卫生部关于民办非盈利医院的文件

第一篇：卫生部关于民办非盈利医院的文件

发布单位：中华人民共和国民政部 卫生部

发布文号：民发[2000]253号

发布日期：2000-12-5

生效日期：2000-12-5

一、登记对象

1.社会捐资兴办的非营利性医疗机构；

2.社会团体和其他社会组织举办的非营利性医疗机构；

3.企事业单位设立的对社会开放的，且其总财产中的非国有资产份额占三分之二以上的非营利性医疗机构；

4.国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的，且其总财产中的非固有资产份额占三分之二以上的非营利性医疗机构；

5.自然人举办的合伙或个体非营利性医疗机构。

二、登记程序和方法

（一）在本通知下发之前已经取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，应当按照民政部《关于开展民办非企业单位复查登记工作的意见》的要求，参加民办非企业单位复查登记，具体步骤是：

1.按照民办非企业单位分级登记管理的原则，由非营利性医疗机构向原颁发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出复查登记申请，经卫生行政部门审查同意后，到同级民政部门办理民办非企业单位登记手续。

2.复查登记须向卫生行政部门提交下列文件和材料：

（1）自查报告；

（2）章程草案；

（3）已填具的民办非企业单位有关登记表格；

（4）卫生行政部门要求提交的其他材料。

3.复查登记须向民政部门提交下列文件和材料：

（1）自查报告；

（2）章程草案；

（3）已填具的民办非企业单位有关登记表格；

（4）医疗机构执业许可证及复印件；

（5）卫生行政部门出具的同意登记的文件；

（6）其他材料。

4.登记管理机关登记发证

登记管理机关对符合登记条件的依法核准登记；分别发给《民办非企业单位（法人）登记证书》、《民办非企业单位（合伙）登记证书》、《民办非企业单位（个体）登记证书》，并予以公告。

对经审查不符合登记条件的，或未按规定的期限办理复查登记手续的，登记管理机关不予登记，并将申请材料移交卫生行政部门，同时通知当地银行和质量技术监督部门注销其基本帐户和组织机构代码。

（二）新成立城镇非营利性医疗机构须首先按照《医疗机构管理条例》，在卫生行政部门领取《医疗机构执业许可证》，再到同级民政部门进行民办非企业单位登记。

1.城镇非营利性医疗机构申请民办非企业单位登记须向民政部门提交下列文件和材料：

（1）登记申请书；

（2）章程草案：

（3）已填具的民办非企业单位有关登记表格；

（4）医疗机构执业许可证及复印件；

（5）其他材料。

2.登记管理机关登记发证

登记管理机关对符合登记条件的依法核准登记，分别发给《民办非企业单位（法人）登记证书》、《民办非企业单位（合伙）登记证书》、《民办非企业单位（个体）登记证书》，并予以公告。

对不符合登记条件的，登记管理机关不予登记。

卫生行政部门作出，吊销某医疗机构的行政处罚决定后，应及时通知相应的民办非企业单位登记管理机关；民办非企业单位登记管理机关接到通知后，应及时对该机构撤销登记并予以公告。

第二篇：卫生部关于中医药文件

卫 生 部 文 件

国家中医药管理局

国家食品药品监督管理局

国中医药医政发〔2010〕39号

关于印发加强医疗机构中药制剂管理意见的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局、食品药品监督管理局，新疆生产建设兵团卫生局、食品药品监督管理局：

医疗机构中药制剂对于满足群众的中医药服务需求、提高中医临床疗效、保持发挥中医药特色与优势、推动中医药的继承与创新具有重要意义。为加强医疗机构中药制剂管理，促进医疗机构中药制剂发展，卫生部、国家中医药管理局和国家食品药品监督管理局共同组织制定了《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》，现予印发。请各地在实际工作中遵照执行。二 0一0年八月二十四日

关于加强医疗机构中药制剂管理的意见

医疗机构中药制剂是医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定的中药处方制剂。长期以来，医疗机构中药制剂在满足临床需求、促进中医药事业发展方面发挥了重要作用，但是，也存在发展不平衡、与中医临床需求结合不够、优势和特色体现不突出等问题。根据《药品管理法》及相关规定，为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发„2009‟22号），遵循中医药发展规律，充分体现中药制剂特点，加强医疗机构中药制剂管理，促进医疗机构中药制剂发展，现提出以下意见：

一、深刻认识发展医疗机构中药制剂的重要意义

医疗机构中药制剂以临床应用效果良好的中药处方为基础研制而成,具有临床疗效确切、使用方便、费用相对低廉等优势，体现了中医地域特色、医院特色、专科特色和医生的临床经验，是中医临床用药的重要组成部分。医疗机构中药制剂的使用能够弥补市售中成药产品不足，有利于满足群众的中医药服务需求；能够服务于临床需求，有利于提高中医临床疗效；能够带动特色专科及医院特色建设与发展，有利于保持发挥中医药特色与优势；能够有效继承名老中医药专家的临床经验，有利于推动中医药的继承与创新；能够为新药研发奠定良好基础，有利于促进中药新药研发。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发„2009‟22号）中指出，要“鼓励和支持医疗机构研制和应用特色中药制剂”。扶持和促进医疗机构中药制剂发展对于深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、促进和谐社会有十分重要的意义。

二、发展医疗机构中药制剂的基本原则

一是重特色。发展医疗机构中药制剂要紧密结合本医疗机构的中医专科特色，注重体现地域特点和疾病谱特点，体现工艺、剂型的传统特色和合理性。

二是讲实效。发展医疗机构中药制剂要注重安全性，突出疗效，保证质量，方便使用，要与当地经济社会发展水平相适应。

三是抓重点。发展医疗机构中药制剂要统筹规划，突出重点领域与品种，避免盲目追求品种数量，改变小而全、多而散的状况。

四是重传承。医疗机构中药制剂的研制要注重以名老中医长期临床实践的验方为基础，与名老中医临床经验和学术的传承相结合。

五是循规律。发展医疗机构中药制剂既要体现辨证论治，突出中药传统特色，又要遵循药物研发的基本规律，注重临床使用数据的积累和效果的评价。

六是求发展。发展医疗机构中药制剂要把社会效益放在首位，立足于满足病人的需求，规范管理，不断提高制剂水平，为名科、名院建设和中医药事业发展服务。

三、加强医疗机构中药制剂注册管理

(一)各省、自治区、直辖市药品监督管理部门应根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等法律法规的规定，切实加强医疗机构中药制剂的监督管理，保障医疗机构中药制剂的安全、有效和质量可控。应按照《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)的要求，结合本地实际制定实施细则，突出继承传统，体现中医药理论特色，发挥中医药临床治疗优势，为中药新药的研制奠定基础。

