关于三级查房制度的卫生部文件

第一篇：关于三级查房制度的卫生部文件

切实执行《三级医师查房制度》确保医

疗质量和医疗安全

湖南省脑科医院 2010-12-02 16:12:31 医院管理年 医疗质量万里行活动

切实执行《三级医师查房制度》是医院医疗核心制度第二项。

三级医师查房制度是我国卫生部规定的核心医疗制度之一，也是卫生部开展管理年活动和医疗质量万里行重点检查项目之一。重点落实好这项制度是医疗卫生工作的最基础的工作。

查房是病房医疗最基本的、重要的医疗活动，它是提高医疗质量和培养下级医、护人员的重要措施之一。必须严格认真地执行，必须明确查房的目的、要求和具体内容。

查房目的与要求：

1、查房的目的在于及时了解病人的病情，思想生活情况，进一步明确诊断，制定合理的治疗方案和观察疗效，做好病人的心理疏导。同时检查医疗、护理工作的完成情况和质量，发现问题及时予以纠正。

2、各级医师必须按时查房。主任正常查房每周2次；主治医师查房每天至少1次；经治医师查房每天不得少于2次，早晚各1次；查房时要严肃、认真、全面细致地检查病人体征，重视病人的主诉和心理活动，对病人要亲切、热情，避免有碍病人的语言和行为。

3、查房要做好充分的准备，查房过程中要自上而下严格要求，上级医师查房前，经治医师要准备好病历、X光片、各种辅助检查报告资料及所需检查用机械，保证病房整洁肃静。科主任大查房时，护士长要随同，了解、掌握全科医疗、护理工作情况及征求患者对医疗、护理等各方面意见。

４、上级医师查房时要发扬技术民主，充分重视各级医护人员意见，对病人的诊断、治疗问题经讨论意见不能统一时，下级必须服从上级医师，按上级医师指示办。

５、各级医师查房时，均要检查病历质量，对整个诊疗做出评价，上级医师要指导下级医师按规定书写好病历，对问题较多，质量较差的病历，要责成下级医师修改或重写。

查房内容：

1、主任医师(副主任医师)查房

主要解决疑难病症的诊治，从基础理论（病因、病理生理、解剖特点）到临床实践给予认真讲解分析。正确回答下级医师提出的问题，审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划是否正确、决定重大手术及特殊治疗；检查医嘱、病历及护理质量，听取医护人员及患者对医疗、护理等方面意见，不断提高医疗护理质量。

2、主治医师查房

要求主治医师对所分管治疗组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明和治疗效果不明显的病人进行重点检查与讨论；听取医护人员的反应，倾听病人的陈述，检查病历并纠正其错误的记录；了解病人的病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果。

3、住院医师查房

要求全面巡视所管辖的病人，下班前要巡查一次，对危、重症患者的治疗，观察内容等向值班医护人员进行交代。重点巡视重危、疑难诊断、新入院、手术后病人的化验检查结果报告单，分析检查结果，提出进一步检查治疗意见，检查医嘱执行情况，给予必要的临床医嘱。了解病人思想及饮食情况，主动征求病人对医护工作的意见。在接受上级医师查房时，要准备好病历、辅助检查资料，并把上级医师查房指示及时记录于病程记录，并认真执行。有带教任务的住院医师，除完成自己职责外，还要指导实习、进修医师完成日常医疗任务，认真，书写医疗文件，详细、科学地书写病程记录。

4、夜间查房（节假日值班查房）

值班医师接班后，对本科患者应进行一次全面巡视，详阅交班记录，重点抓住对急、危重症的观察治疗，遇有病情变化时应迅速采取紧急措施。值班医师处理有困难时，应及时请上级医师进行会诊，研究治疗意见。对在值班期间所做的工作，应写出较为详细的病情记录和交班记录。

5、教学查房

根据临床实习和进修人员学习需要，培养技术骨干和提高科内技术水平，应有计划安排好教学查房。教学查房通过示教与讲解、讨论，把理论和实践结合起来，达到提高的目的。

6、对危、急、重症病人的查房

对危、急、重症患者每日应查房数次，随时发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施，并及时书写病情记录。

