宫外孕讲稿

第一篇：宫外孕讲稿

宫外孕

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠(ectopic pm~aan,cy)，习称宫外孕(ctrautenne pregnancy)。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。异位妊娠与官外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠(tub缸1pmglnancy)、卵巢妊娠(mrari~glpre~mo(?y)、腹腔妊娠(abdoi~lluRll pregnancy)、阔韧带妊娠(bIoad liFnen‘pregnancy)及宫颈妊娠。

异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至198q年的1：5l：国内由1：167，．322上升至l：56～9扎其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左右。

输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部及间质部妊娠少见。

病因 l输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎．两者均为输卵管妊娠的常见病因。2输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。3．放臵宫内节育器已引起国内外重视。但最近国内对13省、市6236例使用IUD妇女进行前瞻性研究．及北京对10840例妇女进行流行病学定群调查研究，表明luD本身并不增加异位妊娠的发生率，但若IUD避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。4输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常．干扰受精卵的运送。5受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进人对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。6．其他输卵管园周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

1．症状(1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外。多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日。不认为是停经。(2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一倜下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着m液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴遭流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后．方能停止。(4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快．症状出现也越迅速越严重．但与阴道流血量不成正比。（5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位臵较高者，可于腹部扪及。

2体征(1)一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高．但不超过38℃。(2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著．但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。(3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。辅卵管妊娠未发生流产或破裂者，豫子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。输卵管问质部妊娠时，子宫太小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

诊断 1．HcG测定由于开展肛HcG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。2.超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。3．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。4.腹腔镜检查该检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，并适用于与原因不明的急腹症鉴别。

【治疗】治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

1．手术治疗手术方式有二，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。(1)输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术．尤其适用于内出血并发休克的急症患者。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2．非手术治疗(1)中医治疗：根据中医辨证论治．本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁。随证加减。(2)化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。

第二篇：感谢信(宫外孕)

感谢信 医院领导：你好！

我们全家向医院致以衷心的感谢！

2015年4月7日，我突发宫外孕，腹剧痛。于7日晨来到贵院，由xxx主任，教授成功的做了病灶切除手术，在病房得到良好，满意的救治。

在住院期间，所有医生及护士长对我给予了亲人般的关怀，使我在与病魔做斗争的过程中充满必胜的信心护士们的美丽善良温柔以及干净利落娴熟的业务素质，给我们全家留下了深刻的印象。

从前看大病，我和周围的朋友一般都选择知名的大医院，感觉大医院的技术水平高，但是这次因为紧急情况，在贵院做了手术，我深切的体会到圣玛医院真的很好！在就诊和手术时充满人性化的服务过程（特病特办，急病急办），诊断之准确，手术之成功，以及术后对病人无微不至的护理，仍是出乎我的意料的，仍是使我们全家感动不已的。说到底一句话，杨主任及护士们的敬业精神无时无刻不在感动着我和我的家人，这使我不得不拿起笔来，写这封感谢信。

当然，我更要感谢院领导，我知道，没有领导们的努力没有领导们以人为本的充满人性化的和谐的管理，就不可能有我们所享受到的以人为本的充满人性化的和谐的服务！

这使我看到了一个没有在荣誉面前却步的时刻充满着使命感和危机感的不断发展不断前进着的充满旺盛生命力的朝气蓬勃的xxxx医院！

再一次深深地感谢你们！

病人xxx，及家属2015年4月10日

第三篇：宫外孕手术记录

奉节县人民医院

姓名：胡英菊性别：女年龄：39岁科别：妇产科床号：23住院号:2922

5手 术 记 录

手术日期及时间：2007年9月28日 8：03――8：50

麻醉日期及时间：2007年9月28日 7：33――8：55

诊断：术前：

1、宫外孕

2、失血性贫血

术后：左侧输卵管妊娠破裂出血

手术；拟施手术：剖腹探查+病灶切除术

实施手术：左侧输卵管切除术

手术者：廖杰、简敏

麻醉：全麻麻醉师：刘崇佳

手术经过：待麻醉生效后，患者仰卧术台，常规消毒手术视野，铺巾，取耻上横切口，长约8cm，切开皮肤、皮下逐层进腹。术中见子宫正常大小，右侧附件与直肠陷凹粘连，右侧卵巢正常。左输卵管壶腹部见一7×5cm大小包块，有约2cm破口，破口处见新鲜绒毛组织，左卵巢外观无异常。据探查决定施行左输卵管切除术。钳夹、切除左输卵管，7号丝线缝扎残端止血。清理腹腔积血1200ml，血凝块300g。清点术中用物如数，查无出血，逐层关腹。术毕，病人安返病房。标本送病检。

