宫外孕手术记录

第一篇：宫外孕手术记录

奉节县人民医院

姓名：胡英菊性别：女年龄：39岁科别：妇产科床号：23住院号:2922

5手 术 记 录

手术日期及时间：2007年9月28日 8：03――8：50

麻醉日期及时间：2007年9月28日 7：33――8：55

诊断：术前：

1、宫外孕

2、失血性贫血

术后：左侧输卵管妊娠破裂出血

手术；拟施手术：剖腹探查+病灶切除术

实施手术：左侧输卵管切除术

手术者：廖杰、简敏

麻醉：全麻麻醉师：刘崇佳

手术经过：待麻醉生效后，患者仰卧术台，常规消毒手术视野，铺巾，取耻上横切口，长约8cm，切开皮肤、皮下逐层进腹。术中见子宫正常大小，右侧附件与直肠陷凹粘连，右侧卵巢正常。左输卵管壶腹部见一7×5cm大小包块，有约2cm破口，破口处见新鲜绒毛组织，左卵巢外观无异常。据探查决定施行左输卵管切除术。钳夹、切除左输卵管，7号丝线缝扎残端止血。清理腹腔积血1200ml，血凝块300g。清点术中用物如数，查无出血，逐层关腹。术毕，病人安返病房。标本送病检。

术中麻醉效果好，术中出血少，术中补液2000ml，术中输血2，术中尿量300ml，术后补液1500ml。

医生签字： 廖 杰 u

第二篇：手术记录

XX医院跟台记录表

患者姓名

性别

年龄

住院号

手术医师

跟台人员姓名

手术时间

诊断

耗材使用明细

主要消耗产品

规格型号

生产厂家

具体组合情况

附属品消耗

普通螺钉

交锁钉锁钉

尾帽

锁定螺钉

PFNA刀片

显影骨水泥

空心钉垫片

抗生素骨水泥

脉冲冲洗器

骨水泥组件

爱惜帮缝线

说明

备注

第三篇：手术记录

乳腺腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液

手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过：

患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎

手术名称：阑尾切除术 手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。

普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术

手术记录 手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过： 1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU

十三、腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。阑尾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）

麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。手术经过顺利，术后安返。

第四篇：手术记录

手术记录模板

1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。2.髌骨切开复位张力带内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。

术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约13cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一AO髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。5.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术

患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外

一 侧大粗隆下2cm处向下取一长约3cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位，于C臂透视下，见股骨颈骨折复位满意后，先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下，以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下，于大粗隆下约2cm及3cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角，钻入方向与前一枚导针平行，钻入深度直达股骨头软骨下0.5cm处。测深，测得近侧为85mm，远侧为95mm。用空心钻沿导针钻孔，一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm，一长为95mm)。检查见固定牢靠，髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，逐层缝合伤口。术毕。

术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。6.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带正中纵行切开，显露股骨髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股外侧肌纵行切开分离，显露股骨中下段骨折部，清除骨折断端的软组织，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端，于髁间窝插入一枚髓内钉(260mm*10mm)，装上瞄准弓，于近端前侧钻孔，装上压棒，于近端钻两道孔，攻丝，一一拧入交锁螺钉，远端钻孔一道，拧入一枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好，内固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数，各切口逐层缝合。术毕。

术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。7.关节镜检并滑膜切除术

1、麻醉成功后，取仰卧位，右大腿根部上气囊止血带，右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。

2、抬高患肢后，气囊止血带充气止血。取右膝内上入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节，向关节内注入生理盐水充胀关节。

3、取右膝外下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观察髌上囊骨膜增生充血，髌骨关节面无光泽，股骨滑车关节面毛糙，股骨内测髁关节面絮状增生，不光泽，内侧髁关节面内侧边缘磨损明显。

4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。

5、在关节镜检视下，分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充分灌注冲洗抽吸后，撤除所有关节镜检器械，缝合各入路口。

