从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革

第一篇：从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革

从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革

随着生物医学模式的演变和人们生活水平的提高，健康的理念发生了很大的变化，从过去的被动求医逐渐演变成积极主动预防疾病，从延长人的寿命演变为提高人的生命质量，这些转变为我国护理事业提出了更高的要求。为了更好地满足人们的健康需求，适应国际社会医学模式的转变，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。而积极开展社区护理事业，加强社区护理教育，培养社区护理优秀人才成为护理教育者研究的重要方向和课题。社区护理现状 1.1 国外社区护理现状 1.1.1 英国

英国是最早发展社区护理的国家，无论是组织结构、还是保健服务制度都比较完善。所有英国公民均可享受免费医疗服务

【1】，这也是英国财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上的结果。英国的社区服务工作形式主要分教区护理、健康访视和学校护理三种。教区护理即由全科医生或诊所及护士对教区内的病人施行全天护理服务。服务的内容有家庭护理、术后护理和出院护理等等【2】。健康访视服务即对辖区内的病人进行疾病访视，除此之外，还要对婴幼儿和老年人进行访问，开展健康教育。还有一点，英国在社区护士培养方面时间长，一般为三年基础教育和一年社区护理技能培训，要求高于医院护士1.1.2 美国

美国的全国卫生工作重点由医院转到社区护理的初级保健，早在20世纪80年代就已经提出。美国政府出资发展社区卫生事业

【4】

【3】

。，使社区护理形成一定规模，一般的小病只需要在社区即可解决。美国的社区护理由家庭医学服务和护理院组成，预防保健和家庭护理是主要的社区护理服务形式。美国社区护士有着丰富的临床经验和偏向性，比如，护理院护士强调对老年人的心理服务和健康促进，而专科社区卫生服务中心护士则强调的是指导和发挥家庭在处理儿童危机方面的工作。美国的护理教育改革在是全世界来说也是卓有成效的，护理教育的社区定向特别强调社区护理知识的培训，使社区护理技能通过实践积累得以提高。

1.1.3 日本

日本的老龄化是现在世界上发展最快的国家。随着老年人口绝对数的加大,医疗、保健福利变得日益重要,除了关注老年人的身体健康，老年人精神生活的丰富、身心健康的保障同样不可忽视。退休后的生活如何度过,是否存在“社会参与”的可能性，这也是日本老龄化进程中一直探讨的问题。因此，日本的社区护理非常重视老年保健

【5】

。日本的社区卫生服务由公共卫生护士承担。随着人口老龄化，公共护士已成为社区卫生服务的主力军。

1.2 我国社区护理现状

我国社区卫生服务的基本模式主要体现为集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的“六位一体”功能，社区护理的工作方法主要有护理程序、家庭访视、居家护理和健康教育。目前，全国以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在逐步形成，已设置社区卫生服务中心3400多个，近12000个社区卫生服务站，108个全国社区卫生服务示范区，已覆盖到95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市，但从我国的社区卫生目前的发展情况看，社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性社区护理管理体系。我国社区护理教育现状

对中国社区护理队伍的现状分析表明：社区护理人才短缺和整体水平比较低，社区护理人员综合素质不高，社区人员的能力有待加强，成为社区护理进一步发展的瓶颈，也是导致基层卫生机构不能正常进行社区卫生服务的原因之一。

目前，我国社区护理教育的培养重点仍定位在岗人员强化培训及医院临床护士转型培训上。专门的社区护理人才培养机构很少，国内医学院校虽然陆续开设了社区护理学的课程，但是大都以考查课的形式展开，从形式和内容上都没有引起足够的重视。开设社区护理专业和社区护理方向的也很少。在教学内容和方法上，也没有很细的专业定向，跟内外科护理的教育没有清晰地区分，社区护理的工作方法没能很好地渗透到护理内容上。与国外社区护理教育相比，我国选用的社区护理教材较少涉及人文社会知识体系，而人文社会知识体系是国外相当重视的。从内容上讲，人文社会知识体系包括家庭健康危险因素的评估、社区卫生资源评估与开发、社区医疗中的伦理原则、社区文化鉴赏等诸多方面；我国的护理实践也局限于对健康促进、家庭护理、疾病管理、预防保健等技能训练，而缺少对流行病调查、人际沟通、独立判断、护理科研、政策制定等能力的培养，这样的模式，很难培养出高素质社区护士。对我国社区护理教育改革的建议

培养社区护理人才是发展社区卫生事业过程中的重要一环。目前，我国的社区护理教育培养形式还不完善，国家还没有设置一个相对独立的专业，也没有可借鉴的符合我国国情的经验，因此，不断总结教育过程中出现的问题，探索新的教学方法和教学手段，积极展开社区护理教育改革，是社区护理教育者应该思考的问题。目前，我们的社区护理教学中还有些需要改进的地方：

