银质针治疗的原则及银质针针刺治疗程序

第一篇：银质针治疗的原则及银质针针刺治疗程序

银质针治疗的原则及银质针针刺治疗程序

银质针疗法是宣蛰人教授发明的软组织外科学治疗慢性疼痛的三大利器(压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针针刺疗法及软组织松解手术)之一。在慢性疼痛临床工作中，银质针治疗适应症(椎管外软组织损害肌挛缩初期)患者所占比例最大。银质针疗法疗效卓著，特别是超过90%的远期治愈显效率为医生和患者共同称赞。但银质针疗法是一个非常复杂、系统的治疗技术，精湛掌握银质针操作技术十分不易，非一朝一夕之功，宣老从事银质针治疗操作达38年之久，其治疗之精准无人能及，但部分顽固复杂的疼痛患者仍有残余痛。如果软外临床工作者不能正确把握银质针疗法的治疗原则及银质针针刺程序，则更难取得满意的治痛效果，甚至使原有疼痛加剧，给患者造成不必要或更大的痛苦。

银质针治疗的原则和银质针针刺程序，对每位软外临床工作者都是十分重要的关键性问题，许多“痛友”在疼痛速疗网提问，希望得到银质针治疗原则及银质针针刺程序的完整答案。银质针治疗“先治原发后治继发”原则，为绝大多数软外人所共知，但银质针针刺治疗程序问题，尚未见有专文论述，现根据本人对《宣蛰人软组织外科学》及相关资源学习，结合自身的银质针治疗临床实践体会，力求比较完整地阐述银质针治疗原则及银质针针刺程序，希望对广大痛友有所帮助，也期望文能抛砖引玉，能让更多的软外同行们通过疼痛速疗论坛的软组织外科学学习交流平台—软外之家加强沟通和交流，共同为实践、继承、发扬和传播《宣蛰人软组织外科学》做出贡献。

银质针治疗的原则

先治原发部位压痛点后治继发部位压痛点是银质针治疗至高无上的原则，这一原则是宣老几十年银质针治疗实践中反复验证所得，不容争执。银质针治疗过程中，如果不遵循“先治原发后治继发”原则，多会导致本已十分复杂的慢性疼痛治疗变得更加复杂化。银质针针刺治疗程序

为便于讲述，现把枕、颈、肩、背、臂、腰、骶、臀、腿、足痛的规律性压痛点分为如下14个区：

1区、腰骶后部(腰三角区内段髂棘-髂后上棘内上缘-骶髂关节内侧缘骶棘肌附着处)；2区、臀旁侧(部分阔筋膜张肌、整个臀小肌和部分臀中肌髂翼外面旁侧附着处)；3区、大腿根部(耻骨上支、耻骨结节、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节外侧骨面的股内收肌群和闭孔外肌附着处)；

4区、臀内侧(骶髂关节外侧缘、髂翼外面内部和骶骨末端背面的臀大肌附着处)；5区、臀后侧(臀中肌髂翼外面附着处、坐骨大切迹后缘-中缘的延伸骨膜)；

6区、腰骶椎旁(胸12-骶4腰部深层肌棘突或中嵴-椎板或背面-后关节附着处)；7区、膝部(髌下脂肪垫、股骨内上髁等膝周软组织附着处)；

8区、踝部(跟腱前脂肪垫、跗骨窦)；

9区、枕部(项伸肌群的枕外粗隆-上项线-项平面-下项线附着处)；

10区、颈部(项伸肌群的颈2-胸2棘突-椎板-后关节附着处)；

11区、胸脊柱上段(胸脊柱上2/3段背伸肌群棘突-椎板-后关节附着处)；

12区、背部(胸7-腰1段背伸肌群棘突-椎板-后关节附着处)；

13区、肩胛部(斜方肌的肩胛风上缘-肩峰内缘-锁骨外段上缘附着处、冈上肌的冈上窝附着处、冈下肌、大圆肌和小圆肌的肩胛骨背面附着处以及肱三头肌长头的肩胛盂下唇附着处)；

14区、肘部(肱骨内上髁屈肌群附着处、肱骨远端桡屈侧关节囊附着处、肱骨外上髁伸肌群附着处)。

原发性腰、骶、臀、腿、足痛银质针针刺治疗程序：

1区(腰骶后部)→2区(臀旁侧)→3区(大腿根部)→4区(臀内侧)→5区(臀后侧)→6区(腰骶椎旁)→7区(膝部)→8区(踝部)。

注：

1、如果上腰背部压痛点重于腰骶部者，可在治疗1区(腰骶后部)后即行6区(腰骶椎旁)银质针针刺治疗；

2、完成1区到6区的单侧或双侧第一轮治疗后，视下肢继发性损害体征(如主诉症状、压痛点、肢体运动功能等)程度，决定是否进行7区(膝部)、8区(踝部)的银质针治疗；

3、除1区(腰骶后部)外，没有压痛点部位可以依次跳过，不做银质针针刺治疗(为何1区必须进行银质针针刺治疗，软组织外科学者们应该很清楚，在此不赘述)。原发性颈、肩、背、臂痛银质针针刺治疗程序：

