第一篇：甲状腺手术病人的护理指南
甲状腺手术病人的护理指南
一、甲状腺（颈部肿物）病人术前 术后健康指导
（一）病人告知书：
______同志：
您好！欢迎您到普外一疗区接受治疗，在住院休养期间，希望您能够遵守院里的各项规章制度，配合检查及护理，以便是您早日康复，有事请与您的主治医师_________和责任护士________联系。我们愿竭诚为您服务下面就您的术前，术后的相关知识给指导。
（二）术前指导：
1.围手术前期：根据医嘱如果采取血液标本，护士会根据您的血液检查项目，直到您的饮食。
2.术前进高热量，高蛋白，高卫生署的营养丰富的饮食，饮食多样化。
3.术前1周戒烟，以防受凉感冒，以减少呼吸法哦分泌物，防止术后咳嗽热引发伤口出血。、4.心理护理：多与病人交谈，给予必要心理安慰，必要时可按医嘱给与镇静剂，讲解有关疾病手术知识，使患者配合，适应环境，消除顾虑，接受手术。
5.体位训练：将软枕垫于肩部，保持头低，经过伸位进行呼吸训练减低肺功能不全发生的危险。
6.已知手术时间，备皮，充分清洁术野皮肤及剃去毛发，预防切口感染，必要时剔出其儿后毛发。
7.术前12小时禁食，4小时禁水，以免术中呕吐。
8.术前准备宽松柔软宽领衣服，以方便换药。
（三）术后指导：
1.饮食指导：术后6小时可以流质软食，逐渐进行半流质，普食。术后少量饮水，温度宜低，一面血管扩张引起出血。患者无呛咳，误咽等不适可进行流食，软食。
2.体位：术后半卧位，利于切口愈合减轻疼痛。
3.心理指导：稳定患者情绪，保持良好的心理素质，适应术后角色改变。
4.术后24小时切口压迫止血，嘱病人避免过多讲话，进食易缓慢，术后如果出现颈部过紧，呼吸费力、烦躁不安、切口辅料渗透、呛咳、误咽、声调降低、声音沙哑，应急是报告医护人员，一边寻找原因、及时处臵。患者床旁备用气管切开包。
5.术后24-48小时头颈部制动以后逐步练习。颈部活动至少持续至出院都3个月，术后练习嗑瓜子，以便练习颈部肌肉，加快术后恢复。术后切口痒可采取切口暗示。
6.定期检查。发现结节、肿块、吞咽困难及时到医院就诊。
7.有的病人要终身服用甲状腺素片，要正确掌握用量，不能随意更改。
二、甲状腺手术护理
（一）术前准备
1．按外科一般术前护理常规。
2．甲状腺功能亢进者术前准备
（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。
（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。
（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。
（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。
（5）高热量、高维生素饮食。
（6）术前用药禁用阿托品。
3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。
4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
（二）术后护理
1．按外科一般术后护理常规。
2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。
3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困
难等症状。
4．颈两侧臵沙袋。
5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。
7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
三、甲状腺手术病人护理计划
（一）恐惧：
1、护理诊断/相关因素：（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。
2、预期目标：（1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。
3、护理措施：（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（3）说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。
（二）营养失调：
1、护理诊断/相关因素：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。
2、预期目标：（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。
3、护理措施：（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。
（三）疼痛：
1、护理诊断/相关因素：（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。
2、预期目标：（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。
3、护理措施：（1）术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。
（四）有窒息的危险：
1、护理诊断/相关因素：（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。
2、预期目标：（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚。
3、护理措施：（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知医生处理。
（五）有出血的危险：
1、护理诊断/相关因素：与术中大血管损伤结扎不紧有关。
2、护理措施：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml
（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。
（六）有体温升高的危险：
1、护理诊断/相关因素：与术后感染及出现甲亢危象有关。
2、预期目标：（1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体 温过高的早期表现。
3、护理措施：（1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。
四、甲状腺手术并发症的预防及护理
（一）术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
1、术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装臵”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。
2、术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。
3、观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。
4、指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
（二）甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。
1、术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。
2、术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。
3、术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。