【7】

【6】，尚未形成独立的3.1 丰富课程内容

社区护理学是一门交叉性的综合学科，同时也是一门综合的应用型学科，在教学上不能片面强调专业基础知识和技能，更多地要考虑到今后在社区工作中的实用性，而且学生在学习《社区护理学》这门课程时，是在学习了内外科等基础学科的基础上开展的，因此教学内容上不必过多地重复，重点要让学生把学到的知识和社区特定地情境相联系，不断扩充关于社区的补充知识，比如从人际沟通、国内外社区护理现存问题与发展动向、医疗保障制度、社区护理管理、社区护理伦理、预防保健策略与措施、营养学、心理学、社区职业卫生等方面进行扩充。同时，要迎合我国大形势的发展，人口老龄化带来的社会问题，将《社区护理学》和《老年护理学》很好地结合起来。在实践上，开展流行病学的调查研究、开展社区健康教育、社区护理科研等。

3.2 教学手段要新颖

社区护理学是一门应用性很强的学科，学生学习的结果直接反应在今后在社区护理工作中的效果上，因此，进行教学手段的改革，根据教学内容，提高学生的主体作用，让学生在学习中充分发挥自己的能力，运用前期所有的基础知识，结合社区这个特殊的环境，培养独立解决问题的能力，充分发挥学生的自主性和能动性。如开展兴趣小组教学、分组教学，组织学生义工课余时间去社区进行健康宣教、义诊等，增加学生参与社区的机会，在课堂教学中，可采用角色演练法，情景教学法等让学生参与到病人和社区护士的角色中，更好地理解教材。

3.3 加强师资队伍的培养

我国的社区护理现状是教育起步较晚，师资力量相对薄弱，缺乏从事社区护理教学的专业综合教师，缺少专业培训的机会，这对我国社区护理教育的发展带来了很大阻力。建设一支学术水平高、结构合理、富有改革意识的防治结合型护理人才的师资队伍是非常有必要的。因此，笔者认为，在选择代课老师时，应从学历、职称和教学经验几方面考察，让更多具备护理本科以上学历，中高级以上职称，教学经验丰富，理论知识与实践能力兼备的“双师型”教师得以发挥作用。同时，要进一步加强师资队伍建设和技能考核，为教师提供更多学术交流、课题讨论、专业培训及基层调研的机会，使之技能得到提高；适当给教师施加压力，促进其发展，不断提高师资队伍素质，保障教学质量【8】。

3.4 加强实践基地建设

社区护理实践基地是护理学生将社区护理知识更好地认识和理解的场所，对学生进行实践教学，是将理论联系实际最好的途径，也是更好地培养社区人才，提高护理学生社区意识的一种方式，社区护理学的教学应该由理论和实践组成，建设好一个实践基地，不仅有利于社区护士更好地跟居民沟通，也有利于组织学生深入社区开展健康教育及卫生保健工作，在提高居民健康意识及健康水平的同时，也强化了学生的社区护理意识、明确社区护士的角色及人际交往等能力的培养。

由于我国社区护理的发展的不成熟性，笔者建议可以分三步走：第一，在经济发达的地区选择一些较规范的社区服务中心作为护理教育实践基地，真正做到理论实践相结合；第二，由政府共同投资新建标准的社区服务中心，以保证学生实习的规范化和标准化。第三，可以进一步对教学进行改革，在教学中加强“学校--医院-社区”联合型培养方案，护理学生在毕业前应该进行两到三个月的社区护理实习，进一步规范社区护理教育。小结

医学模式的改变和社会的发展，对社区护理服务的要求越来越高。结合国内外社区护理发展的现状，我们可以看到，各国社区护理的对象主要以社区的老年人和慢性病人为主。而我国也即将进入老龄化社会，老年人的不断增多对我国的医疗卫生事业带来了更高的挑战，发展社区卫生事业则成为解决这一难题最切实有效的方式，而社区卫生事业的发展的重中之重是人才的培养，如何采取相应的策略，促进社区护理教学的深化改革和人才的培养是必须首抓的。努力为社区培养更多的实用型、技能型、全面高素质人才，改变目前我国社区护理人才素质低、发展慢的问题，这样才能推动社区卫生事业更快更好地发展。

第二篇：从国内外社区护理现状对我国社区护理教育的建议

从国内外社区护理现状对我国社区护理教育的建议

赵文婷1;唐四元1；张锋2

摘要：通过分析英国、美国、日本、荷兰、中国等国内外内社区护理的现状和社区护理教育现状，提出了加强社区护理教育的几点建议：(1)丰富社区护理的课程内容；(2)教学手段要新颖；(3)加强社区护理师资队伍培养；(4)加强社区实践基地建设，以促进和较快我国社区护理更快更好地发展。关键词：社区护理 现状 教育 人才培养

随着生物医学模式的演变，人们对健康的定义有了新的认识，健康的观念也发生的很大的变化，从过去的被动求医逐渐演变成积极主动预防疾病。同时，对护理的要求也提高了，“就近医疗”、“家庭护理”、“社区保健”、“社区康复”、“临终关怀”等健康需求方面的干预也成为人们迫不及待需要解决的问题【1】，社区护理正是这些需求得以满足的有效途径。

