手足口病方案

第一篇：手足口病方案

***小学手足口病防控工作实施方案

为切实保障广大中小学生(幼儿)健康成长，有效预防和控制手足口病(EV71感染)疫情的传播和流行，根据县和教育局的文件精神，结合我校教育实际情况，制定本方案。

一、指导思想

以党的十七大精神和科学发展观为指导，牢固树立“安全第一”的思想，始终坚持把保障广大中小学生(幼儿)健康成长作为办好让人民满意教育的基础和前提，积极引导我校学校(包括幼儿园)充分认识做好手足口病防控工作的重大意义，提高防控工作认识，落实防控工作措施，科学组织实施疫情预防与控制，切实将手足口病防控工作抓紧、抓实、抓好。确保广大师生生命安全，努力构建和谐校园，积极维护社会稳定。

二、工作目标

充分调动广大师生参与手足口病预防工作的积极性，坚持以预防为主，切实加强学校(幼儿园)健康教育和手足口病等各类传染病预防知识的宣传教育，强化各项防控措施的落实，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止手足口病等各类传染病在学校(幼儿园)传播和流行，努力提高广大师生的自我保护能力。

三、组织领导

为加强对全镇中小学手足口病防控工作的领导，经研究决定成立德胜小学学校手足口病防控工作领导小组，领导小组具体负责指导、协调、督促我校开展手足口病预防控制工作。

组长：

副组长：

成员：

日常工作由中心校副校长同志负责

四、工作措施

(一)加强学校(幼儿园)健康教育和防控知识宣传教育。要采取多种形式，加大宣传力度，通过健康教育课、黑板报、晨会、班队会等多渠道、多形式，对学生(幼儿)及家长进行传染病预防、食品卫生知识的宣传教育，积极指导家长落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的防控基本要求，增强学生(幼儿)的自我保护意识和能力。

(二)强化学校(幼儿园)晨检制度落实，建立健全因病缺勤学生(幼儿)病因追访和登记制度。学校(幼儿园)要关口前移，必须把晨检作为预防控制手足口病等传染病的重要措施，建立领导带队值班制度，充分发挥班主任和课任教师的作用，提高晨检工作质量。同时，密切关注因病缺勤学生(幼儿)病因追访工作，特别是对已确诊患儿所在班级的学生(幼儿)加大监测力度。晨检和追访工作要务必做好情况记载，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

(三)加强学校(幼儿园)卫生基础设施建设，坚持实施消毒措施，创设良好卫生环境。购置一定数量的必需的卫生器材和消毒药液，如体温计、消毒液等，满足防控各类传染病的基本需要。各校(幼儿园)要组织对学生课桌、凳、玩具、用具等密切接触物品进行浸泡、擦拭消毒，对教室、寝室、食堂等人员密集场所进行消毒，做到勤通风；幼儿园要确保每日消毒一次。

(四)加强学校(幼儿园)食品和饮用水卫生安全监督管理。加强对师生饮用水卫生安全管理，有效发现和切断传染源。

(五)广泛开展爱国卫生运动和体育运动。大力开展学校(幼儿园)卫生环境整治和周边环境综合治理，定期集中开展内部卫生环境清理整治，积极协调有关职能部门加强对校园周边环境的监管和治理，教育引导学生不购买游散摊点食品及“三无”食品，消除有可能导致肠道传染病和食物中毒事件的各种隐患。不断加强体育工作，确保学生每天体育锻炼时间不少于1小时。

(六)严肃疫情报告纪律。学校(幼儿园)要严格按照有关要求，严肃报告纪律，严格报告时限，我校应从5月20日开始，每天下午4:30前向中心校进行报告，其他时间发生疫情随时报告。我校将对各班疫情防控报告情况进行登记。