5、危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。
（三）喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。
1、术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。
2、术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。
3、保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放臵拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。
4、进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
5、手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。
（1）仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。
（2）定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。
（3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
五、甲状腺术后健康指导
（一）日常注意
1．练习颈部运动，防止极痕挛缩。
2．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。
3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。
（二）饮食指导
1．宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、海蜇、海参、干贝、龙虾、甲 鱼等。
2．宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。
3．宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
4.忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开明心情。
5．忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。
6．忌肥腻、油煎食物。
第二篇：第七章手术前后病人护理
第七章 手术前后病人的护理
一、A1型题
1.关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确 Ａ.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制 Ｂ无须控制参观人员数量
Ｃ有急性呼吸道感染者，不应参加手术
Ｄ进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部
Ｅ进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地
2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高锰酸钾1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高锰酸钾1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高锰酸钾3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾10g
3某外科手术室其体积为100m3，用乳酸蒸气消毒法作空气消毒，应用80％乳酸正确的是 Ａ.6ml
Ｂ.12ml
Ｃ.24ml Ｄ.36ml
Ｅ.48ml
4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 Ａ.管理器械台的传递器械
Ｂ.协助手术人员穿衣
Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械
Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套
Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 5.0.1％新洁尔灭溶液泡手，每桶最多可用
Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人
6．结直肠手术前，除行清洁灌肠外，还应 A.肌注抗菌素预防感染 B.应用镇咳药，防止术后咳嗽 C.术前三天开始服用肠道制菌药物
D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力
E.输血
7.穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的Ａ.先穿无菌手术衣，后戴湿手套
Ｂ.先穿无菌手术衣，后戴干手套
Ｃ.先戴湿手套，后穿无菌手术衣
Ｄ.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触
Ｅ.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区
8.手术者身上无菌区除双上肢外包括 Ａ.整个躯干
Ｂ.腰部以上前胸后背
Ｃ.腰部以上的前胸
Ｄ.颈及整个躯干
Ｅ.整个躯干除背部
9.手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则
Ａ.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行
Ｂ.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套
Ｃ.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染 Ｄ.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾
Ｅ.在切开皮肤及缝合之前，应再用70％酒精消毒一遍
10.指出手术人员无菌准备中错误之处
Ａ.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒
消毒双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套
Ｂ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣
Ｃ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套
Ｄ.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消毒，先穿手术衣，后戴手套 Ｅ.感染手术后接台，必须重新刷手 11.手术者作手术区皮肤消毒和铺巾错误的是 Ａ.手术者戴好无菌手套和穿好无菌衣后再进行消毒
Ｂ.由手术者进行手术区皮肤消毒
Ｃ.常规方法是先用磺酊消毒，再用酒精脱碘两次 Ｄ.消毒范围与备皮范围相同
Ｅ.面部、会阴部皮肤不能用碘酊消毒，可用0.1％新洁尔灭溶液 12.无菌术后接台手术时手套未破可以
Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分钟
Ｂ.酒精泡手５分钟，再重新穿手术衣戴手套 Ｃ.直接更换手套，手术衣
Ｄ.用无菌生理盐水洗手套后连台手术 Ｅ.用酒精擦手套后连台手术