6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带，术毕。

7、患者神清，生命体征平稳，安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体 二 间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。

术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。

术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。10.全膝关节置换术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约20cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻7°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约600ml，予输同型血红细胞2U，麻醉满意，术后清醒安返病房。11.人工肩关节置换术

麻醉成功后，取仰卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离，显露肩关节，切开关节囊，见右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明显，予取出股骨头及碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐，髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔，直至插入人工肱骨头假体合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾45°敲击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。12.人工髋关节置换术（半髋、骨水泥型）

麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约

cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下处骨折，取出股骨头，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135o，用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、三 右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15o扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前倾角15o锤击使之紧扣，把持器维持加压，直至骨水泥凝固，装上人工股骨头(标准型，双动头)，锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。

13.人工全髋关节置换术（混合型）

麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约

cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下部骨折，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135°，用摆锯锯平股骨颈残端,取出股骨头。沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织，用髋臼锉（从直径44mm至48mm）保持向外约

45°，前倾约 15°角，由小至大逐级扩大加深髋臼，直至均匀渗血为止，用直径48mm的髋臼试摸测试后合适，吸净擦干骨屑，置入一人工髋臼杯（天义福，D=48mm），用定向仪保持向外约45°，前倾约 15°角，锤击使之紧扣，于后外上方钻孔2道，拧入2枚螺钉（一长25mm，一长20mm），装上内衬（d=28mm)，锤击使之紧扣。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15°扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄(小号)，保持前倾角15°锤击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固后，装上人工股骨头（标准型），锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。

术程顺利，术中出血约

ml，予输同型血红细胞

U，麻醉满意，术后清醒安返病房。14.膝关节滑膜切除术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左膝关节前内侧取一长约10cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌骨内缘切开关节囊，见髌上囊滑膜明显增生肥厚、水肿充血，未见脓性物及干酪样坏死组织，小心分离，切除滑膜，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧穿孔，放置一引流管，逐层缝合切口，敷料包扎，术毕。

术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。15.小腿清创胫骨切开复位钢板内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿高位扎电自动气囊止血带，左、右小腿伤口用纱块覆盖，周围皮肤用肥皂水涮洗、清水冲洗，伤口用双氧水浸泡，大量生理盐水冲洗，碘伏浸泡，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后止血带充气至60kPa(每60分钟松开10分钟)。左、右小腿中段前内侧见两处各长约3cm及2cm的横行伤口，皮缘不整，可见骨折断端，予修剪皮缘后再次用双氧水浸泡，生理盐水冲洗，碘伏浸泡，全层缝合。于前外侧以骨折部为中点取一长约14cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，牵开胫前肌，显露左、右胫骨骨折断端，见其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折块分离，于外侧切开剥离骨膜，予清除骨折断端的软组织和血肿，先复位蝶形骨折块，钻孔，测深，攻丝，拧入一枚皮质骨螺钉，然后复位骨折端，外侧放置一8孔AO钛钢板，持骨钳暂时固定之，除中间接近骨折线两孔外，余一一钻孔，测深，攻丝，拧入6枚皮质骨螺钉。检查骨折复位好，钢板固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，全层缝合皮肤，见其张力较大，在其周围皮肤用尖刀刺孔减压，敷料包扎，左、右小腿石膏托外固定于功能位。术毕。

四 术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。16.胸12切开复位椎弓根钉内固定术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自T10至L1棘突取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至小关节突。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突。经C臂X光机透视确定T12病椎，予行T11、L1椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L1两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，T11进针点在两侧上关节突外缘与横突的相交点，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L1向头侧倾斜约 10。，T11约15。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，拧入4枚椎弓钉(规格40*5.5mm)，套上撑开棒，先拧紧L1处螺帽，用撑开器撑开后，再拧紧T11处螺帽。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约500ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。17.腰5切开复位椎弓根钉内固定术—腰椎滑脱

