深圳哪些情况到就医的医疗机构报销相关费用

第一篇：深圳哪些情况到就医的医疗机构报销相关费用

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深圳哪些情况到就医的医疗机构报销相关费用

[导读]：深圳住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销的情况包括就诊的定点医疗机构发生电脑故障或的；住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药。《深圳市社会医疗保险办法》解读

一、哪些情况到结算医院报销相关费用？

住院医疗保险和农民工医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后可以凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销：

１．因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；

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２．因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用；

３．就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的。

农民工医疗保险参保人经结算医院核准转诊到指定的医疗机构发生的住院费用，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到结算医院按规定办理审核报销。

二、哪些情况到就医的医疗机构报销相关费用？

住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：

１．就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的；

２．经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药。[导读]：深圳住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销的情况包括

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就诊的定点医疗机构发生电脑故障或的；住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药。

三、医疗费用报销在报销时间和提供资料方面有什么规定？

参保人应在医疗费用发生之日住院从出院日起１２个月内提交以下资料办理报销手续：

转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明门诊、出院诊断证明书或出院小结住院、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。

四、对异地定居退休人员的个人账户及社区门诊统筹金，有何特殊规定？

本市户籍参保人退休后长期居住在其他地方的，经本人申请，其医疗保险个人账户余额及按《深圳市社会医疗保险办法》规定应划入个人账户的金额可转入其长期居住地的社会保险机构；

个人账户金额无法转移的，经本人申请，可一次性发放给本人，进入其领取养老金的银行账户；之后其每月应划入个人账户的金额按月进入其领取养老金的银行账户，不再享受《深圳市社会医疗保险办

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法》第四十一条规定的待遇。

由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，经本人申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户，不再享受《深圳市社会医疗保险办法》第四十三条规定的待遇。

五、卫生部门应如何配合医保工作？

各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，将执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。

六、举报医保违规行为有无奖励？

有。单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。

举报内容核实后，市社会保险机构从奖励经费中对署名检举人予以奖励，具体办法另行制定。

 保险人在多少天内可以全额退款

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 中国保险监督管理委员会湖北保监局关于进一步 http://s.yingle.com/l/bx/710278.html

 中国保险监督管理委员会云南保监局关于征求对 http://s.yingle.com/l/bx/710277.html

 保险公司定损和修车厂不一样怎么办 http://s.yingle.com/l/bx/710276.html

 再保险法定分保终结

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 中国保险监督管理委员会河南保监局关于驻马店 http://s.yingle.com/l/bx/710274.html

 中国保险监督管理委员会湖北保监局关于中国太 http://s.yingle.com/l/bx/710273.html

  什么是保险金 http://s.yingle.com/l/bx/710272.html 论保

险的最

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诚

信

原

则

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 中国保险监督管理委员会辽宁保监局关于中国太 http://s.yingle.com/l/bx/710270.html

 在责任保险中保险合同的赔偿要件是什么 http://s.yingle.com/l/bx/710269.html

 中国保险监督管理委员会海南保监局转发关于报 http://s.yingle.com/l/bx/710268.html

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 中国保险监督管理委员会河北保监局关于同意设 http://s.yingle.com/l/bx/710267.html

 分析保险最大诚信原则存在的问题及建议 http://s.yingle.com/l/bx/710266.html

 飞机延误几小时有赔偿

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 谈投保人的保险利益原则

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 人寿保险合同如何缴纳印花税

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 发生车祸该如何申请保险理赔

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 商业分保份额首超法定分保

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 中国保险监督管理委员会河北保监局关于同意民 http://s.yingle.com/l/bx/710260.html

 投保人中途终止保险,如何计算损失 http://s.yingle.com/l/bx/710259.html

 保险法未涉及的话题

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 司机涉嫌犯罪保险公司能否拒赔

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运用保险的最大诚信原则时应注意的问题 http://s.yingle.com/l/bx/710249.html

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 损失补偿原则的基本内容

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 经纪人是如何工作的

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 中国保险监督管理委员会云南保监局关于《云南 http://s.yingle.com/l/bx/710209.html

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在哪些条件下被保险人可以行使委付 http://s.yingle.com/l/bx/710207.html

