基于我国国情的社区护理研究

第一篇：基于我国国情的社区护理研究

基于我国国情的社区护理研究

单丹

【摘要】 社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。为了提高我国社区卫生服务的质量, 促进社区护理事业的发展,了解国内外社区护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的。本研究对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较, 探讨了我国社区护理存在的问题及其发展方向。【关键词】 社区卫生；现状；研究； 1概述

1.1何为社区护理

社区护理又称社区卫生护理（community health nusing）或社区保健护理，社区护理一词是1970 年由美国露丝·依瑞曼首次提出并使用的, 一经提出就受到广泛重视, 为各国所接受并使用至今。社区护理在国外已开展多年, 为社区民众提供综合卫生保健护理服务, 并形成了较科学、完善的模式。社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，应用公共卫生中的相关概念及技术，通过各种护理活动，用以促进及维护社区人群健康的一门综合性应用学科。美国公共卫生护理组织将社区护理定义为“社区护理为护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识及技巧，以解决社区、家庭及个人的健康问题或满足他们的健康需要”。加拿大公共卫生学会认为：“社区卫生护理工作是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量间的合作来开展工作，社区护理工作的重点为家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾健康人、病人及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少此类疾病对人的影响。同时，对居家病人及有健康问题的病人提供熟练的护理，帮助那些面临危机情况者，使他们获得健康。为个人、家庭、社会团体及整个社区提供知识，并鼓励他们发展有利于健康的生活习惯”。

社区护理的基本概念包含三个方面的内容，即促进健康、保护健康、预防疾病及残障，以最大限度的保证及促进人们的健康。促进健康的活动包括指导社区的居民养成良好的生活习惯，注意营养、饮食、锻炼等；保护健康即保护社区居民免受有害物质及有害因素的侵袭，如饮食、饮水卫生，防止社区环境中的有害因素，如空气污染、噪音污染、居家装修的污染，并禁止在公共场合吸烟等；预防疾病及残障，主要是为了防止疾病及伤害的发生及减少并发症的发生，如对传染病的管制，对社区糖尿病人的知识教育，对人们进行交通等方面的安全教育，对各种多发病、地方病的普查等。

作者单位：江苏省徐州市中心医院 综合以上概念，结合我国的现实情况，对社区护理的定义为：社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态和综合的护理专业服务。社区护理是社区卫生服务的一个重要组成部分，它借助有组织的社会力量，将公共卫生及护理学的知识与技能相结合，将服务对象以群体对待，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障等服务，以最大限度地提高社区居民的健康水平。社区护理以人群为对象，以健康为中心，以全面健康服务为宗旨，其主要目标是培养及提高社区居民解决健康问题的能力，进而能具有独立健康的生活习惯。社区护理实践属于全科性质，不局限于某一个年龄组、某一种疾病，而是连续动态的过程。1.2 论文整体结构

论文首先在概述中给出了社区护理的概念，然后在第二章中简要介绍了世界上发达国家社区护理的现状，主要从欧美及日韩等国的一些具体情况展开。第三章为我国近年来开展社区护理的一些实施现状。具体介绍了城镇居民和农村居民实行社区护理的一些具体方法，并举了具体实例来详细介绍我国社区护理的开展情况。第四章则针对以上所社区护理的现状，总结出我国尚处于社区护理的初级阶段，跟发达国家存在一定的差距，并列举出具体的不足之处。然后根据我国实际情况，给出了几点解决方案。第五章结合以上几章的具体内容，对我国开展社区护理的实际情况进行了总结，对今后开展社区护理做了前瞻性的思考和展望。国外社区护理状况 2.1 欧美社区护理情况

美国社区护理开展时间较长, 体系相当完善。上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。目前，美国的社区护理工作基本上实现了网络化，需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制，资料由医院转入，根据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理：（1）家庭健康服务；（2）临终关怀；（3）救护中心；(4)社区精神健康中心；(5)老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人(≥65 岁)、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位, 护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担, 要求至少有3年-5年临床经验, 具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健, 社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。据统计, 2000 年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例。

加拿大是社区护理开展较普及的国家之一，20世纪90年代加拿大政府就正式成立了家庭护理组织，并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施，并将卫生工作的重点从医院转向社区，其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例。90年代中期，加拿大全国各地已拥有6000多个社区医疗机构，在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。加拿大近25年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,，加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。加拿大病人先看家庭医生,，家庭医生处理不了，才推荐给专科医生处理，专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生，这样避免了医疗资源的浪费。

德国社区护理从20世纪60年代就有了较快的发展，90年代初已有约1万家社区护理站，约有一半护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员，根据有关法律规定，只有在医院从事临床工作5年以上，具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作。德国社区护理站有公立、教会、红十字等团体开办，也有私人开设。通常每7个护理站归1个总部管理，各州护理技术监测协会定期对护理站进行考核和验收。社区护理的服务对象多为老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等，服务内容以慢性病的预防、自我保健、康复护理工作为主。德国社区护理的发展与其经济基础和社会保障体系的建立是密不可分的，其支撑体系遍及全国的六大福利组织和众多的个人慈善机构。

英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。上世纪80 年代初，全英卫生事业进行了全面改革，医疗保健的重点从二级医疗转向社区医疗保健，从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式，仅健康教育一项就使酗酒、吸烟、药物成瘾的受害人数远低于美国等西方国家。目前，英联邦卫生保健系统大致由：“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。80 年代以来，英联邦广泛实施了3 种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面: 一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。英国的社区服务工作主要由社区护士来完成，英国护士培养为学分制，护校毕业后通过国家资格考试才能成为正式护士。社区护士的培养比医院护士要求更高，一般为3年基础教育，毕业后还要进行1年社区护理技能培训，使之有较强的独立工作能力，以适应社区保健工作的需要。

在荷兰，有组织的专业化社区卫生服务已有100 多年的历史。进入21 世纪后，荷兰已形成了一个较完善、先进的社区卫生服务体系，基本实现了小病在社区、大病进医院的医疗模式。荷兰有一套合理的健康保险制度，以社会健康保险和私人投保相结合，成为社区卫生服务体系的经济保障，在其资助下，荷兰几乎人人享有社区卫生服务。荷兰的社区服务被看作是最基础的卫生服务，除急诊外, 看病必须先到自己固定的社区医生处，社区医生也经常家访，以及时发现居民的健康问题，它给人们带来了许多医疗服务上的便利，同时又大大减少了医疗支出。荷兰的社区护理人员分为5个等级，服务层次分明，责任明确，工作中注重心理护理、健康教育和疾病的预防等。荷兰的社区护理组成了网络化管理的社区护理中心，它与医院有着广泛的联系，这样不仅大大提高了社会资源的共享程度，同时也减少了社区医疗费用的支出。2.2 日韩社区护理情况

日本的社区护理是在20世纪40年代发展起来的，从60年代起逐步走向正规、完善。日本社区护理机构主要有政府机构提供的社区护理；医疗机构设立的社区护理；民间企业、财团法人资助的社区护理和由民间组织开设的社区护理机构等, 主要开展健康检查、保健指导和医疗帮助等服务。老龄化社会推进了日本社区保健事业的发展，其中以老年人保健与母子保健为社区护理的中心工作。由于日本实行的是全民医疗保险制度，各种社区护理费用均列入医疗保险范围，这就为促进社区保健工作的发展提供了强有力的经济保障。日本的社区服务机构被称为保健所或保健中心，目前在日本各类社区保健机构中工作的社区护士已达2万余人。社区护士的培养包括学校培养和医院护士转化两种途径。社区护士资格可通过3年护士课程学习后再加1年社区护理课程学习或4年制护理专业毕业后通过国家考试，同时取得社区护士和医院护士两个资格。医院护士转化必须取得国家注册护士资格，有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后才能取得社区护士执业资格。

韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业，并迅速形成了自己的特色。韩国在20 世纪医疗资源十分有限的情况下，为了缓解医院病床不足，通过试点运行推广社区护理，经过评估，逐渐在全国开展了以医院为中心的社区护理工作，建立起了较完善、合理的社会卫生服务体系。韩国在70 年代末开始试行医疗保险政策，不仅解决了大量社区贫困居民的医疗费用问题，也使护士真正作为独立的角色，与医生、卫生技师一起作为保健管理者，担当起了初级保健医疗的任务。此外，为了保持社区护理可持续性健康发展，韩国的社区服务特别注重便利的优势，社区各医疗机构之间保持密切联系，从而满足各种情况下居民看病的要求，社区医疗服务达到了高利用率。韩国的社区护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格。社区护士的主要任务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等。2.3 本章小结

总的来说，在过去的几十年里, 各国根据自己的条件和需求, 建立了适合本国国情的社区护理体系，社区护理已成为这些国家促进国民健康的重要途径。就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下共同特点:（1）有系统和规范的社区护理机构。尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理网络的结构也不同，但所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确的收费标准、服务项目和法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理-家庭护”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。（2）以促进健康和预防疾病为主。社区护理的对象比较广泛，不仅有病人，还包括健康人、患有慢性病或需要康复护理的病人。社区护理的目标是促进和保护健康人群保持健康，预防和减少疾病的侵袭，降低疾病发生率，对慢性病和需要康复护理的病人给予护理干预，使其尽快恢

