护士工作中的法律观念与自我保护[定稿]

第一篇：护士工作中的法律观念与自我保护[定稿]

护理工作是一个高风险的职业，护士的工作很多时候要直接面对患者和家属。随着社会的进步，人们的文化知识水平不断提高、法律意识的不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强。这就要求护士在平时护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益，以确保护理的安全性。在临床护理工作中难免会发生由于护士工作的疏忽而造成护患纠纷，甚至导致不良后果。现将护理工作中如何加强法律观念和自我保护总结如下。

护理工作中潜在的法律问题 1.1 患者方面的因素

1.1.1 患者个人的因素 患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守医院规定擅自离院，使治疗护理不能正常进行［1］；还有的患者擅自回家后病情发生变化而不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。现在很多医院的条件有限，对生活不能自理的患者要求家属陪护，而家属不能配合，发生患者在如厕或病区活动时不慎跌伤等。

1.1.2 来自社会的因素 当前社会对医疗服务和医疗费用存在很多意见，以及新闻媒体对卫生界不良现象的报道，使人们对医院的不满情绪很大，患者在就医时对医疗护理服务稍有不满就会引起投诉和纠纷，患者对医护人员的理解和信任度降低。

1.2 护理人员的因素

1.2.1 护理过失 如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、不负责任、交接班不认真、巡视病情不及时导致昏迷患者坠床、夜间病情变化未及时发现，使患者因心脏骤停而死亡或因呕吐造成窒息死亡等；输血时未严格查对而输错血，引起严重的溶血反应，给患者造成严重的不良后果；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查。

1.2.2 护理工作中的薄弱环节 护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，我院临床科室一般每科有10～11名护士，平时中午的连班和中夜班各排1名护士上班，节假日、双休日一般上班的护士只是平时人数的1/2。在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏，或者是忙于重症患者的护理却疏忽了对普通患者的观察。还有个别新护士刚开始单独值班临床经验和技能尚欠缺，对患者病情变化不清楚，延误患者病情的观察，在发生意外时由于紧张对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练，引起患者及家属不满，产生护患矛盾，在抢救或手术配合时，说一些与治疗无关的话题。特别在治疗效果不佳时，更易引起病人及家属的不满，使他们失去对医务人员的信赖；观察病情不仔细，未能及时发现病情变化等等，必然会引发纠纷。引发护理纠纷。1.2.3 护理文件的法律作用 护理文件是病历重要的组成部分，包括体温单的记录，长期、临时医嘱单的执行签字，护理记录单的书写，各种护理监测单的填写，各种治疗单的执行签字等。这些护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存，一旦发生差错事故或纠纷时，这些护理文件将作为医方举证的重要证据。按规定，患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件，如果护理文件有涂改、编造、缺失等，将会承担相应的法律责任。

1.2.4 护理记录中存在的问题 护理记录的书写目前还没有统一的标准，加上护理人员素质和层次的不同，观察病情和记录水平都有很大差别。其次护理记录很多时候不是由一个护士独立完成，尤其是危重及特一护的患者，要求班班记录，由于护士是倒班制，护理记录由多人书写完成。因此，护理记录中存在的问题很多，如观察和记录缺乏连续性，记录的不真实、不及时，与医疗病历不吻合，病情描述不清楚、不完整，做的多写的少或做的少写的多，有随意涂改现象或字迹不清，写错后重抄他人记录、代签字现象等。另外护理记录中无患者或家属签字，一旦出现纠纷，患方会对护理记录的真实有效性提出质疑。如有一腹痛患者，护士只记录了腹痛情况而未记录生命体征，后来患者发生腹膜炎休克，患者家属认为护士未及时观察生命体征而延误诊治，造成了很被动的局面。由于护理记录中的失误，在发生纠纷或差错时给医方举证造成不利。

1.2.5 护理人员法律观念淡薄 由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。再者现在很多医院为了举证的要求和防止发生纠纷时出现被动局面，要求护士在执行许多操作治疗时都要护患双方签字，如发口服药、各种注射、吸氧、灌肠、导尿、雾化吸入、监护、口腔护理、宣教等均须护患双方签字，给患者增加了许多麻烦，也给护士加大了工作量。在患者多、护士超负荷工作时，很容易出现签字潦草或漏签现象，有时造成签字单缺失不完整，甚至有的护士对此有一定的消极抵触情绪，有很多护士感到由于护理工作的不断细化，给自己造成了很大的心理压力［2］。2 护士工作中如何做好自我保护

2.1 要有高度的责任感和职业道德 护理工作是一项特殊的服务工作，面对人这一特殊的服务对象，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。如有的护士上班干私事、不尽心或擅离岗位，没有及时观察到病情变化使患者失去了抢救治疗的机会，造成患者残疾或死亡，给患者及家属带来了极大的痛苦，也使自己终生感到内疚和自责。因此，作为一名护士一定要对自己所从事的工作具有高度的认识和责任感，不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。既要保护好自身的利益，更要保护和尊重患者的权利。

