疝气手术记录及查房记录（精选）

第一篇：疝气手术记录及查房记录（精选）

MR-3 姓名：张向前 科别：外 II 护理

病程记录

病床号：

住院号：2013013076

2013.01.29 术前小结

患者张向前，男 25岁，汉族。主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。

病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。平卧位休息肿块可自行消退。患者未详细的治疗。几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。

拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术 术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。

2013.01.29 术后记录

患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。术中患者无不适。术后给与对症支持治疗。

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MR-3 姓名：张向前 科别：外 II 护理

病程记录

病床号：

住院号：2013013076

2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录

患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。查体示：心肺听诊无异常。腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。2013.01.31 08:35 患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部刀口敷料干燥无渗出，红肿及压痛，治疗上抗生素应用，对症及输液治疗，详细见医嘱。

2013.02.01 08:35 患者术后第三天，一般情况可，神志清，精神好，饮食睡眠可未诉不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常，腹部刀口敷料干燥无渗出，药物治疗同前，待观！2013.02.05 08：00 今日患者，一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，未诉不适，查看切口愈合良好，予以拆线，治愈出院。

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第二篇：手术记录

XX医院跟台记录表

患者姓名

性别

年龄

住院号

手术医师

跟台人员姓名

手术时间

诊断

耗材使用明细

主要消耗产品

规格型号

生产厂家

具体组合情况

附属品消耗

普通螺钉

交锁钉锁钉

尾帽

锁定螺钉

PFNA刀片

显影骨水泥

空心钉垫片

抗生素骨水泥

脉冲冲洗器

骨水泥组件

爱惜帮缝线

说明

备注

第三篇：手术记录

乳腺腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液

手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过：

患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎

手术名称：阑尾切除术 手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。

普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术

手术记录 手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过： 1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU

十三、腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。阑尾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）

麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。手术经过顺利，术后安返。

第四篇：手术记录

手术记录模板

1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。2.髌骨切开复位张力带内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。

术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约13cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一AO髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。5.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术

患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外

一 侧大粗隆下2cm处向下取一长约3cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位，于C臂透视下，见股骨颈骨折复位满意后，先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下，以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下，于大粗隆下约2cm及3cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角，钻入方向与前一枚导针平行，钻入深度直达股骨头软骨下0.5cm处。测深，测得近侧为85mm，远侧为95mm。用空心钻沿导针钻孔，一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm，一长为95mm)。检查见固定牢靠，髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，逐层缝合伤口。术毕。

术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。6.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带正中纵行切开，显露股骨髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股外侧肌纵行切开分离，显露股骨中下段骨折部，清除骨折断端的软组织，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端，于髁间窝插入一枚髓内钉(260mm*10mm)，装上瞄准弓，于近端前侧钻孔，装上压棒，于近端钻两道孔，攻丝，一一拧入交锁螺钉，远端钻孔一道，拧入一枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好，内固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数，各切口逐层缝合。术毕。

术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。7.关节镜检并滑膜切除术

1、麻醉成功后，取仰卧位，右大腿根部上气囊止血带，右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。

2、抬高患肢后，气囊止血带充气止血。取右膝内上入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节，向关节内注入生理盐水充胀关节。

3、取右膝外下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观察髌上囊骨膜增生充血，髌骨关节面无光泽，股骨滑车关节面毛糙，股骨内测髁关节面絮状增生，不光泽，内侧髁关节面内侧边缘磨损明显。

4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。

5、在关节镜检视下，分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充分灌注冲洗抽吸后，撤除所有关节镜检器械，缝合各入路口。

6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带，术毕。

7、患者神清，生命体征平稳，安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体 二 间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。

术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。

术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。10.全膝关节置换术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约20cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻7°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约600ml，予输同型血红细胞2U，麻醉满意，术后清醒安返病房。11.人工肩关节置换术

麻醉成功后，取仰卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离，显露肩关节，切开关节囊，见右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明显，予取出股骨头及碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐，髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔，直至插入人工肱骨头假体合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾45°敲击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。12.人工髋关节置换术（半髋、骨水泥型）

麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约

cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下处骨折，取出股骨头，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135o，用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、三 右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15o扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前倾角15o锤击使之紧扣，把持器维持加压，直至骨水泥凝固，装上人工股骨头(标准型，双动头)，锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。

13.人工全髋关节置换术（混合型）

麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约

cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下部骨折，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135°，用摆锯锯平股骨颈残端,取出股骨头。沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织，用髋臼锉（从直径44mm至48mm）保持向外约

45°，前倾约 15°角，由小至大逐级扩大加深髋臼，直至均匀渗血为止，用直径48mm的髋臼试摸测试后合适，吸净擦干骨屑，置入一人工髋臼杯（天义福，D=48mm），用定向仪保持向外约45°，前倾约 15°角，锤击使之紧扣，于后外上方钻孔2道，拧入2枚螺钉（一长25mm，一长20mm），装上内衬（d=28mm)，锤击使之紧扣。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15°扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄(小号)，保持前倾角15°锤击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固后，装上人工股骨头（标准型），锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。

术程顺利，术中出血约

ml，予输同型血红细胞

U，麻醉满意，术后清醒安返病房。14.膝关节滑膜切除术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左膝关节前内侧取一长约10cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌骨内缘切开关节囊，见髌上囊滑膜明显增生肥厚、水肿充血，未见脓性物及干酪样坏死组织，小心分离，切除滑膜，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧穿孔，放置一引流管，逐层缝合切口，敷料包扎，术毕。

术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。15.小腿清创胫骨切开复位钢板内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿高位扎电自动气囊止血带，左、右小腿伤口用纱块覆盖，周围皮肤用肥皂水涮洗、清水冲洗，伤口用双氧水浸泡，大量生理盐水冲洗，碘伏浸泡，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后止血带充气至60kPa(每60分钟松开10分钟)。左、右小腿中段前内侧见两处各长约3cm及2cm的横行伤口，皮缘不整，可见骨折断端，予修剪皮缘后再次用双氧水浸泡，生理盐水冲洗，碘伏浸泡，全层缝合。于前外侧以骨折部为中点取一长约14cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，牵开胫前肌，显露左、右胫骨骨折断端，见其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折块分离，于外侧切开剥离骨膜，予清除骨折断端的软组织和血肿，先复位蝶形骨折块，钻孔，测深，攻丝，拧入一枚皮质骨螺钉，然后复位骨折端，外侧放置一8孔AO钛钢板，持骨钳暂时固定之，除中间接近骨折线两孔外，余一一钻孔，测深，攻丝，拧入6枚皮质骨螺钉。检查骨折复位好，钢板固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，全层缝合皮肤，见其张力较大，在其周围皮肤用尖刀刺孔减压，敷料包扎，左、右小腿石膏托外固定于功能位。术毕。

四 术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。16.胸12切开复位椎弓根钉内固定术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自T10至L1棘突取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至小关节突。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突。经C臂X光机透视确定T12病椎，予行T11、L1椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L1两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，T11进针点在两侧上关节突外缘与横突的相交点，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L1向头侧倾斜约 10。，T11约15。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，拧入4枚椎弓钉(规格40*5.5mm)，套上撑开棒，先拧紧L1处螺帽，用撑开器撑开后，再拧紧T11处螺帽。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约500ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。17.腰5切开复位椎弓根钉内固定术—腰椎滑脱

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。自L4至S2取一长约

cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L5椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L5全椎板，见黄韧带明显增生肥厚，切除黄韧带，扩大S1两侧神经根管。探查见L5/S1椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，骶骨进针点在S1骨孔上

cm稍偏外侧，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L5向头侧倾斜约10。，S1约45。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，S1拧入两枚(规格35*6mm，5。)椎弓钉，L5拧入两枚提拉钉(规格40*6mm)，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L5复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L5提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约500ml，输同型血红细胞2u，麻醉满意，术后清醒安返病房。18.腰椎间盘后路

