急救止血包扎技术

第一篇：急救止血包扎技术

急救止血包扎技术

一、教学目标：使全院待培训医师能够熟练掌握常规急救止血包扎技术，正确处理外伤患者。

二、教学重点：关键掌握急救止血技术的操作流程（①评估环境②检查伤情③止血④包扎）。止血包扎手法准确到位，描述确切，止血带、三角巾、绷带的正确运用。

三、教学方法：

课题讲授、操作演练。

四、教具准备：手套一副、三角巾三条、衬垫2个、绷带一卷、标示卡1个、卡式止血带一个，敷料2块。

五、教学时间安排：第一周参加培训医师熟悉、领会操作步骤、掌握操作流程及各种器具及止血包扎手法的运用。第二、三周分组督促练习；第四周请院领导考核验收。

六、教学内容：

题目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm软组织缺损创面广泛渗血，中央喷射性出血。

2、头顶偏右有4cm头皮裂伤创口，创口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。操作步骤：

到达现场后，医生环顾左右上下后说：周围环境安全。

医生来到患者面前对患者说：同志您好，我们是120急救人员，现在为您急救，请您配合，不要紧张。

1、医生检查患者伤处（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm软组织缺损创面广泛渗血，中央喷射性出血），右手拇指压迫患者肱动脉止血，抬高其右上肢2分钟（并口述：指压止血，抬高上肢两分钟），继续检查伤处（口述：右侧颞顶部有一4cm大小创口，有金属异物刺入内外露2-3cm。）告诉患者继续抬高右上肢并用左手拇指按压住肱动脉（右上臂中段内侧）。

2、医生从急救箱中准备物品（三角巾三条、衬垫2个、绷带一卷、标示卡1个、卡式止血带一个，敷料2块）。先将衬垫附于右上臂上1/3，然后卡式止血带固定加压止血，（口述：桡动脉搏动消失，中央喷射性出血停止）医生记录止血带位置及加压止血时间，将标示卡放于止血带处。将纱布覆盖右前臂创口表面，绷带包扎。让患者左手扶住右前臂缓慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先将三角巾平铺于患者胸前，顶角对着肘关节稍外侧，于肘部平行，屈曲伤肢压住三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到右肩处打平结，打结处垫衬垫。）。

3、将纱布覆盖头部创口表面，嘱患者左手将其固定，医生开始用一三角巾制作保护圈。高度要高于异物防止患者再次受伤。将保护圈套于异物上。用三角巾行帽式包扎法（将三角巾的底边折叠2指宽放在齐眉处，顶角经头顶拉到脑后枕部，再将两底角拉向枕部交叉返回到额部中央打结，最后拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处）包扎头部。（报告：各伤口止血包扎完毕。）

第二篇：院前急救止血包扎技术

开放性伤口的止血包扎术

一、止血

外伤往往伴有出血，出血的种类可以按出血的部位或按损伤的血管进行分类： 1．按出血部位

可分为外出血、内出血和皮下出血三种。

（1）外出血：血管破裂后，血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起。

（2）内出血：血管损伤后，血液流向体腔或组织间隙，不易发现，处理也较复杂，危险性大。

（3）皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现。

2．按损伤的血管

可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。

（l）动脉出血：血液为鲜红色，出血速度快，自断裂动脉的近心端，随心脏搏动而断续地向外喷射出，出血点易发现，一般失血量较大，遇大动脉断裂出血如不及时止血，短期内大量失血，会危及生命。

（2）静脉出血：血液为暗红色，流速缓慢，自断裂静脉的远心端流出，其危险性小于动脉出血。（3）毛细血管出血：血液从创面渗出或流出，看不清大的出血点，出血缓慢、危险性一般较小。

（一）目的

应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免严重后果的发生。常用的外伤止血有加压止血法、改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法。

（二）方法与步骤

1．加压止血法

是最简单，最有效的止血方法，适用于：伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤。

（1）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服；（2）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能；

（3）用灭菌纱布，灭菌医用无纺布(也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆盖伤口上，再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎。

