术后镇痛的管理规范与程序[精选五篇]

第一篇：术后镇痛的管理规范与程序

沭阳县中心医院术后镇痛管理规范与程序

一、术后镇痛应在签署麻醉知情同意书是予以实施，并在麻醉总结中注明术后镇痛的方式，给药途径，药液的配方。

二、建立访视制度：我科安排全体麻醉医师在麻醉后随访时对术后镇痛的病人进行访视，负责处理发生的并发症或镇痛不足，发现问题及时处理，要求每位医生在对患者访视之前都应先做自我介绍，说明来意，然后了解镇痛泵的安置情况，观察和询问镇痛的情况，重视副作用的治疗，术后镇痛做到有始有终。

三、努力做好宣教工作；重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构。对镇痛可能出现的副作用要事先对病人及家属有个说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析好原因，做好解释工作并妥善处理，给病人对术后镇痛以更多的了解，求得病人的配合。

四、加强镇痛治疗知识的普及：对临床科的医生加强镇痛知识的宣传工作，多向他们宣传术后镇痛可以给病人带来的好处以及对疾病的康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训，建立病房护士参与制，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。

五、镇痛泵的安置和使用护理；对静脉使用镇痛泵的病人要注意三通的开放，对硬膜外使用镇痛泵的病人事先要对硬外导管固定稳妥，同时回到病房对病人及家属都应做好注意事项的交待工作，防止病人因为身体的移动而出现导管的脱落，导致镇痛的失败，造成不必要的纠纷。对病房接班护士也要做好对镇痛泵装置的使用和注意事项，同时对病人出现的各种不良反应及时反馈给麻醉科医生，以便能得到及时的处置。

六、建立交接班制度：每天早会对全院的镇痛治疗病人情况进行口头交班，对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。

第二篇：PDA在术后镇痛管理中的应用

PDA在术后镇痛管理中的应用

北京大学人民医院麻醉科 100044

果旭 冯艺 何苗 张怡

随着多年来医院信息化建设的高速发展，加上无线局域网在医院的广泛应用，固定的信息工作站已不能满足临床的需要，便携式移动信息终端的概念已被多次提出。PDA（Personal Digital Assistant）的出现正满足了这种需求，它是一种无键盘全手写输入的个人移动计算机，具有体积小巧、轻便、易携带等优势。我科于2009年1月开始试用携带PDA进行随访。提高工作效率，增加患者满意度

现在我科有四名麻醉护士负责全院术后镇痛患者的随访工作，每年完成镇痛随访近万余人次，随着医学的进步，患者对舒适度要求的增加，术后携带镇痛泵的患者与日俱增。既往随访一名患者需要花费5-7分钟的时间，而熟练的使用PDA后，随访时间缩短约 2-3分钟。2 便于资料的统计和保管

使用PDA后，使麻醉护士从繁重的资料书写整理工作中解脱出来，节省了人力，使用PDA随访的同时已将镇痛信息保存入AIMS数据库，节省了空间，并为以后的检索、统计工作积累了大量而丰富的临床一线资料。在随访过程中遇到的特殊问题也可以做出特殊标记，便于术后镇痛的质量控制管理。3 摆脱了纸张的束缚

以前纸制镇痛单因为受纸张大小的限制，书写内容空间有限。应用PDA后，不再有书写空间的限制，患者的各种麻醉资料可随时随地查看，当有一些情况需要记录时可以在备注栏里加以记录，并在患者列表中以特殊标志加以提醒。防止遗漏患者，防止遗漏费用，减少医疗纠纷

