论文：有机磷农药重度中毒的治疗

第一篇：论文：有机磷农药重度中毒的治疗

有机磷农药重度中毒的治疗

昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿

摘要：有机磷农药（organophohoruesticides）仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15。

关键词

：农药重度中毒急救治疗

据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服有机磷农药重度中毒的治疗综述如下。

1、清除毒物

彻底洗胃清除毒物。①口服有机磷农药后可在10分钟至2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2碳酸氢钠溶液（水温接近体温）洗胃，尽量使用洗胃机。应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量2万～3万ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。②敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃，而用1:5000的高锰酸钾溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完毕时由胃管灌入20甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以结合吸附胃肠中游离的有机磷并起导泻作用。④服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，直到重复洗胃开始洗出液无色、无味、透明为止。重复洗胃液体量每次1000～2000ml。对插管困难的病人采用长约7cm（长度等于病人切齿到喉咽部长度）管腔直径稍大于胃管的硬塑管为导管，在压舌板或麻醉喉境指导下将导入管直插到口腔内，并将其固定于口腔内，再经导入管插入胃管。若有喉头痉挛，用导入管仍不能插入时，可考虑切开洗胃。但切开洗胃牵涉问题多，实际应用较少。⑤洗胃结束脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。

2、解毒剂的使用

广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。抗胆碱药物和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。

2.1阿托品的使用

2.1.1阿托品的用量及维持用药阿托品的用量取决于病情危重程度及个体差异，但应达到阿托品化。首次用量10～20mg，静脉推注，10分钟左右一次，如无好转可适当加大用量直至阿托品化，阿托品化后减少用量，延长给药时间，保持阿托品化24～48小时左右再逐渐减量，维持8～10天。乐果中毒则维持时间更长一些。阿托品化后维持方法大至有4种：①间歇给药法（定时定量给药法）；②静脉滴注给药法；③静脉滴注与静脉注射结合法；④随症状观察给药法。第三种给药方法较灵活，对防止反跳和阿托品中毒有一定作用。

2.1.2达到阿托品化时间阿托品化越早预后越好，一般在服有机磷农药4～6小时内达到阿托品化最理想，超过12小时预后较差，最长不超过24小时。超过24小时仍不能达到阿托品化，说明中毒晚期并发症多，影响了阿托品的药物生物利用和受体反应性，预后更差。

2.1.3阿托品化指征即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品过量中毒。司福中等提出三项指导阿托品应用的指标：①毒蕈碱样表现消失；②心率达90次左右/分；③体温达37.3℃左右。后两者可进行具体的量化分析。临床工作中应注意综合分析，脑水肿、合并感染、有机磷农药溅入眼中等都会影响托品化判定。

2.1.4阿托品中毒的判断及处理阿托品使用不当，最易引起阿托品中毒。如出现高热、抽搐、狂躁不安、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等。处理原则为：①停用阿托品，必要时可临时用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小时1次连续3次；以后改为6小时1次，连续2次，以后视病情而定；③通过输液加强排泄；④躁动严重者可给地西泮等镇静药，不用阿托品拮抗剂；⑤防止感染。

2.2复能剂的使用重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。常用的复能剂为碘解磷定、氯解磷定。推荐重度有机磷中毒首次剂量静脉注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定为1.5～2.5g，首次剂量后1～2小时应重复给药，2～3次后可改为静滴维持（0.25～0.5g/h），每日总量不超过10g为宜，延长用药时间，一般延长至中毒症状及肌颤完全消失、病情稳定至少48小时后再考虑停药。使用复能剂应注意下列三点：①注重在“黄金”时间内足量用药

；②复能剂维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活观点；③不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，国外早已停用，国内也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。

3、对内脏器官的毒性治疗

3.1急性胆碱能危象时呼吸衰竭治疗

呼吸衰竭是重度

有机磷农药中毒的首要死亡原因，一旦发生，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予的药物也不能迅速达到药物作用部位而发挥应有的疗效。因此维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒的首要措施，也是解毒药物发挥疗效的基础。