注意：①骨折或伤口有异物时不宜采用此法；②为减轻出血，可抬高损伤部位(有禁忌时例外)；③如覆盖在伤口上的敷料及包扎绷带己被血渗透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用绷带缠绕包扎。

2．填塞止血法

用无菌敷料或干净的布料填入较深较大的伤口内，外加大块敷料加压包扎。一般用于穿通伤、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟等处的伤口。

3．指压止血法 是用于动脉出血的一种临时止血方法。依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止血的目的。适用于头、面、颈部和四肢。具体指压点有：

（1）颞动脉指压点：位于耳屏前方，颧弓根部，用于眼睛以上部位、头顶部和额部出血，用拇指压向颞弓。

（2）面动脉指压点：位于咬肌前缘下端，可压迫下颌角前约2.0cm处(有时需两侧同时压迫才能止血)，用于眼睛以下，下颌骨以上部位出血。

（3）颈总动脉指压点：位于气管与胸锁乳突肌之间，平环状软骨处，用中间的三个指头放在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向第6颈椎横突上，用于头面部、颈部出血。但需注意：不能两边同时压迫止血，压迫过程中密切注意观察有无晕厥表现，疑有脊髓损伤时，要保持颈部制动。

（4）锁骨下动脉指压点：位于胸锁关节至锁骨中点引一弓形线，弓背最高点距锁骨上1cm，用示指、中指在锁骨上窝向下压至第一肋骨上，操作时须保持上肢与身体平行。用于肩部、腋部、上臂出血。

（5）肱动脉指压点：位于肱二头肌内侧沟，操作时上肢外展与身体成90角，手掌向上，用一手支撑病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二头肌内侧沟处，触模到动脉搏动，其余四指放在肱骨的后边，捏紧肱骨压迫肱动脉。用于前臂出血。

（6）桡、尺动脉指压点：桡、尺动脉分别位于桡骨茎突与桡侧屈腕腱之间尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间。两手拇指同时按压手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点，用于手部出血。

（7）指掌侧固有动脉指压点：位于指部两侧，用拇指、示指同时压向第一指骨，用于手指出血。

（8）股动脉指压点：位于腹股沟中点稍下方，摸到股动脉跳动后，双手掌重叠在其上，用力压向骨盆缘，用于下肢出血。

（9）胫后动脉：位于内踝与跟腱之间，用于足底出血。

（10）足背动脉：位于足背的内外踝连线的中点，用于足部出血。4.加垫屈肢止血法

可用于外伤出血量较大，肢体无骨折的伤病员。但使用不当会造成血管、神经损伤，故不宜首选。

（1）腋窝加垫屈曲止血法：在腋窝处加垫（纱布垫或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用绷带或三角巾将上臂固定在前胸。用于上臂出血。

（2）肘窝加垫屈曲止血法：在肘窝处加垫，肘关节屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窝加垫屈曲止血法：在腘窝处加垫，膝关节屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。

（4）大腿根部加垫屈曲止血法：大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节将腿与躯干固定。用于大腿出血。

使用时，注意肢体远端的血运情况，一般每隔40～50分钟放松一次，每次1-3分钟。

5.止血带止血法 一般只适用于四肢大、中动脉伤出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血时才用，若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死。伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。（1）勒紧止血法：在伤口上部用绷带或三角巾或现有的布条等勒紧止血，第一道绕扎为衬垫，第二道压在第一道上面，并适当勒紧

（2）绞紧止血法：将三角巾或布料叠成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套。取小棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在圈内，提起绞棒绞紧，再将绞棒一头插入小套内，小套拉紧固定。