13.手术进行中，下列哪项不符合无菌原则
Ａ.手术人员双手不可下垂超过腰以下
Ｂ.不可从手术者背后递送器械 Ｃ.所铺无菌单要有２层
Ｄ.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换 Ｅ.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾
14.下列手术区采用碘酊皮肤消毒，错误的是
Ａ.颈部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.会阴部
Ｅ.四肢
15.下列哪项是违反手术进行中无菌原则的Ａ.手术人员双手不可下垂至腰以下
Ｂ.切开胃肠等空腔脏器前应先用纱布遮盖，保护周围组织 Ｃ.切开及缝合皮肤之前，应再用70％酒精消毒一遍
Ｄ.术中手套接触到有菌区或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被参观者接触后，应套以无菌袖套
16.手术护士在传递器械时，哪一项是错误的Ａ.传递任何器械，都要将柄递给手术者
Ｂ.传递手术刀要将刀锋向下
Ｃ.弯遣虎弯剪之类要把弯曲部呈窍
Ｄ.弯针要以持针器钳夹在中、后1/3交界处
Ｅ.缝线要用手托住，以免脱落
17.腹部手术后，腹腔深处需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流条
Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷烟式引流管
Ｄ.双腔引流管 Ｅ.三腔引流管
18.腹部和乳房手术最常用的体位是 Ａ.平卧位 Ｂ.颈仰卧位 Ｃ.侧卧位 Ｄ.俯卧位 Ｅ.折刀位 19.侧卧位适用于
Ａ.腹部、乳房手术 Ｂ.胸部手术 Ｃ.脊柱及背部手术 Ｄ.会阴部手术 Ｅ.肛门直肠手术 20.俯卧位适用于 Ａ.腹部、乳房手术 Ｂ.胸部手术 Ｃ.脊椎及背部手术 Ｄ.肛门直肠手术 Ｅ.肾脏手术 21.折刀位适用于 Ａ.腹部手术 Ｂ.胸部手术
Ｃ.脊椎及背部手术 Ｄ.会阴部手术 Ｅ.肛门直肠手术 22.截石位适用于 Ａ.会阴部手术 Ｂ.肛门直肠手术 Ｃ.腹部手术 Ｄ.肾脏手术 Ｅ.以上都不是
23.会阴部手术采用的体位是 Ａ.侧卧位 Ｂ.俯卧位 Ｃ.仰卧位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是
24.灭菌，丝线的牢固性可不受影响是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流动蒸气灭菌法 Ｃ.高压蒸气灭菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是
25.进入手术室的规则，下列哪项是错误
Ａ.非手术人员不得擅自入内
Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室应戴双口罩 Ｃ.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备
Ｄ.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术 Ｅ.感染手术限于感染手术间进行 26.接送手术病人不应
Ａ.按手术通知单规定的时间迎接病人 Ｂ.查收病室带至手术间的物品和病历 Ｃ.送至指定手术间
Ｄ.接送小儿病人，可一车同载两人.以节约时间 Ｅ.护送途中注意保暖
27.接送手术病人时下列哪一项错误
Ａ.按手术通知单规定时间迎接病 Ｂ.交接病人时，要严格执行查对制度 Ｃ.送至指定手术间
Ｄ.护送途中注意保暖
Ｅ.手术结束后，由手术护士送病人回病室，做好交接工作 28.气性坏疽切肢手术后，手术室空气消毒应 Ａ.用紫外线消毒2小时
Ｂ.用乳酸重蒸清毒后紧闭门窗30分钟 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小时
Ｄ.过氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％过氧乙醣除空气喷雾消毒 29.绿脓杆菌感染手术后，手术室消毒正确的是
Ａ.先用乳酸进行空气消毒，后用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品
Ｂ.先用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品，后用乳酸进行空气消毒 Ｃ.用紫外线灯照射 2小时
Ｄ.用过氧乙酸熏蒸消毒后，手术室封闭 4小时通风 30.手术中违反无菌原则是
Ａ.手术台上无菌巾浸湿后，应立即在上面再加盖一块干的无菌巾 Ｂ.术中若衣袖碰到参观者，应立即加套无菌袖套 Ｃ.器械桌、托盘所铺无菌巾单要在四层以上
Ｄ.脱落至台面以下的器械未曾着地，应立即拾回放在台上备用 Ｅ.皮肤切开后以纱布垫保护切口
31.手术器械桌，托盘上所铺无菌巾单要有 Ａ.一层以上 Ｂ.二层以上
Ｃ.三层以上 Ｄ.四层以上
Ｅ.以上都不对
32.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错 Ａ.器械应按使用顺序先后放置
Ｂ.不同类型分别放置
Ｃ.物品存放定位，定数
Ｄ.刀片套上刀柄备用
Ｅ.对于容易遗留体腔内的针及小纱布，应待关闭体腔时清点 33.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错
Ａ.保持桌面干燥整洁，无菌
Ｂ.器械安放整齐有序
Ｃ.严格遵守无菌技术原则 Ｄ.手术需用针线按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引头每次用后需用过热盐水吸洗 34.巡迥护士工作下列哪一项应除外
Ａ.协助麻醉，安置并固定手术体位
Ｂ.帮助手术员穿手术衣 Ｃ.监督无菌技术的正确执行
Ｄ.处理切下的标本
Ｅ.手术后清洁整理手术间，消毒手术室空气
35.预防术后肺部并发症，应除外哪项
Ａ.病人戒烟
Ｂ.训练卧床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎症 Ｄ.注意口腔卫生
Ｅ.鼓励慢性呼吸道炎症患者排痰 36.关于手术区皮肤准备，不正确的是
Ａ.肛门手术备皮范围，自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部和臀部 Ｂ.一般肢体手术备皮范围包括切口上下各超过20 cm的整段肢体 Ｃ.小儿手术备皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急症手术，为争取时间，手术一般不备皮
Ｅ.腹股沟部手术备皮范围，从脐平线至大腿上1/3，包括外阴部
37.手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的Ａ.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发
Ｂ.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 Ｃ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线
Ｄ.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 Ｅ.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体 38.手术前备皮，下列哪一项是错误的
Ａ.颅脑手术：剃去全部头发及项部毛发，保留眉毛 Ｂ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面、两侧到腋后线
