泌尿外科常见手术记录

第一篇：泌尿外科常见手术记录

泌尿外科常见手术记录

TURP 手术步骤和经过：

1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）

8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结：

1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转 手术步骤和经过：

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：

1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2 术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。

4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。

5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。

6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。

9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：

1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。同种异体肾移植术 手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘 切口： 右下腹部斜切口 长度：15 公分

发现病理： 供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：

1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。

2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。

4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。

5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。

6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。

8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。

9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。

11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。

12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。同种异体肾移植术2 1.供肾情况：左肾，供肾动脉为单支，静脉为单支，大小约10.0×4.5×6.5cm。

2.麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺巾，采用 Ａlexander型切口，平脐水平沿腹直肌外缘切开皮肤及皮下组织，至髂前上棘水平横向内侧止于耻骨连合上缘2横指。显露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外缘剪开腹直肌前鞘，牵开腹直肌纤维，切断并双重结扎腹壁下动静脉。剪开腹直肌后鞘及腹横筋膜见腹膜，钝性分离腹膜牵向内侧，显出腹膜后血管。

3.剪开髂外动脉鞘筋膜，显出髂内外动脉连接区。选用髂外动脉吻合，游离髂外动脉至足够长度。向下游离髂外静脉，近侧至髂内静脉连结处，远侧平腹股沟韧带水平，结扎小分支。从冷冻盒中取出肾，认清动静脉的排列位置和理想的吻合口位置后，将肾放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出肾静脉。先作肾静脉髂外静脉端侧吻合。髂外静脉用Satinsky钳作血管部分阻断，纵行切开管壁，用6-0尼龙线褥式吻合口两端，然后连续逢合吻合口前后壁。然后游离髂外动脉，用Satinsky钳阻断髂外动脉的远近端，在已游离的髂外动脉前壁纵行切开长约3cm, 将供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。

4.血管吻合完毕，用哈巴狗阻断吻合口远端肾动静脉，去除原先血管阻断钳，观察吻合口无漏血。开放全部阻断钳，肾供血良好，肾实质即变成粉红色，触之有搏动感，并立即见尿流出。

5.输尿管植入：往输尿管腔内插入双J支架管，剪去多余的输尿管并剪开0.3CM成斜面，经尿道插入16F双腔气囊尿管，向膀胱内注入生理盐水200毫升。于切口下方游离腹膜，显露膀胱前壁。用两把皮钳钳住膀胱壁，向头侧牵引以帮助显露，用小血管钳钝性分离膀胱前壁肌层，见兰色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺开分离好的膀胱黏膜，用一4号丝线缝合在内支架管远端，置于膀胱内。以5-0肠线间断缝合输尿管膀胱黏膜，3-0肠线间断缝合浆肌层覆盖吻合口。留置尿管。6.彻底止血，切口内置入思华龙引流管，清点器械纱块无误，逐层缝合切口。

根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘 切口： 下腹部正中切口（绕脐）

发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。

处理步骤：

1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。

2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙

3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。

4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之 5.掀起前列腺尖部，向上分离之。

6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。

7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。

8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。

11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。

13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。

15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。

16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。

19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。

20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。

伤口引流： 双侧输尿管支架管各一根 尿管一根

耻骨后，腹腔内血浆管各一根

伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘 1号丝线缝合皮肤 经过情形： 手术经过顺利 手术后诊断： 膀胱多发癌 PCNL术

病人情况：右孤立肾结石如图 照影显示多个肾盏积水。术中顺序： 1.截石位，逆行插管 2.俯卧位，C臂机定位

3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM 4.穿刺，证明穿刺成功 5.置入斑马导丝，扩张 6.置入输尿管镜 7.观察各孔及通道，碎石

8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管 9.再观察后，放肾造瘘管 10.留置尿管。

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。

体会：

1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术

1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。

4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。耻骨上膀胱切开取石术

1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾

2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个 左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术 术前诊断：左肾多发性结石 手术名称：左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术

1.硬膜外麻成功后,病人取右侧卧位,常规消毒铺巾

2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.3.打开脂肪囊,于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂.见肾窦内型肾盂.V形切开肾盂,见少量黄色混浊尿液流出.吸净,取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个,肾上盏内有一较大结石,取石钳无法取出.于肾上极最薄处切开肾实质,取出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口,于肾盂切口内插入尿管,盐水冲洗到无血性液及碎石为止.向下探查,下段输尿管通畅.2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个

(术者的切口稍向下了一点,手术视野的显露不够充分,做的挺别扭;肾上盏的结石摸的比较清楚,但取石钳试了多次也无法取出,不得不切开肾实质取石)腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术 术前诊断：右肾巨大囊肿

手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术

1.全麻成功后,病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾． 2.于脐下做一长约１cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹．置入穿刺器后放入腹腔镜．分别于剑突下和腋前线下做1cm和 0.5cm切口，分别置入穿刺器．

3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体．打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．

5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体，出穿刺器．缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无 病理：单纯性囊肿，符合右肾囊肿． 膀胱癌根治+回肠代膀胱术 术前诊断：膀胱癌 术前病理:移行上皮癌2级

手术名称：膀胱癌根治+回肠代膀胱术

1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾．

2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术

4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管

术后病理：膀胱移行上皮癌3级,癌组织侵犯膀胱壁深肌层 输尿管移行上皮癌2级,输尿管平滑肌内见癌组织侵润.耻骨上膀胱切开取石术

1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾

2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个 睾丸切除术

术前诊断：异位睾丸发育不良

手术名称：睾丸切除术 手术步骤: 1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾.2.阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索.3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部.注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.注意事项: 睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条.病理：异位睾丸组织．未见恶性细胞． 精索静脉曲张高位结扎术 术前诊断：精索静脉曲张

手术名称：精索静脉曲张高位结扎术 在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.手术步骤: 1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.注意事项: 腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张 腹腔镜精索静脉结扎术

麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于脐与耻骨连线中点处及左麦氏点分别穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。

切开左侧腹膜，于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。于内环上方找到左侧精索内静脉（两根），并仔细分离出来，将静脉用钛夹夹闭后离断，残端各留置两个钛夹。创面冲洗、吸净，再次检查未见活动性出血后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕，手术顺利，术中出血约10ml，未输血，患者返PACU 腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）

麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）

切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。

腹腔镜肾盂成形术（离断式）

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。于脐旁偏左横行切开皮肤约1cm，气腹针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左锁骨中线平脐处、左肋缘下分别置入10mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）切开左侧腹膜及结肠旁沟，将右半结肠牵向下方。切开左肾周筋膜，暴露左肾。游离肾盂、输尿管上段，距PUJ约1cm处斜形切断输尿管，修剪多余的肾盂壁，行离断式肾盂成形术。于肾盂最低位将输尿管与肾盂无张力及扭转下用5-0可吸收线间断缝合。并于肾盂输尿管内置入双J管一根。创面吸净，未见明显活动性出血后，肾周筋膜间断固定数针，几丁糖喷洒创腔，肾周放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕，手术顺利，术中出血约30ml，未输血，标本送检，安返PACU。腹腔镜肾盂切开取石术

麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右锁骨中线平脐处横行切开皮肤约1cm，Verus针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋前线平髂前上、右肋缘下平锁骨中线处、右肋缘下平腋前线处穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）

切开右侧腹膜及结肠旁沟，将右半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，充分暴露右肾。游离右输尿管上段，并充分暴露肾盂直至肾窦内。置入15号刀片纵向切开肾盂，长约2.5cm，取出结石。冲洗肾盂及各肾盏，未见有结石冲出后，肾盂输尿管内置入双J管一根，5-0可吸收线缝合肾盂切口，因结石较大，于近髂前上棘处穿刺孔切开，取出结石。创面冲洗，吸净，未见明显活动性出血后，肾周放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，安返PACU。

输尿管套篮取石术

套篮取石术有一定的危险，手术者必须遵守一定的规则以减少危险。①结石宽度必须小于0.5cm；②限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。

套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮张开；②使用时套篮需全部张开。不可：①在输尿管内关闭套篮：②牵拉套环或套篮。

有不同类型的结石套篮。Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为安全。Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证，否则不可滥用，如果试用失败，应在同一麻醉下随即进行输尿管切开取石术。

使用Dormia套篮时，应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全张开。施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。将套篮上端插到结石之上至少5cm。

将外鞘外拉，打开套篮。不得将套篮芯子向上推进，如以这种方式打开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。

将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。轻轻外抽这种取石装置，有时可以将结石一起取出，有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器将其吸出。

不得在输尿管内闭合套篮，因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。不得用力拉紧套篮或套环，这能撕脱输尿管下端。

套蓝与结石交锁在输尿管内。在此情况下，不得往下拉。应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后将病人送回病房。一般，套篮和结石可在48小时之内落出，如不落出，需行手术取出。套篮戳穿输尿管壁。套篮将被绊住，诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。需行手术取出套篮和结石。

输尿管脱垂或撕脱。绊在套篮内的结石，很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离。当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一部分输尿管组织。千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度。应经膀胱镜放一可弯曲的小剪分离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀。

阴茎癌 阴茎部分切除术 右侧腹股沟淋巴结切取活检术 手术步骤和经过：

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.见阴茎头被包皮包绕，包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头。于阴茎头右侧可触及直径约1厘米肿物，质地硬。楔形切取阴茎头肿物，送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套包住阴茎头，用7号丝线结扎，以免肿瘤组织污染手术野。

3.等待冰冻病理结果时，取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管，切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管。防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理。彻底止血，清点纱布器械无误后，以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料。加压包扎。

4.冰冻病理回报为阴茎鳞状细胞癌。决定行阴茎部分切除术。5.助手以手夹持阴茎根部，控制出血，距离阴茎头肿物上缘1厘米处以手术刀横断阴茎，置入F20气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15毫升。向下牵引尿道，暴露清楚阴茎海绵体与尿道海绵体解剖层次，保留阴茎海绵体白膜下缘，以手术刀向近侧切除阴茎海绵体1厘米。再距离阴茎头肿物上缘2厘米处从阴茎背侧切开阴茎皮肤，分别以1号丝线结扎切断阴茎背浅静脉，阴茎背深静脉，阴茎背动脉，横断已经在下方游离的阴茎海绵体。同时环切多余之阴茎皮肤。

6.以3－0可吸收线横行间断缝合阴茎海绵体白膜，缝合时穿过阴茎海绵体中隔。助手松开阴茎根部，阴茎海绵体断端无出血。7.以3－0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到阴茎皮肤，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式间断缝合阴茎筋膜及皮肤。无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误。术毕。手术小结：

1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2.术中出血约30毫升。切除之部分阴茎及所取三个淋巴结送检大病理。

关于肾移植手术的讨论

各个医院的做法及习惯可能略有不通，以下结合kissfire、gxglgg及我院的做法进行讨论：

1、对第一次接受肾移植患者来说，右侧髂窝肯定是首选的移植位置。

2、切开皮肤、皮下时，可根据患者是否已生育决定是否结扎其精索或卵圆韧带。

3、供肾在髂窝内如何摆放，供肾是应该翻转还是倒置，其原则是：使移植后的供肾的输尿管位于患者的腹侧，而不是背侧。

4、动脉的吻合：以往认为用髂内动脉吻合，术后对肾脏的血供要好。但是由于髂内动脉的位置较深，操作的时间要较之髂外动脉长。而事实上，采用髂外动脉作吻合，术后彩超检查移植肾的血供情况，与用髂内吻合者并无显著性差异。因此，我院的做法现在是采用髂外动脉。（以往也是采用髂内动脉）

5、关于输尿管的吻合：以上的两位医师均置入了双J管。我院以往也采用这种做法，现在的做法是大部分可以不放双J管。只要供肾的输尿管血供良好，术中输尿管膀胱吻合操作正确，术后漏尿应该是可以避免的。

右侧肾脏错构瘤剜除术 手术步骤和经过：

1.麻醉成功后，左侧侧卧位，左侧腋下腰下膝关节加软垫，抬高腰桥。术区碘伏消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。

2.取右侧十一肋间切口，长约20cm。切开皮肤、皮下、腹外斜肌，腹内斜肌腹横肌，背阔肌，下后锯肌，肋间肌，无胸膜损伤。上自动拉钩。

3.前推腹膜，剪开Gerota筋膜，在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜，直径约3厘米肿物，包膜完整，表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤，在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜，在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口，止血。4.冰冻病理结果回报为“良性病变，考虑为血管平滑肌脂肪瘤”，决定保留右侧肾脏。以2－0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口，将明胶海绵结扎于缝合线内。创口无出血。

5.以4号丝线缝合Gerota筋膜，以包埋肾脏肿物创口，防止肾下垂。6.彻底止血，置胶管引流一枚，末端燕尾状，一个侧孔。清点纱布器械无误后，放下腰桥。分层缝合肌层，皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。送检的大体标本：

肿物位于右侧肾脏中极外侧，直径约3厘米。肿物包膜完整。手术小结：

1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术中出血约100毫升，未输血。3.术后双肺听诊，呼吸音无减弱。包皮环切术 手术步骤和经过：

1.平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.阴茎根部用利多卡因神经根阻滞，笔者的经验是阴茎根周围的皮下打一圈 麻醉剂。

3.背侧纵向切开包皮，在理冠状沟0.5-1.0cm处，上一把血管钳。4.腹侧包皮同样处理，如果没有把握，可再稍微多留0.2cm的皮肤，前年上海仁济的医生切多了系带，术后患者诉ed，被告了，赔了8万！！。

5将血管钳提起，包皮尽量展开，沿包皮内板显示之弧线环形切除内外板，也可以分别将内外板切除，老外报道可以减少出血和术后的水肿，我试过，手术蛮清爽的

6仔细止血，包皮环切其实没花头，但要是你止血不彻底，术后你会很头疼的。7 内外板间断缝合，线越细越好，笔者喜欢先将系带处吊两针，然后依次在12点、3点、9点各吊一针，然后依次在四个区域缝合，术后不会出现内外板对合不良的情况。

8包扎，这是很重要的一步，科里的老主任喜欢先包一圈凡士林纱布，认为第一次换药时可以减少疼痛，其实凡士林纱布干燥后与皮肤粘贴很紧，笔者建议直接用纱布包扎好，嘱咐患者第二天必须来换药，患者疼痛较轻。挛缩膀胱扩大术 手术日期: 手术前诊断: 结核性膀胱挛缩 手术后诊断: 结核性膀胱挛缩 手术名称: 回肠膀胱成形术。手术 者: 麻 醉: 全麻 麻 醉 者: 手术经过: 麻醉成功后平卧位，臀部垫高，留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入，长约20厘米，切开腹白线，用自动拉钩牵开切口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底，分开膀胱颈部与盆壁的间隙，将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱，前壁切开至膀胱颈部，后壁切开至三角区，将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小，膀胱内未见结核病变，左输尿管口呈洞穴状，右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管，用可吸收线固定导管，将其放入橡皮手套内，暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层，沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合。在膀胱内左管口右侧约2.5cm 处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出，输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层固定。台下拔除导尿管，台上重新插入F18尿管，气囊注水6ml。

切开腹膜，检查回盲部和升结肠及系膜无异常，距回盲部15厘米的回肠处起，向近端检查25厘米回肠段血供良好，两端上2把肠钳，用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。分离切开部分肠系膜，在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端，恢复肠道的连续性，检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段，在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成“U”形状，用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘，中间间断用3-0可吸收线缝合加强。再将U”形回肠片对折约5cm，用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘，形成似杯状囊袋。将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合，从后壁开始分别向两侧连续缝合，缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定，继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。

关闭肠系膜间隙，缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外，扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗手术区，在盆腔放一乳胶管引流，由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血，清点器械、纱布无误。逐层缝合切口。术中麻醉满意，过程顺利。术中出血约200毫升，未输血。手术历时5小时50分。患者清醒后安返病房

腹腔镜左肾上腺切除术

手中所见: 左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块,质软,红褐色,与周围组织粘连不明显.手术过程: 1 麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾.2.在脐上2cm处切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）3.用超声刀离断脾结肠韧带,分离棒略抬起脾脏后,切开脾后的后腹膜.4.超声刀剪开肾周筋膜,沿左肾表面分离至肾门,暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中央静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保留2各钛夹.5.自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.6.检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右,用特制袋将标本从扩大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕，手术顺利，术中出血约80ml，未输血，标本送病理检查，患者安返PACU。

经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术 手 术 记 录 手术日期：

术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓 术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓（膈下）

手 术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术 手 术 者： 麻 醉：气管内麻醉 麻 醉 者：

手术经过：平卧位，胸、腰部垫起，常规消毒术野皮肤，铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。剪开侧腹膜，探查见肿瘤较大，约20x10cm,质地硬未固定。游离肾脏下极，游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎，完全游离右肾后，用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断，然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。

游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管；开胸置下腔静脉旁路置管，及下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管，分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端，肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口，拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断，松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断，恢复血流，5-0尼龙线连续缝合腔静脉口，两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口，关闭心包及胸部切口各层，分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血 用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块，再次检查无活动出血，于切口深部留一乳胶管另孔引出。腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误，按层关闭切口各层，术毕。