复健康，提高整个社区人群的生活质量，即心理、生理、社会适应的整体水平。（3）具有较高的独立性、自主性和综合性。社区护士的工作不再是简单的遵医行为，具有高度的独立与自主性来决定护理对象的顺序与计划护理措施。同时, 由于社区服务对象的广泛性，要求社区护士具有综合性知识和一定的辨认问题、解决问题的能力，除提供直接的护理外，尚需评估与控制影响个体安逸状态的生理、心理、社会因素与物理环境因素, 并提供健康教育计划。（4）社区护理从业人员层次高，整体素质强。目前国外不少国家已经设有社区护理专业，其社区护士学历普遍为本科、硕士及以上。如英国的护理学院大多设有社区护理的学士和研究生课程；美国的许多护理学院设有社区护理专业。3 我国社区护理开展情况 3.1 相关政策

早在1997年中共中央、国务院发布的关于卫生改革与发展的决定，提出“关于社区卫生改革，改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的目标，并明确了社区卫生服务的内容是以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女、儿童与老年人、残疾人保健等工作。城市社区卫生改革过程中存在着诸如资源分配不合理、人力资源缺乏、组织体系不健全、社区卫生服务不能满足居民的需求、没有充分取得居民的信赖等问题。为加大社区卫生事业的发展力度，2006年国务院发布了关于发展社区卫生服务的指导意见，明确了社区卫生服务的范畴与内容。现部分地区已经开始医疗保险领域的相应改革，如将社区卫生服务中心纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，拉大二级、三级医院和社区医疗中心的医疗费用差距等。各地积极开展社区卫生事业改革，社区护理服务在迎接挑战的同时，也面临着巨大的发展机遇。3.2 我国社区护理现状举例

文中选取唐山市社区护理调查数据为依据，随机选取市内3个区，每个区抽取一个街道，每个街道随机抽取2个居委会，一共6个居委会，每个居委会抽取50 户居民，一共1 178 名居民进行问卷调查，收回有效问卷1152份，回收率97.8%。对从6 个居委会相应的社区医疗服务中心调查社区护士32 名。3.2.1 社区居民方面

在调查的300户居民中，其中＜18岁的未成年儿童203人占17．6%，18～59岁的成年人623人占54.1%，＞60岁的老年人326人占28.3%。在调查的人群中患有慢性病的人(包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)342人占29.7%。社区居民对于社区护理的满意程度: 满意的占20.3%，可以接受的占54．8%，不满意的24.9%。社区居民对于社区护理不满意的主要原因是护理技术不过硬，居民不相信社区护士的护理技术。社区居民选择社区护理最主要的还是注射占69.1%，慢病用药指导最低占0.9%。社区居民对于社区护理的了解程度是:了解占9。6%，不完全了解占59.7%，完全不了解占30.7%。社区居民对于社区护士的职责还是主要停留在护理服务的提供者。详见表1、2、3。

3.2.2 社区护士方面

社区护士的一般情况: 6个社区卫生服务站一共32名社区护士，平均年龄46.2 岁，中专学历的占89%，大专学历占11%，社区护士无一参加过本科学历教育。社区护士对居民需求的满足情况: 社区护士认为能满足居民需求的是基础护理占53.7%，最少的是健康教育占32.6%。详见表4。

3.3 我国社区护理存在问题

我国是一个人口大国，人口密度大，经济相对落后，大部分地区群众生活水平低，平均受教育程度比较低，人口的整体素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯较差。同时社区护理还缺乏一定的社会认可和理解。目前，人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作，以协助医生完成治疗工作为主。部分人群对护士的价值并不能真正理解，尤其对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度, 未提高到促进人群身心疾病康复和维护人类身心健康的高度。以下从各个方面总结出了，我国开展社区护理以来所存在的问题。3.3.1 缺乏宏观调控及有效的管理机制

目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的地段卫生机构承担，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度和实施计划，仅有少数地方政府部门出台相关措施。国家卫生部门对此没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。社区护理机构均没有形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上摆脱社区护理的从属地位。从医院到护理部的领导往往存在重临床护理，轻社区护理；重疾病护理，轻保健及康复护理；重院内护理, 轻家庭护理的现象。

护理工作走出医院，面向社会的“转轨”问题尚未很好地解决。各项管理制度尚不健全，社区护理基本仍处于自发、无规范、无评价状态，终末质量评价缺乏明确统一、科学可行的标准。护理人员绩效难以量化，不能准确客观地比较业绩大小，极大地影响了社区护理人员的积极性。同时，我国目前尚没有制定和建立专门的护理法律法规，使社区护理工作的开展没有充分的法律保障。缺乏宏观调控及有效的管理机制还表现在缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少，投入到社区护理上的资金更少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够；有关政策及财力方面的支持不够，社区护理所需的交通、通讯、护理仪器和设备欠缺。缺乏宏观调控及有效的管理机制严重制约着社区护理的发展。3.3.2 缺乏真正社区护理观念

美国社区护理能够提供多元化服务，为不同层面的人群提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、缓解疼痛以及生活照顾等多项目服务。我国社区护士大多从事传统的预防护理和家庭访问工作，主要为基础护理和健康咨询，较少进行潜在健康问题的干预。随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，并与医生合作，管理和实施各项工作。

目前我国的社区护理服务仍以病人为中心，护理观念仍停留在以疾病为中心的院内服务，而不是以健康为中心的社区家庭护理。护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而对自身素质的提高缺乏紧迫感。工作局限在家庭访视，工作范围大多局限在测血压、静脉输液、肌内注射、送药、体检等，是以个案为中心的二级预防为主的护理，在社区健康教育、咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。家庭护理工作也有局限性。社区护士在家庭护理中的任务是预防疾病、促进健康。调查表明，我国社区护士主要进行静脉输注、家访、测血压、肌内注射、送药等，以个案护理为中心。韩国家庭护理主要服务项目则包括健康咨询、定期的身体检查和化验、特殊的护理操作、运动、心理护理、手术和伤口护理、排泄护理以及给药等。我国家庭护理服务项目少，服务范畴局限，缺少对家庭的全面评估和对潜在问题的关注，服务模式单一。服务对象群体局限，主要服务对象为慢性病人和老年人，对于健康人及亚健康状态的人群、孕产妇和儿童的服务较为欠缺。3.3.3 社区护理人员素质偏低

社区护士是一种不同于传统医院科室封闭式临床护士的新型护理专业技术人员。社区护士是在一个相对开放、宽松的工作环境之中进行服务、管理工作，其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士。虽然社区护士同样担负着照顾、教育、咨询、组织管理、协调合作、研究等角色，但其职责在上述方面均有进一步的扩展。目前我国社区护士角色单一，主要担当照顾者角色，而健康教育者、健康咨询者、健康协调者、康复训练者、研究者角色功能发挥较少。

有调查显示：在岗的社区护士学历以中专为主，占76.9%,尚有15.9%的护理人员无正规专业学历；职称结构以中级和初级为主；50%以上社区护士缺乏系统化、正规化的培训；在社区工作2年以内的占32.5%，3~5 年的占48.9%。WHO提出社区护士与社区医生比例应为2∶1或4∶1。目前我国社区护士和社区医生比为0.5∶1，远远不能满足社会的需要。还有部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经验。目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担。各层次护士总数约为300万，全国人口只有2亿，护士与人口之比接近2∶100，有1/3的护士从事社区护理工作。社区护士文化教育层次高，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例。3.4 本章小结

近年来, 由于传统家庭结构的改变及人民群众对健康需求的增强, 现有的医疗机构已不能满足人们就医治病的需求，因此，需大力发展社区卫生服务体系。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，探索多元化社区护理新途径，目前, 我国的社区护理借鉴国外经验，结合我国实际，经过探索，取得了一定的成绩,但由于种种原因，目前仍然还不成熟，在发展过程中还存在着许多问题和困难。4 发展我国社区护理的对策 4.1 建立健全社区护理管理体系

作为终身护理体系中的重要组成部分, 社区护理对于促进终身护理具有重要作用。终身护理观念没有深入人心是制约我国社区护理发展的关键因素之一。鉴于此, 我们必须坚定发展以人为本的社区定向型医学护理的护理理念, 建立健全社区护理管理体系。树立终身护理观, 明确社区护理对社区居民自身发展所具有的特殊功能;使全体民众成为社区护理活动的主体, 主动渗透, 扩大社区护理的辐射面, 并使民众成为社区护理的受益主体;建立独立、完善的社区护理管理体系, 各地要因地制宜, 对社区护理机构统一规划、统一设置、统一管理;充分利用、开发好社区内外各种资源, 消除各种消极、不利因素, 做到横向联合、纵向沟通, 逐步开展形式多样的社区护理服务, 最大限度地实现护理资源的共享。

国外研究表明, 护士的实践总是不可避免地和健康教育方针及社会政策联系在一起。卫生部及其他部门下发的一系列相关的政策文件，明确倡导发展社区卫生服务，对保障社区护理的发展有重要意义。社区卫生服务的筹资与补偿是其可持续发展的生命线，因此，争取得到政府及财政方面的支持，提供必要的社区护理服务启动经费、人员培训费、设备配置费等所需经费，可保证社区护理服务的持续发展；呼吁有关部门在制定政策中考虑增加社区护士人员数，以保证基本社区护理服务的运作；调整社区护理服务模式，逐步扩大服务范围，争取将社区护理服务内容纳入医疗保险，以满足人人享有卫生保健服务的要求。

