如何改进医院品管圈真因验证存在的问题

第一篇：如何改进医院品管圈真因验证存在的问题

如何改进医院品管圈真因验证存在的问题

真因验证是品管圈的关键环节，决定着医院品管圈活动的最终成效。我们通过全国品管圈大赛的情况，分析目前医院品管圈在真因验证中存在的特性要因图的应用不规范、真因验证的缺失或不规范、查检表设计不规范等问题，并提出规范品管圈培训、建立品管圈开放模式等改善建议。

近年来，品管圈作为质量管理工具的一种，在医院得到广泛应用。品管圈与传统的管理工具不同，它是通过自下而上的方式，发动每一个基层医务工作人员共同参与，将管理渗透到每一个部门、每一个流程、每一个环节。它将医院传统的经验管理、粗放管理转化成科学管理和精细化管理，将传统的医院管理从定性管理转变为定量与定性兼顾，定量为主的管理，有助于形成长效的质量持续改进机制。

真因验证是品管圈活动的关键环节，能否解析出真正的原因关系到整个品管圈活动的成败。品管圈的原因解析通常需要圈员通过头脑风暴的方式尽可能全面的分析导致问题的原因，然后圈员通过投票的方式确定这些原因中哪些是要因。最后，通过真因验证来确定要因中哪些是真因。本文拟对我国医院品管圈真因验证的现状进行案例和文献分析，总结其中存在的问题及主要原因并提出对策和建议。

存在问题

1.特性要因图的应用不规范

在分析的品管圈案例中，几乎所有的案例都采用了特性要因图进行原因分析。特性要因图也称作鱼骨图或石川图，是一种根据结果寻找影响结果的原因的方法。通过全员参与，集思广益，逐步深入直到找到真正的原因，并以图表的方式展示出原因和结果的关系。特性要因图在问题改善方面被认为是最方便、迅速且有效的方法之一，因此，在品管圈中应用非常广泛。在特性要因图中，大骨、中骨和小骨分别代表大因、中因和小因。大因一般从5个方面考虑，即4M1E，分别为：人（man）、仪器（machine）、材料（material）、方法（method）和环境（environment）。然而，有33.59%的案例中特性要因图的分析并不规范，主要出现以下3个问题。

没有针对现状把握中的改善重点进行分析

品管圈的10大步骤和7大手法是相互衔接，环环扣紧，逐步深入的。真因验证要针对现况把握中找出的改善重点进行分析，这样可以减少不必要的工作量，避免分析的“大而全”，否则，可能导致事倍功半甚至前功尽弃。从原因到要因再到真因的过程也是逐渐缩小范围，抓住聚焦点的过程。把握品管圈各步骤之间的衔接递进关系，才会起到事半功倍的效果。

在品管圈案例分析过程中发现，部分案例在已经找到改善重点之后，并没有针对改善重点进行原因分析。例如某三甲医院的品管圈是以“降低造口术前未定位率”为主题，该圈通过查检表查检后绘制柏拉图，找到了改善重点为“医护合作不足”、“护士定位知识缺乏”、“无定位流程”和“定位工具不足”。但是，在鱼骨图分析时并没有针对改善重点进行分析，仍然针对“造口未定位”进行分析。

特性要因图大因分析不规范

通常来说特性要因图的大因要按照人员、仪器、材料、方法和环境5个方面来考虑。按照这5个方面来思考，可以比较系统和完整的找出问题的原因。当然，如果分析的问题中没有涉及到仪器等，可以酌情除去。有过多的案例选择了“其他”作为大因之一，这说明在分析的时候缺乏明确的方向，就容易出现分析问题不全面的状况。

对中小原因分析的不透彻

品管圈原因解析要深入，需要经过圈员充分讨论，深追到末端的原因。有些案例在现状把握的过程中，采用按原因分类查检，在收集数据的过程中就会对出现不良事件的原因进行分类，找出哪些原因是改善的重点。然而，之后的分析、思维被限制在这个框架里，未能进行透彻的中小原因分析。

