“内伤脾胃，百病由生”，治疗以补益脾胃为主，称为补土派； 朱丹溪：倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”，治病以滋阴降火为主，称为滋阴派； 5．明代吴又可的《温疫论》中提出，温疫的病原“非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所成”，对温病的病因学是个很大的发展。清·叶天士，创卫气营血辨证。清.吴鞠通，创三焦辨证。
6．清·王清任，著《医林改错》，发展了瘀血致病的理论。
三、中医学的基本特点 1．整体观念：
（1）人体是有机的整体：体现于“阴平阳秘“和”亢则害，承乃制，制则生化“等理论。在治疗上如“病在上者下取之，病在下者高取之”、“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”；
（2）人与自然界的统一性：
季节气候对人体的影响：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，与此相应的适应性变化，春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏；四时的脉象也有相应的变化，如“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。”又如“春善病鼻衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”
昼夜晨昏对人体的影响：旦慧昼安，夕加夜甚。地方区域对人体的影响： 2．辨证论治
证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。
辩证，是将四诊所收集的资料，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，概括判断为某种性质的证。
论治，是根据辩证的结果确定相应的治疗原则和方法，也是研究和实施治疗的过程。辩证
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。
同病异治，同一种疾病由于发病的时间、地区、以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法也不一样。
异病同治：不同疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法治疗。
2.精气、阴阳五行
一、精气学说
1．精气学说的基本概念
精，又称精气，是构成宇宙万物的本原；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。
精气学说，是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本原及其发展变化的一种古代哲学思想。2．精气学说的基本内容
精气是构成宇宙的本原、精气的运动与变化、精气是天地万物相互联系的中介、天地精气化生为人。
3．精气学说在中医学中的应用
对精气生命理论构建的影响，对整体观念构建的影响。
二、阴阳学说
1．阴阳的概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，即含有对立统一的概念。
《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。
《素问·阴阳应象大论》：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也”。2．阴阳属性的相对性表现在两方面：
一方面为在一定条件下，阴和阳可以相互转化； 另一方面体现在阴阳的无限可分性。3．阴阳学说的基本内容：（1）阴阳的对立制约
“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。又如“阴胜则阳病，阳盛则阴病”说明了阴阳的制约、消长失调。（2）阴阳的互根互用
“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”；
“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”；
“孤阴不生，独阳不长”（3）阴阳交感与互藏
阴阳交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。
阴阳互藏，是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。阴阳互藏是阴阳双方交感的动力根源，又是构筑阴阳双方相互依存相互为用关系的基础和纽带。还是阴阳消长与转化的内在根据。（4）阴阳的消长平衡
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 “阴胜则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒”（5）阴阳的相互转化
阴阳转化必须具备一定的条件，在中医学称之为“重“或“极”。“重阳必阴，重阴必阳，寒极生热，热极生寒”。
4．阴阳学说在中医学中的应用：（1）说明人体的组织结构：“人生有形，不离阴阳”。（2）说明人体的生理功能：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”；
（3）说明人体的病理变化：阴阳偏胜：阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。阴阳偏衰：阳虚则寒，阴虚则热。
阴阳互损：阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚。
阴阳转化：重寒则热，重热则寒，重阴必阳，重阳必阴。（4）用于疾病的诊断：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（5）用于疾病的治疗
确定治疗原则：
阴阳偏胜的治则：损其有余，实则泻之。阴阳偏衰的治则：补其不足，虚则补之。阴虚：“壮水之主，以制阳光”，《内经》称之为“阳病治阴”，即所谓“诸寒之而热者，取之阴”；
阳虚：“益火之源，以消阴翳”，《内经》称之为“阴病治阳”，即所谓“诸热之而寒者，取之阳”；
张景岳根据阴阳互根互用的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。归纳药物性能：指药物具有四气、五味、升降浮沉的特性。《素问·至真要大论》“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。” 三、五行学说