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 工作时间因醺酒导至受伤该如何处理 http://s.yingle.com/l/bx/710197.html

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代

理

人的工

作

职

责

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 中国保险监督管理委员会贵州监管局关于核准保 http://s.yingle.com/l/bx/710185.html

 一起货物运输保险索赔争议案

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 中国保监会江西保监局江西保监局产险处关于同 http://s.yingle.com/l/bx/710183.html

 对我国保险公估人的评价及展望

http://s.yingle.com/l/bx/710182.html

 谈保险近因原则及立法展望

http://s.yingle.com/l/bx/710181.html

 中国保险监督管理委员会湖北保监局关于湖北信 http://s.yingle.com/l/bx/710180.html

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第二篇：深圳社保费用报销操作指南

社保医疗费用报销

操作指南

一、深圳市社会医疗保险参保人就医须知

1、参保人到定点医疗机构门诊就医 持门诊病历本，本人社会保障卡就诊

患门诊大病的参保人就医时应持本市社会医疗保险门诊大病专门门诊病历本； 参保人门诊就医时不得将本人社会保障卡转借他人使用，不得要求超量开药、非疗治性的药品、修改病历，不得以药换药、以药换物、套取现金。

2、参保人到定点机构住院就医

办理入院手续时应提供本人社会保障卡、身份证、在院证明书上由本人或其家属签名并按指纹；

办理入院手续时不能提供社会保障卡的，应在办理入院手续之日起3天内提供、逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账；

不得挂床、冒名住院、不得延迟出院；

出院时不得超量带药、带诊疗项目，参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内；

3、参保人生育医疗就医

生育医疗保险参保人，符合计划生育政策的，其进行围产期产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术（不含婴儿费用）时，应按以下规定进行： 在本市定点医疗机构就医，需出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结婚证和计划生育证明；

在国内其他城市，按《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》执行，具体报销流程参照本指南“市外生育保险费用报销流程”。

三、市外医疗费用报销

1、市外就医注意事项

 被长期驻派市外的深户在职员工、退休后在市外定居人员（一年以上）、应在当地就诊发生医疗费用前，事先向所属社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。

 因在市外出差、探亲、休假、学校期间患急病在市外医疗机构就诊住院的，请在出院之前凭单位证明、门诊病历复印件、入院通知书复印件、医疗卡复印件到所属社会保险机构办理备案手续。

 出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，还需提供单位证明、出国护照或港澳台地区特别通行证。

2、现金报销需准备资料：

（1）门诊个人账户及超支报销：

1、门诊病历本、费用清单、相关检查单及化验单

（验原件）

2、有效发票

（收原件）

3、本人医疗卡

（验原件）

4、本人本市银行存折（限建行、工行、农行、中行）（验原件，收复印件）

（2）住院费用报销

1、门诊病历

（验原件，收复印件）

2、加盖医院公章的住院病历

（收复印件）

（包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记入、相关检查报告单）；

3、有效发票

（验原件，收复印件）

4、费用明细清单

5、疾病诊断说明书

（收原件）

6、单位证明（在职员工）

（收原件）

7、本人医疗卡

（验原件，收复印件）

8、本人本市银行存折（限建行、工行、农行、中行）

（验原件，收复印件）

3、报销的时效

参保人以现金支付医疗费用需要办理报销，应当自发生之日起（住院费用自出院之日起）6个月内持有关资料办理，逾期不予办理，个人账户超支报销时间为每年7月1日至次年的6月30日。发票的时间期限为上一年的7月1日至当年6月30日。提前或逾期不予办理。

附1：办理市外转诊手续及长期市外居住备案手续须知

办理市外转诊手续及长期市外居住备案手续须知

一、参保人办理市外转诊就医时，应按以下规定进行：

1.综合医疗保险、住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时，因所患病种属于市劳动保险部门公布的转诊疾病种类（附录），或经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症，或属于本市三级医院或市级医院目前无设备或技术诊治的为重病人，可申请转往市外医疗机构就诊；

2、符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人，申请转往市外医疗机构就诊的，应由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由；由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》；由转出医院科主任签署意见，交医务办或医保办审核并加盖医院公章后，属于定点医疗机构自行核准的疾病，经核准后可转往市外医疗机构诊治；