3.1.1中枢型呼吸衰竭主要是由于中枢蓄积的乙酰胆碱激动呼吸细胞群的m受体，膈肌与肋间肌失去支配而不能发挥作用所致。此外，脑水肿也会影响呼吸中枢功能。治疗对策：①早期快速使用抗胆碱药及反复足量应用复能剂是逆转本型呼吸衰竭的关键。②给呋塞米（速尿）、甘露醇防治脑水肿。③应用呼吸兴奋剂。④使用纳洛酮。

3.1.2周围性呼吸衰竭主要是由于毒蕈碱样作用引起。治疗对策：阿托品为首选特效药，同时应伍用复能剂。

3.1.3口服有机磷农药重度中毒时，通常与周围性、中枢性呼吸衰竭同时存在，病情变化极快，用药物治疗无好转时，应及时行气管插管人工呼吸。

3.2心脏。中毒性心肌病发病率高，现已明确，有机磷对心脏有直接毒作用，它与干扰心肌细胞膜离子通道作用相关。钙通道阻滞剂可使此毒作用时间缩短，可乐定、异博定、静注纯黄芪提取物有减轻心肌损害的治疗作用。在心脏毒性中，由窦性停搏久不恢复、高度av阻滞（莫氏ⅱ型以上）及qt间期延长演变而来的扭转型室速，最值得注意（以qt间期延长而来者最多）。除常规解毒治疗和上述减轻心肌损害药物外，尚应加强监护，根据病变类型及当时的特定情况，选用相应的药物（抗心律失常药、钾镁盐、皮质激素、异丙肾上腺素等）。

3.3肺。早期肺水肿阿托品治疗有特效，但应注意，阿托品过量中毒也可以引起肺水肿。迟发性肺水肿和呼吸衰竭临床和病理均与成人呼吸窘迫综合征（ards）相类似，抗毒治疗无预防和治疗作用，应参照成人呼吸窘迫综合征（ards）救治。

3.4胰腺。少数病例可发生坏死性急性胰腺炎，多见于胆碱能危象之后，成因与胰管痉挛收缩相关，中西医结合保守治疗较剖腹手术治疗效果更好。

3.5肝、肾。有机磷为非标准肝毒物，有损肝作用，但鲜有发生急性暴发性肝衰者。一般的肾损易忽略，个别于胆碱能危象后发生急性肾功能衰竭，成因与直接损肾作用、代谢物毒性、溶血作用及肌红蛋白血症等相关。

4、中间综合征（ims）

多于中毒后24—96小时发病，主要由突触后神经肌肉接头功能障碍，引起四肢近端骨骼肌、ⅲ—ⅶ和ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征，无感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险。此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡。一般4—18天好转不留后遗症，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治疗的关键是迅速而有效地消除呼吸功能障碍，发现呼吸困难及时行人工辅助通气，焦虑不安者适当使用安定，抗毒治疗宜继续根据病情施用。目前认为，及时彻底洗胃排毒早期足量使用抗胆碱药与复能剂，可减少ims的发生，安定对预防ims也有帮助。

5、反跳的治疗

患者在恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状且更重，临床上称为反跳。反跳多发生在中毒后的2～8天。对策：①按急性中毒给予足量解毒剂，尽快达到阿托品化，并适当给予维持量（含复能剂）；②排除毒源：重新清洗皮肤、洗胃等；③防治脑水肿，给予适量脱水剂；④呼吸障碍时，可应用纳洛酮；⑤使用葡醛内酯（肝泰乐）。

6、综合治疗

口服有机磷农药重度中毒病情凶险、变化快、病死率高，应加强生命监测，应用心电监护仪随时了解心脏情况，不能重视一种治疗而忽视其他治疗。很多时候多种治疗是同时进行的，抗生素预防感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡，补充能量，对昏迷者给予导尿，中毒者24小时内禁食，输入新鲜血也有助抢救。总之，综合治疗能有效提高抢救成功率。