麻醉成功后，取左、右侧卧位、俯卧位，术野常规消毒，铺无菌手术巾，取L*****棘突后正中纵形切口，长约****CM，切开皮肤、皮下组织，及腰背肌筋膜；紧贴左、右、双侧棘突骨膜切开骶棘肌，钝性剥离后，纱布填塞压迫止血。椎板拉钩牵开骶棘肌显露椎间隙；根据术前定位确定病变椎间隙，(用椎板咬骨钳咬除上位椎板的上缘及下位椎板的上缘，扩大开窗，大小约1.5*1.0CM)、(用咬骨钳咬除L****棘突及椎板，见黄韧带骨化、肥厚，硬脊膜压迫呈“V”形，椎管狭窄。)切除黄韧带，显露硬脊膜，探查发现神经根走向发育异常。椎间盘突出位于L*****神经根下方，椎管内韧带增生肥厚，侧稳狭窄、神经根管肥聚，扩大侧稳及神经根管。探查见椎间盘向左、右后侧突出，纤维环紧张、(纤维环破裂，髓核脱出，髓核呈菜花状。)相应神经根水肿,呈紫蓝色。神经拉钩牵开神经，尖刀沿突出纤维环破裂环形切开，髓核钳取出髓核。冲洗伤口，见神经无再压迫，创腔止血彻底，伤口内留置一胶管引流，逐层缝合，敷料包扎伤口，术毕。

术程顺利，术中麻醉效果好，出血约****ML无不良反应。术后安返回科。19.腰椎间盘手术记录

1、麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规手术消毒铺巾。

2、参照术前定位，以腰3至腰5棘突为中心，做后正中切口，长约10cm。切开皮肤后，用电刀切开皮下组织、筋膜。沿棘突右侧分离椎组织，显露右侧腰3/

4、4/5椎板间隙及关 五 节突关节，见关节突关节增生肥大、并有内聚倾向。

3、固定椎板拉勾于腰3/4右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰3椎板下缘、腰4椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜。见腰3神经根有骨性压迫，予以松解并向中间牵开硬脊膜，见腰3/4椎间盘向后突出，但纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。

4、固定椎板拉勾于腰4/5右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰4椎板下缘、腰5椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜，见腰4神经根骨性压迫明显，松解腰4神经根、向中间牵开硬脊膜，见腰4/5椎间盘向后突出，纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。

5、检查硬脊膜及左侧腰

4、腰5神经根无明显压迫，充分冲洗止血、清点器械纱布对数后，于切口右上方旁开4cm处用尖刀穿洞，留置负压引流管并缝合固定，逐层缝合切口。术毕。

6、术程顺利，术中出血约150ml。术后患者清醒，安返病房。20.腰椎间盘髓核摘除术（全椎板）

麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约11cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎板外侧，纱布填塞止血。根据术前定位照片，确定L4/5椎板间隙，咬除L4棘突下半部、L5棘突及全椎板，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘纤维环已破裂，巨大髓核脱入椎管，硬脊膜囊及L5双侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约8g，探查见双侧神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约200ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。21.腰椎间盘髓核摘除术（小开窗）

麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约10cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突右侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎扳外侧，纱布填塞止血。用椎板拉钩牵开椎旁肌，显露椎板，根据术前定位照片，确定L4/

5、L5/S1椎板间隙，先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.5×1.2cm的骨窗，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。

然后同上方法，于L5/S1椎板间隙咬除椎板，扩大制成一约1.5×1.0cm的骨窗，见黄韧带与硬脊膜粘连明显，经小心剥离，切除黄韧带，探查见L5/S1椎间盘明显向后偏右突出，纤维环已破裂，髓核脱入S1椎体后下缘，硬脊膜囊及S1右侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约2g，探查见L5/S1椎间隙明显变窄，只能容纳一神经剥离子，髓核钳难以进入。予扩大神经根管，探查见神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约180ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。22.腰椎间盘突出症手术记录