3、农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，由原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊，也可转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，每级转出医院都应向接受转诊的医院出具证明；

4、市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明；

5、转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用；转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续；

6、转出医院应为当地非盈利性的、三级以上的定点医疗机构；

7、参保人未按规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市规定降低20个百分点；参保人未按规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本办法规定降低40个百分点。

8、深圳市外定点医疗机构名单：广州医学院附属肿瘤医院、中山大学附属第一医院、广东省人民 医院、广州军区广州总医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第六医院、广东省第二中医院、广州市第一人民医院、中山大学附属肿瘤医院（上述医院指医院本部，不包括其分院及本院以外病区）。

二、长期驻派在国内（不含港澳台地区）其他城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人在当地就诊时，应按以下规定进行：

1、参保人选择三家当地的定点医疗机构作为当地就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案；

2、参保人在当地选定的医疗机构就医，按规定享受医疗保险待遇；参保人备案之前在当地医疗机构就医所发生的医疗费用，按自行市外就医处理；

3、参保人返回本市工作或定居的，应及时向社会保险机构取消备案。

三、备案流程：

1.填写《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》（一式3份）；（表格可在http://www.xiexiebang.com/life/2009年9月2日来源：本地宝

编者按：不少网友咨询社保看病方面的事宜，很多年轻朋友不清楚看病怎么用社保卡，或是办了社保卡，参加了医保，还从来没用过医保看病，本地宝特整理相关资讯，希望帮到大家。

先说说看小病，象感冒、打吊针之类的看门诊，怎么用社保卡。

深圳社保卡就包括了医保在内，当然前提是单位给你参加了医疗保险，医保卡就是我们通常说的社保卡。由于大家参加的医保形式不同，用社保看病就不一样。非深户大多参加农民工医保或住院险，深户是要求参加综合医保，也有一些非深户参加综合医保。

农民工医保(也叫：合作医疗、劳务工医疗)，在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡，有些费用不在社保范围内就不能刷卡，要自己出现金。

住院险，在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡，使用方法和上面说的一样。农民工医保或住院险，看门诊刷卡，不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户)，而是用的门诊统筹基金。

综合医疗保险看门诊普通病，是刷卡，用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的)，如果医保个人帐户里的钱用完了，就只能自己出现金了。除非门诊大病，才可以用社保记帐，自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的，现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看，而且要在社保定点医院看才行。所以还是少得病，身体好是最大的财富。

再说说住院，住院都可以用社保，几种医保的报销比例有些差异，但差别不是很大。住院，有部分不是花自己个人账户的钱，只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。医院先记帐，再由医院同社保局结算。

网友常见问题：

1、看病的费用是全部从社保卡上扣除吗？

请问下，看病的费用是全部从社保卡上扣除，还是一部分从社保上上扣，一部分自己交现金啊。

答：如果是深户的话，门诊的费用都可以在社保卡里扣的，不过有些药物社保里是扣不到的，必须付现金;

不是深户，但如果公司给你购买了综合医疗这类。看病费用就可以从社保卡上扣除。

如果不是深户，而公司只购买了住院保险这类。看门诊当然不能用。只能在住院时能用的。

2、如果是暂住户口的，买住院保险好呢?还是买综合的好呢?对公司好，还是对个人好?

答：综合的好,对个人好,但贵哦,国家对这个未强制,所以一般公司也不愿提供这个哦.就算是深户的,若是门诊或住院中涉及的医药是非社保用药的,那也只好自掏腰包罗。想了解几种医保的详细区别，请看《在深圳买什么医保更划算》

3、老父将从内地过来,请问可否将老公的医保卡用于老父住院,有人试过吗?

答：这是违反规定的事情。

网友的回复，仅供参考：门诊应该可以，就是在北大医院都试过。我LG的卡上没钱了，跟医生说用我的社保卡，一样可以开我的名字。婆婆也用过我的卡拔过牙。对于医生来说，只要能收到钱，才懒得管你用什么方法付钱。不过没有试过住院，你可以问一下给你爸爸看病的医生。

4、用社保看病会扣社保卡里面的钱吗?