借鉴国外管理经验，探讨符合我国社区护理现状的管理模式是社区护理管理发展的趋势。建立健全护理机构及独立的管理体系，建立和完善社区护理规范化服务的管理制度，如家庭访视管理、巡诊等制度，以规范社区护理管理。另外，卫生行政部门和社区卫生服务机构应尽快建立一套完善的社区护理人力资源管理体系，包括人员配置、绩效考核、薪酬福利、职责管理、培训管理及晋升等相关的政策和制度，以吸引高素质人才从事社区护理工作，并用这些制度规范、监督管理和调整人力资源，激发社区护理人员的工作热情。同时，结合社区服务的特点，充分考虑影响社区护理工作质量和工作效益的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件及工作时间等，建立可行的质量评价制度。加强社区护理的宏观调控及有效的管理机制，建立相应的护理法规及质量控制标准，健全各项规章制度，使社区护理管理规范化、制度化，以促进社区护理的发展。4.2 完善社区护理内容, 明确护理目标

社区护理所需要的从业人员其基本素质包括必需的人文社会科学基础知识、基础医学和临床医学的基本理论知识, 能够从事社区常见病的诊断、治疗、预防、保健、康复等业务的能力。参照世界卫生组织提出的社区护理工作必须遵循的3大原则以及国外先进的经验，我们要建立制度、规范管理，完善社区护理内容、明确护理目标，使社区护理真正起到增加个体、家庭、团体的抗病能力；发掘和评估健康问题；协助家庭成员了解卫生知识；提供各类人群所需要的护理服务； 控制威胁健康或降低生活兴趣的社会环境以及协助居民早期发现健康问题, 早期治疗等。

加强社区护理的宣传力度。居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”、“ 注射”等传统护理工作项目,这与目前社区护士承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传力度有关。因此，需加强社会宣传力度，发挥舆论和宣传的导向作用，通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高国民的健康意识和参与程度，扩大社区护理服务的影响力，使人们对社区护理机构的性质和功能有充分的认识和了解，对其产生信任感，乐于接受和主动寻求护理服务，从而使全社会积极支持和参与社区护理服务，推动我国社区护理事业的发展。同时，在社区卫生服务中应该合理分工，让社区护士承担多样化的工作，提升社区护士形象。

4.3 加强社区护理教学与继续教育，全面提高护理人员的整体素质

首先要充分重视现有社区护理资源，逐步培训现有社区护理人员，增强社区居民参加社区护理的自觉性。其次要注重结合不同地区各社区实际，因地制宜，大力发展普通高等医学院校的职教学院、职业大学、普通专科学校、独立设置的成人高校，护理培训和教育内容要有的放矢地进行调整，通过精简普通基础课，融合重组医学基础课，增设和更新专业课来优化课程结构和教学内容体系，将当地社区的主要卫生保健、妇幼保健、计划生育、计划免疫、健康护理等作为教学内容的重点，为社区培养适应生产、建设、管理、服务第一线需要的、全面发展的高等技术应用型人才；学生应在具有必备的基础理论知识和专科知识的基础上，重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和技能，成为具有良好职业道德的专门人才。

社区护士应是具有多方面职能的综合型人才，不仅要起到临床护理专家和个案护理者的角色，更要起到能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体化的护理服务的初级卫生管理者的角色。首先在中专或大专以上的护理院校中扩大社区护理的课程设置，使学生逐渐增加对社区护理的认识，并在中专或大专以上护理院校中培养专门社区护理人才，毕业分配时直接面向社区。开展社区护士岗位培训是提高社区护士综合能力、保障社区服务质量及持续发展的基础。为社区护理人员提供继续教育机会，不断充实护理新知识、新技术、新理念，并加强其职业道德培训，可提高社区护士的综合素质。

政府和财政部门制定向社区护理倾斜的财政补助政策，逐年增加对社区服务中心的投入。同时，充分调动各种资金加入社区护理服务，拓宽筹资渠道，将社区护理服务纳入医保体系。另外，社区服务中心依靠科学管理，降低运营成本，提高运营效益，以真正意义的优质低价获得市场，提高社区护理的经济效益和社会效益。同时，为增强从业者的敬业精神，切实做好社区护理工作，应大幅度提高社区护理人员的报酬，使社区护理人员的报酬比其他医疗机构人员高，但为了避免人浮于事，应深化人事分配制度的改革，建立激励机制，实行“按岗，按质，按量”分配，建立差错与事故的分析报表。加强实时护理质量考核，处理好与社区居民的关系。4.4 本章小结 社区护理服务的真正社会化将是现代护理发展的总趋势。当前我国已进入老龄化社会，加快了我国社区护理的发展步伐，结合我国实际情况，并借鉴国外社区护理发展的先进经验，尽快将我国护理工作的重点由治疗疾病的遵医嘱行为转移到健康保护和健康促进上来，为居民提供一种全科、完整、多方位、贯穿人生命过程的全程护理保健服务是我国发展社区护理的正确方向。5 总结

随着社会的进步，医学服务模式的变革以及我国医疗卫生事业的发展，社区卫生服务越来越凸显出重要的位置，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，它的服务内容在社区卫生服务中起着举足轻重的作用。随着社区卫生服务模式的不断改变，社区护理的服务内容在不断的拓展和深入。然而，在实际工作中，社区卫生服务机构提供的社区护理服务内容受多方面因素的影响，受到不同程度的制约。但是，社区护理的工作内容不能只局限于医院护理内容的延伸，随着社区卫生服务内涵建设的不断深入，社区护理内容在其自身的专业技术领域以及社区护理独特的工作内容上都需要不断的完善。随着社区卫生服务项目的不断开展，社区护理的服务内容也在不断的发展，而对服务内容的总体规划，会使社区护士的工作有条不紊、持续深入的开展。

社区护理服务内容的开展，受多方面因素的影响和制约，为了促进社区护理服务项目的开展，需要创造条件，做以下努力，首先，建立健全社区护士人力资源管理体系，按需配置护士。社区护士所担任的工作量与社区护士的数量有直接的关系，只有数量达到一定的配置，相应的服务项目才能够进行开展。再者，社区护士的在职教育主要通过毕业后的短期培训和继续教育等形式来进行，人才培训应得到优先发展，加强培训的力度并精心设置培训的课程，能有效优化人才结构。此外，还应加强护理人力资源的有效利用，发展学科带头人和技术骨干，提高工作效率，努力拓展社区护理服务内容，使有限的护理人力资源能够得到最大化的利用。

有关社区护理人才培养方法，在目前我国社区护理人员严重短缺的情况下，可以三种方法同时进行, 选择半脱产和函授的主要培训形式, 逐步完成现有在岗的社区护士转型培训；同时，适当的开设全脱产培训班，培养社区护理的师资和管理人员；高等院校应开设社区护理课程及相关学科课程，探讨社区护理培养目标、课程设置、教育内容、教学方法、教材建设等。社区护理发展的关键是人才培养, 它是一项集人才管理和培养模式创新的系统工程，我们应借鉴国外成熟的社区护理人才培养模式，不断实践与探索适合我国国情的培养模式，走出一条具有中国特色的社区护理人才培养之路。总之，社区护理是护理专业发展中的一个新生事物，它是社会发展、科技腾飞以及医学模式转变的必然产物，是促进健康、保持健康、预防疾病和恢复健康的重要途径。限于国力，我国的社区护理发展存在很多不足，需各界人士不懈努力。不久的将来，社区护理将以灿烂的前景展现在人们面前。

参 考 文 献 李小妹 社区护理 护士进修杂志2012.9.27卷18期 赵红梅 国内外护理发展现状及启示 护理研究2007.11.21卷11期 3 刘 璇 浅析我国社区护理现状及发展 黑龙江医药2011.5.24卷 4 肖爱军 我国社区护理的主要问题及对策 护理学报2007.1.14卷1期 5 张萌萌 唐山市社区护理现状分析 河北医药2012.9月第34卷17期 黄素芳 我国社区护理发展中存在的问题及对策 护理学杂志2007.9月第22卷17期 7 刘 璇 乡镇社区卫生服务中心的护理现状与思考 黑龙江医药2012.6.24卷

第二篇：国情研究当前我国经济形势分析

国情研究当前我国经济形势分析

摘要：从改革开放至今34年间，我国经济实现了年均增长速度接近10%的持续高速增长；2008年国际金融危机之后，在全球经济不景气的背景下，我国经济增长速度虽然较往年低，但还是处在世界领先位置。我国正处在工业化深化过程之中，工业增长仍有较大空间，但传统重工业和化学工业的市场需求日益接近“天花板”，增长速度会逐步放慢；消费需求向下企稳，投资增速下滑，出口形势不容乐观；流动性不足，但通货膨胀压力仍然存在；房地产市场低迷，企业信心不足；同时，财政收入增长也将趋缓。总体上看，我国经济整体增长潜力下降，经济增长速度将放慢；净出口将长期处于稳中趋降的态势，未来经济增长主要靠内需拉动；降低财政收入在gdp中的比重有助于内需扩大，促进经济稳定增长。

