妇科手术记录（大全）

第一篇：妇科手术记录（大全）

妇科手术记录

姓名：××× 性别：××× 年龄：××× 手术时间：××××年×月×日 术前诊断：多发性子宫肌瘤 术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤 手术方式：经腹子宫全切术 手术者：××× 助手：×××

麻醉方式：腰硬联合麻醉 麻醉者：××× 器械护士：××× 输血量：×××

手术经过：

麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。

记录：×××

××年××月××日

________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺

素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分

________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术

手术者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:*** 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺

素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分

________________________________________ 科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁

术前诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂

手术名称：阴道前壁修补+经穹隆尿道中段悬吊术 术后诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。III型安尔碘原液再次消毒外阴阴道。导尿。

2．于阴道前穹隆顶端，作一长约3cm横行切口，切开阴道粘膜。于切口正中垂直向上剪开阴道粘膜，达尿道下沟处。钝性+锐性分离阴道粘膜与尿道、膀胱间隙，剪除多余阴道粘摸形如“△”，顶端为尿道下沟，底部为阴道穹隆切口。

3．以4号丝线沿阴道粘膜切缘作一荷包缝合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，两侧腹股沟外测2cm交界处各作一标记。

5．于尿道下沟稍下方，薄剪分离右侧阴道粘膜及粘膜下组织，取出薄剪，置入金属导引器，将TVT-O材料导引针 沿金属导引器，穿过闭孔，由右侧腹股沟外测皮肤标记处穿出。同法处理左侧。

6．置一薄剪于TVT-O材料内侧，拉紧，剪断其导引针，抽出外膜。紧贴皮肤剪断TVT-O材料。7．0/3 Dexon线间断U字缝合阴道粘膜；1号丝线缝扎左右腹股沟外测皮肤伤口各一针。8．再次消毒阴道，阴道填塞典纺纱2条。肛诊肛管粘膜光滑，尿色微红。术毕。9．手术经过顺利，术中失血少。切除阴道前壁粘膜送病检。

________________________________________ 姓名 **** 住院号**** 手术者***** 护 理***** 助 手***** 麻醉者***** 术前诊断 卵巢肿瘤

术后诊断 卵巢浆液性囊腺瘤（左侧）手术名称 左侧卵巢肿瘤剥除术 麻醉方法 EA 手术时间 ***** 麻醉时间 ***** 手术经过 麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，常规术区皮肤会阴消毒，铺巾展单护皮，取耻骨联合上两横指作一长约5cm横弧形切口，依次切开皮下组织及前鞘，并撕拉扩大，钝性分离腹直肌，提起腹膜打开并悬吊，洗手探查腹腔，子宫大小形态正常，左侧卵巢见一约7*6*6cm大小肿瘤，囊性，左输卵管及右附件无异常，拟行卵巢肿瘤剥除术，于左侧卵巢肿瘤表面无血管区切开卵巢达肿瘤表面，钝性分离肿瘤与卵巢，完整剥除肿瘤并送快速病理，快速病理示卵巢浆液性囊腺瘤，2/0肠线连续缝合关闭瘤腔，并以此线连续缝合卵巢切缘返回加固一边，检查无出血，清点纱布器械对数无误，依次关腹。

手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，输液1000ml，尿量200ml，色清，术后病人安返病房。******

________________________________________ 科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：42岁

术前诊断：1盆腔包块查因：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？ 2左输卵管切除术后 手术名称：腹式全宫

术后诊断：子宫颈后壁肌瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部正中切口，长约10cm。切除皮肤疤痕后逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，见大网膜与切口腹膜少许粘连，仔细分离粘连后，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．洗手探查：子宫前位，可见一正常大小宫体，其下方扪及一直径约12cm大小包块，质硬，占据盆腔大部，宫体被推向前上方。子宫前壁与前腹壁腹膜粘连，致子宫膀胱腹膜反折消失。左侧输卵管缺如，左侧卵巢与乙状结肠粘连，右侧卵巢与输卵管也和周围少许粘连。拟诊子宫下段肌瘤，决定行腹式全宫切除术。

3．用纱垫排开肠管使手术野进一步显露，用两把止血钳夹双侧宫角部，分离子宫前壁与前腹壁腹膜粘连。向切口外牵提子宫，使宫体大部分暴露于腹部切口外。用3把止血钳钳夹、切断左侧圆韧带及左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎2次。同法处理右侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。分离达膀胱子宫反折腹膜水平。

4．用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，用两把止血钳牵提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包块下缘处，用薄纱垫排开膀胱。紧贴子宫，用3把止血钳钳夹、切断、7号丝线贯穿缝扎左侧子宫血管，达盆腔包块左侧上缘。同法分离对侧宫旁组织达盆腔包块右侧上缘。在子宫后壁小心横行切开盆腔包块表面包膜，达一较疏松间隙，沿此间隙，在包膜内钝锐结合向下分离，过程中操作空间小，难度大。分离达包块下缘时，觉已接近宫颈外口。用2把止血钳分次钳夹、切断左侧宫颈主韧带及宫骶韧带，用7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理右侧主韧带及宫骶韧带；切断右侧宫骶韧带时已进入阴道穹隆。吸去穹隆分泌物。6．止血钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，于阴道左侧穹窿处用组织剪打开阴道穹窿，沿穹窿环切阴道壁，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用7号丝线8字缝扎双侧阴道旁组织。用0/2 Dexon线8字缝扎左右两侧阴道残端，中间间断U字缝合数针。7．剖视切除的子宫标本，见子宫颈前壁变薄，颈管通畅，子宫颈后壁一个直径约11厘米球形结节，剖面呈旋涡状，部分变性，局部见类似脂肪样组织。宫体肌层均匀，子宫内膜平滑。标本送冰冻病检。

8．检查双侧宫旁残端及后壁剥离面少许出血，予分别电凝，缝扎。放置明胶海绵于后壁剥离面间隙，其余术野无渗血，用4号丝线两个半荷包缝合前后腹膜及残断浆膜，包埋残端，中间间断8字缝合数针。关闭盆底腹膜；用0.9%生理盐水冲洗腹盆腔，清点敷料器械无误后，逐层关腹； 9．冰冻病检结果报告为子宫肌瘤，遂结束手术；