五、工作要求

(一)提高思想认识，消除心理恐慌。

我校(幼儿园)要高度重视肠道传染病(EV71感染)的防控工作，把抓好手足口病等传染病预防控制工作作为当前一项主要工作来抓，以高度的政治责任感落实好各项防控措施。要采取适当方式，做好对社会、家长的正面宣传工作，引导其正确认识疫情发展，相信在政府的领导下，通过全社会的共同努力和现代医学技术，手足口病是完全“可防、可治、可控”的，增强传染病防治的信心，消除社会恐慌心理，促进社会稳定。

(二)坚持检查督办，落实防控措施。

我校(幼儿园)要加强疫情防控监管工作，加大对本校(幼儿园)传染病疫情防控工作的监管力度，坚持对健康教育及宣传、消毒、晨检、食品及饮用水卫生、环境卫生整治等重点环节的落实情况进行督办检查。中心校将配合卫生部门对学校（幼儿园）传染病疫情防控工作情况进行督查。

(三)强化责任意识，实行责任追究。

我校(幼儿园)要成立组织，制订具体的实施方案，建立防控工作责任制和责任追究制度。实行属地管理责任制，学校“一把手”是疫情防控工作第一责任人，要做到思想认识、时间精力、组织领导、工作措施四个到位。加强本校师生对手足口病及其他传染病疫情防控宣传教育和预防措施的落实。对工作松懈、措施不力的班级(幼儿园)和个人，将给予通报批评。同时，依法依规对在疫情防控工作中，造成不良影响和严重后果的给予行政处罚。

(四)加强工作协调，确保信息畅通。

我校(幼儿园)要加强与卫生、疾控部门的工作协调，充分发挥其专业优势，认真接受其防控工作指导，积极配合做好相关防控工作要求的落实，加强疫情监测和预警报告工作。

第二篇：手足口病方案

西关街社区卫生服务中心

2012年手足口病防控工作实施方案

针对目前我国手足口病已进入高发区，多地均发生聚集性手足口病病例。为做好我中心的手足口病防控工作，根据凉卫发【2012】217号文件精神，制定手足口病防控方案。

一、总体目标和工作原则

总体目标：做好病例的早发现、早诊断、早报告、早治疗，提高重病病例的早期发现，有效预防和控制手足口病的暴发和流行，确保人民群众的身体健康和社会和谐稳定。

工作原则：高度重视，沉着应对，分类指导，防治结合，各负其责，强化培训，加强宣传。

二、组织领导

为加强手足口病防控工作的领导，成立“西关街社区卫生服务中心手足口病防控工作小组”，以加强本中心辖区手足口病的综合防控工作。

组 长：查高刚

副组长：高宝山 李柱 张兴国 王建华 徐宗寿 组 员：张晓英 冯光延 丁兆祥 李菊兰

周海霞 王建梅 贾 莉 杨春萍

三、防控措施

（一）病例的早期发现

1、按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、凉卫发【2012】217号文的有关规定，早期发现手足口病普通病例和重症/危重症病例。

2、若发生聚集性病例，或出现暴发流行，或达到突发公共卫生事件应急响应标准，应立即向上级主管部门汇报，并组织医务人员，在疫点/疫区对5岁及以下儿童全面开展手足口病病例排查工作，及早发现发热、皮疹等异常特征的儿童，科学排查手足口病病例。

（二）疫情报告

1、疑似病例的报告：严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及丙类传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。

2、重症病例的报告：必须经区级以上手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意，才能对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报。

3、聚集性病例的报告：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一社区发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例，均为手足口病聚集性病例。社区卫生服务中心各科室及辖区各社区卫生服务站发现手足口病聚集性疫情时，应以最快的方式向西关街社区卫生服务中心公共卫生科报告，由中心公共卫生科统一向区疾控中心报告。

4、辖区各社区卫生服务站要做好手足口病疫情日报告，零报告制度，每天下午4点30分以前将疫情情况报告中心公共卫生科（电话6118086）。

（三）疫情控制

1、加强疫情监测，中心公共卫生科及辖区各社区卫生服务站要高度重视，认真做好辖区内手足口病的主动监测和主动搜索工作，尤其加强重点场所的疫情监测工作，密切关注辖区各医疗点门诊就诊情况，及时发现手足口病聚集疫情，一旦发现病例增多，聚集现象要及时报告，迅速采取防控措施，防止疫情传播蔓延。