2.2 增强法律观念，提高自我保护意识 护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、举证列举若干问题的规定等与护理人员关系较密发的法律知识要有所了解［3］。当前全社会的法律意识和自我保护都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，自觉遵守法律，避免差错事故和纠纷的发生［4］。2.3 加强护患间的沟通，不断提高服务质量 尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续［5］。另外，改善服务态度，提高服务质量，“树立以人为本，以病人为中心”的服务思想，加强护患间沟通，提高患者的满意度，提高患者对医院的信任度。

2.4 严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能 充分认识护理文书的法律作用，规范护理文书，遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识和理论的学习，不断充实和更新知识，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。

2.5 坚持原则，实事求是 护理人员要明确自己的职责范围，不越权和感情用事，遇到疑难问题及时请教汇报，不擅自盲目处理，如夜间护士为了不影响医生休息而自行处理，一旦发生问题要追究护士的责任。在工作中一旦发生失误，无论事情大小，无论护士长和其他医护人员是否在场，都不得有任何隐瞒，一定要及时报告科室，采取及时有效的弥补措施，把问题和后果降低到最低限度，科室对出现的缺陷差错和纠纷要做好登记和上报工作，以便不断总结和改进护理工作。

我国医疗事故处理办法正在修订中。医护人员和患者方面关系紧张受到社会各界关注，据《法制日报》报道，修订稿中规定了“不属于医疗事故的10种情况”。

这10种情况是：

一、虽有诊疗护理过错或者不足，但未造成患者身体健康损害的；

二、在诊疗过程中由于病情或者患者体质特殊，而发生的难以预料或者在预料之中但难以防范的不良后果的；’

三、在诊疗过程中发生的难以避免的并发症的；

四、在正常的技术操作过程中发生的难以避免的诊疗意外的；

五、现有医学科学校术无法预料、防范的不良后果的；

六、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而无法按照常规采取的急救措施造成不良后果的；

七、非精神病患者在诊疗期间自杀、自残导致死亡、伤残的；

八、无过错输血感染造成的不良后果的；

九、因患者或者患者一方原因延误诊疗导致不良后果的；

十、国务院卫生行政部门规定的其他情形。

七种常见的护理法律责任差错护士在工作中因疏忽引起了病人的损伤称为差错。作者介绍7种常见的护理差错、差错原因及为避免这些差错应采取的措施。

病人摔到 病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。分析许多法律诉讼的案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施是非常重要的。例如，一位40岁的先生在局麻下行头部囊肿手术，护士离开他去送手术车时，病人失去意识摔倒了，头部撞到了墙上，这就是护土的责任。因此，护土应在病人的医疗记录里，记录为保护病人而采取的一切措施，例如，你已经告诉病人不能下床或转到距护站较近的房间，要把这些护理干预记录注册。

没有执行医瞩或议定书 如果护士没有执行医嘱或议定书，那么你就极易被起诉。如果你对某个特别医嘱或议定书有疑问，你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚，引起他们的注意．千万不要随意变动、更改或不执行。执行医嘱并将其记录下来以保护自己。

用药错误 药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致。另一方面，你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。护士的职责要求你成为病人的监护者，而且熟悉你所使用的药物。

不能正确使用 对设备你也有责任进行合理使用。医院安装的新设备或更新的仪器。你需要熟悉它并获得必要的训练。律师在申诉时要弄清设备使用的憎况。如果你不应该使用的情况下使用该设备；则这种情况是可成为对你和医院起诉的关键证据。

异物遗留在体内 异物遗留在体内主要是手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。

没有温供足够的监护 没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因，而且这种起诉可发生于医院的每一个环节。如果有特殊监护的医嘱，你要让医生确定频率（除非医院规章里有所提供），而且完整记录监护和所有介人情况。

缺乏交流 护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要。护士需要及时地传达病人的病情和执行的医嘱情况，但在病人未诉说和医生本指示的情况下造成的错误．护士不负责任。

第二篇：护理工作中潜在法律问题与自我保护

护理工作中潜在法律问题与自我保护

随着社会经济的发展，病人的法律意识和维权意识不断增强，对医疗技术服务质量的要求越来越高，医疗纠纷呈逐年上升趋势。这就要求护理人员必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，学法、懂法、守法、用法，维护法律的尊严，规范护理行为，保护病人和护理人员的合法权益。■护理工作中潜在的法律问题