10．手术难度大，术程尚顺利，出血较多，生命体征平稳，患者安返病房，予补液抗感染治疗。

________________________________________ 手 术 记 录

姓名：xxx 科别：妇科

床号：xx 住院号：xxxxxx ID号：xxxxxxxx

手术日期:xxxx-xx-xx 术前诊断:宫颈癌Ⅱb期

麻醉种类:硬膜外

予施手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术 手术者:xx、xx 术后诊断:同上 麻醉者:xxx 实施手术: 同上 助手:xx xxx 护士: xxx/xxx 手术经过: 麻醉成功后，患者仰卧。手术野皮肤常规碘酒酒精消毒，铺置无菌巾单。于下腹左旁纵切口绕脐上延，长约20cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤。探查：子宫正常大小，双附件无明显异常，直肠与子宫后壁粘连，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）肠管、及网膜未及异常。钳夹宫角，提起子宫，排垫肠管，置自动拉钩，将肠管推向上腹部，分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带，打开阔韧带前、后叶，将阔韧带前叶沿卵巢悬韧带外侧剪开至髂总血管稍上方，再沿卵巢悬韧带内侧剪开阔韧带后叶至宫颈旁。高位钳夹、切断、双重缝扎右漏斗韧带，同时钳夹、切断、双重缝扎左漏斗韧带。暴露输尿管。分别摘除双侧髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织。见双侧髂内淋巴结均有明显肿大，质硬，粘连明显。剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈下2.0cm处，分别剥离双侧输尿管隧道，暴露输尿管近膀胱段，将膀胱及输尿管剥离并推向宫颈下方5cm处，见宫颈肿物约鹅卵大小，暴露阴道中段及阴道旁结缔组织。分离宫旁疏松组织，平子宫峡部水平分别钳夹、切断、双重缝扎双侧子宫动静脉。剥离子宫直肠侧窝腹膜，分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带。继续扩大膀胱侧腔并与盆侧端，钳夹、切断、缝扎双侧主韧带。小纱布1块环绕宫颈，直角钳在宫颈外口下方7cm处横行钳夹并切断阴道至中段，阴道断端碘酒、酒精常规消毒，取出环绕宫颈小纱布1块，0号可吸收缝合线连续缝合并闭锁阴道，中段锁边缝合，加固缝合1层。后腹膜置橡胶引流管，于阴道引出。彻底止血后1号肠线连续缝合关闭后腹膜，检查各断端无出血及渗血，冲洗腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，术毕。术中经过顺利，渗血较多，共出血约550ml，输林格氏液3000ml，贺斯500ml，输血400ml，尿量700ml，尿色清。麻醉满意，血压平稳。术后取出阴道引流管2根，并接引流管记引流量。切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx月xx日xx时xx分

________________________________________ 手 术 记 录

姓名 xxx 科别 妇科

床号xx 住院号xxxxxx ID号xxxxxxxx

手术日期：xxxx-xx-xx 术前诊断：宫外孕 麻醉种类：硬膜外

予施手术：腹腔镜检查术

手术者：xxx 术后诊断：右侧输卵管间质部部妊娠

麻醉者：xxx 实施手术：右侧子宫角部楔形切除术+右侧输卵管切除术 助手：xxx xxx 护士：xxx/xxx 手术经过：患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。气腹成功后取头低臀高位,镜检见:腹腔内无积血，子宫正 常大小，与周围组织无粘连,左附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管间质部可见一鸭卵大小包块，为紫兰色，表面无破裂口及活动出血，为右侧输卵管间质部妊娠。向患者家属（哥哥）交代病情：输卵管间质部妊娠，腹腔镜下操作困难，易发生大出血，需开腹手术，患者家属表示理解。于脐耻之间纵行切开长约6cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤，探查：同镜下所见，提起右侧输卵管，钳夹右输卵管系膜，切除右输卵管，断端7号丝线双重缝扎，提起子宫行右侧子宫角部楔形切除术，1号可吸收线间断缝扎切缘止血。检查各断端无出血及渗血，清理腹腔内积血及凝血块共约100ml，清点纱布器械无误，逐层关至皮肤，术毕，术中经过顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约80ml，尿色清，术后切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx 月xx日

________________________________________ 科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：37岁

术前诊断：双侧输卵管结扎术后 手术名称：双侧输卵管端端吻合 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程

1．麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。停留尿管，耻骨联合上2横指行下腹部横切口，长约8cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜三针。

2.洗手探查：子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢外观正常，双侧输卵管峡部见结扎段，狭窄部约0.5cm，可见残留线头，余段及伞端未见异常。决定行双侧输卵管端端吻合术。

3.排垫肠管，暴露术野，距右输卵管峡部结扎两端0.5 cm处环行剪开输卵管系膜，拨开、游离两端输卵管约1cm，剪断输卵管，两端均可见管芯。

4.蚊钳钳夹结扎部输卵管系膜，切除狭窄段输卵管及系膜，0号丝线绑扎系膜残端止血。

5．支架自输卵管伞端引入，远端峡部引出，再向输卵管近端峡部引入，自输卵管远端通水示保留输卵管段均通畅，在支架引导下以6/0Dexon线于输卵管峡部游离管芯12点、6点、3点、9点贯穿依次缝合远、近端输卵管芯，0号丝线缝合输卵管系膜，6.同法处理对侧输卵管，端端吻合输卵管。

7.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管表面予透明质酸钠防粘连。清点敷料器械无误后，关腹。8.手术经过顺利，术中出血约50ml。患者术后安返病房。

________________________________________ 科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：40岁

术前诊断：膀胱阴道尿瘘

手术名称：膀胱阴道尿瘘修补术

麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、导尿管及瘘管标志管，铺巾。再次用Ⅲ型安尔碘原液消毒外阴、阴道，检查阴道穹隆部瘘管开口约0.3cm，周围阴道壁组织稍硬，疤痕化，决定行膀胱阴道尿瘘修补术。2.用阴式拉钩暴露术野。皮钳固定瘘管开口两侧阴道壁组织，距瘘管口约0.5cm处环形切开阴道壁，镰式手术刀向外游离瘘管口周围阴道粘膜约1cm，抽出瘘管标志管，以3/0Dexon线纵形间断缝合膀胱粘膜，4号丝线纵形间断缝合膀胱肌层，以2/0Dexon线横形间断缝合阴道粘膜，自导尿管注入美兰生理盐水约150ml后稍有阻力回流，停止注入，检查见阴道修补处无美兰液渗出。