1．五行的基本概念：即木、火、土、金、水五种物质的运动。2．五行学说的基本内容：（1）五行的特性及其引申含义
木曰曲直：生长、升发、调达舒畅；
火曰炎上：温热、升腾；
土爰稼穑：生化、承载、受纳；
金曰从革：清洁、肃降、收敛；
水曰润下：寒凉、滋润、向下运行；（2）事物的五行属性推演和归类（3）五行的相生和相克
五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“生我”和“我生”，在《难经》中比喻为“母子”关系。
五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。“克我”和“我克”在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”（4）五行的相乘和相侮：
相乘：有两种情况（太过和不及）；按五行相克次序发生； 相侮：反克有两种情况（太过和不及）；按五行相克次序相反方向发生； 《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 之，己所胜，轻而侮之”。3．五行学说在中医学中的运用
（1）说明五脏的生理功能及其相互关系
五行学说将人体的内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理功能；用五行的相生相克关系来说明五脏的关系。（2）说明五脏病变的相互影响：
相生关系的传变：包括母病及子和子病犯母两方面；其中母病及子的病情交浅，《难经经释》：“邪扶生气而来，虽进而易退”；子病犯母时病情较重，《难经经释》：“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势比甚”；
相克关系的传变：包括相乘和相侮两方面；其中相乘时的病情较重，“所不胜，克我也。脏气本已相制，而邪气扶其力而来，残削必甚，故为贼邪”。相侮时的病情较浅，“所胜，我可也。脏气受制于我，则邪气不能深入，故为微邪”。（3）用于诊断和治疗
用于诊断：色脉相合：为顺证；即青弦赤红，黄缓白浮，黑沉乃平；色脉不合：为逆证，即已见其色，不得其脉；得克则死，得生则生。
用于治疗：按相生规律确定的治则：虚则补其母，实则泄其子；
按相生规律确定的治法：滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生。按相克规律确定的治则：抑强，扶弱；
按相克规律确定的治法：抑木扶土、培土治水、佐金平木、泻南补北。
3.藏象
一、概述
1．藏象一词首见于《素问·六节藏象论》；藏是指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理病理现象。
2．藏象学说形成的基础：一是古代解剖知识；二是长期来对人体生理病理现象的观察；三是反复的医疗实践。
3．藏象学说的主要特点：以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里；五脏与形体诸窍连接成一个整体；五脏的生理活动与精神活动密切相关；五脏生理功能之间的平衡协调是维持机体内环境相对稳定的重要环节。
4．五脏的生理特点：生化和储藏精气，“藏精气而不泻，故满而不能实”；
六腑的生理特点：受盛和传化水谷，“传化物而不藏，故实而不满也”；
奇恒之腑的特点：藏阴精而不泻，异于腑。二、五脏
（一）心
1、心的主要生理功能：
（1）主血脉：包括主血和主脉两方面；
脉是血液运行的通道，“脉为血之府”；“壅遏营气，令无所避，是谓脉”；
血液的正常运行，必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。
（2）主神志：即心主神明，心藏神。人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要归属于心主神明的生理功能。
“心者，君主之官，神明出焉”。
2、心在志、在液、在体和在窍：（1）在志为喜：“喜则气和志达，营卫通利”；“神有余则笑不休，神不足则悲”。
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（2）在液为汗：“阳加于阴谓之汗”。（3）在体合脉，其华在面：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”
（4）在窍为舌：心开窍于舌，舌为心之外候，舌为心之苗。“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
（二）肺
1、肺的主要生理功能：
（1）主气、司呼吸：包括主一身之气和呼吸之气。
肺主一身之气，首先体现于气的生成特别是宗气的生成；其次体现于对全身气机具有调节作用。
肺主呼吸之气，指肺吸入清气，呼出浊气，实现体内外的气体交换。（2）主宣发和肃降：
肺主宣发的生理作用体现在三个方面：一是通过肺的气化排出体内的浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，即“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气。”；三是宣发卫气，调节腠理的开合，将津液化汗液排出体外。
肺主肃降的生理作用体现在三个方面：一是吸入清气；二是将清气和精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。（3）通调水道：“肺主行水”；“肺为水之上源”；（4）朝百脉，主治节：
“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精与皮毛。” “肺者，相傅之官，治节出焉。”
肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括，它主要表现在四个方面：一是肺主呼吸；二是调节全身的气机；三是辅助心脏推动和调节血液的运行；四是调节津液的输布、运行和排泄。
2、肺在志、在液、在体和在窍（1）在志为忧：忧和悲同属肺志；（2）在液为涕：涕有润泽鼻窍的作用；（3）在体和皮，其华在毛：（4）在窍为鼻：“鼻为肺之窍”；“喉为肺之门户”； “肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”
（三）脾
1、脾的主要生理功能：
（1）主运化：包括运化水谷和运化水液两方面；
运化水谷：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
“脾主为胃行其津液者也。”
运化水液：脾虚生湿，脾为生痰之源，脾虚水肿的发生均与此有关；脾胃为后天之本，气血生化之源。（2）主升清：