社区护理是随着社区卫生服务的发展而兴起的，在我国，社区卫生服务自20世纪90年代后期起步，至今已在全国80％以上的城市普及。随着我国进入老龄化、疾病谱的变化，计划生育国策的实施，医疗费用的高涨等形势的发展，老百姓看病难，看病贵的问题成为每年都提出的问题，为切实解决这一问题，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。1 社区护理现状 1.1 国外社区护理现状 1.1.1 英国 英国是最早发展社区护理的国家，也是迄今为止组织结构、保健服务制度相对比较完善的国家。当前英国卫生服务的基本特征是国家保

健服务制度和社区卫生服务。国家财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上，凡英国公民均可享受免费医疗服务【2】。社区服务工作形式及内容 主要有教区护理、健康访视和学校护理三种形式。教区护理通常由辖区内全科医生或诊所及护士担任，施行全天护理服务。内容包括家庭护理、术后护理、出院护理等。其中，以慢性病及活动受限病人的护理为主。健康访视服务主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健康教育。学校护理包括学生体检、卫生保健和健康促进。社区护士执行全科医生(GP)制定的家庭治疗方案，如换药、注射、给药等。将居民的疾病、健康状况记录入档案，输存人电脑。平时要与社区居民密切接触，了解他们心理状况，将健康教育与防治疾病融为一体【3】。社区护士培养比医院护士要求高，一般为3年基础教育，毕业后还要进行一年社区护理技能培训，使之有较强独立工作的能力，以适应社区保健工作的需要。1.1.2 美国

美国社区护理由家庭医学服务和护理院组成，国家财政预算在社区卫生服务的投入占总卫生经费的28％，仅次于医院服务。家庭医学服务是提供家庭护理照顾的专门机构，主要由护士上门提供专业护理，护理助手上门为病人提供生活照顾。护理院主要为不需要住院治疗、又不合适在家庭独立生活的老年人开设，并为其提供生活照顾和简单医疗护理服务。美国社区护士主要是临床经验丰富的高年资护士。毕业后的护理院护士非常强调对老年人的心理服务和健康促进，专科社区卫生服务中心护士则更强调指导和发挥家庭在处理儿童危机方面的工作【3】。美国的护理教育在是全世界来说是比较发达的，护理教育的社区定向是美国护理教育的改革之一，目前并没有社区护理专业，只是特别强调社区护理知识的培训，使社区护理技能通过实践积累得以提高。1.1.3 日本

日本的老龄化进程虽然开始比较晚,但是发展速度非常快。2000年已经基本赶超了欧美其他发达国家,成为世界上人口老龄化发展速度最快的国家。随着老年人口绝对数的加大,医疗、保健福利变得日益重要,与此同时,老年人精神生活的丰富、身心健康的保障同样不可忽视。退休后的生活如何度过,是否存在“社会参与”的可能性，这也是日本老龄化进程中一直探讨的问题。因此，日本的社区护理非常重视老年保健，为解决人口老龄化的带来的问题，日本卫生、财政等部门联合提出“促进老年人保健十年计划”后不断修改，形成新的黄金计划。日本的社区卫生服务由公共卫生护士承担。护理教育学制3年，招收高中毕业生。随着人口老龄化，公共护士已成为社区卫生服务的主力军。1.1.4 荷兰

荷兰社区护理正式开始于125年前。历经一个多世纪，荷兰的社区护理已得到了不断的发展和完善。近年来．荷兰在社区护理方而一直处于世界领先地位。目前，大约有5％的荷兰人正在享受社区护理的服务，其中大部分为老年人。荷兰根据护生所受教育的程度、方向、时间的长短等将护士分为5个等级。其中从事医院工作的护士必须是4～5级护士，相当于本科以上学历。而在社区工作的护理人员一般是1～4级护士．相当于中专至本科学历【4】。根据级别不同，护士可从事的工作有所不同，级别低的只能从事一些生活护理，而级别高的才可以参与治疗活动。1.2 我国社区护理现状

我国社区卫生服务的基本模式主要体现为六位一体功能，即预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导；我国的社区卫生从目前的发展情况看，中国的社区护理尚处于起始阶段。社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性，尚未形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位[5]。2 我国社区护理教育现状

对中国社区护理队伍的现状分析表明：社区护理人才短缺和整体水平比较低，社区护理人员综合素质不高，中专学历的占到了95％以上[6|。社区人员的能力有待加强，成为社区护理进一步发展的瓶颈，也是导致基层卫生机构不能正常进行社区卫生服务的原因之一。