答：看你是哪种医疗保险，住院险也可以看门诊刷卡，但不是扣社保卡里的钱，而是用的门诊统筹基金，如果不能走基金的部分就要用现金。

如果是综合医疗保险，社保卡里就有医疗个人帐户，用社保看门诊会扣社保卡里面的钱，也就是医疗个人帐户的钱。

上面说的都是看普通门诊，要是住院，就不是扣社保卡里的钱，只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。

5、查看病的费用的明细怎样查?

答：参加综合医保的人，医保余额可以在网上查询，个人社保查询结果有一项就是医保余额。网上还不能查询看病费用的明细。到社保局窗口可以查询医保费用明细。

6、个人医保卡怎么用?现全家都能用?

答：个人账户积累额达到1个月市上在岗职工月平均工资(目前为3233元)的，其超过部分将可用于支付其家庭所有成员的门诊医疗费用，该方案目前已上报深圳市政府，预计近期将颁布实施。家庭所有成员包括父母、配偶、子女等，而且不管家庭成员是不是深圳户籍、有没有参加医保。

去年(2008年)开始，深圳市就在全国率先推行一人参保、全家受益的医保“家庭账户”模式，在2008年3月1日开始实施的《深圳市社会医疗保险办法》规定，个人账户积累额达到1个月市上在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

第三篇：参加医保学生就医和费用报销的相关规定

参加医保学生就医和费用报销的相关规定

一、普通门诊

1、学生因病门诊治疗时，需持《医疗保险手册》到学院医务室或我院门急诊就医，由医务人员验证人册相符后进行登记备案。

2、门诊待遇：在一个医保内（上年9月1日至次年8月31日），在累计400元医疗总费用内，每次就医个人自付60%，医保基金支付40%，医保基金累计最高支付160元。学生应在处方和治疗单据上签字，签字处方和治疗单据由医务室或医院门急诊存档备查。

3、学生门诊就医时，因学院医务室或我院门急诊条件限制不能治疗时，经我院医务科、医保科批准后可转往市区高一级医院，其转诊后的门诊费用先由学生垫付，再到我院医保科按规定审核报销。

4、学生在校期间，未经医院医保科同意而在其他医疗场所发生的门诊费用自理，寒、暑假或在外地实习期间学生在其他医院发生的医疗费用自理。

5、特殊病种（尿毒症、肾移植术后、癌症放化疗）、意外伤害、以及因违法犯罪、酗酒、自残、自杀所致的医疗费用不在普通门诊报销范围。

二、特殊门诊：

因尿毒症、肾移植术后、癌症放化疗三种疾病可在我院医保科申请特殊门诊。

三、住院

1、学生因疾病需住院治疗的，需持《医保手册》、《身份证》和住院证（由学院医务室或我院门急诊医生开具）到我院收费处办理住院手续，住院期间，医保手册由科室代为保管。

2、学生未借助任何交通工具、确因自己不小心致伤、无他人责任的意外伤害需住院治疗的，可享受疾病医保待遇；住院时需持《医保手册》和《身份证》、住院证、学院学生处开具的意外伤害证明、受伤时旁证人证明及旁证人身份证复印件（证明可在住院48小时内提供），到我院收费处办理住院手续，住院期间，医保手册由科室保管，上述证明及旁证人身份证复印件由医生放置住院病历中保存。

3、学生因急诊、抢救在本市其他医院住院的，应在48小时内报告我院医保科，病情稳定时，需转回我院治疗。

4、因寒暑假、外地实习突发疾病在异地医院住院的，应在48小时内报告我院医保科，医疗费用先自己垫付，在出院后90天内凭我院转院证明、《医保手册》原件、住院医疗费用详细清单、住院发票原件、疾病诊断证明、病历复印件（当次住院病历首页、入院记录、出院记录、医嘱单）、身份证复印件、未在首诊医院住院的原因说明等到市医疗保险处结算报销。市医保处每周二为医疗费用报销日。

