医疗保险试题

第一篇：医疗保险试题

医保试题

一、填空题（30题，每空1分，共50分）

1、《中华人民共和国社会保险法》自2011年7月1日日起施行。

2、在一个医疗年度内“老年城镇居民”和“一般城镇居民”统筹基金最高支付限额是12万元。

3、自2010年7月1日日起参加城镇居民医保的，除按规定补缴外，自缴费之日起设置6个月过渡期，过渡期内发生的医疗费用不予报销。

4、淄博市劳动保障咨询服务热线为12333。

5、参保居民到市外医院住院需提供市三级级以上医院开具的诊断证明。

6、长期处于停产、停业或半停产、半停业状态，以及职工月平均收入连续6个月以上达不到当地企业最低工资标准，且无力按时足额缴纳社会保险费、累计欠缴1年以上的单位均可申请为困难企业。

7、在困难企业被认定批复后，其退休人员将不再受在职人员是否缴费限制，即可正常享受基本医疗保险待遇。

8、困难企业以参保时上年度全市社会平均工资的百分之五缴纳医疗保险费，享受住院医疗保险待遇，不建立个人医疗帐户。

9、个人帐户资金和大额医疗费救助基金实行统收统支。

10、城镇职工个人帐户支付的医疗费用由市医疗保险经办机构统一结算。

11、对于退休人员占在职职工人数比例较高的单位，参加医疗保险时，须收取一次性风险储备金。

12、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。

13、用人单位和个人参加职工医疗保险，应足额连续缴纳基本医疗保险费。

14、自2009年1月1日起，单位职工视同补缴时间为2002年1月，个体劳动者视同补缴时间为2004年7月。

15、职工大额医疗费救助基金按上年度在岗职工平均工资的0.5%标准筹集。

16、对于已建立个人帐户的，在职职工大额医疗救助费年初从其个人帐户资金中扣除50%，个人缴纳50%。

17、城镇职工基本医疗保险统筹基金建立上解和调剂制度。

18、全市医疗保险统筹基金实行市级统筹、分级管理、计划控制定额调剂的管理办法。

19、市属破产企业的政府补贴由市财政全额负担。

20、一至六级残疾军人全部参加城镇职工基本医疗保险，并同时参加、大额医疗救助。

21、国家公务员医疗补助经费实行以收定支、合理使用、专项管理、收支平衡的管理办法。

22、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

23、城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为7万元,大额医疗救助金的最高支付限额为30万元。

24、城镇居民的住院医疗费用设置起付标准，在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元，二级医院300元，三级医院500元。

25、出市外转诊住院的非协议医院职工先负担20%，再按比例报销；出市外转诊住院的协议医院居民先负担15%按比例报销。

26、职工慢性病有35，民慢性病有,9种。

27、参保职工缴纳的全部基本医疗保险费及用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，划入个人账户，即参保人以本人的缴费工资为基数，不满45周岁的按2.7%划入，45周岁及其以上的按3.3%划入；退休人员以本人基本养老金为基数，按4.6%划入。

28、个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险，首次参保实行6个月过渡期。

29、我市城镇基本医疗保险普通门诊统筹自2011年1月1日日开始实施。

30、享受普通门诊统筹待遇的参保人，在签约医疗机构就医治疗，发生符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按以下标准支付：门诊医疗费用起付标准为30元，年度内门诊统筹基金最高支付限额为50

元，起付标准以上至900最高支付限额以下部分由门诊统筹基金支付30%，剩余70%由本人现金自负。年内普通门诊起付标准纳入慢性病、住院起付标准计算，门诊统筹基金最高支付限额与基本医疗保险统筹基金最高支付限额合并计算。

二、判断题（5题，每题1分，共5分）

1、城镇居民基本医疗保险以家庭为单位捆绑式参保。（对）

2、一个医疗年度内未发生门诊医疗费用的城镇居民，下一年度普通门诊医疗费不能累计使用。（错）

3、参加医疗保险的个体劳动者达到法定退休年龄，实际缴费年限满10年即可。（错）

4、慢性病毒性肝炎属于职工慢性病种也属于居民慢性病种。（对）

5、城镇居民医疗保险卡只限于本人使用。（对）

三、简答题（6题，每题5分，共30分）

1、《关于完善城镇居民基本医疗政策有关问题的通知》中“将新生儿纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围是如何规定的自2010年1月1日起，将新生儿纳入城镇居民基本医疗保险保障范围，实现新生儿“落地参保”。每年6月30日前出生的，出生当年按全年个人缴费标准缴纳；7月1日以后出生的，出生当年安全年个人缴费标准的50%缴纳，不收取财政补助部分。自出生之日起三个月内办理参保手续的，期间发生的祝愿费用纳入城镇居民医疗保险基金支付范围。

