郑州市城镇居民基本医疗保险费开始征缴

第一篇：郑州市城镇居民基本医疗保险费开始征缴

郑州市城镇居民基本医疗保险费的征缴

2011年度郑州市城镇居民基本医疗保险费缴费时间从2010年7月1日延续到12月20日。

郑州市社会医疗保险中心有关负责人介绍，已缴纳2010年度城镇居民基本医疗保险费的参保人员，可携带身份证或医保卡到郑州银行(原郑州市商业银行)各储蓄网点缴费。

18周岁以下居民个人每人每年缴纳30元(个人账户返回25元)，18周岁(含)以上居民，个人每人每年缴纳180元(个人账户返回50元)。参保大学生按每人每年30元标准缴纳。

参保居民住院时每年累计最高可报销6万元。连续参保缴费的，报销金额会逐步提高，累计每年最高可报销10万元。

该负责人提醒两种情况的人员：一是新参保人员，如还未参加郑州市城镇居民医保，请携带户口簿、身份证、一张一寸彩色照片到户口所属社区办理参保手续。二是因多种原因停保再续保人员，可先到市医保中心办理续保手续，而后再到银行缴费。

郑州城镇居民基本医疗保险之变化 外地看病也报销

郑州市政府网站下发的《关于郑州市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》，对基本医疗保险的若干政策进行调整。

1、参保首月就能看病报销

为了提高城镇居民参保的积极性，原先新参保居民缴纳保险费3个月才能享受保险待遇的规定将被取消，取而代之的是缴费首月即可享受医保待遇。

未按时足额缴纳基本医疗保险费的，将按《郑州市人民政府关于印发郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)的通知》，停止基本医疗保险待遇；在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担；逾期3个月仍未缴纳的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险，再次参加城镇居民基本医疗保险的，按新参保人员重新办理手续。

郑州市医保中心主任尚民生表示，此举是为了刺激大家积极参保。比如说，原来1月1日缴纳的保险费，需要等3个月到4月1日后才能享受报销。现在取消了3个月的等待期，1月1日交钱，当月就能享受保险待遇。

2、外地看病按三类定点医院标准报销

原《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》规定，在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。此次明确，因病情需要到外地住院和在外地期间的急诊住院费用，可纳入统筹基金支付范围，起付标准和报销比例按本市三类定点医疗机构标准执行。

转诊和急诊管理办法参照《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法的通知》的有关规定执行。

3、参保缴费时间变为一年一次

居民的缴费时间此次也进行调整。由原来的每半年缴纳一次，变更为按自然年度缴费，一年缴纳一次。大中专院校学生可一次缴纳至毕业年度的医疗保险费。至于调整原因，郑州市表示是为了使居民缴费周期与上级财政补助政策保持一致。

4、困难农民工可参加城镇居民基本医疗保险

另外，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，参加郑州市城镇职工基本医疗保险有困难的农民工，可参加郑州市城镇居民基本医疗保险。

第二篇：城乡居民基本医疗保险费征缴工作讲话

同志们：

根据会议安排，结合财政职能，现就我市城乡居民基本医疗保险费征缴工作，强调两点意见：

一、提高政治站位，切实履行职责

十三五”规划收官之年。扎实推进城乡居民基本医疗保险各项工作，有着更加特殊的意义，关乎城乡居民切身利益，关乎基本民生，是进一步规范健康脱贫综合医保政策的重要内容，是我省脱贫攻坚秋季攻势的重要一环，是克服疫情影响和降低洪涝灾害损失的重要举措之一。各级财政部门要深入学习贯彻习近平总书记考察我省重要讲话精神，切实提高政治站位，推进实施统一的基本医疗保险政策，将思想和行动统一到市委市政府的决策部署上来，强化责任当担，做好“六稳”工作，落实“六保”任务。

二、加强统筹管理，足额配套资金

今年是城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险整合的第一年，是城乡居民基本医疗保险基金市级统收统支的第一年。各级财政部门要将基金预决算、资金配套等各项财政业务，抓在实处、落细落实，确保完成目标任务。