5、学生未经我院医保科批准而在本市其他医院或外地医院住院治疗的，包括普通疾病和意外伤害，所发生的医疗费用自理。

四、相关联系电话

市人民医院医保科：0731-22681022（正常上班期间）市人民医院总值班：0731-22681013（非正常上班期间）学院学生医保协调人学工处邱美中老师：0731-22549176

五、以上规定自2010年1月15起起执行。

六、说明：

1、学生本学期1月15日以前在学院医务室发生的普通门诊，凭医务室登记下学期开学后进行报销。

2、学生本学期1月15日以前疾病、意外住院的费用，请本人将所有报销资料（没有选择在首诊医院住院的原因说明；发票原件；住院费用总清单<每日清单亦可>；学生本人的银行的存折复印件<邮政除外>；医保手册原件；诊断证明；病案<主要包括住院病历首页、出、入院记录，病案在医院有复印，一定要提醒院方在复印件上盖章>；身份证正反面复印件。）交到学生工作处邱美中老师处，由邱美中老师统一到市医保处办理报销手续，逾期不交报销资料者将不予以报销。

株洲市人民医院 株洲职业技术学院学工处

2010年1月11日

第四篇：外地就医医保报销释疑(举例_外地人到北京)

医保报销释疑之一

去年底，年过六旬的张老太从太原来到北京，准备为儿子、媳妇看孩子。张老太至少要在北京住三年，等孙子上了幼儿园才能回太原。由于时间匆忙，张老太没来得及办医保关系就来了北京，现在该去医院开高血压药了才想起来。高血压药要长期吃，加起来钱可不少，退了休收不高的张老太一时发起愁来。

其实，目前中国向张老太这样需要异地就医的人还真不少。仅参加医保的退休老年人就达3700多万，他们有的需要到子女工作地养老，有的喜欢去气候宜人的城市过冬、避暑，安度晚年。老人们在地区之间的流动性越来越大，他们看病就医时不可避免地会遇到异地医保报销困难等问题。此外，随着改革开放的脚步加快，许多年轻人的工作也处于流动状态，在异地工作、发展的机会增大，他们也面临着异地就医的问题。所谓异地就医，是指参保人员在统筹地区以外的就医行为。一种是工作需要驻外工作，另一种是退休到外地生活的老年人。因为不同城市的医疗保险政策规定各不相同，具体的政策不尽相同，还需要咨询当地的医疗保险管理部门，但大同小异。北京是异地养老最突出的城市之一，这一期我们以北京为例〔参看《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》〕，详细解读异地就医医保手续怎样办理。异地申请审批

1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》（即领取《医疗保险手册》的部门），填写好相关内容。

2.到异地医院（你所选的要去城市医院的医保办公室）医保部门盖章。

3.把《×××市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》返回到申请地经办机构，等待批准。

4.异地审批期限为一年（即办理日期开始至次年的当天），农村医疗保险报销。一年内不能变更；审批期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。异地选医院

各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样，一般是两到三家。如果规定选两家医院，可以选一家三级综合医院，再就近选一家医院；如果规定选三家医院，可以在前两家医院的基础上，再选一家与自己疾病相关的专科医院。异地报销

1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单，处方底方，明细表，医保手册，疾病诊断证明书（尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付）。同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位（或社保所）汇总，报区、县医保中心审核结算。2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销，报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。温馨提示

1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同，需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样，来北京的异地就医人员需要注意的是，在北京医保范围内可以报销的，外地医保不一定能报销。因此，异地就医人员一定要注意当地药品及诊疗项目报销范围，以便在看病时提醒大夫调整所开药品，减少个人负担。

2.异地申请审批一般需要一个月左右的时间，因此需要异地就医的人员应提前办理申请，否则“断档期”医药费无处报销。

北京参保人员怎样在异地就医

北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文第五条中规定，异地安置或长期派驻外地工作的参保人员，选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》，异地安置人员可选择一家乡级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派驻外地人员可选择当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们，第一，退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二，异地就医人员可以在北京市选一家医院，在外地选两家医院。温馨提示

1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时，可以不选择A类医院或专科医院，因为这两类医院不选择也可以报销。

2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。

3.此表一表两用，异地安置填写“异地医院”栏，外转就医填写“外转就医”栏。4．“人员类别”栏，填写“在职、退休或离休”等。5．此表由用人单位到医保经办机构办理审批。