术中麻醉满意，术程顺利，术中失血约400ml，输血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。术中见右肾体积较大，肿瘤直径约15厘米大小，肾周脂肪少，肾门未发现肿大淋巴结，肾静脉、腔静脉内癌栓长约11.0cm，与血管壁无粘连，完整取出。左肾、肝脏及腔静脉阻断约10分钟。切除标本均送病理。手术历时约3小时30分钟。记录者

腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）手术记录 手术日期：

手术前诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤（左）手术后诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤（左）手术名称：腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）手术者： 麻醉：全麻 麻醉者： 手术经过：

麻醉成功后，取右侧卧位，常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。取左侧12肋下切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切开背阔肌，后下锯肌，将肾周筋膜与腰大肌分开，将肾脏推向内侧，找出肾周筋膜与腹膜之间间隙，沿此间隙游离，即可见腹膜后肿瘤，它位于左肾动脉下方，腹主动脉外侧，大小4×3×3厘米，与周围组织粘连紧密，沿肿瘤表面游离肿瘤，遇有血管组织结扎切断，将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移，周围脏器无损伤。检查创面无出血，清点器械纱布无误，置放乳胶管引流，逐层关闭切口。麻醉满意，手术顺利，术中出血200毫升，未输血，检查见切除肿瘤大小4×3×3厘米，切除标本送病理检查，术毕，患者安全返回病房。记录：

半侧泌尿系切除术

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。

4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．手术属于探查性质，如果占位病变为恶性，则行右半侧泌尿系切除，但如果肿瘤与周围重要血管或器官浸润，则可能仅行探查术或姑息切除术。

7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。

9．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

10．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

11．如为恶性肿瘤，术后有局部复发、远隔转移的可能。

12．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。

13． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。嗜铬细胞瘤切除术

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。

4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。

5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。

7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．手术需切除部分10或11肋肋骨。

9．同侧胸膜撕裂，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。

10．术后肾上腺低功、肾上腺危象，危及生命；低功者可能需激素终生替代治疗。

11．术中血压剧烈波动，导致脑损伤，术后病人产生脑功能障碍，甚至出现植物状态。

12．术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

13．术中、术后病情不稳定，可能入ICU监测病情，费用高。14．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。15．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

16．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。

17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。肾盂成型术

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。

4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。

5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．术中根据具体情况决定具体术式，如病情需要，有行肾切除的可能。

7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。9．术后肾积水形态无法恢复，属于正常现象。

10．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

11．术后吻合口瘘，严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。12．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

13．术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出，如果D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。14．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。

15．术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石，手术主要目的行成形术，术中于手术可及范围内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石或其他治疗。16．术后结石再发的可能。

17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备 耻骨上经膀胱前列腺切除

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。

4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。

6． 术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。

8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。

9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。

10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。

11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。13．术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。

14．术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。15．术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。

16． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。我业贡献一个：

手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘

切 口： 绕脐2cm，右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm, 脐上5cm 发现病理：肝脏表面散在多个大小不等的囊肿，囊壁菲薄，囊液清亮。右肾表面多个大小不等、黄色或浅褐色囊肿，囊壁不透明，内有黄色或褐色液体。

腹腔镜肝肾囊肿去减压术

1． 麻醉后，常规消毒铺无菌巾。

2． 取绕脐切口2cm,插入10mmTrocar，置入30°腹腔镜，接通照明系统和引流系统。

3． 分别切开右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm, 脐上5cm切口，置入各操作器械。

4． 接通气腹机，发现肝脏表面散在多个大小不等的囊肿，囊壁菲薄清亮。其中肝上缘，肝下缘胆囊右侧的囊肿大约3×3cm。超声刀分别剪开囊壁减压，小囊肿电钩切开引流。5． 置入取物袋，取出切下各囊壁，上钛夹于血管处，电凝止血各出血点。

6． 游离右肾周围脂肪组织，完整显露肾包膜。见肾脏表面右肾表面多个大小不等、黄色或浅褐色囊肿，囊壁不透明。

7． 超声刀或电剪剪开肾表面较大囊肿，吸去囊内液体，取出囊壁。8． 电钩切开肾表面小囊肿，减压引流，电凝止血各出血点。9． 0.9%NaCl反复冲洗肝脏表面和肾脏表面直至创面干净。10． 重新检查整个术野无活动性出血后，放一根血浆引流管于右肝脏下方切开囊壁处从右锁骨中线肋缘下2cm处引出，一根于肾下极从右锁骨中线髂嵴上方2横指处引出。11． 排空腹膜内气体，逐层关闭各切口。

伤口引流：右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm处血浆引流管各一根，尿管一根。伤口缝合：4号丝线缝合皮肤 经过情形：手术经过顺利，出血少。手术后诊断：1.多囊肝，多囊肾合并感染。2.双肾结石。

膀胱全切、尿道全切、乙状结肠直肠膀胱术

麻醉成功后仰卧位，手术野皮肤常规消毒铺巾。保留22号双腔导尿管。行下腹正中切口，长约20cm。切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌。显露膀胱，于膀胱前壁内可触到3x3cm大小肿物，于周围组织无粘连。分离膀胱双侧韧带。探查髂窝未见肿大淋巴结。决定行膀胱全切，尿道全切，乙状结肠直肠膀胱术。切开腹膜，切断脐尿管、近端以7号丝线结扎。分别切断和结扎两侧输精管，两侧输尿管在近膀胱壁处结扎并切断，输尿管内置入输尿管导管作支架引流。分次切断结扎膀胱侧韧带及前列腺侧后韧带，达前列腺尖部。将前列腺、精囊、输精管壶腹部及临近的膀胱颈整块切除。行耻骨前尿道切除。尿道残腔内置入22号双腔尿管，气囊内注水10ml。以乙状结肠直肠交界处为中点,在肠系膜对侧肠壁沿结肠带向远、近端纵行切开肠管各12 厘米。在乙状结肠直肠交界处缝支持线，使剖开的肠管呈倒“V”字形折叠。将两相邻的肠壁后缘做 侧-侧吻合，形成储尿肠袋后壁。浆肌层用1 号丝线做间断缝合，用4-0 可吸收线做全层连续缝合。将左侧输尿管从肠系膜下动脉下方穿过肠系膜拉至右侧。于两侧肠壁中线上剪孔，左，右输尿管分别由此引入肠袋。由此孔向下做粘膜下隧道长3cm，下端粘膜切口。输尿管由隧道穿过，末端与肠粘膜做粘膜--粘膜吻合。双侧输尿管内各放入支架管一枚，由肛门引出。将肠袋固定于骶骨岬纵性韧带上。4-0肠线全层缝合肠袋前壁，1号丝线做浆肌层间断缝合。冲洗盆腔，局部创面用止血海绵压迫，未见活动性出血。盆腔内放入引流管一根。冲洗盆腔、清点器械沙布无误后，逐层缝合伤口。左肾探查术

术前诊断：左肾囊肿？重复肾？左肾积水？ 拟行手术名称：左肾探查术 术中和术后可能发生的问题： 1．麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停。2．术中大出血危及生命。

3．术中损伤周围脏器。如：胸膜、腹膜、脾脏，胃，肠管及神经等引起相应并发症。

4．由于患者有左肾手术史，可能与周围粘连紧密，分离患肾时可能损伤周围脏器和组织，导致相应并发症，如果操作极其困难，可能会切除左肾。

5．手术为探查性质，手术方式根据术中所见而定

6．如果为左肾囊肿，则可能行囊肿去顶术，术后可能发生漏尿，严重时发生腹膜后感染，伤口延迟愈合，发生尿囊肿，腹膜后纤维化；可能需要再次手术。6．肾囊肿可能复发。

7．手术中如果发现为重复肾，则可能切除重复肾。

8．手术中如果发现仅为左肾积水则可能暂不处理或者做引流术。8．术后肾窝大出血，经输血、补液等保守治疗无效时，需再次手术探查止血。

9．术后肾窝积血，致发热、感染，肾周积脓等。

11．术后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系统感染，轻致伤口延期愈合，重则引起败血症甚至危及生命。12．术后出现应激性溃疡、呕血、便血危及生命。13．术中、术后出现心脑血管意外危及生命。14．术后左肾功能代偿不全，致肾功能衰竭。

15．术中术后出现水电解质、酸碱平衡紊乱如低血钾、酸中毒等，重者危及生命。

16．本手术时间长，风险大，并发症多，术中术后可出现其它不能预见的并发症。

手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘

切口： 左侧第十二肋腰部斜切口 长度：10 公分

发现病理：左肾与周围组织肌肉严重粘连，上极肾积水，皮质菲薄，肾盂积脓，整个肾脏体积缩小，表面欠光整，肾门区粘连严重。

处理步骤：

1． 醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。

2． 依次切开皮肤，皮下各层，肋骨剪剪断部分十二肋，腹膜后脂肪，推开后腹膜显露左肾，充分暴露后，发现病理同上。3． 包膜内游离肾脏，剪断结扎输尿管。

4． 肾门处分别结扎肾动静脉，完整取下肾脏，肾蒂残端7号丝线连续缝扎。

5． 检查术域未见活动性出血，生理盐水冲洗手术，于肾窝处置血浆管一根。

6． 再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。

引流： 尿管一根 左肾窝引流管一根

伤口缝合： 7号丝线缝合鞘膜层，肌层 1号丝线缝合皮肤

经过情形： 手术经过较困难

手术后诊断： 左肾积水积脓

根治性膀胱全切除+正位可控回肠膀胱术

手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘分别消毒皮肤和会阴部 切口： 下腹部正中切口（绕脐）

发现病理：膀胱与周围分界尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见膀胱右侧壁近膀胱颈处有菜花状肿瘤，约4cm×4cm×3cm，基底宽广，肿瘤表面及基底部有坏死及出血。处理步骤：

1．麻醉满意后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。2．戳开膀胱，显露膀胱腔内，发现病理如上。

3．打开腹膜，进入腹腔，于腹膜返折处（附着于膀胱顶壁处）细心分离膀胱顶部，底部及部分膀胱两侧壁。

4．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管标志。

5．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊完整切除（含输精管残端及输尿管残端）。

6．向前列腺尖部钝性分离两侧壁及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。分离出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以备与回肠新膀胱吻合。然后自其下穿过尿管，并于该处剪断之。

7．检查回肠，未见明显异常。根据肠系膜血管分布，在距回盲部约10cm处分离截取大约40cm的回肠，带系膜游离。用1％活力碘反复冲洗截取肠段肠腔直至清洁。

8．于游离肠襻前方将回肠远端与回肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）以恢复肠道的连续性，并封闭肠系膜缺损。

9．于截取回肠的系膜缘对侧剖开回肠。用3－0合成线全层缝合以闭合截取肠段使其成为“W”型新膀胱（贮尿囊），将肠段置入盆腔。将双侧输尿管断端与贮尿囊（回肠后壁）吻合，并行抗返流处理。留置双”J”管各一根，尾端缝合在双腔气囊尿管头端。

10．于回肠新膀胱最低处剪开一小口，与尿道残端吻合（4点法，1－0合成线），之前注水充盈尿管气囊，稍用力向外牵引。术毕用生理盐水100毫升注入新膀胱内，观察吻合口无漏液。

11．干净生理盐水反复冲洗腹腔及耻骨后间隙，吸净后将膀胱，输尿管肠吻合口固定于腹膜外。闭合腹膜，使新膀胱成为间位器官。于耻骨后，腹腔内置血浆管各一根。12．于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。肠血管血供好，遂逐层关闭腹部切口。伤口引流： 双侧输尿管双“J”管各一根 尿管一根

耻骨后，腹腔内血浆管各一根

伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘 1号丝线缝合皮肤 经过情形： 手术经过顺利 手术后诊断： 膀胱癌 尿口成形术

尿口病，又叫尿道处女膜病，主要是尿道阴道口间距短，（小于3mm），有时尿道后唇呈堤状抬高，其后可见隐窝。这种患者容易尿路感染，我们常规做尿口成形术，手术步骤如下： 1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

2撑开两侧大阴唇，见尿道外口后唇堤状隆起遮盖尿道外口，其后探及隐窝，深约0.5CM。

3置入16号金属尿道探条，切开尿道外口前唇12点处，予5/0快微乔线缝合3针；

4“M”型切开尿道后唇，去除多余组织，并予5/0快微乔线“Y” 型缝合尿道外口后唇创面，即使尿道外口成形。经腹保肾的左肾错构瘤切除术

手术过程：麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾，取左侧上腹部经肋缘下切口，逐层切开皮肤、皮下组织、打开腹外斜肌、腹内斜肌，腹横肌，切开腹白线。打开腹膜，见肿瘤将结肠脾曲推向内侧。洗手探查肝脏、胆囊、脾脏无异常，沿降结肠外侧打开侧后腹膜，将左半结肠推向内侧，见肿瘤与周围组织粘连密切。仔细分离出肾脏及肿瘤，见肿瘤位于左肾下极偏内侧，约10*12*15cm。取部分肿瘤组织送冰冻切片检查，结果提示血管平滑肌脂肪瘤；即锐性分离切除肿瘤，保留正常的肾组织。创面用2-0可吸收线锁边缝合止血，并将创面相互缝合。分离过程中输尿管断裂，未发现输尿管及肾盂结石，留置输尿管双J管后用5-0可吸收线间断缝合输尿管。查无活动性出血，以生理盐水冲洗术野，清点纱布器械无误，肾下极留置双套管引流，大网膜覆盖肾脏，逐层关腹。术毕，患者送ICU病房监护生命体征变化。术中出血约3500ml，输血3000ml，切除标本送病理。左肾及肾上腺切除术（肾癌）术前诊断：左肾占位，左肾癌 麻醉方式：全 麻

手术过程：麻醉成功后，取右侧卧位，腰部垫高，常规消毒、铺巾，取左侧经11肋斜切口，长约22cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、背阔肌及下后锯肌，切除第11肋约10cm，向前推开腹膜，切断部分左肋膈脚肌纤维，向上推开胸膜。于肾周筋膜外钝锐性游离肾脏及其内容物，探查左肾中上极腹侧直径4cm左右外突肿瘤，与周围组织无明显粘连。仔细解剖出左肾动脉、左肾静脉，钳夹切断左肾动脉后远端7号丝线结扎，近端以7号丝线结扎两道+4号丝线缝扎一道，同法分别钳夹切断并结扎加缝扎左肾静脉。充分游离左肾上极及左肾上腺、下极，距肾盂10cm处切断输尿管，输尿管远端以7号线结扎。探查腹主动脉外侧、下腔静脉于主动脉之间、肾蒂血管周围未见肿大淋巴结。术区充分止血，探查无活动性出血。左肾窝留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清点器械及纱布无误，逐层关闭切口，术毕。

手术顺利，麻醉满意，术时2小时，术中生命征稳定，术中出血约150ml，未输血，尿量500ml，苏醒后安全返回病房。

术后纵行切开病肾，见病肾约10×5×3cm，左肾上极腹侧4×4cm外生性肿瘤，包膜完整，切面呈灰黄色，内见出血坏死灶较大，集合系统、肾周脂肪未见明显受侵。病肾及肾上腺分别送病理检查。膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋前列腺癌根治术

术前诊断：

1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转移

2、精索鞘膜积液 术后诊断：

1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转移

2、精索鞘膜积液 拟施手术：膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋前列腺癌根治术

已施手术：膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋双侧睾 丸摘除术． 麻醉方式：全 麻

手术过程：麻醉成功后，患者取截石位,常规消毒、铺巾。直视下自尿道口顺利插入F27膀胱镜于膀胱中，膀胱内黏膜充血水肿,以三角区明显,未见肿瘤、溃疡，双侧输尿管口开口清晰,喷尿清，找到左侧输尿管口，向左侧输尿管内置入导丝，在导丝引导下向左输尿管内置入F8双“J”管一根.同法再向右输尿管内置入F8双“J”管一根，置入顺利，膀胱内留置F18双腔导尿管一根，气囊注水10ml。患者取平卧位，下腹部垫高，手术区消毒，铺无菌单。取下腹部正中切口，长约15cm，逐层切开皮肤、皮下和腹白线，钝性分开腹直肌和锥状肌，并切断与耻骨联合附着处腹直肌肌键。上推腹膜返折，沿膀胱右侧壁钝性分离，暴露出右侧盆腔，将腹膜推向内侧，游离右精索,钳夹剪断,近端4号线结扎一道，缝扎一道，远端结扎一道。显露出右侧闭孔神经和髂外血管，见血管及神经周围数个淋巴结椭圆形肿大，成串排列，最大有1.5×2cm，质地偏硬，活动度差。沿膀胱左侧壁钝性分离，暴露出左侧盆腔，将腹膜推向内侧，游离左精索,钳夹剪断,近端4号线结扎一道，缝扎一道，远端结扎一道。显露出左侧闭孔神经和髂外血管，见髂外血管壁上十余个淋巴结肿大，成串排列，质地中等，活动度差。分离切除右侧髂外动脉旁肿大淋巴结一个，送快速病理冰冻检查，诊断为盆腔淋巴结转移性腺癌，故术中决定放弃前列腺癌根治术，行双侧睾丸摘除术。在右侧盆腔内分离暴露右腹股沟管,向上分离精索至内环上4.0cm,分开提睾肌，精索未触及肿物，质软，与周围无粘连，提起右侧精索远端，提拉精索断端，向下游离精索及睾丸,见右侧精索鞘膜积液，量约20ml，色清，向上推挤睾丸至外环口，挤出睾丸，切断右侧睾丸引带，将右侧睾丸自阴囊内提出切口。同法摘除左侧睾丸及精索，左侧睾丸及精索未见异常，仔细止血创面，无活动性出血。检查手术野无活动性出血，纱布及器械无误，用4号丝线间断缝合恢复腹直肌下端与耻骨的附着，7号丝线间断缝合腹直肌白线，新霉素液冲洗切口后逐层缝合皮下和皮肤。术毕.麻醉满意，手术顺利.术中出血约50ml，未输血，尿量300ml,术后患者生命体征平稳，苏醒后送病房。