一是切实做好市级统筹管理。我局积极会同市医保局、税务局出台了《关于城乡居民医保市级统筹相关工作的通知》（宜医保发〔2019〕10号），明确了征缴方式、资金拨付流程、会计核算等具体经办业务，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。2020年起，中央及省级城乡居民医疗保险补助资金直接拨付至市，不再向市辖县（市区）拨付，实现城乡居民医保资金统收统支，提高了基金运行效率和抗风险能力。

二是积极落实城乡居民医保筹资政策。根据2020年城乡居民基本医疗保险实施办法，2020年城乡居民基本医疗保险财政补助标准为每人每年550元，其中：中央财政承担330元，省财政承担165元，市、区财政承担55元。落实农村建档立卡贫困人口、低保对象等困难群体个人缴费补助政策。截止目前，今城乡居民医保财政补助资金中央财政转移支付1.76995亿元、省级财政转移支付5.9345亿元、市级财政配套3251.5万元已全部到位。

三是严格财经纪律。各级财政部门要严格执行基金财务制度和收支预算管理，科学合理编制基金预决算，从严从实抓好社保基金财政专户管理，加强城乡居民医保基金收支运行分析，摸排存在的风险与问题，完善应对举措。各级财政部门积极配合医保经办机构等开展基金专项治理、飞行检查、基金监管“两试点一示范”等工作，持续开展打击欺诈骗保工作。严肃执纪问责，对违反财经纪律的，将依法依规依纪严肃处理。

第三篇：城镇居民基本医疗保险制度

城镇居民基本医疗保险制度

一、为什么要建立城镇居民基本医疗保险制度？

建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定。通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会和平，促进社会和谐。

二、建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是什么？

（一）坚持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则确定筹资水平和保障水平，使之与社会经济发展水平相适应。

（二）坚持基本保障，重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗，逐步提高保障水平。

（三）坚持自愿原则，实行属地管理。

（四）坚持家庭缴费为主、政府补助等多种渠道相结合的筹资机制。

（五）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的衔接。

三、城镇居民医疗保险范围对象、参保登记、缴费

城 镇 居 民 医 疗 保 险 范围对象 参保申请部门 个人应提供材料

城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民，即具有本市城镇居民户籍：男60周岁、女55周岁以上的老年人；18周岁以上劳动年龄段内非从业人员；18周岁以下非在校学生、学龄前儿童；在本市中小学校（含职业高中、中专、技校）就读的学生。非从业人员一旦就业，应当参加职工医疗保险 城镇居民（不含在校生）在街道（社区）、乡镇劳动保障事务所登记、缴纳医疗保险费。中小学生在所在学校登记缴纳医疗保险费。一寸近期免冠彩照1张（学龄前儿童可不提供照片）；身份证、户口簿的原件及复印件；低保对象、重度残疾人需提供民政、残联等相关部门出具的证明材料。

四、城镇居民医疗保险基金的筹资标准

成年人医疗保险费标准

类号 参保对象 筹资标准（元/年）其中

个人缴费标准（元/年）财政补助标准（元/年）成年居民 240 140 100低保成年居民 240 50 190重度残疾成年居民 240 50 190

未成年人医疗保险费标准

类号 参保对象 筹资标准（元/年）其中

个人缴费标准（元/年）财政补助标准（元/年）未成年居民 80 40 40低保未成年居民 80 10 70重度残疾未成年居民 80 10 70

五、参保交费时间和享受待遇时间是如何规定的？

城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年的10月8日至12月10日，每年征缴一次。投保为缴费次年的1月1日至12月31日（2008年的缴费期为6月1日至7月31日，2008年7月启动时半年的保费与2009年一年保费一并缴纳）。城镇居民在申报缴费期内按规定办理参保登记手续，并向医保经办机构一次性缴纳下一医疗保险费的，可从申报缴费的次年（1月1日至12月31日）享受城镇居民基本医疗保险待遇。

六、城镇居民基本医疗保险对新生儿参保有什么规定？

新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理申报缴费手续，并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费。从缴费当月起享受医疗保险待遇。