一是将营养物质吸收并上输于心肺头目；而是维持内脏相对恒定于一定位置。“清气在下，则生飧泄。”
（3）主统血：实际上是气的固摄作用。
2、脾在志、在液、在体和在窍
（1）在志为思：思虽为脾志，但与心主神明有关，故有“思出于心，而脾应之。”之说；（2）在液为涎：唾液中较清晰的称作涎。
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（3）在体合肌肉，主四肢：“脾主身之肌肉。”“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”“治痿独取阳明。”
（4）在窍为口，其华在唇：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”
（四）肝
1、肝的主要生理功能：
（1）主疏泄：表现在四个方面；
调畅气机：有肝失疏泄和肝气生发太过两端病理变化。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
促进脾胃的运化功能：协调脾的升清和胃的降浊，分泌和排泄胆汁。调畅情志：是调畅气机所派生出来的。
对男子排精，女子月经的影响：主要是通过调理冲任二脉来实现。（2）主藏血：包括两方面；
贮藏血液：制约肝阳升发太过；防止出血。调节血量：特别是外周血量。（3）肝藏魂：“随神而往来者，谓之魂。”“肝者，罢极之本，魂之居也。”
2、肝在志、在液、在体、在窍（1）在志为怒：“怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣。”（2）在液为泪：
（3）在体合筋，其华在爪：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝主筋，“爪为筋之余”；“肝者，将军之官，谋略出焉。”“诸风掉眩，皆属于肝”。（4）在窍为目：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”
“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”
（五）肾
1、肾的主要生理功能：
（1）藏精，主生长、发育与生殖。
“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” “生之来，谓之精。”
“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。” 《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，……..” “天癸”即是随着肾中精气不断充盛，发展到一定阶段产生的一种促进性腺发育成熟的物质。
（2）主水：指肾在津液的代谢过程中起着重要的作用，正常的生理状态下，津液的代谢是通过胃的摄入、脾的运化、肺的宣布、肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送至全身。
《素问·水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。”（3）主纳气：防止呼吸表浅的作用。
“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”
2、肾在志、在液、在体、在窍：
（1）在志为恐：恐为自知，惊为不自知。
（2）在液为唾：唾液中较稠厚的部分称作唾，唾为肾精所化。（3）在体为骨，主骨生髓，其华在发：脑为“精明之府”，脑为“髓海”；“肾者，作强之官，伎巧出焉。”指肾中精气主骨生髓的具体体现。“齿为骨之余”“发为血之余”
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（4）在窍为耳及二阴：
“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。” 【附】命门：《灵枢·根结》：“命门者，目也。”《难经》提出“左者为肾，右者为命门”；有元代滑寿及明代虞和张景岳的两肾据称命门说、明代赵献可等两肾之间为命门说、明代孙一奎的命门为肾间动气说。“命门之火”即肾阳，“命门之水”即肾阴。三、六腑 1．七冲门：《难经﹒四十四难》：“七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。” 2． 胆的主要生理功能：贮存和排泄胆汁
胆汁由肝之精气所化生，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。胆汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和调节。
胆汁直接有助于消化，故为六腑之一，因胆本身并无传化饮食物的功能，且藏精汁，与胃肠有别，故又属奇恒之腑。3．胃的主要生理功能
（1）主受纳、腐熟水谷：胃为太仓，胃为水谷之海；胃必须与脾的运化功能配合方能使水谷化为精微，以化生气血津液。
《素问·玉机真脏论》：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”
（2）主通降，以降为和：胃的通降作用还包括小肠将食物残渣下输于大肠传化糟粕的功能在内。
“浊气在上，则生瞋胀。” 4．小肠的主要生理功能：（1）主受盛和化物：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”
（2）泌别清浊：主要体现在三方面：一是将饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分；二是将水谷精微吸收把食物残渣向大肠输送；三是吸收大量的水液，故曰“小肠主液”。
“利小便即所以实大便“
5．大肠的主要生理功能：传化糟粕
“大肠者，传导之官，变化出焉。”
大肠的传导功能是胃的降浊功能的沿伸，亦与肺的肃降有关，还与肾的气化有关，故有“肾主二便”之说。
6．膀胱的主要生理功能：贮尿和排尿功能。膀胱的功能全赖于肾的气化功能。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” “膀胱不利为癃，不约为遗尿。”
7．三焦的主要生理功能：三焦“有名而无形”、三焦为“孤府”。（1）主持诸气，总司全身的气机和气化；
“三焦者，元气之别使，也主通行三气，经历五脏六腑。”（2）为水液运行之道路：三焦气化。
“三焦者，决渎之官，水道出焉。”
（3）上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自的生理功能特点：
上焦：“上焦如雾”、“治上焦如羽，非轻不举。”
中焦：“中焦如沤”、“治中焦如衡，非平不安。”
下焦：“下焦如渎”、“治下焦如权，非重不沉。”