麻醉毕，患者取右侧卧位，常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜，沿腰4、5，骶1棘突两侧注射肾上腺盐水，以腰4/5棘间为中心作一长约9cm的切口，切开皮肤，皮下，切断腰4、5，骶1棘突两侧的肌肉附着点，用骨膜剥离子推开，用自动拉钩拉开，显露腰4、5，骶1棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板，见局部黄韧带肥厚 六 明显，硬脊膜及脊神经明显受压，予以清静黄韧带，探查腰4/5椎间盘，见突出明显，呈中央偏左型，用尖刀开窗，髓核钳掏尽其椎间盘。冲洗切口，见硬脊膜及脊神经通畅，无受压。放置橡皮引流管，分层缝合切口。无菌敷料覆盖创面。

术中顺利，出血约100ml,患者未诉特殊不适，术毕安返病房，术中切除组织送病检。23.椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于C臂X光机透视下确定L4/5椎间隙，于L4-5棘突右旁取一长约2cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，紧贴棘突右侧骨膜剥离，逐级送入一组扩张管抵达L4/5椎板间隙，再送入一工作鞘管，装上窥镜。先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.2×1.2cm的骨窗，见黄韧带增厚，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出明显，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。予冲洗创口，清点器械纱布对数后，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约100ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。24.人工全髋关节置换术

一般情况：患者左/右侧卧位，患肢术野皮肤常规清洗、消毒、铺单，贴膜保护术野皮肤。切口及髋臼的处理：取左/右髋关节后外侧切口，长约xxxcm，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，将臀大肌牵向后侧，注意保护位于其深面的坐骨神经，将患肢外旋，切断短外肌群，包括梨状肌、上、下肌及闭孔内肌，剥离、显露后侧髋关节囊，T形切开后关节囊，内收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步截骨，以头拔出器完整取出股骨头xxxxxx（股骨头及髋臼病理情况）。从xxmm的髋臼，并于臼杯前、中2孔内各拧入长度xxmm的螺钉1枚，再安装xxmm的髋臼内衬xxxxxx（其它处理）。

股骨的处理：于小粗隆上方约xcm处至大粗隆依据截骨模板进一步截骨，保留大粗隆外侧及外展肌附丽点，开口器开口后，从xxmm髓腔锉开始锉髓腔，直至xxmm，再以相应的髓腔扩大器扩大髓腔。安装相应的人工假体柄。以xx颈长的股骨头试模复髋关节，见各向活动正常，再次检查，髋关节活动好，稳定性好。电视X光机透视下证实髋臼固定好，股骨柄中心化好xxxxx（其它处理）。

关创：双氧水、甲淆唑反复冲洗伤口，清点纱布无误，伤口内无异物存留。缝合修复短外旋肌群，伤口内肌群，伤口内放置1根导尿管。逐层缝合关闭伤口。无菌包扎。麻醉满意，手术顺利，术中出血约XXXml，术后安返病房。25.肘关节功能重建术

1.麻醉成功后，患者仰卧位，颈部适度后伸并置垫，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤，无菌铺单。

2.取锁骨下斜切口至腋窝内侧，长约10cm，切开皮肤皮下，于胸大肌肌间沟向腋窝显露，正确找到臂丛各束，分离出肌皮神经、正中神经内侧头，尽可能长的留取肌皮神经备用，将正中神经内侧头离断固定于腋窝内侧皮下备下次神经转移用。

3.取左腋中线纵切口，长约8cm，钝性分离前锯肌，显露2-5肋骨和肋间隙，在腋中线肋间肌表面正确找到肋间神经外侧皮支，逆行游离显露肋间神经主干，再向远端显露到锁骨中线平面，长度以够移位吻合为度。

4.将三股肋间神经合为一股，截取平整断面，将肋间神经－肌皮神经无张力位吻合。

5.手术顺利，麻醉满意，术中失血100ml。安全返回病房。术后，专用支具固定患肢于贴胸位。

26.腓总神经探查修复术

1.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规清洗、消毒、铺巾。左下肢止血带加压止血。

2.左腘窝外侧取纵形长约6cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织。从肌间隔中进入，将肌

七 肉向两侧牵开，显露左腓总神经。可见左腓总神经断裂，连续性丧失，近端形成神经瘤，用保险刀片将两端瘢痕切断，直至两断端可见正常神经纤维束，屈曲膝关节，用7－0神经缝合线将两断端神经吻合。松开止血带后彻底止血，用甲硝唑充分冲洗伤口，给予神经外膜注射神经生长因子，将医用可吸收生物膜置入伤口，减少术后神经粘连。伤口局部喷洒硫酸异帕米星。清点器械敷料数量无误，放置橡胶引流条，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。给予左下肢屈曲位支具固定。

