医疗保险计划

第一篇：医疗保险计划

在职职工住院医疗互助保障计划

为了配合长春市基本医疗保险制度的实施，缓解职工因患病造成的生活困难，根据《长春市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和相关政策，中国职工保险互助会制定《在职职工住院医疗互助保障计划（长春试行）》（以下简称本计划）。

第一章 投保条件

第一条、凡已参加基本医疗保险（含参加省医保的单位），年龄在18至60周岁，并成为中国职工保险互助会会员的在职职工，均可根据自愿的原则加入本计划，成为被保障人。参加本计划须同时参加《团体意外伤害互助保障计划》。每个投保单位参加本计划的人数（在职）不得少于参加基本医疗保险人数的80%,职工总数不足200人的必须100%参加，且参加人数不得低于30人。由各参保单位工会或互助保障代办站统一组织办理投保手续。

第二条、投保时必须填写投保单，参保单位必须提供本单位当月或上月的《基本医疗保险征缴通知单》及其复印件。填写清晰完整的《在职职工住院医疗互助保障计划申请书》。

第三条、基层单位工会有义务向被保障人宣传、解答保障计划的内容，使被保障人了解本计划。

第二章 保障期限

第四条、本计划保障期限为一年。投保单位初次参加本计划，保障期限为自办事处接受投保并且交纳全部保障费之日的次日零时起至一年期限届满当日二十四时止（免责任期除外）；期满按规定续保，保障期限仍为一年。

在续保时每个单位的投保人数，仍不得少于参加基本医疗保险职工（在职）总数的80%,职工总数不足200人的必须100%参加，且参加人数不得低于30人。

第五条、免责任期是指:在被保障人初次参加本计划时，自本会收取保险费并签发互助保障计划书之次日零时起至30天期满日之二十四时止期间。

在免责任期内本会不承担保障责任。在责任期届满前办理续保手续的不受免责任期限制；否则重新执行30天免责任期。

第三章 保费和保障责任

第六条、保费

参加本计划每年交纳保费99元（含团体意外伤害互助保障计划保费40元），投保或续保时一次性交纳，保障期满后,无论是否发生约定事件其保费不再返还；参加本计划不得重复投保，重复投保本会只认定一份有效。

第七条、保障责任

1、住院治疗。基本医疗保险统筹基金支付额（指起付标准以上至最高支付限额以内），按个人自负比例报销70%；

2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗。基本医疗保险各项补助支出额按个人自负比例报销60%，累积报销额不超过2000元；

3、在一个保障期限内每人累积报销额不超过5500元(含本条款所规定的门诊治疗)。

4、外阜就医最高按省内省级医院的自付比例报销。

5、参保职工在保障期限内退休或满60周岁的，其保障责任仍有效。

第四章 除 外 责 任

第八条、发生以下情况之一时，本会不承担给付医疗互助保障金责任：

1、根据《长春市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用；

2、根据吉林省或长春市基本医疗保险管理中心提供的数据，投保人或被保障人拖欠基本医疗保险费，并在保障期限有效期内仍未补交的；

3、投保人或被保障人的各种欺骗、隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他作弊行为；

4、不属于基本医疗保险基金支付范围的个人自费医疗的费用。

5、工伤、生育、职业病的医疗费用；

6、自被保障人在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，二年内不向本会申请给付医疗保障金的。

第五章 保障金的申请与给付

第九条、被保障人申请保障金时，须持以下证明材料：

1、保障理赔给付申请表（须详实填写）；

2、被保障人的身份证、投保名单、计划书的复印件；

3、基本医疗保险定点机构和社会保障机构出具的《医疗、工伤、生育保险定点医院住院收费专用收据》原件及复印件；

4、由所住医院出具的出院诊断书；

5、本会认为必要的其他证明材料；

6、特殊条件下在外阜就医的医疗费用，应有合法证明（以医保同意报销为准）。

第十条、被保障人、受益人或者投保单位应于被保障人出院3个工作日内申请赔付。办事处接到赔付申请审核无误后，于15个工作日之内给予赔付金。

第六章 其 它

第十一条、在本次保障期未满时，被保障人变更工作单位，调入已参加基本医疗保险的单位或机构，本保障计划仍然有效。若新单位已集体参加本计划，保障期满可续保，续保及赔付手续由调入单位负责办理。若调入未参加基本医疗保险的单位，本次保障计划终止。单位在参保或续保后,临时追加的参保不予受理。