三级医师查房规范(试行)字体: 小 中 大 | 打印 发表于: 2008-9-12 22:23 作者: michel 来源: 院感网

目的：落实三级查房制度，抓好医疗环节质量，确保医疗服务质量和医疗安全。根据卫生部、国家中医药管理局《医院管理评价指南》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》制定本规范。一、三级医师查房职责权限

（一）主任（副主任）医师的职责权限 1．对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2．贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。3．总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。4．督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。5．按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。6．通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师查房的职责权限 1．对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师。2．在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。3．加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。4．实现三级医师查房过程中的医护质量接口要求。5．通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。6．指导进修医师医疗工作。

（三）住院医师查房的职责权限 1．对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。2．实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录;书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医嘱。3．在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现的缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。4．通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。5．通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。6．指导进修医师、试用期医师、实习医师的医疗工作。二、三级医师查房要求

（一）实现三级医师查房的整体职能 1．制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。2．实施医疗服务过程有关要求的审核职能。3．实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。4．层层技术把关，医疗安全防范职能。5．加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。6．通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。7．住院医师技术考核职能。

（二）查房频次严格按《中医、中西医结合病历书写基本规范》要求。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成；主任（副主任）医师首次查房记录应当于患者入院7天内完成。危重病患者入院当天，必须有上级医师（主治医师或副主任医师以上医师）的查房记录。病重者入院后，24小时内须有上级医师的查房记录。节假日期间也必须有上级医师查房。住院医师查房一天2次；对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于1次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务处或质控办。

（三）参加人员 参加示范性大查房的人员，包括科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长(主任、副主任医师和主治医师)、护士长。全院性示范查房(含会诊)，需要其他科室相关人员参加时，由业务院长、医务处、质控办确定参加范围。

（四）查房纪律和注意事项 1．三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2．主任（副主任）医师查房时，病房主治医师应当提前告知查房的内容，住院医师准备相关的临床资料，如影像学资料。查房时应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。3．按规定时间查房，不得迟到、早退。4．查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。5．参加查房人员，禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。6．查房过程中注意保护性医疗制度和消毒隔离。

三、专业查房要求 补充病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等；对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等。1．上级医师查房要有针对性，应在中医理论指导下，注重理法方药的一致性，优化治疗方案，合理应用中药及非药物疗法，根据病情、症候的变化，指导下级医师及时调整治疗方案，随症辨证论治，重视科研成果的临床应用，并介绍相关经典著作论述和学术进展。2．普通病例：对于诊断明确，病情平稳，治疗有效的病例，上级医师查房重点是检查下级医师中医理法方药的一致性；指导下级医师优化治疗方案，充分发挥中医药作用，提高临床疗效。3．未明确诊断病例：应由主任医师或副主任医师查房。重点是进行鉴别诊断分析，明确诊断或提出诊断意见，进一步的诊疗方案。4．疑难危重或治疗效果不显著病例：重点是解决抢救治疗中的疑难问题，结合文献及临床经验，提出新的治疗思路和方案。

四、教学查房内容 1．查房与专题讲座相结合：针对疾病流行病学、病理机制、诊断手段、治疗方法、预后等进行专题讲解。2．查房与学术报告相结合：结合国内（外）学术报告、医学期刊，将先进的医疗、科研信息传达给各级医师。3．查房与病历讨论相结合：结合危重、疑难病，就疾病诊断的思维方法、检查手段、治疗措施的选择进行探讨，提高各级医师的专业技术水平。4．查房与检查病历质量相结合：针对病历的内容、质量进行检查，不断提高各级医师的病历书写能力，使病历达到真实、可靠、科学、规范的要求。5．查房与提高阅读中医经典文献能力及专业外语水平相结合。6．查房与医德医风建设相结合：结合病例，言传身教，树立良好的医德形象。

五、查房程序和标准

（一）主任（副主任）医师查房应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。1．背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准:①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。2．查：五项检查： ①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。3．问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”、“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③主任医师对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。4．解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。5．讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求： ①结合病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析)；②结合具体病例讲解国内外医学进展；③结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。