（3）橡胶止血带止血法：①将衬垫置于恰当部位；②展开左手掌，用左手拇指、食指持止血带一端约１５～。

２０cm处，头端朝向小指，手背放在衬垫上；③将长的尾端绕肢体一圈，压住头端段；④再绕一圈，并用左手食指、中指夹住止血带下拉引出小圈，系成活结。

（4）充气止血带止血法：将袖带绑在伤口的近心端并充气，上肢压力为250～300mmHg，下肢为300～500mmHg。用止血带止血应注意：①上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1／3处，以防损伤桡神经；②止血带下应加衬垫，松紧度要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为度；③上止血带的病人应有标记，注明开部位、始时间与放松时间，便于转运时了解情况；④使用止血带时应尽量缩短时间，以1小时内为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40～50分钟放松一次，每次3～5分钟，再在该平面上但不在同一部位绑扎。放松前要改用加压或指压止血法止血，松解时要缓慢，以防发生大出血。⑤要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及时调整。要注意肢体保暖。

二、包扎

（一）目的

保护伤口，减少污染，固定敷料、药物、骨折位置，压迫止血，减轻疼痛等。

（二）用物

1.卷轴绷带或三角巾，（特殊部位可用多头带或丁字架）2.无菌纱布

3.急救情况下，如无绷带和纱布，可用洁净的毛巾、衣服等替代。(三)方法与步骤

1.卷轴绷带基本包扎法(1)环行包扎法：用于绷带开始与结束时；固定带端；包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口。操作步骤：①将绷带做环行的重叠缠绕(不少于2周)；②下周将上周绷带完全遮盖；③将绷带末端毛边反折，用用胶或安全别针固定，或将带尾中间剪开分成两头，避开伤区打结固定（以下包扎固定均按此法）。

(2)蛇形包扎法（斜绷法）：用于从一处迅速延伸到另一处作简单固定，可用于夹板的固定。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②以绷带宽度为间隔，斜行上绕互不遮盖；③将绷带再次环行缠绕二圈；④固定方法同环行包扎法。

(3)螺旋形包扎法：用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②稍微倾斜（<30°），螺旋向上缠绕；③每周遮盖上周的1/3~1/2；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。

(4)螺旋反折包扎法（折转法）：用于直径大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②稍微倾斜（<30°），螺旋向上缠绕；③每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的1/3 ~1/2，反折部位应相同，使之成一直线；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。

(5)“8”字形包扎法：用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等。操作步骤：①屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；②右手将绷带从右下越过关节向左上绷扎，绕过后面，再从右上（近心端）越过关节向左下绷扎，使呈“8”字形，每周覆盖上周1/3~1/2；③环形包扎2周固定。

(6)回返包扎法：用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端。操作步骤：①环形包扎两周；②右手将

绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折部分，每周覆盖上周1/3~1/2；③再将绷带反折环形包扎2周固定

2.三角巾包扎法

三角巾的大小要符合规格。打结时应用外科结（方结），具有结牢靠且解开迅速的优点。（1）头面部伤的包扎法

1)头顶部包扎法：①将三角巾底边向上反折约3cm；②将其正中部放于伤员的前额，与眉平齐，顶角拉向头后；③三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后交叉，再绕到前额，打结固定；⑤将顶端上翻塞入。

2）风帽式包扎法：①将三角巾顶角和底边中央各打一结，即成风帽状；②将顶角结放于额前，底边结放于后脑勺下方；③包住头部，两角往面部拉紧；④两角边向外反折包绕下颌；⑤拉到枕后，打结固定。

3）面部面具式包扎法：①将三角巾顶角打一结，放于下颌；②将三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一小口）；③将左右两角拉到枕后交叉；④再绕到前额打结。

（2）眼部包扎法

1）单眼包扎法：①将三角巾折叠成四指宽的带状；②将其斜放于眼部；③将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，再环绕头部到健侧颞部；④与翻下的另一段打结。

2）双眼包扎法：①将折叠成四指宽的带巾中央部先盖住一侧眼睛；②下端从耳下绕枕后，经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕头部到对侧耳前；③将上端反折斜向下，盖住另一只眼；④再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。