2、已参加城镇居民基本医疗保险的一般城镇居民，其参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限与城镇职工基本医疗保险的缴费年限如何折算？

已参加城镇居民基本医疗保险的一般城镇居民，实现就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，可从其城镇居民基本医疗保险参保之日起补缴医疗保险费用，已补缴时上年度全省在岗职工平均工资为基数，按2%的比例进行缴纳。补缴后，补缴时间计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。不补缴的，其城镇居民医疗保险缴费时间每2年折算为1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限；不足两年的，按此办法折算到月。

3、长期居住在异地的城镇居民参保人员需怎样办理异地登记手续 参保人持身份证在医保处领取异地人员登记表，到所住地区的定点医院及医保机构加盖公章，并到当地居住地开具长期居住证明信或暂住证复印件，再交至医保处办理登记手续。

4、已参保的城镇居民申报慢性病需提供哪些材料？

（1）近期住院和门诊病历复印件。（2）近期检查报告单复印件。（3）医院诊断证明（二级以上公立医院开具）。（4）两张一寸照片。（5）身份证复印件。

5、城镇居民报销门诊费用有几种选择？门诊定额的历年结余怎么用 城镇居民参保人可在门诊定额（居民每年每人40元，少年儿童、学生每年每人20元）和门诊统筹之间自主选择，门诊统筹项目保障水平高于门诊定额。城镇居民与签约医疗机构签约后，门诊定额纳入统筹管理，签约前的原门诊定额历年结余部分正常使用。

6、参保人办理普通门诊签约后，想换一家签约医疗机构可以吗？原则上参保人两年内只能在参保地选择一家门诊签约医疗机构，登记成功后，两年内不予更改；如需更改的，请于下一轮的门诊统筹签约医疗机构公布后到参保地社保经办机构更改签约医疗机构。

四、思考题（1题，15分）请谈谈你对我区城镇基本医疗保险实施以来的体会及对基本医疗保险制度存在的意见和建议

第二篇：医疗保险试题

一．单选题

1.2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B、4万

2.2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。B、1.2万

3.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）C、70% 4.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）C、50% 5.2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（C）年医疗保险实际缴费年限的限制。C10 6.人工晶体的最高限额是（）。C.1000元

7.在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D、500元

8.门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C终止 9．人工椎体的最高限额是（）A.30000元

10.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。A挂号费 11.我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。C。9 12.可用于肾移植辅助药品的是（）。A、拉米夫定

13.异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C、3个

14.取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（）C、脏器官移植

15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。A.18%、22%、26% 16.门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。A、1年

17.一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。C、30万 18.基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 19.参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）B、30% 20.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。A.价格适中

21.与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。A门诊慢性病联网相关软件

22.城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40% 23.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）C、土地证复印件 24.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C.10 25.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）D、系统性红斑狼疮

26.冠状动脉扩张球囊最高限额是（）B.10000元

27.各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。A、15日 28.下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（A）A零售药店

29.因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（A），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A10% 30.下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）A股骨头坏死 31.肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（C）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。C一年

32.门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D、第四季度 33.人工全髋关节的最高限额是（D）D 20000元

34.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：(A)A以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。

35.三级医院住院医疗费用起付标准分别为（C）元。C700元

二．多选题

1.基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有(ABCDE)A参保人员就诊人数 B医疗总费用和增长率 C药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D参保人员疾病种类 E药品、医用耗材和检查总费用及增长率 2.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)A洁牙 B牙列不齐矫治 C种植牙 D色斑牙治疗 3.下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(BDE)B骨髓增生异常综合征 D慢性心力衰竭 E肾病综合征 4.下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是(ABC)A一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元B参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点

5.因慢性贫血出现（AB）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

A血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20 B血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 6.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)A义齿 B修复种植牙 C色斑牙治疗 D镶牙 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供(ABCD)

A异地登记表复印件 B住院发票原件 C住院期间的费用明细清单原件 D住院病历复印件

8.参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用(ABCD)A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证明C费用明细D以上都选 9 定点单位具有下列情形之一的，不予变更(ABCD)A跨区县城区内变更的 B地址由近

