精神状况检查

第一篇：精神状况检查

精神状况检查

（一）外表与行为

1、外表

包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。

2、面部表情

从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

3、活动

注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓；焦虑的病人表现初运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。

4、社交性行为

了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社会障碍。应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。

5、日常生活能力

病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。

（二）言谈与思维

1、言谈的速度和量

有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。

2、言谈的形式与逻辑

思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错和词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。

3、言谈内容

是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。

（三）情绪状态

情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么，包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等；情感的诱发是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏变化，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感如情感倒错。如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，一边进行紧急风险干预。

（四）感知

有无错觉、错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其他精神症状的关系及影响。

（五）认知功能

1、定向力

包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能力。

2、注意力

评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。

3、意识状态

根据定向力、注意力（特别是集中注意的能力）及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。

4、记忆

评估瞬间记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。

5、智能

根据病人的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能测查。

（六）自知力

经过病史的采集和全面的精神状况检查，医生还应大致了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度；随后医生应该要求病人对自己整体精神病况做出判断，可由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。特殊情况下的精神状况检查

（一）不合作的病人

病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几个方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。

1、一般外貌

可观察病人的意识状态、仪表、接触情况，合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2、言语

有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。

3、面部表情

有无呆板、欣快、愉快、忧愁。焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4、动作行为

有无特殊姿势、动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对 有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样对帮助病人平静下来。

（二）意识障碍的病人

如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡眠节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。

（三）风险评估

在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人可能存在自伤的危险。风险评估的目的是：（1）确定病人可能会出现的不良后果；（2）确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；（3）确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；（4）确定哪些措施可以立即采取。

良好的风险评估是建立全面的病史采集和认真的精神检查基础之上的，其他来源的信息，包括知情者提供的情况、既往的医疗记录、公安局档案等，都可作为重要的参考资料。一般来说，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤和自杀的高风险因素；而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。

可针对不同情况采取相应措施降低风险。如事先警告患者的监护人，对患者可能出现的行为采取防备；在人身安全受到威胁时通知警察；入院前严格检查病人随身携带的物品；在紧急情况下强制病人住院治疗等。

第二篇：房屋状况检查小结2011

房屋状况检查小结

按照北京东方奥天资产经营有限公司《关于做好2011房屋安全检查工作的通知》的要求，我们先后对王府井门店、千福巷库房、安定门办公等地点的房屋使用状况及安全情况进行认真的检查。

为了做好此项检查工作，我单位专门召开了由总经理主持的专题会议，会上讨论通过了检查方案，成立了由行政经理为组长的房屋安全检查小组，按照检查方案落实责任制，要求每个小组成员本着严谨认真的工作态度，做好房屋安全检查工作。

在检查工作中，小组成员认真组织收集资料，坚持深入现场实际查勘，做到量化数据客观，实物状况清楚、结论准确，保证做到发现问题及时解决，防微杜渐，力争将房屋质量隐患消灭在萌芽中，在这个阶段的检查中，未发现房屋出现问题。

北京同升和鞋店

2011.01.17

第三篇：《时代的精神状况》读后感

读《时代的精神状况》有感

首先，我想先对这本《时代的精神状况》做一个大体的概括。这本书不算导言共五篇，我把书从头到尾看了一遍，发现只有导言和其中的两篇我能完全读懂，剩余的三篇读起来相当拗口，每个句子都要读两三遍还未必读得懂。所以，我着重写导言和其中两篇的感悟。

随着时代的发展，生活秩序的界限发生了很大的改变，技术和机器成为群众生活的决定因素，人成了技术和机器的附属品，单个人在许多方面几乎等同于机器零件。人们依据详细的规则与规章行动，变得平庸而很少有自己的思想。在今天，群众效应愈演愈烈而被错误地认为是跟上时代的步伐，铺天盖地的广告同化了人们的思想，人们疯狂地追星，甚至为此而倾家荡产，社会上大部分人都在做同样一种事而没有自己的思想，麻木、茫然、跟风随大流、人云亦云。

在当今社会，人是矛盾的。一方面，大众要求每个人的行为符合社会准则。另一方面，个人又渴望保有自己的特色。于是，这两方面发生了冲突，被任何一方完全占据主导显然是不行的，这要求每一个人能在这个问题上保持双方的平衡。

代表这个世界的精神态度已被称为实证主义。实证主义者不想高谈阔论，而是要求知识；不想沉思意义，而是要求灵活的行动；不是感情而是客观性；不是研究神秘的作用力，而是要清晰地确定事实。人被要求融入大众中，最好是在人群中找不到的，人被平凡化。个人已是可有可无的，用一句话来说就是“地球少了你照样会转”。人的作用已变得渺小，人们不再追求事情的经过及探索的过程，人们关注的仅仅是结果！人们人们不愿自己思考，要求事物能用简明的语言一目了然，因此，一种“通用语言”就产生了，每个人都用相同的方式与别人交往，在公众场合下，个人的言论是不足取的，被认为太嫩、想出头、不够成熟，要为集体着想。

在当代，机器在很多方面都取代了人。比如说，我们到医院，都是到部门里去看病，从一个部门转到另一个部门，而没有个人固定的家庭医师，病人与医生之间并不了解，医生对病人也只是程序化地治疗而没有长期的了解、改善体质等等。

