妇科腹腔镜手术前后注意事项

第一篇：妇科腹腔镜手术前后注意事项

妇科腹腔镜手术前后注意事项

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。

妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；

二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；

三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；

四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

妇科腹腔镜手术

我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。

（—）适应证：

1.不孕症病因学探查和相关操作

包括：（1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。

（2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。（3）绝育术再通的术前评估。

（4）卵活检及相关病理、组织化学检查。（5）腹腔液的采集及相关检查。（6）卵子采集。

（7）腹腔镜监视下输卵管通液术。（8）输卵管内配子移植。（9）盆腔轻度粘连分解等。

2.子宫内膜异位症的诊断和治疗

包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。

3.异位妊娠的早期诊断

明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。

4.原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断

急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。

5.盆腔肿块的诊断与鉴别诊断

腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。必要时组织活检明确病理诊断，对于合并腹水者应抽取腹水进行相关检查。

6.计划生育及其合并症的诊断和镜下处理（1）寻找和取出异位的节育环。

（2）疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术。

（3）腹腔镜下输卵管绝育术。

7.内生殖器炎症的诊断和治疗 关于炎症时能否进行镜下治疗尚有争议，但目前已不列入禁忌证，而且镜下做脓液充分吸尽和冲洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎症的一种积极治疗方法。

8.腹腔镜监视阴道或宫腔手术操作（1）腹腔镜监视下宫腔镜电切手术。

（2）经阴道子宫切除或子宫肌瘤剔除术前盆腔状况评估、合并病变处理，以及术后效果评估、并发症处理等。

9.先天性生殖器官畸形的诊断和术前评估。

10.生殖器官恶性肿瘤的分期、术前评估、治疗判定以及疾病监测。

（二）禁忌症 1.绝对禁忌症

（1）心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（150~300的低头位）及频繁体位改变者。

（2）急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。（3）绞窄性肠梗阻。（4）20周以后妊娠。

（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。

（6）非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。（7）严重的急性内出血性休克。

（8）严重盆、腹腔粘连影响人工气腹或不能置镜者。（9）出血性疾病未得到控制者。

（10）未接受过腹腔镜检查和手术培训的无经验手术者 2.相对禁忌症

（1）既往腹部手术史或感染性肠道疾病。（2）过度肥胖与消瘦。（3）巨大盆、腹腔肿块。（4）器官移位或扩大。（5）妊娠20周以前。（6）麻醉药物过敏史。

（7）出血性疾病史（稳定期）。

（三）患者准备

1.患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）。

2.思想准备

患者应清楚知道在镜下操作难以完成或出现难以控制的并发症时，随时有可能停止手术或中转开腹，中转开腹手术不等于腹腔镜手术的失败，而是病情的需要，对此应有正确而充分的认识。在知情同意的情况下本着自愿选择的原则签署相关协议及手术同意书。

3.术前准备

①患者于空腹来诊检查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4项、肝肾功能、电解质、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗；③腹部皮肤准备同一般腹部手术；④脐孔准备要求既清洁又无皮肤破损和感染；⑤肠道准备：术前1天予半流质饮食，术前晚10时起至手术前禁食禁饮，手术当日晨常规灌肠；⑥手术前用药：手术前晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术；⑦术前排空膀胱，必要时导尿或留置尿管。

（四）术后并发症 1.血管损伤 2.肠管损伤

3.肩部疼痛（为手术后残余的CO2 刺激膈肌引起，几天后随着腹腔残余气体的吸收可自然痊愈）

4.二氧化碳气胸 5.静脉空气栓塞 6.腹膜外过度充气

第二篇：腹腔镜手术发展史

腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。

1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。1993年，第二军医大学刘彦教授进行了国内第1例子宫切除术，并率先进行巨大卵巢肿瘤切除、休克性宫外孕、重度子宫内异症等腹腔镜下手术。