郊、偏远镇向城区变更的 C医疗机构和零售药店之间进行变更的 D低于原定点招标条件的

10.定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更（ABCDE）

A 跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C不低于原定点招标条件的 D医疗机构和零售药店之间进行变更的 E不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的

11.题 城乡居民基本医疗保险基金的来源(ABCD)

A个人缴纳的基本医疗保险费 B各级财政补助资金 C基金的利息收入 D其他收入

12.基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有(AB)A治疗项目 B彩色多普勒仪 13.下列说法正确的是(ABCDE)

A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用 B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿 C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿 D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助 E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%

14.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括(ABCD)A治疗粉刺 B雀斑 C口吃 D打鼾 15.根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是(ABCD)A乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统 B乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付 C心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年 D以上都选

16.定岗医师的申请条件(ABCD)A取得执业医师资格 B具有医疗处方权 C未发生过医疗事故 D无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为 17.鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过(ABCDE)A合并感染 B心脏并发症 C肾脏并发症 D眼并发症 E神经并发症

18.本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是(ABCD)A高等院校学生 B中专和技校学生 C中小学阶段学生 D托幼机构的在册儿童 19.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费

20基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有(ACD)A挂号费 C病历工本费 D院外会诊费

21基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)A洁牙 B牙列不齐矫治 C种植牙 D色斑牙治疗

22.人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是(ABD)A、90分以上（含90分）100% B、80分以上（含80分）不满90分90% D、60分以上（含60分）不满70分50% 4

23．基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目(ABCD)A挂号费 B院外会诊费 C会诊医务人员的差旅费 D病历工本费 24.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)A陪护费 B护工费 C洗理费 D门诊煎药费

25.定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付(ABCD)A用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 B为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用 C变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 D因通报处罚扣除的结算费用

26.属于山东省联网定点医疗机构名单的是(ABCD)

A省立医院（含东院）B齐鲁医院 C省千佛山医院 D济南军区总医院

27.职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位(ABCD)A社区卫生服务机构 B门诊 C零售药店 D医院 28..我市省外转诊协议医院有(ABCD)

A中国人民解放军总医院 B北京阜外医院 C上海华山医院 D天津血液病医院 29.定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（(ABC)）费用列为考核金： A医保刷卡结算金额的5% B一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50% C未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%

30.城乡居民基本医疗保险基金的来源(ABCD)A个人缴纳的基本医疗保险费 B各级财政补助资金 C基金的利息收入 D其他收入 31.慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？(ABCD)A《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B社保卡号或银行开户卡号（账号）C身份证复印件D住院病历复印件

32与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（ABCD），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件

A社区卫生服务机构 B门诊（卫生所、室、保健站等）C.零售药店 D医院

33.参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围(ABCD)A参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》 B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用 C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用

34.城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位(ABD)A社区卫生服务机构 B门诊 D医院

35.下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(AC)A股骨头坏死 C腰椎间盘突出

36.下列哪几项慢性病种不设资格复核期限(ABD)A恶性肿瘤（包括白血病）B尿毒症 D脏器官移植

37..基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)A空调费 B电视费 C取暖费 D电话费

38.淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括（ABCD）

A制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施B显要位置悬挂定点医疗机构标牌C按要求参加经办机构组织的会议D配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗

39.申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供（BDE）

B近期二级以上医院诊断证明书D两年内连续治疗的门诊病历复印件E近期化验单或检查报告复印件

40.根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是（ABCD）

A乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符B口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药

C严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量D出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品

41.下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（ABCDE）

A慢性病毒性肝炎B类风湿病（活动期）C结核D精神分裂症E再生障碍性贫血 42.定岗医师应履行的职责(ABCD)

A熟练掌握基本医疗保险政策规定 B认真核对参保人员身份 C.坚持“首诊”负责制D.坚持“因病施治”的原则

三．判断题

1.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（√）

2.转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(√)3.定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（√）

4.职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（√）

6.举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（√）

7.参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(√)8.补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（√）

9.可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(√)10.对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（√）

12.新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（√）

13.城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（×）14.城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（√）

15.卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（×）16.“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医

疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(×)

17.城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（√）

18.肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（×）

19.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(×)

20.肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（×）

21.居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（√）

22.医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（√）

23.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（√）

24.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（√）

25.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（×）26.办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（√）27.参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（√）

28.根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。(√)29.申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（×）30.门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（√）

31.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。(∨)32.外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（∨）33.医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。(∨)34.用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（∨）

35.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的有：以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。(√)36.2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（√）37.城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（√）

