第一篇：2014年第三季度医院重点部门督导总结
2014年第三季度医院重点部门督导总结
时间：2014年9月25—26日
重点部门：产房、介入医学科、内窥镜室、重症医学科、放疗科、手术室、新生儿、血透室。
总结：亮点；各科室重视交接班，重症医学科：医疗质量安全指标有记录、产房对母婴安全与识别有保障措施，识别过程落实到位，提问急救技能回答流利，不良事件上报及时。介入科、内窥镜室、重症医学科知情同意签署规范，口头遗嘱、交接班、手卫生等落实到位，放疗科标识、知情同意落实好，手术室手术核查、术前术后访视、病情评估、手卫生落实到位，血液透析，危急值、安全核查、口头遗嘱、患者识别不良事件落实好。重症医学科对医疗质量与安全指标有分析总结评价。不足：内窥镜室、重症医学科对危急值处置记录不全，放疗科缺少对放疗病人的评估与疗效总结，血液透析室对病人记录不完整。介入医学科、手术室、新生儿、血液净化科对医疗质量与安全指标分析总结评价不完整。反馈:对各科的亮点给予工作肯定，存在不足现场进行指导培训，将督导表反馈到科室，改进情况：针对9月26日检查和反馈的问题，9月29—10月12不同时间进行再督导检查反馈改进情况，各科室分别在晨会交班时间或专门的时间对涉及到的患者安全、查对制度、医疗质量与安全指标、口头遗嘱、知情同意、患者识别、不良事件、交接班记录进行强调与学习。
医务科 2014/9/18
第二篇：2014年第二季度医院重点部门督导总结
第二季度医院重点部门督导总结
时间:2014年7月15-16日 督导人员: 重点部门：产房、介入医学科、内窥镜室、手术室、新生儿、血夜净化科。
总结：亮点：手术室、血液净化科、新生儿科重视业务学习，手术麻醉分级符合管理要求，手术安全核查规范，科室对产房对母婴安全与识别有保障措施到位，提问急救技能回答流利，不良事件上报及时。介入科：患者安全措施到位、知情同意、手术标识、查对落实到位，内窥镜室：知情同意签署规范，重症医学科：危急值管理、口头遗嘱、交接班、同意落实好，手卫生落实到位，血液透析：重视业务学习，危急值、安全核查、口头遗嘱、患者识别不良事件落实好。
不足：内镜室、介入医学科产房缺业务培训记录，内窥镜室对危急值缺乏数据，血液透析室对病人记录不完整。手术室内窥镜室对医疗安全不良事件落实不到位。
反馈:对各科的亮点给予工作肯定，存在不足现场进行指导培训，将督导表反馈到科室，改进情况：针对7月16-17日检查和反馈的问题，7月30—8月10不同时间进行再督导检查反馈改进情况，各科室分别在晨会交班时间或专门的时间对涉及到的患者安全、知情同意、危急值、医疗安全不良事件进行学习培训。
医务科 2014/7/20
第三篇：2014年一季度重点部门督导总结
2014年一季度重点部门督导总结
时间：
2014年4月16日
重点部门：产房、介入医学科、内窥镜室、重症医学科、放疗科、手术室、新生儿、血透室。
检查项目：业务学习、流程管理、患者安全、知情同意、患者识别、人员资质、危急值、不良事件等
总结：亮点；产房对母婴安全与识别有保障措施，如；设有门禁系统，新生儿足纹、母亲指纹、脚镯确认等识别，提问急救技能回到流利，不良事件上报及时。介入科对知情同意、手术标识、查对落实到位，内窥镜室知情同意签署规范，重症医学科危急值管理、口头遗嘱、交接班、手卫生等落实到位，放疗科标识、知情同意落实好，手术室对业务学习重视，患者安全、查对、术前术后访视、病情评估、手卫生落实到位，血液透析业务学习重视业务学习，危急值、安全核查、口头遗嘱、患者识别不良事件落实好。不足：产房缺业务培训记录，介入医学科有越级手术4月11日（患者黄某），内窥镜室未重视授权委托书签署，重症医学科对危急值处置记录不全，放疗科缺少对放疗病人的评估与疗效总结，血液透析室对病人记录不完整。反馈:对各科的亮点给予工作肯定，存在不足现场进行指导培训，将督导表反馈到科室，改进情况：针对4月16日检查和反馈的问题，4月23—4月27不同时间进行再督导检查反馈改进情况，各科室分别在晨会交班时间或专门的时间对涉及到的患者安全、医疗核心制度进行学习培训。