Ｃ.下腹部手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 Ｄ.肾手术：自乳头至耻骨联合，前后均超过正中线
Ｅ.四肢手术：一般肢体手术、备皮范围包括切口上下各超过 10 cm的整段肢体 39.手术区皮肤的准备哪项是错误的Ａ.颅脑手术：术前２小时剃头
Ｂ.上腹部手术备皮范围：自乳头到耻骨联合平面，两侧到腋后线 Ｃ.颈部手术备皮范围：自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 Ｄ.面部手术剃除眉毛
Ｅ.小儿手术备皮不剃毛，清洗即可
40.结肠手术前肠道准备，口服使用的抗菌药物是
Ａ.四环素
Ｂ.红霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.链霉素 Ｅ.氯霉素
41.手术后卧位，下列哪一项是错误的 Ａ.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧
Ｂ.颈、胸、腹术后，一般取30～45°半卧位，膝关节稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平卧
Ｄ.脊柱手术一般平卧硬板床 Ｅ.颅脑手术取平卧位
42.颈、胸、腹术后护理最常用的体位是
Ａ.平卧位
Ｂ.侧卧位 Ｃ.半卧位
Ｄ.俯卧位
Ｅ.头高斜坡卧位
43.腹部手术后４天，切口周围疼痛，体温上升，为
Ａ.肠粘连
Ｂ.膈下脓肿 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔脓肿
44.早期下床活动的好处是
Ａ.促进伤口愈合，防止心衰
Ｂ.防止肺部并发症，促进胃肠功能恢复 Ｃ.促进血液循环，防止伤口裂开 Ｄ.防止伤口出血、感染 Ｅ.防止急性肾功能衰竭
45.鼓励病人早期下床活动的目的，哪项错 Ａ.促进伤口早期愈合Ｂ.减轻伤口疼痛
Ｃ.减少肺部并发症
Ｄ.防止静脉栓塞 Ｅ.减少腹胀、尿潴留
46.术后病人开始进食2～3天仍未排便，下列手术哪一项或哪几项不宜过早灌肠
Ａ.胃手术
Ｂ小肠手术 Ｃ.结肠手术 Ｄ.脾脏手术
Ｅ.胆道手术
47.术后发生尿潴留常见于 Ａ.胃大部切除术后 Ｂ.脾切除术后 Ｃ.疝修补术后 Ｄ.肛门直肠手术后 Ｅ.输尿管切开取石术后
48.术后腹部伤口全层裂开，小肠脱出应 Ａ.立即还纳腹腔，蝶形胶布拉拢伤口 Ｂ.立即还纳腹腔、加压包扎 Ｃ.立即还纳腹腔，准备缝合
Ｄ.不在病床上还纳，用无菌盐水纱布敷盖、腹带包扎，送手术室处理 Ｅ.以上都不对
49.择期手术后二天，患者体温37.8℃，最可能的原因是
Ａ.手术切口感染
Ｂ.并发上呼吸道感染 Ｃ.并发肺部感染 Ｄ.并发尿路感染
Ｅ.外科手术热
50．心理护理时，对于患者提出有关本人疾病的问题时，应 A.将全部病情告诉病人，并详细解释机制 B.尽量安慰病人，使其毫无顾虑 C.有关疾病问题一律由医生回答 D.谈话中尽可能避而不谈
E.注意保护性医疗，恰如其分地解释病情
51．骨科手术前备皮，正确的是 A.手术前3日开始备皮剃毛
B.术前3日起清洗，术前一日剃毛
C.术前一日清洗并剃毛
D.手术日晨清洗，剃毛
E.清洗3日，不剃毛
52．围手术期是指
A.手术开始至手术结束 B.入院至手术后基本康复 C.入院至出院
D.确定手术治疗至手术后基本康复
E.手术后两周之内
二、A2型题
1.患者，男性，60岁，因结肠癌拟行手术治疗，术前血红蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，体重较以前下降5kg，入院后应采取的措施是
A.立即手术
B.给予营养支持，待体重恢复后手术 C.给予输血，肠外营养，纠正低蛋白血症 D.全身情况差，已失去手术时机 E.先出院，待全身情况好转再手术
三、X型题
1．术前胃肠道准备是指
A.胃肠道手术病人，手术前一天开始进流食
B.一般手术前12小时开始禁食
C.一般手术前4小时开始禁水
D.一般性手术，前一天作肥皂水灌肠
E.胃肠道手术病人，术前常规放置胃管
2．手术前的准备包括 A.清洁手术区皮肤
B.术前做灌肠
C.教会咳嗽咳痰的正确方法 D.术前12小时开始禁食 E.手术前一天停止吸烟
四、病案分析
1．急性化脓性阑尾炎患者急诊入院，拟在腰麻下行阑尾切除术，请问应做好哪些术前准备？2．患者张某某，女，44岁，患十二指肠溃疡已10年。一年来，每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后，每日输5%葡萄糖等渗盐水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化钾3g。每晚洗胃已持续2天。定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。问：今天应为病人做好哪些术前常规准备工作？术前应对病人进行哪些宣教和指导（健康教育）？
第六章手术室管理和工作 参考答案
一、A1 型题
1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B
二、A2型题 1.C
三、X型题 1.ABCDE 2.ABCD
四、病例分析
1.术前准备：（1）做好心理护理，减轻病人紧张、恐惧心理；（2）胃肠道准备如禁食、禁水；（3）皮肤准备，具手术部位备皮；（4）药物过敏试验；（5）急查血、尿常规，出凝血时间；（6）遵医嘱备血、术前用药，嘱病人排尿等。
2.术前常规准备：手术区皮肤准备，据手术部位做好皮肤清洁准备；胃肠道准备，术前应保持胃肠道空虚，术前晚进流质饮食，术前12小时禁食，由于幽门梗阻，当晚应生理盐水洗胃；麻醉前准备；遵医嘱配血和药物过敏试验；晚上保持环境安静，建立良好睡眠环境，促进病人睡眠以保证病人的休息。
第三篇：甲状腺手术同意书
哈尔滨天泰医院
手 术 知 情 同 意 书
科别：病案号： 姓名：性别：年龄：病房：床号： 术前诊断：拟行手术：
拟行麻醉：预定手术时间：年月日 术者：助手：
一、术中、术后可能发生的情况及并发症：
1）手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。
2）麻醉意外、心脑血管意外。
3）术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。
4）术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。
5）喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。
6）术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。
7）术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。
8）术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性，终生服药。
9）术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。
10）术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。
11）甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。
12）术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状，终身服药。
13）切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。
14）远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。
15）舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。