38城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（√）

39.对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。（√）

40.取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（√）

41.要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（√）

第三篇：《医疗保险》总复习试题讲解

1、如何理解社会医疗保险中“医、患、保”三方关系？

四方三个关系：政府主导下的医、患、保。三方：互为主体，相互依存、相互制约

2、如何理解道德风险中逆选择现象？

因三方信息的严重不对称和三方的博弈关系，存在一种非理性的医疗服务供给和消费行为 医疗服务：具有福利型和公益性，存在逆向选择和道德风险

道德风险存在的危害：破坏了医疗资源的合理配置，冲击基金的安全和稳定

3、结合医疗保险中的道德风险，探讨费用控制机制。

一、完善的制度设计与切实的监督管理

二、对医疗保险需求方道德风险的控制

1、费用的分担机制起伏线的设定：门槛；共保率的设定；止付线的设定：上限

2、扩大排除给付：违法犯罪、交通肇事、遗传疾病及后遗症等道德风险发生频率较高的病种。

3、建立守门人制度：全科医生承担各级医院的门诊

三、对医疗服务提供方道德风险的控制

完善医疗服务合同，引入竞争；优化偿付方式，约束过度供给；实行“管理式医疗保险”，强化保险人对医疗服务的控制权；建立医疗服务质量及效用评价体系；实行医药分开，建立一套科学合理的医疗服务价格体系完善药品目录和严格控制高新医疗技术引进；建立科学合理的医生收入分配制度。

4、国际上盛行的医疗保险模式有几种？各有哪些特点并评价

1883年，德国《工人疾病保险法》，世界上第一个社会医疗保险制度。

国民健康保险模式：英国是最早实行全民医保制度的国家，具有代表性（主要是通过国家预算来筹集资金，支付医疗费用，为全体英国公民提供免费医疗。），加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等皆属此。

2、社会医疗保险模式：德国是通过国家立法形式强制实施的一种医疗保险制度，其基金主要是由雇主和雇员缴纳、政府酌情补贴，日本、法国等也实行。

3、商业保险主导模式：美国是实施市场医疗保险模式的典型代表。其特点是多元化，有公共医疗和商业医疗保险，以商业医疗保险为主。

4、储蓄医疗保险模式：新加坡为代表的，在全国强制推行。俾斯麦型社会保障即称联邦德国模式，也可以称与工作相关联的保障模式，根据特殊性原则建立。

俾斯麦：是19世纪最卓越的政治家之一，他任普鲁士首相期间通过一系列成功的战争统一了德国，并成为德意志帝国第一任总理。最初，作为一个保守的专制主义者，镇压了19世纪80年代的社会主义运动。他通过立法建立了世界上最早的工人养老金、健康和医疗保险制度，或社会保险。他在1883年制定了世界第一部《疾病保险法》，1884年通过了《工人赔偿法》，1889年实行了《伤残和养老保险法》。此三法律是现代世界上第一个较完整的社会保障法律体系。双蓝计划 双蓝：指蓝十字和蓝盾，是美国最大的两家非营利性的商业医疗保险公司。双蓝创立于1930年，蓝盾由医生组织发起，承保范围主要为门诊服务；蓝十字由医院联合会发起，承保 住院医疗服务。经费主要来自于参加者缴纳的保险费。每人每年2600元的保费，雇主和雇员共同负担，上限内按常规医疗费用支付，就诊费用，按8：2负担。1982年两个组织整合，现拥有78个分支，12.5万雇员，74％的私营和80％以上的政府雇员都参加其中，投保人达1.07亿

5、西方国家医疗保险制度改革的主要措施由哪些？是否有效？

一、主要问题：

1、医疗保险支出过度膨胀；

2、医疗资源浪费；

3、医疗服务质量差

二、改革：

1、开源节流，增收节支

2、提高医疗保险机构的管理效率

3、改善医疗服务的质量

主要措施：

1、增加医疗保险费收入

2、以各种方式增加病人自付医疗费用的比重

3、加强对医疗保险服务机构的管理和监督

4、社会保险机构自己办医院

5、改变医疗保险支付方式

6、如何理解社会医疗保险基金的慨念和特征、其影响筹集的因素？ 社会医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不盈利、概念含：