9区(枕部)→10区(颈部)→11区(胸脊柱上段)→12区(背部)→13区(肩胛部)→14区(肘部)。

注：

1、没有压痛点部位可以依次跳过，不做银质针针刺治疗；

2、完成9区至13区的单侧或双侧第一轮治疗后，视上肢继发性损害体征(如主诉症状、压痛点、肢体运动功能等)程度，决定是否进行14区治疗。

以上两类原发性疼痛第一轮治疗完成后进行第二轮银质针针刺治疗(布针点选在第一轮治疗点之间)。对于顽固性疼痛病例，视软组织损害体征(主诉症状、压痛点、针感及运动功能)好转情况(特别是压痛点存在与否)而增加治疗次数进行补课，直至患者疼痛完全消失为止。特别重要的是，以上两类原发性压痛点银质针针刺治疗程序是根据定型的软组织松解手术和宣老近40年的银质针治疗操作实践的经验、教训总结发掘而来，必须顺次进行，不可主次颠倒。

银质针疗法的卓越疗效勿用置疑，使用银质针治疗慢性疼痛的疗效如果不理想，并非银质针疗法本身的问题，很多时候是没有正确把握银质针治疗的原则和银质针针刺程序。银质针疗法是一个非常复杂、系统的治疗技术，影响银质针治疗慢性疼痛的近远期满意疗效的因素众多，除正确把握银质针治疗原则及银质针针刺治疗程序外，与规律性压痛点检查的准确性、原发与继发性软组织损害鉴别(详见“原发与继发性软组织损害鉴别四要素及意义 ”、“如何鉴别椎管外软组织损害是原发还是继发病灶？”)、银质针布针技巧及银质针针刺技巧等因素均有直接的关系，有关这些技巧，本人将会陆续发新主题进行阐述(如本文回复鼓励超过100帖，本人即会奉献下篇，要掌声来啦，呵呵！！)，与疼痛速疗网的痛友及软组织外科同行们共同交流学习。

关于本文的几点说明：

一、本文作者：成哥。文中涉及的所有知识均来自《宣蛰人软组织外科学》、软外同行们和本人的实践经验，实为本人学习《宣蛰人软组织外科学》及其相关资源与自身银质针治疗慢性疼痛实践相结合的体会；

二、本人非常愿意与软外同行们和广大“痛友”交流学习，但平时很忙，很少登录QQ及使用电话，愿意交流学习者，请登录疼痛速疗网在疼痛速疗论坛相关版块中发帖交流，本人会抽空及时回复；

三、本文系与疼痛速疗网的“痛友”及软外同行们交流学习之作，首发于疼痛速疗网，如需转载请保留带链接的疼痛速疗网网址：http:///谢谢!

第二篇：银质针疗法治疗腰椎间盘突出症50例

银质针疗法治疗腰椎间盘突出症50例

【摘要】［目的］探讨银质针疗法 治疗 腰椎间盘突出症临床疗效。［方法］对50例腰椎间盘突出患者采用密集型压痛点银质针针刺疗法。［结果］治愈5例。显效：16例。有效：28例。无效：1例。治愈显效率42%。［结论］银质针疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切。

1一般资料

50例患者均为我院针灸科病人,就诊前都经过外院腰椎CT或MRI检查均有腰椎间盘突出,经过一段时间中西药物治疗或传统针灸、推拿治疗而未见好转。采用脊柱侧弯试验、俯卧位脊柱伸曲位加压试验和胫神经弹拨试验排除椎管内软组织损害性病变，所选病例符合传统腰椎间盘突出症诊断标准伴有典型“坐骨神经放射痛”或不典型下肢传导痛，按椎管外软组织损害性痛的检查方法，判断患者疼痛区域、肢体活动范围，以便确定治疗方案。其中男性17例，女性13例；年龄最小32岁，最大67岁。病程三个月至半年3例，半年至1年7例，1年至2年13例，2年以上7例。银质针部位包括骶部、臀部、腰背部、内收肌耻骨附着处、髌下脂肪垫、股骨内侧髁、内外踝等。

2治疗方法

采用宣氏密集型压痛点银质针针刺疗法，针刺前询问病史,显性或隐性糖尿病、血友病、血管硬化症患者不宜针刺；对有高血压或冠心病病史的患者经服药病情稳定可在严密观察下施行。做血常规、出凝血功能检查，严格掌握适应症，向患者告知治疗过程中可能会出现的针感及反应，取得患者的配合，以便医生完成操作，令病人平卧位或侧卧体位，依据患者查体情况确定损害疼痛区域的压痛点群，正确选准进针点群并作上标记，在无菌操作下，对每个进针点用0.25%利多卡因皮内注射一个皮丘，而后选择1至4号长度合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌肉、筋膜附着的骨面，通过针尖探刺引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后，在针与针的皮肤空隙铺垫足够紧实的纯棉布条，再在每根银质针的针柄上套上用桑皮纸裹的艾球，用适量95％酒精滴湿半个艾球表面，燃烧至完全熄灭，待针 自然 冷却后就可取针，偶有针眼渗血者按压1～2min，便可止血，这是由于针尖刺破浅表毛细血管所致。针眼用安尔碘消毒。稍作休息后鼓励患者下床行走，至恢复正常功能。嘱3天内针眼勿接触水，禁用手摸或指搔。开始治疗会出现相关部位反而更酸痛的情况，这是治疗过程中系例补偿调节的正常反应，需向患者说明。每次针刺数量在20～50枚间，可根据患者情况适当调节，个别患者承受能力较差可分批进行银针针刺治疗。