（3）肩、胸、背部伤的包扎法

1）燕尾巾包扎单肩：①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。

2）燕尾巾包扎双肩：将三角巾折叠成燕尾状，两燕尾角等大；②夹角朝上对准项部，燕尾披在双肩上；③两燕尾角分别经过左、右肩，拉到腋下与燕尾底角打结。

3）三角巾包扎胸部：①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。

4）燕尾巾包扎胸部：①将三角巾折成燕尾状；②在底部反折一道边；③横放于胸部，两角向上，分放于两肩上并拉到颈后打结；④将底部顶角带子绕到对侧腋下与另一底角打结。

（4）腹、臀部包扎法

1）三角巾包扎腹部：①三角巾顶角朝下，底边横放于脐部；②拉紧底角至腰部打结；③顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。（5）四肢伤包扎法

1）三角巾包扎上肢：①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。

2）三角巾包扎手部：①手指对着三角巾的顶角，将手平放于三角巾中央，底边位于腕部；②将顶角提起放于手背上；③拉两底角在手背部交叉，再绕回腕部；④与掌侧或背侧打结。注：足的包扎与手相同

3）三角巾包扎小腿和足部：将脚放在三角巾近一底边的一侧；②提起较长一侧的巾腰包裹小腿打结；③在用另一边底角包足，绕脚腕打结与踝关节处。

（四）注意事项

1.包扎伤口时，先简单清创再包扎。手及赃物不要触及伤口，不要用水冲洗伤口（除化学伤外），突出体腔外的内脏不要回纳，伤口内异物不要随意取出。

2.包扎时要牢靠、松紧要适宜。

3.包扎时要使病人舒适。用胸带要注意呼吸，包扎肢体要注意保持功能位。皮肤皱褶处骨隆突处应用棉垫或纱布等作衬垫，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。

4.包扎方向从远心端向近心端包扎，要将指（趾）短外露，以便观察血运情况。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。

5.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。

第三篇：外伤现场急救技术--止血、包扎

外伤现场急救技术--止血、包扎

一、概述

止血的技术包括加压包扎止血法、指压动脉止血法和止血带止血法。包扎技术又包括三角巾的包扎法和绷带的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、绷带、纱布和棉垫、止血带、三角巾宽带及三角巾窄带。

二、止血法

（一）间接压迫止血法（指压动脉止血法）间接压迫止血法，即指压动脉止血法，是用在四肢及面部动脉或大的静脉出血，可首先采用。事先应该熟悉常用的动脉压迫点，要求用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以起到压迫止血作用。该方法只能够减少出血量，不太可能完全止血，只能短时间控制大的出血，所以应该尽快改用其他的止血方法。

常用的动脉压迫法有面动脉压迫法、枕后动脉压迫法、尺桡动脉压迫法、肱动脉压迫法、股动脉压迫法和腘动脉压迫法等。

1.面动脉压迫法

当一侧面部出血的时候，在同侧的下颌骨的下缘摸到面动脉的搏动，将面动脉压向下颌骨即可。

2.枕后动脉压迫法

用于头后部的出血，在耳后乳突下方稍外侧摸到枕动脉的搏动，将其压向枕骨面即可。

3.尺桡动脉压迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕横纹的稍上方的位置，内外两侧摸到尺桡动脉的搏动，然后用双手的拇指分别将其压下尺骨桡骨的浅面即可。

4.肱动脉压迫法

肱动脉压迫法用于前臂出血的止血，先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或者其他四指将其压向肱骨干即可。

5.股动脉压迫法

股动脉压迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠，用力将其压向耻骨下肢即可。

还有另外一种方法，双手掌根重叠，压向股动脉的搏动即可。

6.腘动脉压迫法

腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨即可。

（二）直接压迫止血法（加压包扎法）

先让伤员坐下或者躺下，抬高受伤部位。用无菌敷料覆盖伤口，直接在伤口上按压5分钟左右。如果持续出血，不要除去最初的敷料，而是在这个敷料上再加上一块敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血带止血法

止血带止血法一般用在控制四肢动脉的出血，直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。扎止血带的部位非常重要，一般应该扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减少缺血的范围。但是，上臂的中下1/3处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液的阻断不全。止血带止血法有三种常用的方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。