(二)《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)中规定，根据中医药理论组方，利用传统工艺配制（即制剂配制过程没有使原组方中治疗疾病的物质基础发生变化的），且该处方在本医疗机构具有5年以上（含5年）使用历史的中药制剂，可免报资料项13—17。

利用传统工艺配制是指配制工艺与传统工艺基本一致，包括中药饮片经粉碎或仅经水提取制成的固体、半固体和液体传统剂型、现代剂型，也包括按传统方法制成的酒剂、酊剂。

本医疗机构具有5年以上（含5年）使用历史是指能够提供在本医疗机构连续使用5年以上的文字证明资料（如医师处方，科研课题记录，临床调剂记录等），并提供100例以上相对完整的临床病历。

(三)医疗机构中药制剂的临床研究应注重安全性评价。不具备成立伦理委员会的医疗机构申请中药制剂临床研究，可委托已按规定向药品监督管理部门备案的其他医疗机构伦理委员会进行审查。

(四)下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理范围： 1．中药加工成细粉，临用时加水、酒、醋、蜜、麻油等中药传统基质调配、外用，在医疗机构内由医务人员调配使用。2．鲜药榨汁。

3．受患者委托，按医师处方（一人一方）应用中药传统工艺加工而成的制品。

四、完善医疗机构中药制剂的配制管理

(一)各地应推进《医疗机构制剂配制质量管理规范》(试行)的实施，加强医疗机构中药制剂的配制管理，不断提高医疗机构中药制剂的质量管理水平。

(二)已获得批准的“医院”类别医疗机构中药制剂，如不具备配制条件或配制能力不足，经省级食品药品监督管理部门批准，可委托本辖区内符合条件的医疗机构制剂室或药品生产企业配制。

(三)《中国药典》制剂通则中未规定微生物检查要求的，其制剂配制可不要求在洁净区操作；非无菌制剂的药材净制、漂洗等前处理和提取用水可使用符合卫生学标准的饮用水。

五、加强医疗机构中药制剂的使用管理

(一)医疗机构中药制剂只能在本医疗机构内凭医师处方使用，不得在市场上销售或者通过互联网、邮购等变相销售，不得发布医疗机构中药制剂的宣传广告。

(二)发生灾情、疫情、突发事件或者临床急需而市场没有供应等特殊情况下，经国务院或者省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。

符合《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)医疗机构调剂使用有关规定的民族药制剂，经省级食品药品监督管理部门批准，可以在本辖区内指定的民族医医疗机构和综合性医院民族医科室之间调剂使用，具体实施规定由各民族地区省级药品监督管理部门会同中医药管理部门，结合本地区实际情况制定。

(三)属于下列情形之一的医疗机构中药制剂，经省级中医药管理部门审核同意，并经省级药品监督管理部门批准，可在本行政区域内指定的医疗机构之间使用。跨辖区使用的须经国家中医药管理局审核同意，并经国家食品药品监督管理局批准。

1．经卫生部或国家中医药管理局批准的对口支援。2．国家级重点专科技术协作。3．国家级科研课题协作。

申请及批准时，应提供相关证明文件并明确数量、用途、使用范围和期限等，使用期限一般不超过6个月。

取得制剂批准文号的医疗机构应当对批准使用的医疗机构制剂的质量负责。使用制剂的医疗机构应当严格按照制剂的说明书使用，并对超范围使用或者使用不当造成的不良后果承担责任。

各级卫生行政管理部门、食品药品监督管理部门和中医药管理部门要高度重视医疗机构中药制剂的发展，进一步加强沟通协作，充分发挥指导作用，保证医疗机构中药制剂发展的方向和重点，贯彻落实医疗机构中药制剂管理的各项规定，严格把关，认真审查，保证质量，突出特色，既要保证中医临床用药的安全、有效，又要充分考虑医院和人民群众的实际需求，促进医疗机构中药制剂的健康发展，繁荣中医药事业。

第三篇：卫生部发布精神病文件材料

卫生部发布《重性精神疾病管理治疗工作规范》

重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。根据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》的相关要求，制定本工作规范。

1.机构、职责及保障条件 1.1机构与职责

1.1.1精神卫生工作领导与协调制度

精神卫生工作部际联席会议制度为国家级精神卫生领导与协调机制，联席会议办公室设在卫生部疾病预防控制局。

主要职责有：在国务院领导下，研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议；协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题；讨论确定工作重点并协调落实；指导、督促、检查精神卫生各项工作。

县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导协调组织，负责组织协调本地区各部门精神卫生工作任务的落实与督导。

1.1.2卫生行政部门 1.1.2.1卫生部

负责全国重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责：

（1）制订全国重性精神疾病管理治疗工作计划并推动实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。（2）加强与财政部等相关部门的沟通与协调，逐步扩展中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目实施范围，开展专项经费使用的监督管理。

（3）组织全国重性精神疾病管理治疗师资培训。

（4）组织开展全国重性精神疾病管理治疗督导、绩效考核、评价。（5）建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。1.1.2.2省（自治区、直辖市）卫生行政部门

负责全省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责：（1）制订全省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗的工作计划，保障必要的工作经费。（2）设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构，承担全省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗的管理工作。

（3）组织开展地市级、县级重性精神疾病管理治疗人员的专业培训和管理培训。

（4）负责全省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗的质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。

（5）根据国家统一要求，建立本省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗信息系统，维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。

1.1.2.3地市级卫生行政部门

负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责：（1）制订本区域重性精神疾病管理治疗的实施计划，保障必要的工作经费。

（2）根据区域卫生规划和《医疗机构设置规划》，统筹安排、组建由区域内的地市级及以上精神卫生医疗机构（指精神专科医院和综合医院精神科，下同）与县级精神卫生医疗机构、街道和乡镇基层医疗机构组成的重性精神疾病管理治疗网络，开展重性精神疾病诊疗、双向转诊、社区/乡镇管理和康复工作。

（3）设立地市级精神卫生防治技术管理和指导机构（以下简称地市级精防机构），承担区域内重性精神疾病管理治疗的管理工作。

（4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构相关人员专业和管理的师资培训。（5）负责区域内重性精神疾病管理治疗的质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。1.1.2.4县级卫生行政部门

负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责：（1）制订本区域重性精神疾病管理治疗的实施计划，保障必要的工作经费。