3治疗结果

治愈：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动。检查无敏感的压痛点。计5例。显效：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动，仅在气候变化或过度劳累后感腰腿酸胀不适。检查有敏感的压痛点残留。计16例。有效：自觉症状及体征自觉症状部分改善，但仍有某些征象小发作或时有较重的征象突发，能从事一般工作和劳动。检查有敏感的压痛点。计28例。无效：症状及体征无明显改善或与治疗前相同。计1例。所选病例中有1例无效，该例经进一步确诊是胸椎椎管内良性肿瘤。其它各例随访2年至3年，疗效稳固，治愈显效率42%。

“腰椎间盘突出症”慢性腰腿痛传统发病机制是建立在神经根受单纯机械性压迫致痛的理

论基础上，这一理论深刻的影响着众多医生和患者，这50例病例中就有曾被建议作椎间盘摘除术者。而软组织外 科学 的理论和实践证实椎间盘退变属生理性改变的 自然 规律 不是疼痛因素；只有当椎管内鞘膜外脂肪患无菌性炎症病变时，才会出现椎管内疼痛，临床通过腰脊柱“三种试验”来检查鉴别。若上述试验阴性，虽有突出物的阳性依据，其疼痛主要病理基础仍是椎管外软组织（骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪）等骨胳附着处所产生的无菌性炎症反应，炎性化学物质刺激末梢神经引起疼痛，特别在骨胳肌附着处痛继发反射或保护性肌痉挛，而后形成不同程度的炎性组织变性和挛缩。软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡以补偿性肌痉挛进行调节，从而引起一系列相关的功能障碍和功能失调,即所谓椎管外软组织损害的相关征象,而非传统的“脊柱相关疾病”。

银质针针身长15～18cm，粗1.1mm,由80％白银加20％铜、锌、镍溶化的合金拉丝制成。银质针针身长，能正确地刺到深层软组织病变区域，并可深达骨面的软组织附着处，这些部位正是软组织的原发损害部位，以深层压痛点群作为针刺区域，起到类似软组织松解“以针代刀”的作用，有效地 治疗 原发性疼痛。再则针身稍粗，可有效导热且不易弯折变形。针身有适度柔软性，可随着骨膜的骨凹面弯曲继续推进至主要的发病部位以扩大治疗面，能进一步提高疗效。针刺手法上针尖作小幅度提插探刺，找到骨面病变软组织附着处特强针感的压痛点,也就是治疗到病变最严重的原发部位;针尖在操作中有压毁、压伤末稍神经，起到消除疼痛，阻断疼痛传导的作用；当艾球燃烧,银质针良好的导热性可致针尖升温达40℃左右，热能传导深入到痛点并扩散到周围疼痛病变部位，可使微循环血流量逐步增强，改进代谢，消除或减轻肌肉和筋膜等骨胳附着处的原发性无菌性炎症病变，促使放松相关痉挛的肌肉，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。

【 参考 文献 】

［1］ 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学［M］.上海:文汇出版社,2003：44.

第三篇：银质针介入CCT技术——椎间盘突出

银质针介入CCT治疗——治疗腰椎间盘突出

银质针介入CCT治疗——替代手术治疗腰椎间盘突出的新方法，是由北京301解放军总院康复医学科主任王福根教授历时五年研究的成果。银质针介入CCT疗法是在传统针刺热灸基础上运用现代计算机技术，反复经过临床试验的一项治疗脊椎病、软组织疼痛的医疗技术。在治疗方法上保留了以针代刀微创介入、结合脊柱关节整复手法、中药外敷等综合治疗手段，该疗法非传统针灸，可替代手术治疗腰椎间盘突出。经6000多例疼痛病例的验证，远期疗效达88.6%。为了更多的脊椎病、软组织疼痛患者能得到及时的治疗，经由王主任许可将“银针介入CCT治疗”技术进行指定推广，该疗法近期在西安光仁医院正式技术引进。CCT已成为可视化特色治疗符号，已申请国家商标总局注册并保护。

DDD（Degenerative Disc Disease）是指：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征。

炎症性化学物质刺激

椎间盘组织在退变过程中释放大量化学因子，病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高，炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器，导致电生理变化，使其极度敏感，在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动，引起腰痛。