扎止血带的注意事项：第一，应该选择有弹性的胶管或布条，不要使用非弹性的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织；第二，避免把止血带直接勒在皮肤上面，在皮肤上应该加以衬垫，衬垫可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血带应该松紧适合，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准，因为过松达不到止血的目的，会增加出血量，过紧会造成肢体的肿胀和坏死；第四，上止血带之前，应该抬高该患肢2～3分钟；第五，连续使用止血带60分钟，放松一次，每次放松的时间30秒钟～1分钟；第六，扎完止血带以后，应该在伤员身体明显的地方标名扎止血带的时间和放松的时间，并向接诊的医生交代；第七，需要断肢再植的伤员，不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。

1.橡皮管止血带止血法

橡皮管止血带止血法先用毛巾在伤肢上加以衬垫，用左手的拇指、食指、中指拿着止血带的一端，将另一端绕伤肢两圈后，再用左手的食指、中指夹住止血带，拉出形成一个 V 字形的活结。当出血停止远端摸不到桡动脉的搏动，就说明达到了止血的效果。再将一个时间标签放在伤员身体明显的地方，写上止血带的时间和放松的时间。注意操作完成以后，要在伤员身体明显的地方放上一个时间标签，标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊的医生交代。

2.卡式止血带止血法

3.三角巾止血带止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部伤口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺点是止血不够彻底，容易增加感染的机会。

三、包扎法

（一）绷带包扎法

1.螺旋形包扎法

先在伤肢的远端缠绕两圈以后，螺旋形的向上缠绕，每绕一圈重叠1/2～1/3，绕成螺旋状，当绷带超过覆盖的纱布两厘米处，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢体粗细相差不多的部位，如四肢、躯干等地方。固定绷带，可以用绷带扣、胶布、安全别针，也可将绷带的末端塞入前一圈绷带内加以固定。

2.环形包扎法

一般用于肢体粗细相等的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。环形法也可用于其他绷带包扎方法起始的时候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血为例，先在伤口处放上无菌敷料，放好以后，在手腕子上用绷带由内向外缠绕两圈进行固定。然后将绷带向远端绕手指头一圈，露出小指的甲床，再向下进行“8”字形的缠绕，直到完全覆盖敷料。缠绕的时候，每一圈压住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上缠绕一圈固定即可，固定在外侧。

绷带的“8”字形包扎方法还可以在手心出血时候的使用。

绷带的“8”字形包扎法还可用在足部的出血与外伤，包扎完全以后，应该在肢体的远端检查一下血液循环的情况。

4.人字形包扎法

肘关节出血包扎先在伤口处覆盖无菌敷料，覆盖完成以后，将绷带在肘关节最突出的地方缠绕两圈固定敷料。再将绷带向上绕一圈，再向下绕一圈，反复缠绕。

绷带的人字形包扎法，还可以用在足部的出血以及足踝扭伤的包扎。

绷带的人字形包扎法还可用于膝关节的外伤与出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是纱布绷带容易滑脱，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾的包扎方法

1.头部帽式包扎

头部帽式包扎一般用于头皮的外伤和出血，先将伤口处覆盖无菌的纱布，再将三角巾的底边折一下子，然后从双耳的上方向后方延伸，将两侧的底角在枕骨下面交叉，再回到前额打一个平结。打好后，该三角巾的顶角收紧折入即可。

2.风帽式包扎

风帽式包扎主要用于头部两侧的出血与外伤的包扎固定。先该三角巾的顶角和底边各打一个结，做成一个帽状，把顶角的结放在伤员的前额，把底边的结放在枕骨的下方，包住头部，将底边拉紧，向外反折，再向前将下颌包住，最后绕到枕后打结完成。

3.单肩包扎

一般用在肩部的外伤。先将三角巾折成燕尾状铺在病人的肩部，在伤肩的下方环绕打结固定。

4.胸部包扎

先在受伤的部位用棉垫压迫止血，再将三角巾的底角、底边在腰间打结，再将三角巾的顶角向上拉紧。

5.大手挂包扎

大手挂包扎一般用于前臂、上臂的外伤的包扎和固定。先将三角巾张开，边角绕过颈部，将另一侧的边角提起，大手挂应该在伤侧的锁骨上窝上打结，在打结的地方加一个棉垫进行衬垫。大手挂的高度调整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于观察血液循环，在肘部将三角巾收好。