3.清点敷料器械无误后，阴道塞碘仿纱三条。术毕。

4．术程顺利，术中出血少。术后安返病房，予抗炎补液治疗。

________________________________________ 姓名： 性别： 年龄： 住院号：

手术名称：阴式全子宫切除术＋右卵巢冠囊肿切除术 术前诊断：子宫脱垂II度轻 ＋右卵巢囊肿 术后诊断：

术者： 助手： 护士：

麻醉：腰麻＋硬膜外麻 麻醉者：

患者×××，女，70岁，主因“查体发现子宫脱垂4年”于×年×月×日入院。既往高血压病史8年，口服药物控制可。03年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。已绝经20年，妊3产3，已绝育。曾因会阴裂伤III度行会阴裂伤修补术。妇科检查：老年女性外阴，阴道畅，粘膜萎缩，宫颈脱出于阴道外口，充血，无触血；子宫前位，萎缩，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。结合B超术前诊断：子宫脱垂II度轻，右卵巢囊肿。经术前讨论，今日手术。

患者取膀胱截石位，麻醉成功后，安尔碘消毒手术视野，铺无菌巾，常规消毒外阴、阴道和宫颈。4#线悬吊双侧小阴唇于双侧股内侧皮肤，肛门遮纱布1块。金属导尿管导尿350ml。见：阴道无明显膨出，宫颈轻糜，脱出阴道外口，决定行阴式全子宫切除。

沿宫颈环行切开阴道粘膜，锐性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱子宫反折腹膜进入盆腔，宫颈后方锐性分离子宫直肠间隙，剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。分离切断膀胱宫颈韧带，10号丝线缝扎。夹切左骶主韧带，10号丝线缝扎两次，同法处理对侧骶主韧带，靠近子宫体夹切左侧子宫动静脉，剪断，10号丝线缝扎，10号线加扎，同法处理对侧子宫动静脉，夹切左侧卵巢固有带、输卵管峡部及圆韧带，剪断，10号丝线双重缝扎，同法处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫离体。探查右侧卵巢呈实性条索状，可及卵巢冠囊肿直径2cm，左侧附件萎缩呈实性条索状。锐性剥离右侧卵巢冠囊肿，剥离面结扎止血，查各断端未见出血，对扎双侧主骶韧带。4号丝线连续缝合关闭后腹膜。1号肠线八字内翻缝合阴道断端。术毕。拆除外阴固定缝线。清点纱布、针、器械无误，留置导尿管，术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中血压较平稳，术中出血100ml，输液900ml，尿管通畅，尿色清，尿量300ml，术后安返病房。

标本：子宫体4.5×3.5×1.7cm，质软，表面光滑，宫颈管长2.5cm，宫腔深4cm，肌壁厚1.3cm，内膜0.1cm，子宫重34g。右卵巢冠囊肿直径2.0cm，囊内液淡黄色浆液性，内壁光滑；切除物均送病理。

记录者：

________________________________________ 科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁

术前诊断：子宫内膜癌II期 ？

手术名称：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠结节+直肠旁肿物 切除术+阑尾切除术

麻醉方式：气管内麻 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口绕脐左旁向上延长切口约2cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．生理盐水冲洗腹腔送检后洗手探查：肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，主动脉旁淋巴结无明显肿大，双肾及周围组织无异常。子宫稍大，质中，形态规则。双侧附件外观正常。直肠前壁偏右侧扪及质硬肿物约3x3cm，与直肠关系紧密，决定行广泛全子宫切除术+直肠旁肿物切除，根据术中所见进一步决定是否清扫盆腔淋巴。

3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫。上腹腔自动拉钩。钳夹、电凝切断右侧圆韧带外1/3处，7号丝线缝扎。同法处理左侧圆韧带。

4.提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。于漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下平行输尿管剪开后腹膜。显露卵巢动、静脉，予钳夹、切断，7号丝线高位双重缝扎。同法处理对侧骨盆漏斗韧带。钳夹、切断双侧输卵管系膜，7号丝线缝扎。提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，锐性分离膀胱下推达宫颈外口处，4号丝线提吊腹膜。

5.剪开子宫直肠反折腹膜，钝性+ 锐性分离子宫直肠间隙至宫颈下约3cm，暴露宫骶韧带内侧。6.组织薄剪自阔韧带后叶游离缘斜向内下方避开输尿管剪开直达子宫直肠反折腹膜切缘，分离输尿管与阔韧带腹膜至宫颈旁组织。钝性分离直肠侧窝疏松组织，游离子宫骶韧带外侧面。在距离宫颈3cm处钳夹、切断骶韧带，7号丝线缝扎。

7.进一步锐性分离下推膀胱达宫颈下约3cm处，推开输尿管，分离输尿管进入膀胱处，沿右侧输尿管行径，向前、向上、向内分离膀胱宫颈韧带前叶，避开输尿管，钳夹切断膀胱宫颈韧带前叶及血管，7号丝线缝扎。继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧膀胱侧窝。同法处理左侧。

8.于距宫颈外3cm处钳夹切断右侧主韧带，7号丝线缝扎。同法处理左侧子宫血管及宫旁组织。

9.拉开输尿管，于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约2～3cm，膀胱与宫颈粘连处质地较硬，切除送检。

10.用梅氏钳钳夹阴道壁，自阴道壁上端约3cm处切断组织，取出子宫、附件和宫旁组织。检查见宫颈基本 光滑。宫腔内布满菜花样病灶约，深达外1/2子宫肌层。达子宫颈管，几至外口处。决定行盆腔淋巴清扫。11.安尔碘消毒阴道残断及上端。0/2Dexon线连续交锁缝合阴道前后壁。

12.于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。13.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。

14.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。同法清扫左侧盆腔淋巴结。

15.左侧膀胱侧窝处出血，予4号丝线缝扎止血。生理盐水冲洗腹腔，膀胱后壁创面有数处渗血点，于电凝止血。2/0Dexon线连续缝合前后腹膜。腹膜外留置潘氏引流管，自阴道引出。

16.术中见右侧髂外静脉局段先天性血管壁薄弱，长约2cm,请外科陈双教授上台会诊，指示与静脉瓣鉴别，无需特殊处理，并予切除直肠旁肿物后缝合肠壁浆膜层。

17.检查阑尾长约12cm,表面轻度充血，予血管钳夹系膜根部后切断，7号丝线绑扎，4号丝线荷包缝合后，钳夹、切断绑扎阑尾，收紧荷包包埋残端。

18.清点器械敷料对数、手术野无明显出血点后关腹。术毕。19.手术中出血约600ml。患者安返病房。切除组织送病理检查

________________________________________ 前面有个子宫内膜癌2期，现在又有个1b期，你可否说说二者得区别？

科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：44岁

术前诊断：子宫内膜癌Ib期

手术名称：骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术+右侧盆腔淋巴结清扫

麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，下腹部正中纵切口，长约9cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．洗手探查：子宫前位，常大，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢稍萎缩，附件外观未见异常。决定行骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术。