3.手术顺利，麻醉满意。术中出血约100ml。术毕患者安全返回病房，给予抗炎、营养神经对症治疗。

27.肱骨切开复位内固定术

麻醉成功后，患者取仰卧位，常规大剂量双氧水，甲硝唑冲洗伤口，消毒铺巾。取右三角肌外侧劈开切口约5厘米左右，切开皮肤、皮下组织，于三角肌中间劈开，游离出腋神经并用皮条保护，部分切开肩袖，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用盐水纱布填塞入内侧伤口，防止骨折移位，再取右中段肱骨外侧伤口约10厘米，切开皮肤、皮下组织，沿肱三头肌与三角肌间隙游离出桡神经后用橡皮条向对侧保护起来，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用C臂机透视见肱骨外科颈及肱骨中段骨折均解剖复位，先用4.5及3.5mm大小可吸收螺钉固定肱骨外科颈骨折活动肩关节见固定稳定，彻底止血后缝合肩袖，再用两枚4.5mm可吸收螺丝钉固定肱骨中段骨折，彻底止血后用双氧水及外用甲硝唑反复冲洗伤口，清点器械敷料无误，留置两条引流条，逐层关闭、包扎伤口。手术顺利，术中出血260ml,术毕患者安全返回病房，给予抗炎、消肿、对症治疗。

28.手清创缝合神经肌腱探查修复术

局部神经根阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢外展，术野常规刷洗、给予双氧水、外用甲硝唑冲洗，消毒，铺手术单。

术中见右手掌侧大鱼际处可见一长约3厘米横形伤口，深约0.5厘米，创缘齐，可见大鱼际肌未见明显断裂，未见肌腱断裂及骨外露。给予彻底清创，双氧水、甲硝唑反复冲洗伤口。右手掌侧大鱼际处伤口向尺侧延伸约0.5厘米，探查见大鱼际肌群深处正中神经返支完整，再次给予双氧水、外用甲硝唑冲洗伤口后用锐刀将皮缘切除约0.2厘米，安尔碘消毒皮肤,伤口内留置橡皮引流条，缝合伤口。

术中麻醉满意，手术经过顺利，未输血。术后患者情况稳定，安返病房。29.神经血管肌腱探查修复术

患者取平卧位，左上肢外展，先给予伤口周围双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，麻醉成功后，患处常规消毒、铺无菌手术巾。先给予双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，探查见：伤口呈不规择斜形长约3.5厘米，创缘不齐挫伤严重，可见尺侧近节指间关节处侧副韧带断裂，中节指骨末节可见三块约0.1厘米大小游离骨块，可见尺侧指神经及指动静脉均断裂挫伤严重且有缺损无法缝合，伸肌腱未见断裂，先将游离骨块完全去除，再用3—0肌腱缝合线将侧副韧带予以缝合，仔细止血，证实无活动性出血，再次用双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口，用防粘连膜置于缝合韧带处，并注入庆大霉素，逐层闭合伤口，放置皮片引流一根。远端皮肤缺损处用凡士林纱条包扎，无菌敷料包扎。手术完毕，安返病房。30.腕管切开减压术

麻醉成功后取平卧位，右上肢外展于侧台，右上臂根部上充气止血带，常规清洗、消毒、铺巾。取右腕掌侧S形切口，依次切口皮肤、皮下，显露腕横韧带，该韧带肥厚压迫正中神经，予全部切开减压，探查见正中神经明显变拜扁、变细，神经外膜明显增厚，将增厚外膜切开彻底松解，探查腕管底部无包块，检查切口内无异物存留，松开止血带，见患手血运好，伤口彻底止血，外用甲硝唑冲洗后，神经鞘膜内注射鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，八 伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml。术后安返病房。31.肘上尺神经探查修复术

