第一篇：血目的及操作
血目的及操作
1.目的：
防止失血过多，保证手术野清晰，便于手术操作，避免误伤重要组织器官。
2.操作方法及注意事项：
(1)压迫止血：一般用于创面游离性渗血。必要可加用热盐水纱布压迫。对大血管和活动性出血，应迅速以纱布或手指压迫止血，并迅速清除积血，然后移动压迫的纱布或手指，暴露出血点，在准确地用血管钳钳住或缝扎。
(2)填塞压迫止血：仅 用于全身情况危急而其它止血方法困难或无效时，为防止失血过多而采用的一种紧急的止血方法。一般用纱布填塞，要将纱布一头留于伤口外，3一7日内取出，取 出过早可能致再出血，取出过迟可能导致感染。还可采用第一层先用可吸收的明胶海绵填塞，以后再用纱布填塞，止血效果可能更好。
(3)电凝止血：是 通过高频电流凝固组织而达到止血目的。一般用于较小的出血点或不便结扎的渗血。培训果/搜集整理可用电刀尖端直接电凝出血点，或血管钳已夹住的出血点，再用电刀头接触血管 钳达到电凝。电凝止血的止血效果不完全可靠，一是凝固的组织脱落后，有再出血的可能;二是对较大血管的出血不能达到止血目的。此外，大量电凝亦会留下过多 坏死组织引起明显的吸收反应。
(4)结扎止血：是最常用可靠的止血方法。结扎止血分单纯结扎和贯穿缝扎两种，两者常合并使用。
单纯结扎通常用于：
①被切断的血管，经止血钳控制后的结扎;
②较大血管经解剖游离，两端先各置止血管钳控制，其后中间切断，再分别结扎;
③对重要的大血管，经游离后，两端先予结扎，以后中间再予切断。
贯穿缝合结扎比单纯结扎更安全可靠。一般用于：
①对钳夹切断后的重大血管，考虑到单纯结扎时，可能勒断血管壁，造成破裂出血，以带线缝针贯穿血管后再围绕血管予以结扎;
②止血钳不便控制的出血点，直接缝合结扎;
③已钳夹、切断和单纯结扎后的大血管，为防止单纯结扎滑脱可能，于结扎远端再加一道贯穿缝扎。
包扎的主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。动作要领
快——动作要快；准——部位方法要准确；轻——动作要轻，不要碰 撞伤口；牢——固定要牢靠；美——效果要美观；适——松紧适度。包扎的原则及注意事项： 1.包扎前，先控制出血。
2.有伤口时，必须覆盖无菌辅料再包扎，避免绷带直接与伤口接触。3.避免在伤口或辅料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或辅料。4.直接将辅料覆盖在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。
5.绷带包扎时，应由远心端或易固定处开始。如果不小心掉落，要重新更换。6.包扎时绷带或三角巾应能完全覆盖伤口敷料，防止脱落及污染。7.包扎四肢应尽可能露出肢体末梢，以便随时观察血液循环，观察有无冷、肿、发绀和麻木感。
8.包扎完毕，可以以打结方式固定或用胶布固定，弹力绷带可以放入上一圈内。9.使用纸胶或胶布固定时，不可贴在受伤皮肤上，以免造成再次伤害。10.不可在受伤、关节、骨突、肢体内下侧或不易看到的地方打结。11.若血渗透辅料时，不可拆掉原来的敷料，须在外面继续盖上敷料，以免因拆掉辅料时引起更多出血或浪费时间。
实 验 一 包扎与止血（2学时）[实验名称] 包扎、止血
[实验内容] 本实验是通过观察教师示范，学生练习绷带包扎法中的环形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋形包扎法、“8”字形包扎法以及三角巾包扎法等几种技能以及全身主要浅表动脉的体表定位和指压止血法以及止血带使用方法。
[实验目的] 使学生掌握绷带、三角巾包扎的基本要领和包扎技术,以及全身主要浅表动脉的体表位置并能准确定位，熟练掌握操作指压止血法和止血带止血法。[实验对象] 体育生
[材料与器具] 普通卷轴绷带、三角巾、医用橡皮膏、剪刀、止血带、软布、卷轴绷带等。[方法与步骤] 包扎
一、绷带包扎法(一)环形包扎法
此法适用于包扎额部、手腕和小腿下部等粗细均匀的部位，也用于其他绷带包扎法的开始和结束。包扎时将绷带带头斜放于包扎处，用一手拇指压住，将卷带环绕包扎一圈后，再将斜放的带头一个小角反折过来，然后继续环绕包扎，后一圈覆盖前一圈，包扎3--4圈即可。(二)螺旋形包扎法
此法适用于包扎上臂、大腿等肢体粗细差不多的部位。包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜行缠绕，后一圈盖前一圈l／2到 2／3即可。(三)反折螺旋形包扎法
此法适用于包扎前臂、大腿和小腿等肢体粗细相差较大的部位。包扎时环形包扎法开始，然后用一拇指压住卷带上缘，将其上缘反折(注意要避开伤处)并压住前一圈的1／2到2／3，每圈的折线应互相平行。(四)“8”形包扎法
适用于包扎关节部位，有两种方法：1．从关节中心开始，先做环形包扎，然后将卷带斜行缠绕，一
圈绕关节的上方，一圈绕关节的下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行逐渐远离关节。包扎时每圈压住前一圈的l／2到2／3，最后在关节的上方或下方以环形包扎结束。2．从关节下方开始，先做环形包扎，然后将卷带自下而上、自上而下来回做“8”字形缠绕并逐渐靠拢关节，最后以环形包扎结束。二、三角巾包扎法(一)手部包扎法 三角巾平铺，患手手掌向下，指尖对三角巾的顶角，平放在三角巾的中央，底边横放于腕部，然后将三角巾的顶角向上反折，再将两底向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。(二)足部包扎法