七、参保城镇居民怎样缴纳医疗保险费？

首次参保的居民或学生第一年应缴纳的医疗保险费，在办理参保登记时由社区劳动保障工作站或学校统一代收后向医疗保险管理中心缴纳。参保城镇居民未按规定缴纳医疗保险费的，视为放弃参保。

八、城镇居民未在规定缴费期内参保或续保？

答：城镇居民未在规定的申报缴费期内参保或续保的只能在下一缴费期内办理参保或续保。参保人员中断缴费期间，停止享受居民医疗保险待遇。

九、参保城镇居民医疗保险关系发生变更后，已缴的费用如何处理？

城镇居民在参保内重新就业后参加城镇职工基本医疗保险或出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，已缴纳的医保费用以12月31日为时点，12月31日之前提出退费的，退回已缴纳的次年医疗保险费。

第四篇：XX县2019年城乡居民基本养老保险费基本医疗保险费集中征缴实施方案

XX县2019年城乡居民基本养老保险费基本医疗保险费集中征缴实施方案

为做好我县2019年城乡居民基本养老保险费基本医疗保险费（以下简称居民“两险”）征缴工作，根据《XX省人力资源和社会保障厅XX省财政厅关于建立健全多缴多得激励机制完善城乡居民基本养老保险制度的意见》（X人社〔2018〕XX号）、《XX省医疗保障局XX省财政厅关于做好2019年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（X医保办〔2019〕XX号）和《XX市人民政府办公室关于做好2019年城乡居民基本养老保险基本医疗保险参保缴费工作的通知》(X政办明电〔2019〕XX号)的通知精神，结合我县实际，制定本方案。

一、目标任务

加强2019年全县城乡居民基本养老保险费（以下简称居民养老）、基本医疗保险费（以下简称居民医疗）征缴管理，加大征缴力度，规范征缴方式，完善征缴网络，提高征缴效率；构建政府主导、税务承办、部门协同、上下联动的征缴机制，确保城乡居民基本养老保险、基本医疗保险征缴工作圆满完成。

二、征收范围及缴费标准

（一）征收范围

居民养老：年满16周岁（不含在校学生）、非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参保,缴纳2019年城乡居民养老保险费。

居民医疗：是指在我县行政区域内，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加的基本医疗保险。包括下列人员：①农村居民；②城镇非从业居民；③各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生；④国家和我省规定的其他人员，可以进行参保登记。

（二）缴费标准

居民养老：缴费标准设为每人每年200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元15个档次（对于未标注脱贫的建档立卡贫困人口暂保留每人每年100元最低缴费档次）,参保人自主选择档次缴费，多缴多得。

居民医疗：2019年城乡居民基本医疗保险缴费标准为每人每年250元。（2019年城乡居民基本医疗保险是指待遇期为2020年1月1日---2020年12月31日。）

三、征收方式

结合我县实际，对居民养老、居民医疗实行各乡镇（街道）集中代收为主，银行营业网点、县税务局办税服务厅自助设备和窗口缴纳为辅。乡镇（街道）集中代收汇总后按统一格式进行缴纳入库。

（一）集中征缴时间

2019年我县城乡居民“两险”集中征缴时间为2019年9月26日至2019年11月15日。

1.宣传动员。居民“两险”征缴宣传发动时间为2019年9月26日至2019年9月30日，由县政府召集县财政、县人社、县医保、县卫健委、县税务、县民政、县扶贫、金融系统等部门和乡镇（街道）及征缴人员进行动员，同时向广大群众做好宣传工作。

2.集中征收。集中缴费时间为2019年10月1日至2019年11月15日。由村（社区）征缴人员集中收缴城乡居民“两险”，各乡镇（街道）填写“参保人员缴费情况表”。

3.总结评价。居民“两险”总结评价时间为2019年12月1日至2019年12月15日，由县财政、县人社、县医保、县卫健委、县税务等部门联合对集中征缴工作进行总结反馈，县政府根据以上部门反馈情况通报工作成效。