腹腔镜下左输尿管切开取石术、双J管置入术 术前诊断：左输尿管结石、左肾积水 术后诊断：左输尿管结石、左肾积水

手术名称：腹腔镜下左输尿管切开取石术、双J管置入术 麻醉方式：全 麻

手术过程：麻醉成功后，取左侧卧位，腰部垫高，头部及下肢放低，宽胶布固定体位。常规消毒、铺巾。在腰大肌缘与肋缘交界处做1.5cm皮肤切口钝性分离各层体壁组织，直达腰背筋膜，以止血钳戳破腰背筋膜进入腹膜后间隙，纳入食指在腰大肌与盖氏筋膜之间钝性分离获得潜在腔隙。将自制无损伤扩张气囊置入腹膜后间隙，气囊注水700ml后保留5min，放水后取出气囊。向切口内置入10mm Chocar，缝合切口达到密闭并固定Chocar。置入30度腹腔镜，连接气腹机以15mmHg压力充气，观察腹膜后腔隙见扩张满意，腹膜被推向前方。在腋中线髂前上嵴上方3cm及腋前线肋缘下分别直视下置入10mm Chocar各一枚，调整腹腔镜至髂前上嵴穿刺孔，观察各穿刺孔无滴血。腰大肌前寻及输尿管，左侧输尿管约平髂前处局部隆起，以上输尿管扩张，直径约1.2cm，明确结石后其上作纵行切开约1.5cm，取出结石，直径约1.2cm，导丝导引下置入F8双J管一根,缝合输尿管，冲洗、检查手术区域无明显出血，放置皮管引流，降低气腹压力后亦无明显出血，拔除所有Chocar，缝合穿刺孔，术闭。留置F18双腔导尿管一根，气囊注水30 ml。

手术顺利，术中出血约100ml，未输血，术后麻醉清醒后患者安返病房。TVT 手术

腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。

轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断。

阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。尿道内插入F18号尿管。阴道内塞入一块碘伏纱条。术毕。

术前测定尿道长度为4.0cm,Q-TIP试验（＋），麻醉满意，术程顺利，出血约40ml，术后安返病房，术后处理见医嘱。巨输尿管手术

麻醉后，患者平卧位，常规消毒、铺巾，取下腹部弧形切口长约18cm，依次切开皮肤、皮下，腹外、内斜肌和腹横肌后，向内侧推移腹膜； 于与髂血管交界处平面找到输尿管后,见输尿管如小肠大小，于其下方穿过一8号尿管悬吊牵引，顺输尿管向肾脏方向游离，注意保护血供，仔细检查输尿管行程，确保无扭曲和狭窄后；

再向下方游离输尿管，约距膀胱4cm处可见输尿管与周围组织粘连紧密，此处有狭窄，于此处切断输尿管，远端用3－0肠线缝扎加用4号丝线绑扎一次以关闭。

向近端管腔插入F12号输尿管，以此输尿管作支架和设定保留的管腔大小，多余的输尿管壁裁剪后用4－0肠线连续缝合关闭，距末端3cm处间断缝合两针。

自尿道插入F18双腔尿管，注水250mL,于膀胱顶前壁撑开膀胱肌层，暴露其下方蓝色的膀胱粘膜约2cm长，戳开膀胱粘膜放尽尿液，用直角钳在该戳孔处远端2cm处穿透肌层另戳一小孔，将输尿管导管自该孔处引出膀胱及切口外，将已剪成匙状的输尿管末端粘膜与近端膀胱粘膜用4－0肠线连续缝合后，用4号丝线间断缝合浆肌层覆盖。3－0肠线间断缝合输尿管浆膜和膀胱浆膜以减张。仔细止血后，于盆腔放置思华龙引流管一根，尿管气囊注水10mL，依次关闭切口各层，术毕。

第二篇：泌尿外科全新手术记录摘要

第一篇

肾脏手术

（1）左肾盂切开取石术

诊断：

左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（2）左肾切开取石术

诊断：左肾结石

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来，静脉输注肌苷0.8加5%葡萄糖50ml后，依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉，见肾脏颜色变苍白，在肾脏中份靠近肾盂始将肾实质放射状切开，长约2.5cm，切开肾盂，完整取出1枚直径约2cm结石、2枚小结石，反复检查无结石残留，用生理盐水反复冲洗肾盂，在导丝引导下输尿管内安置6Fr双“J”管一根，用5-0肠线间断缝合肾上盏盏颈切口后，依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润。再用2-0肠线全层缝合肾实质切口。肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以防止出血。反复检查见肾脏表面无渗血，反复检查创腔无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾盂内一枚直径约2cm大小结石及2枚小结石，未见明显积水。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约50毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人

（3）右肾盂切开取石、右肾盂裁剪成型术

诊断：右肾盂输尿管移行部狭窄并右肾积水、右肾结石、左肾多发囊肿、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压3级

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置F16尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

取左第11肋间下斜切口，依次切开皮肤、皮下约14厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，切开肾周筋膜及脂肪囊，于肾包膜外分离，显露肾脏。术中见：右肾形态、大小、质地正常，肾盂扩张约4*3*3cm，肾盂输尿管移行部狭窄。游离右肾盂及输尿管上段，沿肾盂边缘距肾实质1cm处裁剪去多余肾盂，用取石嵌取出6枚结石，并用生理盐水反复冲洗肾盂及各肾盏，未见明显结石冲出。用4/0肠线缝合肾盂上中份，输尿管断端纵行剖开1.2cm，将F7双“J”置入右输尿管，下端达膀胱内，上端达右肾下盏。用4/0肠线将肾盂下份与输尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7号丝线“8”字缝合各肌层。1号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

（4）右侧经皮肾造瘘、右肾镜检结石超声、气压弹道碎石术

诊断：右肾多发结石、左肾结石

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜，见尿道通畅，膀胱内未见结石、新生物。经右输尿管口逆行置入Fr5输尿管导管26cm受阻，保留输尿管导管，拔出膀胱镜，尿道保留Fr16尿管，气囊注水15ml，固定输尿管导管于尿管上。

改变体位为俯卧位，腰背部消毒铺巾。经输尿管导管注水至右肾，使右肾肾盂、肾盏被动扩张，B超引导下用18G穿刺针经右腋后线12肋间穿刺至右肾中盏，留置引导导丝，筋膜扩张器逐级扩大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。经该鞘置入Fr8-9.8输尿管镜，见：右肾盂、肾盏铸型结石，肾盂、肾盏无明显扩张，未见新生物。用气压弹道碎石探针将肾盂结石击碎，水泵加压将碎石冲出。检查肾盂、肾盏未见确切结石残留，拔出输尿管导管，导丝引导下右输尿管留Fr7双“J”管一根，下端达膀胱内、上端于右肾下盏。右肾造瘘口留Fr16造瘘管一根，深度10cm，缝线固定造瘘管。敷料覆盖切口，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约100毫升，术后患者安返病房

(5)经右侧经皮肾造瘘通道右肾结石超声、气压弹道碎石术(II期PCNL术）

诊断：双肾多发结石并左肾积水、肾功能不全、尿路感染、右下肺感染、中度贫血、呕血原因待查

手术步骤：

麻醉满意后，俯卧位消毒铺巾。沿着右肾造瘘管置入引导导丝，完整拔除右肾造瘘管，沿导丝扩张至F24，扩张深度约9cm，引入F22拨开鞘建立操作通道。以F19.5肾镜观察见拨开鞘进入肾盂，肾盂肾盏扩张，肾盂内可见输尿管双J管，肾盂内见黄色结石，大小约4.5×4.5×2.0cm，表面不光滑，肾盏内多发小结石。以超声吸附气压弹道碎石将结石击碎后吸出，结石质脆。探察肾盏内有小结石块，以超声气压弹道吸附碎石将结石击碎吸出。探查肾盂、其余肾盏和输尿管上段，未见残余结石，肾盂输尿管连接部无狭窄。退出置入的输尿管导管，在导丝引导下将8Fr的双J管置入输尿管内引流，将F18肾造瘘管置于肾盂，完整拔除F22拨开鞘，将F18肾造瘘管用缝线固定于皮肤。术毕清点器械敷料无误。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中失血300ml，补液3100ml，术毕病员安返病房

（6）左肾肿瘤（错构瘤）剜除术

诊断：左肾肿瘤伴出血

出血性休克

手术步奏：

麻醉满意后，暴露手术野，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

取11肋间切口，依次切开皮肤、皮下约13厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口。

术中见肾周筋膜下暗红色血肿形成。切开肾周筋膜，清理出大量血凝块，约2000ml。在肾脏中下极外侧见一类圆形实性占位，直径约5cm，已破裂，伴有活动性出血。肾包膜被血肿推开，肾实质裸露。取肿块部分送病理冰冻切片。游离肾脏至肾蒂，分离出肾血管及右输尿管。冰冻切片提示为“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性坏死”，提示为良性肿瘤。

用心耳钳钳夹肾血管，在肿瘤包膜外用刀柄钝性完整剥离肿瘤。术中见肿瘤深入肾脏约1.5cm，无侵润性生长，未侵及集合系统。遂用2号肠线间断缝合肾脏，创面内用止血纱布填塞。缝合后松开心耳钳，见肾脏整体颜色红润，但表面多处渗血，遂再次用止血纱布及泰绫协助止血，必要处予以缝合止血。

彻底止血后，稀碘伏及灭菌注射用水冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，再次检查无活动性出血，无肿瘤组织残留于创腔后，清点器械敷料无误，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7号丝线“8”字缝合各肌层。1号丝线缝合皮下及皮肤。

术中见肾周筋膜下暗红色血肿形成，切开肾周筋膜后，清理出血凝块约2000ml。在肾脏中下极外侧见一类圆形实性占位，直径约5cm，已破裂，伴有活动性出血。肾包膜被血肿推开，肾实质裸露。分离肿瘤时见肿瘤深入肾脏约1.5cm，无侵润性生长，有包膜，瘤体未侵及集合系统。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约1000ml，术中清理出陈旧性积血约2000ml，术中输血4u，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

（7）左肾切开取石术

诊断：双肾多发结石并双肾积水、尿路感染

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择以11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂后面有直径约0.5cm的肾静脉经过，为肾内型肾盂，无法取出结石。遂在肾脏中下份交界处肾实质较薄处用电刀切开达肾盏，局部止血，取出多枚结石，最大约直径1.8cm，反复检查未见结石残留，用生理盐水反复冲洗肾盂肾盏，检查无出血后，在导丝引导下输尿管内安置7Fr双“J”管一根，用2-0肠线全层缝合肾实质切口。反复检查无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾与周围粘连，左肾中下份交界处实质变薄，最薄处约0.2cm，积水严重，左肾盂内一枚直径约1.8cm大小的结石及数枚小结石。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约200毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（8）右肾开放造瘘术（全麻）

诊断：双输尿管梗阻并双肾积水、急性肾后性肾功能衰竭，宫颈癌术后

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择右12肋下切口，长约10cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜、腹横肌，局部止血，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏后面，将肾肾盂后面解剖出来后，纵形切开肾盂，选肾脏后面肾实质较薄处切开，安置18Fr的肾造瘘管一根，用生理盐水反复冲洗肾脏瘘管通畅，检查无出血后，用2-0肠线缝合肾实质切口一针并固定肾造瘘管，肾周脂肪覆盖肾实质切口以防止出血。反复检查无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，肾造瘘管经切口中份引出，7号丝线分层“8”字缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：右肾盂、肾盏、输尿管扩张积水，右肾实质受压变薄，最薄处约0.5cm，右肾盂内未见结石及新生物。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约20毫升，未输血，术后患者安全返回病房，（9）左肾造瘘管置入术（II期更换造瘘管）（局麻）

诊断：

双肾结核、双输尿管梗阻并双肾积水、双肾造瘘术后、双肾实质萎缩

手术步奏：

患者取俯卧位，以左肾造瘘口为中心常规消毒铺巾，取1%利多卡因5ml局部注射。

用输尿管短镜沿着左肾造瘘口直视下进入，见左肾造瘘通道存在，直视下进入肾盏，见肾盏扩张明显，遂置入F20造瘘管1根，用7号丝线缝合固定之，无菌辅料包扎，手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约1毫升，术后患者安全返回病房

（10）右肾切除术

诊断：右肾结石

右肾多发囊肿（拟实施手术：右肾切开取石术）

麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

取11肋间切口，依次切开皮肤、皮下约13厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾脏，见肾脏表面满布薄壁囊泡，直径约0.5-2cm大小，约数十枚，肾脏体积稍小，质硬，术中考虑肾结石合并多发囊肿，保肾风险较大，意义较小，再次与患方家属详细沟通后，患方选择肾切除术。遂游离肾脏至肾蒂，分离出肾动脉、肾静脉及右输尿管。用三把大弯血管钳钳夹肾血管，在远端两把之间剪断，用10号慕丝线双重结扎并缝扎动、静脉，切断输尿管，远端7号线结扎。取出肾脏。稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血，无结石残留于创腔，清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7号丝线“8”字缝合各肌层。1号丝线缝合皮下及皮肤。

术中见见肾脏表面满布薄壁囊泡，直径约0.5-2cm大小，约数十枚，占据肾脏大部分实质，肾脏体积稍小，质硬。术后解剖肾脏见肾实质厚约0.5-0.7cm，皮质部大量囊肿形成，肾盂肾盏内可见结石20余枚，约0.3-3.0cm大小。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约800ml，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

第一篇

肾脏手术

（11）后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术

诊断：左输尿管结石伴左肾积水、左肾囊肿

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，游离肾脏中上份，在肾上极腹侧找到囊肿。游离肾周组织至囊肿边缘后电刀切开囊壁，吸尽积液，完整切除囊顶，电灼止血。检查囊内无新生物，边缘无出血后，取出切除的囊壁，结束手术。清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。

术中见左肾上极囊肿形成，直径约4.5×4.5cm大小。囊壁光滑，无新生物及出血。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约20ml，输液1300ml，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

（12）后腹腔镜左肾切除术

诊断：左肾重度积水、左肾功能重度受损、双侧附件囊肿、宫颈囊肿、尿路感染

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

选左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，丝线缝合切口以防止漏气，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力。经腋中线Trocar放入腹腔镜，经腋前线、腋后线Trocar分别置入分离钳、电凝钩。清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分别将肾动脉、肾静脉解剖出来，用两枚生物可吸收夹先后夹闭肾动脉、肾静脉，在靠肾脏侧用10号丝线结扎，在结扎线与生物可吸收夹之间剪断血管，在肾下极平面找到输尿管，尽量向下分离输尿管，电凝切断输尿管，输尿管残端电凝止血。反复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，适当扩大腋后线切口，完整取出肾脏，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，用丝线逐层缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾重度积水，约11.0×5.0×7.0cm，肾实质菲薄，约80%肾实质厚度约1~2mm，未见结石。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约250毫升，未输血，术后安全返回病房，切除组织交患者家属查看后送病理组织检查

（13）腹腔镜下右肾、输尿管根治性切除、开放性膀胱部分切除术

诊断：右输尿管癌并右肾积水、右肾萎缩并右肾功能重度受损、右输尿管癌膀胱转移

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

右腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入空气400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。清除腹膜外脂肪，沿肾后筋膜与腰大肌间分离，显露右肾动脉，生物可吸收夹3枚夹闭肾动脉。在靠肾脏侧2生物可吸收夹之间剪断肾动脉。在肾动脉下方分离出肾静脉，用3枚生物可吸收夹予以夹闭，在近肾脏侧2生物可吸收夹之间切断肾静脉。在肾周筋膜与腹膜之间分离，将肾脏同肾周筋膜一起整块切除。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，将肾脏推向下方。用无菌注射用水反复浸泡创腔后经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。术毕再次清点器械敷料无误，包扎切口。

患者改仰卧位，再次消毒铺巾。取右下腹斜切口，长约9cm，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，向内侧推开腹膜，将右肾及右输尿管提起，右输尿管下段增粗，见输尿管在髂血管平面下方2cm处与周围粘连紧密，向下继续游离输尿管至膀胱壁，用电刀在距输尿管周围约1.0cm处切开正常膀胱组织，并将切除之膀胱壁送冰冻病理切片，病理报告示移行上皮癌，再次将膀胱切口周围切除部分送冰冻病理切片直至提示未发现恶性细胞；将输尿管及右肾取出切口外，检查左输尿管口蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未发现结石及新生物，用2-0肠线“8”字全层缝合膀胱切口。检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根。逐层缝合关闭切口。结束手术。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：右输尿管下段增粗，与周围广泛粘连，未见管腔，内见菜花状组织，其直径约1.8cm，以上输尿管、肾盂积水，肾实质受压变薄、右肾萎缩。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约250ml，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