精神已被用作手段，人们不关注哲学本身、科学本身、艺术本身，人们关注的是它们带来的利益，科学用来发展经济、军事，艺术因为谋利而展示，人们不再关注知识的内涵，而转而关心其有哪些好处。人们研究科学，不是因为被科学的神奇而吸引，而是被科学带来的效益所吸引。一旦其不能带给人类经济、政治等效益，它将会被抛弃！

如今，人们迅速地厌倦他们已经听说的东西，不断地追求新的事物，昨天被永久地抛弃，任何东西，只要是“旧”的就不具备价值，只要是“新”的就必定有价值。人们认为“这已经过时了，要跟上时代的步伐，与世界接轨”，于是，“旧”的不论是好的还是不好的都被彻底地抛弃。这是一个信息爆炸的时代，每天世界产生的新信息、报纸、书籍、杂志将比过去的总和加起来还要多。这么多信息摆在面前，就需要人们快速地吸收，于是，人们不再对所了解的知识进行深思，而只是草草地了解个大概，思考已变得不再重要，这种快餐式文化充斥了整个世界！

时代的发展，在带来物质文明飞跃的同时，也给我们的精神世界带来了负面的影响。但是，我们必须重新审视自己的精神世界，不让这片精神的土地荒芜！

第四篇：精神检查的方法

我们一般是这样问妄想的（假设这个患者比较合作且进行得顺利）：

（先做医生的自我介绍）身体有什么不舒服么？

最近心情怎么样了？

你亲戚/朋友/邻居多吗？

和他们关系好么？

他们最近对你的态度有什么变化？

比如邻居？比如当你走在大街上的时候---

你觉得发生了什么变化？

他们的态度变化与你有什么关系？

他们是怎么捉弄/捉弄/偷/害---你的？

如果我遇到你这种情况，我也会有与人相似的感受，但我觉得这事---不一定是真的？你认为是真的吗？有过怀疑没有？（不要急着去否定患者的信念）这种情况多吗---多少次？什么时候开始有这种感受的？（从患者的角度来提问：他们是怎么害你的）在这种感受开始之前有没有发生什么特别的事情？刚开始的时候有没能怀疑过自己的这种感受或这件事情？这段时间以来，什么时候你的这种感受强烈些？什么时候能减轻点？有过什么变化吗？最近有什么变化吗？

这种感受对你的心情有影响吗？（换做我被人这样对待，心情肯定不好过了，你呢？）你觉得委屈/害怕/着急---的时候采取过什么措施来改/补救---这件事吗？当时造成了什么后果？有没有人因此而受伤/失财---？你现在怎么看待这件事的后果？

影响了与亲戚/朋友/邻居的关系吗？

影响了上班吗？

这种影响与你对这件事情的看法有关系吗？

你后悔吗？采取了什么措施来补救自己的行为没有？你觉得需要我们的帮助吗？（你可能很难过，也很无助，我们能帮你做些什么事情呢？）你觉得我们能在哪些方面/途径---来帮你？/你觉得我们能给你提供什么样的帮助？

在临床上，确定妄想十分重要，因为特征性的妄想一旦确定就肯定会指向SCH，而常见的病理观念并不一定指向sch。确定妄想有三个硬指标，缺一不可：荒谬，一定是不合常理，（妄想不一定是与事实不符的，例如嫉妒妄想，详见牛津精神病学教科书关于妄想的解释）比如一些科学原理，我们不懂的便不能判定，有缘由的上访我们也不能判定为妄想；坚信，有一丝怀疑的肯定不是妄想，比如不成熟的妄想，再比如有一定自知力的观念；个人独有，群体所有的荒谬信念不是妄想，比如政治信仰、宗教信仰、法‘轮功信仰，其它的妄想特征是由此三条引申出来的。（第三点还没有说出来，我补充一下：三个指标是：坚信不移，个人特有，自我卷入）临床上将病理观念误判为妄想，最常见且影响最大的莫过于将引起反复上访的观念视为妄想，再比如前苏联60年的政治***，这些都使精神科医生无形中充当了不光彩的角色。而且，在对症状的治疗上也是有区别的（请参考相关专著）。所以，在临床上一定要肯定是妄想后再作妄想类别、程度等其他维度的判断！

第五篇：安全状况检查及隐患整改方案

安全状况检查及隐患整改方案

一、具体目标

为使全体教师有良好的住宿环境和教学环境，保证师生住房安全，每个月对学校的围墙、住房等设施的安全状况进行检查，对有倒塌倾向的危房进行整改，对屋顶破漏情况进行维修，确保安全事故一个不能出。

二、领导机构

组长：黄立军

副组长：

成员：

三、具体措施

1、小组成员每周五对各班寝室、教室的门窗、墙壁、屋顶进行检查，实行安全隐患月报制度。

2、各班教室、寝室的门窗开学初由学校统一维修一次后，如学期中间出现破坏现象，则由各班班主任负责。

3、对寝室房顶的漏水情况班主任应及时向学校汇报，学校应及时请人维修。

4、发现隐患，自己能解决的要及时整改，学校确没有能力整改的要极时上报并积极配合上级，有落实整改措施。

5、在隐患整改工作中，实行“落实——检收”的原则。

2006年2月