关键词：经济增长；工业化深化；投资；消费需求；净出口；内需；流动性不足；通货膨胀压力；房地产市场；财政收入

中图分类号：f123.2 文献标志码：a 文章编号：1674-8131（2013）01-0018-09在全球经济不太景气的背景下，中国经济也面临诸多困难。针对中国整体经济发展的一些战略问题，本文根据2012年的一些重要经济指标，对当前中国经济形势的进行分析判断。

第三篇：我国社区护理现状和发展趋势

我国社区护理现状和发展趋势

【摘要】随着社会的发展，改革开放的深入，人民生活水平不断的提升，医疗模式的转变，社区护理工作有了新的进展，全面、快速、规范的发展社区护理虽然已成为我国医疗改革的重点，但是我国社区护理的现状还处于起步阶段，各方面还不够完善，需要我们投入更多的人力、财力、物力去支持发展和完善。

【关键词】我国社区护理；现状；发展趋势

1.我国社区护理现状

1.1缺乏有效的政策、财政支持

我国城市卫生资源的重心还集中在大医院，向基层社区，转多力度不够［1］。对基层卫生保健的人力、财力、物力投人较少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够。近二十年来，我们忽视了社区在提供公共卫生服务中不可替代的平台作用，没有充分认识到社区卫生服务是维护健康不可缺少的公共产品，致使政府的主导作用缺失，医疗卫生资源配置结构失衡。医疗机构重治轻防，大医院越做越强大，基层卫生机构没有稳定的经济来源，得不到很好的发展，足不了人民群众的健康需求。

1.2护理人才短缺，缺乏完善的教育制度，至今没有一所正规院校培养专门的社区护理人才[2]。

1.2.1人员短缺 发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[3][4], 因此我国社区护士人员短缺还较严重。

1.2.2学历偏低 目前我国在城市从事社区护理的公共人员中，还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导，发 展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解[5][6]；其次，护理人员本身观念仍未转变,停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性[7].目前的社区护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育、咨询，行为干预，社区人群保健等方面参与很少[8]真正实现社区护理中的医疗、预防、保健、康复、生育、健康教育“六位一体”的服务还有很大差距。

1.3缺乏适合我国国情的社区护理模式

目前我国的社区护理服务模式单一，在理论上的研究可谓是一片空白，文献资料中很少对此类问题进行探讨[9]。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。1.4尚未形成完善的社区护理组织及管理体系

1.4.1目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。

1.4.2缺乏系统而规范的社区护理服务机构。

1.4.3缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、管理制度和管理措施，服务项目等。

1.4.4尚未形成完善的社区护理组织及管理体系

1.4.4.1目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。

1.4.4.2缺乏系统而规范的社区护理服务机构。

1.4.4.3缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、管理制度和管理措施，服务项目等。

1.4.5社区护理缺乏一定的社会认可和理解部分社区居民健康保健意识不足，社会对护理工作的了解不够，人们通常将疾病的康复归功于医生，对护士的价值不能真正理解，尤其对护士独立工作的能力表示怀疑。陈正英等对西部地区居民的调查表明，绝大多数居民对社区护理不 理解，比较了解及非常了解者仅占2．8％[10]。1.4.6医保政策支持不足

我国的医疗保险制度还不够完善，很多地区没有把符合条件的社区卫生服务纳人城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。配套政策的不完善已经成为制约社区卫生服务发展的“瓶颈”。

2、社区护理的发展趋势 2.1护理发展潜力大

我国目前大部分社区护理服务是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供的[11]。多居民甚至部分学者常常把社区护理仅仅化为医院护理的延伸[12]。随着社会经济的发展，社区卫生服务势在必行。城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决[13]。社区护理发展潜力很大，是一个新的护理领域，是社区服务的重要组成成分，是21世纪国内护理发展的趋势。2.2 精神心理行为因素更加得到重视

知识经济时代生活节奏快，每个人都面临着巨大的生存竞争压力，心理负担加重。消除和减轻这些压力，密切关注人群的心理问题，大力开展诸如戒烟、戒酒、心理咨询等一系列健康服务活动，是人们不断壮大自己防御系统以抵抗不良情绪的产生，成为社区护理工作中的重要内容。

2.3社区护理由相对独立的系统向社区护理网络发展

随着信息时代的到来，计算机与通讯技术广泛应用于各个领域和地区。不仅改变着人们的生活和工作方式，也改变着社区护理工作和研究方式。应用微机建立健康档案，存储和编辑医学资料，利用医学信息网络进行文献检索、信息交流、专题讨论等为社区护理工作提供了极大的方便，社区护理网络实现家庭-社区-医院-社区-家庭的无缝式管理[14]，护理人员能够及时得到或提供服务对象的准确信息，使护理工作更加迅速而有效。

2.4部门各地区之间的合作得到加强能快速有效地应对各种突发的公共卫生事件。2003年的“非典”以及2004年的“禽流感”都警示各级政府，各级卫生部门和广大人民群 众有效应对公共卫生事件的重要性。而国家之间，地方之间以及各政府部门之间的合作，对于准确快速有效地应对这些突发事件将是非常必要的[15]。随着区域卫生规划的实施，各级医疗预防保健机构的功能将逐步得到调整，建立布局合理、功能完善、低成本、高效益、能够满足群众需求的社区卫生服务体系[16]，这种完善的体系将使得护理工作人员能够在最基层的水平上为人们提供一个健康的社区生活环境。2.5社区护理人员的培养教育更加科学和规范

社区护理工作的特殊性需要护士能够用护理学，社会学和行为科学的理论和模式去设计执行和评估他为服务对象所提供的服务。同时也应具有人工统计，数据分析，评价，结论，研究和成本效益核算的能力。目前国内的社区护理教育远远不能适应社区护理人才培养的需要。课程设置，学员培养，岗位培训和再教育已是当务之急。社区护理发展需要一大批结构合理，业务素质高，适应社区卫生服务需要的卫生技术骨干队伍。建立一个系统规范的培养制度，整体优化课程体系是社区护理教育发展趋势人类未来的医学是预防医学，随着人民群众经济的改善及生活水平的提高。社区护士在社区护理工作中不仅是治疗者，护理者，也是卫生保健指导者。同时，社区护士要不断总结社区护理经验，提高业务水平，促进社区护理工作的不断发展。3.小结

总之，初级保健目标的实施，极大地促进了社区服务的发展，而社区护理的发展，又是实现国家初级卫生保健规划的基本动力，占有极为重要的地位[17]加强对社区护理教育的重视，提高社区护理教育的发展水平，为社区护理的发展奠定可持续发展的基础是实现社区护理的必经之路。

【参考文献】

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第四篇：我国社区矫正法律问题研究

题目：

学生姓名:

入学时间：

指导教师：

试点单位：

毕

业

论

文

我国社区矫正法律问题研究 马 睿 学号：1***3 2011秋 专业：法律专业

郭 松

彭 水 县 司 法 局 重

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播

电

视

大

学

2013年10月21日

摘要

社区矫正是在20世纪70年代兴起于欧美国家的一种非监禁刑,我国于2003年开始此项工作的试点,并取得了一定的成绩,但也发现了一些问题。社区矫正代表着当今行刑制度的发展趋势,《刑法》修正案(八)实行社区矫正的规定,为司法行政机关开展社区矫正工作提供了法律依据,为全面确立社区矫正制度,进一步完善刑罚执行制度,推进刑罚执行一体化、专门化奠定了基础。目前,我国社区矫正制度还处于初步建立的阶段,有许多问题还需要进一步细化和明确。比如,适时制定《社区矫正法》、明确司法行政部门是我国社区矫正的执行机构、规定社区矫正官为我国社区矫正的执法人员等等。因此,我国要建立健全社区矫正制度,首先要明确此制度的成熟不是一蹴而就的,而是需要一个相对长期的过程,必须在建立相应的社区构建与完善矫正战略的基础上,因地制宜地建立相应的社区矫正机制,只有这样才能保证社区矫正工作在我国顺利开展。

关键词:刑法修正案八,社区矫正制度,刑罚改革,完善路径,刑罚完善,立法,执行主体

一、社区矫正的立法现状...........................................................4(一)社区矫正的概念和特征.........................................................4(二)我国社区矫正的立法现状.......................................................5 1.我国社区矫正的立法发展进程.....................................................5 2.我国社区矫正的主体和对象.......................................................5 3.我国社区矫正的矫正措施和法律监督...............................................5

二、我国社区矫正制度存在的问题...................................................6(一)社区矫正的适用对象不统一.....................................................6(二)社区矫正的法律主体不明确.....................................................6(三)社区矫正的法律内容不健全.....................................................7(四)社区矫正的工作程序不完善.....................................................7(五)社区矫正在实施中存在诸多问题.................................................7 1.社区矫正在公众的思想认识领域仍存在误区.........................................7 2.社区矫正工作机构有待进一步健全.................................................8 3.社区矫正队伍建设有待进一步加强.................................................9