第十二条、如我市基本医疗保险政策调整，本保障计划可另做补充规定。

第十三条、本保障计划的解释权属于中国职工保险互助会。

本计划自2011年1月1日起执行，原条款同时废止，已经投保的单位按原条款执行。

中国职工保险互助会长春办事处

联系电话88938477、88970714

第二篇：医疗保险

会议记录与总结

时间：2009年10月21日 地点：县政府办公室 主持：刘县长

刘县长讲话：

一、国家政策，必须执行，必须搞好，我不是给教育添乱子，也不是找事，上次和大家喝酒，喝的效果不好，工作末搞好，落实不好。这次不能不办，坚决得办，办不好市目标办扣县政府5分，啥概念，大家清楚。

二、专门开会，成立领导组，有一位副校长专门负责，一位专干，一套人马，七天拿下来，督导组专人督导到单位，教育局纳入目标办公室，电视台每天排名进展情况。

三、要抓紧时间，月底前必须完成，那个学校落后，一把手讲原因。

总体要求：好事办好。

表态发言（朱祖清代表罗校长发言）保证完成任务！专人经办：朱祖清，报罗校长纳入目标管理，专门下发文件。

要求：一位副校长分管，报罗校长审批。劳动局长讲话：

意题：在校学生医疗保险上，市开会时，上月24号，两位副市长同时参加是非常少有的，说明其重要性。市委市政府在淮阳开现场会，淮阳一个小学一万多人全部参保，市长讲，此次收费不是乱收费而是执行国家的惠民政策，参保率纳入市目标管理，低于参保率不行，鹿邑县完不成任务不行。弄不成，国家资金弄不到鹿邑，城镇医疗保险有困难。这是政治任务，要求全部参保，10月底以前完成，各种信息、钱收好，要统一思想，弄不成不中，是好事不是坏事，要成立领导组，有人员有组织。教育局长讲话： 站在目标管理的态度，对工作负责的态度。

1）真正认识到国家的惠民政策，没办本的没办本的交30元，帐户入40元，办过本的交20元，帐户入40元，本上钱自已和其它人都可以使用，我县准备成立几个专门药店，现在劳动局楼下药店可以用本去拿药。并且比去医院方便，便宜，有大病最多可报销6.6万，并且不拖欠，这样可以解决学校很多突发事件，以前解决不了的问题，现在可以解决，并且与其它保险不冲突。

2）县政府布置的工作，要高度重视，要专门研究，专人负责，拿出措施，拿出意见。领导组成员要上报，教育局，劳动局各1份。3）宣传落实迅速。

4）领导组加强领导，专人负责，教育局专门通报，排名。表态发言（朱祖清代表罗校长发言）保证完成任务！专人经办：朱祖清，报罗校长纳入目标管理，专门下发文件。

要求：一位副校长分管，报罗校长审批。

第三篇：医疗保险

我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国和企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

今年7月份,国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革“基本不成功”。这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮,也使人们对医疗保险制度改革产生了一些错误认识,有必要加以澄清。

医改不成功,不等于医保制度改革不成功

几位朋友相聚,谈起医疗保险,因受“医改不成功”的影响,有的人动摇了参加医疗保险的信心。这完全没有必要。医改不成功,主要指的是医疗卫生体制改革,涉及到医疗机构、药品流通、医疗保险三方面。医疗体制改革与医疗保险制度改革并非同一概念,可以说是同车不同辙,改革的内容和方法都有明显的区别。自《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布以来,全国各地结合实际积极组织实施,打破了公费医疗“大锅饭”制度,建立了新型的筹集机制和统筹基金与个人账户相结合的管理模式,明确了各方的责任和义务,使风险分担。特别是一些地方积极探索建立多层次医疗保险体系,满足不同类型企业职工对医疗保险的不同需求。各地还能积极开展社会医疗救助活动,解决破产企业退休人员困难人群的医疗问题。医疗保险制度改革以来,可以说医保与人们的生活越来越密切,据统计,截至9 月份,全国参加基本医疗保险的人数达1.32亿人,超过了养老保险的参保人数。这些年来,医疗保险在解决参保患者因疾病造成的经济损失,在解决职工群众就医难、看病难的问题,以及在促进全民提高健康意识等方面发挥了积极的作用,深受职工群众的欢迎。

当然,城镇职工基本医疗保险制度改革与医疗机构、药品流通等体制改革是互为条件、相辅相成、相互配套的,三项改革必须同步推进,效果才能显著。但因医疗机构、药品流通等体制改革滞后,造成老百姓看病难、看病贵等现象,引起群众的不满,由此而否定医疗保险制度改革是不客观的,也是不现实的,应对两个不同的概念加以区别对待。