2、即日起中心公共卫生科及辖区各社区卫生服务站要积极配合托幼机构做好晨检和环境消毒工作。

3、以宣传栏，板报和发放宣传材料等多种形式加大健康教育宣传力度，消除群众恐惧心理。

（四）加强人员培训，不断提升专业技术水平

加强中心及辖区服务站医务人员手足口病防控知识的业务培训，对发现的手足口病病例要以《手足口病防控指南（2010版）》进行隔离治疗。开展本单位和辖区社区卫生服务站医务人员手足口病防治知识的培训。切实提高手足口病病例的发现率和重症病例的及时转诊率。

（五）加强督导，确保各项措施落到实处

防控工作小组对本院各科进行督导检查，内容主要包括病例的发现、报告和救治及健康教育工作的开展等防控措施的落实情况，及时发现和解决防控工作中存在的问题。对有令不行、有禁不止，造成疫情扩散、病人救治不力的，按照有关规定，严肃追究部门及个人责任。

西关街社区卫生服务中心

附件：二0一二年五月三十一日

凉卫发【2012】217号.《凉州区卫生局

关于加强手足口病防控工作的紧急通知》

第三篇：手足口病（范文模版）

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

一、病原学

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckie virusA）组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

二、流行病学

手足口病发病无明显地域差别，且四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

（一）流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手

足口病患者标本中分离出EV71。

1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129 106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1 698例，其中男1 025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。

2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。

手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。

肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

（二）传染源、传播途径

粪-口/呼吸道传播是主要传播途径，人群普遍易感，但以≤3岁年龄组发病率最高。

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

三、病例定义

（一）临床诊断病例

重症病例可导致死亡，因此需要特别注意识别，准确做出诊断。

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

（二）实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

1．病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

2．血清学检验

病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

3．核酸检验

自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

四、疫情报告

手足口病已被纳入丙类传染病管理，应注意法定报告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。

（二）报告内容与方法

发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。

（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

（四）报告信息分析和反馈

各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。

五、流行病学调查

发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。

调查的主要目的：

一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；

二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；

三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；

四是评价不同防控策略和措施的有效性。

流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。

六、实验室检测

（一）在手足口病高发季节，各省疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的标本进行检测。（标本采集和保存技术要求，标本送检单及标本检测方法见链接）。如有重症病例，应尽量对所有重症病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写

个案调查表。

（二）检测结果的报告与反馈

各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及 检测结果一览表的电子版上传至中国疾控中心疾病控制及应急处理办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果进行汇总分析后，向各省疾控中心反馈。

联系方式：电话(传真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、预防控制措施

做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。

手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。

（一）个人预防措施

正确洗手方式

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

（三）医疗机构的预防控制措施

1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；

3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

肠道病毒（EV71）感染诊断和治疗

好医生医学教育中心

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

一、临床表现

手、足和臀部出现斑丘疹或疱疹是手足口病最典型的表现。

（一）一般病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

（二）重症病例表现

应注意典型临床症状，并熟悉实验室及影像学的诊断要点。

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

二、实验室检查

（一）末梢血白细胞

一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

（三）脑脊液检查

外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查

特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

（五）血清学检查

特异性EV71抗体检测阳性。

三、物理学检查

（一）胸片

可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

（二）磁共振

以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）心电图

无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

四、临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（一）诊断依据

1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

熟练掌握哪些指征应留观，哪些指征应住院，并能对危重患者做出诊断。

3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

（二）确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

五、留观或住院指征

（一）留观指征

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1．发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