1、基金是以法律或合同的形式，由保险机构比例向参保单位或个人征集，缴纳后才能享受

2、基金的筹集与医疗费用的偿付均采用货币形式。

3、基金是由保险机构组织经营和管理的用于偿付参保对象基本医疗费用的基金。

特征：

1、强制性；

2、互助共济性；

3、公益福利性；

4、给付的社会性；

5、基金运行的自我平衡性。

影响筹资的因素：

1、医疗卫生费用的增长；

2、经济发展的波动性；

3、人口老龄化；

4、制度设计；

5、其他因素，如职工工资水平与人均工资，参保人员的年龄结构，基金筹集的监督。

7、如何理解医疗保险费用偿付方式在社会医疗保险制度中的作用？

1、经济补偿

2、控制社会保险费用支出

3、调节医疗服务供需双方的行为 A、影响医疗机构提供服务的内容

B、影响医疗机构提供服务的积极性

C、影响医疗服务提供者追求医学科技进步的内动力。

D、影响医疗服务的供给机构

4、影响卫生资源的配置与利用

5、体现社会医疗保险的政策趋向

8、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集中面临的主要问题有哪些？

1、企业深化改革给医疗保险筹资带来了严峻挑战

A、企业所有制形式多元化，劳动者就业途径多样化，致筹资范围、基数、比例和方式各异

B、市场经济竞争更加激烈，部分企业亏损、破产、合并等致呆帐、坏帐增加

C、转轨时期存在一些特殊问题，提前或协议退休等

2、部分参保单位的不规范行为带来的障碍

A、部分单位选择性参保

B、参保单位不如实申报工资总额，减少应缴金额

C、保费不能及时到位，死账、呆帐

3、人口老龄化对医保筹资的冲击

9、社会医疗保险中费用偿付方式主要有哪些？各自优缺点？ 一)、供方偿付方式

1、按服务项目付费

优点:A、被保险人对医疗服务的选择性较大，对各种需求容易满足。

B、充分调动供方积极性

C、操作简单

D、符合市场规律

缺点： A、难以控制医疗行为，使医疗费用增长

B、管理成本加大 二)、按服务单元付费也叫按平均费用付费或定额支付

A、平均门诊人次（门诊次均费用）标准门诊总费用＝平均门诊费用人次标准×门诊人次

B、平均住院日及日均费用标准病人住院一次的总费用＝日均费用标准×住院天数

三)、按病种付费又称疾病诊断分类定额预付制。根据国际疾病诊断分类标准，将住院患者的疾病按诊断、年龄和性别等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，结合循证医学依据，通过临床路径测算出病种每个组各个分类级别的医疗费用标准，按此标准对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构偿付费用。可有效降低医疗费用，约束供需双方。

四)、按费用分类付费介于按服务单元付费和按病种付费之间的一种过度类型。

新加坡将手术病人根据手术的难以程度分成八个级别，每个级别下又分ABC三等，共划分22个等级，不同的等级支付标准也不同。优点：合理降低费用缺点：降低服务质量

五)、按人头付费是指保险机构根据医院提供服务的被保险人的总数，定期向医院偿付一笔固定费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。属于预付制 六)、总额预算制：又称总额预付制。

A、总量测算法。用往年总费用作为基数进行预测预测年总预算额＝往年实际总费用×赔付率×变化系数

B、人头测算法。预测年总费用＝预测期被保险人数×人均费用×赔付率×变化系数 人均费用＝往年总费用/往年总人数

C、服务测算法住院总预算额＝某一人群预测总住院次数×每次平均费用×赔付率×变化系数

每次平均费用＝往年总费用/往年总住院人数预测总住院次数＝预测期被保险人数×住院率 七)、按以资源为基础的相对价值标准偿付即以资源消耗为基础，以相对价值尺度，来偿付医生劳务费用的方法。所依据的资源投入主要有三种：