1.侵权行为

新《刑法》第335条规定：医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康，处3年以下有期徒刑或拘役。《护士管理办法》第4章第24条规定：护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。如护士不遵守职业道德或无意中泄露了病人隐私，给病人造成了心理障碍，便侵犯了病人的隐私权。《护士管理办法》第19条规定：未经注册者不得从事护士工作。窗口期(毕业第1年实习期)护士，无证护士单独值班上岗，就形成了非法执业。若对病人造成了伤害，以非法行医罪处理。《护士管理办法》第21条、第22条、第23条特别强调重视病人的知情权，病人在诊疗护理活动中享有知情权、同意权、选择权、平等享受医护权、监督自己医疗权和实施的权利、享受健康教育的权利。《消毒管理办法》规定：护士执业时要掌握消毒知识，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。如护士对一次性使用的医疗卫生用品用后未及时毁形、回收、消毒，就违反了《消毒管理办法》第2章第8条；对器械、空气和物体未进行严格消毒，就违反了《消毒管理办法》第2章第9条；对病人的污物未进行消毒处理，就违反了《消毒管理办法》第2章第10条。《传染病防治法》规定：护士参与传染病的控制和消除传染病的发生与流行，对传染病人实施临床护理。护士执业时，对传染病隔离不当，使传染病传播或流行，对传染病人污染的水、污物、排泄物未进行消毒处理，违反了《传染病防治法》第6章第35条款规定。《医疗事故处理条例》规定病人有权利复印部分病历。若医疗机构、护理人员不给复印，就侵犯了病人的权利。

2.疏忽大意与渎职

（1）简化程序，违反操作规程如对病人责任心不强，交接班不认真，巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。

（2）护理过失如三查七对不严格，导致发错药、输错液(血)、打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让医师补医嘱；违反操作原则和规程，造成医源性感染。

（3）药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药物剂量，思维定势(药物外形相似，放置位置一样)，不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样。

（4）玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。

（5）护理工作中的薄弱环节护士编制不足，超负荷工作，一旦病人突发病情变化，护理工作不到位而出现疏漏；新护士单独值班时临床经验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人及家属不满、投诉，引发护理纠纷。

（6）护理记录书写不当由于护士素质参差不齐，且目前没有统一的标准，存在的问题很多，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整，缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等。

■自我保护措施

1.强化法制观念认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。

2.尊重病人的合法权益尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。

3.严格遵守规章制度和技术操作规程严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。

4.加强培训，提高业务技术水平规范岗前培训，考核合格后上岗。窗口期护士不能独立工作，必须在带教老师指导下工作。增加护士编制，提高护士素质，加强理论学习和技术培训，提高技术水平。

5.健全组织，强化管理建立健全质量控制网络系统，强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时整改、评价。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果，必要时双方共同封存相关药品、器械、一次性医疗用品，保管好相关记录、检验报告，以备鉴定。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。

6.规范护理文书护理文书是重要的法律依据，因此，必须遵守认真、客观、真实、及时、完整、科学，与医疗文件同步的原则，禁止涂改、删除、伪造、隐匿、销毁丢失、主观臆造、随意篡改等，避免遗漏重要的症状和体征。

7.增强防范意识，抓好关键环节重点抓好以下几个关键环节：关键病人，急危重症、新入院、术前术后、大批伤员和社会知名人士等；关键护士，实习护士、新上岗护士、情绪波动以及科室质控护士等；关键时间，节假日、中班、夜班、交接班、检查治疗前后以及临下班前半小时；关键环节，病情观察是否仔细认真，是否随时报告，执行医嘱是否到位；关键地方，如治疗室、ICU室、手术室等。通过控制这些环节去发现问题，解决问题，随时纠正工作中的不足，迅速纠正偏差，避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，纠正事故的隐患。

第三篇：护士如何实现自我保护

护士如何实现自我保护

1、高度的责任意识。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，如有的护士上班做私事或玩忽职守擅自离岗、没能及时发现病人病情的突变，造成病人坠床或失去了有效的抢救时机造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身建设，有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养的自觉性，对业务精益求精，对工作极端的负责任，认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。

2、遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程。如不认真交接班，不执行查对制度，而打错针，发错药，发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。又如手术纱布或器械留在病人体内的恶性事故，要认真遵守规章制度，严格执行查对，都是可以防止的。

3、不断学习有扎实的护理专业知识。随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。否则既使品格高尚但业务理论知识的不足，也不能很好的完成工作相反会给病人造成痛苦，如果护士值班执行临时医嘱为病人注射速尿，医生将速尿30mg误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，病人很快出现不良反应，她还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，也感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。这病人得到及时处置。没造成不良后果但这件事说明，护士不只是执行医嘱的工具手，是医疗的合作者，如果这位护士要在执行过程中发现 药量过大，提出疑问，这个错误完全是可以堵住而不发生的。

4、精湛而娴熟的技术操作。护理工作很多具体工作都是由护士新手操作完成的，达到治疗目的。特别是近些年来，机械科学，电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便，快捷科学的先进仪器和设备，促进了医疗护理工作的发展，但同时也给护士提出了新的更高的要求，不但要熟练掌握基础护理常规技术还要尽快熟练掌握使用新的仪器设备。另外国外先进仪器，先进技术的引进，也需要尽快掌握、应用、跟上形势，更好的服务于病人。如果护士静脉穿刺技术不熟练，在抢救小孩时，因头皮针几次穿刺不成功，不能很快建立输液给药延误抢救时间就会影响抢救效果。新的监护仪不会使用，外语说明书看不懂等等，都会影响医疗质量。护士的这些不足都会引起病人及家属的不满意。甚至和护士发生纠纷。