目前，我国社区护理教育的培养重点仍定位在岗人员强化培训及医院临床护士转型培训上。专门的社区护理人才培养机构很少，国内医学院校中开设社区护理专业和社区护理方向的很少。在教学内容和方法上，也没有很细的专业定向，跟内外科护理的教育没有清晰地区分，许多医学院校只在护理专业课程中设置了《社区护理学》。与国外相比，我国选用的社区护理教材通常只涵盖预防、保健、康复、健康教育等专业理论知识，较少涉及国外强调的人文社会知识体系，例如家庭健康危险因素的评估、社区卫生资源评估与开发、社区医疗中的伦理原则、社区文化鉴赏等内容；实践也局限于对健康促进、家庭护理、疾病管理、预防保健等技能训练，而对流行病调查、人际沟通、独立判断、护理科研、政策制定等能力的培养计划不完善，难以实现高素质社区护士的培养目标【7】。对我国社区护理教育发展的建议

社区护士在社区卫生服务工作中承钽着大量的工作。尽管目前我国的社区卫生服务有了较大发展，其重要性也逐渐被人们所认识，但仍然存在不少问题。其中，培养社区护理人才成为发展社区卫生事业过程中的重要一环，然而，我国目前的社区护理教育培养形式还不完善，国家还没有设置一个相对独立的专业，也没有可借鉴的符合我国国情的经验，因此，不断总结教育过程中出现的问题，探索新的教学方法和教学手段成为我们护理教育者应该去思考的问题。目前，我们的社区护理教学中还有些需要改进的地方： 3.1 丰富课程内容

社区护理学是一门交叉性的综合学科，同时也是一门综合的应用型学科，在教学上不能片面强调专业基础知识和技能，更多地要考虑到今后在社区工作中的实用性，而且，学生在学习《社区护理学》这门课程时，是在学习了内外科等基础学科的基础上开展的，因此教学内容上不必过多地重复，重点要讲学生学到的知识和社区这个特定地情境联系起来，要扩充关于社区的补充知识，比如介绍国内外社区护理现存问题与发展动向、介绍我国医疗保障制度、预防保健策略与措施、社区护理管理、社区护理伦理、营养学、心理学、人际沟通、社区职业卫生等方面的知识，在实践上，开展流行病学的调查研究、开展社区健康教育、社区护理科研等。

3.2 教学手段要新颖

社区护理学是一门应用性很强的学科，学生学习的结果直接反应在今后在社区护理工作中的效果上，因此，进行教学手段的改革，根据教学内容，提高学生的主体作用，让学生在学习中充分发挥自己的能力，运用前期所有的基础知识，结合社区这个特殊的环境，培养独立解决问题的能力，充分发挥学生的自主性和能动性。如开展兴趣小组教学、分组教学，组织学生义工课余时间去社区进行健康宣教、义诊等，增加学生参与社区的机会，在课堂教学中，可采用角色演练法，情景教学法等让学生参与到病人和社区护士的角色中，更好地理解教材。3.3 加强师资队伍的培养

由于我国社区护理教育起步晚，师资力量相对薄弱，普遍存在师资队伍结构不合理，总体学历不高的现象；教师缺少专业培训机会，对国内外社区护理新进展缺乏了解，导致知识老化等，对我国社区护理教育带来了很多阻力，只有建设一支学术水平高、结构合理、富有改革意识且立志于培养新型防治结合型护理人才的师资队伍，才能保证社区护理教育目标的实现。因而，在选择社区护理的代课老师时，应综合考虑学历、职称、工作与教学经验。社区护理教师应由大学老师和社区护士组成，都要求具备护理本科以上的学历，中高级以上职称，且有多年教学经验，理论知识与实践能力兼备的“双师型”教师。也可选用一些全科医学方向、教学经验丰富并对社区护理知识精通的老师来补充师资力量，以充分发挥他们全科医学思绪，促进全科型社区护士的塑造。同时我们还应进一步完善师资培养机制，为教师提供更多学术交流、课题讨论、专业培训及基层调研的机会，使之拓展知识面，丰富教学经验；并且要加强教师业务的考核，给他们适当地施加压力，促进自身发展，不断提高师资队伍素质，保障教学质量【8】。3.4 加强实践基地建设

社区护理实践基地是护理学生将社区护理知识更好地认识和理解的场所，对学生进行实践教学，是将理论联系实际最好的途径，也是更好地培养社区人才，提高护理学生社区意识的一种方式，社区护理学的教学应该由理论和实践组成，建设好一个实践基地，不仅有利于社区护士更好地跟居民沟通，也有利于组织学生深入社区开展健康教育及卫生保健工作，在提高居民健康意识及健康水平的同时，也强化了学生的社区护理意识、明确社区护士的角色及人际交往等能力的培养。目前我国社区的发展还不是很成熟，根据我国特点可以分为三步懈决：①在经济发达的地区选择一些较为规范的社区服务中心作为实习基地；②国家卫生部，财政部和当地政府共同投资新建或改建几个标准的社区服务中心，保证学生实习的规范化和标准化；将培养出的一部分社区护理人员先城市再农村逐步在全国推广【9】。目前国家已经在部分城市建设了上百个示范性的社区卫生服务中心，今后，可以进一步对教学进行改革，在教学中建立“学校--医院-社区”联合型培养方案，护理学生在毕业前应该进行两个月的社区护理实习，进一步规范社区护理教育。4 小结