参考文献

1、牛志军，贾弘，刘桂蕊。我国口服农药自杀现状及对策。临床荟萃，1997，12（19）：8842、张建余，赵金恒，急性有机磷中毒的解毒治疗进展，中华预防医学杂志，1999，33（4）：2493、叶任高，内科学，第5版，人民卫生出版社，2000，955—9604、李书森、赵旭恒、姚娟，解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察，中国社区医师2000（13）24—255、陈灏珠，实用内科学，第11版人卫生出版社，2001，759—8006、赵文礼、赵国立，急性中毒60例临床分析，中国临床医生，2005（6）30—

317、王津生，急诊工作的“三快”中国临床医生，2005（6）37—388、谷元武，甘露醇导泻预防有机磷农药中毒反跳探讨，中国乡村医药2006（5）599、谢卫星等，急性有机磷农药中毒抢救治疗中临床思维方法浅谈，中国乡村医药2006（5）58—59

《论文：有机磷农药重度中毒的治疗》

第二篇：一例重度有机磷农药中毒的护理

一例重度有机磷农药中毒的护理

赵清清王玲 田凤璞

(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东 济南)

摘要

有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。

[关键词]：有机磷中毒护理病例资料

患者，女，27岁。因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。护理

2.1 及时接诊抢救护理

在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助

呼吸。监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。洗胃时，昏迷病人取头低足高左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上，以免洗胃液流入肠腔，减少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸净胃内液体约300ml证明洗胃管在胃内，并留取少量作毒物鉴定，再向内注入37℃温清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，总量约30000 mL。洗胃时，注意观察洗

胃液的颜色、气味及液量，遵循快进快出，先出后入，出入基本相等的原则[1]，直至水清

嗅之无味为止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，经彻底洗胃后应用28℃生理盐水500 mL

行高位清洁灌肠。洗胃时病人的呕吐物或洗出液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣服脱去并用温清水冲洗头发和皮肤，防止毒物继续吸收中毒。

2.2 用药的观察与护理

2.2.1 阿托品应用 在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，遵医嘱一条静脉给予阿托品20

mg静推后，每隔5 min重复给药，直至瞳孔较前散大，约6 mm；颜面潮红，皮肤干燥，支气

管分泌物减少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有轻度躁动不安达到阿托品化，然

后逐渐减量，酌情延长用药间隔时间，病情稳定后，给予维持剂量治疗10天。适量的阿托品

维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，详细记录呼吸道分泌物变化，皮肤有无出汗，听诊肺部是否出现湿

啰音，详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安

瓿应分类集中存放，以便统计核实用药总量。同时在治疗卡上写明阿托品用量、总量、浓度、开始及截止时间。

2.2.2 氯磷定的应用 经另一条静脉滴注氯磷定及其它抢救药物。遵医嘱给予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液缓慢静注，以后每小时半量，症状好转后减量，24小时总量不超过5.0 g。

氯磷定是胆碱酯酶复活剂，对解除烟碱样毒性作用较明显，对已老化的胆碱脂酶无复活作

用，故应早期服用，持续时间一般不超过72 h。首次使用可缓慢静注，患者症状好转后，给予相应的处理。注射氯磷定后，患者的恶心、呕吐、腹痛，多汗及分泌物增加等症状首

先被解除，随后肌肉紧缩感和颤动也渐减轻，头痛与头昏则消失较慢。氯磷定不可以与碱

性药物一块使用，否则，会导致氯磷定分解并且生成剧毒的氰化物。

2.3 机械通气的护理

2.3.1 加强气道湿化 随阿托品的应用，许多患者可出现呼吸道分泌物干燥，应加强湿化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通畅。可通过蒸汽加温湿化，吸入气（气道口气体）的温度需维持在37℃。湿化罐内水量恰当，过滤纸每天更换保持无菌，该患者口鼻有大量