四、奇恒之府
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 “脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。” 1．脑的主要生理功能：
“脑为髓之海。”、“诸髓者，皆属于脑。”、“头者，精明之府。” “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 李时珍明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府。” 清代汪昂《本草备要》：“人之记性，皆在脑中。” 王清任把忆、视、听、嗅、言等功能节归于脑。中医学将脑的生理病理统归于心而分属于五脏。2． 女子胞的主要生理功能：
女子月经的来潮和胎儿的孕育主要有三方面的生理因素：（1）“天癸”的作用：天癸的至与竭是月经来潮与否的前提条件。（2）冲任二脉的作用：“冲为血海”、“任主胞胎”
（3）心肝脾三脏的作用：心主血，肝藏血，脾为气血生化之源而统血。
五、脏腑之间的关系 1．脏与脏之间的关系：
（1）心与肺：主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节是积于胸中的“宗气”。
（2）心与脾：主要表现在血液的生成和运行方面。
（3）心与肝：心主血，肝藏血，故表现在血液和精神情志两方面。（4）心与肾：主要是水火阴阳之间的关系。“心肾相交”、“心肾不交”；肾的阳虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸等证，称为“水气凌心。”
（5）肺与脾：主要表现于气的生成和津液的输布代谢两方面：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”“上病及中”“培土生金”
（6）肺与肝：主要表现在气机的调节方面。肺主降而肝主升对于全身气机的调畅是一个重要的环节。
（7）肺与肾：主要表现于水液的代谢和呼吸运动两方面。此外，肺与肾之间的阴液也是相互滋生的。
（8）肝与脾：首先是肝的疏泄和脾的运化之间的相互影响；其次肝与脾在血的生成、贮藏 机运行等方面有密切关系。
（9）肝与肾：肝藏血，肾藏精，精血可以相互化生，故有“精血同源”、“肝肾同源”之说。肝主疏泄与肾主封藏之间亦有关系，主要表现在女子月经来潮和男子排精方面；此外，肝肾阴阳之间也有关系。
（10）脾与肾：“脾阳根于肾阳”，脾为后天之本，肾为先天之本。2．六腑之间的关系：体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中。
“六腑者，所以化水谷而行津液者也。” “六腑以通为用”、“腑病以通为补”
3．五脏与六腑之间的关系：实际上就是阴阳表里关系。（1）心与小肠：心火下移小肠，小肠有热上炎于心。（2）肺与大肠：肺的肃降与大肠的传导相互影响。“气虚便秘”（3）脾与胃：概括为“脾为胃行其津液”。
“脾宜升则健，胃宜降则和。”
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要
“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”
（4）肝与胆：胆汁的排泄与肝主疏泄有关；此外，肝主谋虑，胆主决断。（5）肾与膀胱：膀胱的贮尿和排尿功能全赖于肾的气化功能。
4.气血津液
一、气
1．气的基本概念：气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。“天地合气，命之曰人。”“人以天地之气生，四时之法成。”
2．气的生成：来源于并受父母的先天之精气，饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气。“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。” 3．气的生理功能：
（1）推动作用：气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。（2）温煦作用：“气主煦之”、“血得温则行，得寒则凝。”“气实者，热也；气虚者，寒也。”（3）防御作用：“邪之所凑，其气必虚。”
（4）固摄作用：对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。（5）气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种变化。4．气的运动和运动形式：
（1）气机：气的运动，称作气机。包括升、降、出、入四种。
“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”
（2）气机调畅：气的升降出入运动之间的协调平衡称作气机调畅，如平衡失调，即叫“气机失调”。气机失调的表现形式有：气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气闭。5．气的分布与分类：
（1）元气：是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。元气以肾所藏的精气为主，又赖后天水谷精气的培育，通过三焦而流行于全身。其主要功能是推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。
（2）宗气：宗气在胸中积聚之处，称作气海，又称膻中。宗气以清气和谷气为主要组成部分，其功能有二：一是走息道以行呼吸；二是冠心脉以行气血。
（3）营气：是与血共行于脉中之气，常常营血并称。营气主要来自水谷精气之中的精华部分有营养和化生血液两方面作用。
（4）卫气：是运行于脉外之气主要有水谷精气之中的慓疾滑利部分组成。其主要功能有三：一是护卫肌表，防御外邪入侵；二是温养脏腑、肌肉、皮毛等；三是调节控制腠理开合、汗液排泄，维持体温的相对恒定。《灵枢·本藏》：“卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开合者也。”“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”
二、血
1．血的基本概念：血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。2．血的生成：血主要由营气和津液组成。“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”
“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末…….”