3．发热、精神差。

（二）住院指征

具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

2．肢体抖动或无力、瘫痪；

3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

六、小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

（一）年龄小于3岁；

（二）持续高热不退；

（三）末梢循环不良；

（四）呼吸、心率明显增快；

（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

（六）外周血白细胞计数明显增高；

（七）高血糖；

（八）高血压或低血压。

七、临床治疗

针对临床表现的四阶段进行对症治疗是基本的治疗方法，注意各阶段治疗要点。

按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段

1．一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；

2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

（二）神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；

3．酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；

5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

（三）心肺衰竭阶段

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

1．保持呼吸道通畅，吸氧；

2．确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

3．呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；

4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；

5．头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；

6．药物治疗。

6.1．应用降颅压药物；

6.2．应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

6.3．静脉注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

6.5．果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

6.6．抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

6.7．退热治疗；

6.8．监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

6.9．惊厥时给予镇静药物治疗；

6.10．有效抗生素防治肺部细菌感染；

6.11．保护重要脏器功能。

（四）生命体征稳定期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

3．功能康复治疗或中西医结合治疗。

手足口病暨肠道病毒71型（EV71）感染性疾病热点知识问与答

好医生医学教育中心

一、肠道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么关系？

手足口病又名发疹性水疱口腔炎，是一种由肠道病毒引起，以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征的传染病。引发手足口病的肠道病毒有20 多种（型），柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5 型，以及肠道病毒 71 型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16 型（Cox A16）和肠道病毒 71 型（EV71）最为常见。而肠道病毒 71 型感染导致的一组感染性疾病，不仅仅会引发手足口病，还包括疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑炎、迟缓性麻痹、肺水肿和病毒性心肌炎等多种疾病。

二、手足口病是一般预后良好的常见病，什么情况下会引起患儿的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等 部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。一般病例预后良好，多在一周自愈。但是对于一些重症病例，尤其是肠道病毒 71 型（EV71）感染引发的重症病例，死亡率可以达到10-25%。重症病例主要有以下特点：

3岁（2岁）以下； 高热（体温38度以上），呕吐； 神经系统症状：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹； 心肺部症状：肺水肿、肺出血。病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症。死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，首先两种疾病的病原体截然不同。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生病患，成为人患口蹄疫的传染源。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出现兽疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，散在。

手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒 A 组 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3 岁以下患儿占绝大多数。口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。

手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在诊断口蹄疫时，需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。

手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。

四、手足口病和SARS有何异同？

1、病源不同：非典是轮状病毒，这次是肠道病毒。

2、临床表现不一样：非典主要是发热，干咳，肺部感染。手足口病主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症。

3、病死率不一样：非典病死率10%左右，这次不足1%。

4、病人年龄也不完全一样：非典主要是小孩和老人，这次主要是小孩。

5、传染方式也不一样：非典是飞沫、呼吸道传染，手足口病主要是肠道传染，饮食，手接触等传染。

6、严重程度不一样：这次比非典轻很多。病死率比非典要轻，传染方式也不像非典呼吸道传染那样难控制。

第四篇：手足口病消毒方案

托幼机构预防传染病消毒方法

1、桌椅、床、楼梯扶手、门把手等物体表面消毒消毒每天2次： 用含500mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭桌椅、小床，楼梯扶手，特别是门把手等孩子经常接触的部位，作用30分钟后用清水擦试干净。

2、地面消毒每天2次：

用拖把蘸取含500mg/L有效氯含氯消毒剂拖地消毒地面，作用30分钟后用清水擦试干净。

3、衣服、被褥消毒

勤换洗衣服，勤洗澡。被褥阳光曝晒，每次30分钟以上。

5、玩具消毒每天1次：

塑料、木制、橡皮玩具用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟或擦 拭消毒，再用清水冲洗干净，用干净布擦干，备用。

每班配备2套玩具，供消毒轮换使用。

6、口杯、餐具消毒每餐消毒一次： 将口杯清洗干净后，可选用流通蒸汽消毒30分钟（温度100℃），或煮沸消毒30分钟，或远红外线消毒柜，温度达到125℃，维持30分钟，消毒后温度降至40 ℃以下在开柜，防止口杯炸裂。