3．生理盐水约200ml冲洗盆腔，保留送检。血管钳钳夹宫旁组织，向切口上提子宫，使手术野显露清楚。电凝切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，同法处理左侧圆韧带。剪开右侧骨盆漏斗韧带上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，避开输尿管，7号丝线双重高位结扎右侧卵巢动、静脉，切断。同法处理对侧。

4.血管钳避开输尿管钳夹右侧部分阔韧带及宫旁组织，达膀胱子宫反折腹膜，7号丝线缝扎。同法处理左侧阔韧带及宫旁组织。用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，使其与阔韧带腹膜切口相连，用两把止血钳牵提反折腹膜，用薄剪锐 性分离膀胱至阴道穹窿处，用薄纱垫排开膀胱。2把血管钳钳夹切断右侧子宫血管及主韧带，7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理左侧子宫血管及主韧带。用血管钳分次钳夹、切断右侧宫骶韧带，7号丝线缝扎1次。同法处理左侧宫骶韧带。

5．于宫颈外口水平血管钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，自阴道左侧穹窿处用组织剪剪开阴道穹窿，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用0/2 Dexon连续褥式缝扎两侧阴道残端及缝合阴道前后穹隆残端。

6.检查手术野膀胱剥离面少许出血点，予电凝止血。

7．剖视子宫，见子宫右侧宫角处少许黄色质硬组织，达肌层外1/2处，予标记送冰冻病理检查。8．冰冻病理检查报告为子宫内膜癌，决定加行右侧盆腔淋巴清扫术。于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。

9.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。髂总淋巴结肿大，自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。

10.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。

11.检查术野无出血，予4号丝线间断缝合关闭前后腹膜，盆底留置潘氏引流管自右侧腹壁引出。清点敷料器械无误后，关腹。

12．术程顺利，出血约300ml，切除淋巴送检。术后患者安返病房。

________________________________________ 转到腔镜板块！

科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：32岁

术前诊断：继发不孕，双侧输卵管阻塞，慢性盆腔炎

手术名称：腹腔镜下双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术+开腹右侧输卵管宫角植入术

麻醉方式：气管内全麻 麻醉者*** 手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒，宫腔插管、停留尿管，铺巾。于脐轮下缘作一长约1cm横形皮肤切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，形成人工气腹，设定压力13mmHg。

2.用直径10mm的Trocar穿刺进入腹腔，镜下观察：肝、脾、肠管外观无异常，穿刺点下方无损伤。于麦氏点及左侧腹部对称位置分别作一约0.5cm皮肤切口，以5mm直径Trocar穿刺，进入腹腔，分别置入操作器械。子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则。双侧卵巢大小正常，外观正常。盆腔广泛粘连，包裹双侧卵巢、输卵管。双侧输卵管伞端包埋，余段外观正常。决定行腹腔镜下双侧输卵管伞端造口术+粘连松解。

3.取头低脚高位。电凝松解卵巢、输卵管表面粘连，暴露伞端，双侧输卵管伞端结构不佳，右侧为甚，几无正常伞端结构，电切造口后予电凝止血。

4.以温生理盐水清洗腹腔后自宫腔插管注入美蓝液，示左侧输卵管通畅，右侧峡部近宫角处阻塞，与家人交谈后，家人要求行输卵管宫角植入术。

5.放出腹腔内CO2，退出Trocar，以1号丝线缝合腹部三个小切口各1针。

6.腹部铺薄膜保护切口，取下腹横切口约8cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜。7.排垫肠管，暴露术野，于右输卵管峡部与壶腹部交界处远端剪开输卵管浆膜，剪断输卵管，远端壶腹部可见管芯，拨开、游离远端壶腹部输卵管约2cm。

8.蚊钳分次钳夹近端输卵管系膜，切断，1号丝线缝扎至宫角部。9．4号丝线缝扎宫角部血管，宫角部注射催产素40u，窦刀环行切除右输卵管宫角部至宫腔，宫腔置入节育环支架，支架远端穿过远端输卵管。于远端壶腹部输卵管12点、6点处剪开壶腹部输卵管约0.5 cm。，0/3 Dexon 线按前上、前下、后上、后下顺序U型缝合壶腹部输卵管芯与宫角，1号丝线缝合缩窄宫角部，0/3Dexon线缝合输卵管浆膜层 与子宫浆膜层。

10.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管宫角表面予安可胶止血，腹腔留置透明质酸钠防粘连。11．清点敷料器械无误后，关腹。切除标本送病理检查。12 手术经过顺利，术中出血约150ml。患者术后安返病房。

________________________________________ 我感觉你关键地方有点写得不清楚。你觉得呢？我有点看不明白。可否适当修改？

科别：妇科

住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：31岁

术前诊断：腹部包块查因：畸胎瘤？

手术名称：腹膜后多发畸胎瘤剔除 术后诊断：腹膜后多发畸胎瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部直切口约10cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜1针；

2．洗手探查：子宫前位，常大，质中，双侧卵巢输卵管外观正常。腹膜后中部巨大囊肿直径约12x12cm，囊实性，较固定。决定行腹膜后畸胎瘤剔除。

3．纱垫排垫肠管使手术野显露清楚并保护术野，薄剪剪开稍右侧后腹膜，逐层分离肿瘤表面结缔组织至肿瘤，以手指和薄剪锐性+钝性分离肿瘤与周围组织，肿瘤界限欠清，出血稍多，分离过程中肿瘤破裂，内含脂肪样组织，肿瘤前下方有另一稍小肿瘤约7x5cm, 边界不清，深达骶前，予完整剥除肿瘤。检查术野少许渗血，予电凝，用止血粉及压迫止血；

4.生理盐水清洗腹腔后，腹腔留置引流管，自腹壁引出。清点敷料器械无误后，逐层关腹。5．术程顺利，出血600ml，患者安返病房。肿瘤内含脂肪样、毛发样组织，送检。

________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ word文档给出的是“腹腔镜辅助阴式子宫全截术”，不能给予积分。

再接再厉，在发一个开腹的——全子宫切除术

某某某 女 59岁 住院号：***** 术前诊断：子宫多发肌瘤、慢性宫颈炎 手术术式：腹腔镜辅助阴式子宫全截术

术后诊断： 同前 手术日期 ：2005.7.25 术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生 麻醉方式 静脉复合 术中输血：0 术中补液 2500ml