医学模式的改变和社会的发展，对社区护理服务的需求不断增长，结合国内外社区护理发展的现状，我们可以看到，各国社区护理的对象主要是社区的老年人和慢性病人。随着我国进入老龄化，老年人的不断增多也对我国的医疗卫生事业带来了新的挑战，发展社区卫生事业成为解决这一难题最切实有效的方式，而社区卫生事业的发展关键是人才的培养，积极开展社区护理人才培养的研究和探索，采取相应的策略，促进社区护理教学的深化改革，努力为社区培养更多实用型、技能型、全面高素质人才，改变目前我国社区护理人才素质低、发展慢等问题，推动社区卫生事业更快更好地发展。

参考文献： 1 毛真珍，张杨丽.浅谈社区护理教育[J].新西部，2010（3）：174 2 中英城市社区卫生服务与贫困救助项目.中国社区卫生服务[M].北京：人民卫生出版社，2007:211.3 刘虹，王云翠.国外社区护理对我国社区护理教育的启迪【J】.中医教育,2003, 22(5):63 64 4 濮丽萍，闻彩芬.荷兰的社区护理教育【J】.卫生职业教育,2003,21(7):86 87 5 Susan J Zabner Partnerships for learning population-based public health nursing:web-delivered continuing education for public health nurse preceptors 2006(23)6 Naomi E Ervin;Julia M Cowell Integrating research into teaching public heahy nursing ,2002(02)7.Misty S chwartz;Amy Abbott Storytelling,A clinical application for undergraduate nursing students,2006(08)邓静，张安琴.社区护理教育现状与展望【J】.护士进修杂志,2009,24(18):1701 1702 9 卢祖询，国外社区卫生服务.北京：人民卫生版社，2001．52—121 作者简介：1赵文婷(1984-), 女, 助教, 硕士在读, 学习单位: 410013,中南大学护理学院，工作单位: 046000,长治医学院护理学系;1唐四元，博士生导师，中南大学护理学院

第三篇：我国社区护理现状和发展趋势

我国社区护理现状和发展趋势

【摘要】随着社会的发展，改革开放的深入，人民生活水平不断的提升，医疗模式的转变，社区护理工作有了新的进展，全面、快速、规范的发展社区护理虽然已成为我国医疗改革的重点，但是我国社区护理的现状还处于起步阶段，各方面还不够完善，需要我们投入更多的人力、财力、物力去支持发展和完善。

【关键词】我国社区护理；现状；发展趋势

1.我国社区护理现状

1.1缺乏有效的政策、财政支持

我国城市卫生资源的重心还集中在大医院，向基层社区，转多力度不够［1］。对基层卫生保健的人力、财力、物力投人较少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够。近二十年来，我们忽视了社区在提供公共卫生服务中不可替代的平台作用，没有充分认识到社区卫生服务是维护健康不可缺少的公共产品，致使政府的主导作用缺失，医疗卫生资源配置结构失衡。医疗机构重治轻防，大医院越做越强大，基层卫生机构没有稳定的经济来源，得不到很好的发展，足不了人民群众的健康需求。

1.2护理人才短缺，缺乏完善的教育制度，至今没有一所正规院校培养专门的社区护理人才[2]。

1.2.1人员短缺 发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[3][4], 因此我国社区护士人员短缺还较严重。

1.2.2学历偏低 目前我国在城市从事社区护理的公共人员中，还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导，发 展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解[5][6]；其次，护理人员本身观念仍未转变,停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性[7].目前的社区护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育、咨询，行为干预，社区人群保健等方面参与很少[8]真正实现社区护理中的医疗、预防、保健、康复、生育、健康教育“六位一体”的服务还有很大差距。

1.3缺乏适合我国国情的社区护理模式

目前我国的社区护理服务模式单一，在理论上的研究可谓是一片空白，文献资料中很少对此类问题进行探讨[9]。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。1.4尚未形成完善的社区护理组织及管理体系

1.4.1目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。

1.4.2缺乏系统而规范的社区护理服务机构。

1.4.3缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、管理制度和管理措施，服务项目等。

1.4.4尚未形成完善的社区护理组织及管理体系

1.4.4.1目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。

1.4.4.2缺乏系统而规范的社区护理服务机构。

1.4.4.3缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、管理制度和管理措施，服务项目等。

1.4.5社区护理缺乏一定的社会认可和理解部分社区居民健康保健意识不足，社会对护理工作的了解不够，人们通常将疾病的康复归功于医生，对护士的价值不能真正理解，尤其对护士独立工作的能力表示怀疑。陈正英等对西部地区居民的调查表明，绝大多数居民对社区护理不 理解，比较了解及非常了解者仅占2．8％[10]。1.4.6医保政策支持不足