每台手术结束前，麻醉医生都会将患者的信息输入计算机（除病人基本信息外还包括了患者的特殊病史、疼痛评分方法、恶心呕吐和皮肤搔痒的评分方法等内容）。麻醉护士通过已安装麻醉信息系统（AIMS）的台式计算机的USB口下载（或通过无线网络下载）镇痛信息到PDA上，应用PDA的科室分类功能，随访自己负责的科室的患者并记录镇痛情况，记录保存后再做同步上传，更新AIMS的数据库。以往因忘记书写或丢失镇痛随访记录单，而延误患者的镇痛随访导致患者投诉或遗漏费用的情况时有发生，使用PDA进行镇痛随访可以完全避免这些问题的发生，提高了患者对麻醉医生的医疗满意度。实时无线传输，在线质控管理，第一时间为患者减轻疼痛

麻醉护士随访完一名患者后，即可上传这名患者的镇痛信息，麻醉医生就可以在装有AIMS系统的计算机上浏览到前一天他所麻醉患者的情况。当患者出现镇痛不全或与镇痛相关的并发症时，可以及时通知麻醉护士对症处理，使患者等待治疗的过程缩短，护士处理镇痛相关问题更及时。6 满足医院数字化的要求

应用PDA，可以弥补台式计算机受电源和网线限制。

第三篇：分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范

一、分娩镇痛原则

(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求 1.麻醉机；

2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。(二)药品要求

局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

(三)场地要求

椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

(四)产妇准备

1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺过程中监测产妇的生命体征；

选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测； 置入硬膜外导管；

3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。3.推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

(二)腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

1.具体操作方法：(1)(2)(3)准备同硬膜外分娩镇痛；

选择L3~4(首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；

经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

(4)(5)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利镇痛管理同硬膜外镇痛。多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。

八、危急情况的处理

(一)分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

1.产妇心跳骤停； 2.子宫破裂大出血； 3.严重胎儿宫内窘迫； 4.脐带脱垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母婴生命安全等情况。(二)即刻剖宫产流程：

1.由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

九、分娩镇痛管理

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：

(一)妇产科医师：

1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； 2.入院期间对待产妇分娩方式的评估。(二)麻醉医师：

1.进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； 3.专人操作及管理；

4.运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； 5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉； 6.参与产妇异常情况的抢救； 7.完成分娩镇痛的记录。(三)麻醉科护士：

1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作； 2.配置镇痛泵；

3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉； 5.登记、收费；

6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； 7.分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。(四)助产士： 1.开放静脉输液通道；

2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； 3.观察产程，调整宫缩；

4.异常情况报告麻醉医师或产科医师； 5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩。

附：分娩镇痛流程

产妇提出要求产科医生进行分娩前检查：宫口扩张情况，胎心情况，各种妊娠并发症助产士通知产科医生助产士开放静脉通道通知麻醉医生，了解产妇情况，确定有无分娩镇痛相关禁忌症无镇痛分娩产科禁忌有麻醉禁忌症无麻醉禁忌症存在一定产科风险，取消分娩镇痛操作取消分娩镇痛麻醉医生向产妇及家属充分告知相关麻醉风险、所需费用、麻醉效果等并签署麻醉知情同意书进行生命体征监测，在助产士配合下进行麻醉操作，配镇痛泵并指导产妇及家属使用镇痛泵，确定产妇在麻醉操作前后生命体征平稳，产妇胎心音无异常分娩镇痛全程监测产妇生命体征变化，胎心音变化，观察其双下肢运动、感觉情况；以及分娩镇痛效果评价，如有特殊情况及时通知麻醉医生产妇顺产后2小时，请麻醉医生评估产妇相关情况，无特殊拔除镇痛泵进行产后随访

第四篇：麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范

关于印发麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范的通知

各科室：

根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，现将我院制订的麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。

林州市第二人民医院 二 O 一 O 年七月二十七日

麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范

为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，确保麻醉工作程序规范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，结合我院工作实际，特制订本制度。

一、麻醉与镇痛病人的分类

1、参照美国麻醉医师协会ASA病情分级标准： IV 级 ASA 分级标准是： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；