（二）主治医师查房按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行,并达到以下标准要求。1．验：①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。2．查：①查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗计划及医嘱执行情况；④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；⑤查询病人对疗效的意见。3．问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。4．讲：结合病例进行针对性的学术讲解：①该病例特点、诊断和治疗依据的分析；②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。5．听：①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。6．记：从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。记录频次：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成；主任（副主任）医师首次查房记录应当于患者入院7天内完成。危重病患者入院当天，必须有上级医师（主治医师或副主任医师以上医师）的查房记录。病重者入院后，24小时内须有上级医师的查房记录。节假日期间也必须有上级医师查房。住院医师查房一天2次；对急重症、特殊病例应及时进行查房。

六、查房检测与评价 主任（副主任）医师查房水平是三级医师查房的整体水平的标志。因此，应对主任（副主任）查房进行检测与评价。

（一）主任（副主任）医师、主治医师查房评价方法实地考核与病历检查（病历检查标准见附件）相结合。分数权重，实地考核40分，病历检查权重60分。病历检查年内每人至少3次以上，年终取平均值。

（二）实地考核方法采用ABCD检测法，由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。

（三）考核标准 1．检查水平A：背、查、问、讲、解五项全能检查达标。B：有一项检查缺少或不充分。C：缺少两项检查或不充分。D：有三项或三项以上未检查或不充分。2．“问”与“讲”水平A：双向问答六项要求全面到位。B：六项要求中有一项缺少或不充分。C：有2~3项缺少或不充分。D：4项或4项以上缺少或不充分。3．坚持查房频次和参加人员考勤 A：按频次要求准时全勤查房。B：达到频次要求，但人员有缺勤或查房不准时情况。C：根据医院实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均至少一次查房。D：查房周期内每月平均少1次。4．院级考核全院1－2个月组织一次示范性大查房检查(各临床科室轮流或院长指定)。按以上检测法和检测标准，对该科室进行院级检测(由业务院长及参加大查房的院级质量管理人员共同检测评分)。5．按检测表评分科室名称：

主任（副主任）医师/主治医师：

考核日期：

年 月 日 检测项目 分值 A（权重＝1.0=10分）B（权重＝0.9=9分）C（权重＝0.7=7分）D（权重＝0.5=5分）得分 扣分原因 “背”水平10 10 9 7 5 “查”水平25 25 22.5 17.5 5(12.5)“问”水平10 10 9 7 5 “讲”水平10 10 9 7 5 “解”水平10 10 9 7 5 查房频次和考勤 25 25 22.5 17.5 5(12.5)查房纪律 10 10 9 7 12.5 注：(1)按照考核标准和要求进行考核，然后在7个检测项目相应的等级栏分值内画钩。(2)总分计算：总分等于7项得分之和。（3）本规范中的三级医师查房分别为住院医师、主治医师、主任/副主任医师。（4）本规范自2007年3月1日起执行。

第二篇：三级查房制度

三级查房制度

为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。1.各级医师查房要求

1.1 住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

1.2 主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报请主任医师（含副主任医师）参加诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任汇报并安排副主任以上医师查房。完善（副）主任医师查房前的相应准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，1 并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。

1.3 科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必须在新患者入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每天有主任（含副主任）医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高下级医师的业务水平；经常关心和参加危重患者的抢救工作，听取医师、护士、患者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向和联系方式，以便下级医师请示及时参与患者的诊治。

2.查房要求

2.1 上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片（可在PACS系统上展现），各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，标明“XXX 主治/主任医师查房”。上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗意见及病情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修改必须在病程录上记录并陈述理由。

2.2 查房时各级医师要聚精会神，下级医师原则上不看病历向上级医师汇报病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指示执行。2.3 查房作风严谨，对患者要热情、亲切，加强与患者、家属的沟通。认真执行保护性医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私，对预后不良的疾病，或对患者有精神刺激的情况，不应在患者面前谈论。但对上述病情必须向家属（委托人）明确告知。

2.4 查房时要体现文明礼貌，尊敬师长，下级医师未经上级医师许可不得擅自离开或做其他与查房无关的事情，上、下级医师各有正确的位置和正确态度。

3.各类病例查房要求

3.1 一般病例：主任医师（含副主任医师）必须在新患者入院72 小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房（统计时可按三级查房统计）。