A、医生劳动投入总量

B、业务成本

C、专科培训的机会成本。、按资源利用Ⅲ组偿付针对慢性病人医疗费用偿付的病例分类模式。三个阶段：

1）、按临床医疗服务工作量分为七类，如康复、思维障碍、行为问题等

2）、按病人的日常生活机能进行分类

3）、按思维障碍、行为问题等临床表现是否实行康复护理等进行分类。优点：可控制医疗费用缺点：难以准确确定病组。九）、其他供方偿付方式

A、按工资标准偿付方也称薪酬制，广泛应用于全免费医保国家。美国的健康维持组织也使用此方法。

该方法能有效控制成本和人员开支，医生的收入有保障。患者就医比较方便。但缺乏积极性

B、按绩效偿付方式也称按价值购买医疗服务，以质量为基础，供方可自愿选择是否加入。

10、社会医疗保险被保险人分担医保费的方式有哪些？作用是什么？

A、起伏线法：内单次住院和多次住院的起伏线设定

B、按比例分担法 C、封顶线法：内最高支付额限制

D、混合支付法。作用：强化费用意识，降低医疗费用。

11、社会医疗保险医疗费用增长的不可控因素有哪些？ 不可控因素：

1、人口数量和结构

人口老龄化带来的压力：发病率较中年人高两倍，慢性病的比率71.4％，有42％老年人患有两种以上疾病。疾病谱的变化；

3、居民健康和保健意识增强

4、医疗科技的进步：必然费用的增长；

5、价格波动：原材料、物价等因素。可控因素：

1、医疗保险制度自身因制度因素（第三方付费）而致需求方和提供方忽视费用问题，产生过度医疗。

2、保障范围（报销范围）的确定

3、设定费用支付的比例

4、支付方式的选择

5、监管机制：三方道德风险问题

12、怎么理解医疗保险中的“弱可替代性”？

医疗保险中的医院、医生和医药行业关乎人的生命和健康、专业知识较强，具有较高的进入和退出

壁垒，可替代性较弱。

三、怎样理解社会医疗保险制度中的国民收入再分配和经济利益的转移？

1、从高收入者向低收入者转移；

2、从雇主向雇员转移；

3、从发病率低、经济效益好的企业向发病率高、经济效益差的企业转移。

13、试述社会医疗保险法律关系中各主体的权利与义务关系。

1、社会医疗保险行政主管部门的权利与义务就是行使行政管理的职权。

2、社会医疗保险经办机构的权利与义务依法收取保险费，管理基金，运营基金，为参保对象确定定点医疗机构和定点药店，并同其签定合同，明确各自责任、权利和义务。

3、用人单位的权利与义务在于让社会分担其职工医疗费用的风险，保护本单位的劳动力，使职工安心工作。

4、定点医疗机构的权利与义务是社会医疗保险法律关系的主体。在医患关系中：医方是主动，患方被动，信息的不对等使医方作用更加重大。

5、社会保险权利与义务主体之间法律关系性质契约性和管理与被管理

14、试述社会医疗保险经办机构管理的主要任务

1、参与社会医疗保险有关法律、法规和政策的制定

2、筹集社会医疗保险基金

3、保证医疗卫生服务的提供

4、偿付社会医疗保险医疗费用

5、对医疗服务提供方和参保人的监督

6、社会医疗保险基金的管理和运营

15、结合我国目前的“三、二、一”管理方法，简单论述医疗服务管理的内容 三个目录：基本药品目录、诊疗项目、医疗服务设施 两个定点：定点医疗机构、定点零售药店

一个结算办法：医疗费用偿付办法，据实结算的原则 医疗服务管理的内容

1、目录的制定与调整应坚持“三个目录”并重

2、建立“三个目录”管理的长效机制

3、完善“三个目录”的信息化管理

16、社区卫生服务的定义与功能，我国现阶段应该如何开展社区卫生服务

社区：一词源于德国腾尼斯《社区与社会》一书，他认为社区是社会的理想类型。1987年国际初级卫生保健会议上将社区定义为：依某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。功能：补充国家卫生资源的不足，实现卫生服务的社会化。现阶段需做好的工作：

1、充分发挥政府的主导地位，给予必要的指导贺宏观的调控

2、提高社会卫生服务的科学水平，满足社会多层次的需要

3、社会医疗保险制度要与社区卫生服务有机结合

4、有效建立双向转诊机制，优化资源配置。促使社区与医院合理分工，建立分级医疗和双向转诊制度，实现“小病不出社区，大病及时就诊”的医疗服务模式。

17、对参保人就医行为的管理有哪些？

1、规范参保人就医程序及行为（门诊、住院、转院、抢救等）

2、明确应查处的就医情形（门诊就诊次数月超15次、季超30次和月费用超6000元以上，

内门诊费用大2万元以上，冒名就医，借卡就医、单据或病历造假等）

3、多种途径发现就医异常情况（日常监督、信息监督、举报查实等）

4、严肃查处违规行为（视情节给予警告、通报批评、罚款、建议用人单位给予行政处分 等处罚，构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。）