肌痉挛

引起下腰痛的重要发病机制之一，肌紧张可引发并加重腰背痛，称之为“痉挛—疼痛的恶性循环”。

银针介入CCT治疗特点

其一：该疗法非传统针灸，可替代手术治疗。银针较粗、质地柔韧、导热较快优于手术的方法。按照人体软组织结构明确限定了进针的部位、方向、深度、针数，对软组织具有松解和重组的功能。

其二：整个疗法按病变区域所需划分部位，每部位仅施治一次，可直接进入病变组织部位消除炎症反应、增加局部供血并修复组织、促进肌细胞生长。无需重复治疗，没有“疗程”概念。

其三：治疗的远期结果非常好，一般施治后数年无疼痛或复发。治疗一周后部位疼痛消失，肌肉组织逐步松解，常规活动自如。经过6000多例疼痛病例验证，远期疗效达88.6%。

银针介入CCT治疗基本步骤

首先确定脊椎管内、外软组织损害情况，从病史特点开始进行物理学检查，参照影像学特征、肌电图检查结果。然后通过各项参数确定病变部位并区别病变性质，针对性的制定治疗方案。治疗中采取相应舒适的体位，确定针刺部位与范围，进行局部消毒与麻醉后银针微创介入（进针），连接巡诊仪探头加热，针对病灶进入CCT热灸治疗阶段。热灸15分钟后停止加热，待银针温度冷却后逐一起针，最后将微创介入口处进行消毒处理。整个过程微创无痛，一次性治疗后需静养。1周后疼痛消失肌肉组织松解，活动自如。偶有肌无力状况属正常，此时肌肉组织通过松解后修复，并增加局部供血，促使肌细胞生长。

参考文献

参考资料 1.银质针导热治疗软组织痛

2.王福根脊柱关节整复手法

词条标签 颈椎病 图书 治疗方法

第四篇：平衡针治疗肩周炎临床研究

一、平衡针治疗肩周炎临床研究 1.正常肩关节的活动范围：

外展：上臂离开躯体侧方向外抬举，正常范围从0～180度。内收：上臂经躯体前向对侧肢体靠拢，正常范围从0～45度。前屈：上臂向躯体前方伸出并抬举，正常范围从0～180度。后伸：上臂向躯体后方伸出并抬举，正常范围从0～60度。

外展前屈：上臂外展90度，水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢，正常范围从0～135度。外展后伸：上臂外展90度，水平位向躯体后方伸展，正常范围从0～30度。

外展旋转：上臂外展90度，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～90度，外旋0～90度。

中立位旋转：上臂下垂置于躯体侧方，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～75度，外旋0～90度。

环转：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆周运动，全臂运动面呈圆锥形，正常运动范围从0～360度。

2.肩关节的组成：

包括肩胛骨、锁骨、肱骨上端及其所构成的肩关节

3.肱二头肌长头定位： 肱二头肌起点有两个头，长头在外侧起自肩胛骨关节盂上方；（短头在内侧起自肩胛骨喙突，两头合成一个肌腹，向下延续为扁腱，止于桡骨粗隆。在该肌腱止端和桡骨粗隆前半之间经常有一滑液囊即肱二头肌桡骨滑液囊）

4.肱三头肌滑囊定位：

肱三头肌3个头在下方以一共同腱止于尺骨鹰嘴，肱三头肌腱止端深面．在该肌腱和尺骨鹰嘴的上面之间有一滑液囊即肱三头肌腱下滑液囊。

5.疼痛如何评价：

包括疼痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、缓解方式等等。（如局部疼痛，有无感觉异常等）（只要VAS相关）疼痛强度的评价量表：这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法，包括视觉类比量表（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）等。

（1）视觉类比量表（Visual analogue scale, VAS）国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”（10）。患者面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。

VAS 无痛│━│━│━│━│━│━│━│━│━│━│最剧烈的痛（2）语言评价量表（verbal rating scale, VRS）是将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。0 无痛；1 轻微痛；2 中度痛；3 重度痛；4 极重度痛（不可忍受的痛）（3）数字评价量表（numerical rating scale, NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。疼痛问卷表（pain questionnaires）：疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法。(1)McGill问卷表（McGill pain questionnaire, MPQ）：1971年Melzack和Torgerson首先建立一种说明疼痛性质强度的评价方法。自1975年引入MPQ以来，MPQ已被应用于众多的急、慢性疼痛实验研究之中，还被翻译为法、德等多种语言，结果证实其方法具有实用性、可靠性、一致性和有效性，且适用症广泛。由于它从不同的角度进行疼痛评估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用,已成为广泛使用的临床工具和研究工具。（2）简化的McGill疼痛问卷表（Short-from of McGill pain questionnaire, SF-MPQ）：SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来。(3)简明疼痛问卷表（brief pain questionnaire, BPQ）又称简明疼痛调查表（brief pain inventory BPI）：是将感觉、情感、和评价这三个因素分别量化。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛的部位等描述词，以及上述NRS（0-10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ是一种快速多维的测痛与评价方法。