（二）征缴票证使用

为保证征缴工作顺利开展，各乡镇（街道）、村（社区）指定的征缴人员在收缴居民“两险”费后按统一格式，汇总入库后由县税务局开具专用票据。

（三）各征缴部门职责

县税务局负责全县居民“两险”征缴方案的制定、征缴计划衔接、入库核算管理、日常组织协调、及时将征缴明细回传至社保经办机构等工作。

县人力资源和社会保障局负责全县居民养老的参保登记、变更登记、征缴计划上传、政策宣传和业务指导，及时向税务部门和乡镇（街道）提供应征缴人员信息等资料。

县卫健委做好各乡镇（办事处）居民医疗保险基础数据的核实、整理和汇总工作。

县医疗保障局负责全县居民医疗的参保登记、变更登记、征缴计划上传、政策宣传和业务指导，及时向税务部门和乡镇（街道）提供应征缴人员信息等资料。

乡镇（街道）负责本辖区内居民“两险”征缴工作的组织实施，按时完成征缴任务。统筹部署村（社区）征缴人员本辖区内城乡居民“两险”的收缴工作，登记“参保人员缴费情况表”台账、与社保经办机构核对、生成征缴计划，及

时将收缴的社保费上缴至XX县税务局社保费待报解账户，到县税务部门开票入库。

（四）集中征缴流程

1.确定征缴人员

各乡镇（街道）成立征缴领导小组并确定各村（社区）征缴人员名单。

2.开展社保费收缴

（1）各乡镇（街道）根据县税务部门提供的2019年的应缴费人员名单下发各村（社区），各村（社区）征缴人员根据应征缴名单，逐户逐人收取社保费，登记参保人员缴费情况，费款与征缴信息核对无误，村（社区）签字盖章确认后，形成电子文档，报送本乡镇（街道）。

（2）各乡镇（街道）对于已征收社保费资金核实无误后统一转入XX县税务局社保费待报解账户，各乡镇（街道）持转账凭证和核实一致的缴费人信息电子档（分村）传递到对应税源管理分局，由县税务局统一到社保经办机构形成集中缴费计划，县税务局依据社保经办机构生成的缴费计划和乡镇（街道）转账凭证征收入库，并开具缴费凭证。

（3）对新增需参加居民“两险”的人员，由各村（社区）收集参保人员信息后，汇总到各乡镇（街道），集中到

社保经办机构办理登记，社保经办机构把登记清册移交县税务局办理缴费登记。

（4）居民“两险”集中征缴工作结束后，各乡镇（街道）督促各村（社区）将缴纳居民“两险”的人员名单、缴费金额等信息进行公示。

3.信息传递

（1）通过银行代征系统征收的数据，县税务局在审核无误后进行汇总申报，在确保所代征的保险费缴入国库后，将银行代征的明细清单传递给社保经办机构。

（2）县税务局自行征收的零星缴费数据统计合并后一并传递至社保经办机构。

四、工作要求

（一）提高认识、加强领导。

城乡居民“两险”制度是党中央、国务院为解决城乡居民养老问题和医疗问题而实施的一项社会保障制度。全县各单位各部门要充分认识实施居民“两险”集中征缴工作的重要意义。县政府决定成立XX县2019年城乡居民“两险”集中征缴工作领导小组，切实加强领导，通力协作，共同做好征缴工作。

（二）及时解缴、确保安全。

各乡镇（街道）要强化对征缴社保费的监管，各村（社区）征缴人员和其他参与居民

养老征缴工作的单位和个人，不得将所收缴社保费存入个人账户，不得延压、滞解，不得截留、挪用，当日收缴的社保费务必于当日或者次日及时向各乡镇（街道）会计核算站账户解缴，偏远的行政村可以按周将收取的费款向各乡镇（街道）会计核算站账户解缴，确保日清日结或者日清周结。