（2）负责与有关部门协调，促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。

（3）设立县级精神卫生防治技术管理和指导机构(以下简称县级精防机构)，承担区域内重性精神疾病管理治疗的管理工作。（未完待续）

3.1.2.2病情基本稳定患者

病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。

要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.1.2.3病情不稳定患者

病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。

要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。3.1.3其他要求

（1）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

（2）每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。

（3）有条件的地方建议增加对患者的随访次数和工作内容。3.1.4记录和报告

基层医疗卫生机构应按照《国家基本公共卫生服务规范》“重性精神疾病患者管理服务规范”的要求，对确诊的、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和《重性精神疾病患者个人信息补充表》；按规定分类随访干预登记患者，填写《重性精神疾病患者随访服务记录表》(相关表格参见《国家基本公共卫生服务规范》)。

随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》（表1-5），每月定期上报县级精防机构。

基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》（表1-6），上报县级精防机构。

3.2患者个案管理

个案管理是指对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。

只对本《工作规范》“3.1 患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理，患者个案管理应在患者基础管理基础上，逐步开展。

3.2.1人员组成 实施患者个案管理的人员应以精防医师和精防护士为主，可以吸收经过相关培训并通过考试的社会工作者、心理卫生人员参加。所有人员组成个案管理组，根据各自的专业特长，分工合作对每一名患者实施管理。个案管理组长一般由精防医师担任，也可以由从事个案管理工作经验丰富的精防护士担任。

根据情况，个案管理组可以吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加。

经当地街道办事处、乡镇政府同意，可以吸收基层民政、公安、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员参与患者个案管理。

3.2.2制定个案管理计划

在精神科执业医师指导下，个案管理组负责制定患者个案管理计划，其中，用药方案由精神科执业医师制定。

个案管理计划分医疗计划、生活职业能力康复计划2个部分。医疗计划主要包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定用药方案。生活职业能力康复计划主要包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出康复措施等。

制定和实施患者个案管理计划首先应当从医疗计划开始。有条件的地方，逐步增加生活职业能力康复计划。

3.2.3实施个案管理计划

个案管理计划由个案管理员负责指导、督促和帮助患者与家属执行。3.2.3.1危险性评估

危险性评估共分为6级。

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

个案管理员对新进入个案管理的患者，首先应开展危险性评估。

个案管理员在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况（见“应急医疗处置”部分），应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。

3.2.3.2管理分级

根据以下要求对个案管理患者分级。

(1)一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级）A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；

C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为）；

D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。

(2)二级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）

A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；

C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；

D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。

(3)三级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）

A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；

B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。

(4)四级管理：（危险性评估为0级）

病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。

3.2.3.3分级干预与报告

个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预的随访时间要求开展患者随访，填写《患者个案管理记录手册》（附件2），基层医疗卫生机构应每3个月定期将个案管理患者的随访情况填写《重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表》（表1-7），上报县级精防机构。

随访时间要求：

一级管理患者，执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间要求。

二级管理、三级管理患者，执行“病情基本稳定患者” 的随访时间要求。

四级管理患者，执行“病情稳定患者” 的随访时间要求。

随访内容包括：

A.执行患者基础管理的随访内容和要求。B.评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更改建议。C.提出管理等级更改建议。D.如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向组长报告，必要时向精神科执业医师报告。

个案管理中需要注意的问题：

（1）患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。

（2）发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。

（3）发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。

（4）对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。

（5）与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。3.2.3.4会商与专业指导

个案管理组成员每3个月会商“病情基本稳定者”的情况。会商内容包括：A.根据评估结果，修订个案管理计划。B.调整患者管理类别。C.解决诊疗工作中其它问题。D.如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加。

精神科执业医师每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作。内容包括：A.检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案。B.指导个案管理组制定或更改个案管理计划。C.帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施。

3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则

社区/乡镇管理中，对重性精神疾病的药物治疗原则应该遵循《临床诊疗指南－精神病学分册》、《精神疾病诊疗指南》和《中国精神疾病防治指南》的规定，遵循“安全、早期、适量、全程、有效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。患者治疗前，应该由患者或者其监护人签订知情同意书。精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医嘱按时按量用药。

3.3.1安全性

力求做到既能够通过治疗控制症状，减少疾病造成的危害，又避免患者出现严重的药物不良反应。做到以下几点：

（1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。

（2）考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查。

（3）排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。

（4）及时识别和处理药物不良反应。

（5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。3.3.2及时性

一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。3.3.3有效性

根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。3.3.4经济性

选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物。3.3.5个体化

用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效；用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。

3.3.6单一性

除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用；急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。

3.3.7系统性

在足够剂量、足长疗程后评价疗效；有换药指征者合理换药。3.3.8长期性

坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗，要特别注意功能恢复。3.4效果评估 3.4.1个体效果评估

主要有以下方面：患者治疗有效性、遵医嘱情况；患者心理功能、社会功能损害减轻情况；患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况；患者客观处境和自我感受改善情况等方面。

3.4.2群体效果评估(1)患者管理率

患者管理率＝所有登记在册的确诊患者数/辖区内15岁及以上人口总数×患病率×100% 注：按照浙江省、河北省调查15岁及以上人群中重性精神疾病患病率为1%。在缺乏精神疾病流行病学调查的地区，建议使用此患病率。

(2)患者规范管理率

患者规范管理率＝每年按照规范要求进行管理的患者数/所有登记在册的确诊患者数×100%

(3)显好率

显好率＝最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊患者数×100%(4)社会活动参与率

参与率=（最近一次随访时参与社会活动患者数/每年按照规范要求进行管理的患者数）×100%（参与社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患者数。）

(5)管理患者轻度滋事率

管理患者轻度滋事率=（已管理患者中轻度滋事人次数/所有登记在册的确诊患者数）×100%（轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。）

(6)管理患者肇事肇祸率

管理患者肇事肇祸率=（已管理患者中肇事肇祸人次数/所有登记在册的确诊患者数）×100%（肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的。）

(7)患者肇事肇祸率

患者肇事肇祸率=患者中肇事肇祸人次数/辖区内15岁及以上人口总数×患病率×100% 4.应急医疗处置

突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧变化，已经出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为），或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）；或者出现急性或严重药物不良反应，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。

除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，例如癫痫所致精神疾病、精神活性物质所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出现上述需要应急医疗处置的情况。

在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书》（表1-8）上签字同意。《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证实。

4.1处置原则

（1）合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。

（2）及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。

（3）安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助。

4.2处置前准备 4.2.1应急医疗处置组

参加重性精神疾病管理治疗工作的精神卫生医疗机构应当建立应急医疗处置组，制定针对危害社会行为的重性精神疾病患者的应急医疗处置预案。

应急医疗处置组由具有连续5年以上精神科临床工作经验、并且接受过重性精神疾病规范化治疗培训的精神科执业医师，以及具有连续3年以上精神科临床工作经验的精神科专业护士组成。组长应为具有临床和应急处理经验的副主任职称以上精神科高年资医师。应急医疗处置组人员实行24小时轮班。在执行应急医疗处置任务时，所有医护人员需佩戴胸牌，标明身份。