病人仰卧于手术台，麻醉满意后，常规消毒手术区皮肤，铺巾展单。于下腹正中做一纵切口，长约10cm，逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜、保护性打开腹膜，探查见：

子宫前位，增大如孕3＋大小，表面凹凸不平，尤以右侧较突出，质中，局部较软，双侧卵巢及输卵管未见明显异常，遂决定行子宫全截术。步骤如下：

1、断右侧子宫圆韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；

2、断右侧卵巢固有韧带及近宫旁2cm处输卵管，断端用7号丝线双重贯穿缝扎，4号丝线加固一次，同法处理对侧；

3、沿右侧圆韧带断端剪开膀胱腹膜返折直达左侧圆韧带断端，随后下推膀胱达宫颈外口；

4、分离宫旁组织，暴露子宫A、V，断右侧子宫A，断端用7号丝线缝扎，加固一次，同法处理对侧；

5、切开阔韧带后叶及子宫、直肠腹膜返折，向下推开直肠，断子宫主韧带，断端7号丝线双重贯穿缝扎，加固一次，同法处理对侧；

6、断右侧子宫骶骨韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；

7、再次下推膀胱、直肠，沿阴道穹隆环切阴道壁，将标本切除，阴道残端电凝止血，0号肠线连续锁边缝合阴道残端，并将两侧悬吊于各自圆韧带残端上；

8、生理盐水冲洗腹腔，探查伤口无渗出，00号肠线连续缝合前后腹膜，再次探查伤口无渗血，生理盐水冲洗腹盆腔后，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层、关腹。手术顺利。术中出血200ml，尿量200ml； 术后BP 120/70 mmHg，P 65 bpm； 标本送病理。

开腹子宫全切术.doc(21.0k)

________________________________________ 影像医学和核医学科的怎么有妇产科的手术记录？

***医院 手术记录

性命：*** 性别:女 年龄：64岁 手术日期： **年 **月 **日 上（下）午 临床诊断:手术前：左卵巢肿瘤 术后：左卵巢卵泡膜细胞瘤

病理诊断：左卵巢卵泡膜细胞瘤 切下标本送病理否：送 否 手术名称：经腹全子宫切除＋双附件切除 手术者*** 助手***

手术时间：共用 1 小时 50 分钟 术中输血0毫升 麻醉方法：全麻 麻醉者：*** 手术经过：麻醉成功后，常规手术区消毒，铺无菌巾，取耻上2cm做左旁正中切口约12cm，依次切开皮肤，皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，剪开腹膜如切口长，见有淡黄色腹水流出，探察腹腔：子宫萎缩，右侧卵巢萎缩，右侧输卵管与侧腹膜轻度粘连，左侧卵巢肿瘤约13×12×12cm，表面光滑，实性，左侧输卵管无异常，完整切除送快速病理示：卵巢卵泡膜细胞瘤。考虑患者年龄，行全子宫+双附件切除，吸出腹水约2500ml。分离右侧附件粘连带，钳切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，于阔韧带透明区打洞，钳切断右侧骨盆漏斗韧带，7号丝线缝扎并加固，同法处理对侧，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱，钳夹切断双侧子宫动脉，7号丝线缝扎并加固，钳夹、切断子宫双侧主骶韧带，7号丝线缝扎并加固，环切后穹隆，切下子宫，消毒阴道残端，2号可吸收线缝合并V字形加固，缝合后腹膜，查无渗血，清点器械，常规关腹，送病理。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，持续导尿通畅，色清，约50ml，输液200ml，术毕安返病房。

________________________________________ 改正了！希望版主鼓励一下。

开腹子宫全切术.doc(21.0k)

________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 呵呵，胸外科医师怎么有了我们妇产科的手术记录？

姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日

术前诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长 术后诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长

手术方式：曼式手术+陈旧性会阴Ⅱ破裂修补术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌孔巾及孔被，鼠齿钳夹子宫颈前后唇下拉，探宫腔长11cm，扩宫至11号，于阴道前壁粘膜下注射生理盐水+肾上腺素液约50ml，倒T型切开前壁粘膜，向两侧钝性分离阴道粘膜，上推膀胱达反折处，环形切开宫颈后壁粘膜，分离阴道宫颈间隙达子宫直肠反折，钳夹切断，10号丝线缝扎两侧主韧带约3cm，将主韧带缝合于宫颈前壁上，在主韧带外方切除宫颈，3点和9点处各缝合一针，止血后缝合宫颈后粘膜包绕宫颈后唇，修剪阴道前壁，4号丝线褥式分和膀胱前筋膜3针，1个0可吸收线连续扣锁缝和阴道前壁至宫颈前唇包绕前唇，二侧间断缝和2针。探宫腔，宫深8cm，置菌形管于宫腔，修剪会阴体疤痕，向上剪开阴道后壁6cm，向两侧分离阴道壁，修剪多余的阴道壁，10号丝线间断缝合肛提肌3针，1个0 可吸收线连续扣锁缝合阴道后壁粘膜至阴道口，会阴部4号丝线间断缝合3针。留置尿管，阴道内凡士林纱卷一个，术毕。

________________________________________ 谁说我是胸外科的了？

> 你自己说的啊！

姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日 术前诊断：子宫肌瘤

术后诊断：多发性子宫肌瘤

手术方式：保留子宫动脉上行支的子宫大部切除术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，仰卧于手术台上，开放尿管，补液，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。取下腹部横切口约10cm，切开皮肤及皮下组织，钳夹止血护皮，依次切开腹壁各层，洗手探查腹腔，子宫增大如孕5个月大小，前壁突出肌壁间肌瘤约12*10*8cm，后壁增厚，宫底部呈紫蓝色异位病灶，双卵巢大小正常，均与后壁粘连，双输卵管未见异常。分离粘连，切开前壁肌层，钝性剥离肌瘤后将子宫提出腹腔，上止血带，沿两侧宫侧壁至子宫底部切除大部分子宫，保留子宫内膜2cm，两宫侧壁厚0.8cm，触摸无异常组织，碘伏消毒宫腔内膜，0号可吸收线间断缝合近宫内膜的肌壁组织关闭宫腔。1号可吸收线间断缝合肌层前后壁，并连续一一对应，缝和两宫侧壁使子宫成形。0号可吸收线连续包埋缝合前后壁浆肌层。松止血带，4号丝线缝合阔韧带前后叶，查无渗血，清理腹腔内积血。清点纱布器械无误后常规关腹。