口杯、餐具每个儿童2套，供消毒轮换使用。

7、毛巾消毒每天1次：

将毛巾清洗干净后，流通蒸汽消毒30分钟（温度100℃），或 煮沸消毒30分钟。毛巾每个儿童2套，供消毒轮换使用。

8、手消毒

饭前便后彻底清洁双手，采用肥皂流水洗手。

9、厕所及其地面消毒每天2次：

用1000mg/L 的含氯消毒剂洗刷便池，厕所的地面每 天用上述消毒剂拖地。

10、便器消毒

托班便器用后使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器，消毒后用清水冲洗干净备用。

11、空气消毒

（1）通风换气，保持空气新鲜。每天开窗通风3次，每次不少于

30分钟。

（2）紫外线灯消毒每天消毒2次

活动室、寝室空气采用紫外线灯消毒，每次照射时间应大于 30分钟。

（3）过氧乙酸熏蒸

房间密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 h，即可开门窗通风。

12、含氯消毒剂的配制

以含60%有效氯的二氯异氰尿酸钠为例，配制500mg/L含氯消 毒剂，需原药1200倍稀释。

预配制500mg/L含氯消毒剂1200ml ,取原药1g，加水至1200ml。

13、含氯消毒剂使用注意事项

（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存。（2）所需溶液现用现配。

（3）配制溶液时应戴口罩、手套。

（4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应作有色织物的消毒。

（5）物体表面消毒后，应用清水擦拭干净，防止腐蚀和去残留。

13、紫外线消毒注意事项

（1）使用紫外线灯消毒时，人不得在室内。

（2）使用的紫外线灯新灯强度≥90µw/cm2，使用中的紫外线灯辐照强度≥70µw/cm2，低于70µw/cm2 及时更换灯管。

14、使用过氧乙酸注意事项

（1）二元包装的过氧乙酸，需先将A、B两液混合，经24-48小时后才能使用（以说明书为准）。（2）消毒时，室内不得有人。

(3)过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处。

(4)过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物用漂白作用，金属制品与织物接触后应用清水擦拭或清洗干净。

(5)药液配制或消毒时，谨防溅入眼内或皮肤上，一旦溅上，马上用清水冲洗。

(6)消毒作业时应做好个人防护，穿工作服、戴好护目镜和橡胶手套。

第五篇：手足口病整改措施

西柿林幼儿园预防手足口病整改方案

手足口病是目前正处于各类传染病多发期，幼儿园是幼儿集中易发群体，为确保幼儿的生命安全和身心健康，幼儿园有必要成立专门的领导小组，负责本病的防控工作。

一、认真做好晨午检工作

每天早上幼儿入园时，由园长亲自带领教师在门口对入园的幼儿进行晨检，仔细检查每位幼儿的手、口腔等部位，如发现可疑患儿严格执行上级部门的有关规定，及时劝其到医院就诊，如诊断不是手足口病，必须持医院诊断证明书方可入园。幼儿入园后，由班内教师再进行一次晨检，以防遗漏，中午教师再进行一次午检，主要检查幼儿的脚心、臀等部位，发现疑似幼儿及时报相关负责人，且当天各班教师把孩子的情况详细汇报于办公室，领导小组针对情况作出相应措施。

二、认真做好各班消毒工作

幼儿所用的小毛巾、水杯等物用84消毒液每天早晚两次消毒，再用清水擦拭三遍，小椅子每天擦洗一遍。教室坚持用紫外线消毒，每天保证一小时。

三、加强幼儿卫生教育

对幼儿进行个人卫生方面的教育，勤洗手、勤剪指甲是预防手足口病的有效措施。设置幼儿专用洗手池，指导各班幼儿饭前、便后用流水洗手，让幼儿养成良好的卫生习惯。

四、做好正确宣传和讲解工作

每天有教师在门口晨检，及时准确地向家长讲解防疫部门的卫生常识，提高家长和幼儿的卫生防疫意识和能力。同时在各班门前张贴了爱心提示，让家长近期不要带幼儿去公共场所，避免传染。让家长了解手足口病的症状及预防措施，做到家园同步。