（三）明确分工、密切协作。

县人力资源和社会保障局、县医疗保障局、县财政局、县卫健委、县税务局、县扶贫办以及宣传等部门要各司其职、加强沟通、密切协作，共同推动工作落实。

（四）纳入目标、严格奖惩。

城乡居民“两险”征缴工作纳入县政府目标考核管理。根据目标任务每周对各乡镇（街道）征收进度进行统计通报。凡是完成征缴计划的，给予表彰；对因工作不力未完成征缴计划的，进行通报批评和责任追究。

附件:1.XX县2019年城乡居民“两险”集中征缴工作领导

.小组成员名单

2.XX县城乡居民基本养老保险参保人员缴费情况表

3.XX县城乡居民基本医疗保险参保人员缴费情况表

4.XX县2019年居民“两险”集中征缴目标任务

5.XX县税务局社保费待报解账户

附件1

XX县2019城乡居民“两险”集中征缴

工作领导小组成员名单

组  长：XX（县委常委常务副县长）

副组长：XX（县政府办副主任）

XX（县财政局局长）

XX（县人力资源和社会保障局局长）

XX（县医疗保障局局长）

XX（县卫生健康委员会主任）

XX（县税务局局长）

成  员：XX（县扶贫办主任）

XX（县民政局局长）

XX（县残联理事长）

XX（XX街道办事处主任）

XX（XX街道办事处主任）

XX（XX街道办事处主任）

XX（XX街道办事处主任）

XX（XX乡乡长）

XX（XX镇镇长）

领导小组下设办公室，办公室设在县税务局，XX同志兼任办公室主任。

附件2

XX县城乡居民基本养老保险参保人员

缴费情况表

序号

姓名

身份证件号码

类别（是否贫困等）

缴费金额

备注

村（社区）名称：         单位：元

注：1.各乡镇（街道）收缴人员填制，加盖村（社区）印章（按县人力资源和社会保障局要求填写）。

2.新参保手续按照县人力资源和社会保障局要求办理。

附件3

XX县城乡居民基本医疗保险

参保人员缴费情况表

村（社区）名称：   单位：元

序号

姓

名

身份证件号码

住址（组别）

缴费金额

是否

新增

备注

注：1.各乡镇（街道）收缴人员填制，加盖村（社区）印章（按县人力资源和社会保障局要求填写）。

2.新参保手续按照县医疗保障局要求办理。

附件4

XX县2019年居民“两险”集中征缴目标任务

序号

单位名称

基本养老保险

基本医疗保险

目标人数

征收人数

征收人数

进度排名

目标人数

征收人数

征收人数

进度排名

占目标人数比

占目标人数比

XX镇

9800

32800

XX乡

9100

26300

XX乡

4300

14400

XX乡

3300

8100

XX乡

12800

43600

XX乡

4400

13000

XX镇

9600

26400

XX镇

5200

27400

XX镇

8800

20600

XX乡

15200

62600

XX镇

18800

52400

XX镇

16500

53200

XX乡

24200

85300

XX办事处

4600

24500

XX乡

17100

52300

XX办事处

3800

17300

XX乡

11800

34700

XX乡

5400

16200

XX乡

6500

22900

XX乡

11300

49800

XX办事处

5700

27500

XX办事处

6800

26800

XX镇

8900

31100

XX区

800

4300

XX乡

7800

20900

XX乡

6300

23100

合计

238800

817500

附件5

XX县税务局社保费待报解账户

开 户 行：中国工商银行股份有限公司XX支行

账户名称：XX市XX县税务局待报解社会保险费预算

收入专户

帐    号：XX

第五篇：劳动和社会保障部关于印发城镇居民基本医疗

劳动和社会保障部关于印发城镇居民基本医疗

保险经办管理服务工作意见的通知

劳社部发〔2007〕34号

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：

为认真贯彻落实《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），我们制定了《关于城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

劳动保障部

二○○七年九月四日

关于城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作的意

见

为认真贯彻落实《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，切实做好城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作，保证试点工作顺利开展，现提出如下意见：

一、经办管理服务的基本要求

（一）高度重视，精心组织

城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作是社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）的一项新职能。各级劳动保障部门要高度重视，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要任务，精心组织实施，保证制度平稳运

