第六章手术前后病人的护理

第一篇：第六章手术前后病人的护理

第六章手术前后病人的护理

一、选择题 A1型题

1、腹部手术后开始进流质饮食的时间是 A．腹痛消失后

B．病人有食欲时 C．恶心、呕吐消失后 D．肛门排气后 E．体温降至37.5℃

2、胃肠道手术前禁食的主要目的是 A．方便手术操作

B．防止麻醉中呕吐造成的窒息 C．避免术后腹痛腹胀 D．防止术后吻合口瘘 E．有利于肠蠕动恢复

3、手术后早期，病人腹胀的主要原因是 A．胃肠功能受抑制

B．血液内气体弥散到肠腔内 C．麻痹性肠梗阻

D．组织代谢产生气体 E．细菌代谢产生气体

4、下列疾病中应行急诊手术的时 A．胆囊结石

B．胰头癌致梗阻性黄疸 C．胃癌 D．直肠癌

E．乙状结肠癌伴肠梗阻

5、急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定 A．2周 B．1个月 C．3个月 D．6个月 E．一年

6、术后病人早期呕吐的做常见原因是 A．急性胃扩张 B．水、电解质紊乱 C．麻醉反应 D．急性肠梗阻 F．胃肠蠕动受抑制

7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是 A．吸氧

B．应用有效抗生素 C．应用祛痰药物 D．雾化吸入

E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰

8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭 A．1周以内 B．1~2周后 C．2~3周后 D．3~4周后 E．5周以后

9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是 A．头高脚低斜坡卧位 B．高半坐卧位 C．低坐卧位 D．平卧位 E．侧卧位

10、术后3~6日的发热，可能原因是 A．代谢异常 B．低血压 C．外科手术热 D．输血反应 E．感染

11、手术后并发尿路感染最基本的原因是 A．尿潴留 B．肾盂肾炎 C．前列腺炎 D．尿道炎 E．膀胱炎

12、下列手术中属于限期手术的是 A．胃溃疡行胃大部分切除术 B．胃癌根治术 C．腹股沟疝修补术

D．大隐静脉曲张高位结扎书 E．脾破裂行脾切除术

13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是 A．尿毒症 B．颅内压升高 C．低钾低钠 D．急性胃扩张 E．酮症酸中毒

14、减张缝线的拆除时间一般是 A．术后7天 B．术后10天 C．术后14天 D．术后20天 E．术后30天

15、下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的时 A．血友病 B．糖尿病 C．心肌梗死

D．上呼吸道感染 E．高血压

16、深静脉血栓形成的病人严禁按摩，目的是 A．减轻疼痛 B．减少刺激 C．便于消肿 D．防止感染

E．以防血栓脱落引起其他部位栓塞

17、全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是 A．术后6小时 B．术后24~48小时 C．术后立即

D．完全清醒、无恶心呕吐 E．没有限制

18以下手术前一般准备不正确的一项是 A．术前2周停止吸烟 B．大中型手术前需配血 C．手术前备皮

D．处理已发现的感染灶 E．手术前禁用镇静剂

19、以下防治术后肺不张的措施中错误的是 A．术前锻炼深呼吸

B．防止上呼吸道的急性感染 C．及时用镇咳药

D．防止手术后呕吐物吸入 E．避免包扎过紧限制呼吸运动 20、下列术前准备内容中错误的是 A．糖尿病病人，控制血糖至正常范围 B．纠正水、电解质紊乱

C．肝功能损害者，加强护肝治疗

D．血压过高的病人术前应选用合适的降压药物 E．纠正贫血和低蛋白血症

21、肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是 A．停止吸烟2周

B． 痰液粘稠者，给予雾化吸入

C．急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1~2周 D．若为急症手术，宜选择吸入麻醉

E．开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查

22、预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是 A．创面已污染 B．肠道手术，特别是结肠手术 C．以往有伤口感染史者 D．操作时间长的大手术 E．大血管手术

23、下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是 A．应有效解除术后疼痛

B．顽固性呃逆是应使用镇静剂控制 C．如发热持续不退可能为并发症所致 D．严重腹胀需及时处理

E．术后尿潴留可引起泌尿系统感染 A2型题

1、男性病人，23岁。阑尾穿孔行阑尾切除术1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于 A．Ⅱ类甲级 B．Ⅱ类乙级 C．Ⅲ类甲级 D．Ⅲ类乙级 E．Ⅲ类丙级

2、女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。其愈合类型是 A．甲级愈合 B．乙级愈合 C．丙级愈合 D．丁级愈合 E．不愈合

3、男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病室，给予安置体位是 A．去枕平卧 B．半卧位 C．侧卧位 D．斜坡卧位 E．平卧位

4、男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是 A．切口感染 B．肺不张 C．膈下感染 D．急性胃扩张 E．肠梗阻

5、男，60岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是 A．Ⅰ类切口Ⅰ B．Ⅱ类切口 C．Ⅲ类切口 D．Ⅳ类切口 E．混合切口

6、女，44岁。因“颈部肿块”行甲状腺肿瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是 A．术后4~5天 B．术后5~6天 C．术后6~7天 D．术后7~9天 E．术后10~12天 A3型题 B． 男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。⑴病人拟实施的手术属于 A．急症手术 B．限期手术 C．择期手术 D．紧急手术 E．普通手术