6.小手挂包扎

小手挂包扎一般用于手部、肩关节和锁骨的包扎和固定。先将三角巾张开，放在病人的身体上，包过伤侧肢体的上1/3，再把手包进去。最后绕过肩胛骨，在没有受伤一侧的锁骨上窝处打结，打结的部位加上一个衬垫。小手挂的角度是上臂和前臂呈45度角。最后检查一下血液循环的情况。

7.异物刺入体内的包扎（以头顶部异物伤为例）

异物刺入体内不要拔除，以免加重损伤会引起大的出血，下面以头顶部的异物为例来进行包扎。先将纱布在异物的周围进行压迫止血，再用一个环形垫支撑异物，环形垫应该高于异物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在运输的途中，要小心地保护避免异物的移动。

8.眼部受伤的包扎

眼睛受伤也可以用三角巾进行包扎，先将三角巾折成窄带，把该三角巾从枕后向前交叉，包住双眼，在枕后打结。无论是单眼受伤，还是双眼受伤都要采取这种包扎方法，以免加重眼睛的损伤。

9.膝部包扎

该方法一般用于膝关节的包扎与固定。把三角巾折成宽带放在膝关节上面，两侧的底角向后交叉一前一后缠绕，上下打结固定就可以了。

（三）特殊伤的包扎方法

1.开放性气胸的包扎

开放性气胸因为胸部有贯通伤，伤口处有气体溢出，需要立即封闭伤口，使开放性的伤口变成闭合性的伤口。先用大块的无菌的纱布或者棉垫封闭伤口，再用不透气的材料，如塑料袋、保鲜膜封闭伤口，用胶布封住不透气的材料的三边，包括上边、左边和右边，留向下的一边不封，形成一个活瓣，加快排出胸膜腔的气体。

2.腹部内脏脱出的包扎

当腹腔内脏脱出，不要还纳，用生理盐水浸湿无菌敷料，用无菌敷料覆盖在内脏的表面以保护内脏，再用无菌的碗盖在内脏上面，最后用三角巾将碗包扎固定。基层单位如果没有相应的换药碗，可以用其他的碗或者材料来代替。当包扎完成以后，伤员应采取仰卧位或者半卧位，下肢屈膝可将衣物垫于膝关节下，使膝关节呈半曲状态，以减轻病人腹壁的张力，减轻痛苦。

第四篇：止血包扎技术2

止血包扎技术

在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血、包扎是创伤现场救护的基本任务，同时还包括固定、搬运技术；此为创伤急救的四大技术。有效的止血包扎能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖机会，有利于转运伤病员。因此，现场及时有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，为伤病员赢得进一步治疗时间的重要技术。

一、概述

血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。伤口是细菌浸入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。

（一）失血量估计

失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（约800mL）以上时，可造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱，可达每分钟100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）时，可造成中度休克、脉搏每分钟100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上时，可造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命。

（二）全身主要动脉分布

颈动脉是供应脑的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。

躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，动脉多在脏器周围形成网，静脉组成丛，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。

上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧科摸到搏动；肱动脉再肘窝处分为两支，沿前臂外侧行走为桡动脉，内侧为尺动脉。

下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深处，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的腘窝处延续为腘动脉，在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触及股动脉搏动。

腘动脉在腘窝的下方，分为胫前、后动脉。

深静脉与同名动脉伴行。

出血类型

（一）根据出血部位可分为皮下出血、内出血、外出血。

（二）据血管损失的种类可分为三类：

1、动脉出血；动脉压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心脏的舒缩一股一股冒出。

2、静脉出血；血液暗红，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。

3、毛细血管出血；微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多可自凝。

（三）据血管损伤的程度分类

1、小血管损伤出血

位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，量少；这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。

2、中等血管损伤出血

较深、较大的伤口，肌肉断裂、辗挫，长骨骨折，肢体离断的损失中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、加压包扎止血可达到止血目的，必要时可上止血带。