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。自L4至S2取一长约

cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L5椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L5全椎板，见黄韧带明显增生肥厚，切除黄韧带，扩大S1两侧神经根管。探查见L5/S1椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，骶骨进针点在S1骨孔上

cm稍偏外侧，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L5向头侧倾斜约10。，S1约45。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，S1拧入两枚(规格35*6mm，5。)椎弓钉，L5拧入两枚提拉钉(规格40*6mm)，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L5复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L5提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约500ml，输同型血红细胞2u，麻醉满意，术后清醒安返病房。18.腰椎间盘后路

麻醉成功后，取左、右侧卧位、俯卧位，术野常规消毒，铺无菌手术巾，取L*****棘突后正中纵形切口，长约****CM，切开皮肤、皮下组织，及腰背肌筋膜；紧贴左、右、双侧棘突骨膜切开骶棘肌，钝性剥离后，纱布填塞压迫止血。椎板拉钩牵开骶棘肌显露椎间隙；根据术前定位确定病变椎间隙，(用椎板咬骨钳咬除上位椎板的上缘及下位椎板的上缘，扩大开窗，大小约1.5*1.0CM)、(用咬骨钳咬除L****棘突及椎板，见黄韧带骨化、肥厚，硬脊膜压迫呈“V”形，椎管狭窄。)切除黄韧带，显露硬脊膜，探查发现神经根走向发育异常。椎间盘突出位于L*****神经根下方，椎管内韧带增生肥厚，侧稳狭窄、神经根管肥聚，扩大侧稳及神经根管。探查见椎间盘向左、右后侧突出，纤维环紧张、(纤维环破裂，髓核脱出，髓核呈菜花状。)相应神经根水肿,呈紫蓝色。神经拉钩牵开神经，尖刀沿突出纤维环破裂环形切开，髓核钳取出髓核。冲洗伤口，见神经无再压迫，创腔止血彻底，伤口内留置一胶管引流，逐层缝合，敷料包扎伤口，术毕。

术程顺利，术中麻醉效果好，出血约****ML无不良反应。术后安返回科。19.腰椎间盘手术记录

1、麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规手术消毒铺巾。

2、参照术前定位，以腰3至腰5棘突为中心，做后正中切口，长约10cm。切开皮肤后，用电刀切开皮下组织、筋膜。沿棘突右侧分离椎组织，显露右侧腰3/

4、4/5椎板间隙及关 五 节突关节，见关节突关节增生肥大、并有内聚倾向。

3、固定椎板拉勾于腰3/4右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰3椎板下缘、腰4椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜。见腰3神经根有骨性压迫，予以松解并向中间牵开硬脊膜，见腰3/4椎间盘向后突出，但纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。

4、固定椎板拉勾于腰4/5右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰4椎板下缘、腰5椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜，见腰4神经根骨性压迫明显，松解腰4神经根、向中间牵开硬脊膜，见腰4/5椎间盘向后突出，纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。

5、检查硬脊膜及左侧腰

4、腰5神经根无明显压迫，充分冲洗止血、清点器械纱布对数后，于切口右上方旁开4cm处用尖刀穿洞，留置负压引流管并缝合固定，逐层缝合切口。术毕。

6、术程顺利，术中出血约150ml。术后患者清醒，安返病房。20.腰椎间盘髓核摘除术（全椎板）

麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约11cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎板外侧，纱布填塞止血。根据术前定位照片，确定L4/5椎板间隙，咬除L4棘突下半部、L5棘突及全椎板，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘纤维环已破裂，巨大髓核脱入椎管，硬脊膜囊及L5双侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约8g，探查见双侧神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约200ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。21.腰椎间盘髓核摘除术（小开窗）

麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约10cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突右侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎扳外侧，纱布填塞止血。用椎板拉钩牵开椎旁肌，显露椎板，根据术前定位照片，确定L4/

5、L5/S1椎板间隙，先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.5×1.2cm的骨窗，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。