与手部包扎法基本相同。(三)头部包扎法
将三角巾的底边置于前额，顶角朝向头后正中，然后将底边从前额绕至头后，在枕后交叉再绕至前额打结，最后把顶角拉紧并向上翻转固定。(四)大悬臂带
适用于除肱骨与锁骨骨折以外的上肢损伤。将三角巾顶角放在伤肢的肘后，一底角置于健侧的肩上，肘关节屈曲前臂放在三角巾的中央，将下方的底角上折，包住前臂，在颈后与上方底角打结，最后把肘后的顶角折向前面，用橡皮膏或别针固定。(五)小悬臂带
此法适用于锁骨和肱骨骨折。将三角巾叠成四横指宽的宽带，其中央置于伤肢前臂的下1／3处，两端在颈后打结。[注意事项]
一、包扎时应使伤员处于舒适的体位，包扎过程中尽可能不 要改变伤员的位置。
二、包扎时动作要熟练、柔和，松紧适中。·
三、绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时可用胶布或打 结固定，但结不能打在伤口上。
四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要压 住前一圈的1／2到2／3。
五、包扎四肢时应使指、趾端外露，以便观察血液循环情况 止血
一、全身主要浅表动脉的体表定位和指压止血法
3人一组，先阅读实验指导熟悉全身主要浅表动脉的准确位置，然后一人监督，另2人互相进行浅表动脉的定位。(一)颞浅动脉压迫止血法
在耳屏前方用拇指摸到搏动后，将该动脉压向颞骨面。此法用于同侧头额、颞部的临时止血。(二)颌外动脉压迫止血法
在下颌角前约1．5cm处，用拇指摸到搏动后，将该动脉压在下颌骨上。此法用于同侧面部出血的临时止血。
(三)锁骨下动脉压迫止血法
在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后，将该动脉向后内正对第一肋骨压迫。此法用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。(四)肱动脉压迫止血法 使患臂稍外展外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后，用拇指或其余四指将该动脉压迫于肱骨上。此法用于同侧前臂出血的临时止血。(五)指动脉压迫止血法
在第一指节根部两侧，用拇、示指相对夹住。血的临时止血。此法用于手指出(六)股动脉压迫止血法
在腹股沟中点处摸到搏动后，用两手拇指重叠(或用掌根)，压迫该动脉于耻骨上支。此法用于同侧大腿、小腿出血的临时止血。(七)胫前、胫后动脉压迫止血法 用两手的拇指或一手的拇、示指分别按压在内髁与跟骨间和足背横纹的中点。此法用于同侧足部出血的临时止血。
二、止血带止血法
(一)橡皮管止血带止血法
先在要用止血带的部位用三角巾、毛巾或衣服垫好，将止血带的一端留出一部分并用一手的示、中指夹住靠在垫上，另一手将止血带适当拉紧拉长，绕肢体2 —3圈(压在留出的那一部分止血带上)后，将残留端夹在示、中指间拉出即可。(二)紧扎止血带止血法
在伤口处用绷带、三角巾等勒紧止血，其中第一圈绕扎为衬垫，第二、第三圈分别压在前一圈的上面并适当勒紧，然后打结。以上两种方法常用于四肢动脉出血的临时止血.[注意事项]
一、包扎时应使伤员处于舒适的体位，包扎过程中尽可能不要改变伤员的位置。
二、包扎时动作要熟练、柔和，松紧适中。
三、绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时可用胶布或打结固定，但结不能打在伤口上。
四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要压住前一圈的1／2到2／3。
五、包扎四肢时应使指、趾端外露，以便观察血液循环情况
六、用指压止血法时一定要找准表浅动脉压迫点的位置，但不要在正常人体上进行压迫(特别是颈部的动脉)，以防引起意外。
七、用止血带止血时，止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布后再扎止血带。
八、上肢出血时，止血带要扎在上臂(但不要扎在中1／3处)；下肢出血时，止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。
九、上肢每隔30min、下肢每隔1h须放松一次止血带，放松时间约2～3min并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但上止血带的最长时间不宜超过3h。
十、上了止血带后要留明显的标签，注明上止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重上止血带的时间等。
十一、无论用哪种方法进行临时止血后，都应将伤员迅速送往医院进行处理。[作业] 常用的包扎止血方法有几种，具体操作方法。
第二篇：血分析仪操作SOP
迈瑞 BC—2600 全自动血液细胞分析仪操作规
程（SOP）
1、原理 BC—2600 用阻抗法测量 WBC、RBC 和 PLT 的体积分布和数目，采用比色法测量HB。
2、标本的采集与处理
2.1 标本的采集 静脉血标本：推荐用 K2EDTA 抗凝剂，含量规定为 1.5-2.2mg/ml 血。静脉采集血样。稀释标本：用 20ul 的采血管采集血样，注意，不要用力捏挤指尖使组织液混入血样造成分析结果不准。用棉球擦拭干净附着在血管外壁的血。立即把血样注入盛有 1.6ml 稀释液的样品杯。立即将样品杯摇匀。
2.2 标本的处理 采集后的标本立即送检，不能立即送检的在 4~8℃冷藏（不超过 4h）如分析冷藏样品，应先在室温下放置 30 min。