麻醉成功后取平卧位，左上肢外展于侧台，常规清洗、消毒、铺巾。左上臂根部上止血带止血后，取左肘上纵形切口约12厘米，依次切口皮肤、皮下，探查见尺神经连续性完全丧失，两断端形成神经瘤，给予切除神经瘤至正常神经乳突，直尺测量缺损约8厘米，松开止血带，彻底止血；取左小腿腓肠神经约24厘米后，将伤口冲洗止血后给予缝合；将取出之腓肠神经3折后吻合，用腓肠神经将尺神经两断端吻合修复，检查切口内无异物存留，外用甲硝唑冲洗，彻底止血，吻合神经鞘膜内注射2支鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约150ml。术后安返病房。32.颈椎后路

患者于今日（）时在全麻下行颈3-6后路椎板减压、自体骨植骨融合、AXIS内固定术。患者俯卧位，常规清洁消毒铺单。从枕骨粗隆下至颈7棘突取后正中切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜、项韧带，于骨膜下分离双侧肌肉至关节突外缘，充分暴露颈2－7椎板、棘突、关节突。剪除3－7棘突，骨蜡止血后咬骨钳沿椎板外缘小心去除3－7椎板，减压后见脊髓搏动良好。于3－6准备骨面后常规安放AXIS侧块钢板。清洗伤口，彻底止血并清点物品后安放引流，分层缝合包扎。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血量较多约（）ml，术毕患者麻醉清醒后安全返回病房，给予切口引流管负压吸引、心电监护、定时翻身叩背、雾化吸入及止血、止痛、抗感染、神经营养及颈托外固定等综合治疗，注意观察病情及四肢感觉及运动情况。33.颈椎前路

患者今日在全麻下行颈（）前路减压、椎间盘摘除、取髂骨植骨融合内固定术。患者仰卧位，常规消毒3遍后铺巾，于右侧锁骨上两横指处取横切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下筋膜层分别向上下钝行分离暴露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸锁乳突肌内侧向下分离颈动脉鞘和内脏鞘直至椎体前，定位针确定颈（）间隙，电凝（）椎体前血管后去除（）间增生骨赘、椎间盘、软骨板、后纵韧带，并潜行扩大（）后缘。于右侧髂前上棘下沿骨膜剥离内外板肌肉后取三皮质骨块，并修剪成（）CM左右高的楔形骨块。将骨块植入（）间隙并修平（）下缘后安放钢板，冲洗、止血、清点物品、喷洒蛋白胶，安放引流管后逐层缝合切口、包扎、颈围固定。手术顺利，麻醉满意。出血约（）ml.术毕患者麻醉苏醒，检查四肢运动及感觉如术前，吸尽气管内分泌物，术后给予抗菌素,止血，激素、脱水、营养药物治疗。术中脊髓监护未见异常。34.腰椎后路内固定

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

腰部后正中切口进入，长约（）cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开棘上韧带，自骨膜下剥离双侧骶棘肌，并牵向外侧，显露双侧（）上关节突、椎板及其间黄韧带，棘突剪剪除腰（）部分棘突及（）棘突，尖嘴咬钳清理（）椎板及关节间隙，常规准备（）椎弓根螺钉钉道，安放定位针并透视见钉道位于椎弓根中，方向基本平行于椎体终板方向，定位针长度约在椎体三分之一位置。椎板咬钳咬除（）椎板至黄韧带附丽处，完整去除黄韧带，同法咬除（）椎板及其间黄韧带，术中见关节突增生、椎板及黄韧带肥厚严重并与硬膜粘连，硬膜在（）椎板平面受压迫严重可见明显压迹。探查见双侧侧隐窝狭窄对腰（）神经根形成明显压迫，予以解除，探查椎间盘见其突出不明显，同术前影像表现相符因此未予以切除。再次探查见（）双侧神经根压迫被彻底解除。棉片保护好硬膜，于已准备钉道安放6.5*50椎弓根钉（）组并透视见位置良好，依次安放固定棒与横联并拧紧各组件。于（）横突间植骨，九 查无异常后，冲洗止血，内注庆大1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。术中出血（）ml，输血（）ml。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。35.腰椎间盘