然后同上方法，于L5/S1椎板间隙咬除椎板，扩大制成一约1.5×1.0cm的骨窗，见黄韧带与硬脊膜粘连明显，经小心剥离，切除黄韧带，探查见L5/S1椎间盘明显向后偏右突出，纤维环已破裂，髓核脱入S1椎体后下缘，硬脊膜囊及S1右侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约2g，探查见L5/S1椎间隙明显变窄，只能容纳一神经剥离子，髓核钳难以进入。予扩大神经根管，探查见神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约180ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。22.腰椎间盘突出症手术记录

麻醉毕，患者取右侧卧位，常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜，沿腰4、5，骶1棘突两侧注射肾上腺盐水，以腰4/5棘间为中心作一长约9cm的切口，切开皮肤，皮下，切断腰4、5，骶1棘突两侧的肌肉附着点，用骨膜剥离子推开，用自动拉钩拉开，显露腰4、5，骶1棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板，见局部黄韧带肥厚 六 明显，硬脊膜及脊神经明显受压，予以清静黄韧带，探查腰4/5椎间盘，见突出明显，呈中央偏左型，用尖刀开窗，髓核钳掏尽其椎间盘。冲洗切口，见硬脊膜及脊神经通畅，无受压。放置橡皮引流管，分层缝合切口。无菌敷料覆盖创面。

术中顺利，出血约100ml,患者未诉特殊不适，术毕安返病房，术中切除组织送病检。23.椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于C臂X光机透视下确定L4/5椎间隙，于L4-5棘突右旁取一长约2cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，紧贴棘突右侧骨膜剥离，逐级送入一组扩张管抵达L4/5椎板间隙，再送入一工作鞘管，装上窥镜。先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.2×1.2cm的骨窗，见黄韧带增厚，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出明显，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。予冲洗创口，清点器械纱布对数后，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约100ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。24.人工全髋关节置换术

一般情况：患者左/右侧卧位，患肢术野皮肤常规清洗、消毒、铺单，贴膜保护术野皮肤。切口及髋臼的处理：取左/右髋关节后外侧切口，长约xxxcm，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，将臀大肌牵向后侧，注意保护位于其深面的坐骨神经，将患肢外旋，切断短外肌群，包括梨状肌、上、下肌及闭孔内肌，剥离、显露后侧髋关节囊，T形切开后关节囊，内收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步截骨，以头拔出器完整取出股骨头xxxxxx（股骨头及髋臼病理情况）。从xxmm的髋臼，并于臼杯前、中2孔内各拧入长度xxmm的螺钉1枚，再安装xxmm的髋臼内衬xxxxxx（其它处理）。

股骨的处理：于小粗隆上方约xcm处至大粗隆依据截骨模板进一步截骨，保留大粗隆外侧及外展肌附丽点，开口器开口后，从xxmm髓腔锉开始锉髓腔，直至xxmm，再以相应的髓腔扩大器扩大髓腔。安装相应的人工假体柄。以xx颈长的股骨头试模复髋关节，见各向活动正常，再次检查，髋关节活动好，稳定性好。电视X光机透视下证实髋臼固定好，股骨柄中心化好xxxxx（其它处理）。

关创：双氧水、甲淆唑反复冲洗伤口，清点纱布无误，伤口内无异物存留。缝合修复短外旋肌群，伤口内肌群，伤口内放置1根导尿管。逐层缝合关闭伤口。无菌包扎。麻醉满意，手术顺利，术中出血约XXXml，术后安返病房。25.肘关节功能重建术

1.麻醉成功后，患者仰卧位，颈部适度后伸并置垫，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤，无菌铺单。

2.取锁骨下斜切口至腋窝内侧，长约10cm，切开皮肤皮下，于胸大肌肌间沟向腋窝显露，正确找到臂丛各束，分离出肌皮神经、正中神经内侧头，尽可能长的留取肌皮神经备用，将正中神经内侧头离断固定于腋窝内侧皮下备下次神经转移用。