3、操作步骤 3.1 打开电源前的检查
3.1.1 试剂的检查：检查当天检测样品所需的试剂量，如果不够，应更换试剂，更换试剂后，进行几次空白检查，当空白计数结果低于标准才能开始检测样品。
3.1.2 检查废液桶、液体管路、电缆、记录仪。
3.2 打开电源，按下机器后部的开关键，电源指示灯亮。3.3 自我检测，检测系统硬件工作是否正常，有无溶血试剂、稀释液、冲洗液。约一分钟后出现计数界面。
3.4 质控：分析样品前按质控操作程序进行质控，如出现问题应检查仪器，标本，试剂等有无错误，并排除问题。
3.5 样品分析：混匀标本，看标本是否合格。如标本不合格应重抽。将标本编号并将标本信息输如系统，选择分 析模式进行样本分析。全血测量：按“菜单”选择“模式”项，将模式设置为“全血”。用 EDTA-K2 作抗凝标本，混匀抗凝血，让采 样针插入抗凝血，按“开始”键测量样本。末梢血测量：按“菜单”选择“模式”项，将模式设置为“稀释液”。将稀释血样置采样针下，按“开始”键测 量样本。
4、结果审核：标本分析后，对标本结果进行审核，并打印。如结果异常，根据情况做血涂片进行镜检，以确定结 果是否可靠。但以下几种情况必须进行镜检：a:WBC、RBC、PLT、Hb 任何一项明显异常 b:WBC 分类异常或者任何一个直方图或散点图异常 c:仪器显示警示信号
5、临床意义 5.1 白细胞计数
5.1.1 白细胞生理变化：初生儿白细胞较高，以中性粒为主，后以淋巴细胞细胞为主。白细胞早静息状态下较低，运动进食、日光等均可使其增高。早晨较下午白细胞低。妊娠期常见白细胞增高。
5.1.2 白细胞病理变化 5.1.2.1 白细胞增高：早急性感染，严重组织损伤或大量血细胞破坏，急性大出血、急性中毒、白血病、类白血病、肿瘤等都可引起白细胞增高。
5.1.2.2 白细胞减低：某些革兰氏阴性杆菌或病毒感染、再生障碍性贫血、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功 能亢进等都可引起白细胞减低。
5.1.2.3 白细胞分类异常 a 中性粒细胞 ①增加：见于急性感染化脓性炎症、中毒、急性出血、急性溶血及手术后等。②减少：见于某些传染病（伤寒、疟疾等）化学药物、放射损害等。
b 淋巴细胞 ①增加：见于淋巴细胞性白血病、百日咳、传染性单核细胞增多症、水痘、结核病等 ②减少：见于免疫缺陷病、淋巴细胞减少症、放射病、丙种球蛋白缺乏症等
5.2 红细胞计数异常
5.2.1 生理性变化：初生儿红细胞明显增高，两周后下降。男性 6~7 岁时最低，25~30 岁达高峰。女性 13~15 达 高峰。感情冲动、兴奋、冷水浴、剧烈体力劳动、气压降低可使红细胞暂时升高。妊娠中后期血容量增加使红细 胞计数减少。5.2.2 红细胞增高
5.2.2.1 相对性增高：常见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入不足。
5.2.2.2 绝对性增高：与引起组织缺氧的疾病有关。5.2.2.3 真性红细胞增多症，细胞可达（7-10）ⅹ10*12/L 5.2.3 红细胞减低：红细胞减少所致的贫血，血细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞过多导致的贫血、失血。
5.3 红细胞形态 5.3.1 红细胞大小不一
5.3.1.1 小红细胞：提示血红蛋白合成障碍，见于缺铁性贫血。5.3.1.2 大红细胞：常见于巨幼贫等。
5.3.1.3 巨红细胞：常见于叶酸及维生素 B12 缺乏所致的巨幼贫。
5.3.1.4 红细胞大小不均：常见于严重贫血、巨幼贫。5.3.2 红细胞内血红蛋白含量改变：急性失血、再障、白血病等的正常色素性，缺铁性贫血等低色素性，巨幼贫 的高色素性，溶血性、急性失血性贫血的多色素性。
5.3.3 细胞形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形等。
5.3.4 红细胞内出现异常结构：中毒等出现嗜碱性点彩红细胞、巨有贫等出现豪乔小体、卡波环，虐原虫感染红 细胞内出现相应病原体。
5.4 血红蛋白异常：其临床意义大致与红细胞增减的临床意义相似。
5.5 红细胞比积①红细胞比积增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如大量呕吐，大手术后，腹泻，失血，大面积 烧伤以及真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症等。②红细胞比积减低：见于各种贫血。5.6 红细胞平均指数：临床上将红细胞三个指数（MCV MCH MCHC）作为贫血的形态学分类依据。
5.7 红细胞体积分布宽度：它是反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度常用变异系数 CV 表示。
5.8 血小板：在急性大出血及溶血、真性红细胞增多症、出血性血小板增多症、慢粒、多发性骨髓瘤以及许多恶 性肿瘤早期可见血小板增多。再障、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、脾亢、DIC、血栓性血小板减少性 紫癜。
5.9 嗜酸性粒细胞计数：增多见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血液病、风湿性疾病等。减少的意义较 少。