我国的医疗保险制度还不够完善，很多地区没有把符合条件的社区卫生服务纳人城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。配套政策的不完善已经成为制约社区卫生服务发展的“瓶颈”。

2、社区护理的发展趋势 2.1护理发展潜力大

我国目前大部分社区护理服务是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供的[11]。多居民甚至部分学者常常把社区护理仅仅化为医院护理的延伸[12]。随着社会经济的发展，社区卫生服务势在必行。城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决[13]。社区护理发展潜力很大，是一个新的护理领域，是社区服务的重要组成成分，是21世纪国内护理发展的趋势。2.2 精神心理行为因素更加得到重视

知识经济时代生活节奏快，每个人都面临着巨大的生存竞争压力，心理负担加重。消除和减轻这些压力，密切关注人群的心理问题，大力开展诸如戒烟、戒酒、心理咨询等一系列健康服务活动，是人们不断壮大自己防御系统以抵抗不良情绪的产生，成为社区护理工作中的重要内容。

2.3社区护理由相对独立的系统向社区护理网络发展

随着信息时代的到来，计算机与通讯技术广泛应用于各个领域和地区。不仅改变着人们的生活和工作方式，也改变着社区护理工作和研究方式。应用微机建立健康档案，存储和编辑医学资料，利用医学信息网络进行文献检索、信息交流、专题讨论等为社区护理工作提供了极大的方便，社区护理网络实现家庭-社区-医院-社区-家庭的无缝式管理[14]，护理人员能够及时得到或提供服务对象的准确信息，使护理工作更加迅速而有效。

2.4部门各地区之间的合作得到加强能快速有效地应对各种突发的公共卫生事件。2003年的“非典”以及2004年的“禽流感”都警示各级政府，各级卫生部门和广大人民群 众有效应对公共卫生事件的重要性。而国家之间，地方之间以及各政府部门之间的合作，对于准确快速有效地应对这些突发事件将是非常必要的[15]。随着区域卫生规划的实施，各级医疗预防保健机构的功能将逐步得到调整，建立布局合理、功能完善、低成本、高效益、能够满足群众需求的社区卫生服务体系[16]，这种完善的体系将使得护理工作人员能够在最基层的水平上为人们提供一个健康的社区生活环境。2.5社区护理人员的培养教育更加科学和规范

社区护理工作的特殊性需要护士能够用护理学，社会学和行为科学的理论和模式去设计执行和评估他为服务对象所提供的服务。同时也应具有人工统计，数据分析，评价，结论，研究和成本效益核算的能力。目前国内的社区护理教育远远不能适应社区护理人才培养的需要。课程设置，学员培养，岗位培训和再教育已是当务之急。社区护理发展需要一大批结构合理，业务素质高，适应社区卫生服务需要的卫生技术骨干队伍。建立一个系统规范的培养制度，整体优化课程体系是社区护理教育发展趋势人类未来的医学是预防医学，随着人民群众经济的改善及生活水平的提高。社区护士在社区护理工作中不仅是治疗者，护理者，也是卫生保健指导者。同时，社区护士要不断总结社区护理经验，提高业务水平，促进社区护理工作的不断发展。3.小结

总之，初级保健目标的实施，极大地促进了社区服务的发展，而社区护理的发展，又是实现国家初级卫生保健规划的基本动力，占有极为重要的地位[17]加强对社区护理教育的重视，提高社区护理教育的发展水平，为社区护理的发展奠定可持续发展的基础是实现社区护理的必经之路。

【参考文献】

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第四篇：国内外社区护理的现状

国内外社区护理的现状

社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。为了提高我国社区卫生服务的质虽，促进社区护理事业的发展，了解国内外社区护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的。本研究对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较，探讨了我国社区护理存在的问题及其发展方向。

l 国内外社区护理的现状

1.1 社区护理实施机构在过去的几十年里，各个国家根据自己的条件和需求，建立了适合本国国情的社区护理体系。就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下的共同特点：服务场所在社区;服务对象不仅是社区的病人，还包括健康人群;服务内容不仅有疾病的治疗，而且集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体。在国外，如美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务。在中国根据我国的国情，考虑到技术实力、服务对象的需求以及经济条件等因素，大部分是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供社区护理服务。

1.2 社区护士的角色与职能大部分的护理文献中将社区护士的角色分为三级预防水准。一级预防护理强调综合性的健康促进和特别保护，如营养、环境卫生、预防接种的管理或预防职业危险、中毒和事故的发生。二级预防护理强调早期诊断和适宜的治疗，如评估儿童发育程度，乳房自我检查的指导，在筛查过程中早期发现结核、糖尿病、高血压等疾病。三级预防护理强调维持最佳机能状态和残障的最小化的护理，如理疗、语言治疗、改善生活方式、就业、精神健康咨询、癌症病人的精神支持等。各个国家又根据自己的国情，对社区护士的角色及职能做了更具体的陈述。