3、大血管断裂出血

颈动脉、股动脉、锁骨下动脉、腋动脉断裂出血呈喷射状，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内可出现休克，甚至死亡。大血管损伤时迅速有效止血室救护伤病员生命的关键措施。

三、止血材料

常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用电线、铁丝、绳子代替止血带。

四、止血方法

有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般出血可使用包扎、加压包扎法止血，四肢的动静脉出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血带止血。操作要点：

1、尽可能带上医用手套，若无，可用干净布片、塑料带等作为隔离层。

2、脱出或剪开衣服、暴露伤口，检查出血部位。

3、根据出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

4、不要对崁有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力。

6、肢体出血应将受伤区域抬高超过心脏的高度。

7、如必须用裸露的手进行伤口处理，完毕后，用肥皂清洗。

8、止血带在万不得以的情况下方可使用。

（一）包扎止血

浅表伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血量少。

1、粘贴创口贴止血

将自粘贴的一边先粘在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。

2、敷料包扎

将足够厚的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积应超过伤口周边至少3厘米。可选用不粘伤口、吸附性强的敷料。

（二）加压包扎止血

使用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。

（三）指压止血法

用手指压迫伤口近心端得动脉，阻断动脉血液血运，能有效达到快速止血的目的。

操作要点：

1、准确动脉压迫点

2、压迫力度要适中，以伤口不出血为准

3、压迫10-15分钟，仅是短暂急救止血

4、保持伤处肢体抬高

常用指压止血部位

1、颞浅动脉压迫点

用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止

血。

2、肱动脉压迫点

其位于上臂中段的内侧，位置较深，前臂出血时，在上臂中段内侧触及肱动脉搏动，用拇指按压止血。

3、桡尺动脉压迫点

桡、尺动脉在腕部掌侧，腕手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。

4、股动脉压迫点

在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能触及股动脉搏

动。用拳头或掌跟向外上方压迫，用于下肢大出血。

4、腘窝动脉压迫点

在腘窝中部触动脉搏动后用拇指或掌跟向腘窝深处压迫，用于小腿及以下严重出血。

（四）加垫曲肢止血

对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端得血液循环，每隔40-50分钟缓慢松开3-5分钟，不能超过60分钟，防止肢体坏死。

（五）填塞止血

对于四肢较大较深的伤口或盲管伤、穿通伤，出血较多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

（六）止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点：

1、上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处（中1/3处易损伤桡神经），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血带止血，因前臂及小腿为双骨部位，不易阻断血流。

2、上止血带要有衬垫，松紧适度。

3、记录止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟，不能超过60分钟，否则易致组织缺氧坏死，甚至导致急性肾功能衰竭。

4、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。

5、对需要行断肢再植者，不能使用止血带止血，因止血带止血时其远侧的组织缺氧，可致细胞受损破坏，使用不当还有可能损失神经、血管，影响再植成功。

五、操作流程

1、远端大出血伴骨折—气囊止血带止血法

2、远端大出血—橡胶止血带止血法

3、远端大出血无骨折—加垫曲肢止血法

4、擦伤、渗血—加压包扎止血法

准备用物：气囊止血带、橡胶止血带、绷带、垫子、无菌纱布。处理顺序：1—2—3—4 具体操作方法：

1、患者取平卧于地—蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血伴骨折—采用气囊止血带止血—抬高患肢（口述抬高2分钟）—以自己的下肢为垫，垫高患肢—先用绷带缠大腿中上2/3处圈绕—绑上气囊止血带—再帮绷带（防止充气后气囊止血带被崩开）—打开阀门—打气—口述加压至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—关闭阀门—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。

2、蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血（可伴骨折或无骨折）—采用止血带止血—抬高患肢（口述抬高2分钟）—垫高患肢—加垫—捆扎止血带（大腿中上2/3处）—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。

3、蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血无骨折—采用曲肢加垫止血法—抬高患肢（口述抬高2分钟）—以绷带为垫，加于关节内侧—曲肢—以自己身体为垫垫高患肢—绷带包扎其中间要有8字交叉（起固定作用）—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。

