关于生育保险纳入全市统筹后有关问题的说明

第一篇：关于生育保险纳入全市统筹后有关问题的说明

关于生育保险纳入全市统筹后有关问题的说明

根据天津市职工生育保险有关政策的规定，现将生育保险纳入全市统筹管理后参保人员就医及申领生育津贴的有关问题说明如下：

一、生育妊娠登记

参保人员于怀孕后12周内，应到现居住地或户籍地基层生育保险定点服务机构办理生育保险妊娠登记（大港油田各基层社区卫生服务中心均可办理），如因个人信息不符、参保缴费异常、怀孕超过12周或持非天津市《生育服务证》等特殊原因在医院无法办理的，由本人或委托他人到油田社保中心办理妊娠登记。

所需材料：

1、参保人员社会保障卡或居民身份证，委托他人办理的，还需出示代办人的居民身份证（原件及复印件）；

2、定点医院开具的妊娠诊断证明书（写明末次月经及预产期的时间，加盖医院诊断证明章和生育保险章）、B超及妊娠试验结果复印件；

3、计划生育部门出具的《生育服务证》（原件及复印件），参保人员持有非天津市《生育服务证》的，需加盖本市现居住地或其参保单位坐落地乡镇、区街计生部门的专用章。

参保人员妊娠登记后，携带社保卡到医院产检及住院，必需办理联网结算。

二、生育保险住院经办流程

参保人员应选择在已经联网的本市生育保险定点医院住院，并于住院当天或5日内在医院医疗保险科联网办理住院登记。

特殊情况无法在医院办理时，应到油田社保中心办理住院登记。办理时携带社保卡、《住院证》（加盖生育保险章）、《生育服务证》（复印件），《妊娠登记表》参保人员留存联（在医院做的妊娠登记不需要此联），本人及代办人身份证原件及复印件。

出院时，参保人员只交个人应该负担的费用，其他住院费用由社保经办机构与定点医院结算。

三、生育保险异地就医经办流程

异地居住的参保人员，也应在怀孕12周内到油田社保中心办理妊娠登记，并在当地选择1家二级或以上的基本医疗保险定点医院，作为本人在当地的生育保险定点医院。

异地就医登记所需材料：

1、参保人员社会保障卡或居民身份证；

2、长期派驻异地的参保人员由参保单位出具长期外派的证明（加盖参保单位公章）；

3、异地分娩的参保人员由夫妻双方各自的参保单位出具在天津市无直系亲属证明（加盖参保单位公章）。

4、按规定办理异地就医登记的参保人员在当地医院住院，应在住院后10日内，由其委托代办人到油田社保中心填写《天津市生育保险就医登记表》，办理其他住院登记。

四、计划生育手术医疗费用报销流程

1、计划生育手术医疗费需在本市生育联网定点医院刷卡结算，不用垫付再报销；

2、实行人工流产手术的参保人员也应在生育保险定点医院进行妊娠登记，并在医院办理计划生育手术登记。

3、高危流产或引产需住院手术治疗的，也需要在生育保险定点医院联网办理住院登记手续。

五、生育医疗费的报销标准

（一）产前检查费支付标准。女职工妊娠不满12周终止妊娠的支付限额400元；满12周至不满16周终止妊娠的支付限额600元；满16周至不满28周终止妊娠的支付限额800元；满28周以上终止妊娠或分娩的支付限额1100元。

（二）生育医疗费支付标准。自然分娩、人工干预分娩、剖腹产不伴其他手术和剖腹产伴其他手术（指子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术）医疗费的定额支付标准统一为3800元。

分娩期出现生育并发症的由职工生育保险基金按照100%报销比例审核支付；分娩期内合并严重内科疾病由职工生育保险基金按照职工基本医疗保险规定的住院报销比例审核支付。

（三）计划生育手术费支付标准。引产支付标准，一级医院1000元、二级医院1300元、三级医院1600元；人工流产支付标准260元；高危人工流产支付标准600元；放置（取出）宫内节育器支付标准200元；更换宫内节育器支付标准325元；女性绝育术支付标准1000元；男性绝育术支付标准600元；自然流产或药物流产支付标准260元。

复通手术医疗费，宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位者或绝经期1年以上的医疗费，以及治疗计划生育手术并发症发生的医疗费，由职工生育保险基金按照100%报销比例审核支付。