2.真因验证的缺失或不规范

品管圈的科学之处是将定性与定量相结合，弥补了传统以经验为主的管理模式。原因解析中通过头脑风暴、集思广益找出所有导致问题的原因并通过投票评分的方式选出要因。但是，圈员通过评分选出的要因含有太多主观判断，并没有经过现场收集的数据进行验证，这些要因不一定是真正的原因。只有通过数据分析验证的要因才是真因。如果没有验证是否是真因，就开始拟定对策并实施，那么很可能制订的对策效果欠佳甚至是无效对策，导致浪费大量的人力物力，甚至前功尽弃。在分析的品管圈案例中，没有真因验证的占55.83%。即便是有真因验证的案例中，也有20.39%出现真因验证不规范的问题。真因验证不规范主要体现在仅采用投票、评分或通过文献的方式选出真因，而真因验证强调必须采用“三现”（现场、现物、现实）原则收集数据来验证。

3.查检表设计不规范

查检表是收集数据过程中设计的表格，是用来记录事实和分析事实的统计表。品质管理中最注重事实，要掌握事实就必须设计查检表，因此，查检表是现状调查和真因验证中必不可少的一步。查检表的规范、系统和完整非常重要。查检表的设置要从流程的开始一直到结束，从原点到终点，真实完整地反映流程中的每一个相关因素。不能将流程完整的还原，就不能够很好的验证真因，查检表的设计内容要体现“三现”原则。然而，在对案例的分析中发现查检表的设计不规范，主要体现在查检表查检项目概念模糊。查检表在使用过程中要确保每一个人查看和记录的项目是相同的，就要求每一个人对查检项目有统一且确定的认知。例如，有些案例中查检问题出现的原因，设置“护士责任心不强”的查检项目，该查检项目的概念非常模糊，不同护士的理解可能存在较大差距，难以确保查检符合事实。

查检表是真因验证最关键的工具。查检表的设计需要在现场对作业流程进行梳理，需要作业流程中的员工参与其中。查检表的内容可以归纳为查检目的、查检项目的理由、查检人员、查检时间、查检地点、查检方法和查检样本量。其中，查检项目的设定非常重要，设定的项目一定要针对事实而不是含义模糊的原因。查检表设计出来后，需要在实际工作中使用、发现存在的问题并修改之后，才能最终确定完成。

改进举措

规范品管圈的培训

目前国内具有权威性的培训机构和人员不多，培训不普遍。多数医院的品管圈活动是简单参观学习后依葫芦画瓢，没有系统掌握品管圈的原理和工具。因此，在品管圈活动推广的前期，需要权威机构按照规范化的教材对各医院进行品管圈的规范化培训和现场示范。建立品管圈活动开放模式

随着品管圈的理论和操作手法的普及，需要进一步改变观念，将品管圈活动的模式从封闭式转变为开放式。医院品管圈活动比企业品管圈更复杂，因为医院品管圈涉及到人的安全，这是提出品管圈活动开放模式、引入圈外参与机制的基本考量。开放品管圈的圈外参与机制主要分为两种，一种是由同科室圈外人员组成，为圈员提供建议；另一种是由有经验的相关专业人员或主管组成，为圈活动提供指导意见。同科室圈外人员有比较丰富的实操经验，对问题也可能会有独到的见解。而且品管圈最终的结果是需要在科室内推广的，因此在原因分析和要因圈选阶段征求科室其他工作人员的意见，既有利于集思广益、广泛征求意见，也有利于活动成果的后期推广。由于品管圈活动主要由基层的工作人员组成，其品管圈活动的经验相对较少，因此，有必要在一些关键环节征询有经验的相关专业人员或主管的意见，增强品管圈活动的效果。

圈外人员参与要视情而定

需要强调的是，并不是每个品管圈活动都需要有圈外人员的参与，需要怎样的圈外人员参与要视具体情况而定。品管圈的圈外参与机制一定要把握“度”，必须在坚持品管圈的基本原则前提下，选择适当的圈外人员，适度参与，要保持品管圈的自主性、民主性和独立性，避免从一个极端走到另一个极端。