16）术后病理为恶性再次手术治疗。
二、术中、术后可能出现的意外
1.术中、术后脑中风（脑出血、脑梗塞）。
2.心脏骤停（猝死）。
3.呼吸骤停。
三、拒绝手术治疗出现的后果：
说明：由于疾病的治疗需要，必须手术或探查明确诊断；急诊抢救，为挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症或术中、术后、发生意外死亡，家属应予以理解，并承担所发生的有关费用。负责医生向患者家属认真逐条讲清楚，慎重考虑后，如同意请签字为凭。
患者或被委托人签字：与患者的关系：
经治医师签字：手术前签字时间：年月日
第四篇：围手术期病人的心理护理
围手术期病人的心理护理
武邑县医院 王秀巧
主要内容：
围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。目的：
通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。
围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。
围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。
一、术前的心理特点及心理护理
在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。
1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。
2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什 么危险性，不必担心。
3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。
4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。
二、术中的心理特点及心理护理
术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：
1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。
2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦 擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。
3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。
4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。
三、手术后的心理特点及心理护理
1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。
2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。
手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。
思考题：
一、围手术期的概念？
二、围手术期病人心理护理的目的？
武邑县医院 护理安全自查报告
为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、发现问题及整改措施
1、制度不完善，落实不到位
2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求；
3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放；
4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生；
5、“三基”知识不扎实导致用药隐患
6、护理安全措施落实不到位 防范措施：
1、建立防范体系；
2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）；
3、严格“三查八对”，保证用药安全；
4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。
邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展《护理文件书写规范》业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。
今后护理工作中需要改进的问题
一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。1.操作前识别
（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。
（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
2.关键流程识别
（1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（3）建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。3.腕带标识管理
（1）建立健全腕带标识制度与操作程序。
（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。
（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。（4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
（6）在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。
二、提高病房用药的安全性
1、药品管理
7（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。（2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。
（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。
（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
（5）注射药、内服药与外用药分开放臵，并有醒目标识
2、准确核对用药医嘱
（1）建立健全医嘱查对制度。
（2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
3、安全配伍
（1）应在醒目位臵放臵临床用药配伍禁忌表。
（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
（3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
4、重点药品管理（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。
5、输注药物管理
（1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。
（2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。
（3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。
三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
1、执行医嘱时的沟通管理