术中麻醉效果好，术中出血少，术中补液2000ml，术中输血2，术中尿量300ml，术后补液1500ml。

医生签字： 廖 杰 u

第四篇：金华宫外孕的检查

(1)尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。

(2)血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。

(3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮<45 nmol/L(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。

(4)超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml ,如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。

(5)腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。

(6)子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清β-HCG，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠(Heterotopic pregnancy)的发生率明显上升，应高度警惕。

第五篇：宫外孕病人的健康教育

宫外孕病人的健康教育

一、宫外孕的病因和症状

1、病因：（1）输卵管炎症、发育异常、内膜异常、变形；（2）卵子因素：卵子外游；（3）子宫因素：宫腔内有避孕器时，宫外孕的机会更大，可能与引起附件炎症有关。

2、症状：停经、不规则阴道出血及腹痛为三大主要症状，重者可半头晕眼花或出冷汗、休克，亦可因直肠受刺激而表现为肛坠及排便感。

二、宫外孕的治疗及保守治疗的副作用

1、宫外孕的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于非破裂型宫外孕患者。保守治疗有中药活血化瘀、软坚消结。化疗药甲氨蝶呤杀胚胎。如保守治疗中途B-HCG持续升高者应随时改为手术治疗，破裂型宫外孕必须马上手术治疗。

2、保守治疗的副作用：病人或许会有轻度化疗反应、如皮肤色素沉着、口腔溃疡、食欲不振、恶心等，停药后可缓解。

三、宫外孕保守治疗中观察腹痛、阴道出血的重要性

在保守治疗期间要密切观察腹痛及阴道出血情况，有阴道排出物应保留并通知医护人员，以送病理检验。如突发腹痛，呈撕裂样或刀割样可能为腹腔出血，应立即通知医护人员，以不延误手术时机。因此，在保守治疗中，观察腹痛、阴道流血至关重要。

四、治疗宫外孕后对生育的影响

宫外孕好发部位为输卵管妊娠，一侧妊娠后手术切除该输卵管。

如病人已有孩子，在病人及家属同意下，可行节育术；如病人未生育过，因为对侧的输卵管仍可保留，以后还可以怀孕。

五、消除恐惧与焦虑的方法

倾听病人有关疾病的心情、想法的倾诉，耐心解答病人的问题，向病人介绍同类疾病且恢复较好的患者，鼓励家属关心病人，理解病人的心情。

六、查血B-HCG、尿B-HCG及彩超的意义

HCG是诊断是否妊娠的指标，所以病人在手术前、保守治疗中或出院前，都需查尿B-HCG及血B-HCG及彩超协助诊断。血B-HCG测定是比正常妊娠浓度低，增加速度慢。尿妊娠反应一般在胚胎破裂后多为阴性。

七、治疗期间绝对卧床、避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的活动，以免造成腹腔大出血，并观察血压、脉搏、呼吸、体温等变化，每2-4小时测量一次，发现异常及时通知医生，以便做好抢救准备。

八、有效避孕方法

1、工具避孕：阴茎套套在勃起的阴茎上，射精时排在储精囊内，不使精液进入阴道。

2、宫内节育环：宫内放置节育器是一种安全、简便、有效、可行的避孕方法，常在月经干净后3-7天放置。如无不适症状，金属环可放15-20年，塑料环需每年更换。

3、药物避孕：人工合成的雌激素与孕激素，作用为抑制排卵，每月从月经第五天开始每晚一片，连服22天不可间断。

4、安全期避孕：月经周期内比较不易受孕的一段时间为安全期，妇女一般于下次月经来潮前14天左右排卵。排除排卵前5天，排卵后5天，剩下的时间为安全期，此种避孕方法，失败率较高。

九、护理饮食、保持大便通畅的重要性

因大便干燥、排便用力，会导致腹压增加，易造成妊娠破裂、腹腔出血。所以要多吃水果、粗纤维蔬菜，如菠菜、芹菜，以防止便秘。

十、出院指导

1、输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。

2、房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。

3、教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。

4、加强营养，加强锻炼，增强体质。

5、术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。