品管圈活动的开展，每个步骤都很重要，尽量避免简化步骤，一个周期走下来都会收到不同的成效。寻找品管圈的乐趣，找到我们的动力源泉。

第二篇：医院存在问题及改进措施

XXXX医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、目前工作中创新服务有待加强

2、科室劳动纪律需进一步加强

二、改进措施

1、改进模式，创“患者便利医院”

围绕“一切以患者方便为主”这个基本的思想展开工作，加强导大厅医台，咨询处主动读物意识，同时为了方便患者咨询和就医，医院分别开设咨询电话，网上咨询等服务。做到人性化精细服务，为患者创造更加便利的服务条件

2、优质服务，创“患者满意医院”

围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”主题实践活动要求，全院上下推出优质服务举措，推行文明礼仪服务，实施全日制专家门诊制度，加大医疗质量安全考核权重，促使医疗服务社会综合满意度在原有基础上有新的提高，全面构建和谐医患关系。在门诊推行的首诊首问首治责任制和全程导医服务模式，使前来就诊的患者及家属能够感受到如亲人般的体贴与尊重。

3、高效医疗，创“患者放心医院”

作为一家医院，医疗质量问题始终是医院各项工作的核心。基于这点认识，医院领导在充分发挥科室特色的基础上，注重引进国际国内先进医疗技术和设备，加强考核医务人员的专业素质和技术水平。在为患者进行治疗时，医院一律给患者实行三级医师负责制，分级进行管理，严格规定各类专业人员分级开展诊疗技术的规定，责任到头，实行医疗责任追究制，并充分尊重患者家属的知情选择权。

4、加强劳动纪律，创“一流服务团队”

经院务会研究通过，全院实行上班下班签到制，并购买指纹机。医院职工必须严格遵守医院劳动纪律，按时上下班，尽职尽责，进一步加强全院职工的组织性、纪律性，严明劳动纪律、提高工作效率。严格执行上下班考勤、严格请、销假制度、严格工作纪律和会议纪律等方面，凡发现违反者，均按医院相关制度惩处。

第三篇：医院存在问题及改进措施

徐州民政医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、医疗经费没有固定保障，医疗条件简陋、设备落后，就医环境有待改善。

2、创新服务有待进一步加强。

二、改进措施

1、政府加大财政投入。

政府高度重视医院建设，固定保障医疗经费，增加先进设备，引进优秀人才，增强服务能力。

2、改善医院就医环境。

改善医院整体就医环境（如：洗刷间、开水设备、厕所等项目）；改善病房就医环境（如：增加病床数、电视、空调、床头柜等生活设施）；加大医务人员办公环境的改善。

3、创新服务模式，创“患者便利医院”、创“患者满意医院”、创“患者放心医院”。

巩固党的群众路线教育实践活动成果，进一步推进百姓办事零障碍工程，突出工作重点，采取有力措施，加快转变医疗行业作风，努力提高服务质量、服务水平，让群众满意，为促进医院又好又快、更好更快发展提供有力支撑。

徐州民政医院

2015年7月25日

第四篇：医院药学教学存在问题与改进

药学教学存在问题与改进

教学中存在问题：

医院药学是以药学为基础,在医院领域中为病人提供安全、有效、经济的用药方案。因此医院药学是药学与临床医学相结合的学科,其所涉及的专业知识面较广,除了包括药学方面的知识如药剂学、药理学、药事管理学等,还包括临床的有关学科。传统的医院药学主要是调配处方和简单的制剂,为临床各科室及门诊病人供应药品。随着临床药学的发展,医院的药学工作模式已从多年来单一供应型逐步向科技服务型转变,其工作重点由以保障医院的药品供应为主转变为主要以病人为中心,为临床提供药学技术服务,关注目标也从单纯药品发展为疾病、疾病的转归以及生命的质量。因此药师的职责除了涉及到药品的供应、管理及调配外,更多涉及的是病人或医务人员有关用药方面的咨询,以及走进病房,协助医生研究和实施合理的用药,这就要求医院药师的知识结构和能力适应实际工作的需要。