(责任编辑：admin)

第五篇：基本医疗保险异地就医申请及费用报销业务指南

基本医疗保险异地就医申请及费用报销业务指南

一、申请程序

（一）异地安置或长期驻外工作的省直参保人员，由本人填写《省直机关事业单位异地就医》（一式三 份），交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。办理时间为每月1-10 日。

（二）探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员，由单位医保经办人员在疾病发生3 日内持单位 开具证明到省医保中心备案。

（三）因病情需要转省外治疗的参保人员，由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定 点医疗机构的主任医师会诊后，填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（一式三份），报省医保 中心审批备案。

二、异地就医费用报销程序

（一）申报时间：每月1-10 日

（二）门诊报销所需材料

1、门诊发票原件

2、门诊处方

3、《省直机关事业单位异地就医门诊费用报销登记表》(加盖单位公章)

4、《省直机关事业单位异地 就医申请表》

（三）住院报销所需材料

1、住院发票原件

2、住院费用明细清单

3、出院证或病情诊断书

4、《省直机关事业单位异地就医住院费用报销登记表》(加盖单位公章)

5、《省直机关事业单位异地就医申请表》或《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（参保人员所持 原件）、备案证明（原件）。

第一条 为加强城镇职工基本医疗保险基金的支付管理，确保基金合理开支，收支平衡，根据《昆明 市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本规定。

第二条

第二条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围遵循保障基本医疗的原则。第三条 下列医疗费基本医疗保险基金不予支付：

一、基本医疗保险诊疗项目范围中规定不予支付的医疗费；

二、超出基本医疗保险药品目录、服务设施范围的医药费；

三、按规定不得用个人帐户支付的由个人先自付一定比例的医药费；

四、因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、交通肇事、集体性食物中毒、医疗事故所造成的医 药费；

五、医疗保险IC 卡挂失前及挂失手续办妥后24 小时内所发生的医药费。

六、出国以及到港、澳、台地区（含因公和非因公人员）期间所发生的医药费用由派出单位按有关 规定自行开支；

七、住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、收治 不符合住院条件所发生的医药费；

八、治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费，门诊处方与诊断或所配药品不相符的 药品费；

九、不按规定办理审批手续所发生的医药费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费；

十、未经昆明市有关部门批准的医疗机构自定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费；

十一、实行政府指导价的医疗服务，超过最高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政府定 价的药品目录内的药品超过最高零售价格的药品费；

十二、其它不属于基本医疗保险支付范围的医药费。第四条 几种特殊情况的支付：

一、特殊检查、特殊治疗、特殊慢性病的支付按《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的规定 执行；

二、参保人因抢救，使用基本医疗保险药品目录以外的药品费，先由个人自付40%，剩余部分再按 基本医疗保险的规定支付；

三、参保人置换安装基本医疗保险诊疗项目范围内的国产人工器官，自付比例按《昆明市城镇职工 基本医疗保险暂行规定》执行。置换安装中外合资、进口人工器官，对超出国产价的费用，先由个人分 别自付20%、30%，剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。第五条 本规定由市劳动和社会保障行政部门负责解释。第六条 本规定与《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》同时实施。

《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理办法》已经2005 年8 月18 日云南省劳 动和社会保障厅厅务会议通过，现予公布，自2005 年9 月1 日起施行。

云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理办法》根据国家和省的有关规定，结合《云南省非营利性医疗服务价格》目录范围，制定本办法。

一、基本医疗保险诊疗项目 基本医疗保险诊疗项目是指：符合临床诊疗必需、安全有效、费用适当的诊疗项目；由物价部门制定了 收费标准的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目以及符合上述 条件各种医疗技术劳务项目和医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

（一）基本医疗保险准予支付的诊疗项目范围主要是指临床诊疗必需、安全有效、费用适当，符合基本 医疗需求的诊疗项目。

（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

1、医用诊疗设备（1）应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（ｒ—刀、X—刀）、心脏及血管 造影X 线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子断层扫描（ECT）、心脏彩色多普勒超声心动、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治 疗项目。（2）体外震波碎石与高压氧治疗。（3）同一检查、治疗目的价格较高的检查、治疗项目。