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。36.腰椎内固定取出

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。

十

第五篇：护理查房记录

护理查房记录

日期：2015-09-28

时间 ：12：15

地点：精神三科会议室 病区：精神3、4科

住院号： XXXXXX 床号：1床

姓名：XXX 诊断： 1.抑郁症 2.室性早搏

主 查 人：A护士（N4）指 导 者：科护士长 记录人：B护士

参加人员:N1-N4护士：见附表 查房目的：

1.掌握抑郁症相关基本知识点，包括护理常规、病情观察、急救等 2.熟悉焦虑的护理 3.熟悉室性早搏的护理

4.了解抑郁症护理最新的动态及发展

查房内容：

主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。简要病史： C护士（N2）: 患者 男 28岁 已婚 江苏人 大专 住院号：XXXXXX。因“情绪低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗，后患者总觉得浑身不适，乏力，话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心，认为自己得了不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠，饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常于2015年X月X日送住院。健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。

入院查体：意识清，生命体征正常，身高：183cm 体重90kg。心肺（-），腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征。物理检查：频发性心室性期前收缩。

精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢，声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。风险评估：暴力风险评估5分，自杀风险评估8分。诊断：1.抑郁症2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不适，医嘱给予法莫替丁20mg口服后好转。心脏科医生会诊，予美西律150mg po q8h，查动态心电图，总心搏109487次，平均78次/分，全程窦性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院两周时完成一次MECT治疗，因频发室早停MECT治疗。近来觉得双上肢时有发胀的感觉，不再担心自己会患肠癌这些事情，开始担心心脏问题。焦虑情绪明显。血压波动在100-140mmg/60-90mmg。心率波动在60-92次/分。暴力风险评估5分，自杀风险评估4分。主要护理诊断：

1.有自伤自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪有关 2.生命体征的改变

与室性早搏有关 3.睡眠型态紊乱 与睡眠差有关 4.应对无效 与疾病知识缺乏有关 主要护理措施：

1.病情观察：与病人建立良好的治疗性人际关系，密切观察自杀的先兆症状。2.改善睡眠：鼓励患者白天活动，创造舒适的入睡环境，做好睡前护理。

3.饮食护理：少量多餐，观察病人的进食量。

4.改善焦虑抑郁情绪：鼓励患者抒发自己的想法，帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。主查人（N4）：

1.病人方面：各项护理措施落实到位，达到查房的目的，病人对护理工作满意。

2.护士方面：责任护士对病人评估不全面，如室性早搏出现前的临床表现；护理措施没有针对性，病人既往有早搏，没有相应的护理措施；病人焦虑情绪明显，少焦虑症状的观察；心理护理少具体措施；患者室性早搏服用美西律药物，美西律在我们精神科很少使用，对其药物的疗效和副作用及注意事项，我们了解的较少，应加该药物相关知识的内容；患者对本疾病的知识比较缺乏，如出现焦虑时如何应对等，少相关健康教育内容。评估加上病人家庭的支持情况。讨

论：

主查人：病人是抑郁症伴有患者室性早搏，今天查房既要主复习抑郁症相关基本知识点，和焦虑的护理，还要讨论室性早搏的护理，先相关知识的复习。请问抑郁症护理观察有哪些？ D护士（N0）：

1.观察情绪低落程度，有无悲观厌世、自杀意念等。2.观察有无异常言语、哭泣行为。3.观察伴随的躯体症状。

主查人：抑郁症病人自杀风险比较高，请讲一下自杀应急预案。

E护士（N0）：1.发现患者自杀/自伤，立即呼救，制止自杀/自伤行为，评估病情，汇报医生、护士长 2.根据自杀/自伤方式现场急救 3.配合医生抢救 4.家属不在场，联系患者家属 5.记录、交班、上报。