3.取左腋中线纵切口，长约8cm，钝性分离前锯肌，显露2-5肋骨和肋间隙，在腋中线肋间肌表面正确找到肋间神经外侧皮支，逆行游离显露肋间神经主干，再向远端显露到锁骨中线平面，长度以够移位吻合为度。

4.将三股肋间神经合为一股，截取平整断面，将肋间神经－肌皮神经无张力位吻合。

5.手术顺利，麻醉满意，术中失血100ml。安全返回病房。术后，专用支具固定患肢于贴胸位。

26.腓总神经探查修复术

1.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规清洗、消毒、铺巾。左下肢止血带加压止血。

2.左腘窝外侧取纵形长约6cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织。从肌间隔中进入，将肌

七 肉向两侧牵开，显露左腓总神经。可见左腓总神经断裂，连续性丧失，近端形成神经瘤，用保险刀片将两端瘢痕切断，直至两断端可见正常神经纤维束，屈曲膝关节，用7－0神经缝合线将两断端神经吻合。松开止血带后彻底止血，用甲硝唑充分冲洗伤口，给予神经外膜注射神经生长因子，将医用可吸收生物膜置入伤口，减少术后神经粘连。伤口局部喷洒硫酸异帕米星。清点器械敷料数量无误，放置橡胶引流条，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。给予左下肢屈曲位支具固定。

3.手术顺利，麻醉满意。术中出血约100ml。术毕患者安全返回病房，给予抗炎、营养神经对症治疗。

27.肱骨切开复位内固定术

麻醉成功后，患者取仰卧位，常规大剂量双氧水，甲硝唑冲洗伤口，消毒铺巾。取右三角肌外侧劈开切口约5厘米左右，切开皮肤、皮下组织，于三角肌中间劈开，游离出腋神经并用皮条保护，部分切开肩袖，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用盐水纱布填塞入内侧伤口，防止骨折移位，再取右中段肱骨外侧伤口约10厘米，切开皮肤、皮下组织，沿肱三头肌与三角肌间隙游离出桡神经后用橡皮条向对侧保护起来，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用C臂机透视见肱骨外科颈及肱骨中段骨折均解剖复位，先用4.5及3.5mm大小可吸收螺钉固定肱骨外科颈骨折活动肩关节见固定稳定，彻底止血后缝合肩袖，再用两枚4.5mm可吸收螺丝钉固定肱骨中段骨折，彻底止血后用双氧水及外用甲硝唑反复冲洗伤口，清点器械敷料无误，留置两条引流条，逐层关闭、包扎伤口。手术顺利，术中出血260ml,术毕患者安全返回病房，给予抗炎、消肿、对症治疗。

28.手清创缝合神经肌腱探查修复术

局部神经根阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢外展，术野常规刷洗、给予双氧水、外用甲硝唑冲洗，消毒，铺手术单。

术中见右手掌侧大鱼际处可见一长约3厘米横形伤口，深约0.5厘米，创缘齐，可见大鱼际肌未见明显断裂，未见肌腱断裂及骨外露。给予彻底清创，双氧水、甲硝唑反复冲洗伤口。右手掌侧大鱼际处伤口向尺侧延伸约0.5厘米，探查见大鱼际肌群深处正中神经返支完整，再次给予双氧水、外用甲硝唑冲洗伤口后用锐刀将皮缘切除约0.2厘米，安尔碘消毒皮肤,伤口内留置橡皮引流条，缝合伤口。