粉红色分泌物是肺水肿的指征，因此在湿化罐内加入50%酒精以降低肺泡内泡沫表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。注重气道湿化度的掌握，由于大量输液排毒会致入水量

过多，从而出现湿化过度.此时，应减少湿化或停止雾化吸入。及时倾倒呼吸机管道的积水，防止进入湿化器或呼吸道引起误吸。

2.3.2痰液吸引护理 人工气道正压通气病人通常需要机械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，结合翻身、拍背，有效防止坠积性肺炎发生。吸痰前给患者吸入高浓度氧2 min,增加患者体内的氧储备，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时患者的不适反应。

吸痰完毕再予高浓度氧吸入2 min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。

再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起吸入性肺不

张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果[3]。吸痰动作宜轻柔，边旋转边吸引边退出，避免

在气管内反复上下提插，每次吸痰不应超过15S吸引负压不要超过200 cm H2O,。吸痰时密

切观察患者的心率、心律、动脉压和血氧饱和度的变化。当病人呼吸平稳，PaO2正常即可拔

管，拨管后通过超声物化吸入、拍背、震荡或刺激咽部产生咳嗽等方法促进呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并以无菌纱布严密固定，直至痊愈。

2.4 血浆置换的护理

在血浆置换抢救重度有机磷农药中毒的治疗过程中，在非关节活动部位采用套管针进

行穿刺置换，穿刺部位专人看护，避免针头脱出或位置移动。遵医嘱自动间断流动分离血

浆置换器进行血浆置换，首次采血浆量1000 mL，置换液为等量新鲜血浆，以低分子肝素作

抗凝，血流速度为80~120 mL/min进行血浆置换，使置换液输入速度与血浆分离速度大致

平衡,以防导致低血容量或循环血量超负荷,并出现相应症状。血浆置换过程中采取血压、心率、心电、血氧饱和度4联监测，以防血浆离体后出现低血压、低血氧饱和度，及时发

现并给予纠正，以免发生休克，必要时停止置换，迅速回输血液，补充新鲜血[4]。血浆置

换过程中病人阿托品继续使用,但因为毒物逐渐被清除,对阿托品的耐受力下降,应酌情减

少阿托品剂量,以免导致阿托品中毒。血浆置换过程中使用大量血浆，其中含有枸橼酸钠,结合患者血液中的游离钙,当置换量大,速度快时,可使患者血钙过低,引起手足抽搐，应控

制置换速度,口服或静注钙剂避免该并发症的发生。

2.5 一般护理

2.5.1安全护理 留陪护严加照顾，采取舒适安全的体位，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒

息，加床栏防止坠床。加强气管插管、洗胃管、静脉置管等管道的护理，以防止脱管的发

生。必要时使用约束带，约束时应将病人的肢体置于功能位置，被约束的部位放衬垫，约

束带的松紧适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。

2.5.2 加强口腔、皮肤护理 由于应用大量解毒剂而产生的副作用，患者的口腔黏膜变得干

燥

易出血，要每天两次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。对于卧床时间较长的患

者，定时翻身，做好二便的护理，避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，造成新的感染。

2.5.3 做好饮食指导 有机磷经过肝代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又

可经胆道排入肠道，引起毒物再吸收,因此应避免过早进食。禁饮食48h后，首次可进流质

汁，并观察病情有无变化，胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生

素易消化饮食为主。

2.6 心理护理

加强护患交流，了解病人的心理状态及中毒原因。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出

来，树立生活的信心和希望。如涉及个人隐私护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘

密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社

会。讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。有机磷中毒

伴呼吸衰竭或心脏骤停患者抢救时，常规采取先行气管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困难，延误抢救时机,因此迅速插入洗胃管，同时插入气管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管时间≤4 h为宜, 时间过长，要放