5、写好临床护理记录。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危抢救时，来不及写医嘱，和护理记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药并留下允许立即补记。在病人集中，参加急救各类医务人员多的情况下，护士要沉着冷静，忙而不乱，有条理、有秩序，分工明确，责任明确记录详细、字迹清晰，防止发生问题搞不清在那个环节。

6、掌握原则：护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午睡了，病人有什么病情变化，病情需要，护士为了不影响医生休息。就不叫医生了，或在没有医嘱的情况下，做出什么决定，处置这都是不应该的。发生问题护士是要负责任的。

7、忠诚老实、实事求是：一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。

8、科学的工作态度；护士服务周到、热心，但要严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射杜冷丁。又如有的病人得知自己患有癌症愈后不好，据绝治疗，自己请气功师等，护士都应在做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作。

护士的道德责任有哪些？

护士要想履行好护士的道德责任，首先要提高护理人员的素质。必须做到以下几点：

① 必须有广博的知识和运用知识的能力。

知识和能力是搞好心理护理的两大因素。这就要求护士不但要有医学的护理学的基本理论和技能，还应掌握心理学、伦理学、社会学、健康教育等学科的知识，并能灵活运用于护理实战中去。同时还要培养敏锐的观察力和善于思考的能力。通过观察病人的言行，发现其心理问题和心理需要，有针对性的做好心理护理。

②应具备良好的心理素质。

护理人员心理素质直接反应在护理过程的每个环节中，直接影响着护理行为。无论是语言还是举止都是护理人员与患者进行沟通和重要工具，也是心理护理的重要手段。护士必须首先具备正确的观点，稳定的情绪，健康的心理，才能做好心理护理。因为病人有着不同的人格类型，对疾病的认识态度不同，会表现出不同的心理反应和心理需求。护士的情绪如果不稳定，常可引起患者的误会和不愉快，影响护患关系的建立。因此，护士必须学会控制自卫的情绪，养成良好性格。防止不良情绪影响工作，在工作中要尽量使自己处于积极愉快的心理状态中。

③加强语言修养。

语言是护患之间相互沟通思想、交流情感的工具。护士的语言对病人心理有着重要的影响，言语能反应出一个护士思想、道德情操和文化修养。俗语说：好话一句暖三春，恶语伤人六月寒。护士在工作中避免用刺激性语言，因为一句恶性语言，能使人情绪变化，会引起病人身体各部位功能紊乱，导致疾病加重，甚至恶化。在病房中护士与病人接触最多，交谈也多，谈话要讲艺术，和病人交谈时态度要诚恳，语言要亲切，运用文明语言，对情绪低落者要开导性的语言，避免使病人苦恼、气愤，增加心理压力，加重病情，因此，我们必须加强语言修养。

④ 还要加强医德和职业道德的修养。

护士要热爱护理这一本职工作，牢固树立全心全意为病人服务的思想。一可发扬救死扶伤的革命的人道主义精神，把病人的利益放在第一位，尽职尽责。二可抢救病人争分夺秒，力争抢救成功，挽救生命，不能做任何伤害病人的事情。护理工作包含了技术护理，生活护理和心理护理等诸多内容，十分广泛具体且琐碎。在工作中护士不仅动脑、动腿、动手，而且要学会苦口婆心做思想工作。因此，护士必须要有忠诚于护理事业的思想素质修养，以南丁格尔等老一辈护理工作者为榜样，爱岗敬业，乐于奉献。

护理管理制度

护理人员请假制度

1、护理人员患病不能正常上班，需向护士长请假，并开具病假条。

2、护理人员需休公休假、探亲假时，需提前向护士长请假，并由护士长到人事科办理相应手续。

3、护理人员上班时间需离开工作岗位，需向护士长请假，告知去向并登记外出时间。

4、护理人员外出开会、学习需提前向护士长请假，并告知会议时间及行程。

5、护士长外出及休假一天以上，需向护理部请假并做好登记。凡遇下列情况，必须逐级上报护理部。请示报告制度

1、遇到严重工伤、重大交通事故、大批中毒、大批烧伤、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者，及时报护理部。

2、发生护理差错事故、护理纠纷及违章、违纪行为时，24小时内上报护理 部，3天内上交书面材料，填写“护理差错事故登记表”。

3、病房发生不安全情况，如被盗及患者逃跑、失踪、伤人、自杀、受伤以及有自杀迹象，要及时上报。

4、科室开展护理管理改革及创新、护理新业务、新技术，以书面形式及时报护理部。护士着装和职业形象要求

1、护理人员淡装上岗，精神饱满，礼貌用语，语言清晰。

2、护士着装保持干净，整洁、庄重，衣帽整齐。

3、鞋、帽、裤颜色统一，冬季及春秋季穿长袖工作服，配绿色长裤、工作鞋，夏季穿短袖工作服，配工作鞋，肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