术中麻醉满意，手术经过顺利，未输血。术后患者情况稳定，安返病房。29.神经血管肌腱探查修复术

患者取平卧位，左上肢外展，先给予伤口周围双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，麻醉成功后，患处常规消毒、铺无菌手术巾。先给予双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，探查见：伤口呈不规择斜形长约3.5厘米，创缘不齐挫伤严重，可见尺侧近节指间关节处侧副韧带断裂，中节指骨末节可见三块约0.1厘米大小游离骨块，可见尺侧指神经及指动静脉均断裂挫伤严重且有缺损无法缝合，伸肌腱未见断裂，先将游离骨块完全去除，再用3—0肌腱缝合线将侧副韧带予以缝合，仔细止血，证实无活动性出血，再次用双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口，用防粘连膜置于缝合韧带处，并注入庆大霉素，逐层闭合伤口，放置皮片引流一根。远端皮肤缺损处用凡士林纱条包扎，无菌敷料包扎。手术完毕，安返病房。30.腕管切开减压术

麻醉成功后取平卧位，右上肢外展于侧台，右上臂根部上充气止血带，常规清洗、消毒、铺巾。取右腕掌侧S形切口，依次切口皮肤、皮下，显露腕横韧带，该韧带肥厚压迫正中神经，予全部切开减压，探查见正中神经明显变拜扁、变细，神经外膜明显增厚，将增厚外膜切开彻底松解，探查腕管底部无包块，检查切口内无异物存留，松开止血带，见患手血运好，伤口彻底止血，外用甲硝唑冲洗后，神经鞘膜内注射鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，八 伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml。术后安返病房。31.肘上尺神经探查修复术

麻醉成功后取平卧位，左上肢外展于侧台，常规清洗、消毒、铺巾。左上臂根部上止血带止血后，取左肘上纵形切口约12厘米，依次切口皮肤、皮下，探查见尺神经连续性完全丧失，两断端形成神经瘤，给予切除神经瘤至正常神经乳突，直尺测量缺损约8厘米，松开止血带，彻底止血；取左小腿腓肠神经约24厘米后，将伤口冲洗止血后给予缝合；将取出之腓肠神经3折后吻合，用腓肠神经将尺神经两断端吻合修复，检查切口内无异物存留，外用甲硝唑冲洗，彻底止血，吻合神经鞘膜内注射2支鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约150ml。术后安返病房。32.颈椎后路

患者于今日（）时在全麻下行颈3-6后路椎板减压、自体骨植骨融合、AXIS内固定术。患者俯卧位，常规清洁消毒铺单。从枕骨粗隆下至颈7棘突取后正中切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜、项韧带，于骨膜下分离双侧肌肉至关节突外缘，充分暴露颈2－7椎板、棘突、关节突。剪除3－7棘突，骨蜡止血后咬骨钳沿椎板外缘小心去除3－7椎板，减压后见脊髓搏动良好。于3－6准备骨面后常规安放AXIS侧块钢板。清洗伤口，彻底止血并清点物品后安放引流，分层缝合包扎。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血量较多约（）ml，术毕患者麻醉清醒后安全返回病房，给予切口引流管负压吸引、心电监护、定时翻身叩背、雾化吸入及止血、止痛、抗感染、神经营养及颈托外固定等综合治疗，注意观察病情及四肢感觉及运动情况。33.颈椎前路

患者今日在全麻下行颈（）前路减压、椎间盘摘除、取髂骨植骨融合内固定术。患者仰卧位，常规消毒3遍后铺巾，于右侧锁骨上两横指处取横切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下筋膜层分别向上下钝行分离暴露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸锁乳突肌内侧向下分离颈动脉鞘和内脏鞘直至椎体前，定位针确定颈（）间隙，电凝（）椎体前血管后去除（）间增生骨赘、椎间盘、软骨板、后纵韧带，并潜行扩大（）后缘。于右侧髂前上棘下沿骨膜剥离内外板肌肉后取三皮质骨块，并修剪成（）CM左右高的楔形骨块。将骨块植入（）间隙并修平（）下缘后安放钢板，冲洗、止血、清点物品、喷洒蛋白胶，安放引流管后逐层缝合切口、包扎、颈围固定。手术顺利，麻醉满意。出血约（）ml.术毕患者麻醉苏醒，检查四肢运动及感觉如术前，吸尽气管内分泌物，术后给予抗菌素,止血，激素、脱水、营养药物治疗。术中脊髓监护未见异常。34.腰椎后路内固定