6.腰痛穴：

手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸），一手两穴。

7.恢刺：十二刺法的一种。用于治疗筋痹（即肌肉痉挛、疼痛等）。刺法是将针直刺在病痛的肌肉一侧，并上下前后左右摇动针体，以促使肌肉弛缓。方法：先在患病肌腱处直刺进针，也可以斜刺进针，并让患者升举活动肌肉，同时捻转提插针体，使筋肉拘急松弛，功能得到恢复。

8.平衡针定义：平衡针灸学是以心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式，充分利用人体的信息系统（即神经、经络与体液系统》 和针刺技术的反馈效应原理，以针刺为手段，选择人体的健侧某一特定穴位，来激发调动病人的自身防卫系统依靠病人自己达到自我修复、自我完善自我调节（汤峥东：对侧取穴，多用透针，强调速效）。

9.巨刺：古代刺法名词。是在身体一侧（左或右侧）有病时，针刺对侧（右或左侧）穴位的一种方法。

10.缪刺：是在身体一侧（左或右侧）有病时，针刺对侧（右或左侧）穴位的一种方法。本法与巨刺二者均于痛处对侧取穴，但刺巨刺刺经，缪刺刺络。

11.谷：肌肉交汇之处。（说文解字：泉出通川为谷）

12.痛觉过敏：轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等, 多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。

13.无感觉异常...（未找到无感觉异常的，只有感觉异常：感觉异常指没有外界刺激而患者经常或间歇性地在某些部位感到不适感，如蚊走感、电击感、麻账感、热感或凉感、针刺感等，常见于感觉经路受到重叠刺激而致。多见于周围神经疾病、脊髓病变及脑部疾患等。感觉异常为皮肤由某些疾病所引起的异样感觉，如麻木感、触电感、针刺感、蚁走感、烧灼感或特殊的寒冷感等）

14.肩峰下滑囊：又称三角肌下滑囊，位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的 上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面以及三角肌发自肩峰的深面纤维上；其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2cm处和肩袖上。

15.十二经筋：是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是十二经脉的外周连属部分。

16.骨度分寸（上课仅提到下肢部分）：

头部 前发际至后发际 12寸 直量 如前后发际不明，从眉心量至大椎穴作18寸。眉心至前发际3寸，大椎至后发际3寸

胸腹部 两乳头之间 8寸 横量 胸部与胁肋部取穴直寸，一般根据肋骨计算，每一肋两穴间作1寸6分

胸剑联合至脐中 8寸 直量 脐中至趾骨联合上缘 5寸

背腰部 大椎以下至尾骶 21椎 直量 背部直寸根据脊椎定穴，肩胛骨下角相当第七（胸）椎，髂嵴相当第十六椎（第四腰椎棘突）。背部横寸以两肩胛内缘作6寸 上肢部 腋前纹头至肘横纹 9寸 直量 用于手三阴、手三阳经的骨度分寸 肘横纹至腕横纹 12寸

下肢部 耻骨上缘至股骨内上踝上缘 18寸 直量 用于足三阴经的骨度分寸 胫骨内侧髁下缘至内踝尖 13寸

股头大转子至膝中 19寸 直量 用于足三阳经的骨度分寸；“膝中”前面相当犊鼻穴，后面相当委中穴；臀横纹至膝中，作14寸折量 膝中至外踝尖 16寸

17.腰痛穴：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸），一手两穴。

18.肩痛穴：足三里穴下2寸，胫骨前脊外一横指。位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。

19.颈痛穴：手背部，握拳第四掌骨 与第五掌骨之间，及指掌关节前凹陷中。

20.头痛穴：足背第一第二趾骨结合之前凹陷中。

21.膝痛穴：曲池外一寸处。曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。（特定穴很多，看着办吧）

二、社区中医适宜技术推广（参考天灸疗法治疗支气管哮喘 刘炳权）1.肺俞：足太阳膀胱经穴。在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

志室：足太阳膀胱经穴。在腰部，当第2腰椎棘下，旁开3寸。

膻中：任脉穴。在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。2.脾俞：足太阳膀胱经穴。在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。风门：足太阳膀胱经穴。在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。膏肓：足太阳膀胱经穴。在背部，当第4胸椎棘突下，旁开3寸。天突：任脉穴。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。3.肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 定喘：经外穴。在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。

心俞：足太阳膀胱经穴。在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。中脘：位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。

取一个穴位测试即可，要求一般0.5*0.5cm大小，胶布5*5cm大小（小点也可以）；贴一小时（一般要求起泡），之后一段时间该点不可再贴，可选择其他穴位，一轮后继续。（如有双侧穴位如胃俞则贴双侧）

第五篇：强直性脊柱炎的针刀治疗--讲稿范文

强直性脊柱炎（AS）的针刀治疗

天祝县人民医院

王兴昌

前言

AS，是一种病因未明、以累及脊柱为主要临床表现的全身性疑难病，属血清阴性脊柱关节病。其―疑‖，在于其病因、病机未明。其―难‖，在于早期―难诊‖，中晚期―难治‖。

强直性脊柱炎早期的临床表现非常复杂，又无特异性，且呈隐匿性进展，故常漏诊、误诊、难诊。

强直性脊柱炎中晚期常并发脊柱僵硬、驼背、侧弯，髋、膝关节屈曲型强直，致患者―坐不能，卧不平、站不直、行不成‖。终生―面向黄土背朝天‖，何时何地均―低人一等‖的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，并无良策及根治之方，使患者辗转各地，求医无门。