4、头发不过肩，不戴彩色头饰，不染指（趾）甲。

5、上班不佩戴戒指、手链、耳环（钉）、有色眼镜。

6、工作时间佩戴胸牌，别在右侧上口袋处。

7、工作中不嬉笑、闲谈，不在病人面前窃窃私语。不坐护士站

8、上班不做与工作无关的事情。

9、举止端庄大方，态度和蔼，作风严谨。病房护理管理制度

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与病人进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为病人提供及时的护理服务。

3、病员住院期间不得外出，如有特殊情况需经主管医师批准并签外出协议书后方可离院，按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。按规定定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次病员座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院病人，不会客，工作时间不打私人电话。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建设帐目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。病房护理人员守则

1、向新入院的病人介绍医院的制度和情况，了解病员的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。

3、执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和愈后等情 况，必要时由主管医师与病员家属或单位取得联系。

4、不对病员谈论其他医院或本院其他科室治疗和工作中的缺点和错误，避免造成不良影响。

5、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛 苦。给病员换药、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。

6、抢救危重病员和进行死亡料理时应用屏风遮挡，要保持镇静，避免影响其他病员。

7、手术病人，术前做好解释和安慰 工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。

8、合理安排工作时间，保证病员休息，晚九时至早六时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。

9、保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，督促保洁员对厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。

10、做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决，如难以达到病员要求时，要做好解释工作。病房医疗文件管理制度

1、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理，各班护理人员均须按管理要求执行。

2、住院期间医疗文件要求定点存放，病历中各种表格单均应排列整齐，不得撕毁，拆散，涂改或丢失，用后必须归还原处。

3、病人不能自带病历出科室，会诊、外出、转院时，只须携带病历摘要。

4、病人出院或死亡后，病历需按规定排列装订整齐，送病案室并登记执行交接手续、签收由病案室负责保管。

5、护理记录、特别记录、监护记录按要求记录，全部用完后妥善保存出院时随病案装订。

6、护士长每周检查一次各种护理记录，确保书写质量。

7、住院病人、陪人不经医生许可，不得私自查看病历或自带病历外出。病人安全管理制度

1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。

4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。

5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。

7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。

8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。

9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。

10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

浅谈临床护理与公关

耳鼻咽喉－头颈外科

陈艳芳

随着医学科学的不断进步及发展，护理学科的要求越来越高，知识周期性越来越短，国家的改革开放，经济的发展给医院增设了一门新兴的边缘交叉管理学科公关学，公关学被医院医务人员引起非常的重视，它既有社会效益也有收到经济效益，在医院各个领域起着重要作用。本人从护理角度谈谈公关的体会。

一、护理与公关的相互关系

护理公关它是一门应用实践性较强的服务管理科学。通过护士把公关原理和护理技巧事例于护理工作中，其作用是帮助医院与公关之间建立保持相互沟通、了解、接受和合作的渠道。参与问题与纠纷的处理，将公众的意见传达给医院管理部门并作出反应，明确与加强公众的利益服务的管理责任，最终达到沟通了解，接受和合作的目的。如果医院每个科室由一名或数名临床护理经验的高年资护士充当公关护士，那么就起到了解病人的心理状态，各种需求并及时进行心理护理，加强患者与医院社会家庭的沟通，协调病人与医护亲朋之间的关系，从而使病人在住院期间能够保持良好的心理，积极配合治疗。

二、公关技巧与心理调节

病人从门诊到病房，离开了原来生活环境，而面对的是疾病的痛苦折磨及陌生的环境。使他从心理上发生了很大变化和不适应，心境处于苦闷与寂寞之中，并由此产生了恐惧依赖的心理，在这种情况下，病人很需要熟悉适应医院环境，了解病情。此时，需要医务人员热情的服务态度和关心体贴，但更需要一个值得信赖的人倾听自己的愿望，并予以帮助。这个特殊的角色可由公关护士完成。病人入院后的第一个心理反应是对环境的陌生，为了尽快地缩短医患之间的距离，公关护士应热情礼貌地接待并向病人介绍病区的环境设施，有关制度，主管医生。护士及自己的工作职能等，从而使他很快适应环境。由于每个病人的文化修养、职业、经济状况、生活经历、性格等不同，而心理反应各不等同。但大部分是希望得到医务人员的帮助、尊重和同情的。因此病人说出内心的郁闷和担忧，这时如果公关护士给予理解、同情和尊重可使病人说出心里的愿望和苦衷。这样就可掌握病人的各种心理状态从而获得给病人进行心理护理的第一手资料。另外也可将病人的各种愿望和要求反映给医院有关部门和人员，予以解决，从而使病人的愿望得到了实现，对医务人员也倍加信赖。