1.2.1 美国社区护士角色职能：目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的15%。

在美国，各州社区护士的活动范围有很大差异，大部分从事传统的预防业务和家庭访问工作。随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6% 的比例，又通过专科护理专家(Nursing Specialist)制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。美国护士协会1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域 ]。在美国，家庭护理和精神护理可以说是社区护理的专门领域，根据1 996年的统计，美国保健中心的1名护士负责3000名对象的保健医疗服务和家庭护理服务。

1.2.2 韩国社区护士角色与职能：韩国从2o世纪6o年代开始大力发展社区护理事业，到了70～80年代，已公认护理人力是社区居民健康管理的有效人力，引进了为农、渔村居民服务的保健诊疗员制度，到了9O年代已培养出了2000多名护士出身的保健诊疗员(CPHN)，并陆续引进了保健看护师、管理学校健康的养护教师、精神保健看护师、家庭看护师等专业领域的护理专家制度。分布在社区各个部门工作的社区护士可分为精神保健看护师、保健看护师、家庭看护师、助产士、保健诊疗员、产业看护师、母子(妇幼)保健人员等，约占韩国护士的2O。这些护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格，并活动在社区的各个部门。社区护士的主要护理业务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等。

1.2.3 我国的社区护士角色与职能：我国的社区护理服务工作开展时间不长，但随着社区卫生服务工作的深化，各地区根据自己的特点都摸索出了一些宝贵的经验。我国社区护士的角色以二级预防的角色为主。主要护理活动有静脉点滴、家访、测血压、肌内注射、送药、健康教育、CT等各种检查的协助、心电检查、血化验、体检等，主要是以个案护理为中心。二级预防为主的护理活动与国外社区护士的角色和职能相比较局限，其主要原因考虑为社区卫生服务中心或服务站工作的社区护士人数过少，负担过重;社区护理工作的相关政策不够健全;从事社区服务的人员缺乏相关知识和能力;社区居民对社区护理服务的认识不足等。

1.3 社区护理教育为提高社区护士的素质，美国、韩国等国家建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范化培训。以社区护理工作中占较大比重的家庭护理教育为例：在美国，护生到了4年级，为学生提供300学时的家庭护理实习时间。在韩国，大学4年级时，安排学生参与病人的出院计划制定、病人家庭的访问等活动。另外，开设从事家庭护理的护理专家培训课程，培训时间为600学时，授课内容有病人及健康人管理、家庭的管理、有关保健医疗制度和政策等。同时，为扩展社区护士的角色，政府卫生行政部门出资，支持社区护士的继续教育和海外研修。

在我国，社区护理教育以毕业后护理教育为主，主要通过护理学会的短期培训和大学的成人教育等形式来进行。

卫生部关于《社区护士岗位培训大纲》的制定，为我国社区护士教育的发展指明了方向，但也有不少急需解决的问题，如培训体系、师资力量、培训经费、基地建设、培训质量控制等。

1.4 社区护理研究社区护理研究也和临床护理研究一样，有一定的发展过程。2O世纪6O～80年代的社区护理研究处于初级阶段，大部分的研究是问卷调查，基本上停留于现状调查，描述性研究水平。但9O年代以后，特别是近几年的社区护理研究，逐渐趋向于多样化、跨学科的研究，包括了诸如费用效益分析和政策性的预测研究等，如美国对家庭护理的质量和费用的研究;韩国对保健所、保健支所和保健诊疗所的费用分析及开发不同人群的健康管理体系。目前我国的社区护理研究处于经验介绍或描述性研究和部分护理干预研究阶段。社区护理的发展方向

2.1 社区护理实践

2.1.1 影响社区护理实践的因素：①人口的老龄化。随着我国老年人口的快速增长，社区护理的需求在日益扩大。②医疗费用的上涨。据卫生部统计信息中心的统计，我国人均卫生总费用从1 991年的76.7元增长到2000年的376元，增加了4.9倍，居民个人卫生支出占卫生总费用的60.6。健康管理的多样化和先进化提示我们社区护理服务应向经济、有效的方向发展。③ 健康管理模式的变化。未来的社会将健康管理的重点放在慢性健康问题的持续性管理、维持和促进健康上。它要求我们探索一个医务人员、社会、环境领域乃至涉及到人的生命的各个领域的人员和机关共同参与的社区护理模式。

2.1.2 社区护理实践的发展方向：从上述的社会变化看，社区护士需要强化的业务领域和活动范围可考虑如下：

①专门人才的培养。有关部门在制定一般社区护士培训制度的同时，培养部分高层次的专门人才，以此带动整个社区护理。

② 广泛开展促进健康活动。社区护士应积极参与开发不同人群的健康管理体系的研究，推广研究成果，有效地增进人们的健康水平。③促进社区护理与各相关学科之间的合作。

④ 引导社区居民积极参与。要调动社区居民的积极性，护士必须充分利用护理对象家庭和亲友的支持、社区的开发、同事之间的教育，提高自我护理和解决问题的能力。⑤取得医疗保险部门的支持。社区居民的卫生服务必须与医疗保险体系挂钩，以提高人们对社区卫生服务的利用率，确保社区护理的持续发展。