2、治疗项目类（1）血液透析、腹膜透析。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。（3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

3、各统筹地劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

（三）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：

1、服务项目类（1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理费、尸体料理费、处置 费和保管费等特需医疗服务。

2、非疾病诊疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性（检查、化验类）的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束（CT）、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行 的检查、治疗项目。（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）未经省物价部门批准定价的各种检查、治疗项目。（5）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源的处置费和保管费。（2）人工肝。（3）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植的手术费及相关 治疗费用。（4）近视眼矫形术。（5）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5、其他（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。（3）儿童、婴儿的各种检查、化验、治疗性的诊疗项目。

二、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需 的基本的生活服务设施和服务项目。

（一）基本医疗保险医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院 床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金 不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

（二）基本医疗保险支付部分费用的服务设施和服务项目包括：急诊监护费、层流洁净病房床位费、无 菌层流床、重症监护病房床位费。

（三）基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

1、就（转）诊交通费、急救车费、门诊诊查费、初诊病人建档费；

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费；

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

（四）基本医疗保险住院床位费支付标准

1、基本医疗住院床位费标准，由各统筹地区按省物价部门规定的普通住院病房床位费最高不超过20 元/床；需隔离以及危重病人的住院病房床位费支付标准最高不超过30 元/床的范围自行确定。

2、各统筹地区基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准，按省物价部门规定的收费标准最高不超 过5 元/床的范围自行确定。

3、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的 规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定 支付，超出部分由个人自付。

4、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观 床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自 主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必需把参保人 员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

三、各统筹地区劳动保障部门要严格执行基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。加强 对基本医疗基金支出的管理在认真测算的基础上合理确定统筹基金和个人支付比例。

四、我省基本医疗的诊疗项目和医疗服务设施的维护工作统一由省医保中心负责，维护中有异议的由省 劳动和社会保障厅负责解释。各级医疗保险经办机构要加强对诊疗项目、医疗服务设施项目费用的审核 工作，严格按照基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准支付费用。

五、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，我 厅将另 行制定有关规定。

各县（市）人事劳动和社会保障局、州医保中心：

为做好我州基本医疗保险异地就医服务管理工作,现将《云南省人力资源和社会保障厅关于印发云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法的通知》（云人社发〔2009〕169号）转发给你们，请认真贯彻执行。

二00九年七月十五日

云南省人力资源和社会保障厅关于印发云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法的通知

云人社发〔2009〕169号 各州、市劳动和社会保障局：

为做好我省基本医疗保险异地就医服务管理工作,根据《云南省人民政府办公厅关于开展基本医疗保险异地就医服务管理试点工作的指导意见》（云政办发〔2009〕127号）精神，结合我省实际，特制定《云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。

二00九年七月三日

云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法

第一条 为方便我省基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）本省内异地就医、购药费用结算行为，规范异地就医管理，根据《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本办法。

第二条 本办法所称异地就医是指参保人员持《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称“持卡”）在参保统筹地区（参保地）以外的其他统筹区（就医地）定点医疗机构就医或定点零售药店购药费用结算的行为。

第三条 云南省医疗保险异地费用结算中心（以下简称“省异地结算中心”）统一负责全省异地就医费用结算的管理工作。

第四条 各统筹区医疗保险经办机构应当配备异地就医结算管理专（兼）职人员，具体负责对统筹区外参保人员在本统筹区内定点医疗机构和定点零售药店发生的异地就医费用进行审核、结算工作；做好与其它医疗保险经办机构之间的异地就医费用清算工作。昆明地区以外的参保人员持卡在昆明市由云南省医疗保险基金管理中心（以下简称“省医保中心”）定点的医疗机构和零售药店就医、购药的，其费用审核、结算和资金垫付由省医保中心负责。

第五条 办理异地就医的情况指：

（一）转外就医（异地转诊）；

（二）异地工作；

（三）异地退休安置和长期异地生活；

（四）出差、探亲、度假；

（五）其他符合办理异地就医的情况，由参保地医疗保险经办机构根据参保人员具体情况确定。

第六条 参保人员可以直接持卡进行异地普通门诊就医及异地定点零售药店购药，但下列情况须向参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续：