3.2 危重病例：对重危患者发布病危通知后当日内应有副主任以上医师（含副主任医师）查房，连续查房三天。住院医师（包括进修医师、实习医师）应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师（含副主任医师）临时查房，被请医师不得拒绝。

3.3 疑难病例：指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有重要发现、并将导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例。每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。

3.4 出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前应进行二级查房（统计时作三级查房病例数）；对危重、疑难病例，在出院、转院前进行三级查房。

3.5 急诊留观病例：当班医师必须在急诊留观病员入观察室后半小时内进行查房；主治医师或住院总医师必须在急诊留观患者入观察室后6小时内进行查房；主任医师（含副主任医师）必须在急诊留观患者入观察室后48 小时内进行查房。

3.6 急诊危重留观病例：应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。

4.三级查房内容

4.1 住院医师（包括进修医师、实习医师）：对新入院患者首次查房，应详细询问患者的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况），既往病史（包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史），系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查，分析实 验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划；后续查房应包含患者症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食生活等内容。危重患者应随时观察病情演变及救治效果。

4.2 主治医师：首次查房应包含对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应该注意的问题；后续查房应根据病情演变及诊疗经过，着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析，对危重、疑难病例，查房应抓住病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施和方法。4.3 主任医师（含副主任医师）：首次查房应包括对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）、治疗计划的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决主要矛盾的措施和方法。

5.三级查房形式

5.1 上午正规查房：

5.1.1 上午正规查房是主要的查房形式，应携带病历夹或移动查房系统。科主任、主任医师（含副主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。

5.1.2 查房医师层次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、进修医师 主治医师 正、副主任医师

注：如病区医疗安排缺其中一个层次，原则上由上一级医师代替下一级医师查房，但下级医师不得代替上级医师查房。

5.2 查房时间：

5.2.1 住院、进修医师每日查房：7:30 时或晨交班后开始。5.2.2 主治医师每日查房：8:00 时开始。5.2.3 正、副主任医师查房：8:30 时开始。

5.2.4 上级医师提前查房时，下级医师需提前作好相应准备。5.3 查房纪律

5.3.1 查房时应维持病区的安静，任何人不能打扰或侵占查房时间（除抢救重危患 者、急会诊及手术等之外），查房时不会客，不接电话。

5.3.2 所有查房人员在查房时必须严肃认真，思想集中，注重仪态，除回答问题外应保持安静，不得闲谈和任意出入。

5.3.3 除查房医师外，其余任何人原则上不得翻阅病历夹。

6.下午交班查房

6.1 各病区由一位主治及以上医师带领下级医师查房。

6.2 查房时间：每日16 时至16:30 时（或按病区需要合理安排）。

6.3 重点检查重危患者、新患者、当天和明日手术患者、特殊患者等，并作相应处理。同时应对一般患者做一次巡视查房。

6.4 检查当天的各种辅助检查报告，对尚未完成的诊疗工作及时向值班医师交班。6.5 有危重患者须向当天夜值班医师床边交班，并书写病程记录和交班记录。6.6 下午交班查房，需填写日交班记录，并注明查房医师姓名。7.晚间值班查房

7.1 由当天值班医师负责带领实习医师进行。

7.2 查房时间：每日19:00 时开始，具体可按病区需要安排。

7.3 对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的重危患者、当天和明日手术患者、新患者等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。7.4 检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理。7.5 及时在病程记录和交接班本上记录患者病情和诊疗情况。7.6 对患者及家属所提出的问题耐心做好解释工作。8.晨间巡视查房