六、生育津贴的发放标准

（一）女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴，生育津贴日标准，按照其所属油田参保登记单位上年度职工月平均工资（即女职工生育或终止妊娠当月，其所属油田参保登记单位职工人均缴纳生育保险费的基数）除以30.4计算。

1、妊娠不满12周终止妊娠，享受15天的生育津贴。

2、妊娠满12周至不满16周终止妊娠的，享受30天的生育津贴。

3、妊娠满16周至不满28周终止妊娠的，享受42天的生育津贴。

4、正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的，享受98天的生育津贴。

5、女职工生育遇有下列情况时，增加生育津贴：

⑴难产的（指生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产的），增加15天的生育津贴。

⑵多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴。

⑶分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴。

⑷女职工晚育（年满24周岁以上生育第一个子女）的，增加30天生育津贴。

七、生育保险待遇支付申请经办流程

（一）生育津贴的申领

1、参保单位应于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内（含），进行生育津贴申报。

2、申报生育津贴所需材料

⑴出院时的诊断证明书原件（加盖诊断证明章和生育保险章）；

⑵出院小结、剖腹产提供手术记录（加盖病案室章）；

⑶《婴儿出生医学证明》复印件；

⑷居民身份证原件及复印件。

（二）生育医疗费报销

生育保险门诊、住院医疗费均可在本市定点医院联网刷卡结算，异地或其它特殊情况全额垫付的生育医疗费于产假结束后与生育津贴一并申报。

申报所需材料如下：

1、产前检查： ⑴门诊专用收据；

⑵门诊费用清单，检查费、化验费需提供报告单复印件。

2、住院医疗费： ⑴住院专用收据； ⑵住院费用汇总清单；

⑶术后诊断证明书（加盖诊断证明专用章）； ⑷出院记录或出院小结复印件（加盖病案室专用章）； ⑸《天津市生育保险其他住院登记表》（津社保生登字5号）； ⑹办理过生育保险异地就医登记的，提供《天津市生育保险参保职工异地就医登记表》（津社保生登字7号）及汇总名册。

3、门诊计划生育手术医疗费： ⑴门诊专用收据；

⑵门诊费用清单，药品费提供处方底联，检查费、化验费需提供报告单复印件；

⑶术后诊断证明书（流产应注明“人工流产”、“药物流产”、“自然流产”，加盖诊断证明章）；

⑷术前、术后门诊病历复印件。

第二篇：生育保险迟报情况说明

生育保险迟报情况说明

长春市医保局：

我公司XX同志，女，身份证号：XXX。本人于2015年5月6日，在长春市妇产医院分娩一X婴，但是工作调动，且其当时不了解生育保险报销政策，以至于没能按时上报生育保险资料。

XX公司

XXX年XX月XX日

第三篇：生育保险报销说明及所需材料

生育险报销说明及所需材料

一、外地生育报销所需材料：

1、天津市生育保险异地分娩申请表；

2、天津市生育保险其他住院登记表（到保险公司办理）；

3、当地医院诊断证明（原件）

45、独生子女证、出生证明复印件（A4纸）；

6、住院病历、入院通知书；

7、身份证、医保证（或社保卡）复印件（A4纸）；

二、天津市生育报销所需材料：

1、身份证、医保证（或社保卡）复印件（A4纸）；

2、独生子女证、出生证明复印件（A4纸）；

3、出院小结（出院记录）

56、医院诊断证明（原件）

三、计划生育报销材料：

1、身份证、医保证（或社保卡）复印件（A4纸）；

2、医院诊断证明（原件）：诊断证明章、生育保险章；

3、妊娠登记表（到保险公司办理）；

4、票据、机打清单：加盖生育保险章。

第四篇：宿迁市医疗和生育保险市级统筹暂行办法

宿迁市人民政府

关于印发宿迁市医疗和生育保险市级统筹

暂行办法的通知

宿政规发〔2011〕8号

各县、区人民政府，宿迁经济开发区、市湖滨新城、苏州宿迁工业园区、市软件与服务外包产业园、市洋河新城，市各委、办、局，市各直属单位：

《宿迁市医疗和生育保险市级统筹暂行办法》已经市政府三届三十七次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