6、日常维护 每 2 个月蒸馏水清洗溶血素瓶及瓶组件，注意防止污染。每星期探头清洗液执行一次“探头清洗液浸泡” 每个星期用 E-Z 液执行一次“E-Z 液浸泡”
7、干扰因素
a 严重的黄疸或脂血使血红蛋白结果假性增高。
b 红细胞冷凝集可使红细胞和血小板结果假性减低，白细胞假性减低和 MCV 假性增高。
c 冷凝球蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高。d 有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。
8、仪器性能
8.1 线性范围：WBC：（0.0-99.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.2 显示范围：WBC：（0.0-999.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.3 重复性： WBC（CV℅）≤ 2 HGB（CV℅）≤ 21.5 9 血细胞危急值 WBC＜0.5ⅹ10*9/L RBC＜ 1.0ⅹ10*12/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-999）ⅹ10*9/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-3000）ⅹ10*9/L RBC：（CV℅）≤ 1.5 PLT：（10-999）（CV℅）≤4HGB＜30g/L
10、安全性预警措施 PLT＜20ⅹ10*9/L
A 血液标本的运输必须保证运送过程的生物安全，防止溢出，血液标本溢出后，应立即对污染的环境和设备进行 消毒处理。对标明有传染性疾病的标本应特别防护，以不污染环境和工作人员安全为前提。
B 在进行血液分析的一切活动中，应按《实验室安全管理》程序执行。在进行操作前，首先应采取必要的防护措 施如穿戴保护性外套、手套等。
C 与血液标本接触的一切器材、仪器等都应视为污染源。因此操作人员不小心接触了这种污染源，应立即冲并进 行消毒。
D 所有检查的血液样本及有关的废弃物，应按《长沙市三医院检验科弃物管理制度》进行
11、质量控制
A 室内质控：周一到周五每天做室内质控，按照规定检测后打印结果并与允许范围对比，质控合格后才能检测病 人的标本。对于失控应按质控程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。B 室间质控：每年参加科间的室间质控考评 2 次。
12、运行环境：应尽可能无尘、无机械振动、无大噪音源和电源干扰，不要靠近电刷型发动机、闪烁荧光灯和经 常开关的电接触性设备。避免阳光直射或置于热源及风源附近。
13、常见故障及处理 13.1 RBC 或 WBC 气泡
可能原因：RBC 或 WBC 计数时间设置不正确或液路漏气 处理：检查液路连接处是否有裂缝或重新设置计数时间。若故障继续存在，与迈瑞公司用户服务部联系
13.2 RBC 或 WBC 堵孔
可能原因：RBC 或 WBC 计数时间设置不正确或宝石孔堵 处理：排堵 无试剂，原因：试剂用完 处理：更换试剂，进入“服务/维护”界面，执行更换试剂操作 废液满，到废液 记录仪缺纸，检查记录仪纸是否安装好
14、关机程序
每日关闭机器电源之前执行关机程序，步骤如下：按“菜单”键，将光标移至“关机 ”选项，按“确认”键，进入关机界面，弹出关机对话框。将 E-Z 液放置采样针下，按“开始”键，由采样针吸入 1.6ml 清洗液，开始执 行关机操作。关机程序结束后，屏幕提示“请关闭电源”，关 BC-26000 电源开关。
第三篇：交叉配血操作流程
交叉配血血标本采集操作流程
用物：
常规消毒盘一个，采血针头、止血带、试管（浅紫色）、小垫、用血申请单、血型检验报告单、试管标签、医嘱变更单、交叉配血登记表、病历、手套、手消毒液
评估着装，洗手。现在接到医嘱要为30床张丽贫血血色素低至60g/L的病人进行静脉输血。输血前要先进行交叉配血血标本采集。双人核对医嘱。核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项和免疫三项结果均无异常，患者已经签定输血知情同意书）核对完毕。
拿病历到病房评估病人。进病房后核对床头卡和床号。
护士：阿姨你好，我是你今天的主管护士，我叫XXX，你可以叫我XX。请问你叫什么名字？ 病人：张丽。
护士：可以给我看一下你的手腕带吗？ 病人：可以。
查看病人手腕带.护士：张阿姨你好，请问你现在觉得怎么样了？ 病人：有点头晕
护士：哦，这位是你的家属吧，那我就跟你和你的家属先说一下，头晕是跟你贫血有关，你早上抽血血色素只有60g/L，现在医生开了备血医嘱，准备要给你输血，通过输血可以缓解你的症状，请问你以前输过血吗？ 病人：没有
护士：请问你以前有没有对什么过敏（药物、食物等）？ 病人：没有
护士：谢谢。为了输血安全，每次输血前都要进行交叉配血试验，交叉配血试验就是从你身体抽出2ml的血液和献血者的血液进行配合试验，如果两者无发生凝集反应，就可以输血了。请问你明白了吗？ 病人：明白
护士：张阿姨，可以先让我检查一下你的肢体及血管吗？ 病人：可以
护士：肘关节这里的皮肤没有破损，无瘀斑。血管弹性好，血管充盈，待会我就在这个位置给你抽血好吗？ 病人：好的
护士：张阿姨，请问在抽血之前需要我协助你去大小便吗？ 病人：不用
护士：好的。那请你稍等一下，我先回去准备一下用物。待会就过来帮你抽血。病人：嗯。
评估环境，光线充足，清洁安静，适合无菌操作，便于抢救。回到治疗室，检查用物在有效期内可以使用，洗手，戴口罩。双人携病人和变更单到病房。