基本医疗保险是保障基本医疗

某政府招待所的王先生在谈起医疗保险时说,参加医疗保险没意思。原来他们单位在没有参加医疗保险时,每月随工资发给职工30元的医药费,一年就是360元,生病住院医药费还可以报销,职工看病几乎不掏钱。而参加医疗保险后,个人每月要缴钱,住院费超过起付标准的还要个人负担,远不如未参加医保享受的待遇高。

王先生所说的这种情况仍然是过去全民所有制单位实行的公费医疗做法,属于单位福利型保险,企业效益好的时候,职工的医疗费可以解决,一旦企业效益不好时,职工必须的医疗费用就没有保障了。这种企业福利型保险不仅企业之间缺乏统筹互济,抗风险能力弱,而且职工的医疗待遇苦乐不均,困难企业职工根本就没有医疗保险。现行医疗保险制度,通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生的医疗费用后,由医疗保险机构按规定给予经济补偿,从福利型保险变为社会保险,财政和企业从大包大揽变为承担有限责任,相应增加了个人责任。这样做不仅符合责任和义务相对应的原则,也是国际上通行的做法。但是,有些人对医疗保险期望值过高,违背医疗保险制度的基本功能,把医保当作“医包”,认为参加了医疗保险,生病了就应该由医保包下来,这是对医疗保险制度的错误理解。

个人账户的钱不能乱花

刘某和妻子都参加了医疗保险。30刚出头的夫妻俩,身体健康,平时不进医院,两人医保卡每年共有近千元的资金进账。得知一些定点药店可以用医保卡购买其他商品,夫妻俩认为医保卡上的钱反正是自己的,就拿着医保卡前去购物。据了解,这种现象在许多地方普遍存在。在个别城市的药店里,医保卡竟成了“购物卡”,不仅可以购买到保健品这类与药品沾上点边的东西,甚至可以购买到洗发水、洗衣粉之类的生活用品,有的通过医生随便开药,或借给未参保的人使用,花掉个人账户的钱,生病再设法挤进统筹。国家医疗保险政策明文规定,个人账户资金只能用于本人的医疗消费,不得借于他人或用于购物等其他消费。少数人不顾国家的规定,随便乱花医保卡的钱,这不仅削弱了医保个人账户积累功能,增加了统筹基金的支出,而且增加了个人账户管理成本,不利于医疗保险事业的发展。医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,共同遵守规定,依照法规办事,才能保证医保事业健康发展。

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第四篇：四种类型的医疗保险优势计划

四种类型的医疗保险优势计划

一个医疗保险投保人可以访问一些额外的视觉保健福利如果他选择一个马云的计划。尽管好处取决于成本和覆盖不同计划计划,您可以访问下面的基本福利。你可以得到常规眼科检查。镜框和镜片可以收到一些每年调整。

医疗保险优势(MA)的计划包括hmo(健康维护组织),PPOs(优先提供者组织),PFS(私人服务收费计划),以及特殊需求计划。如果你选择HMO,你可以接受卫生保健提供者只从HMO承包提供服务在降低利率。虽然医疗保险也可以提供服务PPO固定汇率风箱零售价格,这个计划允许保单持有人获得卫生保健提供者的形式网外。计划是这样一家私人PFS健康计划的组织,你可以访问任何的供应商的供应商名单谁遵守该计划的监管。当然,你需要支付每个服务当你接受服务。医疗保险特殊需求计划是为保单持有人仅限于疗养院,既提供医疗保险和医疗补助。

如果你想切换到一个马医疗保险计划,你应该考虑你的选择非常仔细。确保你能得到的好处从原来的医疗保险计划和新马计划。它可能不值得如果你选择一个马云的计划只是一个额外的视觉效益。网络上的提供者提供者列表也在考虑,如他们是否可以提供服务的时间和是否足够的提供者是有信誉的。至于硕士计划,你可能需要等待一个约会从一个网络提供商。成本也是值得你考虑。确保马是否计划成本你更多的钱比原计划自费。

第五篇：2007医疗保险工作总结

医疗保险工作总结

沧州供电公司

在省公司的直接领导、关怀下，在我公司领导的大力支持和社保办全体人员的积极配合下，沧州供电公司顺利完成了2007年上半年的医疗保险工作。2007年我公司社会保险办公室继续以“方便职工就医，遏制医药浪费”为宗旨，认真执行省公司制定的医疗保险的各项政策和规定，及时筹集、上缴医疗保险基金，做好本公司参保人员医疗保险有关工作。