（1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。
（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处臵的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（5）在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。
2、口头接收报告时的沟通管理
（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。
（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。
四、防止手术患者部位及术式错误。
1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。
2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。
3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。
4、手术部位术前标识。
（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。
（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。
五、患者安全保障措施到位
1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。
2、病房内有氧气装臵，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。
通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务
我院护理部推出APN连续弹性排班
为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。
据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作；通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。
APN排班调整，将改变传统工作模式，实行护士分层级管理，打破以前不管是老护士还是新护士，同一个班次做相同事情的局面：如设立护理组长、责任护士和助理护士为一组，由组长负责，不同层级的护士做不同的工作。连续性排班与护士分层级管理结合起来达到了双赢，护士连续性排班24小时护理人力与层级配置相对均衡，使中午和夜间薄弱时段，病人对护理服务的需求，12 无论是人力，还是技术的需求都得到较好的满足，使护理安全得到了进一步的保障；此外，临床上通过对年轻护士的传、帮、带，加快了年轻护士的成长。高年资护士的价值得到了体现，为专科护士的培养和护理专业的发展搭建了很好的平台。护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，护理质量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在萌芽中。减少了夜班频数，使护士有更多的个人时间照顾家庭，更加人性化。（院办 护理部）
第五篇：妇产科腹部手术病人的护理
最佳答案
术前（1）心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。
（2）全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。
（3）皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）、淋浴等。
（4）消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。
（5）阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。
（6）膀胱准备：术前留置导尿。
（7）其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。
妇科手术后护理：
（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。
（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。
（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。
（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。
（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。
（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。
（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。
回答者： voile
第十三章 妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
（一）第 1-2 节
[教学目标] 1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施 2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估 3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径 4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 [教学重点] 1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 2．子宫颈癌病人的护理措施 [教学难点] 子宫颈癌的镜下病理特点 [教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论 [教学用具] 挂图、模型 [教学程序] 1．复习旧课导入新课
（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？（2）展示本次课的教学目的。2．讲授内容
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。
（一）腹部手术前的护理 1．护理评估
（1）病史：了解病人的情况。
（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。2．护理诊断（1）知识缺乏。（2）抉择冲突。（3）焦虑。3．护理措施
（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。
（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。
（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。（9）其他。
（二）腹部手术后的护理 1．护理评估
（1）病史：了解手术情况。
（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。（3）心理社会评估：了解病人心理反应。2．护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。3.护理措施