“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。” 3．血的功能：
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（1）营养和滋润作用：“血主濡之”。（2）血是机体精神活动的主要物质基础：“血脉和利，精神乃居。” 4．血的运行：
血液的正常运行，决定于气的推动和固摄作用之间的协调平衡。血液循行的动力通过心主血脉、肺助心行血，肝主疏泄而体现出来。固摄由脾统血和肝藏血的功能调节。此外，血液充盈，寒温适度，脉道通利，心气充沛均是血液正常运行的必要条件。
三、津液
1．津液的基本概念：津液使机体内一切正常水液的总称，包括脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，是构成人体的维持人体生命活动的基本物质。津和液的不同：“津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为其液。”
2．津液的生成、输布和排泄：津液来源于水谷，津液的输布和排泄主要通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布于全身。3．津液的功能：滋润和濡养的作用。
四、气血津液之间的相互关系
1．气和血的关系：气为血之帅，血为气之母。概括为气能生血、气能行血、气能摄血和血为气母。
2．气和津液的关系：气能生津、气能行津、气能摄津和津能载气 3．血和津液的关系：“津血同源”、衄家不可发汗“、”亡血家不可发汗”、“夺血者无汗，夺汗者无血”
5.经络
1．经络的概念：经络是运行气血联络脏腑肢节沟通上下内外的通路。经络是经脉和络脉的总称。
2．经络系统的组成：
（1）经脉：十二正经、奇经八脉、十二经别。（2）络脉：十五别络、浮络、孙络。3．十二经脉：
（1）名称：手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经），手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经和手少阳小肠经），足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经），足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经和足太阳膀胱经）。（2）走向和交接规律：
手三阴经从胸走手，与其相为表里的手三阳经交会；手三阳经从手走头，与其同名的足三阳经交会；足三阳经从头走足，与其相为表里的足三阴经交会；足三阴经从足走向腹、胸，与手三阴经交会。
故相为表里的阴经与阳经在四肢部交接；同名的手足阳经在头面部交接，手足阴经在胸部交接。
（3）分布规律 ：在四肢部外侧：阳明在前，少阳在中，太阳在后；内侧：太阴在前，厥阴在中，少阴在后（内踝上8寸以下，厥阴在前，太阴在中）。（4）表里关系：按脏腑表里关系配属。
（5）流注次序：手少阴肺经开始至足厥阴肝经
（6）循行部位：《灵枢·经脉》记载
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 4．奇经八脉
（1）含义：是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。
（2）生理作用：一是进一步密切十二经脉之间的联系；二是调节十二经脉的气血；三是与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之府的关系较为密切。
（3）督脉、冲脉、任脉均起于胞中，称“一源三歧”；督脉为“阳脉之海”、任脉为“阴脉之海”，冲脉为“十二经脉之海”；带脉围腰一周，犹如束带，能约束纵行诸脉；阴跷阳跷脉均起于足踝下，有濡养眼目，司眼睑之开合和下肢运动的功能；阴维脉维络诸阴，阳维脉维络诸阳。5．经别
（1）循行特点：离、入、出、合。
（2）生理功能：加强十二经脉中相位表里的两经在体内的联系；加强体表于体内、四肢与躯干的向心性联系；加强十二经脉对头面的联系；扩大十二经脉的主治范围；加强足三阴经、足三阳经与心的联系。
6．别络
（1）含义：从经脉分出的支脉，大多分布于体表。共十五条即十二经脉，加上任脉、督脉的络脉和脾之大络。从别络分出的细小络脉，称为“孙络”；分布于皮肤表面的络脉，称为“浮络”。
（2）生理功能：加强十二经脉中互为表里的两条经脉之间的体表联系，同时加强人提前、后、侧面络脉的统一联系。
7．经筋：十二经脉连属于筋肉的体系，主要作用是约束骨骼，有利于关节的屈伸运动。8．皮部：十二经脉及其所属络脉在体表的分区，也是十二经脉之气的散布所在。9．经络的生理功能：
（1）沟通表里上下，联系脏腑器官。（2）通行气血，濡养脏腑组织。（3）感应传导作用。（4）调节机能平衡。10．经络学说的应用：（1）阐释病理变化。
（2）指导疾病的诊断和治疗：药物归经理论和“引经报使”理论。
6.病因与发病
一、病因
1．病因分类的发展（1）《内经》首次将病因分为阴阳两类；（2）《金匮要略》指出疾病发生有三个途径；（3）陈无择提出了“三因学说”。2．中医病因学说的特点：辩证求因 3．六淫治病的特点：
（1）多于季节气候、居处环境有关。（2）可单独致病，也可相兼致病。（3）在一定条件下可相互转化。
（4）受邪途径多侵犯肌表或从口鼻而入。4．风邪的性质及致病特点：
（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。（2）风性善行而数变。
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（3）风为百病之长。
5．寒邪的性质及致病特点：（1）寒为阴邪，易伤阳气。（2）寒性凝滞。（3）寒性收引。
6．暑邪的性质及致病特点：（1）暑为阳邪，其性炎热。（2）暑性升散，耗气伤津。（3）暑多挟实。（4）易扰心神。
7．湿邪的性质及致病特点：（1）湿性重浊。
（2）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。（3）湿性粘滞。
（4）湿性趋下，易袭阴位。8．燥邪的性质及致病特点：（1）燥性干涩，易伤津液。（2）燥易伤肺。