（14）右肾切除术

诊断：右肾挫裂伤并假性动脉瘤形成、右肾周血肿、出血性休克

手术步奏：

麻醉满意后，取左侧卧位，暴露手术野，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

取11肋间切口，依次切开皮肤、皮下约12厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口。

术中见肾周筋膜与周围粘连，其内可扪及一搏动性包块，约7×6×5cm。在分离肾周筋膜与周围粘连时，包块突然破裂，喷出鲜红色动脉血，迅速指压止血，并填塞纱布于瘤腔内，止血满意后仔细游离肾脏，见肾脏中份横断性挫裂伤，周围血肿粘连较重，肾脏包膜破损较重，修补难度极大，且动脉瘤随时可能大出血，遂决定行右肾切除术。经包膜下游离肾脏至肾门，切断肾包膜，大弯血管钳三把钳夹肾血管，远端两钳之间剪断肾血管及输尿管后取出肾脏，10号慕斯线双重结扎肾血管，7号丝线结扎输尿管。清理创腔内残留血块及陈旧性淤血，稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，彻底止血，必要处予以缝合止血，渗血严重处用止血纱布（泰绫）协助止血。

彻底止血后，再次检查无活动性出血，无血块及组织残留于创腔后，清点器械敷料无误，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7号丝线“8”字缝合各肌层。1号丝线缝合皮下及皮肤。

术中见肾周筋膜与周围粘连，其内可扪及一搏动性包块，包块位于右肾中份，右肾呈横断性裂伤，动脉瘤自裂口突出于肾周，约7×6×5cm。右肾周可见陈旧性血块，与周围粘连较重。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约700ml，术中输血2u，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

（15）剖腹探查、左肾切除术

诊断：肾裂伤、血性腹膜炎、失血性贫血、面部软组织挫裂伤

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，会阴部消毒铺巾。

常规消毒，铺无菌巾。取左经腹直肌切口，约15厘米，依次切开皮肤、皮下，腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及壁层腹膜，见腹腔内有血性液体，将其吸出，约300ml，逐渐探查肝脏、脾脏、空肠、回肠、胃、胰腺膀胱，见未见明显异常，左侧腹膜后血肿、水肿；将左侧降结肠往右牵开，显露左侧侧腹膜，用电刀将其切开，较多血液流出约400ml，血凝块约80g，钝性分离，将左肾游离，扪及左肾中下份不规则裂口3条，无法修补，左肾蒂直径约1cm，用手指夹住左肾蒂控制继续出血，用3把大弯血管钳钳夹肾蒂，在远端两把之间剪断，用10号慕丝线双重结扎并7号丝线缝扎肾蒂血管，在左输尿管距离左肾门约6cm处切断，7号线结扎左输尿管上段完整取出左肾。生理盐水冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查胸膜完整、无活动性出血，清点器械敷料无误后，经左下腹上方保留盆腔引流管、左肾窝引流管各一根，丝线固定。7号丝线间断缝合腹直肌前后鞘。1号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口，结束手术。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，未输血。术后安全返回病房，切除物交患者家属查看后送病理检查

（16）

B超引导下右肾造瘘、经皮肾镜右肾结石碎石取石术

诊断：右输尿管上段结石并右肾积水、右肾结石、左肾结石

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜，见尿道通畅，膀胱内未见结石、新生物。经右输尿管口逆行置入Fr5输尿管导管26cm受阻，保留输尿管导管，拔出膀胱镜，尿道保留Fr16尿管，气囊注水15ml，固定输尿管导管于尿管上。

改变体位为俯卧位，腰背部消毒铺巾。经输尿管导管注水至右肾，使右肾肾盂、肾盏被动扩张，B超引导下用18G穿刺针经右腋后线十一肋间穿刺至右肾中盏，留置引导导丝，筋膜扩张器逐级扩大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。经该鞘置入Fr8-9.8输尿管镜，见：右肾下盏见数粒小结石，肾盂、肾盏无明显扩张，未见新生物，见输尿管上段数粒结石，最大直径约1.2cm，周围息肉生长。用气压弹道碎石探针将输尿管上段结石击碎，水泵加压将碎石冲出。检查肾盂、肾盏未见确切结石残留，拔出输尿管导管，导丝引导下右输尿管留Fr7双“J”管一根，下端达膀胱内、上端于右肾下盏。右肾造瘘口留Fr16造瘘管一根，深度10cm，缝线固定造瘘管。敷料覆盖切口，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约50毫升，术后患者安返病房

（17）左肾盂输尿管裁剪成形术（20岁）

诊断：左肾盂输尿管移行部狭窄并左肾积水

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置F16尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

取左第12肋下斜切口，依次切开皮肤、皮下约15厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，切开肾周筋膜及脂肪囊，于肾包膜外分离，显露肾脏。术中见：左肾形态、大小、质地正常，肾盂扩张约4*3*3cm，肾盂输尿管移行部狭窄。游离左肾盂及输尿管上段，沿肾盂边缘距肾实质0.6cm处裁剪去多余肾盂，切除移行部狭窄段。用4/0肠线缝合肾盂上中份，输尿管断端纵行剖开1.2cm，将F7双“J”置入右输尿管，下端达膀胱内，上端达左肾下盏。用4/0肠线将肾盂下份与输尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7号丝线“8”字缝合各肌层。1号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，术后安全返回病房，切除组织送病理检查

(18)左肾切除术

诊断：左肾占位？左肾脓肿？中度贫血、乙肝病毒携带者

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，常规消毒，铺无菌巾。

作经左十一肋间切口，长约14cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌、腹内斜肌、部分背阔肌、下后锯肌、切开腹横肌，局部止血，见左肾周吉氏筋膜、脂肪囊炎性样改变，前外侧覆盖之腹膜增厚，肾脏前外侧中份质地硬，与周围组织粘连严重，切取部分肾周组织送冰冻病理切片，报告回示：肾周组织化脓性炎伴脓肿形成。故考虑病员左肾感染并脓肿形成，拟切开引流。将肾脏游离出来后，见左肾中下份1个直径约8.0cm大小的包块，肾包膜与脂肪囊粘连，将该包块切开后，见肾实质内多发直径0.2-1.0cm大小的脓肿，整个包块大小超过左肾的2/3，由于脓肿为多房性，中间有分隔，故无法彻底引流脓液。将术中情况告知患者母亲，可行保肾手术，但由于脓肿为多房性，中间有分隔，术后可能脓肿引流不充分，感染无法控制，有再次手术的风险；术后可能漏尿及尿瘘形成等，患者母亲经仔细考虑后自愿要求行左肾切除术，并再次签字自愿要求行左肾切除术。遂将左肾血管蒂分离出来后，用三把大弯血管钳夹闭肾血管蒂后，在考肾脏两血管钳间切断肾血管，残端用10号丝线予以双重三结结扎后，再用7号丝线缝扎。

在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离，用7号丝线结扎后，用电刀切断，断端用7号丝线结扎。完整取出肾脏。

用稀碘伏反复浸泡创腔后，反复检查创腔无活动性出血，清点器械敷料无误后，创腔内安置创腔管一根，逐层缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾中下份1个直径约8.0cm大小的包块，该包块肾实质内多发直径0.2-1.0cm大小的脓肿，整个包块大小超过左肾的2/3，肾包膜与脂肪囊粘连，肾外前方的腹膜增厚并与肾脏粘连，肾血管周围无肿大的淋巴结。、手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约100毫升，未输血，术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查，（19）左肾肿瘤根治术

诊断：左肾肿瘤左肾静脉瘤栓形成、肺部转移？

右肾囊肿、肝功能异常、胃溃疡、L2压缩性骨折、慢性丙型病毒性肝炎、梅毒抗体阳性

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，适当垫高患侧腰部，常规消毒，铺无菌巾。

作左肋缘切口，长约20cm，切开皮肤、皮下，局部止血，逐层切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹横筋膜、腹膜，进入腹腔，局部止血。

探查肝脏质地稍韧，未扪及包块，胆囊、胰腺、脾脏、及肠管、胃等均未发现异常。

在屈氏韧带左侧切开后腹膜，显露腹主动脉，相当于左肾静脉平面见一静脉血管横跨于腹主动脉前方，直径约2cm，该静脉血管跨越腹主动脉后分为两支，一支向盆腔左侧走行（考虑为左侧髂总静脉），另一支延续入肾门即左肾静脉，在左肾静脉后上方找到左肾动脉，并将左肾动脉游离出来，尽量靠腹主动脉用10号丝线三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉。在左肾静脉汇入左侧髂总静脉处，用10号丝线予以三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾静脉。

沿左结肠旁沟切开后腹膜，切断脾结肠韧带，向内侧掀开后腹膜、结肠。

在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离钳夹并用电刀切断输尿管，断端用7号丝线结扎。

将左肾、肿瘤连同肾周脂肪囊一起与周围分离后，取出切口外。

反复检查肾窝无活动性出血后，将腹主动脉周围淋巴脂肪组织切除送病理组织检查。

反复检查创腔无活动性出血，用无菌注射用水浸泡创腔，清点器械敷料无误后，经腹膜外创腔内安置创腔管一根，肾窝放置泰陵止血纱布2张止血，用4号丝线间断缝合关闭后腹膜。再次清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾下份肾实质内有一直径约5.0cm大小的肿瘤，肿瘤包膜完整，切面淡黄色，左肾静脉内有瘤栓形成，肾门周围稍粘连，腹主动脉旁及肾血管旁无肿大淋巴结。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约

500毫升，未输血。输液3100ml。术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查。

（20）后腹腔镜下左肾探查，开放左肾切除术

诊断： 左肾输尿管梗阻并左肾重度积水、左肾萎缩、肺部感染（拟实施手术：后腹腔镜下左肾切除术）

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入气体400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分离出肾动脉后Ho-m-loc夹3夹分别夹闭肾动脉，并于远心端夹间剪断之，同法处理肾静脉，再在肾脏表面游离肾脏，见肾脏重度积水，肾实质薄，肾脏周围粘连明显，肾周脂肪囊余周围分界不清，在分离肾脏时肾实质破裂，流出陈旧血性液，吸尽，再戳穿其他已分离肾表面，可见清亮液，吸尽。肾脏体积变小，继续分离仍然困难，且创面渗血明显，为避免其他损伤及大面积渗血，将家属讲明病情并征得家属同意后遂改为开放手术，关闭气腹，拔出Trocar，取11肋间切口，依次切开皮肤、皮下约13厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，钝锐结合游离肾脏，游离出扩张输尿管直至狭窄处并断之，直至切除肾脏，10号丝线再次结扎肾动静脉后，生理盐水反复冲洗创腔，检查无活动性出血及副损伤，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线原位缝合切口。

术中见左肾体积明显增大，肾实质菲薄，肾脏与周围直至粘连明显，分界不清，以肾脏前分及上份明显，后分分界较清楚，输尿管距肾门约9cm处狭窄，肌层变薄，输尿管扩张，以下输尿管正常，切开见肾盂及各肾盏积液，各盏颈狭窄，部分肾盏积陈旧血性液，部分为清亮尿液，未见正常肾实质。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中补液4100ml，出血约500ml，未输血，术后安全返回病房，切除组织送病理检查

第一篇：肾脏手术

（21）右肾肿瘤根治术

诊断：右肾肿瘤

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，适当垫高患侧腰部，常规消毒，铺无菌巾。作右肋缘切口，长约23cm，切开皮肤、皮下，局部止血，逐层切开肌层、腹直肌鞘、腹直肌、腹横筋膜、腹膜，进入腹腔，局部止血。探查胆囊、肝脏、胰腺、脾脏、及肠管、胃等均未发现异常。沿右结肠旁沟切开后腹膜，切断肝结肠韧带，向内侧掀开后腹膜、结肠及十二指肠，显露下腔静脉及腹主动脉。在左肾静脉下方，下腔静脉和腹主动脉间找到右肾动脉，并将右肾动脉解剖出来，用10号丝线三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉。将右肾静脉分离解剖出来，予以钳夹切断，断端用10号丝线结扎。在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离钳夹并用电刀切断输尿管，断端用7号丝线结扎。

将右肾连同肾周脂肪囊一起与周围分离后，取出切口外。反复检查肾窝无活动性出血后，将右肾血管周围淋巴脂肪组织切除送病理组织检查。将肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间，下腔静脉后以及下腔静脉和腹主动脉间的淋巴脂肪组织切除送病理组织检查。反复检查创腔无活动性出血，清点器械敷料无误后，经腹膜外创腔内安置创腔管一根，用4号丝线间断缝合关闭后腹膜。再次清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：右肾中下份有两个直径分别约4.0cm、5.0cm大小的肿瘤，肾包膜完整，肿瘤侵及集合系统，肾实质内有直径约1.0cm大小的肿瘤，肿瘤与周围肾实质分界清楚，肾血管周围有直径约1.0cm大小的淋巴结。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约200毫升，未输血，术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查

（22）左肾根治性切除术

诊断：左肾肿瘤

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，适当垫高患侧腰部，常规消毒，铺无菌巾。

作左腰部11肋间长约20cm斜切口，先用冷刀锐性切开皮肤，然后用高频电刀（CUT.45W/COAG.45W）逐层切开皮下、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰背筋膜，进入后腹膜间隙。

探查见肾周筋膜增厚，粘连明显。

沿体壁腰大肌前方疏松脂肪间隙向深内方向分离，显露左肾肾门。

游离左肾动脉，小尿管牵开，在左肾动脉下方深面找到左肾静脉，并将左肾动静脉解剖出来，依次用10号丝线三重四结结扎后动静脉后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉。向下分离暴露左输尿管上段，7号丝线结扎之。

在肾周筋膜外钝锐结合游离左肾。

在左肾周筋膜外将左肾连同肾周筋膜、脂肪囊连同侧左肾上腺一起与周围钝锐结合分离后，取出切口外。术中感肾脏与周围粘连较为明显。切取组织术中冰冻切片。

反复检查未见副损伤。

反复检查创腔有渗血，予以泰宁止血纱予以贴创面后再次检查未见渗血，清点器械敷料无误后，安置创腔内安置创腔管一根。

再次清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾形态失常，左肾上极实性占位，表面有完整包膜，肾周筋膜增厚，周围渗出、水肿明显，肿瘤挤压正常肾实质，切面观，肿瘤有大面积出血伴坏死改变，集合系统受压，出血坏死及压迫导致各手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约100毫升，未输血，术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查

（23）左肾盂裁剪成形术

诊断：左肾盂输尿管连接部梗阻并左肾积水

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，消毒铺巾。

选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在腰大肌前方找到输尿管，游离至肾门处肾盂输尿管连接处及扩张肾盂，探查见输尿管于肾盂后方并高位连接于肾盂，肾盂积水，张力较大，刺激肾盂未见明显蠕动，紧邻肾盂连接处间断输尿管，肾盂断端输尿管以3-0可吸收线缝扎。输尿管有约0.5cm发育不良，予以切除，与肾盂相对面纵行切开输尿管长约1.5cm，在肾盂最低位及凸缘处切开肾盂长约1.5cm，适当裁剪少许，吸尽积液，检查肾内未见结石，以4-0可吸收线将肾盂切口最低位和输尿管切口最低位缝合，间断缝合后壁，在导丝引导下置入F7DJ管，下端入膀胱（有尿液返流），上端入肾盂，同法缝合肾盂输尿管前壁，检查吻合良好，无张力，创腔内无活动性出血，清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。手术顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，中出血约50毫升，术后安全返回病房

（24）右肾盂肾实质切开取石术

诊断：右肾多发结石并肾积水感染

手术步骤：

麻醉满意后，常规保留尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

选择以11肋间斜切口，长约20cm，切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开肋间肌，游离十二肋骨并部分切除，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来，依次静脉快速输注20%甘露醇125ml，肌苷2.0加10%葡萄糖100ml后，依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉，肾周填充冰渣，见肾脏颜色变苍白，在肾盂肾下盏走形线切开肾实质，切开肾盂、肾下盏，顺利取出肾盂、肾盏内结石，反复检查未探及结石，用生理盐水冲洗肾盂肾盏，在导丝引导下输尿管内安置8Fr双“J”管一根，用4-0肠线间断缝合肾盂肾盏切口后，2-0肠线8字原位缝合肾实质，依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润。但肾切口渗血，引流尿液鲜红，再次阻断肾动静脉，拆开肾实质缝线后，再用2-0肠线全层缝合肾实质切口。肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以防止出血。依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润。再次快速静脉输注20%甘露醇125ml。反复检查见肾脏表面无渗血，尿管引流尿液为淡洗肉水色，反复检查创腔无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：患肾为肾内型肾盂，右肾盂下盏内一枚直径约4.0cm×2.5cm×2.5cm大小的不规则铸型结石，肾盂肾上盏扩张积水，肾实质未见变薄。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约500毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人