4.2.2其他参与人员

患者家属或监护人和（或）公安机关公务人员，在需要采取保护性或强制性应急医疗处置措施（如保护性约索、强制性治疗）时，应参与并协同实施应急医疗处置措施。

执行应急医疗处置任务的救护车驾驶员、护理员，须接受危险行为防范措施培训。

在对已接受社区/乡镇管理的患者进行应急医疗处置时，基层精防医生和精防护士应尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程，并在应急医疗处置组到达现场前做必要的前期处置和准备工作。

4.2.3绿色通道

承担应急医疗处置任务的精神卫生医疗机构应设立24小时有人值守的应急医疗处置专用电话。

应急医疗处置专用电话主要用于：A.在已纳入社区/乡镇管理患者出现紧急情况时，用于应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系；B.在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务。4.2.4设备和设施

具有必要安全防护设施并且设有保护性约束功能的救护车及相关的精神科药品。4.3应急事件指征 4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行为

危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。4.3.2自伤或者自杀行为

患者出现下列行为之一的：

（1）有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。

（2）已经出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。

（3）有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。4.3.3急性的或严重的药物不良反应

包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。4.4应急事件报告

已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近精神卫生医疗机构报告。

尚未接受社区/乡镇管理的患者或者疑似患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构；目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。

非本地常住居民，包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的，目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构。

4.5处置方式

精神卫生医疗机构采取的有关应急医疗处置措施，应该遵循《疾病诊疗规范－精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》的规定。对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续。

4.5.1现场临时性处置

用于疾病诊断明确，问题清楚，处理措施不复杂的情况。主要针对一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者。

对已经接受社区/乡镇管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或者精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。

如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。

4.5.2精神科门诊留观

用于能立即确诊，需进一步检查或观察；或疾病诊断虽已明确，但处理措施较简单，预计问题可以在24小时内得到解决的情况。主要针对较严重的急性药物不良反应，或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者。

如果估计病情不能在24小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗。

4.5.3精神科紧急住院治疗

用于患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗；或处理措施复杂，病情需要较长时间（24小时以上）才能控制；或不能确诊，需进一步检查、观察或会诊的情况。主要针对危险性评估在3级及以上的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者。

4.5.4院外应急医疗处置常用措施

（1）心理危机干预。使用支持性和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为。同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移。

（2）保护性约束。

保护性约束为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。

经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所。

（3）快速药物镇静。

为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静。用药后，应注意观察药物不良反应。

（4）持续性药物治疗。

对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情。

（5）其他治疗。

查看并处理患者出现的身体损伤。必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗。4.6处置后患者管理

已经接受社区/乡镇管理的患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理。

尚未接受社区/乡镇管理的本地常住患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理。

4.7几种常见危害行为的处置原则 4.7.1暴力攻击行为

（1）评估患者危险性。

根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果，进行危险性评估。

（2）非药物性干预措施。

A.一般的安全技巧：与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。

B.检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。

（3）药物治疗。

采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。

（4）积极处理原发疾病。4.7.2自伤自杀行为

（1）阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。

立即阻止正在实施的自伤自杀行为；快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊。

如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗。

（2）快速药物镇静。

（3）积极处理原发疾病。

适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案。了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗。4.7.3与抗精神病药相关的急性不良反应 抗精神病药副作用较多，特异质反应也常见，所以处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。常见的急性药物不良反应有锥体外系反应、恶性综合征、体位性低血压、药物过量中毒等。

处置急性药物不良反应，应遵照《疾病诊疗规范－精神病分册》、《中国精神疾病防治指南》的要求实施。

4.8处置记录和报告

执行应急医疗处置任务的精神科执业医师，在应急医疗处置完成后24小时内应填写《重性精神疾病应急医疗处置记录单》一式二份（表1-9）。

《应急医疗处置记录单》一份留应急医疗处置组存档，另一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交有关部门。采取“现场临时性处置”的，移交社区卫生服务中心或者乡镇卫生院保存；采取“精神科门诊留观”的，移交接诊医院的精神科门诊；采取“精神科紧急住院治疗”的，移交接诊医院的精神科住院部。

精神卫生医疗机构应每季度定期将《重性精神疾病应急医疗处置季度报表》（表1-10）报所在地县级精防机构。

5.人员培训与健康教育 5.1人员培训 5.1.1工作起步阶段 5.1.1.1培训目的

A.使行政管理人员了解开展重性精神疾病管理治疗工作的目的、意义、主要工作内容等。B.使精神卫生专业人员掌握重性精神疾病管理治疗工作要求、工作程序和相关诊疗规定。C.使基层医疗卫生工作人员掌握必要的重性精神疾病管理治疗知识和技能、相关工作要求和规定，能够开展社区/乡镇管理。

D.使社区其他相关人员了解开展重性精神疾病管理治疗工作的目的和意义，掌握必要基本技能，主动配合、协助开展工作。

5.1.1.2培训对象

行政管理人员，包括政府和精神卫生相关部门的行政管理人员等。精神卫生专业人员，包括精神科执业（助理）医师、注册护士等专业人员。

基层医疗卫生工作人员，包括在社区卫生和乡村卫生机构中从事精神疾病防治工作的精防医生、精防护士等

社区其他相关人员，包括患者家属、公安机关人员、居委会（村委会）干部、社区助残员等。5.1.1.3培训内容及方式

培训内容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能等。

培训方式：各级依照本规范的职责分工开展培训。5.1.2后续阶段

培训对象同工作起步阶段，培训内容可根据当地情况及各地需求进行选定。5.1.3培训评估

培训举办单位应在每次培训结束时，对培训效果、内容、教材、教员、培训班组织管理等进行评估，根据评估结果及时改进培训。

5.2健康教育与宣传 5.2.1职责和任务

对首诊确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化。

对于慢性精神病病人，健康教育要围绕提高自知力和社会适应能力为主。

预防措施以早发现为主，在社区中要积极开展早期识别重性精神疾病的宣传教育，鼓励疑有重性精神疾病的人员及早去正规的精神卫生医疗机构咨询。5.2.2农村地区健康宣传

可以通过精神卫生医疗机构下乡送知识送技术的方式，提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力。

在乡镇卫生院重点培养精神卫生专（兼）职人员熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息，利用广播、电视和宣传材料等为农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行重性精神疾病防治宣传教育。

5.2.3城市社区健康教育与健康促进

在精防机构指导下，依托健康教育机构和社区卫生服务机构开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作。