一．医院药学管理

医院药学管理这部分内容包括医院药学部(科)管理,如药品管理、调剂业务管理、药品质量管理、技术管理、岗位责任制、科研及人才管理等;医院药学人员职业道德:药学伦理学、药学道德的基本原则与规范、药学工作的道德责任等。

二．医院药学研究

包括药物流行病学研究方法、新药临床研究、药物经济学概述、药物相互作用与注射剂配伍变化、药物利用研究等。这是医院药学的重要内容之一，其特点是药学业在医院领域中应用的研究，是围绕患者安全、有效、合理地使用药物研究。

三．医院药学实践

开展以病人为中心的药学服务是医院药学的重要任务。医院的药师不仅要提供安全、有效的药物，而且还应提供安全、有效的药物治疗，这是医院药学的根本所在，也是医院药学实践的核心。具体内容有药学监护、医院制剂处方设计与制备、医院制剂质量控制、药物不良反应监测、治疗药物监测、医院药学信息服务、病患用药教育、临床营养支持疗法、合理用药指导、个体化用药方案设计。

“医院药学”在我院药学已开展2年，其教学方式均由临床药师授课。从学生学习反映来看，知道学生对部分内容不感兴趣，认为它们枯燥无味，不好理解和记忆，而且因为是实习教学，学生不重视。从到医院来实习的学生的表现来看，他们对所学过的医院药学的内容知之甚少。授课老师也反映，来实习的学习有实习过程中气氛不活跃，枯燥的实习工作，所以带教老师热情也下降。

改进措施：

要提高“医院药学”的教学质量，最好方法是采用课堂授课内容与实习内容相结合。即结合医院药学工作实践，加深学生对所学知识的理解，将理论运用于实践，增强动手能力。具体带教方式可根据具体内容的不同而有所不同，例如，在学校学到的“药事管理”科目，比较单调、枯燥无味，加上他们从来未到医院实习过，对这个内容不好理解和记忆，在课堂上授课效果不理想，可完全采用实习的方式进行，书本结合日常操作。另外的有“医院药学研究”以研究为主，其理论知识占比例较大，学生要掌握一定的知识提着问题有方向地再去实习，才能收到良好效果。因此学生需要在学到的知识总结后结合实践来做。带教老师可以在每次实践开始之前，用少量时间将学生学校学到的知识做简单的介绍，并提出实践工作，让学生带问题去探索。在实习过程中由每一具体功能岗位的药师负责讲解工作职责并示范，带教老师补充，再由学生进行实际操作。每次实习结束前，让学生也出实习总结，带教老师再作最后总结。目的是通过实习，提高学生的学习兴趣和热情。学生在实践中，通过对门诊药房、住院药房、药库、临床药学，中药房，药店等部门有了感性上的认识与记忆，对这些部门职责与功能有了体会和了解，可以激发学生的学习兴趣。总结教学经验，带教老师可在会议上多交流，适时作出调整，以提高教学质量。

第五篇：医院等级评审存在问题改进措施

医院等级评审整改计划及措施

一、等级评审中存在问题

（一）科室开展中医护理技术较少

（二）责任护士对病人缺乏整体护理观念

二、整改计划

（一）结合科室情况积极增加中医护理技术操作，建立中医技术开展激励机制

（二）加强全院护士责任制整体护理培训

三、整改措施

（一）结合科室情况积极增加中医护理技术操作，建立中医技术开展激励机制

1.各科室根据本科情况积极与医生协调，增设中医护理操作项目；2.各科每月上报中医护理工作量，护理部将上报情况纳入绩效考核；

3.护理部对各科上报中医操作的项目、数量以及收入情况进行汇总排名，在每月护士长会议中进行张榜公示，从而激发各科室开展中医护理技术的积极性；

（二）加强全院护士责任制整体护理培训

1.护理部采取讲座、座谈等方式对全员护理人员进行培训 2.各科室利用晨会、科会时间组织人员学习，对整体护理观念进行强化，转变护理人员传统的护理观念，3.各科室护士结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理； 4.体现护理人员工作中的责任制，护士要充分考虑患者的生理、心理、社会、文化等因素，运用整体护理的相关知识，为患者提供适宜的护理服务，提高临床服务质量。