第二章：输尿管手术

（1）后腹腔镜下:输尿管切开取石术、双J管置入术

诊断1：右输尿管上段结石并右肾积水、尿路感染

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

选左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后线切口置入5mmTrocar，丝线缝合切口以防止漏气，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力。经腋中线Trocar放入腹腔镜，经腋前线、腋后线Trocar分别置入分离钳、电凝钩。纵行切开肾下方及输尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，寻及右输尿管上段并稍游离，寻及结石段。在结石段中上部纵行切开，完整取出结石4粒，最大约1.2cmx0.6cm，最小直径约0.2cm，在导丝引导下置入F7双J管1根，下达膀胱、上达肾盂，用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口2针，经腋前线穿刺孔处留置创腔引流管一根，用丝线缝合关闭切口，术毕再次清点器械敷料仍无误。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约30毫升，未输血，术后安全返回病房

诊断2：左肾输尿管结石伴左肾积水

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入气体400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面向下游离，找到输尿管并发现输尿管局部膨大，触及结石感，电刀电凝切开输尿管全层，分离钳将结石与输尿管壁游离后取出结石，约2.8×1.5×1.5厘米。在导丝引导下顺利置入8Fr双“J”管一根。取出结石后，吸引器吸尽创腔内液体，原位缝合输尿管，检查输尿管结石段稍有渗血不宜电凝止血故予以泰绫止血纱处理后见无创面出血，无结石残留于创腔，清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。

术中见扩张处见结石一枚，结石以上扩张积水，积尿稍显混浊，大小如上述，结石质地硬，表面粗糙，结石段输尿管与周围粘连重。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约30ml，术后安全返回病房。结石交予患方家属（2）左输尿管上段切开取石术

诊断：左输尿管结石并左肾重度积水、左肾实质萎缩、尿路感染、高血压病

手术步奏：

麻醉满意后，取平卧位，会阴部消毒铺巾，尿道保留Fr18尿管一根，气囊注水15ml。

改变体位为右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。取右第12肋下斜切口，依次切开皮肤、皮下约10厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，在腰大肌表面找到左输尿管，暴露左输尿管上段。术中见：左输尿管上段相当于腰5平面一枚结石，约2.0×1×1cm，结石平面以上输尿管扩张积水、约2.5cm，输尿管与周围组织稍粘连。结石处切开输尿管，结石与输尿管粘连，息肉包裹结石。完整取出结石，引流出淡黄微浑浊尿液约100ml。经输尿管切口于左输尿管内留Fr7双“J”管一根，下端达膀胱内，上端于左肾下盏。5-0肠线间断缝合输尿管切口。吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血、腹膜完整，清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。7号丝线“8”字缝合各肌层，1号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。结石交患者家属。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，术后安全返回病房。

（3）左肾镜检、左输尿管切开取石术

诊断： 双输尿管结石并双肾积水、双输尿管下段狭窄、左肾实质萎缩、肾功能不全、尿路感染、2型糖尿病。（拟实施手术：经右侧皮肾造瘘通道右输尿管上段结石碎石取石术）

手术步奏：

麻醉满意后，取俯卧位，取右侧肾造瘘口为中心，常规消毒铺巾。

右肾造瘘管内置入导丝，拔除右肾造瘘管，在导丝引导下置入筋膜扩张器（带剥皮鞘），稍扩张后，用输尿管镜直视下镜检，仔细检查，未寻及肾通道，考虑肾造瘘管异位于肾外，征求患者家属意见后改开放手术行左输尿管切开取石术。

改变体位为右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。取左第12肋下斜切口，依次切开皮肤、皮下约8厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，在腰大肌表面找到左输尿管，暴露左输尿管上段。术中见：左输尿管上段相当于腰3平面一枚结石，约1.3×0.7×0.6cm，结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管与周围组织粘连。结石处切开输尿管，结石与输尿管粘连，息肉包裹结石。完整取出结石，引流出淡黄微浑浊尿液约50ml,取F8导尿管置入肾盂，用生理盐水冲洗后。经输尿管切口于左输尿管内留Fr7双“J”管一根，下端达膀胱内，上端于左肾下盏。5-0肠线间断缝合输尿管切口。稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血、腹膜完整，清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保留创腔引流管一根，丝线固定。7号丝线“8”字缝合各肌层，1号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。结石交患者家属。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，术后安全返回病房。

（4）膀胱镜检、右输尿管双J管调整术

诊断：右输尿管双J管移位

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，留置小尿管。输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱。

见尿道通畅，双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物，未见输尿管双J管。经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管壁内段见双J管下端；用输尿管异物钳将其牵拉入膀胱，术后保留F18双腔尿管一根，结束手术。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中无明显出血，术后患者安返病房

（5）输尿管镜检+双J管置入术

诊断1：右输尿管结石并右肾积水、左肾结石、尿路感染（压力60cmH2O)

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，留置小尿管。输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱。

见尿道通畅，双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物。经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管上段距离肾盂约8cm处见息肉生长明显，管腔稍狭窄；稍扩张后继续向上检查，检查至右肾盂，未见结石，考虑结石可能冲入肾盂；未见活动性出血，遂保留导丝，退出输尿管镜，在导丝引导下输尿管内安置F7.0的双“J”管一根。术后保留F18双腔尿管一根，结束手术。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约2ml，术后患者安返病房，诊断2：右输尿管下段狭窄并右肾积水、右输尿管下段结石、双肾结石、左附件囊肿

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，留置小尿管。输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱。

见尿道通畅，双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物。经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管下段右输尿管开口约5cm处见管腔稍狭窄，黄褐色、不规则状结石1枚，直径约0.2cm，质硬；稍扩张后继续向上检查，以上输尿管管腔扩张，检查至右肾盂，未见结石及活动性出血后，遂保留导丝，退出输尿管镜，在导丝引导下输尿管内安置F7.0的双“J”管一根。术后保留F18双腔尿管一根，结束手术。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约3ml，术后患者安返病房，（6）后腹腔镜下左肾切除术、开放左输尿管切除、膀胱部分切除、左髂血管旁淋巴结清扫

诊断：左输尿管肿瘤

麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分离出肾动脉、肾静脉及左输尿管。见肾动脉为两支，肾盂积水，肾脏体积缩小，约7×4×3cm大小，输尿管与周围有粘连。用10号慕丝线依次三重三结结扎动、静脉，在远端两个线结之间剪断血管，用7号丝线结扎输尿管。将肾脏完全游离后，用灭菌注射用水反复冲洗创腔，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。

患者改仰卧位，再次消毒铺巾。取左下腹斜切口，长约9cm，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，向内侧推开腹膜，在髂血管处找到左输尿管，见输尿管在髂血管平面下方2cm处与周围粘连紧密，其下方输尿管增粗增厚，与盆壁组织紧密相连，内侧腹膜无法分开，考虑输尿管肿瘤与盆壁浸润。沿腹膜后向上游离左输尿管至肾脏，在髂血管上方双重结扎输尿管，用电刀在两结扎线间切断，将左肾及上段输尿管拿出切口外。打开髂血管鞘，将髂血管及闭口神经周围淋巴组织整块切除送病检。因肿瘤组织包裹髂内动脉并浸润腹膜，故受肿瘤浸润的部分髂内动脉及部分增粗增厚的腹膜予以切除，髂内动脉两断端用7号丝线结扎。向下继续游离输尿管至膀胱壁，输尿管口周围膀胱壁质硬、增厚，用电刀将质硬的部分膀胱壁及周围2.0cm正常膀胱组织一块切除送病理组织检查。检查右输尿管口蠕动及喷尿未见异常，膀胱肋未发现结石及新生物，用2-0肠线“8”字全层缝合膀胱切口。用4号丝线间断缝合关闭腹膜切口。检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根。逐层缝合关闭切口。结束手术。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见左输尿管上段增粗，中下段输尿管增粗增厚，实性，管壁与周围粘连，髂血管周围淋巴结增大并粘连成结，包绕髂内动脉。左输尿管开口周围膀胱壁有明显增厚。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约300ml，术后安全返回病房，切除组织送病理检查。

（7）左输尿管镜检及左输尿管结石气压弹道碎石术

诊断：左输尿管下段结石并左肾积水、尿道口狭窄、原发性高血压Ⅲ级、脂肪肝、痔疮

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾。见尿道外口狭窄、其前方见一盲端，将尿道外口稍剪开，后经尿道顺利置入输尿管镜，见：尿道通畅，双输尿管口清楚，膀胱内未见结石、新生物。右输尿管喷清亮尿液，左输尿管开口隆起，开口处见黄色结石，用碎石探针将结石击碎部分后在导丝引导下经左输尿管口逆行置入Fr8-9.8输尿管镜，见：左输尿管末段多粒结石，最大约直径0.5cm，用碎石探针将结石击碎至直径约0.1-0.2cm，结石排入膀胱，结石平面以上输尿管扩张，尿液微浑浊，其上未见新生物、及结石。导丝引导下左输尿管内留置Fr7双“J”管一根，上端达左肾盂、下端于膀胱内。尿道保留Fr18尿管一根，气囊注水15ml。结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血2毫升

(8)左输尿管松解

膀胱瓣输尿管膀胱再植术

诊断：左输尿管下段狭窄并左肾积水

尿路感染

2型糖尿病

手术步奏：

麻醉满意后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。

选左下腹原切口为手术切口，切开皮肤、皮下，局部止血，切开腹外斜肌腱膜，切开腹内斜肌和腹横肌及其建膜，局部止血，向内侧推开腹膜,因粘连重无法分开腹膜,遂切开腹膜,松解结肠与左侧腹壁的粘连后，显露髂血管，在髂血管平面找到扩张的左输尿管,见输尿管与周围组织瘢痕粘连明显，逐步将输尿管向下游离达近壁前段,因粘连重无法向下分离,遂于该处切断输尿管,近端充分游离输尿管仍然短,约差3cm长,遂充溢膀胱,于膀胱左侧角游离窃取基底约3cm,长约4cm膀胱瓣,用2-0肠线将膀胱瓣缝合呈管状，切开输尿管长约0.5cm,以5-0可吸收线将输尿管与管状膀胱带输尿管予以端端吻合,经膀胱切口于输尿管内内置F7J管内引流,2-0肠线将膀胱缝合,反复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，输尿管切口旁保留创腔引流管一根，另端出体表并固定，腹侧壁贴泰绫纱2张防粘连.丝线逐层原位缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：左输尿管从跨髂血管处开始,远端输尿管与周围粘连明显，输尿管扩张,直径约1cm,探查段输尿管未见结石结石。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约150毫升，未输血，术后安全返回病房

（9）左输尿管切开取石术

诊断1：左输尿管下段结石并左肾积水

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。

选左下腹斜切口，长约8.0cm，切开皮肤、皮下，局部止血，切开腹外斜肌腱膜，切开腹内斜肌和腹横肌及其建膜，局部止血，向内侧推开腹膜，显露髂血管，在髂血管平面找到扩张的左输尿管，并稍向下探查达结石处，将结石段输尿管分离出来，在结石上2/3纵行切开输尿管长约1.5cm，完整取出结石，F10尿管探查输尿管远近端通畅，在导丝引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根，下入膀胱约10.0cm，用3-0维乔原位缝合输尿管切口，切口覆泰宁止血纱,反复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，输尿管切口旁保留创腔引流管一根，另端出体表并固定，丝线逐层原位缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：左输尿管结石在左髂外血管平面下方约5.0cm处，大小约3.0x1.5x1.0cm及1.5X

0.8

X

0.8

cm结石两枚，结石与输尿管壁粘连，结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管直径约1.5cm，输尿管与周围粘连明显，结石段输尿管壁增厚,分离时渗出明显。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约50毫升，未输血，术后安全返回病房

诊断2：右输尿管中段结石并右肾积水

麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。

选右下腹斜切口，长约8.0cm，切开皮肤、皮下，局部止血，切开腹外斜肌腱膜，切开腹内斜肌和腹横肌及其建膜，局部止血，向内侧推开腹膜，显露髂血管，在髂血管平面找到扩张的右输尿管，并稍向下探查达结石处，将结石段输尿管分离出来，在结石上2/3纵行切开输尿管长约1.5cm，完整取出结石，F10尿管探查输尿管远近端通畅，在导丝引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根，下入膀胱约10.0cm，用5-0肠线原位缝合输尿管切口，反复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，输尿管切口旁保留创腔引流管一根，另端出体表并固定，丝线逐层原位缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：右输尿管结石在右髂外血管平面下方约2.0cm处，大小约1.5x1.0x1.0cm及0.8X

0.8

X

0.8

cm结石两枚，结石与输尿管壁粘连，结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管直径约1.5cm，输尿管与周围粘连明显，结石段输尿管壁增厚。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约10毫升，未输血，术后安全返回病房

（10）左输尿管镜检

诊断：左输尿管梗阻并左肾积水

手术步奏：

麻醉满意后，患者于截石位，常规消毒铺巾，甘油润滑尿道后顺利置入F10尿管，内镜进入膀胱,见尿道通畅,膀胱血管纹理清晰,膀胱内未见结石及新生物,双输尿管口清晰,左侧未见喷尿,导丝进入左输尿管口约2cm受阻,翻转镜体巡导丝进入输尿管并达受阻处见该处呈针孔状,导丝不能通过狭窄,遂放弃镜检,留置尿管一根结束手术。

手术经过顺利，术毕平安回房

第二篇：输尿管手术

（11）后腹腔镜下双输尿管切开取石术

诊断：双输尿管结石伴双肾积水、尿路感染

手术步奏：

麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

右腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面找到输尿管，见输尿管与周围粘连，输尿管在肾下极平面下方约2.0cm处有一结石，将结石段输尿管分离出来后，纵形切开输尿管，完整取出一枚结石，反复检查无结石残留，探查输尿管远近端通畅后，在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根，3-0可吸收线缝合输尿管切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张，完整拔出Trocar，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。

改右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2 人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面找到输尿管，见输尿管与周围粘连严重，输尿管在肾下极平面下方约3.0cm处多发结石，将结石段输尿管分离出来后，纵形切开输尿管，完整取出结石，反复检查无结石残留，探查输尿管远近端通畅后，在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根，3-0可吸收线缝合输尿管切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张，完整拔出Trocar，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。术毕再次清点器械敷料无误。

术中见：双侧输尿管均与周围粘连严重，右输尿管在肾下极平面约2.0cm处有一约1.0

cm×1.0cm×1.0cm大小结石，结石表面粗糙，与输尿管粘连，结石平面以上输尿管扩张积水。左输尿管在肾下极平面约3.0cm处有直径约0.5

cm-1.5cm大小结石数枚，结石表面粗糙，与输尿管粘连，息肉形成，结石平面以上输尿管引流出脓液尿液。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，术后安全返回病房，取出结石交病员委托人

（12）左输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱移植术、双“J”管植入术

诊断：1.左输尿管下段狭窄并左肾积水、2.子宫肌瘤、3.尿路感染

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，会阴部消毒，尿道保留F18硅胶尿管一根，气囊注水15ml。

下腹部消毒铺巾。选择左下腹大阑尾切口，长约10厘米，依次切开皮肤、皮下，电刀依次切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，推开腹膜，暴露右髂外血管。在跨髂外血管处找到左输尿管。术中见：左输尿管上、中、下段与周围粘连严重，分离困难，左输尿管下段近膀胱处狭窄，离断输尿管，见输尿管内径针尖大小，狭窄段输尿管切除送病检，输尿管全段扩张积水，直径约1.0cm，尿液脓苔形成。输尿管远端7号丝线结扎。输尿管近断端剖开约1.0cm，呈“Y”形，膀胱左后壁斜行切开肌层约1.5cm，在导丝引导下置入F7双“J”管一根于左输尿管内，上端达左肾内,下端经膀胱切口置入膀胱内。4-0可吸收线间断缝合输尿管下端于膀胱切口处，呈“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔，留置创腔引流管一根，福迪止血纱布覆盖创面。清点器械无误。7号丝线分层“8”字缝合肌肉及腹外斜肌腱膜，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约100毫升，术后患者安返病房

第三章：膀胱手术

（1）膀胱穿刺造瘘术（局麻）

诊断：尿道损伤；急性尿潴留

手术步奏：

膀胱充盈满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

以耻骨联合上方两横指与腹中线交界处为穿刺点，于穿刺点1%利多卡因逐层浸润麻醉，5ml空针回抽可见淡黄色尿液。穿刺点处纵形切开约2cm，依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘。穿刺针垂直皮肤进针，缓慢逐层穿刺进入膀胱，感落空感后，见淡黄色尿液溢出，再进入1cm-2cm。经穿刺针置入F14膀胱造瘘管一根，完整拔出穿刺针，气囊内注入生理盐水5ml。见造瘘管引流通畅，引流出淡黄色尿液约600ml。检查无活动性出血，妥善固定造瘘管，无菌敷料覆盖切口。.手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约1毫升，术后患者安全返回病房