⑵术前准备中，不恰当的一项是 A．术前练习并掌握深呼吸运动 B．补充热量和膳食纤维

C．术前指导病人床上活动的方法 D．预防性应用抗生素 E．术前1天做好肠道准备

⑶该病人术日晨的护理内容不包括： A．留置导尿管 B．放置胃管 C．用温盐水洗胃 D．遵医嘱术前给药

E．取下活动的义齿、发夹等

2、女性，55岁。因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高157cm，体重70kg。T37.9℃，P80次／分钟，R20次／分钟，呼吸音粗，BP150／85mmHG。⑴病人目前最主要的护理诊断／问题是

A．营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关 B．清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关 C．体温过高：与呼吸道炎症有关

D．知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识 E．潜在并发症：切口感染

⑵病人目前最重要的护理措施是：

A．加强饮食指导，控制体重在正常范围 B．充分备皮，预防体重在正常范围 C．学会床上翻身、活动的方法 D．指导病人进行腹式呼吸训练 E．控制感染，保持呼吸道顺畅

⑶该病人的术前准备内容不正确的是： A．教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B．行肺功能检查，评估肺功能情况 C．采取解痉、祛痰治疗

D．服用降压药物，控制血压 E．合理应用抗生素控制感染

3、男性，32岁。突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腔压痛、反跳痛。作好术前准备，腹部探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。⑴该病人可能出现了： A．尿频 B．尿潴留 C．尿失禁 D．尿路感染 E．肾积水

⑵引起该病人现有问题的可能原因不包括： A．麻醉的影响 B．排尿反射抑制 C．切口疼痛

D．不适应卧床体位 E．补液量过多

⑶首先的护理措施是： A．诱导排尿 B．减慢输液滴速 C．控制液体入量 D．导尿

E．肌内注射氨甲酰胆碱

4、男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。⑴导致腹胀的可能原因是： A．肠梗阻 B．腹痛

C．胃肠蠕动受抑制 D．禁食 E．低钾血症

⑵下列护理措施正确的一项是： A．绝对卧床休息 B．平卧位 C．吸氧

D．持续胃肠减压 E．早期进食

⑶预计拆线时间是： A．术后4~5日 B．术后5~7日 C．术后7~9日 D．术后10日 E．术后12日

5、女性，45岁。转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术后发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。⑴考虑该病人可能存在： A．切口裂开 B．切口疼痛 C．腹腔脓肿 D．切口感染 E．肺炎

⑵目前较为合适的处理方法是： A．拆除局部缝线，撑开伤口 B．应用大剂量抗生素 C．局部热敷

D．用碘伏消毒伤口

E．加强营养支持，促进愈合

⑶经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于： A．Ⅰ类甲级 B．Ⅱ类乙级 C．Ⅲ类丙级 D．Ⅰ类乙级 E．Ⅱ类丙级

⑷下列哪项不属于引起术后切口感染的原因： A．脓肿切口引流 B．全身抵抗力差 C．切口血肿 D．细菌污染 E．异物

⑸预防不属术后切口感染措施的一项是： A．合理使用抗生素 B．保证足够的营养素

C．术前处理使腹压突然升高的疾病 D．术中严格无菌操作 E．术中彻底止血 A4型题

女性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。⑴目前病人最主要的护理诊断/问题是： A．潜在并发症：腹腔感染

B．营养失调，低于机体需要量：与术后禁食有关 C．活动无耐力：与手术创伤有关 D．腹胀：与肠蠕动尚未恢复有关 E．体液不足：与禁食、引流有关 ⑵针对该病人目前状况，下列措施正确的是： A．鼓励床旁活动

B．平卧位、吸氧、雾化吸入 C．镇静、解痉

D．夹闭胃管，促进肠蠕动 E．鼓励进食

⑶鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是： A．能增加肺活量，减少肺部并发症 B．改善全身血液循环，促进伤口愈合 C．防止心力衰竭

D．防止静脉血栓形成 E．有利于肠功能的恢复

⑷关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是： A．仔细观察引流物的量和颜色变化 B．保持引流管通畅，防止阻塞

C．换药时应主要引流管体外部位的固定

D．有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位 E．胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除

⑸若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性罗音，考虑该病人可能存在：

A．膈下感染 B．肺部感染 C．胸膜炎

D．外科手术热 E．腹膜炎

二、简答题

1、预防性应用抗生素的情况包括哪些？

2、术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？

3、术后病人发生尿潴留是如何处理？

4、预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？

三、案例分析题

1、女性，45岁因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90mmHg，P96次/分钟。请问：

⑴术后疼痛程度的评估方法有哪些？ ⑵如何处理该病人发的切口疼痛？ ⑶腹胀的处理措施有哪些？ 2男性，78岁。右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。请问：

⑴估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？ ⑵目前病人的主要护理措施是什么？ 【参考答案】

一、选择题 A1型题 1． D 2． B 3． A 4． E 5． D 6． C 7． E 8． D 9． B 10．E 11．A 12．B 13．D 14．C 15．B 16．E 17．D 18．E 19．C 20．A 21．D 22．C 23．B A2型题 1． D 2． B 3． E 4． C 5． B 6． A A3型题

1． ⑴B ⑵E ⑶C 2． ⑴B ⑵E ⑶D 3． ⑴B ⑵E ⑶E 4． ⑴C ⑵D ⑶C 5． ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型题

⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B

二、简答题 1． 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②②肠道手术。③预计操作时间长、创面大的手术。④开放性创伤，创面已污染；清创时间长或清创不彻底者。⑤涉及大血管的手术。⑥植入人工制品的手术。⑦器官移植术。2． 答

糖尿病或高血糖病人可通过饮食控制的药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态，尿糖为+~++。若病人系应用长效胰岛素或口服降血压药物，术前均应改用胰岛素皮下注射，每4~6小时1次。为避免发生酮症酸中毒，应尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1U：5g给予。3． 答

稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿，如无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱肌肉收缩，若上述措施无效，考虑严格无菌技术下导尿。4． 答

术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性看过小剂量阿司匹林或复方丹参片。

三、案例分析题 1． 答

⑴疼痛程度的评估方法包括：①口述疼痛分级评分法；②数字疼痛评分法；③视觉模拟疼痛评分法等。

⑵可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身是用手按扶伤口部位，减少对伤口的张力性刺激。

⑶可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、翻身，注意观察有无腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹等。2． 答

⑴可能原因：①术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢；②病人有高血压病史，可能有血管的病变；③血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。

⑵目前注意护理措施：①立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50％硫酸镁湿敷。②遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。③严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其它部位栓塞。④遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U／次，溶于低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注2次／日，连用1周。同时监测凝血功能。

第二篇：第七章手术前后病人护理

第七章 手术前后病人的护理

一、A1型题

1.关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确 Ａ.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制 Ｂ无须控制参观人员数量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不应参加手术

Ｄ进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部

Ｅ进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地

2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高锰酸钾1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高锰酸钾1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高锰酸钾3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾10g

3某外科手术室其体积为100m3，用乳酸蒸气消毒法作空气消毒，应用80％乳酸正确的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 Ａ.管理器械台的传递器械

Ｂ.协助手术人员穿衣

Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械

Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套

Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 5.0.1％新洁尔灭溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．结直肠手术前，除行清洁灌肠外，还应 A.肌注抗菌素预防感染 B.应用镇咳药，防止术后咳嗽 C.术前三天开始服用肠道制菌药物

D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力

E.输血

7.穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的Ａ.先穿无菌手术衣，后戴湿手套

Ｂ.先穿无菌手术衣，后戴干手套

Ｃ.先戴湿手套，后穿无菌手术衣

Ｄ.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触

Ｅ.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区

8.手术者身上无菌区除双上肢外包括 Ａ.整个躯干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.颈及整个躯干

Ｅ.整个躯干除背部

9.手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则

Ａ.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行

Ｂ.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套

Ｃ.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染 Ｄ.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾

Ｅ.在切开皮肤及缝合之前，应再用70％酒精消毒一遍

10.指出手术人员无菌准备中错误之处

Ａ.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒

消毒双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套

Ｂ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣

Ｃ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套

Ｄ.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消毒，先穿手术衣，后戴手套 Ｅ.感染手术后接台，必须重新刷手 11.手术者作手术区皮肤消毒和铺巾错误的是 Ａ.手术者戴好无菌手套和穿好无菌衣后再进行消毒

Ｂ.由手术者进行手术区皮肤消毒

Ｃ.常规方法是先用磺酊消毒，再用酒精脱碘两次 Ｄ.消毒范围与备皮范围相同

Ｅ.面部、会阴部皮肤不能用碘酊消毒，可用0.1％新洁尔灭溶液 12.无菌术后接台手术时手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分钟

Ｂ.酒精泡手５分钟，再重新穿手术衣戴手套 Ｃ.直接更换手套，手术衣

Ｄ.用无菌生理盐水洗手套后连台手术 Ｅ.用酒精擦手套后连台手术

13.手术进行中，下列哪项不符合无菌原则

Ａ.手术人员双手不可下垂超过腰以下

Ｂ.不可从手术者背后递送器械 Ｃ.所铺无菌单要有２层

Ｄ.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换 Ｅ.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾

14.下列手术区采用碘酊皮肤消毒，错误的是

Ａ.颈部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.会阴部

Ｅ.四肢

15.下列哪项是违反手术进行中无菌原则的Ａ.手术人员双手不可下垂至腰以下

Ｂ.切开胃肠等空腔脏器前应先用纱布遮盖，保护周围组织 Ｃ.切开及缝合皮肤之前，应再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.术中手套接触到有菌区或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被参观者接触后，应套以无菌袖套

16.手术护士在传递器械时，哪一项是错误的Ａ.传递任何器械，都要将柄递给手术者

Ｂ.传递手术刀要将刀锋向下

Ｃ.弯遣虎弯剪之类要把弯曲部呈窍

Ｄ.弯针要以持针器钳夹在中、后1/3交界处

Ｅ.缝线要用手托住，以免脱落

17.腹部手术后，腹腔深处需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流条

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷烟式引流管

Ｄ.双腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手术最常用的体位是 Ａ.平卧位 Ｂ.颈仰卧位 Ｃ.侧卧位 Ｄ.俯卧位 Ｅ.折刀位 19.侧卧位适用于

Ａ.腹部、乳房手术 Ｂ.胸部手术 Ｃ.脊柱及背部手术 Ｄ.会阴部手术 Ｅ.肛门直肠手术 20.俯卧位适用于 Ａ.腹部、乳房手术 Ｂ.胸部手术 Ｃ.脊椎及背部手术 Ｄ.肛门直肠手术 Ｅ.肾脏手术 21.折刀位适用于 Ａ.腹部手术 Ｂ.胸部手术