AS的基本情况

1.患病率：约0.2%,但随人种、地区而异。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率为零。东方人间于二者之间。

2.年龄、性别：本病的高发年龄为20-30岁，10岁前、40岁后很少发病。男：女约10：1。我组376，男357例，女19例，男：女=19：1。年龄：13至72岁，平均33.47岁，97.1%为青壮年。

AS的病因与发病机制

*病因不明，可能与下列因素有关：

1.遗传：HLA（人白细胞抗原）是一组与人类遗传有关的基因复合体。其有A、B、C、D等多种亚型。1973年发现，HLA-B27与强直性脊柱炎强相关。世界上无论何地、何种族，强直性脊柱炎均与HLA-B27呈强相关关系。90%的强直性脊柱患者的HLA-B27为阳性。HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者有明显的家族聚集性；其一级亲属的患病率高达25%；而且AS的患病率随HLA-B27而分离。故认为此症的发生具有遗传易感性基因，即HLA-B27.有学者经实验证实B27属于―关节源性基因‖。其将B27基因转移到实验动物后，动物出现关节炎表现。如将接受B27的动物暴露于耶尔辛菌（与反应性炎有关的一种细菌）中，动物近100%患关节炎。

但有不支持的事实：a.HLA-B27阳性的人群，仅2%患AS。b.B27纯合子的AS之临床表现，除虹膜炎和外周关节炎发生率较高外，病情并不比杂合子严重。c.10%AS，B27为阴性。2.感染因素：

a.肠道克雷白菌感染：肠道克雷白阴性菌感染是AS发病的触发因素。因为AS患者粪便中查出克雷白的机率明显高于常人和其他关节炎患者。AS活动期粪便中克雷白菌要检出率明显增高。

b.泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：许多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后关节症状明显减轻。尤其是泌尿生殖系感染可通过淋巴直接扩散至骶髂关节、椎体各关节.3.内分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能与性激素有关。

本症发病的高峰年龄为20-30(或16-25)岁；10岁前、40岁后发病者不多；50岁后发病者几无。4.其他因素：外伤、寒冷、潮湿等因素。

发病机理：不明。有自身免疫学说、分子模拟学说、受体学说等。都有一些根据，但都未被公认。

• 生物分子学研究发现：克雷白菌表面固氮酶第188-193位6个氨基酸多肽结构与HLA-B27分子超变区第72-77位6个氨基酸多肽结构完全相同。均为―-谷-苏-精-谷-天-‖构成。• 根据受体学说的理论：HLA-B27与克雷白菌存在‖共同抗原决定 簇‖。故当克雷白菌感染后，人体定会产生抗克雷白菌的抗体。而此抗体在攻击克雷白菌的同时也可攻击由HLA-B27 构成的自身结构，而出现所谓―自身免疫性疾病‖。

AS的病理

• AS的病变部位：运动系统和内脏等组织器管。

• 一，运动系统：以脊柱、骨盆及四肢各关节与相关软组织 为主要病变部位。

运动系的主要病理表现：附骊点病变、滑膜病变。• 1，附骊点病变，是指关节囊、韧带、肌腱等在骨附着处的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。由于附骊性病变在骨附着处的发作、愈合反复进行，导致该处软组织出现疤痕、粘连、纤维化、挛缩、机化、硬化、骨化和附着点的骨质炎症、骨髓炎，其水肿、细胞浸润、甚至造血细胞消失进而肉芽形成，机化、骨化，新骨出现，形成骨剌。• 附骊点病变，最常见于软骨关节、双合关节附近骨骼的软组织附着处，如椎间盘附近的椎体上下缘。尤其是活动较小的关节最易发生，如上下关节突关、骶髂关节、肋及肋横关节、骶髂关节、耻骨联合等关节。在上项线、颞颌关节、胸锁关节、胸骨柄、体连结处、肋软骨连接处、肱骨结节及内外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节、股骨粗隆及内收肌结节、胫骨粗隆及内外侧髁、腓骨头、跟骨的跟腱及跖腱膜附着处、脊柱的各棘突和横突等处亦均为附骊点病灶常见部位。

• 各附骊点病变，除可致各附骊点及相关软组织的疼痛和压痛外，还可导致有关节处的关节强直。

• 2，滑膜病变，是指AS病变之关节滑膜的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。表现为滑膜水肿、肿胀、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润；滑膜增生；关节积液、关节受损；致关节腔浆液性、膜性粘连，进而关节腔纤维性粘连，再进为骨性粘连。引起病变关节的疼痛和关节运动障碍及强直畸形。