（2）膀胱探查、膀胱修补、膀胱造瘘术

诊断：尿道损伤、膀胱破裂

手术步奏：

沿着普外科腹部正中切口往下延长切口至耻骨联合上约3cm，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直肌，耻骨后间隙约150ml血性渗液及血凝块，组织水肿明显，吸引器吸出渗液及血块。剪开部分腹膜，见：膀胱顶壁一约2cm裂口，扪及左耻骨支断端，膀胱左侧壁一约1cm裂口。切开膀胱前壁，吸尽尿液及血块，检查膀胱内及尿道内口无活动性出血。用3-0肠线全层缝合膀胱裂口，膀胱前壁处置入F24膀胱造瘘管，膀胱内注入生理盐水100ml，缝合口未见渗漏，后由普外科医师继续手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术后给予持续生理盐水膀胱冲洗

（3）开放性耻骨上膀胱造瘘术

诊断1：尿道狭窄并尿潴留

手术步奏：

麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

取耻骨联合上2厘米处纵切口，长约4厘米，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直肌，将腹膜反折向上推开，暴露膀胱前壁。用止血钳戳开膀胱前壁全层，吸尽尿液。见：膀胱壁厚约1.0cm，内壁光滑，前列腺突入膀胱，膀胱内无结石及新生物。取26Fr蕈形尿管置入膀胱，2-0肠线“8”字缝合膀胱全层。清点手术物件无误，7号丝线缝合腹直肌鞘，1号丝线缝合皮下及皮肤，7号丝线固定造瘘管。冲洗造瘘管未见出血。敷料覆盖切口，结束手术。

手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约5ml，安返病房。

诊断2：前列腺增生

神经源性膀胱

手术步奏：

麻醉满意后，常患者于平卧位，常规消毒铺巾。下腹正中切口，长约4.0cm，切开皮肤、皮下并止血，切开腹直肌鞘，钝性分开腹直肌后向上推开腹膜，空针穿刺膀胱抽出淡红色尿液后，于膀胱顶部切开膀胱壁约2.5cm，探查膀胱内见约50g血凝块，予以清除，未见结石及新生物，置入F24蕈型膀胱造口管，1-0可吸收线原位缝合膀胱。耻骨后间隙留置皮片引流条一根。清点纱布器械无误后，原位关闭切口。固定膀胱造口管，敷料并再次固定。

手术经过顺利，术中失血约10ml（4）膀胱切开取石

诊断：膀胱多发结石、尿路感染、神经源性膀胱，褥疮

手术步奏：

麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

取耻骨联合上2厘米处纵切口，长约3厘米，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直肌，将腹膜反折向上推开，暴露膀胱前壁。5ml空针穿刺确认后切开膀胱前壁全层，吸尽尿液。见：膀胱壁厚约0.8cm，内壁光滑，膀胱内4枚约结石，最大约直径3.5cm，未见新生物。取出结石，留置Fr22膀胱造瘘管1根，检查无残留结石后2-0肠线间断缝合膀胱全层。清点手术物件无误，4号丝线缝合腹直肌鞘，1号丝线缝合皮下及皮肤，敷料覆盖切口。尿道保留Fr8尿管一根，气囊注水3ml，结束手术。

手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约20ml，安返病房

（5）B超引导下左肾囊肿穿刺抽液术、经尿道膀胱病灶切除病检术

诊断：慢性膀胱炎（腺性膀胱炎？）、左肾囊肿、尿路感染

局麻后，常规消毒铺巾，在B朝引导下选择左腰部12肋下合适穿刺点，穿刺进针，进针深度约7cm，达到左肾囊肿，抽出淡黄色液体约45ml，后用95%酒精20ml注入囊腔，保留约5分钟后抽出约10ml。用碘伏消毒后无菌辅料包扎固定。

改膀胱截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾用盐酸丁卡因胶浆行尿道表面麻醉。

电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见尿道通畅，膀胱三角区见多发滤泡样新生物、膀胱三角区粘膜毛躁，双输尿管口清晰，喷清亮尿液，余膀胱粘膜血管纹理清晰，膀胱内未见结石。

用电切环将膀胱颈口及膀胱三角区滤泡样新生物切除，边切边电凝止血，创面彻底电凝止血后，再次检查无活动性出血后，退出电切镜，经尿道安置20Fr的三腔尿管一根，结束手术。

手术经过顺利，术中麻醉效果好，术中无明显出血，术后清点手术物件无缺失，安返病房

（6）膀胱尿道镜检查及经尿道腺性膀胱炎病灶粘膜电切术

诊断：腺性膀胱炎

手术步奏：

麻醉显效后，取膀胱截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见尿道通畅，膀胱颈口及膀胱三角区见多发滤泡样新生物，双输尿管口被滤泡样新生物覆盖而无法看清，余膀胱粘膜血管纹理清晰，膀胱内未见结石。

用电切环将膀胱颈口及膀胱三角区滤泡样新生物切除送病理组织检查，边切边电凝止血，创面彻底电凝止血后，用Ellik冲出组织块，再次检查无活动性出血后，退出电切镜，经尿道安置20Fr的尿管一根，结束手术。

手术经过顺利，术中麻醉效果好，术中出血约10ml，术后清点手术物件无缺失，安返病房。切除组织送病理组织检查

（7）膀胱镜检、经尿道腺性膀胱炎电切

诊断：腺性膀胱炎

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，见：尿道外口略狭窄，不能通过F24电切镜，于6点钟位切开尿道外口。经尿道置入F24电切镜，尿道通畅，前列腺不增生，前列腺部尿道、膀胱颈口、膀胱三角区及后壁遍布0.1-2cm结节及滤泡，双输尿管口被新生物覆盖。用电刀将结节及滤泡完全切除，深达粘膜下层，创面电凝止血，双输尿管开口清晰，喷清亮尿液，组织送病检。保留F20尿管一根，气囊注水15ml，生理盐水持续冲洗膀胱，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血50毫升，术后患者安返病房

（8）经尿道膀胱颈息肉电切术

诊断：膀胱颈息肉（粘膜白斑）

手术步奏：

麻醉显效后，取膀胱截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物。膀胱颈口多发息肉，膀胱颈9点位可见一约0.5cm带蒂息肉，此予以电切除送检，余息肉予以针状电极予以切除。检查无活动性出血后，退出电切镜，经尿道安置20Fr的尿管一根，结束手术。

手术经过顺利，术中麻醉效果好，术中基本无出血，术后清点手术物件无缺失，安返病房。切除组织送病理组织检查

(9)根治性膀胱全切、阑尾切除术、输尿管腹壁造口术

诊断：膀胱低级别乳头状尿路上皮癌

手术步奏：

麻醉满意后，取平卧位，术前留置尿管。充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

做下腹正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直肌，暴露腹膜。

切开腹膜进入腹腔。探查腹腔内各脏器未见异常。剪开右侧后腹膜，向下游离右输尿管到近膀胱处，切断，结扎远端，近端输尿管置F7输尿管单J管作支架管，丝线固定后接引流袋。同法处理左输尿管。

分离膀胱腹膜间隙，将两侧输精管切断结扎，提起膀胱及两侧输精管远端，在膀胱后壁与直肠前壁间分离狄氏筋膜至前列腺尖部，游离、切断、缝扎膀胱侧韧带和前列腺侧韧带。分离膀胱耻骨间隙至前列腺部，切开盆侧筋膜，切断耻骨前列腺韧带，于耻骨后前列腺尖部缝扎阴茎背深静脉并切断。游离前列腺尖部尿道并切断，完整取出膀胱标本，缝扎尿道远端。

探查盆腔及闭孔淋巴结未及肿大。清除双侧闭孔、髂外淋巴结及脂肪组织。在腹膜后钝性游离出一隧道，将左输尿管从腹膜后拖至右侧，并适当游离，使其能无张力无旋转拖出腹壁。

术中分别送检双输尿管残端、后尿道残端，冰冻切片未见癌细胞。

于阑尾系带游离并钳夹剪断，7号丝线结扎，在阑尾根部约0.8cm钳夹并剪断阑尾，消毒阑尾近端，7号丝线结扎，荷包缝合包埋阑尾残端入回盲部。

在右侧麦氏点处皮肤做圆形切口，直径约2.5cm，依次切除皮肤皮下，腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，将双侧输尿管拖出造口外约3.0cm，丝线固定至皮下软组织。将输尿管向对面剖开约2.0cm，可吸收线相对吻合，远端可吸收线固定于皮肤。另行丝线缝合固定双侧单J管。

更换为三腔尿管，加压固定，检查创腔无出血，无异物残留后，安置止血纱布6张，留置创腔引流管一根，逐层关闭创口，无菌敷料包扎，结束手术。

术中见膀胱多发肿瘤，膀胱三角区、右侧壁、前壁、左侧壁多发菜花样新生物，肿瘤直径0.2cm-2.2cm，部分肿瘤基底宽，双侧输尿管口被肿瘤侵犯。

手术顺利，术中麻醉效果好，出血约1300ml，术中输入红细胞悬液2U，输血过程顺利，无不适。术后清点手术物件无缺失，患者安返病房

（10）膀胱镜检及膀胱肿瘤电切术

设备：F24

OYMPUS

可循环电切镜，电切150W、电凝60W，注射用水，压力

60cmH2O，用量

20升

诊断：膀胱肿瘤、血小板减少症

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾。电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见：前尿道通畅，前列腺左、中、右三叶均轻度增生，膀胱内广泛小梁小室形成，膀胱右侧壁带蒂菜花样新生物，双侧输尿管清晰可见，膀胱内未见结石及其他新生物。

用电切环完整切除肿瘤及周边2cm组织，创面彻底电凝止血后，检查膀胱内无组织残留，创面无出血。保留Fr20三腔尿管一根，气囊注水30ml，灭菌注射用水持续冲洗膀胱，结束手术。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血2毫升，术后患者安返病房

第四篇

前列腺手术

（1）膀胱尿道镜检及TURP

诊断1：前列腺增生、原发性高血压、乙肝病毒携带者、血小板减少症

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾。经尿道置入Fr24电切镜，见：前尿道通畅，前列腺三叶增生，约Ⅲ度、突入膀胱明显，膀胱内壁梁状改变，膀胱内未见结石、新生物及憩室。

于6点钟位开始电切，形成标志沟，顺序切除中叶、右侧叶、前联合、左侧叶，深达包膜层，远端达精阜平面，创面彻底止血。观察后尿道通畅，ELLIKE冲洗出组织块约80g，送病检。保留Fr20尿管一根，气囊注水30ml，生理盐水持续冲洗膀胱，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血100毫升，术后患者安返病房

诊断2：前列腺增生并尿潴留

尿路感染

器械：F24

OYMPUS 循环式电切镜，电切150W、电凝50W，5%甘露醇溶液，压力

60cmH2O，用量

15升

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，抽出气囊注水后完整取出尿管，会阴部消毒铺巾。稀碘伏冲洗尿道，甘油润滑尿道后经尿道直视下置入F24电切镜，见：前尿道通畅，精阜标志明确，前列腺三叶增生，中叶增生明显，前列腺部尿道呈裂隙状改变，双输尿管口清晰，膀胱广泛小梁及小憩室形成，未见结石及新生物。

遂用电刀于中叶开始电切，切除腺组织达包膜，远端达精阜平面，并以此为界面顺时针切除右左侧叶，边切边止血，修整创面并切除精阜旁组织使之呈孤岛状，ELLIKE冲洗出组织块，内镜下再次止血并观察未见出血。保留F20尿管一根，气囊注水30ml，气囊包裹泰宁止血纱，稍加压牵拉，接生理盐水冲洗并观察约15分钟冲洗引流通畅，引流清亮，结束手术，将患者平安送回病房，回房冲洗清亮。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血100毫升，切除组织约35g

（2）经耻骨上前列腺切除术

诊断：前列腺增生并尿潴留

手术步奏：

麻醉满意后，患者取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

作下腹正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌鞘，止血。钝性分开腹直肌，切开锥状肌。向上推开腹膜，充分显露膀胱前壁并电切开之，吸尽尿液，见膀胱壁无明显增厚，双侧输尿管口喷尿好，膀胱内未发现新生物及结石，前列腺突入膀胱约2.5CM，后唇明显抬高。

术中弧形切开膀胱颈后唇达前列腺腺体表面，血管钳适当钝性分开前列腺腺体与包膜后，食指经该切口进入，紧贴腺体表面游离，先后叶，再左右侧叶，最后前叶，达前列腺尖部，因尖部尿道捏断困难，予以组织剪剪断，完整取出腺体，约6.5×6.0×6.0cm大小，质韧，表面欠光滑，未扪及确切硬结。予双氧水纱布三块填入前列腺窝压迫止血。

5分钟后，显露膀胱颈后唇，适当修剪抬高的后唇后用1-0可吸收线间断“8”字缝合膀胱颈后唇止血，同法缝合膀胱颈3至9点位，见膀胱颈无明显活动性出血，取出填塞纱布三块，“8”字横行缝合膀胱颈前唇缩小膀胱颈口，使之可轻松容纳术者一食指。

消毒尿道外口，插入20Fr三腔气囊尿管一根入膀胱，气囊注水35ml，牵拉尿管压迫膀胱颈止血，于尿道外口处纱布加压固定，0.9%NS持续膀胱冲洗。

1-0可吸收线间断“8”字缝合膀胱前壁切口，经尿管持续0.9%NS膀胱冲洗，见经尿管引流出淡红色冲洗液。

清洁创腔，检查创腔无明显活动性出血及渗血，留置创腔引流管一根，置于耻骨后间隙，自切口旁引出固定。逐层关闭切口，局部覆盖敷料包扎固定。

手术顺利，术中患者出血，约500ml，术中补液共1700ml，尿量无法估计。术后病员安返病房

（3）

膀胱镜检术+膀胱血块清除术+开放血块清除术

器械：24Fr循环式电切镜，电切150W，电凝60W，5%甘露醇，压力

60cmH2O，用量

50升

诊断：.前列腺增生术后出血

手术步奏：

麻醉成功，取截石位，松解气囊后完整拔除尿管，常规消毒、铺巾。经尿道顺利置入万用镜，见前列腺窝附着血块，膀胱内血块形成并充盈膀胱，膀胱内广泛小梁及憩室改变，未见活动性出血及新生物。术中先将前列腺窝血块推入膀胱后，于膀胱壁与血块间放出膀胱内液体，并使膀胱尽量空虚后用ELLIC冲洗膀胱内血块，冲洗中有冲洗液自膀胱切口渗出，膀胱内血块无法冲出，遂改为开放血块清除。患者于平卧位，重新常规消毒铺巾，沿原切口拆线并逐步拆开膀胱，缝线，清除膀胱内陈旧血块，检查前列腺窝未见活动出血，双输尿管口清晰后，重新留置F20三腔尿管一根，气囊注水30ml，2/0可吸收肠线8字缝合膀胱前壁，并于膀胱顶留置F22膀胱造口管一根。经腹膜外可见腹腔有积液，5ml空针穿刺可抽出淡血性液体，遂在膀胱顶腹膜返折处剪开腹膜约4cm，放出淡血性液约1500ml，NS液1000ml冲洗腹腔冲洗液明显变淡，遂留置腹腔烟卷引流条，管壁腹膜。检查耻骨后等创面未见渗出，清点纱布器械无误后，原位关闭切口。敷料固定。再次清点纱布器械无误。手术过程顺利，输液2900ml,术中失血约50ml，清除血块约500克，术中及术后输入红细胞悬液共6个单位，无输血反应，术毕平安回病房

（4）膀胱镜检术+膀胱血块清除术

器械：24Fr循环式电切镜，电切150W，电凝60W，5%甘露醇，压力

60cmH 2 O，用量

50升

诊断：.前列腺增生术后出血

手术步奏：

麻醉成功，取截石位，松解气囊后完整拔除尿管，常规消毒、铺巾。

经尿道顺利置入万用镜，见前列腺窝附着血块，膀胱内血块形成，未见活动性出血。

经尿道顺利置入24Fr循环式电切镜，所见如上述，术中先低压冲洗出膀胱内血凝块，电刀将前列腺窝血块推向膀胱内并显露前列腺创面，再次冲出血凝块后检查，精阜标致明确，前列腺创面未见活动性出血及渗血，双输尿管口清晰。保留三腔气囊尿管一根，0.9%NS持续膀胱冲洗，冲洗引流液清亮。

手术过程顺利，输液1100ml,失血约100ml，清除血块约200克，术中输入悬浮红细胞2U，无输血反应，术毕平安回病房，六篇：尿道手术

（1）后尿道狭窄段切除、端端吻合、尿道结石取出、尿道重建术（全麻）

诊断： 后尿道狭窄、膀胱造瘘术后、尿路感染（拟实施手术： 尿道狭窄段切除端端吻合术）

麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾。

取会阴部倒“U”形切口，长约12.0cm，逐层切开皮肤、皮下、球海绵体肌，钝性游离球部及球部以远部分尿道海绵体。经尿道置入F22金属尿道探子，探及尿道狭窄处位于后尿道膜部。完全切除尿道疤痕组织，见疤痕完全闭锁，长约2.0cm。12点钟位纵行切开膜部尿道断端0.5cm，6点钟位纵行切开尿道远端断端1.0cm，扩大吻合口径，用3-0可吸收线间断缝合断端粘膜，使其外翻；经尿道顺利置入Fr18硅胶尿管至膀胱内，气囊注水15ml。用3-0可吸收线间断无张力缝合尿道两断端（共8针）。彻底止血，清点器械无误，用1-0丝线将游离之尿道缝合至周围组织，逐渐缝合皮下组织以关闭死腔，用可吸收线垂直褥式缝合皮肤。敷料加压包扎切口。膀胱造瘘口保留Fr18造瘘管，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血30毫升，术后患者安返病房