宿迁市人民政府

二Ｏ一一年十二月三十日

宿迁市医疗和生育保险市级统筹暂行办法

第一条为完善医疗和生育保险制度，提高医疗和生育保险统筹层级，增强基金保障能力，维护参保人员合法权益，根据《社会保险法》和《省政府办公厅转发省人力资源社会保障厅省财政厅关于推进医疗和生育保险市级统筹指导意见的通知》（苏政办发〔2011〕141号）精神，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条医疗和生育保险实行市级统筹，实现统一基本政策、统一待遇标准、统一经办管理、统一定点管理和统一信息系统的目标要求。

第三条医疗和生育保险市级统筹坚持广泛覆盖、充分保障权益 —1—

原则；以收定支、收支平衡，提高基金使用效率原则；市级预算、分级负责原则；统一制度和规范管理原则；分步实施原则。

第四条市人力资源社会保障行政部门主管全市医疗和生育保险工作；各县（区）人力资源社会保障行政部门负责辖区内医疗和生育保险工作。

各级医疗和生育保险经办机构依照法律、法规和本办法规定具体办理医疗和生育保险业务。

第五条各级地方税务部门负责现行税务征管范围内的医疗和生育保险费的征收工作。

市财政部门负责全市医疗和生育保险风险调剂金以及市本级医疗和生育保险基金专户管理，各县（区）财政部门负责辖区内医疗和生育保险基金专户管理。

第六条医疗和生育保险费应根据以收定支、收支基本平衡、基金略有结余的原则确定征缴费率。其中，生育保险按《宿迁市职工生育保险管理办法》规定的征缴费率执行，城镇居民医疗保险筹资办法按《宿迁市城镇居民基本医疗保险实施办法》的规定执行。城镇职工医疗保险费的征收费率由市人力资源社会保障行政部门根据基金的收支状况进行调整。

第七条医疗和生育保险费征缴基数按《市政府办公室关于印发统一全市职工医疗保险有关政策的意见的通知》（宿政办发〔2010〕121号）的相关规定执行。

第八条医疗和生育保险基金实行市级预算管理。全市统一编制基金收入和支出预算，明确沭阳县、泗阳县、泗洪县、宿豫区、宿城区和市本级为医疗和生育保险基金预算责任单位（以下称“预算单位”）。

各预算单位应当根据基金收支平衡和上预算执行情况，结合本地实际，于每年年初提出并上报基金预算草案的建议，相关建议将作为编制全市预算方案的依据之一。

全市医疗和生育保险基金预算由市财政部门会市人力资源社会保障部门共同编制。

第九条市直、宿迁经济开发区、市湖滨新城、市软件与服务外包产业园、市洋河新城的医疗和生育保险基金纳入市本级社会保障基金财政专户，由市统一核算和监管，实行收支两条线管理。

市本级、宿豫区、宿城区、苏州宿迁工业园区的城镇居民医疗保险仍按《市政府办公室关于做好市区城镇居民基本医疗保险统筹管理工作的意见》（宿政办发〔2008〕226号）精神执行。

第十条建立医疗和生育保险风险调剂金制度。各预算单位（宿豫、宿城两区城镇居民医疗保险除外）暂按本地上医疗和生育保险基金支出总额的2％提取调剂金，在全市调剂使用。调剂金累计额达到全市医疗和生育保险基金6个月的支出总额后，暂停提取风险调剂金。市人力资源社会保障部门会同市财政部门根据调剂金运行情况适时调整提取比例。

第十一条市社会保险经办机构应在每年3月底前，根据上全市医疗和生育保险基金会计决算情况，编制各预算单位调剂金上缴计划，经市人力资源社会保障部门审核后报市财政部门批准实施。

各预算单位的财政部门应于每年5月底前，将本应上缴的调剂金足额划转至市社会保障基金财政专户，不得减免。

凡未按规定及时足额上解调剂金的预算单位，不予安排使用风险调剂金，并给予通报批评，相应扣减目标考核分值。情节严重的，要追究相关人员的责任。

第十二条市社会保险经办机构每年初编制医疗和生育保险费征收计划，经市人力资源社会保障行政部门、财政部门审核后，通过市政府下达各县（区）人民政府执行，并纳入县（区）人民政府目标考核。