• 滑膜病变，在上下关节突关节、骶髂关节、髋关节、颞下颌关节、膝关节等表现明显。

• As由于上述两种病理变化的反复发作，而出现临床的各种复杂表现。如椎间盘的纤维环在椎体上下缘的附着处的附骊点病变的反复发作，而形成相邻两椎体间的骨桥性连接，临床表现为脊柱正位片的―竹节样变‖。腰椎上下关节突关节的骨性融合而形成腰椎的―双轨征‖及颈椎侧位片上下关节突关节间隙消失等现象。• 骶髂关节可出现骨性融合。• 髋关节可出现股骨头无菌性坏死，纤维性、骨性融合现象。• 上述病变，最终形成脊柱强直、驼背、侧弯、髋关节强直，至AS中晚期，临床表现为五种畸形。后述。• 二，内脏病变：

• 1，眼：表现为虹膜睫状体炎。

• 2，心脏、血管：主动脉根部、主动脉瓣、心传导束纤维化、心肌纤维化，致临床上的心传导障碍、主动脉功能不全、主动脉根炎、致心律失常等。

• 血管变脆，血管硬化，弹性收缩力下降。

• 3，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化与肾小球的免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致肾功能损害、肾衰，是AS致死原因之一。

• 4，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸润，进为肺和胸膜纤维化，支气管扩张、空洞形成。续发感染也可致死。

• 5，前列腺：有报导称，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白细胞增多。临床发现AS患者常合并慢性前列腺炎。• 6，神经系统：临床发现急性期脑脊液蛋白增高；尸解发现硬脑膜、蛛网膜增厚、根周蛛网膜憩室形成。

• 7，骨髂肌：痉挛、挛缩、变硬、弹性下降、萎缩等变化。

AS的临床表现

一、临床症状与体征： 1.AS早期表现：疼痛是主要症状。以下腰痛，或四肢关节痛多见。可伴晨僵；稍活动可改善。还可有其他表现。多隐匿起病，缓慢发展，间歇发作。极易误诊。体征：压痛，腰活动受限，胸廓活动受限。2.中晚期表现：

a.脊柱的五种畸型：单纯性脊柱强直、单纯性驼背、企鹅状畸型、乞讨状畸型、脊－肢屈曲畸型。

b.各附骊点病变所致的疼痛与压痛。c.内脏病变有关表现。

单纯型脊柱强直

单纯驼背和打躬屈膝畸形(乞讨状畸形)

脊-肢屈曲畸形

AS附骊点病灶常见部位

中晚期AS的主要体征

AS的中晚期主要表现为五各畸形。其本质是脊柱和四肢各关节 的强直。故除需骨科各关节的检查方法外，还常用下列几种项特 殊检查方法：

Schober氏征，胸廓活动度，身高，枕-墙试验，驼峰-床面距，枕-床距，下颌-耻骨联合距，胸骨切迹-耻骨联合距，指-地试验等

二、AS的影象学表现

AS的胸椎片，示驼背

AS的颈椎片

AS的骨盆片

AS的髋关节正位片

AS的膝关节片

三，实验室检查 • 1.HLA-B27;• 2.血沉； • 3.磷酸肌酸激酶。

AS的诊断

一，早期诊断标准

(一)强直性脊柱炎的纽约标准 A.诊断，临床标准 1.腰椎伸、屈、侧弯三个方向活动受限； 2.腰背痛病史或现在症状；

3.第4肋间隙测量胸廓扩张度小于2.5cm。B.分级

*肯定为强直性脊柱炎：

1.具有临床标准1项以上，加上双侧骶髂关节炎3—4级 2.单侧骶髂关节炎3—4级或双侧骶髂关节炎2级，加上第1项 或第2＋3两项临床标准者。*可能为强直性脊柱炎：

双侧骶髂关节炎3—4级，而无临床标准者。•(二)AS的修订纽约标准 • A.诊断 • 1.临床标准：

• A.腰痛、僵3月以上，活动改善，休息无改善； • B.伸屈、左右侧弯均受限；

• C.胸廓活动度低于同年龄及性别的正常人。

• 2.放射学标准：双侧骶髂关节炎2级以上或一侧3-4级。• B.分级

• 1.肯定诊断：符合放射学标准和1项以上临床标准者。• 2.可疑诊断： 符合放射学标准而无任何临床标准(应除 外其他原因所致的骶髂关节炎)者.骶髂关节X线级： • X线骶髂关节炎分级 • O级：正常。• 1级：可疑变化。

• 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无 变化。

• 3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎,伴下列1项 或1项以上改变者：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或变窄，或 部份强直。

• 4级：严重异常，完全性关节强直。

关于AS早期诊断的思路

• 1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不适3月以上，伴晨僵，稍活动后可改善者，给拍骨盆片。