Ｃ.脊椎及背部手术 Ｄ.会阴部手术 Ｅ.肛门直肠手术 22.截石位适用于 Ａ.会阴部手术 Ｂ.肛门直肠手术 Ｃ.腹部手术 Ｄ.肾脏手术 Ｅ.以上都不是

23.会阴部手术采用的体位是 Ａ.侧卧位 Ｂ.俯卧位 Ｃ.仰卧位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.灭菌，丝线的牢固性可不受影响是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流动蒸气灭菌法 Ｃ.高压蒸气灭菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.进入手术室的规则，下列哪项是错误

Ａ.非手术人员不得擅自入内

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室应戴双口罩 Ｃ.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备

Ｄ.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术 Ｅ.感染手术限于感染手术间进行 26.接送手术病人不应

Ａ.按手术通知单规定的时间迎接病人 Ｂ.查收病室带至手术间的物品和病历 Ｃ.送至指定手术间

Ｄ.接送小儿病人，可一车同载两人.以节约时间 Ｅ.护送途中注意保暖

27.接送手术病人时下列哪一项错误

Ａ.按手术通知单规定时间迎接病 Ｂ.交接病人时，要严格执行查对制度 Ｃ.送至指定手术间

Ｄ.护送途中注意保暖

Ｅ.手术结束后，由手术护士送病人回病室，做好交接工作 28.气性坏疽切肢手术后，手术室空气消毒应 Ａ.用紫外线消毒2小时

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后紧闭门窗30分钟 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小时

Ｄ.过氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％过氧乙醣除空气喷雾消毒 29.绿脓杆菌感染手术后，手术室消毒正确的是

Ａ.先用乳酸进行空气消毒，后用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品

Ｂ.先用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品，后用乳酸进行空气消毒 Ｃ.用紫外线灯照射 2小时

Ｄ.用过氧乙酸熏蒸消毒后，手术室封闭 4小时通风 30.手术中违反无菌原则是

Ａ.手术台上无菌巾浸湿后，应立即在上面再加盖一块干的无菌巾 Ｂ.术中若衣袖碰到参观者，应立即加套无菌袖套 Ｃ.器械桌、托盘所铺无菌巾单要在四层以上

Ｄ.脱落至台面以下的器械未曾着地，应立即拾回放在台上备用 Ｅ.皮肤切开后以纱布垫保护切口

31.手术器械桌，托盘上所铺无菌巾单要有 Ａ.一层以上 Ｂ.二层以上

Ｃ.三层以上 Ｄ.四层以上

Ｅ.以上都不对

32.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错 Ａ.器械应按使用顺序先后放置

Ｂ.不同类型分别放置

Ｃ.物品存放定位，定数

Ｄ.刀片套上刀柄备用

Ｅ.对于容易遗留体腔内的针及小纱布，应待关闭体腔时清点 33.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错

Ａ.保持桌面干燥整洁，无菌

Ｂ.器械安放整齐有序

Ｃ.严格遵守无菌技术原则 Ｄ.手术需用针线按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引头每次用后需用过热盐水吸洗 34.巡迥护士工作下列哪一项应除外

Ａ.协助麻醉，安置并固定手术体位

Ｂ.帮助手术员穿手术衣 Ｃ.监督无菌技术的正确执行

Ｄ.处理切下的标本

Ｅ.手术后清洁整理手术间，消毒手术室空气

35.预防术后肺部并发症，应除外哪项

Ａ.病人戒烟

Ｂ.训练卧床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎症 Ｄ.注意口腔卫生

Ｅ.鼓励慢性呼吸道炎症患者排痰 36.关于手术区皮肤准备，不正确的是

Ａ.肛门手术备皮范围，自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部和臀部 Ｂ.一般肢体手术备皮范围包括切口上下各超过20 cm的整段肢体 Ｃ.小儿手术备皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急症手术，为争取时间，手术一般不备皮

Ｅ.腹股沟部手术备皮范围，从脐平线至大腿上1/3，包括外阴部

37.手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的Ａ.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发

Ｂ.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 Ｃ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线

Ｄ.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 Ｅ.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体 38.手术前备皮，下列哪一项是错误的

Ａ.颅脑手术：剃去全部头发及项部毛发，保留眉毛 Ｂ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面、两侧到腋后线

Ｃ.下腹部手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 Ｄ.肾手术：自乳头至耻骨联合，前后均超过正中线

Ｅ.四肢手术：一般肢体手术、备皮范围包括切口上下各超过 10 cm的整段肢体 39.手术区皮肤的准备哪项是错误的Ａ.颅脑手术：术前２小时剃头

Ｂ.上腹部手术备皮范围：自乳头到耻骨联合平面，两侧到腋后线 Ｃ.颈部手术备皮范围：自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 Ｄ.面部手术剃除眉毛

Ｅ.小儿手术备皮不剃毛，清洗即可

40.结肠手术前肠道准备，口服使用的抗菌药物是

Ａ.四环素

Ｂ.红霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.链霉素 Ｅ.氯霉素

41.手术后卧位，下列哪一项是错误的 Ａ.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧

Ｂ.颈、胸、腹术后，一般取30～45°半卧位，膝关节稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平卧