（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。
（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。（4）心理护理。
（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。（7）休息与活动。
（8）协助病人提高自我护理能力。（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
（三）腹部急诊手术护理要点 1．心理护理。2．快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。3．术后按一般腹部手术后病人护理。
第一节子宫颈癌
（一）病因及病理
子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。
（二）临床表现 1．生理方面
（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。
（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。2．心理社会方面
（三）处理原则 1．手术治疗。2．放射治疗。
3．手术治疗加放射治疗。
（四）护理评估 1．病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。3．心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。
（五）护理诊断 1．排尿异常
2．营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement)3．焦虑(anxiety)4．恐惧（fear）
5．自我形象紊乱(body image disturbance)
（六）护理措施
1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。3．术前准备，做好阴道与肠道准备。4．帮助膀胱功能恢复（1）盆底肌肉锻炼（2）膀胱肌肉锻炼（3）导残余尿
5．保持负压吸引管的通畅 6．病情观察 7．饮食与营养 8．出院指导
9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理 [教学互动] 举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。[课后小结] 本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。[复习思考题] 解释名词 宫颈原位癌 选择题 A1型题
1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器
2．下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛
3．一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 5～7天
B 8～12天 C 10～14天
D 2～3周 E 1～2天
4．腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜
B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜
D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm A 2型题
5．患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括 A 灌肠 B 导尿 C 备皮 D 镇静 E 化验检查
6．某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备
A 胃肠道准备 B 阴道准备 C 皮肤准备 D 清洁灌肠 E 禁食 A3题型
某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。7．对该孕妇的护理措施中，错误者为：
A 术前常规使用呼吸抑制剂 B 将新生儿被服送手术室备用 C 准备好新生儿急救用品 D 准备好剖宫产包、器械 E 备好子宫收缩剂
8．该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误： A 可予肛管排气 B 盐水低位灌肠
C 针刺大肠俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型题
10．妇科手术后病室准备是：
A 手术病人宜集中于一室 B 病室保持安静 C 温度适宜，空气新鲜 D 床铺清洁舒适 E 全身麻醉者需备麻醉床 [参考答案] 解释名词
宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。选择题
1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED [预习题] 1．子宫肌瘤的护理措施 2．卵巢肿瘤的护理措施 [课后记] 第十三章 腹部手术病人的护理
（二）[教学目标] 1．掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施
2．理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断 3．理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理
4．了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价 5．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施 [教学重点] 1．子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估 2．子宫肌瘤病人的临床表现 [教学难点] 1．卵巢肿瘤分类 2．卵巢肿瘤的病理特点 [教学时数] 4学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论 [教学用具] 多媒体 [教学程序] 1．复习旧课导入新课
提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些？②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理？ 2．讲授内容
第三节 子宫肌瘤
（一）病因
子宫肌瘤（myoma of uterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。
（二）病理
1．目检：球形实质性结节。2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
（三）分类
1．肌壁间肌瘤（intramural myoma）：最常见，约占总数的60%～70%。2．浆膜下肌瘤（subserous myoma）：约占总数的20%。3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：约占总数的10%～15%。
（四）临床表现 1．生理方面
（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。2．心理社会方面：
（五）处理原则
应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。1．保守治疗