社区居委会等要积极倡导社区居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社区和谐稳定。

5.2.4学校健康教育与宣传

根据重性精神疾病多在青壮年发病的特点，配合学校健康教育，开展有针对性的讲座，通过宣传墙报或手册，提高青少年对于重性精神疾病早期症状的知晓。

在有条件的学校配备心理辅导老师，对学生开展心理咨询和行为干预。5.2.5健康教育与宣传评估

应开展健康教育材料的形成评估，健康教育和宣传活动的过程评估、效果评估，根据评估结果及时改进健康教育与宣传的方法和内容。

6.资料信息管理与工作总结、进度报表 6.1资料信息管理

收集、整理、审核、汇总、分析重性精神疾病管理治疗工作资料信息的目的，是为制定和调整管理治疗策略和措施、评价管理治疗效果提供依据。

所有参加重性精神疾病管理管理治疗工作的人员，在工作完成后，应及时将有关资料、信息交资料管理员集中管理，不得据为己有，不得丢失、自行销毁或拒绝归档。各级精防机构应当确定专人负责管理患者个案资料，不得泄漏相关信息。

6.1.1资料管理员

开展重性精神疾病管理治疗工作的各级精防机构、精神卫生医疗机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构应该配备资料管理员。

资料管理员应具备精神疾病相关专业知识，熟知精神疾病管理治疗工作内容和相关制度，熟悉所有资料的存档方式，并能进行存档工作的改进，熟练掌握办公自动化软件。

资料管理员职责：A.负责本单位与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、数据存档管理工作。B.按照要求，做好文件、资料和数据收文登记并分发、存档。C.遵守《重性精神疾病管理治疗工作资料信息管理和保密制度》，确保资料的安全、完整，定期清点整理资料。

6.1.2资料分类及管理要求 6.1.2.1政策类

政策类资料是指各级政府及卫生和相关部门发布的有关重性精神疾病管理治疗工作的文件和函件。主要包括相关法规、规划、计划、实施方案、工作制度等规范性文件、批示和批复等函件。

此类资料的管理要求按自然、按时间顺序，从前向后整理、归档。如果资料内容较多，可以再适当细分。

6.1.2.2技术类

（1）患者个案资料

患者个案资料是指精神卫生医疗机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构，在开展重性精神疾病管理治疗工作过程中，产生的与患者治疗和管理有关的患者个人的所有信息和资料。主要包括：摸底调查和诊断复核、门诊和住院治疗、应急医疗处置、社区/乡镇管理、家属教育和康复指导等过程中产生的资料信息。其中，尤其要注意保存患者申请治疗、应急医疗处置的申请和审批资料、知情同意书等资料。患者个案资料由专人保管，不得泄漏。

患者个案资料信息应一人一档，以居委会、村委会为单位，按、依时间顺序做好登记，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责保存。其中，患者在精神卫生医疗机构门诊和住院治疗的资料，按照医疗机构诊疗的规定由精神卫生医疗机构存档。

社区卫生服务中心和乡镇卫生院应整理患者个案档案，并按以下编号要求给每份档案编号。全部编号完成以后的新增患者，按顺序依次编号。

重性精神疾病管理治疗患者编号办法按照卫生部“居民个人健康档案”编码要求，采用16位码制。（此号码同时也将作为患者在“全国重性精神疾病管理治疗信息系统”中的计算机编号）：

患者编号即：区县国标码（6位）＋街道（乡镇）编码（3位）＋居委会（村委会）编码（2位）＋患者顺序号码（5位）

区县国标码：按照《中华人民共和国行政区划代码（国家标准）（GB/T 2260-1999）》要求执行。

街道（乡镇）编码：按照《县级以下行政区划代码编制规则（国家标准）（GB/T 10114-2003）》要求执行。当地已对街道（乡镇）编码的，执行现有编码；当地尚未对街道（乡镇）编码的，由县级卫生行政部门依照上述国家标准规则进行编码。

居委会（村委会）编码：由街道（乡镇）按顺序编排（注意：编排顺序应与“居民健康档案管理服务规范”的顺序一致）。

患者顺序号码：与“居民个人健康档案”号码一致，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院按要求编排。

（2）患者管理过程中的资料信息

患者管理过程中的资料信息是指各级精防机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构在开展重性精神疾病管理治疗工作过程中，产生的与患者管理治疗、管理人员、管理流程等有关的各种统计、汇总、报告等资料和信息。主要包括：各种管理流程文件、各级管理人员和个案管理员联络信息、工作信息和统计报表、工作方案和总结报告等。

县级精防机构负责对患者管理过程中的资料信息的收集、分析、统计工作，并按有关要求逐级上报，并将统计分析结果向社区卫生服务中心和乡镇卫生院反馈。

对此类资料的管理，要求先按类别细分（如管理流程，管理人员，工作方案和总结，患者管理治疗情况统计信息和报表等），再按自然、按时间顺序整理、归档。如果资料内容较多，如对患者管理治疗情况统计信息和报表一类资料，还可以按照工作流程再细分为登记和复核诊断、门诊和住院（含解锁）、应急医疗处置、随访管理等。

6.1.2.3工作和管理类

工作和管理类资料是指各级精防机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构开展重性精神疾病管理治疗工作产生的相关资料。主要包括：健康教育和宣传、人员培训、患者管理治疗质量控制、工作督导检查和评估考核等的计划方案、总结报告、教材、图片、音像资料等资料。

对此类资料的管理，要求先按类别细分，再按自然、按时间顺序整理、归档。6.2工作总结和进度报表

工作总结和进度报表是各级卫生行政部门和重性精神疾病管理治疗工作实施单位，通过自我检查和评估，了解各项任务完成情况及其效果的常用方法。

6.2.1工作总结

工作总结包括工作总结、单项活动总结。

工作总结主要包括： A.一般情况

本地区城市、农村的人口数及15岁及以上年龄构成，村或居委会数、乡镇或街道数、区县数、地市数等；城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的覆盖率和报销办法；当地精神卫生医疗机构、社区和农村基层医疗机构的数量等 B.工作开展情况

（1）政策制度。包括：地方政府、卫生行政部门以及相关部门发布的有关重性精神疾病管理治疗政策；财政对精神卫生医疗机构、社区和农村基层医疗机构开展重性精神疾病管理治疗工作的机构、人员补助政策等。

（2）组织管理。包括：政府工作领导、协调组织的活动情况；本地区重性精神疾病管理治疗工作的执行主管机构以及相关的人员数量、职称等。

（3）网络建设。包括：参与开展重性精神疾病管理治疗服务的各种机构数、人员数等。

（4）工作进展和效果评估。包括：登记符合诊断的重性精神疾患者数；社区/乡镇管理患者数以及管理情况；应急医疗处置患者数以及应急医疗处置效果；药物治疗补助患者数、住院治疗补助患者数及平均住院日；患者出现轻度滋事、肇事肇祸危险行为情况等。