第四篇：2009第三季度妇幼工作督导总结
2011第3季度妇幼工作督导总结
2011年9.19日至9月21日，我妇幼院对全县各乡镇卫生院妇幼保健工作，各接产单位保健工作，三网检测工作进行了督导检查，现将妇幼工作督导检查情况通报如下：
一、二个系统化管理三季度检查情况：
1、这次二个系统化管理检查，主要对15个乡镇卫生院进行了督导检查，妇幼保健方面检查的内容有：二个系统管理的各种表、卡、册登记基本齐全，下村入户及时，产前检查，产后访视基本到位。通过检查做的比较好的卫生院有：东张卫生院，前仙卫生院，南因卫生院，姬村卫生院。
二、工作中存在的主要问题：
（一）整体存在的问题：
妇幼专干队伍比较年轻、业务技术相对不足，技术服务水平低。目前，我县妇幼保健管理服务水平与上级的要求还有一定的差距，服务与被服务的关系没有理顺，大多数育龄人群的自我保护意识差，为育龄人群服务的能力和操作技能还不能满足群众的需求。一是二个系统管理的表、卡、册、单填写记录有部分乡镇卫生院不完整，有缺项漏项，部分乡镇出现弄虚作假现象。二是孕产妇、儿童系统管理登记内容不全，各种表、卡、、册登记内容不全，下村入户时间不到位，对全乡基础数据不清，三、各乡镇卫生院房屋设施和设备设施不规范。
对存在以上问题的卫生院有：北正卫生院、马村卫生院、北褚乡卫生院、宋曹乡卫生院、苏村乡卫生院。
二、是大多数乡镇技术服务人员对基本数据掌握不清，一些报表数据不实，逻辑关系不清，误差大。三是缺乏业务自学能力，专业技术水平提高较慢。
三、接产单位存在的问题： 医疗机构工作开展不平衡，少数单位对新生儿疾病筛查工作重视不够，未能达到上级主管部门下达的目标任务，工作流于形式，应付对待。由于医疗保健机构宣传不到位，医务人员责任心不强，不认真履行告知义务，群众思想上不重视，抱有侥幸心理，导致部分患儿因未能筛查而错过了最佳的治疗时机存在只收费不筛查现象，为将来埋下隐患。
四、建议与对策。
1、各医疗卫生单位领导要高度重视妇幼工作，狠抓责任落实，完善目标管理考核制。严格落实责任追究制，建立健全长效工作机制。不断提高两个系统的管理水平，提高住院分娩率，降低新生儿死亡率。
2、妇幼专干加强工作责任心，工作认真细心，做到经常性进村入户时间，摸底调查，及时发放，随访登记。做到工作有计划，有按排、有总结，报表上报及时，卡、表、册、单填写记录及时完整，做好与上级主管业务部门和协管部门的业务联系与沟通。
3、加强以人为本的服务理念，理顺服务与被服务的关系，加大妇幼专干培训力度和业务自学能力，加强宣传、发放力度，保证妇幼专干的工作时间，把妇幼保健工作工作搞好。
4.各接产单位领导要加大对新筛工作的重视和支持力度，努力扩大新筛的覆盖率。进一步提高医务人员的服务意识，消除隐患。进一步加强对新筛工作的指导和管理，采血人员一定要实行持证上岗制度。
第五篇：第三季度督导小结
平卫食药监字„2011‟102号
关于对第三季度妇幼卫生及项目工作督查情况通报
为贯彻落实好我县妇幼卫生工作，提高妇幼卫生工作质量，确保妇幼卫生绩效考核及相关项目等工作目标如期完成，于2011年9月22-26日，由县卫生和食品药品监督管理局局长张建华,党组书记梁明芝分别任组长，县卫生和食品药品监督管理局项目负责人，县妇幼保健院妇幼骨干一行10人，分两个小组对303医院、县人民医院、县妇幼保健院，十乡镇卫生院和24个村卫生室的妇幼卫生及项目工作情况进行全面督查，现将督查情况通报如下：
一、妇幼卫生工作取得成效
1、孕产妇和儿童保健服务项目：《孕产妇保健手册》及《儿童保健手册》发放及管理得到大幅度的提高，如《表卡册试点》的乡镇（羊昌乡、夏云镇、城关镇），非试点乡（天龙、十字）