________________________________________ 非常感谢楼主的无私奉献 你的精神是我前进的动力！

________________________________________ 手术记录

科别：妇科

住院号 ：******

日期：**年**月**日

姓名：*** 性别：女 年龄：45岁

术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形 术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形

手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术

手术医生：***

助手：***

手术日期： *年*月*日*时*分

麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。

排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。

术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。

该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX

________________________________________ 手术记录

科别：妇科

住院号 ：******

日期：**年**月**日

姓名：*** 性别：女 年龄：45岁

术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形

术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形

手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术

手术医生：***

助手：***

手术日期： *年*月*日*时*分

麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。

排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。

术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。

该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX

________________________________________ 手术记录

科别：妇科

住院号 ：******

日期：**年**月**日

姓名：*** 性别：女 年龄：３６岁 血压１３０/８０mmHg 术前诊断：宫颈癌IB1期

拟施手术：广泛子宫+一侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋一侧卵巢移位＋阴道延长术

手术后诊断：宫颈癌IB期

已施手术：广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术

手术医生：***

第一助手：***

第二助手：*** 手术开始：8：40 手术完成：13：10 共计4小时3０分 护士：*** 麻醉开始８：2０麻醉停止13：1０共计4小时5０分麻醉师：*** 麻醉品名：****

方法：全

用量：**** 引流管：两根 部位：左右闭孔窝： 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，小心打开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．洗手探查 子宫正常大小，质中，表面光，宫旁组织无增厚，双侧附件外观正常，左附件与盆左侧腹膜及肠系膜粘连。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水。因左侧附件有粘连，决定行广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术。

3．处理圆韧带及附件 锐性分离粘连，钳提子宫两角部，用纱垫排开肠管，牵提子宫，上腹腔自动拉钩，钳夹右侧圆韧带中外1/3，切断，7＃丝线缝扎，钳夹右卵巢固有韧带及右输卵管峡部切断，双重缝扎，同法处理左侧圆韧带，提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管，在卵巢动静脉外侧钳夹切断结扎缝扎左卵巢动静脉。

4．盆腔淋巴结清扫 打开右侧阔韧带腹膜，于剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管走行游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。.同法清扫左侧盆腔淋巴结。

5.下推膀胱 提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，打开膀胱子宫反折腹膜，分次下推膀胱至宫颈外口水平下1.5cm处，打开子宫直肠反折腹膜。钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织。处理子宫血管 在宫颈内口水平钳夹切断缝扎右侧子宫血管，10＃、10＃丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。游离输尿管打开输尿管隧道 用血管吊带牵引指示，逐步分离输尿管，使其远离宫旁组织及主韧带，暴露直肠侧窝、膀胱侧窝，逐把钳夹切断缝扎宫骶韧带、宫旁组织及主韧带。打开输尿管隧道，向外推移输尿管，钳夹切断缝扎阴道旁组织，使游离的阴道部分距穹隆超过3cm。

8切除子宫 用大直角钳两把夹阴道前后壁，在大直角下方各置两把小直角钳，切除阴道，艾力斯钳钳夹阴道断端，一块碘伏纱布卷塞入阴道，阴道断端局部止血后，0/3可吸收线连续锁扣缝合阴道断端（不闭合阴道残端）。

9阴道成型术 将一碘防纱布卷，直径4cm,长7－8cm,自阴道残端卷塞入阴道，露出阴道断端外3cm，将膀胱子宫反折腹膜与阴道前壁间断缝合，将直肠子宫反折腹膜与阴道后壁间断缝合，然后用0/1可吸收线将膀胱壁和直肠前壁间断缝合，在缝合点上方0.5cm处再间断缝合一道，两角部半荷包缝合封闭。10卵巢移位术 沿右骨盆漏斗韧带走行游离卵巢动静脉长度约为10～12m，游离的阔韧带前后叶腹膜各宽为3～4cm,将右卵巢牵引至右髂窝顶端，理平阔韧带前后叶腹膜，不使卵巢动静脉扭曲，将韧带固定于该部位腹膜上，同时将韧带前后叶腹膜与右髂窝处腹膜做间断缝合。闭孔窝引流 在左右下腹部打洞各放一负压引流管，于左右闭孔窝引流，经右侧腹壁拉出，接负压吸引袋，检查各残端无渗血后用0/3可吸收线连续缝合左右髂窝的盆腹膜，生理盐水冲洗腹腔，吸净，清点纱布器械无误后逐层关腹。

12手术经过顺利，麻醉满意，术中失血约350ml,输血400ml，因过敏输血未能完成。术中血压平稳，尿管留置畅，尿色清，术毕取出阴道内一块纱布清醒后安返病房。13．剖检子宫见宫颈部3.5×4cm大小菜花样赘生物，子宫内膜及肌层未见异常。盆腔淋巴结分组与子宫等送家属过目后一起送病理检查。

________________________________________ 姓名：*** 性别：女 年龄：19岁 科别：妇科 床号：*** 住院号：*** 术前诊断：右卵巢囊肿，双子宫？

术后诊断：右卵巢巧克力囊肿，残角子宫

手术名称：右卵巢巧克力囊肿剥除+残角子宫切除 手术时间：*** 手术者：*** 助手：*** *** 护士：*** 麻醉种类：持硬外麻醉 麻醉医师：*** 患者持硬麻醉置管成功后仰卧于手术台上；常规消毒铺巾，取耻上二横指长约7cm逐层切开皮肤及皮下各层，经腹探查见：左侧子宫小，3cm×4cm×3cm大小，左角部有正常附件相连，右角部光滑无附件，右峡部以索带与一残角子宫相连，大小约5cm×3cm×4cm，为肌性肿快。残角子宫右后方有右侧附件相连，右卵巢增大，见一囊肿直径约8cm，被大网膜包裹，并与残角子宫后壁粘连。切下残角子宫，见与其相连的右侧输卵管断端流出咖啡色液体；7号丝线双重缝扎右输卵管峡部、右卵巢固有韧带；7号丝线间断缝合正常子宫右侧峡部。分离在卵巢囊肿上包裹的大网膜，完整剥除右侧卵巢囊肿，其内见咖啡色液体。清点纱布器械无误，清理盆腹腔，再查残端无渗血，逐层关腹。