（1）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。2．手术治疗
凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。
（六）护理评估 1．病史
既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。2．身体评估
了解子宫肌瘤的临床表现。3．心理社会评估
评估月经改变造成的心理影响。
（七）护理诊断 1．感染。2．营养失调。3．知识缺乏。4．自我形象紊乱。
（八）护理目标 1．病人感染得到控制。2．病人贫血得到纠正。
3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。4．适应术后生活方式。
（九）护理措施
1．帮助病人及家属正确认识疾病。2．强调定期复查，严格用药的意义。3．注意阴道分泌物的观察。
4．注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。5．作好术后护理
子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。6．出院指导
手术病人出院1个月后到门诊复查。
（十）护理评价
1．病人体温正常，分泌物无臭味。2．病人面色红润，精神良好。
3．病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。4．病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。
第四节 子宫内膜癌（课堂自学）
（一）病因及病理
子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。
（二）临床表现 1．生理方面
（1）症状：①阴道流血；②阴道排液；③疼痛。（2）体征：妇科检查子宫增大、变软。（3）辅助检查：分段诊刮。2．心理社会方面
（三）处理原则：以手术为主
（四）护理评估 1．病史
评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。2．身体评估
了解子宫内膜癌的临床表现。3．心理社会评估
评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。
（五）护理诊断 1．焦虑。2．知识缺乏。
（六）护理目标 1．病人焦虑减轻。
2．病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。
（七）护理措施 1．作好防癌知识宣传 2．作好心理护理。3．做好放疗病人的护理。4．化疗病人的护理。5．药物治疗的护理。6．出院指导。
（八）护理评价
1．病人能说出一些缓解心理应激的方法。
2．病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。
第五节 卵巢肿瘤
（一）卵巢肿瘤概述
卵巢肿瘤（ovarian tumor）可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
（二）临床表现 1．生理方面
（1）症状：初期一般无症状。
（2）体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动；恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。（3）辅检：①B超；②肿瘤标记物测定；③腹水细胞学检查；④腹腔镜检查。2．心理社会方面
（三）卵巢肿瘤的并发症 1．蒂扭转 2．破裂 3．感染 4．恶变
（四）处理原则
对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。1．良性肿瘤
患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。2．恶性肿瘤
手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。
（五）护理评估 1．病史
询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。2．身体评估
了解卵巢肿瘤的临床表现。3．心理社会评估
病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。
（六）护理诊断 1．疼痛。2．营养失调。3．绝望。
（七）护理目标
1．病人疾病疼痛减轻或消失。2．病人营养失调得到纠正。3．病人树立战胜疾病的信心。
（八）护理措施
1．作好心理护理，树立战胜疾病的信心。2．腹腔化疗病人护理。3．作好随访。4．合理饮食及营养。
（九）护理评价 1．病人自诉疼痛减轻。
2．病人能列举保证营养的方法，精神良好。3．病人能积极配合各种检查、治疗及护理。[教学互动] 针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。[课后小结] 本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施；由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。[复习思考题] 解释名词 卵巢皮样囊肿 选择题 A1型题
1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血
C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕
2．卵巢肿瘤最常见的并发症是
A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性 3．最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤 A2型题
4．某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌 C 宫颈糜烂 D 卵巢癌 E 宫颈癌
5．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 Ｂ 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术 A3型题
某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部 6．该妇女可能是 A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 囊内感染 D 恶性变 E 急性阑尾炎破裂 7．该妇女最适当的治疗是 A 手术切除 B 化疗 C 手术+化疗 D 放疗 E 化疗+放疗 8．该患者出院，健康指导有 A 开展防癌宣教 B 按医嘱随诊
C 术后按医嘱休息调理 D 督促患者每年接受妇科普查 E 以上都是 X型题
9．子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D近绝经期症状不明显者 E 经量稍多，肌瘤小 10．良性畸胎瘤的特征是：
A 常发生于绝经期 B 表面光滑呈灰白色
C 多为单侧，中等大小 D 囊内含皮脂样物、牙齿等 E 易发生蒂扭转 [参考答案] 解释名词
卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。选择题
1．D 2．A 3．C 4．B 5．C 6．A 7．A 8．E 9．BDE 10．BCDE [预习题] 1．外阴、阴道手术病人的护理 2．阴道手术病人的护理 [课后记]
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