第十三条风险调剂金在各预算单位医疗和生育保险统筹基金出现缺口时调剂使用。

足额完成省、市下达的基金扩面、征缴、财政补助等目标任务的预算单位，当期基金支付不足，使用累计结余基金仍出现缺口时，可申请使用风险调剂金。

未完成基金扩面、征缴目标任务的预算单位，当期基金支付不足，使用累计结余基金后仍出现缺口的，在当地财政垫付扩面、征缴目标任务未完成部分的基金额度后，由风险调剂金予以调剂补充。

第十四条调剂金年最高使用额度为预算单位上缴调剂金累计结余额的2倍，经调剂后仍不能弥补基金缺口的，由同级财政给予补足。

第十五条市级统筹前医疗和生育保险统筹基金累计出现缺口的预算单位，出现缺口的险种暂停提取风险调剂金，缺口资金由当地财政兜底，待该险种收支平衡后重新累计提取风险调剂金。

第十六条符合风险调剂金申领条件的预算单位，由当地人力资源社会保障部门、财政部门于次年3月底前向市人力资源社会保障部门、财政部门提出书面申请，并填写《宿迁市医疗和生育保险市级风险调剂金申请表》。经核准后，市财政部门于1个月内将风险调剂金下拨至该预算单位的社会保障基金财政专户。

第十七条风险调剂金纳入市社会保障基金财政专户管理,实行分别列帐、单独核算，并分别明确医疗、生育保险风险调剂金的会计核算科目。

市级风险调剂金管理机构应分别增设“医疗保险、生育保险风险调剂金收入—下级上解收入”科目和“医疗保险、生育保险风险调剂金支出—补助下级支出”科目。

各预算单位医疗、生育保险经办机构应分别增设“医疗保险、生育保险待遇支出—上解上级支出”科目和“医疗保险、生育保险统筹基金收入—上级补助收入”科目。

第十八条风险调剂金实行专款专用，非经法定事由和法定程序，任何组织和个人不得擅自动用。各级人力资源社会保障、财政、审计部门应切实加强监督管理，严禁挤占挪用，确保风险调剂金规范使用

和安全运行。

市社会保险经办机构应加强对风险调剂金的日常管理，健全内部控制和审计制度，定期公布风险调剂金收支情况，自觉接受相关部门的审计与监督。

第十九条各预算单位的生育保险、居民医疗保险待遇支付标准和项目执行全市统一政策；职工医疗保险待遇支付标准和项目暂按《市政府办公室关于印发统一全市职工医疗保险有关政策的意见的通知》（宿政办发〔2010〕121号）执行，待新的职工医疗保险政策颁布实施后，各预算单位执行全市统一的医疗保险待遇标准、项目和结算办法。

第二十条医疗和生育保险待遇审核与支付由各预算单位的医疗和生育保险经办机构负责。市社会保险经办机构对县（区）医疗和生育保险经办机构审核支付的项目与标准进行定期或不定期稽核。

第二十一条加快信息系统一体化建设，实现医疗和生育保险全市联网结算，做到“标准统一、资源共享、安全高效”。

第二十二条医疗和生育保险工作纳入市政府目标考核，市人力资源社会保障行政部门负责对各县（区）医疗和生育保险扩面和基金征缴工作进行考核。具体考核办法由市人力资源社会保障部门另行制定。

第二十三条本办法自2012年1月1日起施行。

第五篇：经济特区职工生育保险有关问题

职工生育保险有关问题

为保障女职工在流产、引产期间的基本生活和医疗保健，根据原国家劳动部《企业职工生育保险试行办法》和《经济特区企业职工生育保险实施办法》精神，结合经济特区（以下简称特区）实际，经市人民政府同意，现就特区范围内参加生育保险的用人单位的职工在流产、引产期间的生育保险问题，通知如下：．

一、特区范围内缴纳了生育保险费并符合计划生育政策的单位职工，在流产、引产期间按一次性400元给予补贴。

二、生育保险待遇的申领。女职工流产、引产后三个月内，由本人或所在单位持县级以上计划生育主管部门出具的计划生育有关证明和县级以上医院出具的流产、引产证明等材料，到社保经办机构办理手续，领取一次性补贴。．

三、本通知适用于特区范围内所有参加生育保险的用人单位和职工。