一、提取医保基金，划拨个人帐户

我公司全体医疗保险参保人员是我公司直属各单位和泊头县电力局在内的全民、集体在职职工及退休职工，共计3224人。2007年医保统筹基金年初提取基本医疗保险基金475.7万元，补充医疗保险基金410.5万元；个人帐户上年转入522.9万元，本年计入488.8万元。上缴太平人寿河北分公司大病保费54.8万元，留作医疗保险统筹基金831.4万元，此项工作的完成为全年的医药费报销做好了准备工作。

二、为参保人员报销医药费

截止到2007年6月底共为公司参保人员报销门诊医药费4622人次（其中内部门诊2940人次），住院147人次。今年的工作重点我们还是放在了“方便职工就医”方面，围绕着这个工作重点，全科人员共同努力，继续以往的全科人员联合办公、集中办理报销药费的工作方法，每月及时为职工报销医药费，为职工提供良好的环境和尽可能的满意服务，得到了参保人员的一致好评。到2007年6月底，医药费支出为315.7万元，其中基本医疗保险基金支出96.3万元，补充医疗保险基金支出68.7万元，个人帐户支出150.7万元。根据目前掌握的情况预测到年底，参保人员的本年医药费基本能够支付。根据半年来我公司医药费的支出情况，今年的医药费较去年同期相比略有增长，主要原因是大病人员增多，总体来说实行医疗保险制度还是体现了“扼制医药浪费，方便职工就医”的作用。

三、增加定点医疗机构

为了更好的方便参保人员看病就医，今年根据职工的反映，提出增加定点零售药店的要求，我们对符合定点医疗机构的条件的定点零售药店进行认真调查，并对其打印药品明细程序进行验收后报省公司审批，经上级批准后，增加北京同仁堂等三家零售药店为我公司医疗保险定点零售药店。

四、大病医疗保险理赔工作

根据省公司关于2007大病医疗保险理赔工作的通知文件精神，对我公司需要进行大病理赔工作的参保人员及时进行资料的收集，了解病情，并尽快将大病理赔所需资料及理赔手续寄至保险公司进行理赔，此外还要及时和保险公司沟通，掌握赔付情况。今年上半年共有4名参保人员进入大病理赔范围内，发票金额达到了9万元。

五、工伤保险工作的开展

为了正确地贯彻执行国家和河北省有关工伤保险的方针、政策，进一步做好工伤保险工作，省公司自《工伤保险条例》实施以来国家和河北省有关工伤保险的政策规定进行了归纳，制作出了《工伤工作规程》，同时，分别制作了各项业务流程图，根据流程图，各单位要按规定进行工伤保险登记、工伤保险的上缴、工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇支付。我公司全体工伤保险参保人员是我公司直属各单位的全民、集体在职职工及临时工，共计2011人。其中全民工1564人，集体工210人，内部临时工237人，泊头趸售职工585人和临时工25人未参加工伤保险。根据文件精神，将《工伤保险条例》实施前工伤人员进行资格确认，我公司共有62名老工伤人员进行了工伤资格确认，纳入工伤保险管理。此外还为《工伤保险条例》实施后发生的新工伤人员申请待遇。2007年全面应用工伤保险管理信息系统，每月及时核对、汇总缴费单位缴费和人员变动信息，按时上报省局。今年是工伤保险的正式实施运转的第二年，还有问题的存在，工伤保险工作的开展，保障了参保人员的医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。

六、其他工作

1．继续完善医疗保险的基础工作，健全医疗保险的资料。2．了解参保人员变动信息，及时为新增人员、在职转退休人员、工作调动人员及减出人员建立、调整、转移或结算医疗保险个人帐户。

3.对医保帐户进行日常管理，为丢失医保卡的参保人员进行帐户处理、补办新卡后为其恢复个人帐户。

4．建立住院备案制度，及时将住院备案表录入计算机。

七、存在的问题

工伤保险的参保人员包括在职的全民、集体和临时工，泊头农电人员因资金问题未参保。医疗保险的参保人员包括在职和退休的全民、集体工，还包括泊头农电人员，临时工未参加医疗保险。此项问题的解决保证了工伤保险和医疗保险参保人员全面覆盖的实施。

2007年06月28日