松气囊5～10 min，并在放气前吸净口腔内分泌物，否则可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清洁灌肠疗效明显优于导泻，高位清洁灌肠一方面通过生理盐水保留大量的水分

使肠道扩张，刺激肠腔壁引起反射;另一方面通过灌入500～800 mL灌肠液后，增大肠腔内

压力，两者作用强烈地刺激肠道引起蠕动而排便，效果满意。而20%的甘露醇导泻，虽在肠

道不吸收并以高渗透压保留大量的水分使肠道扩张，以刺激肠壁牵张感受器受，促进肠蠕

动而排便。但抢救有机磷中毒时，大量应用阿托品，可松弛内脏平滑肌，抑制胃肠道平滑

肌痉挛，降低胃肠蠕动的幅度和频率，因此导泻作用差。阿托品救治用药原则是:早期、足

量、反复、持续使用直至达阿托品化后改用维持量[2]。阿托品化出现的时间越早，死亡率

越低，超过12 h则预后较差。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，在用药过程中，我们随时观察患者阿托品化出现的时间，患者症状、体征变化，因人而异，不能千篇一律，否则会延误病情。在抢救重度有机磷农药中毒时，采用血浆置换治疗，血浆置换是将人体

内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其

中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。因为血浆置换可

在不损失红细胞情况下去除循环血液中残余的有机磷及其代谢毒物，同时新鲜血浆中含有

丰富的有活性的胆碱酯酶，对胆碱酯酶活性减弱的患者有很好的作用。因此血浆置换疗法

是抢救治疗重度有机磷中毒的一种有效方法。置换血浆量及置换次数应视患者情况而定，同时要注意血浆置换后阿托品用量要适时调整。重度有机磷农药中毒患者病情复杂多变，主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为主。例如，保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。在治疗过程中，密切观察病情变化，对出现症状给予积极对症治疗和护理是十分重要的。

[参考文献]

[1]周秀华，急救护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2001.[2]王风，王乃珍，有机磷中毒阿托品化的护理体会。中华医学实践杂志[J]，2004.[3]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察.实用护理杂志[J]，2000，1:15-16.[4]刘杰，任春芳，高丽萍.重度有机磷中毒血浆置换的护理体会[j]。1004-5775（2005）01-0066-01

[5]董伟华,赵艳华.气管插管与洗胃同时进行救治重症药物中毒的体会[J].中国急救医学，2005，25（8）：617

第三篇：有机磷农药中毒的治疗措施

有机磷农药中毒的治疗措施

1.清除毒物，防止继续吸收

首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果

2.积极采取对症治疗

保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。

3.解毒药物的应用

在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类：

①胆碱能神经抑制剂

如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其“化量”指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗。

②胆碱酯酶复能剂

如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、双复磷（PMO4）等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。

特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，＜30％时，必须联合用药。以下剂量和用法可作参考：

（1）轻度中毒

阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后二者之一均可于2～4小时重复1次，至症状消失为止。一般1～2次即可。

（2）中度中毒

应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg/kg，静脉注射。每2～4小时可重复1次（剂量减半），症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0.03～0.05mg/kg，15～30分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。

（3）重度中毒

应用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，静脉注射。特别对危重病人，开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，静脉注射，每10～15分钟一次，以后改为每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量），10～20分钟1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情需要，可每2～4小时1次或改为静脉点滴，每小时0.4g.如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少6小时以后）。待症状基本消失后至少还应观察24小时。此外，有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或静注；中度中毒每次为1～2mg/kg，静注；重症中毒每次为2～4mg/kg，静注。必要时每隔10～30分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻度、中度中毒每次为5～10mg/kg；重度中毒每次为10～20mg/kg.根据病情，每隔30分钟～3小时1次。