主查人：病人住院期间包括刚刚接触病人来看，焦虑情绪仍比较明显，请F护士复习一下焦虑的护理措施。F护士（N1）：

1.提供安静舒适的环境，减少焦虑患者之间的接触，避免焦虑情绪相互影响。

2.建立良好的护患关系，倾听患者主诉，鼓励患者表达内心感受，并给予安慰、指导。3.帮助患者发现自己的优点和长处，提高自信心，消除不安全感。4.协作患者学习和训练新的应对技巧。5.焦虑发作时陪伴患者，说话平缓，使用简短语言。

主查人：病人焦虑症状一直存在，室性早搏也比较明显，有文献显示，室性早搏与焦虑有相关性，焦虑症状出现时，室性早搏并会发作，针对这位病人，应采取哪些有效的护理措施改善病人的焦虑，减少室性早搏的发作，请大家进行讨论。

G护士(N3)：1.焦虑病人需要陪伴和倾听，出现焦虑症状时教会病人缓解的方法，如放松训练、深呼吸等 2.观察病人焦虑前的先兆症状，采取针对性措施 3.健康教育

护士长（N4）：焦虑与早搏也有关系，焦虑情绪会加重早搏的次数，因此缓解焦虑情绪很重要，病人家庭情况很特殊，父亲因病去世，紧接着遭遇离婚，所以病人很需要陪伴。

主查人：焦虑症状与早搏有一定的关系，该患者由于有躯体疾病室性早搏，工作中要重视病人的不适主诉，如何区别是精神症状还是躯体疾病，就要我们了解室性早搏相关知识，下面请H护士为我们讲一下早搏相关知识

H护士（N0）：室性早搏（premature beat）简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。临床表现:室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。

早搏预防：首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打太极拳，利用一些健身器械进行健身训练会带来长久的益处。

第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。第三，要保持情绪稳定，要摆正工作、生活和学习的关系，情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。第四，要定期到医院体检，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。

主查人：抑郁症在临床中很常见，大家也很熟悉，下面请C护士为我们讲一下本病国内外护理研究新进展、新动态。

C护士：我查阅有关文献，现在对抑郁症有最新的护理方法

1、激励护理：激励护理是持续激发动机的心理过程，是指管理者通过设计适当的奖励措施，调动被管理者的积极性和创造性，激发其参与正确行为的动机，激励水平与工作效能成正比，激励水平越高，完成任务的努力程度和满意度越强，工作效能就越大。激励护理主要是指护理人员阶段性的为患者布置任务，检查任务的落实情况，给予适当的奖励措施，激发患者参与的主动性，诱导患者积极融入社交人群，提高生活适应能力，发现生活的乐趣。

2、阅读疗法：指导患者自主阅读精选的阅读材料，并作为内科学和精神病学上的一种辅助治疗方法，亦指通过有目的的阅读帮助解决个人问题，可为精神障碍或行为有偏差的患者选定适宜读物，并指导其阅读的心理辅助疗法，阅读疗法作为目前最新开展的疾病康复干预方法，备受国内外有关专家的关注。阅读疗法作为一种新的有效治疗抑郁症的辅助手段，在我国正处于起步阶段。

3、延续性护理服务：延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，有利于解决患者出院后的健康问题，对于改善抑郁症患者出院后的生活质量，减少患者的复发率意义重大。总结：

主查人：通过本次查房我们复习有关抑郁症相关知识，熟悉焦虑的护理和室性早搏相关知识，如何做好抑郁症的护理，除了上述的护理措施，文献中还有其它的护理方法，如：1.自我管理教育方法：从服药、疾病、社会支持、目标设置、行动计划设置，发挥自我性效能的作用。2.时间护理方法：指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科，强调健康教育在合适时间进行，使患者容易掌握健康教育的内容，有助于改善焦虑、抑郁情绪，达到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以医学为基础，以患者、家属为对象，通过有计划，有目的、有评价的教育过程，使患者了解健康知识，改变不健康的行为和认知问题，是持续、循环、动态的观察，首先评估患者学习需求，确定学习目标，制订教育计划，实施教育计划，评价教育效果，使得健康教育规范化、程序化、科学化，从而调动抑郁症患者维护自身健康的潜能，调整患者的心理状态，提高患者的社会适应、生活自理等能力，在今后护理类似病人时可以借鉴以上方法。