9．火（热）邪的性质及致病特点：（1）火热为阳邪，其性炎上。（2）火易耗气伤津。（3）火易生风动血。（4）火易致肿疡。（5）火易扰动心神。10．疠气：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。” 11．七情内伤
（1）七情与内脏气血的关系（2）七情致病的特点：
一是直接伤及内脏；二是影响脏腑气机；三是情志异常波动可使病情加重或急剧恶化。怒则气上：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”
喜则气缓：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。” 悲则气消：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。” 恐则气下：临床见二便失禁。
惊则气乱：致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。思则气结：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。” 12．饮食
（1）饥饱失常：“饮食自倍，肠胃乃伤。”“高粱之变，足生大丁。”（2）饮食不洁（3）饮食偏嗜：
《素问·生气通天论》：“味过于酸„„” 《素问·五脏生成篇》：“多食咸„„” 13．劳逸损伤
（1）过劳：包括劳力过度、劳神过度、房劳过度。
“久视伤血”、“久坐伤肉”、“久立伤骨”、“久行伤筋”
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（2）过逸：“久卧伤气” 14．外伤 15．痰饮
（1）基本概念：是水液代谢障碍所形成的病理产物。“无形之痰”（2）形成：与肺脾肾三脏及三焦关系密切。
（3）病证特点：痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，故有“百病皆有痰作祟”。饮有“痰饮、眩饮、溢饮、支饮” 16．瘀血
（1）基本概念：包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。
（2）形成：一是气虚、气滞、血寒、血热等致血行不畅；二是内外伤、气虚失摄或血热妄行致血离经脉。
（3）病证特点：疼痛、肿块、出血。17.结石
二、发病原理 1．邪正与发病：
（1）正气不足是疾病发生的内在根据。（2）邪气是发病的重要条件。
（3）正邪斗争的胜负决定发病与不发病。2．内外环境与发病：（1）外环境与发病（2）内环境与发病
7.病机
一、邪正盛衰
1．邪正盛衰与虚实变化（1）虚实的概念：“邪气盛则实，精气夺则虚。”（2）虚实错杂：因虚致实、由实转虚。（3）虚实真假：“至虚有盛候”、“大实有羸状”。2．邪正盛衰与疾病转归：包括正胜邪退及邪盛正衰。
此外，若邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等，则是疾病转为慢性或留有后遗症的主要原因。
二、阴阳失调 1．阴阳偏胜：
（1）阳偏胜：阳盛，其病机特点表现为阳盛而阴未虚的实热证。
“阳盛则热”、“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚
（2）阴偏胜：阴盛，其病机特点表现为阴盛而阳未虚的实寒证。
“阴胜则寒”、“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。2．阴阳偏衰：
（1）阳偏衰：阳虚，其病机特点表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”
（2）阴偏衰：阴虚，其病机特点表现为机体阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对亢盛的虚热证。
“阴虚则阳盛”、“阴虚则热”
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 3．阴阳互损：包括阴损及阳及阳损及阴。4．阴阳格拒：
（1）阴盛格阳：即真寒假热证。（2）阳盛格阴：即真热假寒证。5．阴阳亡失：（1）亡阳：“阳者，卫外而为固也。”（2）亡阴：“阴者，藏精而起亟也。”
三、气血失常 1．气的失常：
（1）气虚：指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的状态。（2）气机失调：指气的升降出入异常而引起的病理变化。
气滞：即气机郁滞不畅；
气逆：为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。最常见于肺胃和肝等脏腑。气陷：是气虚病机的一种，以无力升举为主要特征，常称为中气下陷。气闭：是出入异常的病理状态，临床表现为厥证。气脱：是出入异常的病理状态，临床表现为脱证。2．血的失常：
（1）血虚：指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。（2）血瘀：指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。
（3）血热：指血分有热血行加速的病理状态。其临床表现以既有热象又有耗血动血及伤阴的特征。
3.气和血互根互用的功能失调：包括气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉。
四、津液代谢失常
1.津液不足：是指津液有数量上的亏少，包括伤津和脱液两种病理变化。伤津时并不一定兼有脱液，在脱液时则必兼有伤津。2.津液的输布、排泄障碍：
“诸湿肿满，皆属于脾。”
“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” “肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”
3.津液与气血的功能失调：包括津停气阻、气随液脱、津枯血燥、津亏血瘀。
五、内生“五邪” 1．风气内动（内风）：又称肝风内动或肝风。
“诸暴强直，皆属于风。” “诸风掉眩，皆属于肝。” “内风乃身中阳气之变动。”