以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物，每次只能选用一种，不可两种同时应用。

第四篇：灌流救治重度有机磷农药中毒的护理

血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理

摘要目的探讨血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理要点。方法对30例重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流时做到充分准备，术中严密观察，及时处理低血压等不良反应，严防凝血的发生，做好术后护理。结果治疗顺利完成，全部抢救成功。结论科学严密的术前、中、后护理可以保证血液灌流治疗的顺利进行，提高重症药物中毒患者的抢救成功率。

关键词血液灌流中毒护理

我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有机磷农药中毒患者30例，全部抢救成功，现将护理体会介绍如下：临床资料

1.1一般资料本组病例为2007年9月～2009年9月我院收治的重度有机磷农药中毒患者，男12例，女18例，年龄19～68岁，所有患者均处于昏迷状态，其中浅昏迷20例，深昏迷10例，服药时间1.5~13小时，采取尽早彻底洗胃，补液、利尿等治疗。

1.2方法采用珠海丽珠HA230一次性灌流器，费森尤斯血路管，费森尤斯4008 B型血透机，普通肝素抗凝，直接穿刺动静脉建立循环，术程2.5小时，术后空气回血，鱼精蛋白中和肝素，返病房继续常规内科治疗，灌流治疗疗程为每天1次，连续3次。2 护理

2.1术前护理

把灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者心脏水平，动脉端向下，接通动、静脉血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接着用2500ml肝素生理盐水（浓度为15毫克/500ml）冲洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整个冲洗过程中，轻轻敲打吸附器，以利于空气完全排出。同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液体阻力，使生理盐水在吸附器内分布更均匀，预冲完毕等待上机。术前准备充分，备齐抢救用物和抢救药品。

2.2心理护理：由于血液净化新技术治疗中需要将血液经体外循环后回输，患者家属易产生焦虑、恐惧心理。因此，要主动体贴关心患者家属，耐心解释灌流的治疗目的、效果，以取得患者家属的配合，利于治疗顺利进行。

2.3术中护理

2.3.1采用外周动静脉直接穿刺建立动静通路，按穿刺静脉、注射首剂肝素、穿刺动脉、建立循环的顺序进行，选择血管时应尽量避开关节部位，便于固定,并由专人看护穿刺部位肢体，以防患者手足躁动使针头脱落或移位，管道之间连接妥当，避免牵扯、扭曲，影响治疗的顺利进行。

2.3.2治疗过程中应该每30min测血压、心率一次。将预冲液部分或全部输入患者体内，可预防低血压的发生；如出现低血压反应，要减慢血流速度，保持头低脚高位，快速静脉注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治疗30min出现低血压症状，经予上述处理，症状缓解，血压渐趋正常。

2.3.3严防凝血的发生，如果出现灌流器凝血，治疗将被迫中止或更换新的灌流器，浪费患者的血液，影响效果，加重经济负担，因此，必须严防凝血的发生。适当应用肝素，首剂量0.5~1mg/kg体重，术中每小时追加12 mg，将灌液器充分预冲，保证血流量150ml/min以上，避免低血压，均是凝血的防范措施。一旦发现灌流器颜色变深，动脉端压力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前输入生理盐水，防止凝血的发生。

2.4预防、处理过敏反应：灌流过程中过敏反应的产生主要与两因素有关：一是吸附剂的生物相容性差；二是微小的颗粒进入血循环。在灌流治疗过程中，我们应观察患者有无寒战、发热等过敏症状。如治疗中出现上述症状，可予抗过敏治疗；如同时伴有胸闷、呼吸困难，应立即停止灌流并马上抢救。治疗前我们可以用大量生理盐水冲洗灌流器，这样可减少微小颗粒进入血循环，降低过敏反应的发生机率。在此次实验过程中，有1例患者在治疗1h后出现寒战、发热，予地塞米松静脉注射后症状缓解。