（5）人员培训和健康教育与宣传。包括：培训内容、对象、天数、人数和效果评估；各类健康教育和宣传活动的内容、方式、覆盖人数和效果评估等。

（6）经费保障。包括：人员经费、工作经费来源、使用情况；设备配置情况等。

（7）督导。包括：各类督导时间和内容、次数与参加人员；督导的主要发现（成绩、经验、存在的问题、解决意见），对存在问题的改进措施等。

单项活动总结可以选取上述一项或几项内容进行总结。6.2.2进度报表

各级卫生行政部门应该将每年1月1日至12月31日的工作情况汇总为《重性精神疾病管理治疗工作进度报表》（表3-

1、表3-

2、表3-

3、表3-4），在下一年的2月28日以前逐级汇总上报到卫生部疾病预防控制局。

《重性精神疾病管理治疗工作进度报表》由各级精防机构负责收集、整理、统计、汇总和填写上报，同级卫生行政部门对数据的真实性、逻辑性进行审核、把关。

实行书面报表和电子报表两种形式，其中书面报表应加盖卫生行政部门公章。下一级卫生行政部门向上一级卫生行政部门报送报表，应同时抄送上一级精防机构。

7.督导、绩效考核、评价

督导、绩效考核、评价是各级卫生行政部门检查、指导下级部门或者单位的工作进展和效果、发现和解决工作中存在问题、总结工作经验与不足等的常用方法。

7.1人员

执行督导（绩效考核、评价）的人员应得到组织实施督导（绩效考核、评价）的卫生行政部门或者单位的授权或许可。

所有人员在开展督导（绩效考核、评价）前，应该事先了解督导(绩效考核、评价)计划，知晓督导(绩效考核、评价)内容和程序；在督导（绩效考核、评价）过程中，要遵照督导(绩效考核、评价)计划进行检查，客观公正；在督导（绩效考核、评价）结束后，要实事求是反映检查发现，及时完成督导(绩效考核、评价)报告，并提交主持实施督导（绩效考核、评价）的卫生行政部门或者单位。

执行督导、绩效考核和评价的人员通常为以下二类：

A.卫生行政管理人员。要求：熟悉重性精神疾病管理治疗工作的相关政策和管理要求。B.精神卫生专业人员。要求：副高及以上技术职称，熟悉重性精神疾病管理治疗的相关技术和管理要求。

根据需要，督导、绩效考核也可以请其它行政管理人员（如民政、公安等部门）和有关组织的管理人员（如残联等）参加。

7.2督导 督导是上级卫生行政部门组织或者委托同级精防机构组织，对下级卫生行政部门工作情况进行个别检查和指导的一种方式。通过督导，促进下级提高工作质量，改进工作方式，总结成绩和发掘典型事例，发现问题并提出改进意见。

7.2.1内容

主要围绕工作制度和机制建立情况、各项工作内容开展情况、人财物等保障措施落实情况等方面进行检查。主要有：

（1）领导及协调机制、工作制度、工作流程等制度落实情况。

（2）各项技术指标的完成数量和质量。

（3）各类人员配备及其职责。

（4）人员经费、工作经费、患者门诊及住院治疗补助经费的数量、经费管理。

（5）总结工作成绩和先进典型事例。

（6）协调、指导、帮助解决工作中存在的管理问题和技术问题。7.2.2要求

（1）准备 A.制定督导计划。

明确本次督导目的，根据目的确定督导内容，撰写督导计划，拟定督导表格并明确填表须知，提出本次督导的特殊要求。

B.事先准备被督导地区或者单位既往工作情况和相关资料,供督导中备用。C.确定参加督导人员，拟定日程安排。

（2）现场检查和指导 A.汇报座谈会。

督导组长向被督导单位说明督导目的，介绍督导主要内容和过程；听取被督导单位的工作汇报；双方共同讨论，提出问题或者进一步了解情况。

B.现场检查，收集信息，分别填写《重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（A）（卫生行政部门用）》、《重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（B）（业务单位用）》（表1-11）。

在重性精神疾病管理治疗工作的具体落实单位、患者家庭、社区等场所开展现场检查。现场检查场所应能满足收集督导信息的要求，并具有代表性。根据督导目的，现场检查场所可以随机抽取，也可以指定。现场检查全过程应与相关人员讨论和分析问题，必要时进行现场指导。

现场检查主要包括：a.检查各种管理或技术指导性文件、会议材料、医学记录，包括病案、表、册、卡片及登记资料。b.检查核实各种重要数据和填报内容。c.观察被督导者实际具体工作程序及诊断治疗操作过程。d.与患者、家属、社区管理人员、民警等个别交谈，访谈对象应由督导员选定。

C.分析评估。

现场检查结束后，督导组成员集体讨论和分析，总结被督导单位的成绩和亮点，找出主要问题，分析问题产生的原因，并提出解决问题的建议，形成督导意见。

D.反馈交流会。

督导结束后，督导组与被督导单位及其上级部门召开反馈交流会。督导组应口头反馈督导发现和结果，提出改进意见和建议，并与被督导单位及其上级部门就相关工作意见进行交流。

（3）总结

督导组在督导结束后应及时向派出单位提交督导报告和记录表格。督导报告应有督导组全体成员签字；记录表格应有被督导单位主管领导签字。

督导报告内容包括：基本情况，督导活动内容概述，成绩、问题及整改建议。

督导报告和记录表格的原件，以及督导相关资料，由组织督导工作的同级精防机构保存。7.3绩效考核 绩效考核是上级卫生行政部门对照已经下达的重性精神疾病管理治疗的工作目标、指标和要求，全面检查下级部门和单位工作绩效的一种方式。绩效考核一般与奖惩措施、绩效工资制度等挂钩。

7.3.1内容

绩效考核内容以各项工作完成的数量和质量为主，同时检查工作制度和机制、人财物等保障措施等落实情况。主要有：

（1）领导及协调机制、工作制度、工作流程等制度落实情况。

（2）各项技术指标的完成数量和质量。

（3）各类人员配备及工作质量。

（4）人员经费、工作经费、患者门诊及住院治疗补助经费的数量、经费管理。7.3.2要求

（1）准备

A.制定绩效考核计划。

根据有关重性精神疾病管理治疗的工作目标、指标和要求，制定绩效考核计划和方案，提出各项内容的考核方法、评分方式和计分权重，拟定绩效考核表格并明确填表须知。

B.确定参加绩效考核人员，拟定日程安排。

（2）现场考核

根据绩效考核计划和方案进行。主要包括听取汇报，现场收集信息等。

（3）分析与总结

绩效考核组在考核结束后，应及时分析资料，提出绩效考核报告。

绩效考核各项资料和记录的原件，以及相关资料，由组织绩效考核的部门保存。7.4评价

评价是对某地区开展重性精神疾病管理治疗工作效果、患者需求、相关措施的有效性等进行考量的一种方法。评价由各级卫生行政部门负责组织，可以委托具备评价能力的精防机构或者科研单位等承担。