4、蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述划伤或擦伤—采用加压包扎止血法—取纱布覆盖伤口（要有相对无菌观念）—以绷带加压包扎—检查渗血（纱布潮湿程度）

从1-4完毕必须在4分钟内完成。

第五篇：现场急救止血包扎操作流程

急救止血技术

.1.术者走向病人，表明身份，同时初步判断伤情； 台词：“您好！我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合 术者检查并判断伤者伤情，并描述；

台词：“病人右前臂中段掌面8×10㎝大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血；无骨折，无异物！”

术者左手指压肱动脉，右手提伤者手腕抬高患肢两 分钟； 台词：“指压肱动脉，抬高患肢两分钟止血！

3.术者检查伤者头部伤情，并描述伤情；

台词：“头顶偏右4㎝头皮裂伤，内有金属异物刺入颅内，外露2㎝” 4

术者指导伤者用左手拇指压迫肱动脉处，并抬高患肢； 台词：“好！请您协助止血，拇指压紧，抬高！” 5

开始进行相关物品准备；均妥善放于治疗盘内；

台词：“三角巾两块”；“止血带”；“笔、标记牌”；“剪刀、敷料”； “弹力绷带各

1、纱布两块”；

术者将物品盘妥放于治疗车上；取衬垫垫于伤者右上臂上1 /3处；左手固定衬垫；右手取止血带固定衬垫，并适当加压；止血带加压止血后，术者告知伤者：“好！您的手可以松开了！

台词：“中央喷射性出血停止，扰动脉搏动消失，请扶一下”

7.用笔在记录牌上记录止血带结扎的部位和时间；将记录牌固定于伤者所扎止血带明显处；报告止血部位及时间。

台词：“止血部位：右上臂上三分之一处；止血时间11时30分”

术者取敷料，注意无菌操作原则；（敷料手接触面不能接触创面；敷料应大于创面）； 将敷料覆盖于创面上，并以右手协助固定，请伤者协助固定敷料； 台词：“请您扶一下

术者取绑带先在敷料远端环形包扎两圈使其牢固；然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绑带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈；在伤肢外侧固定，敷料不能有外露，加压包扎完毕，术者将伤者伤肢屈曲于伤者胸前，并请伤者协助托扶伤肢前臂；台词：“好！请你托一下”

10.术者取三角巾一块，底边向远侧，将底边由伤者伤肢与胸部间穿过，底边上端绕过伤者颈部左侧，顶角由伤者腋下绕过，术者以左手在伤者身后将三角巾底边上端固定；将伤者伤肢前臂收于胸前，右手抓起三角巾底边下端包绕伤者伤肢前臂；右手将底边下端经过伤者颈部右侧固定于术者左手中；请伤者协助托扶伤肢前臂； 台词：“请抽出手，请再扶一下”

将底边两端于伤者颈后打结固定

11.术者悬吊伤者伤肢完毕后，整理三角巾； 请伤者放下托伤肢的左手，台词：“请放下”

12.术者取剪刀、纱布，并将纱布剪开缺口；注意无菌操作原则；纱布手接触面不能接触创面；将纱布置于有异物的头皮裂伤处，交叉遮盖头皮创面；请伤者协助固定。

台词：“请扶一下”

13.术者取三角巾一块，根据异物外露距离、异物大小，制作保护圈；将做好的保护圈，放置于伤者头顶异物存留损伤处；并请伤者协助固定保护圈；

台词：“好！请抽出手，请再扶一下

14.术者再取三角巾一块，底边向上，折起数厘米，以底边正中置于伤者眉弓上方和头顶；将三角巾两端经耳上方往后收；包扎到保护圈时，请伤者抽出手后，再次协助固定保护圈； 台词：“请抽出手，请再扶一下”

15.将底边两端在枕下交叉，再绕回前额中央打结。将结尾折入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后折入带内。

平结结束后，请伤者将协助固定保护圈的手放下，台词：“请放下手”。