术中麻醉满意，手术顺利，术中出血50ml，尿管畅，尿液500ml，色稍黄。所切残角子宫及卵巢囊肿送家属过目后送病理检查。病人安返病房。记录人：***

________________________________________ 北京**医院手术记录

姓名 *** 年龄 59岁 性别 女 手术日期 ****.**.** 临床诊断：手术前 子宫脱垂Ⅱ度（重）阴道前壁膨出 陈旧性会阴裂伤Ⅱ 糖尿病 高血压

手术后 同上

麻醉方法 连硬外 麻醉医师 ** 输血量 0 手术名称 阴式子宫切除 阴道前壁修补 陈旧性会阴裂伤修补术 手术医师 *** *** 手术护士 ** 手术时间：开始 9 点 20 分 完毕 12 点 50 分 共用 3 小时 30 分钟

手术经过：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾单。4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管导尿确认膀胱后壁在宫颈前唇的附着位置，暴露宫颈、膨出之阴道前壁，并注射催产素少许于阴道黏膜下及膀胱两侧，于尿道口下1。5cm与膀胱沟下0。5cm间作△形切口，切开黏膜下组织，自上而下分离阴道膀胱间隙将阴道黏膜剥下，暴露膀胱宫颈黏膜；纱布包绕手指，自膀胱沟下开始，分离膀胱宫颈间组织，达膀胱反折腹膜处。暴露阴道后壁，沿膀胱沟下切口环切宫颈黏膜，钝性宫颈侧壁及阴道后壁达直肠窝，分离宫旁上下阴道黏膜，暴露宫旁主韧带及骶韧带。向一侧拉宫颈，近宫颈钳夹、切断对侧宫颈骶韧带，7号丝线双重缝扎残断，保留外侧缝线；暴露一侧主韧带，触摸子宫血管位置，近宫颈逐步钳夹、切断主韧带、子宫血管，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线，剪开前后反折腹膜，丝线标志。向下拉子宫，近宫体钳夹、切断阔韧带及宫旁组织，7号丝线双重缝扎残端。将子宫自直肠窝切口向外翻出，暴露子宫附件，距子宫1cm处钳夹、切断圆韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线；近宫角处钳夹、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线。暴露腹膜切口边缘，查创面无出血，先缝合两侧角，4号死线从一侧角后腹膜边缘始，连续缝和关闭盆腔。各韧带断端留线对应结扎以加固盆底。四号丝线于膀胱外筋膜自内向外行荷包缝合以修补膨出之膀胱，0号肠线间断缝合阴道黏膜。钳夹两侧小阴唇下端，选择合适阴道口宽度，切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤交缘，剪开阴道黏膜下组织，并分离达阴道直肠间隙，向外侧分离阴道黏膜瓣及直肠两侧组织，露出肛提肌边缘，7号丝线间断缝合肛提肌内缘，切除多余阴道黏膜。0号肠线间断缝合阴道黏膜，1号丝线间断缝合会阴皮肤、皮下组织3针。留置尿管，阴道内置碘仿纱布压迫止血。术中出血约200ml，麻醉满意，生命体征平稳，尿色清，手术顺利，安返。标本肉眼所见：子宫萎缩，未见其他异常。

签名：

第二篇：妇科手术同意书

奉节县人民医院

妇科手术及风险知情同意书

患者姓名 李小林性别女年龄44岁科室妇产科床号 26住院号：104013

一、病情、诊断和治疗方案

经治医师告诉我，目前对我的病症考虑如下诊断

1、子宫腺肌瘤

2、子宫肌瘤

3、慢性宫颈炎对于该病症，医师已经将目前比较好的治疗方法向我介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受以下的手术治疗方案 经腹全子宫切除术。

二、拟施手术方案可能发生的并发症

在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师的告知的内容已经清楚并理解，我知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中和术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于：

1、术中术后出血需输血。

2、邻近器官损伤。

3、若标本切除送病检系恶性，需再次手术扩大手术范围，术后辅助放化疗，远期疗效差。

4、术后无月经、生育。阴道缩短，影响性生活。

5、腹部伤口脂肪液化或感染，愈合不良，需换药或二期缝合。

6、肠粘连、肠梗阻、双下肢深静脉血栓形成等以及其他一些目前尚无法预知的意外

三、术中紧急情况处置授权

本人明白除了医生告知的危险以外，还有医疗操作或手术均有可能出现的其他危险，并且在手术中可能会发生预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置，尤其是发生紧急、危险情况时，本人口同意，口不同意授权医师可以即时处置。

四、授权特定医师实施手术

我允许有该手术技术资格、经验的医师和其亲自选择的他可以信赖的助手为我实施上述手术方案。

该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我告知时填写．我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容。

五、免责同意

上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将竭尽全力救治，本人对此有充分的思想准备．并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。由该手术引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。

最后本人明确表示口同意，口不同意做此手术。

患者签名或手印：

患者家属签名：告知医师签名：廖杰 患者家属与患者关系：

身份证号码：

日期：年月日时分日期：年月日时分

第三篇：妇科手术健康教育

妇科手术患者的护理

妇科手术主要是开腹，腹腔镜，宫腔镜三种手术方式，另外有阴式，冷刀锥切等。

一、妇科手术前护理（术前准备一般2—3天）：

1、检查：手术前，医生会对患者全身情况进行认真检查，尤其重视血压、心、肺、肝、肾等。如有影响手术的并发症会先治疗、后手术。局部检查包括腹部、外阴、阴道和宫颈的视诊，阴道双合诊了解盆腔脏器，必要时进行三合诊检查。辅助检查包括血、小便、大便常规化验，凝血常规，输血前常规，并进行肝肾功能、血糖、乙肝五项等的化验检查。胸部透视、妇科彩超、心电图、肝胆胰脾B超等检查。已婚妇女做宫颈细胞学检查（TCT）。卵巢肿瘤的患者需要做肿瘤标志物（Ca125、Ca199、AFP、CEA）的检查。异位妊娠，侵蚀性葡萄胎，绒毛癌的需要做人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）的检查。术前还需要进行生命体征的监测。

2、阴道会阴部的准备 拟切除子宫者，术前每日行阴道抹洗（异位妊娠和功血的患者不行阴道抹洗）。子宫脱垂患者，术前用1：2000的高锰酸钾溶液（溶液呈淡紫色）坐浴，一日两次，每次30分钟。

3、思想准备：主管医生会向患者及其家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果，签署手术同意书，输血同意书等；麻醉医生在术前一天会向患者讲解麻醉的方式及注意事项并要求患者签署麻醉同意书；责任护士也向其做相关宣教及心理护理。

4、适应性锻炼：长期吸烟者，应立即戒烟，防止术后咳嗽、肺部感染和影响伤口愈合；因手术的刺激，术后可能会出现咳嗽，需要指导其正确有效的咳嗽咳痰方法。术后病情需要较长时间卧床者，锻炼患者床上使用便器。