（1）肝阳化风：见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲扑，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而发为闭脱之证；
（2）热极生风：见痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等；（3）阴虚风动：筋挛肉瞤、手足蠕动；
（4）血虚生风：肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸。
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（5）血燥生风：皮肤干燥或肌肤甲错，皮肤瘙痒或落屑。2．寒从中生（内寒）
“诸寒收引，皆属于肾。“
“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。” 内寒与外寒的区别与联系 3．湿浊内生（内湿）：脾虚生湿。
“诸湿肿满，皆属于脾。”
“诸痉项强，皆属于湿。”
“湿胜则濡泄，甚则水闭浮肿。” 4．津伤化燥（内燥）：
“燥胜则干。”
“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。” 内燥病变以肺、胃、及大肠为多见。5．火热内生（内火、内热）：（1）阳气过盛化火：“少火生气”、“壮火食气”、“气有余便是火”；
（2）邪郁化火：一是外感六淫从阳而化热化火；二是病理性代谢产物和食积、虫积等郁而化火。
（3）五志过极化火：又称为“五志化火”；（4）阴虚火旺：此属虚火与阴虚内热有区别。
六、经络病机
1．经络的气血偏盛偏衰
《灵枢·经脉》在论述足阳明胃经的精气虚实时说：“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。” 2．经络的气血逆乱：如《灵枢·经脉》在论述足太阴之别的功能逆乱时说：“厥气上逆则霍乱。” 3．经络的气血运行不畅：是某一经络气滞、血瘀的主要成因。
4．经络的气血衰竭：指由于经气的衰败而至终绝气血也随之衰竭而出现的生命临终现象。由于各经循行部位不同，所属脏腑的功能各异故各经的气血衰竭时所出现的证候亦各有特点。
《素问·诊要经终论》说：“太阳之脉，其终也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，目瞏绝系，绝系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热噫干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”
七、脏腑病机
1．心的阴阳气血失调：
（1）心的阳气偏盛：即心火，有虚实之分，由于邪热痰火内郁而致者为实；由于劳心过度心阴暗耗者多为虚。对生理功能的影响有三：一是躁扰心神；二是血热而脉流薄疾；三是心火上炎与下移。
（2）心的阳气偏衰：包括心气虚和心阳虚，多由慢性疾病的持续损耗发展而成。对生理功能的影响有：一是心神不足；一是血脉寒滞；一是心阳虚衰与肺肾病变相互影响。
（3）心阴不足：即心阴虚，多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴或情志内伤，心阴暗耗；或心肝火旺，灼伤心阴所致。
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要（4）心血亏损：即心血虚，多由失血，或血液生化不足，或情志内伤，耗损心血等所致。（5）心血瘀阻：即心脉闭阻。阳气不足，血脉寒滞；痰浊凝聚，血脉瘀阻不畅；劳倦感寒；情志刺激常可诱发或加重。2．肺的阴阳气血失调：
（1）肺气不宣：肺气失于宣发；多由外邪袭表犯肺，或因痰火内阻，或因肝升太过，气火上逆犯肺；也可由于肺气不足，或肺阴虚所致。
（2）肺失清肃：肺气失于肃降；多由外邪袭表犯肺，或因痰浊内阻，或因肝升太过，气火上逆犯肺；也可由于肺气不足或肺阴虚所致。
（3）肺气虚损：肺的功能减退；多因肺失宣肃，日久不复，发展而成；因久病气虚，或劳伤过度，耗损肺气所致。
（4）肺阴亏损：肺脏的阴津亏损和阴虚内热；多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，或久咳耗伤肺阴所致。3．脾的阴阳气血失调：
（1）脾气虚损：即中气不足；多由饮食所伤，脾失健运或禀赋素虚或久病耗伤；或劳倦过度损伤所致。
（2）脾阳虚衰：多有脾气虚发展而来，或命门火衰脾失温煦所致。（3）水湿中阻：脾阳不足，不能运化，水湿停聚于内。（4）脾阴不足：指脾不能运化津液，津液亏少而形成。4．肝的阴阳气血失调：
（1）肝气郁结：多由精神刺激，情志不遂，气机郁滞而成。
（2）肝火上炎：多有肝气郁结，日久化火；暴怒伤肝，肝气暴涨；五志化火，引动肝火等而成。
（3）肝血亏虚：失血过多，久病耗损，脾胃虚弱，生化无源所致。（4）肝阳上亢：肝阴不足，阴不制阳；精神情志失调，耗伤肝阴。（5）肝风内动：邪热炽盛；肝阳化风。5．肾的阴阳气血失调：
（1）肾精亏虚：老年精亏；先天不足；久病耗损；后天失养。
（2）肾气不固：幼年精气未充；老年精气衰竭；早婚、性生活不节、久病肾虚。
（3）肾阴亏虚：五脏之火、五志过极化火、邪热久留化火致肾阴耗伤；或失血耗液；或过服温燥壮阳之品；或房劳过度而致。
（4）肾阳不足：心脾阳虚，日久及肾，房劳过度，耗损肾阳。6．六腑功能失调病机的形成原因及病理表现
（1）胆的功能失调：胆汁的分泌、排泄障碍，多由情志所伤、肝失疏泄，或中焦湿热阻遏肝胆气机等所致。
（2）胃的功能失调：
①胃气虚：饮食失节，损伤胃气；禀赋素虚；久病元气不复。②胃阴虚：热病后期，邪热久留，消烁阴液。③胃寒：过食生冷；过用寒凉之剂；素体中寒。④胃热（胃火）：嗜酒、过食辛辣之品；气血痰湿食郁积化热化火。
（3）小肠的功能失调：湿热下注或心火旺盛循经下移小肠所致小便淋浊、刺痛等病理表现，称作小肠火。
（4）大肠的功能失调：可因胃失通降、肺失肃降、燥热内结、肠液枯涸、阳虚不运、气虚而无力推动等因素而造成；亦可因饮食所伤、食滞不化；寒湿或湿热下注等因素所致。
（5）膀胱的功能失调：多为湿热蕴结膀胱或肾阳不足而见尿频、尿灼、尿急、尿痛、血尿等