行。

（二）整合资源，探索创新

要充分利用城镇职工基本医疗保险管理基础，依托街道和社区劳动保障工作平台开展试点工作。在试点中要注意探索建立合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，加强指导，规范管理。探索建立城乡统筹医疗保障制度的地区，要整合现有的管理资源，加快建立统一、高效的管理平台。

（三）把握特点，注重服务

城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作要充分体现以人为本的理念，寓管理于服务，以管理促服务，不断强化服务意识，改进服务方式，提高服务质量和水平，简化缴费报销手续，着力推行各种便民利民的服务措施，为居民提供方便、快捷的优质服务。

（四）广泛宣传，加强咨询

要充分发挥报纸、电视、广播、网络等媒介的作用，印制简易宣传品，宣传城镇居民基本医疗保险政策，公开参保缴费、就医和医疗费用报销等程序。要依托12333劳动保障咨询热线，为城镇居民提供政策咨询。有条件的城市应在劳动保障网站开设专栏。

二、经办管理服务的主要内容

（一）参保登记和缴费

统筹地区经办机构负责统一组织管理城镇居民参保登记和缴费工作。符合参保条件的城镇居民持有效证件及资料，到经办机构服务窗口、社区劳动保障工作平台或经办机构委托的相关单位办理参保手续。对行动不便的老年人、残疾人应开展上门登记参保服务。社区劳动保障工作平台或受经办机构委托的单位对参保人员身份、缴费标准等进行初审，经办机构复核。

统筹地区经办机构要积极探索适合城镇居民特点的缴费方式，可与商业银行签订协议，方便参保人员到银行直接缴费或委托代扣缴费。医疗保险费原则上

按年收缴，收费单位应出具统一的缴费凭证。

（二）信息采集与证件发放

在遵循金保工程信息结构通则和已有数据标准的基础上，经办机构要指导社区劳动保障工作平台按照统一要求采集、录入基础数据，指导协助办理参保手续的相关单位报送有关资料。要做好基础信息的核对工作，并及时维护更新。参保人员信息变更可由社区劳动保障工作平台或受委托的相关单位受理，经办机构统一负责变更处理。

省级经办机构要指导统筹地区经办机构，根据城镇居民的参保和缴费信息，制作统一的医疗保险证卡、专用医疗手册等相关证件，相关证件可通过社区劳动保障工作平台或委托的单位及时发给参保人员，保证参保人员就医和医疗费用结算。

统筹地区使用IC卡作为证卡的，须遵循全国统一标准发放中华人民共和国社会保障卡。

（三）定点就医与协议管理

统筹地区经办机构要按照有关规定，与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协议，并及时向社会公布名单及其地址，为参保人员选择定点机构提供便利。要按照有关规定引导参保人员充分利用社区卫生服务和中医药服务。

参保人员按规定选择定点医疗机构就医，并按规定办理变更。参保人员在定点医疗机构就医时应按规定出示本人医疗保险证卡、专用医疗手册等有效证件。经办机构与定点医疗机构和定点零售药店签订的定点医药服务协议，应就医疗服务范围、服务质量、结算办法、考核办法、考核指标和奖惩措施等内容作出规定，明确各自的责任、权利和义务。

各级经办机构要根据协议，对定点医疗机构、定点零售药店进行监督检查，对定点机构履行协议的情况作出评估。要不断完善定点机构协议管理办法，逐步建立诚信等级评定标准，试行分级管理，对公众应知情的信息实行披露制度，促

进定点机构合理诊疗、合理用药、降低费用，提供优质医药服务。

（四）医疗费用支付与结算管理

参保人员的住院和门诊大病医疗费用，按规定由个人负担的医疗费用由个人支付，由基金支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店向经办机构申报结算。急诊、转诊、异地就医等在非定点医疗机构发生的医疗费用，可先由参保人员垫付，再向经办机构申请审核报销，申请工作可由社区劳动保障工作平台或受委托的相关单位受理。

各级经办机构要探索各种有效的医疗费用结算办法。积极探索推行按病种付费、按总额预付等结算方式；探索协议确定医疗服务费用标准的办法。探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制，在保证基本医疗的前提下，合理控制医疗费用，遏制浪费。