第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。》。

3、手术分级标准（参考我院《手术分级管理制度（修订））

4、新开展项目、科研手术。

二、麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业助理医师以上资格。

1、麻醉医师

（1）低年资麻醉医师：取得执业助理医师以上资格，从事麻醉医师岗位工作 3 年以内。

（2）高年资麻醉医师：取得执业医师以上资格，从事麻醉医师岗位工作 3 年以上。

2、麻醉主治医师

（1）低年资麻醉主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内（2）高年资麻醉主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。

3、麻醉副主任医师：

（1）低年资麻醉副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。

（2）高年资麻醉副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。

4、麻醉主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限

1、低年资麻醉医师

在上级医师指导下可开展 ASA 分级 12 级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等

2、高年资麻醉医师

在上级医师指导下可开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等

3、低年资麻醉主治医师

可独立开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

5、高年资麻醉主治医师

可独立开展 ASA 分级 34 级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

6、低年资麻醉副主任医师

可独立开展 ASA 分级 4～5 级手术病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊

7、高年资麻醉副主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉，处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等

8、麻醉主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉，处理各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等

四、麻醉与镇痛审批程序

1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师茗单。需要全科会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

五、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。

1、择期手术由科主任审批

2、急诊手术由住院总审批

3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批

六、特除麻醉与镇痛审批权限

1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务股，由医务股负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。

3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到厂主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目

（1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写的《重要麻醉审批单》上签署同意意见后，上报医务股，由医务股备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

七、定期能力评价与再授权机制

1、按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，我院成立麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权管理委员会，对具有不同专业技术职务任职资格的麻醉医师进行首次专业能力审核后授予其相应的麻醉与镇痛权限，并定期进行专业技术能力追踪评价。

2、拟申请独立开展相应类别麻醉医师提出书面申请，科主任签字同意后，上报医务股。

3、医务股组织医院麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权管理委员会成员定期召开专题会，对申请医师专业能力进行评定，经审核合格后方予批准独立开展相应类别麻醉与镇痛。

八、麻醉分级

1、一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。

2、二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。

3、三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。

4、四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗赛病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。

附：西平县人民医院麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

西平县人民医院麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

科室 医师姓名 专业技术职务 医师级别 开展麻醉级别 备注 独立开展AS分级 麻醉科 宁桂枝 主治医师 高年资主治医师 34 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 李春伟 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 李晓焕 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 张杰兵 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 岳保生 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 在上级医师指导下开展 麻醉科 胡志强 医师 低年资住院医师 ASA分级 12 级麻醉手术 在上级医师指导下开展麻醉科 王晖 助理医师 低年资住院医师ASA分级12级麻醉手术 在上级医师指导下开展麻醉科 赵朵 助理医师 低年资住院医师ASA 分级12 级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 赵书会助理医师 低年资住院医师ASA分级12级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 肖木芬助理医师 低年资住院医师ASA 分级1级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 刘艳 助理医师 低年资住院医师 ASA 分级12级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 何志勇 助理医师 低年资住院医师 ASA 分级 12 级麻醉手术

一、执业助理医师、进修医师、实习医师及新入人员

在各级医师指导下参与麻醉工作，如神经阻滞麻醉（包括臂丛神经阻滞麻醉、腰丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉），部分椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔麻醉、骶管麻醉、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种麻醉法）和气管插管术。

二、低年资住院医师（毕业后从事麻醉工作三年以内）

独立或指导下级医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。

三、高年资住院医师（毕业后从事麻醉工作三年以上）

除低年资住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉；部分开胸手术的麻醉（包括食管、纵隔、肺的手术），脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉；部分特殊病例的麻醉（如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等）；支气管及双腔管插管术。在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。

四、主治医师

指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特殊病例的麻醉（如嗜铬细胞瘤、肾移植术等）、心脏直视手术的麻醉。掌握术中各种监护技术；熟练掌握心、肺、脑复苏术。

五、主任医师和副主任医师

指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。

六、各级医师必须掌握呼吸机、麻醉机、监护仪等设备性能，并具有排除一般仪器故障的能力。参照：“河南省医疗机构麻醉质量控制管理标准（三级医院）（试行）”