8.1 由值班医师负责带领实习医师进行。8.2 巡视时间在交班前。

8.3 重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本中。9.节假日查房

9.1 节假日上午8:00 时各科必须安排一名副主任职称者查房，危重患者科主任亲自查房。

9.2 对所管辖的重点查危重和新入院三天的患者，需做特殊处理的患者必须向值班医生作床边交班。

9.3 值班医师下午15:00 时应对本科患者巡房一次，重点掌握危重患者的病情变化，需 抢救的危急患者必须及时请示上级医师。

第三篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

主任医师（副主任医师）查房制度

1、每周查房1—2次（新入院患者三日内必须有1次），应有下级医师（如：主治医师、住院医师、进修医师、实习医师）、护士长和有关人员参加。

2、解决疑难问题、审查新入院及危重患者的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法等。

3、抽查病历、医嘱、护理质量，发现重大缺陷，纠正错误、指导实践，不断提高医疗水平。

4、利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

5、听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

6、按《病历书写规范手册》规定，科主任、正副主任医师（教授）的查房记录需由住院医师书写，经主任医师（或副主任医师）审阅后签名确认。

主治医师查房制度

1、一般患者入院后首次查房不得超过48小时，危重患者入院后24小时内需有主治医师查房。日常安排每周1-2次主治医师查房，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。

2、对所管病人分组进行系统查房，陈述诊断根据和鉴别诊断，提出下一步诊疗计划和具体医嘱。

3、对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师，住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

4、对新入院病人，必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗困难的病例，提请主任医师（副主任医师）查房及专科会诊协助解决。

5、对疑难危重病例或特殊病例，应及时提请科主任组织定期科内大查房。

6、对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

7、检查核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无新的发现，检查各项医疗记录、诊疗进度、治疗效果，发现问题，纠正错误。

8、检查总住院、住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。

9、向科主任提出病人出院、转科、转院问题。

10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。

11、按《病历书写规范手册》规定，主治医师的查房记录可由住院医师及实习医师书写，但实习医师书写的记录须经带教老师审核并签名确认。

住院医师查房制度

1、对所管的病人每日至少查房1次，上、下午下班前各巡视1次，晚查房1次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

2、对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。

3、及时修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方，化验检查等医疗文件。

4、向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点，体检方法，治疗原则，疗效判定，诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。

5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。

6、作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

第四篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

1.科主任、主任(副主任)医师查房应有主治医师、主管住院医师、护士长及有关人员参加；主治医师查房应有主管住院医师及有关人员参加。科主任、主任(副主任)医师查房至少每周1-2次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管病员每日至少查房2次。查房一般在上午进行。新病人入院,三级医师必须在72小时内与之见面。

2.查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器具等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责, 主管的住院医师要报告简要病历、目前病情及所用的药物,并提出需要解决的问题。主任（副主任）或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并摘要记入病程记录内。3.院领导以及有关职能科室负责人,应有计划、有目的地定期参加各科的查房,检查了解对病员的治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决。4.查房内容: 4.1住院医师(士)查房（一级查房）:每日至少2次,要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断未明、手术后的病员,同时巡视一般病人,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱及特殊检查的医嘱；检查病人的饮食情况,主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。对危重病人、应随时观察病情变化并及时处理, 必要时可请上级医生临时检查病人。危重病人应及时填写病危通知单,正联交患者家属,存根贴于病历医嘱单背面。

4.2主治医师查房(二级查房): 要求对所管病人分组进行系统查房,尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；听取下级医护人员的反映；倾听病人的陈述；检查病历并对治疗方案及病历书写进行指导；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定院内会诊、转科、出院问题。

4.3主任(副主任)医师、科正副主任查房(三级查房):要求解决疑难病例,审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医护人员对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作,包括国际国内的最新进展。如2次三级查房不能明确诊断或治疗效果不佳(恶性肿瘤病人除外)应及时组织全科医护人员进行疑难、危重病人讨论,如科室讨论不能解决问题,必须及时提请医务科举行全院讨论,必要时决定院外会诊、转院。

4.4实习医师原则上由住院医师带领查房；进修医师由主治医师带领查房；带教医师有责任对进修、实习医师病历书写质量和各项检查治疗执行情况进行检查纠正,以保证病人的诊疗计划及时正确完成。

第五篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。

（二）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（三）抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

（四）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

（五）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

二、主治医师查房制度

（一）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

（二）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

（三）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

（四）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

（五）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。

（六）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（七）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

（八）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

（九）决定病人的出院、转科、转院等问题。

（十）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

三、住院医师查房制度

（一）对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班时、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

（二）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

（三）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

（四）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

（五）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

（六）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。