护士：张阿姨你好，我是刚刚来过的护士，要给你抽血的。请问你叫什么名字？
病人：张丽
护士：能让我看一下你的手腕带吗？ 病人：嗯
一人核对手腕带，一人核对床头卡。
护士：张阿姨，我现在准备要为你抽血了，请问你准备好了吗？ 病人：好了。
双人再次核对。核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项和免疫三项结果均无异常）核对完毕。
护士：阿姨，请问这个体位你觉得舒服吗？ 病人：舒服。
在患者肘关节下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm），开抽血针头。护士：阿姨，我现在要为你抽血了，进针的时候会有的痛，请你放松，不要紧张。我会尽量把动作放轻柔。
进针，抽完血后松开止血带，用棉签按压穿刺点。将试管的血液摇匀（5次）帮患者按压穿刺点五分钟。直到穿刺点不出血。
脱手套，洗手，核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号）核对完毕。无误后，把标签贴在试管上，在用血申请单上签名，将用血申请单圈好试管。
护士：阿姨，现在针眼没有出血了。请问这个体位你觉得舒服吗？（整理床单位）血液标本我会尽快送去检验科，请你注意观察针眼处有无红肿出血，疼痛或者抽血后其他的不舒服等情况，如果有任何不适请按床头铃，我会马上过来处理。谢谢你的配合。
回到治疗室叫人立刻把血标本送检验科。垃圾按医疗废物分类处理，洗手，在变更单上签名及时间，同时于交叉配血登记本上签名。
静脉输血操作流程
用物准备：病历、变更单、0.9%氯化钠注射液、输血器、常规消毒盘，输血观察卡，急救盒，消毒液、体温表、输血不良反应单、无菌盘、变更单
今天有一个贫血的病人，血红蛋白浓度为60g/L，医生开医嘱需要输去白细胞悬浮红细胞2U。
带用物和病历进病房对患者进行输血前评估。
护士：阿姨你好，我是你今天的主管护士，我叫XXX，你可以叫我XX。请问你叫什么名字？ 病人：张丽。
护士：可以给我看一下你的手腕带吗？ 病人：可以。
查看病人手腕带.护士：张阿姨，刚才为你抽取的血液已经送检了，检验科已经配好血，输血前要为你量一下体温，我放这里可以吗？ 病人：可以
护士：因为体温超过38.5度我们就要根据你的情况才能给你输血，请问你以前有输过血吗？ 病人：没有
护士：有没有对药物或者什么东西过敏？ 病人：没有
护士：那你知道自己是什么血型吗？ 病人：B型。
护士：对，你是B型血。输血就跟输液一样。也是从静脉通道输进去的，输血前后都要用生理盐水进行冲管，通过输血可以给你补充血容量，纠正贫血，改善你的头晕症状，增强机体抵抗力。输血知情同意书的内容你和你的家属都已经了解了吧？ 病人：嗯
护士：那你应该知道输血可能会引起过敏反应，疾病的传播，比如乙肝，你知道了吗？ 病人：知道
护士：啊姨，体温计可以拿出来了。体温是36.8度，属于正常体温，你可以输血了。张阿姨，可以先让我检查一下你的肢体皮肤及血管吗？ 病人：可以
护士：这里的皮肤没有破损，无瘀斑。血管弹性好，血管充盈，待会我就在这个位置给你穿刺好吗？ 病人：好的
护士：输血的时间有点长，请问在输血之前需要我协助你去大小便吗？ 病人：不用
护士：好的。那请你在病床上稍等一下，我先回去准备一下用物。待会就过来帮你输血。
评估环境，光线充足，清洁安静，适合无菌操作，便于抢救。
检验科来电说血已经配好了。持病历，无菌盘到检验科取血。核对内容（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），在发血报告单上领血者及核对者处签名。
回到治疗室，检查用物在有效期内可以使用，洗手，戴口罩。双人在治疗室核对(患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），填写好输血观察卡、输血不良反应单眉栏。双人携用物到病房。
护士：阿姨你好，我是刚刚来过的护士说要给你输血的，请问你叫什么名字？ 病人：张丽
护士：能让我看一下你的手腕带吗？ 病人：可以
按静脉输液方法建立静脉通道，挂上冲管液，排气，在患者手下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，撕输液贴，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm），护士：阿姨，现在我准备为你穿刺了。会有点痛，请忍耐一下。病人：好的。
穿刺，贴好输液贴。收好小垫。调滴速。输血前再次核对（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期）。该次核对双人在床边核对。
将血液轻轻摇匀，接血袋，调滴速。洗手，输血速度宜先慢后快（前15分钟20滴/分，无不良反应后，根据病情及血液成分调节速度），输血后再次核对医嘱，填写输血巡视卡。
护士：阿姨，我已经帮你输上血了，穿刺的手请不要乱动，我把床头铃放在你身边，有不舒服请及时按铃告诉我。我也会定时过来巡视你的。谢谢你的配合。
在输血观察卡上填写输血开始时间，滴速，患者状况等。
护士：阿姨，十五分钟已经到了，请问你有没有什么不舒服呢？（检查手局部情况）病人：没有
护士：那我就给你调快滴速，每分钟四十滴。请你不要随意调快滴速，以免引起不适，输血的肢体不要剧烈运动，如果局部有红肿胀痛，滴速明显减慢以及其他不适，请你及时按铃通知我们。我也会随时过来巡视你。在输血观察卡上填写滴速。
护士：阿姨，如果没有什么事情那我先回去了。等会再来看你。输血完毕。用生理盐水冲管，写上输血完毕时间。