应根据不同的评价目的，采用制定相应评价计划和方案。

附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表

表1-1 行为异常人员线索调查问卷

表1-2 重性精神疾病线索调查登记表

表1-3 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书

表1-4 重性精神疾病患者出院信息单

表1-5 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表

表1-6 重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表

表1-7 重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表

表1-8 重性精神疾病应急医疗处置非自愿治疗医疗意见书

表1-9 重性精神疾病应急医疗处置记录单

表1-10 重性精神疾病应急医疗处置季度报表

表1-11 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（A）（卫生行政部门用）

重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（B）（业务单位用）

附件2 患者个案管理记录手册

附件3 重性精神疾病管理治疗工作报表

表3-1 省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作基本情况报表

表3-2 省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况报表

表3-3 省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗进度报表

表3-4 省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者危险行为发生情况报表

第四篇：民办医院评职称

北京：民办医院评职称破户籍限制

文章来源：北京日报发布时间： 2013-02-21责任编辑：方圆

记者从北京市人力社保局获悉，今后，凡是北京地区民办医院的医务工作者均可在本市参加职称评审，且评价标准条件与公立医院一致。此举打破了民办医院医务人员评职称的准入“门槛”，取消了户籍、单位职务数额和结构比例限制，打通了民办医院医务人员参加职称评审的渠道。

北京市人力社保局、市卫生局联合发布了《北京市社会资本举办医疗机构卫生专业技术人员职称考试与评审暂行办法》，凡是北京地区民办医院的医务专业技术人员，只要符合条件，均可自主参加职称评审。

目前，北京市有3000余家民办医院，占全市医院总数的三分之一，民办医疗机构卫生从业人员4万余人，占全市卫生从业人员总数的17%。北京市人力社保局相关负责人介绍，近年来，随着北京市医改的不断深化，民办医院发展迅速，为缓解医疗服务供需矛盾发挥了重要作用。“此前，民办医院人员参加职称评审，受户口、档案等条件限制，不利于吸引外地优秀医疗人才，阻碍了医疗专业人才队伍发展。”办法出台后，将为民办医院卫生专业技术人员队伍建设提供有力的人才评价支持，可促进民办医院快速健康发展。

该办法明确了北京市民办医院医务人员专业技术资格体系，共设置五个级别，分别为：初级士（医士、护士、药士、技士）；初级师（医师、护师、药师、技师）；中级（主治医师、主管医师、主管护师、主管药师、主管技师）；副高级（副主任医师、副主任护师、副主任药师、副主任技师）；正高级（主任医师、主任护师、主任药师、主任技师）。

申报正高级、副高级卫生专业技术资格的人员，经单位考核和人事档案所在地的人才服务机构审核，由医疗机构所在区县的人力社保和卫生行政部门批准并出具委托函，报送北京市卫生局参加评审。通过评审取得相应专业技术资格人员，由北京市卫生局报市人力社保局验收、备案并颁发资格证书。

申报初级士、初级师以及中级卫生专业技术资格的人员，到人事档案所在地的区县考点报名参加全国初中级卫生专业技术资格考试、医师资格考试、护士执业资格考试，考试通过即取得相应初、中级专业技术资格，由国家考试机构颁发相应资格证书。

亮点解读：

民办医院医生可自主参评

该办法出台后，在北京地区经卫生行政部门批准的民办医院，不论经营性质和医院级别，凡是与单位确立了人事和劳动关系，从事医疗、预防、保健、药学、护理及其他卫生技术专业工作的人员，只要符合申报条件，均可自主参加职称考试与评审，且不论户籍、人事档案是否在京，不受单位职务数额和结构比例限制。

评职称民办公办一视同仁

申报正高级职称，需要申报人员担任相应专业副高级职务不少于5年；或者任副高级不少于

7年，期间作为第一作者在核心期刊发表不少于3篇专业学术论文„„据介绍，民办医院医务人员的职称评价标准条件，与公立医疗机构水平相当，参评同级别职称人员的评价标准一致。

目前北京市卫生技术系列职称评审将医德医风、工作业绩、专业成果和技术创新作为重要考核要素。工作业绩主要包括申报人员所开展和完成的门诊量、手术量、诊治质量、患者满意度、服务基层社区以及具备的专业知识水平等方面内容；专业成果主要包括申报人员创建的常见病预防、诊断、治疗等的临床治疗技术及技术（专利）发明，主持或承担的重要科研项目（课题）完成情况，获得重要科技奖励、出版专著和发表论文等情况；技术创新主要包括能反映申报人员专业水平和工作能力的重要病症诊治实例，如本人曾主持的危急重症抢救、疑难病例，并在其中取得重大、关键技术突破的实际案例等。

调入公立医院享同级待遇

取得职称人员，由所在单位根据实际情况，自主、择优聘任，在项目资助、人才培养和激励表彰中享有本市同级别专业技术人员同等待遇。

此外，通过民办医院职称评审渠道取得职称后，流动到市属公立医院工作的人员，可在调入单位的专业技术岗位结构比例范围内，比照同级别的聘任条件，进行聘任并兑现工资待遇。

第五篇：医院民办非企业章程

XXXXX医院章程

第一章 总则

第一条 本单位的名称是： XXXXXX医院。

第二条 本单位的性质是：主要利用非国有资产、自愿举办、从事非营利性社会服务活动的社会组织。

第三条 本单位的宗旨是：遵守宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚，救死扶伤，为病人服务，“老年病临床医疗、康复、临终关怀、医养结合”。

第四条 本单位的登记管理机关是：XXXX民政局；本单位的业务主管单位是：XXXXX卫生和计划生育局。

第五条 本单位的住所地是：XXXXXXX。

第六条 本章程中的各项条款与法律、法规、规章不符的以法律、法规、规章的规定为准。

第二章 举办者、开办资金和业务范围

第七条 本单位的举办者是：XX XXX。举办者享有下列权利：

(一)了解本单位经营状况和财务状况(二)推荐理(董)事(以下简称理事)和监事；

(三)有权查阅理（董)事会(局)(以下简称理事会)会议记录和本单位财务会计报告；

第八条 本单位开办资金： XX万 元；出资者： XXX ；金额：XX 万元，出资者：XX ；金额：10万元。

第九条 本单位的业务范围：

(一)老年病临床医疗、康复、临终关怀、医养结合”；

(二)内科：呼吸内科专业、消化内科专业、神经内科专业、心血管内科专业、肾病学专业、内分泌专业、老年病专业；外科（门诊）；妇产科：妇科专业（门诊）；耳鼻咽喉科（门诊）；口腔科（门诊）；急诊医学科（注：设急诊室）；临终关怀科；