Ｄ.脊柱手术一般平卧硬板床 Ｅ.颅脑手术取平卧位

42.颈、胸、腹术后护理最常用的体位是

Ａ.平卧位

Ｂ.侧卧位 Ｃ.半卧位

Ｄ.俯卧位

Ｅ.头高斜坡卧位

43.腹部手术后４天，切口周围疼痛，体温上升，为

Ａ.肠粘连

Ｂ.膈下脓肿 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔脓肿

44.早期下床活动的好处是

Ａ.促进伤口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并发症，促进胃肠功能恢复 Ｃ.促进血液循环，防止伤口裂开 Ｄ.防止伤口出血、感染 Ｅ.防止急性肾功能衰竭

45.鼓励病人早期下床活动的目的，哪项错 Ａ.促进伤口早期愈合Ｂ.减轻伤口疼痛

Ｃ.减少肺部并发症

Ｄ.防止静脉栓塞 Ｅ.减少腹胀、尿潴留

46.术后病人开始进食2～3天仍未排便，下列手术哪一项或哪几项不宜过早灌肠

Ａ.胃手术

Ｂ小肠手术 Ｃ.结肠手术 Ｄ.脾脏手术

Ｅ.胆道手术

47.术后发生尿潴留常见于 Ａ.胃大部切除术后 Ｂ.脾切除术后 Ｃ.疝修补术后 Ｄ.肛门直肠手术后 Ｅ.输尿管切开取石术后

48.术后腹部伤口全层裂开，小肠脱出应 Ａ.立即还纳腹腔，蝶形胶布拉拢伤口 Ｂ.立即还纳腹腔、加压包扎 Ｃ.立即还纳腹腔，准备缝合

Ｄ.不在病床上还纳，用无菌盐水纱布敷盖、腹带包扎，送手术室处理 Ｅ.以上都不对

49.择期手术后二天，患者体温37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手术切口感染

Ｂ.并发上呼吸道感染 Ｃ.并发肺部感染 Ｄ.并发尿路感染

Ｅ.外科手术热

50．心理护理时，对于患者提出有关本人疾病的问题时，应 A.将全部病情告诉病人，并详细解释机制 B.尽量安慰病人，使其毫无顾虑 C.有关疾病问题一律由医生回答 D.谈话中尽可能避而不谈

E.注意保护性医疗，恰如其分地解释病情

51．骨科手术前备皮，正确的是 A.手术前3日开始备皮剃毛

B.术前3日起清洗，术前一日剃毛

C.术前一日清洗并剃毛

D.手术日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．围手术期是指

A.手术开始至手术结束 B.入院至手术后基本康复 C.入院至出院

D.确定手术治疗至手术后基本康复

E.手术后两周之内

二、A2型题

1.患者，男性，60岁，因结肠癌拟行手术治疗，术前血红蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，体重较以前下降5kg，入院后应采取的措施是

A.立即手术

B.给予营养支持，待体重恢复后手术 C.给予输血，肠外营养，纠正低蛋白血症 D.全身情况差，已失去手术时机 E.先出院，待全身情况好转再手术

三、X型题

1．术前胃肠道准备是指

A.胃肠道手术病人，手术前一天开始进流食

B.一般手术前12小时开始禁食

C.一般手术前4小时开始禁水

D.一般性手术，前一天作肥皂水灌肠

E.胃肠道手术病人，术前常规放置胃管

2．手术前的准备包括 A.清洁手术区皮肤

B.术前做灌肠

C.教会咳嗽咳痰的正确方法 D.术前12小时开始禁食 E.手术前一天停止吸烟

四、病案分析

1．急性化脓性阑尾炎患者急诊入院，拟在腰麻下行阑尾切除术，请问应做好哪些术前准备？2．患者张某某，女，44岁，患十二指肠溃疡已10年。一年来，每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后，每日输5%葡萄糖等渗盐水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化钾3g。每晚洗胃已持续2天。定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。问：今天应为病人做好哪些术前常规准备工作？术前应对病人进行哪些宣教和指导（健康教育）？

第六章手术室管理和工作 参考答案

一、A1 型题

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型题 1.C

三、X型题 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.术前准备：（1）做好心理护理，减轻病人紧张、恐惧心理；（2）胃肠道准备如禁食、禁水；（3）皮肤准备，具手术部位备皮；（4）药物过敏试验；（5）急查血、尿常规，出凝血时间；（6）遵医嘱备血、术前用药，嘱病人排尿等。

2.术前常规准备：手术区皮肤准备，据手术部位做好皮肤清洁准备；胃肠道准备，术前应保持胃肠道空虚，术前晚进流质饮食，术前12小时禁食，由于幽门梗阻，当晚应生理盐水洗胃；麻醉前准备；遵医嘱配血和药物过敏试验；晚上保持环境安静，建立良好睡眠环境，促进病人睡眠以保证病人的休息。

第三篇：手术前后病人的心理护理体会

手术前后病人的心理护理体会

【摘 要】术前详细讲解手术有关情况，增强病人的安全感，指导病人认真进行术前准备，手术过程中随时注意病人的心理状况，术后 及时告知手术结果缓解疼痛，然后针对术后常见问题进行相应指导。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-01

无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。

在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。

呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。

胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。

另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。

术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐惧和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。

心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。

此外，术后患者可能害怕疼痛或担心影响伤口而不敢进行正常活动，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活动等，此时应向病人解释正常活动的重要性，鼓励和监督患者按照术后训练的方法正确对待活动，提高病人的耐受力。