护士：啊姨，血已经输完了，请问你有没有什么不舒服。病人：没有。
观察患者全身及局部情况，洗手，记录。
护士：那就好，如果你觉得不舒服的话请及时告诉我们。谢谢你的配合。整理用物，床单位，协助患者取舒适卧位。护士：如果没什么需要我先回去了。
回到治疗室，签名（不良反应单，医嘱单，护理记录、领血单）
第四篇：血透室操作标准
一、血液透析静脉留置导管连接操作标准
一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）
二、病人准备平卧，露出静脉导管（5）
三、操作步骤（24）
① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2 ② 打开静脉导管外层敷料。2 ③ 患者平卧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。2 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。3 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。2 ⑦ 分别消毒导管接头。2 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。3如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。2 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。
四、理论20（1）8 预防感染 因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径>5cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。
（2）7 防止脱管 将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。（3）7 防止堵管 血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净残余血液，然后用1 250 U肝素钠(2ml)加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块
二、内瘘穿刺
一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）
二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）
三、操作步骤（30）血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺点选择 6（1）动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感2（2）静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上；2（3）动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1 cm。2 3 进针方法 内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。穿刺前
（1）先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；2（2）左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入； ① 检查血管通路：有无红肿，渗血。2 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素.2（3）血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。2（4）穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开 2 血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，2（2）再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，2（3）用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。2（4）透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。2
四、洗手、记录。回答问题。20
三、血液透析操作规程
一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）
二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）
三、操作步骤（80）
1、物品准备 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺针、（4）无菌治疗巾、（5）生理盐水、（6）碘伏和棉签等消毒物品、（7）止血带、（8）一次性手套、(9)透析液等。
护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。