第三篇：妇科手术标本送检的注意事项

【关键词】妇科;手术标本;注意事项

目前病理诊断是各种疾病诊断的“金标准”，准确的诊断对临床诊断疾病性质、确定治疗方案及判断预后起着决定性的作用;而准确的病理诊断需要有高质量的病理切片，而正确的病理标本送检是做出高质量病理切片的关键。对于因为与诊断标准无关因素而影响病理诊断的案例和研究鲜有报道[1]，而此类影响因素完全可通过有效的措施加以避免。现将我院的妇科手术标本送检的注意事项介绍如下。

标本送检单的填写

病理标本检查申请单作为一种反应患者基本情况的信息记录，是联系临床医师和病理医师的纽带，临床医师有责任将病理标本检查申请单填好，并确保送检标本合乎检查要求，病理医师则根据临床的详细资料，以便获得更多的诊断信息，从而为病人做出正确的诊断，具有重要的意义。

1.1 病人基本信息的填写

病人的基本信息包括病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、标本采集日期、送检日期、手术医师等，病变器官或组织的病变部位、送检标本是部分切除或全部切除等，此信息要与标本袋上的信息一致。填写时字迹工整易辨认，以免引起错误的信息记录，而导致差错事故的发生。妇科病人的年龄很重要，有的病人用的门诊病历已经很长时间了，其上面的年龄为最初挂号时的年龄，临床医师在病人复诊时一定要把病人复诊时的实际年龄写清楚，因为不同年龄阶段临床病理诊断的标准有一定的差别，比如子宫内膜复杂性增生和高分化子宫内膜样癌不好区分时，病人的年龄尤为重要，年轻的患者尽量给予保守方案，而年龄偏大或绝经后的病人结合病理形态和临床检查，一般可考虑为恶性。临床医师一定要把月经周期或绝经情况写清楚，对于功血的病人，病理医师根据月经周期的情况正确分辨当前标本应该处于月经期、增生期、分泌期，以便做出正确的诊断。绝经前后妇女的子宫内膜标本，年龄更为重要。

1.2 临床病史的填写

一定要把病人的既往病史填写仔细，以便病理医师参考，一些重要的临床病史对病人的诊断非常重要。比如，有一妇科病人大便带血，消化科肠镜检查，见一直肠肿物，并取病理活检，病理医师根据切片判断为转移癌的可能性大，但病理申请单上没有填写既往病史，仔细询问病人家属，病人于2年前做过卵巢癌手术。病理医师根据病理切片的组织学形态，结合病史，随即诊断为卵巢癌并直肠转移，避免了事故的发生。

1.3 临床手术情况的填写

在填写手术情况时，应真实的描述术中所见，包括肿瘤的大小、部位、与周围组织的关系，有无粘连等。标本为实性还是囊性，实性时肿瘤包膜是否完整，质地如何;囊性时囊内容物形态如何，为病理医师诊断提供参考。一般要尽量保持标本的完整性，切忌“+”型将标本剖开，若标本需要剖开固定时，应标明剖开的位置，如前、后，左、右，上、下等，以便病理医师取材时摆正肿瘤的位置。

1.4 标本的取材时间

子宫内膜取材时间的选择与诊断尤为重要。如果要观察是否有排卵或黄体功能是否健全，要在月经前期刮取内膜;如果怀疑子宫内膜不规则脱落，则要在行经第5～6天后取材，以便观察是否还有分泌反应的内膜存在。不孕症、月经不规律者，最好在测定基础体温的情况下，在排卵后或行经前刮取内膜。闭经患者及不规则流血者可随时刮取内膜。

1.5 妇科细胞学检查

妇科细胞学涂片检查，可以反映雌激素水平的情况和宫颈的一些癌前病变等。切忌用干棉棒直接在宫颈口蘸取标本，以免细胞成分渗入棉棒内而影响诊断，要把棉棒在生理盐水中浸泡一下，然后将水分轻轻挤压，再进行取材。涂片时应操作轻巧，以免损伤细胞，涂片要厚薄均匀，制成后要及时放入固定液中。