第四篇：骨科病人手术前后的护理测试题

骨科病人手术前后的护理测试题

科室：姓名：成绩：

一、名词解释（每题8分，共16分）：

1、骨折：

2、急诊病人：

二、填空题（每空3分，共60分）：

1、功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功

能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢、、、等软组织的舒缩活动,防止发生、、及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。

2.一般病人手术前，护理人员应指导病人合理膳食，加强营养。一般以，富含，的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如 豆浆等。

3、术后疼痛的护理，应观察疼痛的、。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用而掩盖病情。应用者，应正确指导其使用方法。

4、引流的护理 ：观察物的颜色、量等。

三、简答题（每题12分，共24分）：

1、功能锻炼应遵循的原则是什么？

2、一般病人手术前的护理事项是什么？

第五篇：课程教案_6_手术前后病人的护理

第六章 手术前后病人的护理

授课科目：外科护理学

授课类型：

理论课 计划学时：3学时

授课时间：

授课地点：

授课对象：

授课题目

手术前后病人的护理 目的要求

一、掌握手术前和手术后病人的护理。

二、熟悉手术后并发症的预防及护理。

重点难点

重点：手术前和手术后病人的护理。

难点：手术前和手术后病人的护理。

教学方法

讲授法、讨论法、案例法、提问法。

教

具

Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔 教学步骤

导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。

第一节

手术前病人的护理（50分钟）

【概念】（3分钟）

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。

手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予 病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。【护理评估】（18分钟）

（一）健康史：

1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。

2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。

（二）身体状况：

1、生理状况：

①年龄

②营养状况

③体液平衡状况

④有无感染

⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血

液功能、内分泌功能

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术

3、按彻底程度：根治手术、姑息手术

4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术

5、按程序计划：一期手术、分期手术

（五）辅助检查：

1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾

功能、血糖

2、胸部x线

3、心电图

4、肺功能

【护理诊断/问题】（2分钟）

【护理目标】（1分钟）

（一）焦虑、恐惧

焦虑、恐惧心理消除或减轻

（二）知识缺乏

了解疾病和手术前后配合知识

（三）疼痛

疼痛减轻或缓解

（四）营养失调

获得足够的营养

（五）睡眠型态紊乱

得到充足的休息和睡眠

（六）体液不足

病人体液平衡得以维持

（七）有感染的危险

未发生感染或感染得以控制 【护理措施】（25分钟）

（一）心理护理

1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。

2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。

3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

（1）术前2周戒烟。

（2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前3~5天应用抗生素。

（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。

2、胃肠道准备 ：

（1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。

（2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每

晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。

（3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日

及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。

3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

目的：预防切口感染。

时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。

范围：以切口为中心上下左右15~20cm。

操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。

5、疼痛护理：

（1）取半卧位，放松腹肌。

（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力：数数、念字、听音乐。

（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用

止痛剂，以免掩盖病情。

6、休息：

（1）消除诱因。

（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。

（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。

7、手术日晨护理：

（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟

手术。

（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。

（3）遵医嘱灌肠或插胃管。

（4）排空膀胱或留置尿管。

（5）取下假牙、首饰、发夹等。

（6）药物过敏试验、注射术前用药。

（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。

（8）准备手术需要的物品（病历、x线片、CT片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手

术室。

（9）准备床单位（麻醉床）。

（三）特殊病人准备：

1、营养不良

2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、肾疾病

6、糖尿病

（四）急症手术准备：

争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试 验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前用药、嘱病人排尿、送往手

术室。

【护理评价】（1分钟）

1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解

2、病人是否具备相关知识

3、疼痛是否减轻或缓解

4、营养状况是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。

7、病人未发生感染或感染得以控制。

第二节 【概念】（2分钟）

是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的 发生。

【护理评估】（9分钟）

（一）健康史：

了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。

（二）身体状况：

1、麻醉恢复情况：甚至、呼吸、循环功能等

2、呼吸：频率、深浅度、节律性等。

3、循环：血压、心率、肢端血液循环情况。

4、体温：术后24h，每4h测体温一次。

5、疼痛：部位、性质、程度、持续时间

6、排便情况：有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。

7、切口情况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良。

8、引流管与引流物：引流是否通畅，引流物量、颜色、性质。

手术后病人的护理（82分钟）

（三）并发症：

（四）心理—社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。

（五）辅助检查：

血尿常规、生化检查、血气分析、X线片、B超、CT、MRB）

（六）判断预后

【护理诊断/问题】

（2分钟）

【护理目标】（1分钟）

（一）清理呼吸道无效

能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅

（二）体液不足

体液平衡得到维持

（三）舒适改变

术后舒适感增加

（四）活动无耐力

术后活动量增加

（五）有无感染的危险

未发生感染，切口愈合良好

（六）知识缺乏

具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点

和相关知识 【护理措施】（68分钟）

一、卧位与搬移

（一）迎接安置病人：

1、床边交接、接好引流管

2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。

（二）体位：

根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。

1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。

2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12h，防止脑脊液外渗。

3、全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞12h后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。

（1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30C头高脚低斜坡卧位。

（2）颈胸手术后，多取高半坐卧位，以便于呼吸及有效引流。

（3）腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

（4）腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆。

腔，避免形成膈下脓肿。

4、腹部手术后，取低半坐卧位 的优点？

（1）有利于血液循环和病人的呼吸，增加肺通气量。

（2）松弛腹肌，减少腹壁张力，减轻疼痛。

（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。

二、维持循环与呼吸功能：

（一）生命体征的观察：

1、P、BP、R

每15 ~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测一次

2、T 术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时测一次

3、预防低血压： 输液；防体位性低血压

4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运及尿量情况

（二）保持呼吸道通畅：

1、防止舌后坠。

2、促进排痰和肺扩张

（1）鼓励病人深呼吸和有效咳淑；

（2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；（3）指导病人使用深呼吸运动器；（4）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。