三、完善我国社区矫正制度的法律思考...............................................9(一)统一社区矫正的适用对象.......................................................9(二)明确社区矫正的法律主体.......................................................9(三)健全社区矫正的法律内容.......................................................10(四)完善社区矫正的工作程序.......................................................11(五)落实社区矫正的各项制度.......................................................11 1.改变思想认识领域的误区.........................................................11 2.健全社区矫正工作机构...........................................................11 3.加强社区矫正队伍建设...........................................................12

一、社区矫正的立法现状

(-)社区矫正的概念和特征

对于社区矫正的定义,目前国内外学界还没有统一的定论。《中华人民共和国社区矫正法》的立法议案提案人陈旭认为:社区矫正是对罪行较轻或狱内服刑表现较好的罪犯,在执行一定的刑期后,运用社会力量在社区环境继续执行刑罚的一种开放型改造方式。2003年,《关于开展社区矫正试点工作的通知》中对它的定义是:社区矫正是与监禁矫正相对的行刑方式,是指将符合社区矫正条件的罪犯置于社区内,由专门的国家机关在相关社会团体和民间组织以及社会志愿者的协助下,在判决、裁定或决定确定的期限内,矫正其犯罪心理和行为恶习,并促进其顺利回归社会的非监禁刑罚执行活动。这一概念注意到了社区矫正中充分利用各方面的社会资源对提高教育改造质量的重要性,更具有现实合理性,因此在我国社区矫正的实践中得到了广泛的应用。

社区矫正制度总体上呈现以下几个特征:第一,社区矫正从本质上来说是一种刑罚执行活动。社区矫正不同于社区工作者的社会工作,与对刑满释放人员的帮教更有着本质上的巨大差别。这些不同主要体现在社区矫正中包含了对罪犯的惩罚功能。尽管社区矫正的惩罚严厉性与其他刑罚活动相比较低,但是它的惩罚性和威慑性还是存在的。社区矫正的对象必须服从矫正机构的管理和监督,社区矫正对象的人身自由和行动受到一定程度的限制,社区矫正对象的某些权利被剥夺,社区矫正对象必须履行一定的法律义务。第二,社区参与性。与其他刑罚不同,监狱不再是专门的行刑机关,而是由专门的社区矫正机构依法对犯罪分子进行帮教、监督。我国目前由街道、镇司法所具体从事社区矫正的日常工作。社区参与性既体现在矫正对象的矫正活动在社区中完成,接受社区矫机构的矫治、教育和监督,也体现在社区为矫_正工作提供各种帮助和支持,社区资源能够为矫正工作所充分利用。第三,非监禁性。适用社区矫正的罪犯不脱离其原来所在社区和家庭,享有较大程度的人身自由,工作和日常生活也不会因为服刑而受到较大的干扰,始终与社会保持密切的联系,这是社区矫正与其他传统的剥夺人身自由的刑罚最本质的区别之一。使罪犯置身于普通的社会环境中,同时发动社会各方面的力量,通过对罪犯的关爱,帮助罪犯适应社会生活,更有利于保证改造效果、避免其重新犯罪,从而达到社会稳定的最终目的。

(二)我国社区矫正的立法现状

1.我国社区矫正的立法发展进程

为了指导和规范社区矫正试点工作,司法部于2004年5月9日印发了《司法行政机关社区矫正工作暂

行办法》,“两院两部”先后于2003年7月10日印发了《关于幵展社区矫正试点工作的通知》、2005年1月20日印发了《关于扩大社区矫正试点范围的通知》、2009年9月2日印发了《关于在全国试行社区矫正工作的意见》等一系列指导文件,陆续出台了一批规章制度,保障了试点试行工作的进行。2011年5月1日幵始实施的《中华人民共和国刑法修正案(八)》,明确将“社区矫正”写入了刑法,我国的社区矫正立法进入了一个新的时期。2012年3月1日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部印发了《社区矫正实施办法》,要求司法行政机关按照《刑丁寰翔、余建明、陈立峰等:《社区矫正理论与实践》,中国民主法制出版社,2009年版,第31页。法》、《刑事诉讼法》等法律的要求,结合工作实际依法规范对社区矫正人员的监督管理、教育和帮扶,提高矫正质量,帮助其顺利融入社会。2012年3月14日中华人民共和国第十一届全国人民代表大会第五次会议通过了《全国人民代表大会关于修改〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的决定》,该决定的第一百零三条规定,将《刑事诉讼法》第二百一十七条改为第二百五十八条,修改为:“对被判处管制、宣告缓刑、假释或者暂予监外执行的罪犯,依法实行社区矫正,由社区矫正机构负责执行。进一步明确了社区矫正要由社区矫正机构负责执行。至此,我国社区矫正法律制度初步确立。

2.我国社区轿正的主体和对象

(1)社区矫正的主体。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部联合制定的《社区矫正实施办法》第二条规定,司法行政机关负责指导管理、组织实施社区矫正工作。这是第一次在法律上确定了社区矫正的执行权,有利于加快社区矫正工作的专业化建设步伐,并逐步建立专门、统一、健全的刑事执行、行刑司法体制。

(2)社区矫正的对象。根据中央批准的社区矫正试点意见,社区矫正的对象为:被判处管制、宣告缓刑、裁定假释、暂予监外执行以及被剥夺政治权利在社会服刑的五种罪犯。在社区矫正试行工作中,司法行政机关针对五种不同的社区矫正对象,采取分类管理、区别对待的矫正措施。为体现司法体制机制改革的要求,保持社区矫正试行工作的连续性依照《刑法》、《刑事诉讼法》的相关规定,《社区矫正实施办法》对于剥夺政治权利在社会服刑罪犯的刑罚执行方式作出了特别规定,明确由司法行政机关配合公安机关,监督其遵守刑法第五十四条的规定,并及时掌握有关信息。

3.我国社区娇正的矫正措施和法律监督(1)矫正措施

我国《刑法》明确规定,管制、缓刑、假释罪犯应当报告自己的活动情况,遵守会客规定,外出、居住地变更应当报经监督机关批准。《刑法》修正案(八)明确了对管制犯、缓刑犯可以适用禁止令。“两院两部”联合制定的《社区矫正实施办法》,对法律的原则规定进一步做出了细化。一是规定了对社区矫正人员的基本监管要求:如报告义务、外出需审批、进入特定场所需审批和变更居住地需审批等。二是规定了司法

行政机关对社区矫正人员实施监督管理。三是规定了监管处罚、治安管理处罚及刑事处罚的适用条件和程序,明确列举了六种应当予以警告的情形、五种应当撤销缓刑和假释的情形和八种暂予监外执行罪犯收监执行的情形。

(2)法律监督

我国社区矫正的法律监督规定相对笼统。《社区矫正实施办法》第三十七条规定,人民检察院发现社区矫正执法活动违反法律和本办法规定的,可以区别情况提出口头纠正意见、制发纠正违法通知书或者检察建议书。交付执行机关和执行机关应当及时纠正、整改,并将有关情况告知人民检察院。第三十八条规定,在实施社区矫正过程中,司法工作人员有玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权等违法违纪行为的,依法给予相应处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。但这种规定非常抽象和模糊。最基本的法律监督问题依然没有解决,法律规定的不足,使社区矫正监督工作缺少制度性的保障。

二、我国社区矫正制度存在的问题

(一)社区矫正的适用对象不统一

在实际工作中,我国社区矫正对象为以下五种服刑人员:被判处管制的、被宣告缓刑的、被暂予监外执行的、被裁定假释的和被剥夺政治权利并在社会上服刑的。并且《社区矫正实施办法》也是这样规定的。但是《刑法》修正案(八)中只明确了对被判处管制、宣告缓刑和裁定假释的罪犯依法实行社区矫正,《刑事诉讼法》修正案更明确规定了对被判处管制、宣告缓刑、假释或者暂予监外执行的罪犯,依法实行社区矫正,由社区矫正机构负责执行;对被判处剥夺政治权利的罪犯,由公安机关执行。这就导致了现有的工作实际和法律规定的脱节,各种规定和法律之间相冲突的情况。

(二)社区矫正的法律主体不明确

社区矫正的主体是社区矫正制度中一个比较关键的问题。2004年5月9日司法部印发的《司法行政机关社区矫正工作暂行办法》规定:“司法行政机关开展社区矫正工作,遵循党委政府统一领导,司法行政机关具体实施,人民法院、人民检察院、公安机关密切配合,社会力量广泛参与的原则”。2009年“两院两部”联合下发的《关于在全国试行社区矫正工作的意见》要求,在各级司法行政机关建立专门的社区矫正工作机构,加强对社区矫正工作的“指导管理”。同时,在工作机制上,要求司法行政部门牵头组织,相关部门协调配合,司法所具体执行。

但是在基本法律层面,《中华人民共和国刑法修正案(八)》只规定管制、缓刑、假释不再由公安机关负责监管;2012年3月14日第十一届全国人民代表大会第五次会议通过的《全国人民代表大会关于修改〈中

华人民共和国刑事诉讼法〉的决定》只规定了 “对被判处管制、宣告缓刑、假释或者暂予监外执行的罪犯,依法实行社区矫正,由社区矫正机构负责执行;对被判处剥夺政治权利的罪犯,由公安机关执行”。《刑法》和《刑事诉讼法》这两个基本法律都没有明确社区矫正的主体,使得实际承担社区矫正主要工作的司法行政机关权力资源匮乏,无法发挥行刑权的最佳效益。