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

腰部后正中切口进入，长约（）cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开棘上韧带，自骨膜下剥离双侧骶棘肌，并牵向外侧，显露双侧（）上关节突、椎板及其间黄韧带，棘突剪剪除腰（）部分棘突及（）棘突，尖嘴咬钳清理（）椎板及关节间隙，常规准备（）椎弓根螺钉钉道，安放定位针并透视见钉道位于椎弓根中，方向基本平行于椎体终板方向，定位针长度约在椎体三分之一位置。椎板咬钳咬除（）椎板至黄韧带附丽处，完整去除黄韧带，同法咬除（）椎板及其间黄韧带，术中见关节突增生、椎板及黄韧带肥厚严重并与硬膜粘连，硬膜在（）椎板平面受压迫严重可见明显压迹。探查见双侧侧隐窝狭窄对腰（）神经根形成明显压迫，予以解除，探查椎间盘见其突出不明显，同术前影像表现相符因此未予以切除。再次探查见（）双侧神经根压迫被彻底解除。棉片保护好硬膜，于已准备钉道安放6.5*50椎弓根钉（）组并透视见位置良好，依次安放固定棒与横联并拧紧各组件。于（）横突间植骨，九 查无异常后，冲洗止血，内注庆大1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。术中出血（）ml，输血（）ml。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。35.腰椎间盘

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。36.腰椎内固定取出

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。

十

第五篇：《腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规》

腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规

【应用解剖】

1、子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。

2、子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。

3、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。

4、输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。

5、输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。

6、输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。

7、输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。

【适应证】

1、输卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包块持续增大、胚胎继续发育、有破裂倾向者。

【用物准备】

1、器械

腹腔镜器械1套、腹腔镜包（必要时备妇科包）。

2、敷料

剖腹被、手术衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保护套2～4个、5×7美敷3～4个、粘贴巾、11号刀片1个、5ml注射器、直头输血器、500ml生理盐水、1000ml生理盐水、导尿包。

4、仪器

腹腔镜设备（摄像主机、显示器、气腹机、冷光源）。

【麻醉与体位】全麻；仰卧位。

【手术步骤与配合】

手术步骤

手术配合1、消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

递小开刀巾显露手术切口，粘贴巾于切口皮肤上，再铺剖腹被双层，暴露手术切口

3、连接系统

将吸引皮条，3L保护套，镜头，输血器，2把鼠齿钳交与手术

医生，手术医生和台下巡回护士一同连接

4、建立气腹

两名术者配合，用2把巾钳提起腹壁，置穿刺针，用5ml注射器试水，确定在腹腔内，巡回护士打开气腹机，当压力维持在10～13mmHG时（常规），气腹建立完成5、观察穿刺孔

穿入12mm穿刺器顺利放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位

6、进行操作孔的穿刺

分别在双侧髂前上棘内侧2～3处在显示器下分别用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺点，如要作第4穿刺点，则将手术床摇至头低臀高位15～30°

7、手术方式

输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断

输卵管切开取胚胎术

胚胎挤出术或吸出术、同时伴随手术有粘连松解术与输卵管造口术

8、冲洗

生理盐水冲洗腹腔，明确出血点，止血，手术结束

9、关腹

用2/0薇乔线缝合穿刺点，美敷贴合【注意事项】

1、手术前一定检查好保证吸引装置通畅。

2、用18号或16号留置针进行静脉穿刺，防止术中大出血。

3、抢救物品准备齐全、静脉通道至少2个。

4、备温的生理盐水。

5、加强患者生命体征监测。

6、器械处理严格，按照腔镜器械的清洗灭菌流程进行。

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END

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