18、在社会医疗保险的实际工作中，应该怎样对医疗服务的供需双方进行监督

一、对参保单位的监督

1、选择性参保

2、突击参保

3、少报工资总额:申报总额只有实际的1/2或1/3

二、对定点医疗机构的监督

1、用药：不合理用药、违规用药、药房换药、多开药

2、检查：不必要检查

3、收费：违规记帐、乱收费

4、报销：虚报医保费用。

三、对参保人的监督

1、过度医疗消费和超前医疗消费

2、为他人开药或转借社会医疗保险证件给他人就诊

19、试分析补充医疗保险与社会医疗保险的关系 补充医疗保险基本医疗保险

性质自愿、补充、营利依法强制、非营利

作用满足较高层次的医疗，体现效率保障基本需求，维护公平权利义务合同关系，等价交换的对等关系劳动关系，不对等

待遇水平依缴费情况决定，不考虑其他因素随国家、单位等情况而变更 立法范畴民事法律调整国家立法，受法律保护

联系在基本医疗基础上发展，补充完善是社会医疗保险的基础

共同点管理办法一致，筹资原则相同，保健康为前提，分散疾病风险。20、城镇职工基本医疗保险制度的内容？

国务院[1998]44号文件《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，内容：

1、明确了改革的任务和原则

2、确定了覆盖范围、统筹层次和缴费的控制比例

3、制定了医疗保险统筹基金和个人账户的主要政策

4、规范了基本医疗保险基金的管理和监督机制

5、提出了配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求

6、规定了有关人员的医疗待遇

7、提出了改革工作的组织领导者的具体要求。

21、简述新农合医疗制度的特点？ 1）、筹资的主体发生了变化：各级政府筹资，政府参与 2）、覆盖面更宽，统筹层次更高 3）、政府管理力度与管理水平大幅度提高 4）、农民自愿参加的原则 5）、建立医疗救助制度

22、医疗保险管理信息系统的概念？ 是一个以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备，进行信息的收集、传输、储存、更新和维护，以支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统.23、医疗保险监督的概念？ 是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

24、简述医疗保险政策分析的步骤有哪些？ 1）、提出问题

2）、确定目标

3）、政策设计

4）、择优选择

5）、可行性分析

25、“物质帮助权”？

我国《宪法》地45条明确规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”

第四篇：医疗保险

会议记录与总结

时间：2009年10月21日 地点：县政府办公室 主持：刘县长

刘县长讲话：

一、国家政策，必须执行，必须搞好，我不是给教育添乱子，也不是找事，上次和大家喝酒，喝的效果不好，工作末搞好，落实不好。这次不能不办，坚决得办，办不好市目标办扣县政府5分，啥概念，大家清楚。

二、专门开会，成立领导组，有一位副校长专门负责，一位专干，一套人马，七天拿下来，督导组专人督导到单位，教育局纳入目标办公室，电视台每天排名进展情况。

三、要抓紧时间，月底前必须完成，那个学校落后，一把手讲原因。

总体要求：好事办好。

表态发言（朱祖清代表罗校长发言）保证完成任务！专人经办：朱祖清，报罗校长纳入目标管理，专门下发文件。

要求：一位副校长分管，报罗校长审批。劳动局长讲话：

意题：在校学生医疗保险上，市开会时，上月24号，两位副市长同时参加是非常少有的，说明其重要性。市委市政府在淮阳开现场会，淮阳一个小学一万多人全部参保，市长讲，此次收费不是乱收费而是执行国家的惠民政策，参保率纳入市目标管理，低于参保率不行，鹿邑县完不成任务不行。弄不成，国家资金弄不到鹿邑，城镇医疗保险有困难。这是政治任务，要求全部参保，10月底以前完成，各种信息、钱收好，要统一思想，弄不成不中，是好事不是坏事，要成立领导组，有人员有组织。教育局长讲话： 站在目标管理的态度，对工作负责的态度。

1）真正认识到国家的惠民政策，没办本的没办本的交30元，帐户入40元，办过本的交20元，帐户入40元，本上钱自已和其它人都可以使用，我县准备成立几个专门药店，现在劳动局楼下药店可以用本去拿药。并且比去医院方便，便宜，有大病最多可报销6.6万，并且不拖欠，这样可以解决学校很多突发事件，以前解决不了的问题，现在可以解决，并且与其它保险不冲突。

2）县政府布置的工作，要高度重视，要专门研究，专人负责，拿出措施，拿出意见。领导组成员要上报，教育局，劳动局各1份。3）宣传落实迅速。

4）领导组加强领导，专人负责，教育局专门通报，排名。表态发言（朱祖清代表罗校长发言）保证完成任务！专人经办：朱祖清，报罗校长纳入目标管理，专门下发文件。

要求：一位副校长分管，报罗校长审批。

第五篇：医疗保险

我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国和企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