5、为了方便手术者操作及防止粪便污染手术野或手术损伤肠管需要做肠道准备。（1）饮食指导：一般手术，手术前日中午不宜进食太多，宜选择清淡、易消化食物，如蒸鸡蛋羹，粥等；晚餐应以流质为主，如米汤，鱼汤；手术前需禁食禁饮8小时，防止麻醉意外。特殊手术需严格肠道准备者，如广泛手术，要求术前两天进半流质饮食，术前一天进流质饮食。

（2）术前每日口服庆大霉素（抗生素），维生素K4（止血），每日三次。术前下午(一般17:00)开始口服磷酸钠盐45ml（溶于750毫升温水内半小时内服下）或晚上行清洁灌肠后，患者一般会排大便或腹泻，需注意排大便或腹泻的次数及性状；手术当天早晨还需要清洁灌肠，灌肠时可能会有轻微腹胀，一般不会有其他明显不适。如蹲位排便的时间过长，需注意安全，以防跌倒。灌肠的次数和清洁的程度需根据患者的手术方式而定。

6、皮肤准备：手术前备皮以减少术后刀口感染，备皮时注意清洁脐部。除阴式、冷刀锥切手术外，其他的手术备皮只需要备至阴阜即可。

7、生活指导：术前一天患者可洗澡、更衣、洗头和修剪指（趾）甲；取下各种首饰及假牙，要求患者准备好卫生纸及宽松睡衣，去中心库房租好手术衣，开腹手术者需要租腹带；戴好腕带。

8、配血：妇科手术前需采血做血型检查及交叉配血实验。以备术中用血，输血的相关问题医生和患者需签定输血协议书。根据医嘱，执行消炎药的皮试及输液。

9、术前留置导尿管（阴式、冷刀锥切、宫腔镜手术者术前不导尿），并交代好留置导尿管的注意事项。术前30分钟需注射镇静剂及（或）抑制腺体分泌剂。并更换好手术衣，勿穿内衣，贵重物品交由家属保管。如有体温高、月经来潮、血压、血糖过高等情况，通知医生，酌情停止手术。

二、妇科手术后护理：

1、术毕回病房后，密切观察病情，监测生命体征，全麻患者注意神志，椎管内麻醉患者注意穿刺部位有无出血，观察背部及臀部皮肤有无红肿或压疮，腹部切口敷料处有无渗血，阴道有无出血及其颜色、量；注意留置针穿刺部位是否有漏肿及各个衔接处是否紧俏；观察各种引流管是否通畅及引流液的性状和量。

2、遵医嘱予以心电监护（6h），低流量（1～2L/min）吸氧（6h），每小时监测BP、P、R一次，腹部切口敷料处沙袋加压止血（4h），如静脉麻醉下行的宫腔镜心电监护（2h），吸氧（2h）。

2.饮食：术后6小时内禁食禁饮（行口腔护理），6小时后可进水、米汤、肉汤、菜汤等流质饮食，少量多餐，肛门排气前勿进糖水、牛奶、豆浆等易产气食物以防腹胀。排气后可遵医嘱进如蒸鸡蛋羹、稠粥、烂面条、碎肉、碎菜、果泥等半流质饮食，逐步过渡到普食。如宫腔镜术后禁食禁饮2h后进普食。手术后应多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物以利于机体恢复，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进酸、辛辣刺激性饮食，注意饮食卫生。

3.活动：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后垫枕头，翻身活动，或取半坐卧位，开腹手术约2－3天后可下床活动，腹腔镜手术24小时下床活动，宫腔镜2小时后起床自行排小便，起床活动时注意安全。根据具体情况逐步增加活动量，减少肠粘连及下肢静脉血栓的形成。

4.手术后可能有腹胀（开塞露塞肛，肛管排气，胃肠减压）、恶心呕吐、切口疼痛、敷料渗血等情况，密切观察，及时通知医生处理，解除患者的痛苦。

5.留置导尿管的护理：手术后要注意尿量（尿量少可提示出现内出血或休克）及性状；避免尿管受压，扭曲，拉扯以维持尿管通畅；尿袋高度不可高于膀胱，也不可置于地面；如卧于床上，尿袋应从大腿下穿出固定于床旁；多饮水，使每日尿量维持在1500ml以上，避免感染及尿路阻塞；尿袋尿量不可超过700ml，应及时倾倒，导尿时勿使尿袋出口处受污染；每日行会阴抹洗两次，每周更换尿袋两次（周二、五）；保持会阴部清洁，干燥；拔除尿管后应多饮水，尽早下床自行排小便（1h以内），避免尿潴留。

6、引流管的护理：有盆腔引流管者，引流袋内的液体，患者或家属不可倾倒掉。注意观察其量、性状，如量多，色鲜艳，应及时通知医生处理。24小时无引流液时，医生考虑拔出引流管。

三、出院指导：

（一）经腹子宫切除术后

1、饮食：进高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的饮食。

2、休息：子宫全切术全休三个月，其他范围较小的手术一个月。

3、活动：避免重体力劳动和激烈的体育运动，两个月内避免提重物。

4、卫生：切口保持清洁干燥，10天后可淋浴，禁止盆浴，注意有无红肿热疼等感染情况。少量阴道出血是正常情况，及时更换卫生垫，每日更换内裤以防感染。

5、性生活：子宫切除后禁止性生活3个月（其他手术一个月）。

6、复查时间：术后一个月，之后三个月，半年，一年等来医院复查。

（二）经阴手术后：

要特别注意外阴的清洁卫生，禁止性生活3个月.行阴道前后壁修补的患者要尽量卧床休息三个月，避免长时间站立和提重物等增加腹压的动作。半年后经复查医生同意方可恢复正常活动。其他见经腹子宫切除术后。

第四篇：手术记录

XX医院跟台记录表

患者姓名

性别

年龄

住院号

手术医师

跟台人员姓名

手术时间

诊断

耗材使用明细

主要消耗产品

规格型号

生产厂家

具体组合情况

附属品消耗

普通螺钉

交锁钉锁钉

尾帽

锁定螺钉

PFNA刀片

显影骨水泥

空心钉垫片

抗生素骨水泥

脉冲冲洗器

骨水泥组件

爱惜帮缝线

说明

备注

第五篇：手术记录

乳腺腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液

手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过：

患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎

手术名称：阑尾切除术 手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。

普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术

手术记录 手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过： 1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU

十三、腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。阑尾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）

麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。手术经过顺利，术后安返。