(三)社区矫正的法律内容不健全

社区矫正的执行活动是十分复杂的领域,其内容不仅要有行刑,同时还要有教育和帮助服务。然而我国社区矫正的理论研究起步较晚,对社区矫正对象的监督考察规定不够完善比如,《社区矫正实施办法》仅在第十九条、二十条规定司法所应当根据社区矫正人员个人生活、工作及所处社区的实际情况,有针对性地采取实地检查、通讯联络、信息化核查等措施及时掌握社区矫正人员的活动情况。应当定期到社区矫正人员的家庭、所在单位、就读学校和居住旳社区了解、核实社区矫正人员的思想动态和现实表现等情况。对保外就医旳社区矫正人员,司法所应当定期与其治疗医院沟通联系,及时掌握其身体状况及疾病治疗、复查结果等情况。这些监督考察的规定过于原则、笼统,可操作性差,且只注意了执法主体对社区服刑人员监督考察有关程序的规定,缺乏社区矫正所需要的教育矫正与帮助服务的具体项目内容;明显忽视了对社区服刑人员应有权利保护方面的规定。总之,在实践中,社区矫正的手段和措施还较为单一,在很大程度上仅仅局限于是一种帮教措施,对于社区服刑人员的矫正工作大多限于定时报告、填写表格等形式上的工作,而心理测试和心理矫正在我国也处于起步阶段,等等这些因素都在影响社区矫正的发展。

(四)社区矫正的工作程序不完善

社区矫正运行过程中还没有建立完善的程序机制,包括社区矫正对象的审前人格调查和社会调查程序、危险评估程序、日常教育与分类教育组织程序、心理矫治程序、个案矫正程序、居住地与户籍地分离的异地委托程序、帮扶解困运行程序、考核奖惩程序、就业培训与就业指导程序等,这些都是我国社区矫正制度非常缺失和应尽早完善的程序,均需要在《社区矫正法》中确认并成为一项法律制度。社区矫正由于没有专门的立法,许多矫正规定尚以规定、细则、办法的形式出现,而实践中又强调必须在现有的法律框架体系内运行,以至于基层单位在实际操作中难题很多;各种规定也多为原则性、章程性的规定,缺乏一定的可操作性,加之缺少必要的业务培训,矫正工作易流于形式,无法实现矫正教育和监管。同时,由于场地、经费、人力资源严重缺乏,目前采取的走访、电话问询、请假报告等监管措施比较脆弱,容易脱管失控;公益劳动组织难,且效果不佳;真正的个案矫正和心理矫正幵展较少,使矫治效果难以得到保证。

(五)社区矫正在实施中存在诸多问题 1.社区矫正在公众的思想认识领域仍存在误区

社区矫正的观念并没有得到普及。社区本身在我国就是一个新生事物,我国的东部发达城市这几年社区建设发展很快,如上海、北京等地,社区的功能已相对完善,已形成了一定程度的社区文化,再加上宣传力度较大,社区民众对社区矫正的含义和价值有一定的认识,能够认同社区矫正制度,有一定的参与热情。而我国中西部大部分地区社区建设相对滞后,广大的农村甚至还没有形成社区,普通民众对社区矫正不理解。群众更关心的是“社区安全”,担心犯罪人在社区内重新犯罪,危害社会。认为只有隔离措施才能保卫社会 公众安全,而非监禁刑的惩罚性、严厉性都太轻,都不足以达到威慑犯罪人和降低犯罪的目的。民众观念的保守和滞后制约了社区矫正的发展。并且,在一般民众当中,传统的重刑主义思想、同态复仇观念和机械的社会正义观仍然拥有很强的影响力。在这种观念的影响下,无论是决策者、立法者还是具体的办案人员,都会把重刑、监禁刑当作对付犯罪的最主要手段,而忽略或者根本不愿意考虑和使用非监禁刑处理刑事案件。刑罚观念的落后,人们对于社区矫正的不理解,居民对服刑人员贴上犯罪的标签,严重制约了我国社区矫正的发展。虽然社区矫正人员目前的重新违法犯罪率较低,但这是建立在社区矫正比率很低基础上的。如果大规模推广导致重新违法犯罪率出现波动,民众的质疑和指责将大大削弱社区矫正的民意基础。因此,从这个意义上看,转变民众观念的任务还很重。

2.社区矫正工作机构有待进一步健全

随着《刑法》修正案(八)的实施和刑事审判制度改革,矫正对象的数量将大量增加,这在实际工作中已初露端愧。而与此相比,社区矫正的日常管理机构司法所,却普遍存在力不从心的情况。首先,司法所基础建设薄弱、管理体制不顺、工作人员不足、队伍素质相对较低,难以胜任社区矫正工作的法律性、政策性及职业性要求。社区矫正试点工作开始后,有的地方人手不够,只能从编外聘请部分人员参与部分工作,有的司法所工作人员特别是司法所所长不是公务员,他们在乡镇不仅身兼数职,将大部分精力投入到基层党委、政府安排的其他工作中,且人员时常被更换,很不稳定;二是司法所辖区范围太小,不能满足社区矫正服刑人员最基本的流动要求,不适合具体负责社区矫正工作;三是司法所很难保证矫正工作者队伍的稳定性和专业化,并要执行大量的法律服务等工作,难以保证社区矫正工作的质量。目前,司法所的工作职责在社区矫正前已有人民调解、法律宣传、法律服务、法律援助等多项工作,通常由于某项工作的紧迫,一人被挪作他用或者身兼数职,或者因工作需要内部调整更换岗位,都是免的,这就很难保证矫正工作队伍的稳定性与职业性。司法所作为社区矫正的执行机构,其各项工作任务之间存在性质冲突。司法所原已承担的工作任务的性质主要是法律服务工作,而社区矫正虽然也有服务的内容,但其本质是刑罚执行。如果司法所作为社区矫正的执行机构,就意味着司法所所有工作人员都有了执法权,但实际上,许多工作人员从事的法律服务工作与刑罚执行无关。现在的问题是,这些不从事社区矫正的工作人员是否也有执法权,如果没有,进行内部工作岗位调整时,是否只要一从事社区矫正工作,马上就能自动拥有执法权。

3.社区矫正队伍建设有待进一步加强

从社区矫正工作开展情况来看,我国社区矫正工作依然是以国家及其专门的职能机关和工作人员为主导,社会团体、民间组织和志愿者为辅助,这与国外相对成熟的社区矫正工作制度相比,还有一定的差距。同时,各基层社区矫正部门和司法所缺少必要的经费保障。经费是开展各项工作的根本,没有经费,社区矫正工作寸步难行。在对各类社区矫对象开展监督管理、学习教育、心理咨询、公益劳动等社区矫TH具体业务时,需要工作经费作支撑;聘用社会志愿者和社会工作者,也需要经费作保障。社区矫.工作经费没有列入财政预算,各基层司法所实行社区矫正的经费没有任何保障,也没有人头经费可言,这些都严重影响了社区矫正工作的深入开展。由于经费的紧张,导致一些工作流于形式,一定程度上影响了矫正质量。

三、完善我国社区矫正制度的法律思考

随着社区矫正工作的全面推进和社区服刑人员的迅速增加,社区矫正工作面临着许多问题和困难。虽然社区矫正写入了《刑法》修正案(八)和《刑事诉讼法》修正案,但是专门的《社区矫正法》还没有出台,司法行政机关开展社区矫正工作依然面临法律依据不足的问题。“两院两部”虽然出台了《社区矫正实施办法》,但其法律位阶不高,权威性不足,仍在一定程度上影响了刑罚的执行。目前司法部正在起草《社区矫正法(草案)》,希望该草案可以在不久的将来能列入全国人大常委会立法工作计划,以法律的形式明确社区矫正的对象、主体、内容、程序、机构以及各部门在社区矫正工作中的权责。结合我国开展社区矫正工作的实际情况,对于进一步完善我国社区矫正制度,有以下几点建议:

(一)统一社区矫正的适用对象

社区矫正的对象应明确规定为包括被判处管制的、被宣告缓刑的、被暂予监外执行的、被裁定假释的等所有适用非监禁刑的罪犯,并根据罪刑相适应原则,结合不同刑罚种类的特征,以及社区矫正的工作特点,合理地确定社区矫正的执行范围,将“人身自由限制性”明显的刑罚种类和制度纳入其中,而将“被剥夺政治权利,并在社会上服刑的”排除在外。我国刑法并没有规定要限制被剥夺政治权利的监外服刑人员的人身自由,服刑人员在迁居方面是自由的,社区矫正工作限制剥夺政治权利服刑人员的自由流动于法无据;对于剥夺政治权利的服刑人员来说只要消极不行使其政治权利即可,并无实行社区矫正之必要,将剥夺政治权利服刑人员也纳入社区矫正之中,只会徒然浪费司法资源;社区矫正作为行刑社会化的主要措施之一,其理论依据是使服刑人员重新社会化,而剥夺政治权利是资格刑的具体刑种,其理论依据在于防卫社会,二者的理论依据也不相同,因而不可贸然通用。