2、开机自检5（1）检查透析机电源线连接是否正常。（2）打开机器电源总开关。（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装10（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好2。（2）查看有效日期、型号。2（3）按照无菌原则进行操作。3（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。3
4、密闭式预冲10（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。2（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。2（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。2（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。2（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。2
5、建立体外循环（上机30）1）动静脉内瘘穿刺或深静脉置管
① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。6 血液透析中的监测20 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。5 2）自我查对4 ① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2 ② 根据医嘱查对机器治疗参数。2 3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。2 4）血液透析治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。3 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。2 7效果评价10 1）动作轻巧，操作熟练、正确，报警设置合适 2）尊重关心爱护病人 3）用物、污物处置恰当
四、透析液配制。
（一）人员要求（10）
1、透析室用干粉配制浓缩液（A 液、B 液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（5）
2配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，衣帽整齐、洗手严格操作。（5）
（二）制剂要求（10）
1、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。（3)
2、检查浓缩液和干粉，生产时期、有效期、产品注册证、生产许可证。（4）
3、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。（3）
（三）配制流程（50）
（1）多人份根据患者人数准备所需量的干粉（B 粉）。（2）将B 液配制桶用透析用水冲洗干净后，（10）
（3）将透析用水加入B 液配制桶至所需量，同时将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内。按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B 粉）与透析用水比例。（10）(4)开启搅拌开关，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）
（5）将B 液桶用透析用水冲洗干净后，将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内，待用。（10）
（6）浓缩B液应在配制后24 小时内使用。（10）
（四）配置室理论（30）、浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。(5)
2、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。(5)3 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒(20)（1）浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒剂进行消毒1次。（3）配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。(3)（2）浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。(3)（3）容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定（3）。5 用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次（3）。浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。（2）
6、回血下机20（1）基本方法
1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。3）调整血液流量至50～100ml/min。4）关闭血泵。