（一）异地住院医疗；

（二）异地特殊病、慢性病门诊就医；

（三）其他涉及医疗保险统筹基金支付的就医，由参保地医疗保险经办机构确定。参保人员如发生异地医疗机构抢救的，本人或亲属应在５个工作日内按规定向参保地医疗保险经办机构办理相关手续。

第七条 参保人员异地就医，均可持卡实时结算医疗费用，实时享受医疗保险待遇。参保人员在异地医疗期间如需再转外就医，应向参保地医疗保险经办机构办理再次转外就医手续。

第八条 参保人员异地就医发生的费用属于个人帐户和统筹基金支付的，由就医地所属的州市级医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店进行结算；属于个人现金支付的，参保人员直接与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。

第九条 参保人员异地医疗机构抢救、异地住院、异地特殊病、慢性病门诊等涉及统筹基金支付的医疗费用，按照参保地的待遇政策进行结算。异地就医发生的费用由就医地医疗保险经办机构按照云南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围与标准进行审核，对不符合规定发生的费用按就医地规定予以扣除。

第十条 各统筹区医疗保险经办机构对定点医疗机构、定点零售药店的异地就医费用结算方式为委托付款。各州市医疗保险经办机构受托垫付在本辖区发生的异地就医医疗费，再按规定在各统筹区医疗保险经办机构间进行清算抵扣划拨。

第十一条 各州市间异地就医医疗费的清算由省异地结算中心负责，每季度清算一次。省异地结算中心根据各统筹区发生的异地就医费用，结算出各州市级医疗保险经办机构垫付和应付医疗费，收支相抵后，清算出各州市级医疗保险经办机构应支付或应收回的医疗费用，并在规定时间内将应支付的医疗费拨付省医保中心。

第十二条 就医地和参保地在同一州市内的异地就医费用清算由该州市级医疗保险经办机构负责，每季度清算一次。州市级医疗保险经办机构依据省异地结算中心生成的结算数据，结算出垫付的医疗费，由参保地医疗保险经办机构在规定时间内拨付州市级医疗保险经办机构。

第十三条 异地就医费用清算完毕后，应支付费用的统筹区须在一个月内予以支付。第十四条 各级医疗保险经办机构、省异地结算中心要协同技术支持部门做好异地就医费用结算信息系统的升级改造和对接工作，确保异地就医费用结算数据及时、安全、准确和完整，保障全省异地就医信息系统的安全平稳运行。

第十五条 省异地结算中心、各级医疗保险经办机构、各定点医疗机构和零售药店、参保人员违反本办法规定，应按照相关规定承担相应的责任。

第十六条 本办法自发布之日起施行。

办理异地居住退休人员领取养老金资格协助认证须知

一、办理范围

省外参保昆明居住的退休人员由昆明市社会保局办理领取养老金资格认证；

省内异地参保昆明居住的退休人员实行九迁办理的原则，即在其居住地的县（市）区社保机构办理进行领取养老金资格认证。

二、办理要求

经办人必须是退休人员本人，不得他人代办；

三、办理领取养老金资格认证时提供的资料

（一）退休人员的身份证、退休证（简称两证）；

（二）本人参保地社会保险机构统一印刷的领取养老金资格认证表（两份）。

四、认证工作程序

（一）首先要求经办人员在登记表上登记基本情况（灵活处理方式）：如经办人员不能写字，由昆明市社保局工作人员代写）；

（二）昆明市社保局工作人员只填写“退休人员领取养老金资格协助认证情况”栏目，并加盖资格认证专用章；

（三）办理后的表格一份留下存档，一份返给经办人员。

（四）如果退休人员只提供一份表的，由昆明市社保局工作人员先复印后办理；如没有退休证，可酌情办理。

五、特殊情况办理领取养老金资格认证

对长期卧病在床或高龄行动不便的退休人员办理方式：由退休人员亲属向社保局稽核处提出书面申请，社保局稽核处在接到申请5个工作日内实行上门办理，要求提供以上相同资料（两证两表）。

社会保险稽核处 二00八年三月三日