三、维持消化系统功能：

（一）留置胃肠减压管

（二）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动。

（三）促肠蠕动：

术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

（四）口腔护理：

为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。

（三）静脉补液：

补充禁食期间所需的液体和电解质，必要时进行肠外营养支持。

四、静脉补液：

五、尿液的观察：量、颜色、形状

六、增进病人的舒适：

（一）疼痛：

术后24h，疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，警惕

切口感染的可能。

1、妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。

2、翻身、深呼吸时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。

3、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力方法减轻疼痛。

4、医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面换药前，适量应用止痛剂。

（二）发热：

手术后病人的体温可稍微升高，幅度在0.5~1.0C，一般不超过38.5C，临床上称为外

科热。若术后3~6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应（伤口感染、尿路感

染、肺部感染）。若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿。高热者，物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴，必要时应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体

输入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。

（三）恶心、呕吐：

原因：麻醉反应、水电解质紊乱、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、急性胃扩张或肠梗

阻所致。

护理：观察病人出现恶心呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，协助病人取适

合体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息，遵医嘱使用镇静、镇吐药物。

（四）腹胀：。

原因：多为麻醉、腹部手术致肠功能紊乱所致，若术后数日未排气且伴严重腹胀、肠鸣

音消失，可能为腹腔炎症或其他原因所致的肠麻痹。腹胀伴阵发性绞痛、肠鸣音

亢进或有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀使膈肌抬高，影响呼

吸功能，使下腔静脉受压影响血液回流，影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；

②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；

③非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；

④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。

⑤确诊为机械肠梗阻者，严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。

（五）呃逆：

原因：为中枢神经或膈神经受刺激所致。

处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液，给予镇静、解痉药，排除膈下感染、脓肿。

（六）尿潴留：

原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。

处理：①安慰、鼓励病人。

②改变体位，坐于床沿或站立排尿。

③建立排尿反射，诱导排尿：听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩、肌注氨甲酸

胆碱。

④用镇静止痛药解除切口疼痛，利于病人自行排尿。

⑤无效时，行导尿术。

七、切口护理及引流管护理：

1、切口护理：

（1）观察伤口：有无出血、渗血、渗液、敷料脱落、局部红肿热痛等，若切口有渗血、渗

液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染。若腹壁切口裂开，应先用无菌

纱布、无菌巾覆盖。四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医生紧急处理。

（2）切口愈合分甲、乙、丙级

（3）伤口拆线时间：依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定：头面颈部4~5天拆线；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、会阴部6~7天拆线；四肢10~12天，减张缝线14天。

2、引流管护理：

（1）引流管观察：引流管是否通畅、引流是否有效、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，观察引流物量、色、质。

（2）拔引流时间：乳胶片1~2天，橡胶管2~3天拔除，胃肠减压管待胃肠功能恢复、肛门排气后拔管。

八、健康教育

1、饮食：

（1）非腹部手术：视手术大小、麻醉方法、病人的反应来决定开始饮食的时间：局麻手术、体表或肢体手术，全身反应较轻者，术后即可进食。手术范围大，全身反应较明显的，需待2~3日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞者，术后3~6h即可进食。全麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。

（2）腹部手术：择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复，开始饮水，进少量流质、半流质、普

通饮食。禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液供给水、电解质、营养。出院时，指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2、活动：