河南省西平县人民医院麻醉科 麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表 科室 医师姓名 专业技术职 取得时间 医师级别 备注 务

麻醉科 宁桂枝 主治医师 高年资主治 医师 麻醉科 李晓焕 医师 高年资住院 医师 麻醉科 李春伟 医师 高年资住院 医师 麻醉科 张杰兵 医师 高年资住院 医师 麻醉科 岳保生 医师 高年资住院 医师 麻醉科 胡志强 医师 低年资住院 医师 麻醉科 王晖 助理医师 麻醉科 赵朵 助理医师 麻醉科 赵书会 助理医师 麻醉科 肖木芬 助理医师 麻醉科 刘艳 助理医师 麻醉科 何志勇 助理医师

第五篇：镇痛与抗惊厥 实验报告（本站推荐）

镇痛与抗惊厥实验

一

抗惊厥实验

摘要

目的苯巴比妥钠具有良好的抗癫痫和抗惊厥作用，故其可以用于惊厥的治疗。而尼可刹米可以提高机体神经中枢的兴奋性，从而造成机体惊厥，故用尼可刹米复制惊厥模型后用苯巴比妥钠进行治疗，从而观察苯巴比妥钠的抗惊厥作用。

方法

分别前后腹腔注射苯巴比妥钠和尼可刹米后，观察惊厥发生的情况从而观察苯巴比妥钠的抗惊厥作用。

结果与分析

用苯巴比妥钠的小鼠惊厥率为0，而没有用的小鼠惊厥率高达100%，死亡率达50%，比较可以发现苯巴比妥钠具有良好的抗惊厥作用。

惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌强烈的不随意收缩，出现强直性或者阵挛性抽搐。苯巴比妥钠属于苯巴比妥类药物，具有良好的中枢抑制作用，故具有抗癫痫和抗惊厥作用。本实验观察其抗惊厥作用。尼可刹米是一种呼吸兴奋剂，中毒剂量时可以造成机体惊厥甚至是死亡。由于尼可刹米的作用比较强而且本实验使用的是中毒剂量，故而应先腹腔注射一定量的苯巴比妥钠后，经过一定时间后再腹腔注射一定量的尼可刹米，观察有无惊厥的出现从而确定苯巴比妥钠的抗惊厥作用。实验材料 1）实验动物：小白鼠

2）实验药品：苯巴比妥钠，尼可刹米，生理盐水 3）实验用具：注射器，电子称，小白鼠笼 2 实验步骤

1）每组取四只小鼠，称重，并分别编号为1,2,3,4号。2）1,2两只小鼠腹腔注射苯巴比妥钠，0.1ml/10g，3,4两只小鼠腹腔注射生理盐水作为对照组，0.1ml/10g。

3）15min后，分别为四只小鼠注射尼可刹米，0.1ml/10g，并记录号时间。

4）观察并记录四只小鼠是否出现惊厥或者死亡。3 实验结果

经过如上实验可以得到如下结果：表1

表1

对照组/实验组惊对照组惊实验组死对照组死亡组别 实验组/只

只 厥/只 厥/只 亡/只 /只 2 2 0 2 0 1 2 2 2 0 2 0 1 3 2 2 0 2 0 1 4 2 2 0 2 0 1 总数 8 8 0 8 0 4 注：实验组为注射苯巴比妥钠的小鼠，对照组为注射生理盐水的小鼠

通过计算百分率可得表2 实验惊厥百分率

0%

表2

对照惊厥百分率 实验死亡率

100% 0%

对照死亡率

50% 4 实验分析

由以上实验结果可以看到，注射苯巴比妥钠的小鼠没有出现惊厥，也没有死亡。而注射生理盐水的小鼠惊厥出现百分率高达100%，且死亡率达到50%，通过比较两组实验结果，就可以明显的发现，苯巴比妥钠具有良好的抗惊厥作用，它是一种中枢神经系统抑制药，主要通过增强GABA 作用以及减弱谷氨酸作用而实现抗惊厥作用。