今年7月份,国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革“基本不成功”。这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮,也使人们对医疗保险制度改革产生了一些错误认识,有必要加以澄清。

医改不成功,不等于医保制度改革不成功

几位朋友相聚,谈起医疗保险,因受“医改不成功”的影响,有的人动摇了参加医疗保险的信心。这完全没有必要。医改不成功,主要指的是医疗卫生体制改革,涉及到医疗机构、药品流通、医疗保险三方面。医疗体制改革与医疗保险制度改革并非同一概念,可以说是同车不同辙,改革的内容和方法都有明显的区别。自《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布以来,全国各地结合实际积极组织实施,打破了公费医疗“大锅饭”制度,建立了新型的筹集机制和统筹基金与个人账户相结合的管理模式,明确了各方的责任和义务,使风险分担。特别是一些地方积极探索建立多层次医疗保险体系,满足不同类型企业职工对医疗保险的不同需求。各地还能积极开展社会医疗救助活动,解决破产企业退休人员困难人群的医疗问题。医疗保险制度改革以来,可以说医保与人们的生活越来越密切,据统计,截至9 月份,全国参加基本医疗保险的人数达1.32亿人,超过了养老保险的参保人数。这些年来,医疗保险在解决参保患者因疾病造成的经济损失,在解决职工群众就医难、看病难的问题,以及在促进全民提高健康意识等方面发挥了积极的作用,深受职工群众的欢迎。

当然,城镇职工基本医疗保险制度改革与医疗机构、药品流通等体制改革是互为条件、相辅相成、相互配套的,三项改革必须同步推进,效果才能显著。但因医疗机构、药品流通等体制改革滞后,造成老百姓看病难、看病贵等现象,引起群众的不满,由此而否定医疗保险制度改革是不客观的,也是不现实的,应对两个不同的概念加以区别对待。

基本医疗保险是保障基本医疗

某政府招待所的王先生在谈起医疗保险时说,参加医疗保险没意思。原来他们单位在没有参加医疗保险时,每月随工资发给职工30元的医药费,一年就是360元,生病住院医药费还可以报销,职工看病几乎不掏钱。而参加医疗保险后,个人每月要缴钱,住院费超过起付标准的还要个人负担,远不如未参加医保享受的待遇高。

王先生所说的这种情况仍然是过去全民所有制单位实行的公费医疗做法,属于单位福利型保险,企业效益好的时候,职工的医疗费可以解决,一旦企业效益不好时,职工必须的医疗费用就没有保障了。这种企业福利型保险不仅企业之间缺乏统筹互济,抗风险能力弱,而且职工的医疗待遇苦乐不均,困难企业职工根本就没有医疗保险。现行医疗保险制度,通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生的医疗费用后,由医疗保险机构按规定给予经济补偿,从福利型保险变为社会保险,财政和企业从大包大揽变为承担有限责任,相应增加了个人责任。这样做不仅符合责任和义务相对应的原则,也是国际上通行的做法。但是,有些人对医疗保险期望值过高,违背医疗保险制度的基本功能,把医保当作“医包”,认为参加了医疗保险,生病了就应该由医保包下来,这是对医疗保险制度的错误理解。

个人账户的钱不能乱花

刘某和妻子都参加了医疗保险。30刚出头的夫妻俩,身体健康,平时不进医院,两人医保卡每年共有近千元的资金进账。得知一些定点药店可以用医保卡购买其他商品,夫妻俩认为医保卡上的钱反正是自己的,就拿着医保卡前去购物。据了解,这种现象在许多地方普遍存在。在个别城市的药店里,医保卡竟成了“购物卡”,不仅可以购买到保健品这类与药品沾上点边的东西,甚至可以购买到洗发水、洗衣粉之类的生活用品,有的通过医生随便开药,或借给未参保的人使用,花掉个人账户的钱,生病再设法挤进统筹。国家医疗保险政策明文规定,个人账户资金只能用于本人的医疗消费,不得借于他人或用于购物等其他消费。少数人不顾国家的规定,随便乱花医保卡的钱,这不仅削弱了医保个人账户积累功能,增加了统筹基金的支出,而且增加了个人账户管理成本,不利于医疗保险事业的发展。医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,共同遵守规定,依照法规办事,才能保证医保事业健康发展。

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