(二)明确社区矫正的法律主体

加快社区矫正立法,统一、完善法律机制,对公检法司各单位的职责做出明确规定,有利于加强分工协

作,提高社区矫正的运作效率。赋予司法行政机关以执法主体资格既能保证社区矫正工作的专门化,推进刑事执行一体化进程,又能突出社区矫正的刑罚执行性质,提高工作效率,并发挥检察监督职能确保公正执法,也使公安机关退出社区矫.工作后的执法主体得到落实。《刑法》修正案(八)只明确了社区刑罚和社区矫正的执行权不再由公安机关行使,管制、缓刑、假释不再由公安机关负责监管,而是“依法实行社区矫正”。《全国人民代表大会关于修改〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的决定》仅规定了 “对被判处管制、宣告缓刑、假释或者暂予监外执行的罪犯,依法实行社区矫正,由社区矫正机构负责执行”,这些较为笼统地规定在一定程度上会影响社区矫正机构职能作用的充分发挥,因此应制定《社区矫正法》对社区刑罚和社区矫正的执行主体做出明确的规定。目前,根据刑罚执行科学发展的规律和国外的经验,将社区刑罚与社区矫正的执行权交由司法行政机关来行使,在理论界已达成了共识。只有对社区矫正执行主体部门加以明确,才能促进社区矫正事业的健康发展。

(三)健全社区矫正的法律内容

1.尽快制定颁布《社区矫正法》,提高社区矫正的立法层级。对社区矫正的内容、措施、机构设置等问题进行详细的规定,以解决目前困扰司法行政机关和各基层司法所在执行政策、装备保障以及人员编制等方面的具体问题。而各省、自治区、直辖市也需根据《社区矫正法》的规定,结合自身实际,制定出具体的实施细则,并由各司法厅印发与实施细则配套的社区矫正执法文书格式,规范文书适用。

2.完善社区矫正制度建设。立足我国社区矫正工作实际,在现有试点工作取得的成就的基础上,不断总结经验教训,进一步明确社区矫正工作是为了保护公共安全而对罪犯和被告人进行惩罚和服务,并使他们在社区继续生活的一种刑事司法制度。同时,合理序地借鉴国外先进的经验,借鉴例如美国的家中监禁、中途之家、间歇监禁等制度,为社区刑罚发挥功能创造条件。我国的《社区矫正法》应将入住中途之家作为假释、缓刑的一种附加条件,由中途之家对假释、缓刑人员实施过渡性矫正、监管等措施。国外实践证明,这一功能极大的提高了假释、缓刑制度的科学性和矫正效果。

3.保障社区矫正人员权利。从充分尊重犯罪人的价值和关心帮助犯罪人的理念出发,既要对社区矫正人员实施必要的观察保护和管束保护措施,促使其改善不良心理,改掉行为恶习;又要形成民政部门、劳动与社会保障部门和教育部门积极参与社区矫正工作的良性机制,帮助社区矫正人员再次融入社会,为他们矫正期满后能够迅速回归主流社会创造更为有利的条件。使社区矫正的价值——尊重和维护被矫正者的权利真正得以实现。

4.完善适用社区矫正前的调查评估制度。“判决前调查制度”或“判决前的人格调查制度”起源于美国的缓刑资格调查制度,是指在法院判刑前,由专门机构对罪犯的犯罪背景、一贯表现等进行专门调查,针对其人身危险性和再犯可能性进行系统的评估,然后将调查评估报告提交法院,供法院(或假释裁定机关)在量刑时参考。审前调查制度是量刑科学化、合理化的体现,也是罪犯处遇个别化的出发点。应明确要求

人民法院、人民检察院、公安机关、监狱需委托县级司法行政机关对拟适用社区矫正的被告人、罪犯进行调查评估,评估其对所居住社区产生的影响并以此来作为是否可以进行社区矫正的依据。

(四)完善社区矫正的工作程序

1.对社区矫正辅助人员(专职社会工作者、社会志愿者)在刑事诉讼中的地位应予以确认。以便其参与刑事诉讼,协社区矫正执法人员工作,保证刑罚和宽严相济刑事政策的执行以及社会安全、社会和谐等问题的妥善解决。

2.进一步完善暂予监外执行罪犯保证制度。对暂予监外执行程序中的保证人条件、保证人义务、保证人责任做出更为严格的规定,以加大对保证人的制约力度,敦促保证人加强对被暂予监外执行罪犯的日常管束和教育。同时,将缴纳保证金明确为监外执行的保证方式之一,以加强对罪犯的控制力。

3.明确规定由公安机关负责执行对脱逃社区矫正人员的抓捕工作。即规定“社区矫正人员矫正期限内脱逃的,社区矫正执行机关应及时查找,规定期限内仍査找不到的,社区矫之日执行机关应当立即通知公安机关,由公安机关负责追捕,社区矫正执行机关密切配合”。

(五)落实社区矫正的各项制度

1.改变思想认识领域的误区加强宣传教育和引导,更新完善刑罚观念。对社区矫正的专业工作人员来讲,应该加强其刑罚观念的培训,转变重刑主义倾向,使他们认可“矫正可以矫正者,不可以矫正者不使为害”的工作目标;对普通民众来说,应该加强宣传教育,宣传社区矫正工作从开展以来取得的丰硕成果,使民众认识到社区矫正不是“无罪释放”,而是对恶性较小的犯罪人的另一种刑罚处罚方式。要让全社会接受“囚犯的待遇不应侧重于把他们排斥于社会之外,而应注重他们继续成为组成社会的成员”的理念,让社区居民认识到全面推进社区矫正工作,是贯彻落实宽严相济刑事政策、提高罪犯教育改造质量的需要,更是促进经济平稳较快发展、维护社会和谐稳定的需要。

2.健全社区矫正工作机构

(1)各级政府要建立健全领导和办事机构,充实工作力量,完善工作制度,明确司法行政机关社区矫正管理机构建制、编制。目前,我国的社区矫正工作机构设置在司法行政部门内,由于司法行政机关编制有限,机构人员编制只能从内部调剂解决,工作力量明显不足,与所承担的依法实行社区矫正的繁重任务极不相适应。我国可以借鉴美国的成功经验,在司法部下设立与监狱管理局平行的社区矫正局,各省、直辖市、自治区设立隶属于司法厅的社区矫正分支机构,统筹管理辖区内的社区矫正工作,在县级司法行政机关建立一支专业的社区矫正执法队伍,吸纳非政府管理机构、民间组织等社会力量参与社区矫正管理工作。在现阶段,要大力充实司法所工作力量,配备专业人员、拨付专项经费,以适应社区矫正工作迅速发展的迫切需要。采用此种模式有利于提高矫正工作效率,而且各自的任务和责任较为清晰,不至于出现多头指挥、多头

检查、衔接脱节和相互推诿的现象。

(2)司法行政机关、公安机关、人民法院和人民检察院协作配合,建立社区矫正联席会议制度,保证社区矫正工作能够环坏相扣,不留死角。创新矫TH方法,探索建立分类管理和分阶段教育工作模式,建立社区矫.人员信息交换平台和制定突发事件应急预案。

(3)完善监督机构。人民检察院是国家的法律监督机关,更是刑罚执行活动的监督机关。为防土司法腐败,维护社区服刑人员、被害人和社区公民权益,保障社区矫正健康发展,应在检察机关内部的监所检察机构的原职权基础上,升格为统一的刑罚执行检察机构,负责对包括社区矫在内的全部刑罚执行工作进行监督。检察方式在借鉴目的监所检察的基础上,积极探索社区矫正的监督方式,可在社区矫机构和司法所派驻检察员,以加强对社区矫.工作的法律监督。

3.加强社区矫正队伍建设

一是建立队伍。为适应工作开展需要,应当争取编制、人事、财政等部门的支持,健全工作机构,建立一支以司法所工作人员为主(执法人员),社会工作者协助、社会志愿者配合的社区矫正工作队伍。要将社区矫正工作经费纳入财政预算,实现财政配套全额拨付制度和动态增长机制;要配齐社区矫正工作所需的办公设备和交通工具,建立装备保障机制。二是加强培训。应建立一整套的培训和教育机制,加强对各类社区矫正工作人员的素质培训,切实提高他们在法律知识、矫正监管、谈话教育、心理疏导、组织协调、危机管理、突发事件预防等方面的能力和水平,使社区矫正工作者在专业知识、工作能力和综合素质等方面与社区矫正工作的需求齐驱并进,保证社区矫正工作实现预期目标。三是明确执法身份。社区矫正是一项法律性、专业性很强的刑罚执行工作,必须有一支专业化的执法队伍。此次《刑法》修正案(八)对管制、缓刑罪犯规定了 “禁止令”。“禁止令”的执行,体现了刑罚的强制性、惩罚性,由于执法环境涉及的活动、场所、人员情况较为复杂,需要执法人员必须有一个明确的执法身份,以确保执法工作的顺利进行。

随着《刑法》修正案(八)和《刑事诉讼法》修正案的颁布和实施,社区矫正工作将得到进一步完善和发展。但在目前的司法实践中,社区矫正工作仍然存在着各种困难和不足,尤其在基层工作中,这种现象尤为明显。公众认同度低、社区参与不够、人才匮乏、经费短缺、基层工作人员积极性不强、司法所力量薄弱、立法滞后等问题都给社区矫正工作的开展造成了极大的困难和阻碍。本文主要从加强社区矫正立法,夯实基层基础建设等方面入手,提出了完善社区矫正制度的一些设想。由于学术水平有限,只能对上述内容做粗浅的论述,存在诸多不足与不尽合理之处,只代表个人观点。