2.5术后护理

灌流治疗结束后1h内继续监测血压、心率，观察有无出血倾向、发热、过敏反应。治疗结束，为防止出血，可用鱼精蛋白中和肝素，剂量按1：1计算，缓慢静脉推注；颈内静脉留置管24h后才能拔出，拔管时要压迫30min，改用沙袋压迫1h，用无菌敷料覆盖，以防感染和出血。

3结果

30例患者均按计划顺利完成血液灌流治疗，治疗后5~26小时后苏醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]

4讨论

血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物及中毒方面，是临床抢救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治疗是通过建立体外循环，把血液引入装有树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[2]。灌流对脂溶性和与血浆蛋白结合的毒物清除率高，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者生命，减少并发症的发生[3]。刁学霞等[2]研究表明，2小时内进行HP对有机磷的清除率可达100％。在我院未进行HP时其死亡率较高，抢救成功者也极易出现并发症。在进行HP并配合治疗后，其疗程明显缩短，减少了并发症，生存质量也有了明显改善。

重度有机磷农药中毒除积极行HP治疗外，其综合治疗不容忽视。彻底洗胃，导泻，合理足量的复能剂和阿托品及解磷定注射液的应用也是抢救成功的关键。研究中，HP时复能剂和阿托品及解磷定也未加大剂量，其治疗效果更佳。也说明树脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故对药物有所吸附，但并未加重病情值得关注。

笔者认为，充分做好术前、中、后的护理，能保证治疗顺利完成，有效防止并发症的发生，提高重度药物中毒患者的抢救成功率。

参考文献

[1]季大玺，龚德华，谢红浪.免疫吸附疗法.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(5):463-467

[2]刁学霞，王立新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2001，6(3):160-161

[3]胡诗德，李斌，等.血液净化治疗急性中毒32例临床分析[J].重庆医学，2002，31(7):605

第五篇：有机磷农药中毒 试题

有机磷农药中毒 试题

判断题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第 1 题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。A.√

B.×

答案：B 第 2 题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。A.√

B.×

答案：A 第 3 题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。A.√

B.×

答案：B 第 4 题.有机磷农药中毒以急性为多见。A.√

B.×

答案：A 第 5 题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是：阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。A.√

B.×

答案：A 第 6 题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。A.√

B.×

答案：A 第 7 题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。A.√

B.×

答案：B 第 8 题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。A.√

B.×

答案：B 第 9 题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。A.√

B.×

答案：B 第 10 题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。A.√

B.×

答案：A 单选题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第 1 题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（）。A.毒蕈碱样作用

B.烟碱样作用

C.迟发作用

D.阿托品化作用

答案：A 第 2 题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（）。A.胆碱酯酶活性

B.血清BLT C.尿酸

D.点彩红细胞

答案：A 第 3 题.有机磷农药不引起（）。A.心肌损害

B.肺纤维化

C.支气管哮喘

D.过敏性皮炎

答案：B 第 4 题.有机磷农药理化特性不包括（）。A.遇碱失效

B.大蒜臭味

C.难溶于水

D.比重小于1 答案：D 第 5 题.抢救有机磷中毒解毒药物是（）。A.解磷定

B.二巯基丁二酸钠

C.硫代硫酸钠

D.丙二胺

答案：A 第 6 题.迟发性神经病（OPIDN）一般发生在（）。A.慢性中毒恢复后

B.急性中毒恢复后

C.慢性中毒期

D.急性中毒期

答案：B 第 7 题.人体对有机磷的主要排泄途径是（）。A.粪便

B.汗液

C.呼出气

D.尿液

答案：D 第 8 题.有机磷农药侵入体内的途径不包括（）。A.完整皮肤

B.呼吸道

C.消化道

D.呼出气

答案：D 第 9 题.有机磷作业在岗期间职业健康检查周期是（）。A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B 第 10 题.有机磷杀虫剂作业的职业禁忌证是（）。A.贫血

B.腹膜炎

C.严重的皮肤病

D.哮喘

答案：C