（2）尿道癌根治术（女）

诊断：尿道癌

手术步奏：

麻醉成功后，将患者置于截石位。以下腹部正中为中心，常规消毒、铺巾。

外阴、阴道前壁及全尿道切除： 腹部手术组分离膀胱时会阴手术组行外阴切除，阴蒂上方至阴道后方，沿小阴唇外侧取梭形切口，切开皮肤，直达筋膜层，将皮肤及脂肪组织从筋膜表面分离，结扎、切断从耻骨联合处下行入阴蒂的血管，继续分离阴唇，切断并结扎位于阴唇下1/3处的会阴血管，于阴道入口处环形切阴道后半，使其与小阴唇分离，在两侧壁处将阴道切像近侧延长至穹窿部附近。于此位置横断阴道后壁，将会阴部压向后方，用刀柄在耻骨联合后方作钝性分离，直达腹部手术时所分离出的平面。切断所有与盆腔相连的组织，将整块组织从会阴切口取出（包括膀胱、子宫及附件、会阴），用灭菌蒸馏水冲洗创面。

膀胱、子宫及附件切除： 取下腹部正中切口长约20cm，依次切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘，壁层腹膜。在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带。分离、切断结扎右侧卵巢血管，将腹膜切口向右侧圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带，同法处理左侧。将两侧的输卵管、卵巢拉向中线，互相结扎在一起。用皮肤钳钳住子宫底，牵拉之，于阔韧带基部切开腹膜，切口横过子宫直肠上方，用手指于子宫颈后方作钝性分离，将子宫颈及阴道上部与直肠分开；分离阔韧带及主韧带，靠近盆壁将其钳夹、切断，用7号丝线作贯穿结扎，直达阴道与直肠交界处的后穹窿。游离膀胱前壁，将膀胱上动脉切断结扎。将膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部；在膀胱底两侧近髂血管处分离双侧输尿管下段，距输尿管入膀胱处切断输尿管，其远端双道结扎，近端先旷置，分别将1根F7号单J管插入双侧肾盂，留作支架管之用，见有尿液流出，将两侧髂内动脉结扎切断；继续分离膀胱两侧侧韧带，靠近膀胱壁将其钳夹、切断并牢靠结扎；于膀胱颈周围游离后，在膀胱颈部上方钳夹、切断耻骨尿道韧带，用4-0丝线线缝扎止血；沿着膀胱后壁的后方与直肠前壁前方之间的间隙游离，注意避免损伤直肠，出血点一一结扎止血。

阴道重建： 用2-0肠线将阴道后壁两侧缘内翻缝合，缝合外阴部皮肤切口，并将阴道下端与皮肤创缘缝合。盆腔置F22多孔橡皮引流管，从阴道前方的皮肤切口引出。

盆腔淋巴结清扫： 术中未发现明显淋巴结肿大及盆底其它转移灶，行盆腔淋巴结清扫术：沿左侧髂外血管切开血管鞘，自髂总动脉分叉处纵行切开，直至旋髂动脉，在动脉外膜与淋巴组织间用直角钳细心分离，直至完整显露髂外动静脉，在髂外动静脉远侧分别结扎、切断旋髂动静脉。将表浅的脂肪组织和淋巴组织向下牵拉，分离腹下动脉、予以结扎和切断；将髂血管旁的淋巴组织钝性分离，直至全部清除髂外血管外组淋巴结；剥离髂血管内侧的淋巴组织，自上而下，达到闭孔窝，见闭孔神经和闭孔动脉，将闭孔动脉挑起后结扎、切断。同法处理右侧。

输尿管腹壁造口术： 自乙状结肠系膜根部起于骶骨岬前方钝性游离一间隙，将左侧的输尿管自此间隙拖至右侧。于右髂前上棘至脐连线中外1/3交界处作一“十”形切口，将左、右输尿管并排顺利自此孔引出腹壁并外露2cm，两输尿管末端行端侧吻合1#丝线间断缝合输尿管浆肌层和腱膜以固定输尿管，3-0可吸收缝线间断缝合两输尿管以固定之，3-0可吸收缝线及1#丝线间断缝合输尿管和皮瓣的皮下组织以固定之。4号丝线间断缝合两皮瓣的基底以固定之，将输尿管末端与皮瓣顶端缝合并妥善固定输尿管支架管，并接引流袋。用灭菌蒸馏水浸泡盆腔，确认术腔内无活动性出血后用1号丝线间断缝合关闭盆底腹膜，盆腔内另外留置1根F22多孔橡皮引流管从右下腹引出。

预防性阑尾切除术： 因为术后若患者患阑尾炎，手术难度及风险增大，征求患者家属意见，行预防性阑尾切除术，患者家属同意后行阑尾切除术：沿着右侧结肠带往下寻及阑尾，见阑尾长约6cm，与结肠稍粘连，采用逆行切除方法，逐断钳夹、切断、结扎阑尾系膜，于靠近回盲部约1cm处切断阑尾，残端用电刀烧灼，4号丝线结扎近端，用4号丝线行8字缝合回盲部浆肌层，将阑尾完全包埋，清点手术器械无误后逐层关闭壁层腹膜、腹直肌后鞘、前鞘、皮下组织、皮肤。无菌敷料覆盖固定。术中出血约2000ml，输入红细胞悬液6U，输液6700ml，尿量900ml，术中生命征平稳，切除物送病理检查，患者安返回病房。

（3）阴茎下曲畸形矫正、包皮岛瓣尿道成形术（17岁）

诊断：先天性尿道下裂(阴茎型)

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

取F14导尿管，剪去气囊部位及远端，安置F14尿管一根，阴茎头部缝合1针牵引，见尿道外口位于阴茎腹侧，距离尿道外口约1cm，阴茎背侧皮肤堆积，距离阴茎冠状沟1cm处环形切开皮肤、皮下，达深筋膜层，腹侧切断尿道板，于切口近端深筋膜层，显露白膜，将阴茎脱套，剪去尿道远端未正常发育的尿道约1cm，可见正常尿道海绵体，阴茎伸直，尿道外口距离阴茎头约5cm；将阴茎背侧皮肤展开，于偏右侧纵行裁剪5cmx1.8cm带蒂皮瓣,于蒂中份戳开1孔，将阴茎穿过此孔，皮瓣转移至阴茎腹侧，皮瓣近端与尿道外口用6-0可吸收线间断缝合，皮瓣绕F14导尿管卷成管状，6-0可吸收线连续缝合；将阴茎头腹侧纵行切开，直至阴茎头尿道外口凹陷，将成形的尿道皮管远端与阴茎头尿道外口凹陷处周围皮肤吻合，使尿道外口正位开口。仔细止血，将阴茎背侧多余皮肤顺时针转移至腹侧用5-0可吸收线间断缝合至包皮内板及背侧皮肤右侧。用无菌敷料、弹力绷带稍加压包扎。清点器械无误，检查无出血，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约10毫升，术后安返病房

（4）膀胱粘膜代尿道成形术

诊断：先天性尿道下裂(阴茎型)

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

安置F10尿管一根，阴茎头部牵引，见尿道外口位于阴茎阴囊交界处，沿尿道外口近端游离尿道约1.5cm，剪去已皮肤上皮化的尿道外口约2mm。于尿道外口处阴茎腹侧，阴茎皮肤与阴茎海绵体之间钝性分离出一宽敞通道，直至阴茎头尿道外口始基，使尿道外口正位开口，见尿道缺损长约5.0cm。

取耻骨联合上方2厘米处纵行切开约5.0厘米，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开肌肉，湿纱布将腹膜反折向上推开，暴露膀胱前壁，膀胱内注水180ml。依次分离浆膜层、膀胱肌肉层、剥离膀胱粘膜约5.0cm×1.5cm，切取膀胱粘膜，组织钳夹起膀胱全层，吸尽尿液，见双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见明显异常，膀胱内未见明显新生物。生理盐水冲洗膀胱，反复检查无明显活动性出血，2-0可吸收线“8”字间断缝合膀胱全层，安置F24膀胱造瘘管一根。再次检查无活动性出血，耻骨后间隙安置橡皮引流条一根，7号丝线缝合腹直肌鞘，1号丝线缝合皮下及皮肤。

以F10尿管作为支架，膀胱粘膜围绕尿管用6/0可吸收线缝合成尿道，将成型后尿道连同支架拖入阴茎腹侧的隧道内，尿管置入膀胱，远端与原尿道开口6-0可吸收线间断缝合，远端与阴茎头开口创缘5-0可吸收线间断外翻缝合成形尿道，见尿道无张力、无狭窄、无扭转，1-0可吸收线间断缝合阴茎阴囊处皮下、皮肤，遮盖吻合口。阴茎外用尼龙布适宜加压固定。清点器械无误，检查无出血，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约30毫升，术后安返病房

（5）尿道外口肉阜切除术

诊断：尿道外口肉阜

手术步奏：

麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，常规留置双腔尿管，充分暴露手术野。

再次消毒会阴部，检查尿道见肉阜呈肉芽样，位于尿道口4-7点位，有广基连接于尿道粘膜。皮钳牵出新生物，用5-0可吸收缝线“8”字缝合肉阜蒂部，边缝边剪除新生物，彻底结扎后将剪除肉阜送病检，检查无出血后结束手术，术后保留尿管18Fr尿管一根，气囊注水10ml。

术中麻醉效果好，患者生命征平稳，出血约2ml,术后安返病房

（6）尿道外口息肉切除术

诊断：尿道外口息肉、血小板减少症

手术步奏：

麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。尿道外口2个新生物约1.0x2cm，分别位于5-6,6-8点钟处，暗红色，表面光滑。用皮钳牵拉新生物至尿道口外，用5-0可吸收缝线“8”字缝合新生物基底部，边缝边切除新生物，至完整切除新生物。检查无出血后，保留18Fr尿管一根，气囊注水15ml，结束手术，尿道外口用碘伏纱布压迫止血。

术中麻醉效果好，患者生命征平稳，出血约5ml,术后安返病房

（7）前尿道结石取出术（6岁）

诊断： 前尿道结石、尿路感染（全麻，拟实施手术：膀胱尿道镜检、碎石术）

手术步奏：

麻醉满意后，取截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

术中见尿道舟状窝处一枚结石，直径约0.6cm，用无菌甘油充分润滑，用蚊氏嵌夹取结石，结石部分被夹碎成结石颗粒，取出，最大直径约0.4cm检查无明显残石及出血后留置F8导尿管1根。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血约1毫升，术后安返病房

（8）阴茎外伤清创缝合、尿道外口成形术

诊断：阴茎切割伤

手术步奏：

麻醉满意后，取平卧位，会阴部碘伏消毒铺巾。

用小尿管于阴茎根部略加压套扎，阻滞血流。术中见:阴茎离断，残端长约3.5cm，远端未见。

将阴茎背侧血管断端、包皮出血点用1号丝线结扎止血；将残端阴茎海绵体远端切除约0.5cm，以使断端平整，尿道海绵体超出阴茎海绵体约1cm，用7号丝线将阴茎白膜纵向间断缝合，松开阴茎止血尿管，将阴茎皮下筋膜1号丝线纵向间断缝合，1号丝线将皮肤间断缝合，见无出血。将尿道外口横向切开约1cm以敞开尿道外口，用1号丝线将尿道外口外翻缝合至阴茎皮肤，使尿道外口成形。见尿道外口不狭窄，尿道外口直径约0.7cm。置入F18双腔导尿管1根，检查无明显出血，后用无菌敷料包扎伤口，结束手术。

手术顺利，术中麻醉效果好，出血约40ml

（9）尿道膀胱镜检及膀胱结石气压弹道碎石、尿道扩张

诊断：尿道狭窄并尿潴留

尿路感染

尿道结石

前列腺增生

手术步奏：

麻醉满意后，患者于截石位，常规消毒铺巾，甘油润滑尿道后，内镜直视下见前尿道通畅,膜部尿道狭窄并右一结石嵌顿,导丝经结石与尿道壁间通过,内镜下扩张狭窄并将结石推入膀胱，置入碎石探杆并逐步将结石击碎后冲尽，检查无结石残留后退出内镜，以F5.5、6.0、6.5尿道扩张器将尿道扩张后,在尿管导芯引导下保留F18尿管一根，气囊注水15ML。

手术经过顺利，术毕平安回房，术后处理见医嘱。

术中见：前尿道通畅，前列腺轻度增生，膀胱颈后唇稍抬高，膜部尿道狭窄并右一结石嵌顿,大小约0.6x0.4cm结石一枚，表面光滑，蜡黄色，质地脆，膀胱内广泛梁状改变及小憩室，未见新生物，双输尿管口清晰，喷尿正常

第七篇：阴茎阴囊手术

（1）包皮环切术

诊断：包皮过长

手术步奏（1）：

患者取平卧位，暴露手术部位。碘伏消毒，铺无菌巾。

取2%利多卡因5ml稀释至10ml后行阴茎根部神经阻滞。麻醉满意后，检查见包皮过长，牵起包皮口四周，在12点位纵行切开约1.5cm，内板达冠状沟0.5cm处时改为横向剪开，两侧分别至包皮系带处，钳夹出血点，细丝线结扎。取5-0可吸收缝线全层缝合创缘。缝合后检查无出血及血肿。无菌敷料包扎，结束手术。

手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约2ml，术后安返病房

手术步奏（2）

麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

于包皮远端腹侧、背侧正中分别用2把止血钳钳夹，包皮腹侧包皮正中纵形剪开，距离冠状沟约1cm，腹侧包皮与龟头粘连严重，阴茎系带无法辨认，将粘连部分尽量分离；包皮背侧正中纵形剪开至距离冠状沟约1cm，距离冠状沟约1cm处将包皮远端环形切除，用5-0可吸收线仔细结扎止血，后用5-0可吸收线间断缝合包皮内外板，检查无活动性出血后，碘伏消毒，无菌纱布加压包扎固定。

术中见：导尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，包皮口直径约0.5cm，包皮远端增厚，炎性水肿，易出血。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约30ml，术后患者安全返回病房，(2)左侧睾丸固定术（12岁）

诊断：左侧睾丸不全扭转

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

切口选择以左侧阴囊中部横切口，长约2.5厘米。依次切开皮肤、皮下筋膜、肉膜、睾丸鞘膜壁层。将左睾丸鞘膜翻转，用4号丝线间断缝合鞘膜切缘，检查精索未受压迫，检查睾丸未扭转，将左睾丸内侧部分白膜用4号丝线缝至阴囊中隔，将左睾丸底部分白膜缝至阴囊底肉膜，外侧白膜部分缝至外侧肉膜；仔细检查未见明显出血后用1号丝线缝合肉膜层及皮肤。无菌敷料包扎伤口。

术中见左侧睾丸大小约2.7cmx1cm，睾丸附睾颜色正常，附睾头部与鞘膜有粘连，质地中等，未见新生物，仔细探查鞘状突已封闭。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，术后安返病房

（3）左侧隐睾探查，左侧隐睾松解固定术+包皮环切术（18岁）

诊断：左侧隐睾(睾丸缺如?)（成人），包茎、无精症

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择左腹股沟斜切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，见左侧睾丸位于腹股沟管内，见左睾丸约2.5x1.2x1.0cm，将隐睾连同鞘膜囊提起，分离切断鞘膜囊附着处，切开鞘膜囊，探查见鞘状突已关闭，充分松解精索血管及输精管，使睾丸能在无张力状态下牵引到阴囊内。用手指伸入阴囊右侧，形成一隧道，在阴囊左侧横形切开皮肤，用血管钳在阴囊皮下和肉膜间分离出一腔隙，阴囊肉膜切开一小口，将右睾丸经隧道及该小口拖入阴囊肉膜下腔隙内，确认精索无扭转后，用1号丝线将睾丸固定在阴囊肉膜与皮下的腔隙内。用5-0可吸收线缝合阴囊切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭腹股沟斜切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

于包皮远端腹侧、背侧正中分别用2把止血钳钳夹，包皮腹侧包皮正中纵形剪开，距离冠状沟约1cm；包皮背侧正中纵形剪开至距离冠状沟约1cm，距离冠状沟约1cm处将包皮远端环形切除，用5-0可吸收线仔细结扎止血，后用5-0可吸收线间断缝合包皮内外板，检查无活动性出血后，碘伏消毒，无菌纱布加压包扎固定。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约20毫升，术后清点各手术物品无误，患者安返病房

（4）右隐睾下降固定术（15岁）

诊断：右隐睾

麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择右腹股沟斜切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，见右侧睾丸位于腹股沟管外环处，将隐睾连同鞘膜囊提起，分离切断鞘膜囊附着处，切开鞘膜囊，探查见鞘状突未关闭，高位横断鞘膜囊，在内环处用4号丝线缝扎鞘状突。充分松解精索血管及输精管，使睾丸能在无张力状态下牵引到阴囊内。用手指伸入阴囊右侧，形成一隧道，在阴囊右侧横形切开皮肤，用血管钳在阴囊皮下和肉膜间分离出一腔隙，阴囊肉膜切开一小口，将右睾丸经隧道及该小口拖入阴囊肉膜下腔隙内，确认精索无扭转后，用1号丝线将睾丸固定在阴囊肉膜与皮下的腔隙内。用5-0可吸收线缝合阴囊切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭腹股沟斜切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。