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第五篇：我国社区医疗护理现状及展望

我国社区医疗护理现状及展望

摘要 目的：探讨我国社区医疗护理现状及存在的问题及改进方案。方法：过询证收集国内外文献，总结我国社区医疗护理现状及存在的问题及改进方案。结果：我国社区护理存在人力资源严重短缺，护士学历低，专业技术骨干缺乏。服务对象片面等问题。结论：我国社区护理处于发展初级阶段，需通过多种手段构建社区医疗护理新模式，加快发展，适应现代社会需要。

【关键词】社区 医疗护理 现状 展望

随着社会文明的进步，国民经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，人们对健康的需求不断增加，这就要求护理工作需要进一步深入到人们的生活的每一个角落，为实现“人人享有初级卫生保健”这一全球性战略目标，社区护理占有举足轻重的作用[1]。社区护理是公共卫生学和护理学理论的结合，以人的健康为中心，以需求为向导，贯穿服务对象生命全过程，以社会为范畴﹑家庭为单位﹑个人为对象，以妇女﹑儿童﹑老年人﹑慢性病患者﹑残疾人等为重点集预防﹑保健﹑医疗护理﹑康复﹑健康教育﹑计划生育技术指导等为一体的有效﹑经济方便﹑综合﹑连续的基层护理服务[2]。因此，如何加快社区护理发展，适应现代社会需要，是护理工作者面临的新挑战。

第1章

社区医疗护理现状及存在的问题

1.1社区护理人员现状

1﹒1﹒1 社区护理人力资源严重短缺

目前我国社区护士普遍存在学历偏低﹑知识老化﹑没有经过专业培训等现象，难以适应社区卫生服务的需要[3]。据报道，美国1993年从事社区护理工作的护士即达到了护士总数的33.5%，至2000年美国社区护士中具有硕士学位者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例；德国约一半护士从事社区护理工作；韩国社区护士也占护士总数的24%[4-7]。而我国现从事社区护理工作的护士大不到护士总数的10%[8]，社区护士中85%以上为中

专学历[9]。WHO提出社区护士与社区医师之比应为2：1或4：1，即每千人口中应有2名护士，而我国社区护士与社区医师之比为1：1.5平均每万人口拥有护士2.4人，社区护士普遍不足。

1．1．2 社区护士可持续发展后劲不足

我国社区护士中中专学历占67.95%-77.1%，无正规学历者占7.5%-20.5%，小于30岁护士占80%[10]，反映了社区护理人力资源学历低，专业技术骨干缺乏，可持续发展后劲不足的现状。上海与浙江是中国经济相对发达地区，但其社区护理人力资源仍不容客观，叶文琴等[11]对上海市34所医院调查表明，社区一级医院床位使用率最高，为（117.50±41.41）%，但护士缺编最严重（理论床护比1：0.39，目前实际床护比1：0.25），护士流失到非护士岗位比例最高（占编制5%）。章冬英等[12]调查显示，杭州市社区护士635名中，中专学历与无学历者占76.9%和15.9%，且都未经过社区护理理论学习，都是由临床护理专业毕业后直接到社区工作，毕业后也未再接受相关培训。所以，社区护士在理论与基本技能的素质上均有所欠缺。

1．2 社区护理服务对象

服务对象不仅是社区病人，还包括健康人群。根据我国的条件和需求，目前只有老年慢性病人是社区护理的重点对象，部分为妇女、儿童和残疾人服务的工作[13]。1．3 社区护理服务形式

（1）社区护士直接上门服务；（2）站点门诊护理；（3）所在街区社区服务中心开办的健康教育。

1．4 社区护理的内容

1．4．1 家庭医疗护理

家庭护理以老年老年病、慢性病、孕产妇为护理要点 当老年病、慢性病病人的疾病状态进入稳定阶段，转入家里治疗和处置无风险，居室内环境能够保证安全并适合在家庭中接受治疗[14]，通过家庭护理的饮食调理、精神调节、康复训练等手段，来辅助药物治疗和物理治疗。

1．4．2 预防保健的护理

社区人群中的老年人，是社区护理的重要服务对象，社区护士可以为他们提供以预防保健为主要内容的社区护理服务。

1．4．3 康复护理

由于社区人口老龄化问题比较突出，人们对生命质量的期望越来越高，对社区康复护理的需求也日益增长。在日本康复对象是针对无生活自理能力或精神、身体有明显障碍而家庭照顾困难，65岁以上长期卧床的老人[15]。我国康复医疗的主要对象是处于相对稳定状态的残疾人、慢性病人、老年人，其目标是他们最终在身体、心理、社交及职业等方面获得最大潜能，提高生活质量。

1．4．4健康教育和保健指导

随着生物医学模式的改变，护理工作的切入点从关注个体人的疾病转入到关注个体人的整体及人群整体。健康教育开展迅速、深入且形式多样化，效果显著。通过对居家环境、个人卫生、生活习惯等干预性教育，达到预

防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行为和生活方式。

1．4．5临终护理

为濒临死亡病人及家属提供护理服务是社区护理另一个重要内容，通过护理使病人找到生存的意义和生命的价值，并能维持一个良好的生活质量[16]。

第2章

构建社区医疗护理新模式

2．1 加强专业人才培养，扩大护理教育课程设置

社区护理应提供有效的高质量的卫生服务，社区护士应具备多方面职能的综合型人才，不仅要起到临床护理专家和个案护理者的角色，更要起到能向社区群众的家庭提供医疗、预防、保健一体化的互利服务和初级卫生管理的角色[17]。有关部门在制定一般社区护理培训的同时，培养部分高层次具有初级保健管理能力的人才，以此带动整个社区护理[18]。完善和改进社区护理课程设置，建立社区护理中心，为护士学习提供基地，加强社区护理师资力量是我们的当务之急。

2．2 改变观念是做好社区护理的前提与保证

更新观念从思想上适应如下改变；服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从为病人服务向群体、家庭、社会转变;工作方式从院内向院外的社区家庭服务转变;岗前培训从临床护理向社会行为医学等边缘新兴学科转变。2．3 建立健全社区各项制度的法律法规

提高居民的健康投资意识

大力宣传社区护理，完善和制定相配套的法律法规，使社区医务人员有章可循，有法可依，有利于社区护理健康发展，为提供居民健康投资意识和加深对社区护理的认识，社区部门和政府建立一套长期有效的健康教育制度，可通过各种媒体及设立网站，制作宣传小册子、广播、小讲课等对广大群众进行宣传防病和保健的知识.建立医保制度和特殊人群的有关制度，逐步改善因经济问题而淡化的自我保健意识[19]。2．4 建立社区医疗护理服务信息网络

2．4．1 利用现代科技资源

将家庭（尤其是城市家庭）电脑、个人的手机，住宅电话在社区建立起一个医疗护理的服务网络，直接把社区医疗服务和每个家庭，甚至个人联系起来，建立社区居民健康管理信息系统，重点人群监护网络，以强化社区卫生服务中心疾病控制功能。

2．4．2 信息互动

通过社区的网络再和市内相关大医院或者外地医院，进行视频的远程问诊、会诊。这样不仅能使社区医疗也能分享大医院、专家的优质医疗资源，还可以使“小病不出社区”得以实现。社区也同样可以将有关健康信息通过网络发布每家每户及个人，从而形成“医院—社区—家庭护理机构—生活照顾”的网络体系[20]。

第3章

社区医疗护理工作原则

3．1 科学合理的进行社区医疗服务网点布局

要做到方便快捷的社区医疗护理服务，服务点的位置是很重要的，应尽量的设在交通方便的地方，而且尽可能的不要设在高层之上。服务点周边的环境也争取比较适合医疗工作的开展。3．2 树立以人为本的服务理念

社区医疗护理工作，应始终贯穿着以人为本的服务理念。医疗服务人员，都应本着“假如我是病人”的换位思考方式，检查我们的措施、方案、实施过程是否体现人性化服务。对家庭护理工作而言，面对自己亲人长期生病，人性化服务理念，更是每时每刻都要体现出来。给病人精神上最大安慰，才是能取得更好的护理效果。3．3 社区医疗护理与建设和谐社区相结合

社区医疗护理工作，是建设和谐社区工作中不可或缺的一部分。因此，开展社区医疗护理工作，从一开始就应纳入社区建设的统一规划之中。以小区的和谐氛围去营造更好的工作环境，以小区的统一规划去制定社区医疗护理服务工作的长期目标。依据社区居民的需求，把社会效益放在首位。3．4 可持续性发展社区医疗护理

社区医疗护理体系建设，关系着千家万户，所以要坚持实事求是，积极稳妥、因地制宜的发展。这就要求我们社区的领导和全体居民，统一思想，融汇大家的智慧，把好事办好，好事办实。要实行广泛的民主监督，防止任何庸医假药的侵入。真正达到方便快捷为社区居民提供优质的促进健康、预防疾病、维持健康的医疗护理服务，保证社区居民医疗护理的可持续性发展。

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