• 2，若示双骶髂关节炎2级，或一侧3-4级，即按AS治疗，同时查HLA-B27以核实。

• 3，若髋髂关节炎为1级，则行骶髂关节CT扫描。• CT片示双侧骶髂关节炎2级，按AS治疗；若为0-1级，则随访。

• 此思路，简便、实用、科学。易记住、易实施、易评定。

中晚期AS的诊断

• 根据五种特殊体形(畸形)及其体征，结合放射学 与实验室 所见，一般不难诊断。

• 尤其是下列体征具有重要的诊治意义：Schober氏征，胸廓 活动度，身高，枕-墙试验，驼峰-床面距，枕-床距，下颌-耻 骨联合距，胸骨切迹-耻骨联合距，指-地试验等。

• 骨科临床的各关节的检查法，如髋关节、膝关节、腰椎、颈椎、骶髂关节的各检查方法等亦常用。

• 实验室检查：B27对诊断很有价值。血沉、磷酸肌酸激酶 对估计病情是否处活动有价值。

AS的治疗

• 原则：及早、积极、综合治疗。

• 目的：控制症状、防止致残、矫正畸型、延缓病程等 • 方法：综合治疗。药物治疗

• 1，非甾类抗炎药(NSAIDs)：

• 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3 每日2次。等等。

• 2，慢作用抗风湿药(SAARDs): • 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次 维持。甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w维持，但不大于20mg/w。雷公藤多甙20mg，日3次。稳定后10mg 日3次。益赛普，25mg 3-4天皮下注1 次。• 3，激素：

• 4，中药：独活寄生汤常用：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、当归、白芍、川芎、干地黄、党参、茯苓、甘草。

• 5，用药原则：联合用药，早用慢作用药，必要时用激素，尽快控制症状，注意副作用。

AS的针刀治疗

• 1脊柱周围软组织针刀松解术。• 2侧路髋关节周围软组织针刀松解术。• 3前路髋关节周围软组织针刀松解术。• 4附骊点病灶松解术。• 5其他关节针刀松解软组织术。

脊柱周围软组织松解术

• 1，体位：俯卧位，胸腰椎手术时应在牵引条件下进行。• 2，定点：棘间点、棘旁点，每次9-12点。• 3，常规消毒： • 4，麻醉： • 5，针刀操作：

• a,快速进皮：棘间点针对下位棘突的顶上角进针至皮下，再达顶上角骨面。棘旁点：腰，中线旁开3-3.5cm；胸椎，2.5-3cm；颈椎，2-2.5cm.垂直快速进皮至皮下。• 具体操作：定点-定向-指触压-进速进皮。• b,组织内针刀操作：

• 需松解的组织：棘间点：棘上及棘间韧带；棘旁点：骶棘 肌及筋膜、关节突关节周围组织、横突间组织。

• 具体操作及进针深度：棘间点：第1针，其刀锋沿棘突上 缘的骨面一点的深进。其深度，以 a，b，c，d，4个指标为限。棘旁点：a,b,c(一针三点功), • 操作主顺序：为缓慢探进-找准病灶-松解病灶 –出针或留针。• 针刀操作注意：勿入椎管内及椎间孔内。

• 每5-7天手术1次。可对全脊柱每节进行松解，且可反复进 行，直至满意疗效出现。

• 6，手法：进一步松解软组织与骨关节整复。• 手法操作注意：弹压整复。

• 7，术后处理：药疗、牵引、功能锻练、其他辅助治疗。

棘间点针刀操作法

侧入路髋关节周围软组织松解术

• 1，体位：侧卧

• 2，定点：大转子周围3-5点，髋关节间隙上缘3-4点。• 3，消毒：4，麻醉： • 5，针刀操作：

• 需要松解的组织：大转子周围点：覆盖、附着于大转上的各 肌肉(如臀大、臀中肌、梨状肌等)、髋关节周围的韧带、关节 囊、股骨颈之骨膜与骨皮质。髋关节点：除相关肌筋膜、肌 肉外，也应剌破骨膜与皮质。• 具体操作： • 目的：改善屈髋功能。

• 剌破骨膜与骨皮质的作用：骨内减压、引导新生血管长入 骨质内以改善骨质的血运、引起骨折的修复反应。• 针刀松解注意：勿损伤股骨颈根部的旋动脉。

• 6，手法：准备手法，指点、压、按等,引下肢，尽力屈髋。• 7，术后处理：

前路入髋关节周围软组织松解术

1，体位：仰卧，髋尽力外展。

2，定点：腹股韧带中点外下约2.5cm处(髋关节体表投影区)之 内外侧，共取二点(注意，事前标出股管位置)、耻骨结节1 点、髂前上棘外下1点。3，消毒： 4，麻醉：

5，针刀操作：各点需松解的组织：腹股沟韧外下点：股前肌筋 膜、髂腰肌、腰大肌等。耻骨结节点：内收肌起点。髂前上棘外 下点：臀外侧肌及筋膜。

具体松解方法： 注意事项：勿伤股管内组织。

6，手法：准备手法，指点、按、压等，牵引下肢，伸髋及外展。7，术后处理：

AS的康复治疗

• 1，药物治疗：慢作用药长期用，不能随意停。注意其副作用。• 2，医疗体育，功能锻练 • 3，注意良好的体姿。

• 4，全身体育锻练，提高机体的抵抗力。