5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。
7）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3 分钟左右。9）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。10）整理用物。
11）测量生命体征，记录治疗单，签名。
12）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好。
13）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。
第五篇：血透室基本操作常规
血透室基本操作常规
一、物体和环境表面监测
1、时间：每月1次。
2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。
3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。
二、手卫生监测
1、时间：每月1次。
2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。
3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。
三、空气培养
1、时间：每月1次。
2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。透析大厅采用5点采样法，四角及中央。四角的布点部位距墙壁1米；治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米。把培养皿打开5分钟，盖好送检。
3、正常值：细菌数≤4cfu／（5min、直径9cm平皿）。
四、处理水监测
1、时间：每月1次。
2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml），用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。
3、正常值：细菌数＜200cfu／ml。
五、透析机透析液监测（细菌）
1、时间：每月1次。
2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在采样口采样3—5ml，采后及时送检，避免污染。
3、正常值：细菌数＜200cfu／ml，未查出致病菌。
六、内毒素监测
1、时间：每3个月1次。
2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素采样方法同细菌检测采样方法相同。
3、正常值：内毒素＜2Eu／ml。
七、水质监测
1、时间：每年1次。
2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。
3、正常值：符合国家标准。
八、紫外线灯监测
1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。
2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。
3、正常值：强度≥70UW／c㎡为合格。
九、水处理机监测
1、机器监测
（1）时间：每日监测Ⅰ级、Ⅱ级导电和透析机电导度并记录。（2）正常值：Ⅰ级导电＜15us／c m，Ⅱ级导电＜5us／cm，透析机电导度：13.9。
2、水含氯和水软硬度监测（1）时间：每周1次。
（2）方法：氯监测为白色试剂，取处理水15ml，滴10滴试剂，放置3分钟，自上而下观察，如黄色表示含氯。软化水监测：取水25ml，加试剂1滴，显蓝色为正常，紫色为异常。
十、盐桶加盐
1、时间：每周1次.2、方法：盐桶加满水后，加盐搅拌10分钟，到桶底有盐为准。
十一、病例夹消毒
病例夹每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。
十二、血压计消毒
血压计每天擦拭消毒，袖带每周六清洗消毒1次。
十三、透析机器消毒
1、时间：每例患者透析结束后，进行机器内部消毒和外部擦拭消毒。
2、方法：机器内消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六热消1次。日机DBB—27用50%柠檬酸和万金透析机专用消毒液消毒；费森机用费森专用消毒液消毒。
外部擦拭消毒：如无血渍，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血渍，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。
十四、流量表消毒
流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。
十五、止血带消毒
止血带每天下午由治疗班护士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，洗净晾干备用。
十六、治疗室、库房、水处理间每天晚上紫外线灯消毒1小时，透析治疗大厅每日消毒2次，中午1小时，晚上2小时。
十七、更衣室、办公室卫生每日固定专人负责。
十八、护士站、治疗室卫生由办治班护士负责。
十九、透析液，每日打开的透析液当日用完。
二十、患者拖鞋每月消毒1次。
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