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 或肾气不固而见遗尿、小便失禁等。
（6）三焦功能失调：主要有两方面：一是表现为心和肺、脾和胃肠、肝和胆、肾和膀胱等脏腑气机不利，气的升降出入异常导致；二是概括了肺、脾、肾等脏腑调节全身水液代谢的生理功能异常。
7．奇恒之府功能失调病机的形成原因及病理表现：
（1）脑的功能失调：心肝脾肺肾的功能失调均可引起脑的功能失调，出现精神意识思维异常，视听嗅味觉异常及言语应答肢体活动异常等。
（2）髓和骨的功能失调：可因先天禀赋不足、后天饮食失养；或因邪热久留，消烁阴液；或因下焦虚寒、精血不足，均可导致骨髓空虚、骨质软弱等病变。
（3）脉的功能失调：津液枯涸、痰浊内阻、寒凝瘀阻均可引起脉道不利。
（4）女子胞的功能失调：主要表现在经、带、胎、产的异常方面。其形成原因主要有三个方面：一是气血不和；二是心肝脾肾功能障碍；三是冲任气血不足。
8.防治原则
一、预防 1.未病先防
（1）调养身体，提高正气抗邪能力。
调摄精神：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 加强锻炼、生活起居应有规律和药物预防及人工免疫。（2）防治病邪的侵害：“虚邪贼风，避之有时。”
2．既病防变：包括早期诊治和根据疾病传变规律，先安未受邪之地。
二、治则
1．概念：治则是治疗疾病的法则。它是在整体观念和辩证论治精神指导下制定的、对指导临床治疗具有普遍指导意义的方法。治则是指导治法的总则治法是治则的具体化。
2．治病求本：治病求本就是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。本和标是相对的概念，有多重含义，可以用来说明病变过程中的各种矛盾主次关系。（1）正治与反治：“逆者正治，从者反治。”
①正治：又称逆治，是逆其证候性质而治的一种常用治则。逆，指采用方药的性质与疾病的性质相反。正治法适用于疾病征象与疾病本质相一致的病证，是临床上最常用的一种治疗方法。
“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。
②反治：又称从治，是顺从疾病假象而治的一种治疗方法。从，指采用方药的性质与疾病的假象相一致。
“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。（2）治标与治本：
①急则治其标：“先病而后生中满者，治其标”、“小大不利，治其标”。②缓则之气本：对慢性病或急性病恢复期有重要意义。③标本兼治：标病本病并重时用。3．扶正与祛邪
（1）扶正与祛邪的概念及关系：
扶正即是扶住正气，增强体质，提高机体抗邪能力，多用补虚之法；祛邪即是祛除病邪，使邪去正安，多用泻实之法。二者相互为用，相辅相成。（2）扶正祛邪的运用原则：
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要 扶正适用于以正气虚为主，而邪气也不盛的虚性病证。祛邪适用于以邪实为主，而正气未衰的实性病证。
扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪不伤正。先祛邪后扶正用于邪盛正虚，但正气尚耐攻或兼扶正反会助邪之证。先扶正后祛邪用于正虚邪实，以正虚为主者，因兼以攻邪反更伤正。4．调整阴阳
（1）损其偏盛：治热以寒（热着寒之）；治寒以热（寒者热之）。（2）补其偏衰：“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”、“阳中求阴”、“阴中求阳”，即在补阴时适当配用补阳药，补阳时适当配用补阴药。
“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”
5．调整脏腑功能：根据各脏腑生理上的相互联系、病理上相互影响的道理，注意调整各脏腑之间的关系，使其功能协调，才能收到好的治疗效果。6.调理气血关系
调理气血关系的原则为：“有余泻之，不足补之”。气虚致血虚或气血两虚者，治以气血双补，以补气为主；气虚血瘀，治以补气行血；气滞血瘀，治以理气活血化瘀；气虚不能摄血，治以补气摄血；血脱者，急以补气固脱。7.因时、因地、因人制宜
（1）因时制宜：根据不同季节气候特点，选择制定适宜的治疗用药原则。“用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热。”
（2）因地制宜：根据不同地区的地理特点，选择制定适宜的治疗用药的原则。“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也。”
（3）因人制宜：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯的不同特点，选择制定适宜的治疗用药的原则。
六淫的基本概念
所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤；（如暴寒暴暖），超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。固然气候变化与疾病的发生有密切关系，但是异常的气候变化，并非使所有的人都能发病。有的人能适应这种异常变化就不发病，而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常的气候变化，对于前者来说，便是六淫了。反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人的情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常的六气变化对患病机体来说又是六淫了。由此可见，六淫无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。就这一意义来说，六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病的致病因素。六淫又称六邪。
2012年研究生入学考试《中医基础理论》考点精要
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