三、如何与病人、家属相互沟通

病人来医院的唯一愿望是早日康复，因此，医务人员需要高明的医术，过硬的护理技术，其次是良好的服务态度，舒适的环境。公关护士主动与相关部门沟通，使一些问题得到解决，病人心理负担得到减轻。病人与家属更是密不可分，病人住院后，希望得到亲朋的关心和安慰，也能为自己分担痛苦，由于各方面因素使之做得不够，病人就产生自怜自弃，孤独无依的感觉，此时如果公关护士能与其家亲朋联系，给病人更多的关心，体贴，做好解释，则会消除孤独，积极地配合我们的治疗。

四、怎样协调护患之间的关系

在医院与护士接触最多的是病人，往往病人住院时最强烈的愿望是护理人员尊重他们，高超熟练的护理技术，服务态度诚恳，而护理人员因技术经验，素质等不同和病人个体差异不同，不能满足他们的愿望，但护理人员认为自己尽了最大努力而病人不理解，这样以来，病人对护理人员的不满和护理人员对病人的不理解就造成护患关系紧张恶化，产生严重后果，这时公关护士应掌握护患心理，履行协调沟通的职责，使双方尽可能理解对方，使矛盾消除化解，从而使临床护理顺利进行。

以人为本的人性化护理管理激励机制

神经外科

潘记凤

在现代医院管理中，要创造一流的服务水平和理想的护理技能，医院护理管理者必须建立健全以人为本的人性化护理管理激励机制，这样才能更充分的调动员工的积极性。医院护理管理者应首先对处在现阶段改革体制下的护理人员的心态进行认真分析，制定出适合现阶段护理人员需求的以人为本的人性化管理激励体制。医院护理管理者应从感情激励，需要激励，竞争激励，典型激励，机会激励，利益激励等六个方面去建立健全激励机制。开展向榜样学习，树立真正白衣天使的光辉现象。充分认识护理人员的价值，从而从充分调动护理人员的积极性，激发她们的最大潜能。

随着我国社会主义市场经济体制的改革，医院作为医疗服务机构，要想生存和发展必须走向市场。为适应这一新形势，专家对处在医疗机制改革之下的护理人员的心态进行了认真调查和分析，得知现阶段的护理人员编制明显不足，工作量大，心理压力大。她们有着高层次需要，渴望参加继续教育学习，出外进行深造，渴望得到社会各界尊重和理解。护士是从事护理事业主体，只有关心护士的身心健康，才能促进护理事业的发展，更好的调动护理人员的工作积极性，从而发挥护理工作在维护人类健康中的重要作用。

1.护理管理 1.1 制定护理概念

护理理念是护理人员为患者服务的宗旨，目标，是护理人员的行为指南，制定护理理念可使护理人员有明确的护理方向，可确定护理人员的人生观并使这种人生观在工作中有所体现，用精神力量凝集和鼓励护理人员，充分调动她们的敬业精神，争先意识,使护理事业在激烈的竞争中得到发展。在制定护理理念时，医院护理管理者应注意结合本医院的特点，防止不切合实际，挫伤护理人员的积极性。1.2.更新护理管理

现代以人为本的人性化护理管理激励机制,就是要坚持一切从人出发,以调动和激发护理人员的积极性和创造性,充分认识人的价值,发挥人的潜力,激发人的活力.护理管理者应注重对护理人员的激励,更新护理管理理念,建立建全现代以人为本的人性化护理管理激励机制,充分调动护理人员的内在动力。

2.激励机制

激励是医院组织行为的一个核心问题.激励可以定义为通过高水平的努力实现组织目标的意思,而这种努力以能够满足个体的某些需要为条件。在这个定义中的确3个关键因素是:努力、组织目标和需要。也就是说激励是与需要密切地联系在一起的。目的是调动人的主动性、积极性与创造性，让人们朝着所期望的目标加快奋斗步伐，共同实现预定目标和预期结果。

作为医院护理管理者要调动护士的工作积极性,要进行以人为本的人性化管理激励,就要采取科学的管理方法,不断地激励护理人员,就要从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等六个方面去建军立健全以人为本的人性化护理管理的激励机制。2.1 感情激励

人非草木,熟能无情?作为医院管理,仅仅依靠着一些物质手段激励护理人员,而不着眼于护理人员的感情生活,那是不够的.护理管理领导与护士进行思想沟通与情感交流是非常必要的。现代情绪心理学的研究表明,情绪、情感在人的心理生活中起着重要的作用。激励，就是对人的激发与鼓励，目的是维持并增进人的高度工作意愿。在实行人性化感情管理为宗旨的医院，关键是要把护士当作“人”来关心，给予充分的尊重、理解、信任和关怀，以创造一个能使护士实现自我价值的舒适的工作环境。2.2.需要激励