2.2 护理教育课程设置的变化方向社区护理应提供多层次、多功能、全方位的护理服务。

因此，为给社区居民提供经济、有效和高质量的卫生服务，社区护士应是具有多方面职能的综合型人材，不仅要起到临床护理专家和个案护理者的角色，更要起到能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体化的护理服务的初级卫生管理者的角色。美国护理联盟(I NI)1993年指出，为培养符合新世纪要求的护士必须要做如下的准备：① 扩大培养具有初级健康管理能力的，能够做到学科间合作的护士。② 培养以社区护理为中心的一般护士和专门护士。③ 建立社区护理中心，为护生的实习提供基地。① 加强培养能够传授以社区为中心的健康管理体系的护理教师。⑤ 强化护理研究能力的培养，多进行一些与社区的健康促进和疾病预防相关的研究。⑥ 制定具有跨文化、跨学科背景的社区护士、教师和研究者共同参与研究的目标。

2.3 社区护理研究的发展方向卫生服务体系的变化，需要研究扩大到整个健康管理体系中护理服务与人类健康相关的研究、与环境保健相关的研究。研究设计上应从一般的经验介绍、调查、描述性研究扩大到前瞻性研究、纵向研究和社区护理干预效果的研究。同时，加强现场参与研究，充分体现社区护理的独特性，促进社区护理实践理论的发展。

第五篇：国内外社区护理的发展

国内外社区护理的发展

社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。

社区护理能发展到今天成为一门专业，经过了相当艰辛的历程。在社区护理发展史上首先要提到的是两位先驱式的人物。一位是拉维妮亚·道克女士，她是一位 学者、音乐家，同时也是一位女权运动的倡 导者，一生都致力于护理和健康服务的促 进。另一位是玛丽·卡迪娜女士，她专门写 了一本书，书名为《展现综合性和权威性的 社区护理》，书中提到当时护理工作者的主 要从业人员。这本书对于护理事业的发展，具有倡导和催化的作用。此外，在整个社区护理发展史上，还要 提到一个名词：访视护士。这要谈到英国利 物浦的一位企业家威廉勒斯朋。由于妻子 患上慢性病在家接受专业护理人员的照 顾，使他认识到居家照顾可减轻病人痛苦，可解决家庭困扰，他确信人们需要类似的 帮助，因而在1859年创立了第一个地段访 视的护理机构。并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照 顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理 之父。同时人们认为，现代社区护理的先驱 是美国的丽莲·沃德。早在1891年她在医 院中即呼吁护理人员应能单独作业，她还 为社区护理人员正名为“公共卫生护士”，认为护理人员可以在社区当中工作，从事 社区和家庭评估，确定社区居民的要求，并 尽力提供服务，为社区居民解决问题。目前，随着社会的不断进步，社区护理 的重要性得到越来越多人的承认，不少国家中社区护理已有专门的机构，对于社区护士教育也有相应的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革。

日本

日本的社区护理主要以保健为主，称作社区保健。由于日本实行的是全民医疗保险制度，这就为促进社区保健工作的发展提供了保障。日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，全国各地特别是行政区都设立有保健所，市街村设有保健中心，各类保健机构中聘有若干保健护士，这些机构同时为日本国民健康实施全民保健工作。近年来，因为老年人口比例不断加大，日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心，同时老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。

德国

在德国，自上世纪六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员(从事家政事务)、护理员(协助护士做好生活护理)、护士(主要从事护理 专业工作)。无论是护士还是护理员，均要求有5 年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童，术后恢复期的病人，慢性病人，残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康 复和护理工作。每个护士站每周碰头2－3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。

新加坡

新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务被摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，任社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人 长托》，逐渐形成了医院——社区护理中心——护理之家一白日护理双向转诊的服务网络，比较好地解决了老年患者的就医护理问题。

社区护理的一种说法来源于美国护士协会，认为社区护理包括了综合公共卫生学与专业护理学。另一种说法来源于加拿大公共卫生协会，认为社区护理是职业性的护理工作。综合两种说法，一般认为，社区护理代表了社区卫生与护理两方面的内涵，它不仅注意到个人的健康安宁，而且也注意到社区整个人群的健康。更明确地说，社区护理是有组织的社会力量，提供给个人、家庭、社区的一种服务，社区护士以同情、和蔼、亲切 的态度以及刻苦耐劳的精神，应用临床医学、公共卫生学、社会科 学方面的知识，矫正每一个人生理或心理上的不适，预防疾病的 发生，以保持健康，并从事健康人和居家病人的访视与护理。访视护理 访视护理的确切概念，国际上并无统一说法，由于工作内容大致相同，所以在名词界定上亦大同小异。