术中见：右睾丸位于右腹股沟管外环上方，约3×2×2cm大小，鞘状突未关闭。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约20毫升，未输血，术后患者安全返回病房

（5）右睾丸松解固定及右斜疝修补术（40岁）

诊断：右睾丸下降不全并右腹股沟斜疝

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

切口选择以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约6厘米。依次切开皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中点处切开一点，钝性分离后沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，检查髂腹下神经及髂腹股沟神经无损伤。切开提睾肌，松解精索，上至内环口，下至外环口。提起精索，在睾丸鞘膜外松解睾丸。

术中见精索及睾丸周围粘连较重，睾丸形态大小尚可，体积约3×2×2厘米。

在精索前内侧解剖出疝囊，将其切开并离断，近端游离到内环口处，在内环口内侧可扪及搏动的腹壁下动脉。将疝内容物完全回纳入腹腔后用7号丝线在内环口处缝扎，并切除多余鞘膜。远端敞开，并将鞘膜翻转后缝合，缝合后检查精索无受压表现。提起精索，在其下方用7号丝线将腹内斜肌、腹横肌筋膜下缘及联合腱缝合在腹股沟韧带上，共缝合三针以加强后壁。

将松解好的睾丸放入同侧阴囊，确定精索无张力及扭转。在阴囊右侧中下份确定固定位置，切开皮肤至肉膜层，钝性分离皮肤与肉膜，制造一间隙，丝线缝合睾丸白膜与该肉膜处，1号丝线两侧分别固定睾丸及精索。

7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟管，外环口处留一食指尖大小。1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。

术中麻醉效果好，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约50毫升，未输血

(6)双侧睾丸松解固定术（2岁）

诊断：双侧隐睾

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

切口选择以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约4厘米。依次切开皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，在腹股沟管中份找到右侧睾丸及附睾。术中见睾丸体积约1×0.6×0.6厘米，精索较短。切断睾丸引带，游离精索，切开睾丸鞘膜，在精索部分将精索鞘膜完全从精索上钝性剥离，使精索充分游离，将精索鞘膜向上游离至内环口处，4号丝线结扎并缝扎，剪去多余鞘膜。在阴囊右侧中份确定固定位置，切开皮肤至肉膜层，钝性分离皮肤与肉膜，制造一间隙，在食指引导下用血管钳在肉膜中间戳一小孔并穿出切口，将睾丸附睾一并牵入皮肤肉膜间隙，确定睾丸无扭转，精索无张力后，用细丝线缝合三针将睾丸鞘膜固定在肉膜上。7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口处留一指尖大小，1号丝线缝合皮下及皮肤。

同法处理左侧隐睾，术中见左侧睾丸较右侧小，约0.6×0.4×0.4cm。无菌敷料包扎伤口。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约10毫升，术后安返病房

（7）右睾丸切除术（18岁）

诊断：右侧隐睾

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

切口选择以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约3.5厘米。依次切开皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中点处切开一点，钝性分离后沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，检查髂腹下神经及髂腹股沟神经无损伤。切开提睾肌，鞘膜囊，见睾丸萎缩，约2x2x1cm大小，将其挤出切口，提起精索，游离出输精管，靠近睾丸将其切断，用7号丝线结扎断端，其余精索分两股分别切断，7号丝线结扎，睾丸引导切断，断端用7号丝线结扎。用电刀止血，仔细检查未见活动性出血后，清点手术器械无误后逐层关闭切口。

术中麻醉效果好，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，未输血

（8）右隐睾切除、右鞘状突高位结扎术（11岁）

诊断：右侧隐睾

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向右耻骨结节切开约3厘米。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，在腹股沟管近外环口处找到右侧睾丸及附睾。术中见：睾丸体积约2.5×2×1.5厘米，附睾形态正常，精索较短，游离出右腹膜鞘状突，见其已经闭合于高位用4号丝线将其结扎2道。切断睾丸引带，断端用4号丝线结扎止血，游离输精管，切断并用4号丝线结扎断端，用7号丝线及4号丝线双重结扎右精索血管。取出隐睾送病检，清点器械无误，4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线缝合皮下，1-0丝线间断缝合阴囊皮肤及皮内缝合腹股沟皮肤，敷料覆盖切口，结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血约10毫升，术后安返病房

（9）双侧睾丸切除术

诊断1：前列腺癌并尿潴留、原发性高血压3级，中危组、高血压性心脏病

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

切口选择耻骨联合前方正中，水平切开约4厘米。依次切开皮肤、皮下，向两侧分离至外环口处，挤压右侧睾丸至切口处，钝性分离出睾丸，切断睾丸引带，近端7号丝线缝扎，在内环口附近分离出输精管，近端7号丝线结扎后剪断，将剩余精索钳夹、剪断，7号丝线缝扎并结扎。同法切除左侧睾丸。术后检查结扎牢固，创面无出血。1号丝线缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎，阴囊处加压包扎。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，切除组织送病理检查。患者安返病房

诊断2：前列腺癌并尿潴留、原发性高血压3级，中危组、高血压性心脏病

手术步奏：

麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

切口选择耻骨联合前方正中，水平切开约4厘米。依次切开皮肤、皮下，向两侧分离至外环口处，挤压右侧睾丸至切口处，钝性分离出睾丸，切断睾丸引带，近端7号丝线缝扎，在内环口附近分离出输精管，近端7号丝线结扎后剪断，将剩余精索钳夹、剪断，7号丝线缝扎并结扎。同法切除左侧睾丸。术后检查结扎牢固，创面无出血。1号丝线缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎，阴囊处加压包扎。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，切除组织送病理检查。患者安返病房

诊断3：前列腺腺癌并尿潴留、双肾结石、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染、原发性高血压1级

手术步奏：

麻醉后成功后,下腹部及会阴部消毒铺巾，取阴囊正中切一约3.0cm纵切口，切开皮肤，向阴囊右侧挪开切口，逐层切口各层筋膜及睾丸鞘膜。将右睾丸挤出切口外，切开睾丸白膜，完整剔除曲细精管等内容物，彻底止血。4号丝线连续缝合白膜，将睾丸还入阴囊。向阴囊左侧挪开切口，逐层切口各层筋膜及睾丸鞘膜。将左睾丸挤出切口外，切开睾丸白膜，完整剔除曲细精管等内容物，彻底止血。4号丝线连续缝合白膜，将睾丸还入阴囊。1号丝线缝合皮下、皮肤。敷料固定切口结束手术。

手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血10毫升，术后患者安返病房

腹腔镜下左肾癌根治术

（1)后腹腔镜手术可拆除Trocar后，从髂嵴穿刺孔伸入止血钳到腋后线的穿刺孔后，拉入引流管从髂嵴的穿刺孔引出，从背部的穿刺孔用手指固定

（2）沿着左侧腰大肌分离平面，肾动脉在上方，肾静脉在下方

（3）留置双J管，可用导丝抵双J管的盲端，先将盲段用推杆推到输尿管的切口处，取出导丝后，用钳送导丝，一般位于L3上缘的结石距离肾脏集合系统位置很近。

腹腔镜下右输尿管结石切开取石术

(1)术前准备，F5.6双J管内衬小儿尿管的内芯，制作气囊，制作拾物袋

（2）腹膜后空间的分离，一般经过手指的分离及气囊的扩张后，肾旁脂肪背离断，背侧的筋膜组织为侧锥筋膜及肾周筋膜，紧贴腰方肌的外侧缘切开，可进入肾周脂肪

（3）上下纵行切开分离肾周筋膜，下方几乎达到最下Trocar的垂直位（90°垂直视野），后期的缝合往往也是在这一视野下进行，在肾周脂肪内上下延伸充分显露下方几乎到达垂直位，紧贴腰大肌的表面游离，到几乎完整游离出腰大肌的轮廓，在腰大肌的内侧缘浅面的脂肪堆中可以找到粘连的输尿管结石，切开后取出结石。

（4）置入双J管，先下端，后上段，最后拔除内芯后，缝合，有时前方有肾旁脂肪的遮挡，故肾旁脂肪操作时候清楚肾旁脂肪也是很有必要的。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术

（1）Trocar位置

脐上缘

耻骨联合上

及两点中点建立Trocar

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

（1）手术结束前用纱布破坏肾囊肿内皮及脂肪组织填塞囊腔，减少术后复发几率

腹腔镜下保留肾单位手术（NSS)

(1)术前评估肾脏血供，如果为两支血管供应，可以试行阻断一根血管，如果阻断一根血管可以行NSS就不需要阻断两根血管

（2）肾脏下极的肿瘤切除难度较其他部位难度大，故为了缝合的方便及病灶的处理，需要充分清理肾旁脂肪，充分游离肾脏，让肾脏在游离状态下处理是最理想的腹腔镜下大隐静脉曲张深静脉交通支离断术

交通支：CockettI

CockettII

CockettIII

Boyd

（皮肤湿疹溃疡）

Trocar位置：小腿中上段内侧靠近胫骨侧为trocar腹腔镜视野位置

其内侧稍下方为超声刀Trocar位置

气腹压力20mmHg，腹腔镜镜头推挤制造视野及空间

腹腔镜下小儿疝高位结扎术

（1）脐部上建立10mmTrocar观察镜，2mm穿刺套管置入器械，小儿疝的穿刺套管针

（2）脐部建Trocar可以在拟切开部位两侧缝线做对称牵拉，以便切开穿刺置入Trocar

PCNL术

（1）彩超定位探头，探头位于肾脏背侧，穿刺的目标肾盏自然是肾脏的背侧盏

（2）背部薄膜铺巾时候两张，贴一张，撕下来的纸张粘贴压在薄膜的一侧，用两张就可以了

（3）穿刺针传入肾脏集合系统需要明确牢记穿刺针的深度，筋膜扩张器扩张时候手指定位在大致的深度位置然后往肾脏方向推进，原则是宁浅勿深

（4）见到结石开始碎石时候尽量在鞘内见到结石行碎石，以免击坏肾镜或者输尿管镜

（5）建立第二通道时候可以在肾镜直视下建立比较稳妥

（6）彩超定位穿刺穿刺针一般位于探头的头端与凸形探头成一定的角度以便穿刺针位于凸形扫描扇面的中央，穿刺时候一般是纵切面扫描，筋膜扩张时候一般是横断面扫描了解筋膜扩张的深度

第三篇：常见胸外科手术操作记录

左胸弓上吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左胸弓下吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。腹、右胸

1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹, 用自动腹腔牵开器牵开切口, 暴露腹腔。

2、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓, 向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带, 用长血管钳游离胃短血管, 钳夹后切断, 结扎。将胃向上翻起, 在胰腺上缘解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。胃全部游离后, 用两把Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部, 消毒残端, 用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。清点纱布、器械无误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。

3、再取左侧卧位, 于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第5、6 肋间，断6肋进胸。

4、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

5、探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

6、游离食管：打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3～4 横指, 将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内, 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管, 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。

7、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

8、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左肺下叶

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜无皱缩。

3）处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带, 分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜, 显露下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。

4）处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方, 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂上端。

5）结扎下肺静脉：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。7）清扫9组、11组、10组淋巴结

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于腋中线7 肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺上叶)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉;向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离上肺静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶肺向前拉压, 下叶背段向后拉压, 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉,近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶向后、下牵拉, 在上叶支气管的前下方解剖尖、前

段动脉。尖、前段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管, 请麻醉师胀肺, 证实中、下叶肺膨胀不受影响。离右主支气管0.5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。

8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于锁骨中线外第2、3 肋间安置上胸闭式引流管, 腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺中叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉及中叶静脉;向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶拉向前方, 下叶向后下压拉, 在水平裂和斜裂相交处剪开，显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘, 剪开动脉外鞘游离中叶动脉，近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理中叶支气管：提起中叶肺, 锐、钝结合游离中叶支气管, 在中叶支气管根部钳夹, 离中叶支气管下缘0.5 cm 处切断中叶支气管移去病肺

8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺下叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带, 用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘（沿途清扫8、9组淋巴结）, 分别在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜（前至中叶静脉平面，后至奇静脉弓平面）, 显露肺下静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,一次性缝合切断斜裂下端。5）处理肺动脉：将中叶向前牵拉, 下叶向下压拉, 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶间肺动脉鞘, 锐、钝结合解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下叶背段动脉、基底段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎下肺静脉 ：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管 根部钳夹, 离中叶主支气管下缘0.5 cm 处切断下叶支气管移去病肺

8）清扫淋巴结：打开隆突下间隙，清扫7、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3）处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉, 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜, 暴露左肺动 脉干, 仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经后方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵拉, 解剖游离上肺静脉, 上肺静脉干近心端套双7 号丝线结扎,暂不结扎。4）处理肺裂：在斜裂中部解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉, 然后将上叶肺向前下牵拉从后面显露肺门, 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘, 沿肺动脉向前分离一隧道, 在叶间肺动脉外侧、下叶背段动脉上方穿出,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。在上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器, 切断斜裂下端。

5)处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉, 下叶肺向下牵拉, 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉, 分别予以结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶肺向前下牵拉, 向前沿动脉干解剖游离前段动脉、尖后段动脉按上述方法依次处理前段动脉和尖后段动脉。

5）结扎上肺静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离上叶支气管, 在上叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。

7）游离下肺韧带，清扫7、8、9、10组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜, 在迷走神经和膈神经之间上行至胸顶, 清扫5、6组淋巴结;切断动脉韧带, 清扫4组淋巴结。

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于锁骨中线2、3肋间及腋中线7、8肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。贲门癌

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第7、8 肋间，断8肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，食管无受侵, 食管旁淋巴结无肿大，用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部见包块位于（仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移, 贲门周围淋巴结有无转移），4、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 清扫其周围淋巴结，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

5、游离食管：胃游离完毕, 向上分离出食管至病变上方7cm, 清扫贲门周围及食管周围淋巴结。

6、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管,将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

7、关胸：将残胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。胃癌

1)患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm，逐层切开进腹.2)探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结；胃角后壁可触及约3*4cm大小肿块，质硬，侵及浆膜层.3)游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，分离出胃网膜右动脉，并结扎，同时清扫第5组淋巴结，剪开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠，然后清扫第6组淋巴结,将胃向下牵引，在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带，分离结扎胃右动脉，于幽门下3cm切断，用国产60cm闭合器关闭十二指肠残端，并加强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动脉向上，清扫7、8、9组淋巴结，在根部结扎切断胃左动脉，同时向上清扫第1组淋巴结，在距病变6cm的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端，再用90cm闭合器关闭胃小弯侧（距病变5cm)，同时切除70%胃.4）吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm处以用一次性吻合器行胃空肠吻合，残胃用一次性切割吻合器关闭，并加强缝合，吻合口通畅，于吻合口下7cm再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通畅，大小约2横指，5）关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。

术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静点bid抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉唑抑酸、补液对症治疗。

术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况 肺大泡

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第7、8肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可见肺大泡数个，直径1.5cm,破裂处灰白色增生组织覆盖。

3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，提起肺大泡所在肺组织，使用泰60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除。

4、关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液，叶间裂发育可，上叶前段可见肺内结节，质地硬，约1.5cm,侵犯脏层胸膜。

3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，手指触及结节后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除，术中冰冻为错构瘤。

4、充分止血后，冲洗胸腔，于第8、9肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。右肺上叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，上叶尖段可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组），游离上肺静脉，EndoGIA经第8肋间孔进入，离断，随后显露上叶动脉尖前支，用Hemolock夹闭后离断，此时清扫10组淋巴结。EndoGIA离断水平裂，显露上肺动脉后支，Hemolock夹闭后离断，清扫上叶支气管旁淋巴结，然后用离断斜裂上部，切断上下叶连接，最后使用EndoGIA离断上叶支气管起始部，完整切除上叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.右肺下叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组）显露下肺静脉，EndoGIA离断，向上牵引下叶肺组织，显露下叶支气管，同时离断斜裂下部，分离中下叶，显露肺动脉叶间干，向上逆行分离，显露下叶背段，至此使用EndoGIA离断下叶支气管、下肺动脉和斜裂上部，完整切除右肺下叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.

第四篇：手术记录

乳腺腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液

手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过：

患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎

手术名称：阑尾切除术 手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。

普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术

手术记录 手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过： 1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU

十三、腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。阑尾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）

麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。手术经过顺利，术后安返。

第五篇：手术记录

XX医院跟台记录表

患者姓名

性别

年龄

住院号

手术医师

跟台人员姓名

手术时间

诊断

耗材使用明细

主要消耗产品

规格型号

生产厂家

具体组合情况

附属品消耗

普通螺钉

交锁钉锁钉

尾帽

锁定螺钉

PFNA刀片

显影骨水泥

空心钉垫片

抗生素骨水泥

脉冲冲洗器

骨水泥组件

爱惜帮缝线

说明

备注