美国著名心理学家马斯洛把个体的需要从低级到高级分为五个层次:生理的需要;安全的需要;从属和爱的需要;自尊的需要(尊重、成功、威望等)；自我实现的需要。

满足护理人员合理、健康的需要，可充分调动其积极性。对不同层次的护理人员，满足其不同需要，引导护理人员为护理目标完成做出贡献，实现自我价值。对富有创造性的护理人员来说，自尊的需要和自我实现的需要最为强烈，特别是自我实现的需要又是最中之最。

自我实现是个体渴望充分发挥自已的最大潜能,实现自已的报负和人生目标,同时又能使自己不断成长,不断进步,能带来高峰体验的那些需要。对于在临床一线工作的护理人员也是一样,要想让他们在工作中付出努力,做出贡献,就要多为他们考虑,想办法激励他们。只有满足这些富有创造性的护理人员在这些方面的真正需要,才能使他们以十倍甚至百倍的热情投入到护理工作中,提高对医院组织的承诺,以优异的业绩来回报组织。2.3 竞争激励

竞争频繁应用于激励中，但是只有每个人都拥有公平竞争的机会时，才真正起到作用。护理管理体者应给每一位护理人员施展才华的机会与空间,让他们在一次次的自我挑战和激励中,在一次次的你追我赶的热浪中,使护士的自身价值得到实现。当今许多医院推出的“五星级护士”竞争激励,收到的激励效应是:护理人员的工作热情高涨,学习氛围更浓厚,护士和病人沟通更主动了。医院呈现出一派生机,护理管理又上一个新的台阶.由于这一竞争激励机制的出台,病人满意度也得到上升。护士们理论考试成绩获优秀的人增多了,各类护理差错发生率明显下降。2.4 榜样激励

榜样的力量是无穷的。医院护理管理者应请热爱护理事业的护理界的前辈，优秀的爱心护士来医院作报告，以榜样的力量来感染每一位护士，以榜样的先锋来激励护士，开展“树医德形象，创文明医风，立足本职，多做贡献”、“人性化护理关爱生命健康”等活动，举办“假如我是患者”、“南丁格尔在人心中”等演讲会。聘请护理界专家、有经验的护士对护理人员进行继续教育培训，帮助每一位护理人员树立正确的护理价值观，掌握科学的现代护理理论与技术，提高护士的整体素质，树立真正的白衣天使形象。定期评选优秀护士长、护士，使护理人员学有榜样，赶有目标，充分调动护理人员的积极性。2.5.机会激励

在机会激励方面，管理者要懂得：从事与自己的专业特长和专业兴趣相符合的工作,是富有进取和创造性的知识人员非常重要的一种期望心理.这就要求管理者从招聘到使用各环节,注意护理人员与岗位的匹配:在招聘前,管理者必须对各护理岗位进行详细的岗位分析,了解岗位工作特点；在招聘过程中,应该尽量采用科学的心理测试、素质测试手段，更多的了解护理人员；在招聘后，对护理人员进行必要的培训与试用；在护理人员使用过程中，进行护理岗位的动态调整，给每一个护理人员实现报负理想和成长机会，给他们参与管理决策的机会，合理授权。根据大多护理人员高层次的需求鼓励年轻护理人员撰写护理论文，并支持与鼓励他们出外参加学样交流会，进修培训学习、深造等；支持与鼓励护理人员参加继续教育学习，不断完善和提高护理人员的自身文化素养。2.6.利益激励

随着社会的发展和人们思想的进步,今天的医院护理管理者已经不止会对护理人员讲奉献、讲风格。因为大家都有知道，只讲风格，只讲奉献无法激励护理人员努力工作的。医院护理管理者必须从物质与精神两方面，对护理人员进行有效的利益激励。必须在市场经济背景下,将精神激励与物质激励有机结合起来.要从满足护理人员的需要,激发护理人员动机的角度出发。国为护理人员也是社会的人，只有找到合适的方法，才能对护理人员进行有效的激励。人总是期望在达到预期的成绩后能得到适当合理的奖励(这个奖励是广义的概念,如奖金、提升、表扬，还包括看到自己荼的成效，得到同事信任，提高个人威望等)，能够按劳取酬，体现多劳多得。只有这样才能使护理人员的积极性得到最大的激发，才能使医院的护理质量不断提高，最终使医院的经济效益得到提高。

教学培训

广东省人民医院非常重视护理队伍的素质培养和技能训练，以重教强护、培养合格护理人才为目标，努力完善护理专业培训的管理制度和加大资金投入，按级别、分层次对全院护理人员进行护理技能训练，并通过举办学习班、操作竞赛、讲课比赛、全员考核多种形式，逐步有效地提高了全院护理人员的岗位技能水平。