早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈

合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有休克、心力衰竭、严

重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。

3、服药和治疗：

遵医嘱按时按量服药，肿瘤患者，定期接受化疗和放疗。

4、切口护理：

（1）闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1~2天。

（2）开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。

5、就诊和随访：

T＞38C、伤口引流物有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症

状，应及时就诊。

九、手术后并发症的预防及护理（32分钟）

（一）术后出血：（5分钟）

1、原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；

②术后结扎线松脱；

③原痉挛的小动脉短端舒张；

④凝血机制障碍等。

2、临床表现：①少量出血，伤口敷料浸湿或引流管引出少量血液；

②大量出血，短期内出现失血性休克的表现；

③腹部手术病人，密切观察，必要时进行腹腔穿刺；

④胸腔手术后病人，胸腔引流管内每小时引流血性液体＞100ml，提示内出血。

3、预防：①术中严格止血，关闭切口前检查手术野有无出血点；

②术后严格观察生命体征、切口敷料有无渗血及引流液颜色；

③术中渗血较多者，术后可应用止血药物；

④凝血机制异常者，于围手术期输注新鲜全血、凝血因子、凝血酶原复合物。

4、处理：①少量出血，更换切口敷料，加压包扎，全身使用止痛药；

②大量出血，迅速输液、输血，完善术前准备，再次手术探查，彻底止血。

（二）切口感染：（术后3~4天）（5分钟）

1、原因：①操作无菌技术不严格；

②切口内遗留有血肿、死腔、异物等使局部组织抵抗力低下；

③全身营养不良，致切口愈合不良，增加感染机会。

2、临床表现：①切口疼痛加剧或减轻后又加重，体温↑，p↑；

②切口红、肿、热、痛或波动感、压痛；

③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，阳性。

3、预防：①术前完善皮肤和肠道准备；

②严格无菌操作，术中防止残留死腔、血肿；

③加强营养护理，增强抗感染的能力；

④保持切口敷料的清洁、干燥；

⑤合理使用抗生素。

4、处理：①早期勤换敷料，局部热敷、理疗，有效应用抗生素；

②晚期，形成脓肿者，拆除局部缝线，敞开切口，畅通引流，争取二期愈合。

（三）切口裂开：（术后一周左右）（6分钟）

1、原因：①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合欠佳；

③切口感染；

④腹内压突然增高（如咳淑、便秘）

2、临床表现：腹部突然用力时自觉切口疼痛和松开感，有时可听到缝线崩裂的响声。

3、预防：①加强营养支持；

②用减张缝合；

③加强切口包扎，适当用腹带或胸带包扎；

④间断拆线法；

⑤及时处理腹胀，便秘、咳淑时压迫切口两侧，防止裂开。

4、护理：①完全裂开者：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。通知医生，护送入手术室，重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免

造成腹腔内感染。

②部分裂开：用蝶行胶布固定，腹带加压包扎。

（四）肺不张：（5分钟）

1、原因：呕吐物、分泌物误吸，阻塞气道。

2、临床表现：早期发热、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。

3、预防：①术前锻炼深呼吸；

②术前禁烟2周，减少气道内分泌物；

③术前治疗原有支气管炎、慢性肺部感染；

④防止呕吐物、分泌物误吸；

⑤鼓励病人深呼吸、咳淑，体位排痰或给予药物化痰；

⑥胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；

⑦注意保暖，防止呼吸道感染。

4、处理：①协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；

②鼓励病人自行咳淑排痰、雾化吸入、化痰、吸痰，必要时气管切开；

③保证摄入足够的水分；

④全身或局部抗生素治疗。

（五）尿路感染：（5分钟）

1、原因：尿潴留（基本原因）。

2、临床表现:①急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无全身症状，尿常规多红细胞

和脓细胞。

②急性肾盂肾炎：女性病人多见，全身发冷、发热、肾区疼痛、WBC↑。

3、预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。

4、处理：保持尿路通畅。

①鼓励病人多饮水，尿量保持在1500ml以上；

②根据药敏试验，合理选用抗生素；

③尿潴留量＞500ml，应放置导尿管持续引流，严格无菌操作，做好尿管护理。

（六）深静脉血栓形成：（6分钟）

1、原因：①病人卧床过久，活动少，导致下肢血流缓慢；

②血液凝固性↑，处于高凝状态；

③血管反复穿刺置管，或反复输注刺激性较强药物，造成血管内膜损伤。

2、表现：小腿腓肠肌疼痛，下肢凹陷性水肿，下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛，常伴 体温升高。

3、预防：①鼓励病人早期床上活动或离床活动；

②卧床期间多作下肢运动，加速静脉血液回流，防止血栓形成；

③血液处于高凝状态的病人，根据情况服用小剂量阿斯匹林或复方丹参片。

4、处理：①抬高患肢，制动；

②忌经患肢静脉输液；

③严禁局部按摩，以防血栓脱落；

④药物溶栓、抗凝治疗。

【护理评价】

(一)病人术后生命体征是否平稳。

（二）体液是否得以维持，未发生水电解质紊乱。

（三）病人无术后不适。

（四）病人营养状况得到改善。

（五）病人活动耐力是否增加。

（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。

（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。

（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。

Ⅲ小结：（1分钟）

手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备。术前准备包括病人的心理和生理两大方面的准备。术后尽快恢复正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复。

Ⅳ复习参考题：

1、名词解释：限期手术、外科热

2、术前一般准备包括哪些内容？

3、手术晨准备包括哪些内容？

4、术后护理措施包括那些？

5、术后常见不适有哪些？如何处理？

6、术后并发症有哪些？如何处理？

Ⅴ板书设计：

第六章

手术前后病人的护理

第一节

手术前病人的护理

一、护理评估

（一）健康史：

1、现病史：

2、既往史：

（二）身体状况：

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：

3、按彻底程度：

4、按细菌接触：

5、按程序计划：

（五）辅助检查：

二、护理诊断/问题

三、护理目标

三、护理措施

（一）心理护理

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

2、胃肠道准备 ：

3、排便练习：

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

5、疼痛护理：

6、休息：

7、手术日晨护理：

（三）特殊病人准备：

（四）急症手术准备：

第二节

一、护理评估

（一）健康史

（二）身体状况

（三）并发症：

（四）心理—社会状况

（五）辅助检查

（六）判断预后

二、护理诊断/问题

手术后病人的护理

三、护理目标

四、护理措施

（一）卧位与搬移：

（二）维持循环与呼吸功能：

（三）维持消化系统功能：

（四）静脉补液：

（五）尿液的观察：

（六）增进病人的舒适：

1、疼痛：

2、发热：外科热

3、恶心、呕吐：

4、腹胀：

5、呃逆：

6、尿潴留：

（七）切口护理及引流管护理：

（八）健康教育

1、饮食：

2、活动：

3、服药和治疗：

4、切口护理

5、就诊和随访

（九）手术后并发症的预防及护理

1、术后出血：

2、切口感染：

3、切口裂开

4、肺不张

5、尿路感染

6、深静脉血栓形成