二

镇痛实验

摘要

目的吗啡属于阿片类镇痛药，具有强大的镇痛作用，通过热刺激（热板法）或者化学刺激的方式引起小鼠疼痛，在经过吗啡镇痛后观测其痛阈的改变从而观察吗啡的镇痛作用，从而了解其镇痛效果和机制。

方法

热板法和化学刺激法

结果与分析

吗啡对热刺激或者化学刺激都具有良好的镇痛作用。

吗啡是阿片类镇痛药的代表药，具有良好的镇痛作用，其主要通过激动阿片受体从而产生镇痛作用，是临床常用药，也属于管制药。当给与一定的温度刺激时，小鼠会产生痛觉，小鼠由于脚部的疼痛而发生疼痛反应，从而出现舔后足的现象。出现此现象越快说明疼痛的潜伏期短，也就是痛阈越低。因此，可以通过比较小鼠出现舔足现象的时间来比较痛阈的大小。同理，给与小鼠腹腔化学刺激时，小鼠会出现扭体的现象。实验材料 1)实验动物：小白鼠 2)实验药品：吗啡，生理盐水，醋酸

3)实验器材：注射器，Woolfe 热板，电子称，秒表，鼠笼。2 实验步骤 2-1 热板法

1）打开热板预热。取小鼠，筛选舔足时间在5s-30s之间 的小鼠，称重，分作两组，每组两只，作标记。

2）选定实验组和对照组，测定每只小鼠的舔足时间，记录。3）实验组腹腔注射吗啡0.1ml/10g，对照组注射生理盐水0.1ml/10g。

4）给药后分别于15min,30min,45min测小鼠的舔足出现时间，并记录好。

2-2 化学刺激法

1）每组取四只小鼠，随机分作实验组和对照组，称重，做标记。2）实验组腹腔注射吗啡0.1ml/10g，对照组腹腔注射生理盐水0.1ml/10g。

3）20分钟后，两组小鼠分别腹腔注射醋酸0.1ml/10g，观察小鼠是否出现扭体现象并记录。3 实验结果

根据以上实验，热板法可得如下表3的结果：

表3 组别 小鼠编号

第二组

30给药前 15分钟 30分钟 45分钟 给药前 15分钟 分45分钟

钟

第一组 1 2 3 4 2 3 4 实验组均值 对照组均值 11 6 14 15

42 15

57 14

41 15 20

13.59 6.5 10.95 6.15 22 第三组

给药前 15分钟 30分钟 45分钟 给药前 16 18 19

45 30

60 30 20

60 28 18

23.41 14.18 57.76 40.58

43.34.41 24 21.17 15.8 23 11.01

13.13.44 57 9.18

10.6.96 62 12.5 第四组

15分钟 分45分钟

钟 31.25.61 22 20.04 31.17 60 56.76

27.16.96 78 17.98 60 60 60

13.02 44.70 50.54 41.20 13.85 20.90 18.37 17.11

说明：1 表格中单位为秒。

由于第四组小鼠未经过筛选，故而舍去。

由此作出时-效曲线为图1所示：

而化学刺激法所得结果如下表4所示

组别 1 2 3 4 总数 实验组扭体百分率 对照组扭体百分率 实验组/只 2 2 2 8 0 100%

表4

实验组扭体/

对照组/只

只 0 2 0 2 0 2 0 8 0

对照组扭体/

只 2 2 2 2 8 分析

1）从表3及图1 可以看出，用药前实验组和对照组的痛阈几乎一样，而用药后，实验组的痛阈明显高于对照组，这说明吗啡能提高机体的痛阈值，从而具有良好的镇痛作用。

2）图1表明，在经过一段时间的代谢后，机体内的吗啡含量降低，从而痛阈值也跟着下降。

3）同样，表4中显示，注射吗啡后，扭体实验为全阴性而对照组为全阳性，同样说明了吗啡具有良好的镇痛作用。