2、“降消”项目工作：各乡镇领导高度重视，妇幼人员积极工作，孕产妇住院分娩救助申请表发放大幅度提高，发放率达98%以上，使更多的老百姓得到住院分娩补助，全县孕产妇死亡率和新生儿破伤风发生率为“0”，“三基”培训考核合格率达95%以上。
4、预防孕产妇“艾滋病、乙肝、梅毒”检测工作在全县十乡镇已全面铺开，大部分乡镇正在紧张有序地开展此项工作。
5、各医疗机构尽可能动员孕产妇进行新生儿“苯丙酮尿症”和“甲状腺功能减低症”的筛查，县直医疗机构筛查率已达60%以上。
6、健康档案：正有序进行电子档案录入，8、叶酸发放和随访工作较前期有较大进步。
9、孕产妇补助项目工作报账资料进一步完善，三0三医院、马场卫生院、高峰卫生院、羊昌乡卫生院较为突出。
二、工作中存在的问题
1、村级保健：部分村资料归档混乱，村级十一本登记册登记不全或不规范，存在逻辑错误，仍有工作“停顿、脱节”现象；
2、十乡镇均等化服务项目工作发展不平衡。部分乡镇在建档中对孕产妇、0-3岁儿童等未进行分类，导致对该类人群数据不清楚，《孕产妇保健手册》《儿童保健手册》填写欠规范，使用率有待加强。
3、预防“艾滋病、乙肝、梅毒”母婴传播检测工作有个别乡镇还未开展，如：高峰镇、乐平乡、齐伯。部分村级未见艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播项目咨询登记。
4、县直医疗机构部分工作落实力度不够，对《孕产妇保健手册》不够重视：产前检查、分娩情况、出院情况未认真填写，特别是分娩情况的填写几乎空白，使乡镇对产后访视和《儿童保健手册》的使用无从着手，门诊相关登记记录不完整，三0三医院较为明显。
6.叶酸增补项目：发放人数少，统计数据不及时，底数不清，部分乡镇、村对叶酸随访未作登记。
7.出生医学证明管理机构对出生医学管理有待进一步加强。8.孕产妇住院分娩补助项目报账工作有待加强。部分乡镇对“异地”住院分娩产妇未收集资料进行报销，导致部分外地分娩产妇未得到救助。另外，县医院、县妇幼保健院对孕产妇住院分娩补助项目报
5、督导情况：乡对村的督导力度及质量有待进一步提高。账不及时，报账时间超过连续3月甚至半年以上，造成县项目办报表资金与财务资金不吻合，这是严重阻碍项目工作推进的重要原因。
9.三0三医院新生儿疾病筛查工作有待进一步加强。
10.近两月由于计生国策的原因，我县产前检查，住院分娩，新法接生，住院分娩补助受益率有小幅度下降，家庭接生逐渐抬头，“两死亡”率已受到威胁。
三、整改要求
各单位领导务必高度重视，提高对妇幼卫生及项目等工作认识，按照县级2011妇幼卫生工作方案，目标责任书，妇幼卫生绩效考核方案，叶酸补服项目方案，艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播项目，孕产妇补助项目等方案。开展自查自纠，查缺补漏，打好最后几天攻坚战，特别是县直三家医疗保健机构必须将产检和产时情况完整填写到《孕产妇保健手册》相应栏目内，确保公共卫生项目工作目标的圆满完成！另外，县医院、三0三医院及各乡镇卫生院应将2010年9月-2011年9月期间艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作情况自查报告于9月30日下午4点前报县卫生和食品药品监督管理局项目办及县妇幼保健院，逾期不上报的将列为年终目标考核内容之一。
二0一一年九月二十八
主题词：卫生 妇幼 督查 通报 抄 报：县委，县人大，县政府，县政协，市卫生局。平坝县卫生和食品药品监督管理局办公室 2011年9月26日印发
共印26份
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