标本送检程序

2.1 资料核对

临床医生或护士对送检单与标本瓶上的病人姓名、年龄、性别、病历号或住院号、取材部位、送检标本内容、送检组织块数、瓶内有无标本及固定液，每一个标本的标记是否清晰等都要仔细核对。

2.2 标本固定

标本的固定时间越早越好，以便使组织更接近于原始状态。根据标本的大小，选择合适的标本袋，避免出现小标本大容器，易导致标本丢失;大标本小容器，使固定液量不足，而使标本固定欠佳，引起组织溶解，细胞变形，导致组织结构破坏而影响病理诊断[2]。固定液一般采用10%的中性福尔马林，因为其对组织的渗透性好，收缩性小。若福尔马林浓度太高，则可以使组织变硬，不利于切片。固定组织时应使用足够量的固定液，固定液的量一般为切取标本体积的5～10倍，至少要完全浸没整个组织[3]。为了防止组织贴在瓶底或瓶壁，而影响固定液的渗入，可用棉花垫在瓶底，或将组织放入固定液后轻轻搅动几下，使固定剂更加充分的渗透入组织中。

2.3 标本运送

标本的收集、标本的固定和标本的运送过程比较复杂。这是一个连续的相同的教育和宣传程序，要严格执行，最好有专门医师或护士负责这项工作。以便通过规范化、制度化的管理进行有效的控制，减少错误的发生。送检标本之前要认真核对标本申请单和标本袋上的信息，确保字迹清晰，准确无误，有的临床医生或护士在粘贴标本的标签时，马马虎虎，导致标签脱落，甚至张冠李戴，而造成严重后果。

以上介绍的影响病理诊断的因素与医生的临床经验和手术情况关系不大，主要是因为一些与诊断无关的因素引起的失误。但此失误一旦发生，将带来巨大的严重后果，只要有严格的质量控制，采取规范化、制度化的严格管理，完全可以避免此类事故的发生。【参考文献】

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第四篇：腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规

一.术前护理 1.心理护理 ：

在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。2.皮肤护理

：

术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。

3.了解患者药物过敏史：

遵医嘱进行手术带药的过敏试验。二.术后护理 1.术后即时护理

全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2.生命体征观察

术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。

3.尿管护理

注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。5.术后不适症观察及护理

术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。

6.预防感染 ：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。7.饮食护理

手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。8.出院指导

患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

第五篇：腹腔镜手术术前协议书

贵州省职工医院 腹腔镜手术术前协议书

科 别： 床 号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 术前诊断：

诊断依据： 拟施手术： 麻醉方式：

腹腔镜手术是一种微损伤手术。它通过在腹腔壁穿刺3-4个5-10CM小孔，将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。一般情况下，患者可以在手术后3天恢复较轻的工作，可以适度运动。

同所有的常规手术一样，腹腔镜手术也有发生并发症的可能。这些可能包括：

1、麻醉意外导致呼吸、心跳骤停而危及生命；

2、二氧化碳气体栓塞，皮下气肿；

3、血管损伤，如腹膜后血管、腹壁、肠系膜血管等；

4、腹腔脏器损伤；

5、手术后感染；

6、术后喉咙不适，偶尔会有手术后恶心、呕吐；

7、术前患有心脏病或隐性心脏病、高血压、可能在术中、术后突发。8.术后右上腹疼痛不能缓解。

同任何常规手术一样，手术中可能出现的并发症严重时可导致脏器功能障碍，甚至死亡。当手术中因为严重并发症，病变脏器粘连紧密难以完成镜下手术或发现恶性肿瘤时，存在立即中转为经腹手术的可能，尽管这些情况极为罕见，但也有出现的可能。

以上并发症均可能在术后、术中发生，重者危及生命。如发生以上情况，望病人及家属理解，协助医护人员做好抢救、治疗及善后工作。如同意手术，请签字，立字为据。

家属意见： 与病人关系： 家属签字： 患者意见：

年 月 日