(三)医学检验科：临床体液、血液专业、临床化学检验专业；医学影像科：超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断专业；中医科；

第三章 组织管理制度

第十条 本单位设理事会，其成员为 6 人，理事会是本单位的决策机构。

理事由举办者(包括出资者)、职工代表(由全体职工推举产生)及有关单位(业务主管单位)推选产生。

理事每届任期 3 年，任期届满，连选可以连任。

第十一条 理事会行使下列事项的决定权：(一)修改章程；(二)业务活动计划；

(三)财务预算、决算方案；(四)增加开办资金的方案；(五)本单位的分立，合并或终止；(六)聘任或者解聘本单位院长和其提名聘任或者解聘的本单位副院长及财务负责人；(七)罢免、增补理事；(八)内部机构的设置；(九)制定内部管理制度；(十)从业人员的工资报酬；

第十二条 理事会每年召开 3 次。有下列情形之一，应当召开理事会会议：

(一)理事长认为必要时；(二)1/3以上理事联名提议时。

第十三条 理事会设理事长1名，副理事长1—2名。理事长、副理事长由理事会以全体理事的过半数选举产生或罢免。

第十四条 副理事长协助理事长工作，理事长不能行使职权时，由理事长指定的副理事长代其行使职权。

第十五条 召开理事会会议，应于会议召开10日前将会议的时间、地点，内容等一并通知全体理事。理事因故不能出席，可以书面委托其他理事代为出席理事会，委托书必须载明授权范围。

第十六条 理事会会议应由1／2以上的理事出席方可举行。理事会会议实行，1人1票制。理事会作出决议，必须经全体理事的过半数通过。

下列重要事项的决议，须经全体理事的2／3以上通过方为有效：(一)章程的修改；

(二)本单位的分立、合并或终止；

第十七条 理事会会议应当制作会议记录。形成决议的，应当当场 制作会议纪要，并由出席会议的理事审阅、签名。理事会决议违反法律、法规或章程规定，致使本单位遭受损失的，参与决议的理事应当承担责任。但经证明在表决时反对并记载于会议记录的，该理事可免除责任。

理事会记录由理事长指定的人员存档保管。第十八条 理事长行使下列职权：(一)召集和主持理事会会议；(二)检查理事会决议的实施情况；

(三)法律、法规和本单位章程规定的其他职权。第十九条 本单位院长对理事会并行使下列职权：(一)主持单位的日常工作，组织实施理事会的决议；(二)组织实施单位业务活动计划；(三)拟订单位内部机构设置的方案；(四)拟订内部管理制度；

(五)提请聘任成解聘本单位副职和财务负责人；(六)聘任或解聘内设机构负责人； 本单位院长列席理事会会议。

第二十条 本单位设立监事会，其成员为 4 人。

监事任期与理事任期相同，任期届满，连选可以连任。

第二十—条 监事在举办者(包括出资者)、本单位从业人员或有关单位推荐的人员中产生或更换．监事会中的从业人员代表由单位从业人员民主选举产生。

本单位理事、院长及财务负责人，不得兼任监事。

第二十二条 监事会或监事行使下列职权：(一)检查本单位财务；

(二)对本单位理事、院长违反法律、法规或章程的行为进行监督；

（三）当本单位理事、院长的行为损害本单位的利益时，要求其予以纠正；

监事列席理事会会议。

第二十三条 监事会会议实行1人1票制。监事会决议须经全体监事过半数表决通过，方为有效。

第四章 法定代表人

第二十四条 本单位的法定代表人为 XXXXXX。

第二十五条 有下列情形之一的，不得担任本单位的法定代表人：

（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力的；

（二）正在被执行刑罚或者正在被执行刑事强制措施的；

（三）正在被公安机关或者国家安全机关通辑的；

（四）因犯罪被判处刑罚，执行期满未逾3年，或者因犯罪被判处剥夺政治权利，执行期满未逾5年的；

（五）担任因违法被撤销登记的民办非企业单位的法定代表人，自该单位被撤销登记之日起未逾3年的；

（六）非中国内地居民的；

（七）法律、法规规定不得担任法定代表人的其他情形。

第五章 资产管理、使用原则及劳动用工制度

第二十六条 本单位经费来源：

（一）开办资金；

（二）政府资助；

（三）在业务范围内开展服务活动的收入

（四）利息；

（五）捐赠；

（六）其他合法收入。

第二十七条 经费必须用于章程规定的业务范围和事业发展，盈余不得分红。

第二十八条 执行国家规定的会计制度，依法进行会计核算，建立健全内部会计监督制度，保证会计资料合法、真实、准确、完整。接受税务、会计主管部门依法实施的税务监督和会计监督。

第二十九条 配备具有专业资格的会计人员，会计不得兼出纳。会计人员调动工作或离职时，必须与接管人员办清交接手续。

第三十条 本单位换届或更换法定代表人之前必须进行财务审计。第三十一条 本单位按照《 民办非企业单位登记管理暂行条例》的规定，自觉接受登记管理机关组织的检查。

第三十二条 本单位劳动用工、社会保险制度按照国家法律、法规及国务院劳动保障行政部门的有关规定执行。

第六章 章程的修改

第三十三条 本章程的修改，须经理事会表决通过后 15日内，报业务主管单位审查同意，自业务主管单位审查同意之日起30日内，报登记管理机关核准。

第七章 终止和终止后资产处理

第三十四条 本单位有下列情形之一的，应当终止：

（一）完成章程规定宗旨的；

（二）无法按照章程规定的宗旨继续开展活动的；

（三）发生分立、合并的；

（四）自行解散的；

第三十五条 本单位终止，应当在理事会表决通过后15日内，报业务主管单位审查同意。

第三十六条 本单位申请注销登记前，应当在登记管理机关、业务主管单位和有关机关的指导下成立清算组织，清理债权债务，处理剩余财产，完成清算工作。

剩余财产，应当按照有关法律、法规的规定处理。清算期间，不进行清算以外的活动。

本单位应当自完成清算之日起15日内，向登记管理机关办理注销登记。

第三十七条 本单位自登记管理机关发出注销登记证明文件之日起，即为终止。

第八章 附则

第三十八条 本章程经2015年1月10日理事会表决通过。第三十九条 本章程的解释权属理事会。

第四十条 本章程自登记管理机关核准之日起生效。