（五）基金管理

城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入财政专户，单独列账，分别核算。各级经办机构要严格执行社会保险基金财务会计制度，建立完整的城镇居民基本医疗保险基金收入、支出账目，切实做好城镇居民基本医疗保险基金管理工作。

各级经办机构要加强城镇居民基本医疗保险基金征缴管理，准确、完整地向同级劳动保障行政部门和上级业务主管部门提供城镇居民参保缴费情况，以便财政补助资金及时足额到位，严禁骗取、套取财政补助资金的行为。基金支出要按照规定的支出项目严格管理。合理控制城镇居民基本医疗保险基金的结余规模，探索建立基金风险防范和调剂机制。

各级经办机构要建立健全城镇居民基本医疗保险基金管理和内部控制的规章制度，并严格执行，建立防范违规机制，保证基金安全。要定期向同级劳动保障行政部门和上级业务主管部门报告基金收支情况，涉及基金风险等重大事项要及时报告。

建立城镇居民基本医疗保险基金内部审计制度，自觉接受法定部门的外部审计。按规定定期向由政府机构、参保人员、社会团体、医药服务机构等方面代表组成的医疗保险社会监督组织报告城镇居民基本医疗保险基金收支和参保人员享受医疗保险待遇情况的基本信息，并向社会公布，接受社会监督。

三、经办管理服务体系建设

（一）加强经办机构能力建设

各级经办机构要在政府部门的支持下，努力适应城镇居民基本医疗保险事业发展的需要，加强机构建设，充实经办力量，落实管理经费，配置工作设施，开展人员培训。积极探索建立与服务人群和业务量挂钩的人员配备机制和经费保障机制，建立医疗保险经办管理服务的奖惩机制。研究制定医疗保险经办管理服务技术标准，实现经办管理的规范化、信息化、专业化。

（二）加强社区劳动保障工作平台建设

要拓展社区的城镇居民基本医疗保险管理服务功能，争取在相关单位支持下及时为社区劳动保障工作平台配备相应人员，保证工作经费。经办机构要加强对社区医疗保险管理人员的培训。社区劳动保障工作平台的工作人员要在经办机构指导下，认真开展城镇居民参保身份和缴费标准初审以及参保登记、基础信息采集录入和政策宣传等工作。

（三）规范经办管理服务规程

省级经办机构要按照国家对城镇居民基本医疗保险经办管理服务的要求，指导统筹地区制定统一的业务规程和管理办法，包括参保登记、保费收缴、就医管理、费用结算与报销等各项经办服务项目的办理流程，参保人员办理事务时需要提供的凭证资料，以及经办机构的审核管理责任等。统筹地区经办机构要通过有效渠道公开办事程序，开通监督电话，建立健全投诉受理机制。

（四）加强信息系统建设

各地信息系统建设要遵循金保工程统一规划，并有效发挥其信息网络和基础

数据库的作用。根据城镇居民基本医疗保险运行管理的需要，在现有城镇职工基本医疗保险系统基础上，增设城镇居民基本医疗保险管理功能。建立完善连接社区劳动保障工作平台的信息网络，拓展社区劳动保障工作平台系统功能。探索与公安、民政、卫生、医药、残疾人管理等信息系统联网，在社区建立城镇居民公共服务信息共享平台。

（五）加强基础数据建设和统计分析工作

各级经办机构要根据城镇居民的特点，建立基础台账，加强基础数据的采集与维护，保障参保人员个人信息安全。建立健全城镇居民基本医疗保险的专业档案管理制度，妥善保存各类档案资料。

建立城镇居民基本医疗保险统计报表制度。劳动和社会保障部会同有关部门统一制定报表，各级经办机构应当按照要求及时、完整、准确填报。

各级经办机构要根据城镇居民参保、缴费、财政补助、就医流向、医疗费用支出和定点机构管理等信息，开展综合分析工作，建立运行分析和风险预警制度，定期向同级劳动保障行政部门和上级业务主管部门报送分析报告。