一、加强院内训练基地建设，完善培训设施。

医院对护理示教室进行全面装修及改造，并逐年更新和购置了大量的护理技能训练器材，构建了一个能融理论教学和实践技能训练的专业场地，并设置专人管理，为全院临床护理技能训练创造了良好的物质条件。

二、建立护理教学管理机构，规范培训管理程序。

医院设立护理教学培训科，建立“医院－护理部—片内－科内”的培训管理体系，成立护理培训质量委员会，根据医院培训科的任务及要求，负责不同岗位、不同级别、不同阶段临床护士的培训，并对各环节质量进行监控。

1、全面梳理和制定护理操作流程：护理部组织相关人员认真梳理和完善护理基础操作流程和各专科操作流程，并将护理程序思维方式贯穿于操作过程中，专科理论知识及护理安全意识融入评分标准，同时将评分标准按护理程序思维进行相应配套调整，以达到有效引导护理操作理念的更新，使护理操作流程更加合理化、规范化、人性化。

2、选拔和培养护理技能训练师资队伍：在全院范围内选拔基础理论扎实、技能操作规范的培训老师，并按照新的流程进行规范化培训，在很大程度上优化师资队伍的结构和质量。每项操作均设立5－6名固定的老师负责对全院实施理论和操作培训，优质师资队伍达100人余，从而达到全院护理人员接受的培训内容和流程及标准统一规范。

3、严抓临床教学，保证教学质量。护理部积极开展教学查房、举办多期带教老师培训班，提高了各级临床护理人员的授课技能和临床带教水平；召开带教老师、教学秘书、研修护士及实习学生座谈会，听取护理教学的意见及建议，及时进行教学工作改进；举办优秀实习生及优秀带教老师评选活动，不断提高护理教学质量。每年接受进修护士达200余人，实习护士达200余人，教学质量受到高度好评。

四、加强护理文化建设，建立护理技能训练长效机制。

为激励护士奋发向上，医院每年设立专项资金约10万元，每年组织“5．12”护士节系列活动，对各类优秀护理集体和个人进行表彰，包括技术竞赛奖的护理集体和个人。医院举办护士节系列活动，有效增强了护理队伍的凝聚力，促进了护理队伍的建设。护理部本着做实做严的认真态度，采取有计划、有重点、分层次、分阶段的方式，结合临床需要安排培训内容，通过理论考核、操作考核、定期考核、不定期考核以及竞赛活动等方法，使全院护理人员的基本护理理论与技能水平不断提高，并形成了一个常态的长效机制。

第四篇：护士如何实现自我保护

护士如何实现自我保护

1、高度的责任意识。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，如有的护士上班做私事或玩忽职守擅自离岗、没能及时发现病人病情的突变，造成病人坠床或失去了有效的抡救时机造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身建设，有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养的自觉性，对业务精益求精，对工作极端的负责任，认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。

2、遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程。如不认真交接班，不执行查对制度，而打错针，发错药，发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。又如手术纱布或器械留在病人体内的恶性事故，要认真遵守规章制度，严格执行查对，都是可以防止的。

3、不断学习有扎实的护理专业知识。随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。否则既使品格高尚但业务理论知识的不足，也不能很好的完成工作相反会给病人造成痛苦，如果护士值班执行临时医嘱为病人注射速尿，医生将速尿30mg误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，病人很快出现不良反应，她还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，也感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。这病人得到及时处置。没造成不良后果但这件事说明，护士不只是执行医嘱的工具手，是医疗的合作者，如果这位护士要在执行过程中发现药量过大，提出疑问，这个错误完全是可以堵住而不发生的。

4、精湛而娴熟的技术操作。护理工作很多具体工作都是由护士新手操作完成的，达到治疗目的，特别是近些年来，机械科学，电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便，快捷科学的先进仪器和设备，促进了医疗护理工作的发展，但同时也给护士提出了新的更高的要求，不但要熟练掌握基础护理常规技术还要尽快熟练掌握使用新的仪器设备。另外国外先进仪器，先进技术的引进，也需要尽快掌握、应用、跟上形势，更好的服务于病人。如果护士静脉穿刺技术不熟练，在抡救小孩时，因头皮针几次穿刺不成功，不能很快建立输液给药延误抡救时间就会影响抡救效果。新的监护仪不会使用，外语说明书看不懂等等，都会影响医疗质量。护士的这些不足都会引起病人及家属的不满意。甚至和护士发生纠纷。

5、写好临床护理记录。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危抡救时，来不及写医嘱，和护理记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药并留下允许立即补记。在病人集中，参加急救各类医务人员多的情况下，护士要沉着冷静，忙而不乱，有条理、有秩序，分工明确，责任明确记录详细、字迹清晰，防止发生问题搞不清在那个环节。

6、掌握原则：护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午睡了，病人有什么病情变化，病情需要，护士为了不影响医生休息。就不叫医生了，或在没有医嘱的情况下，做出什么决定，处置这都是不应该的。发生问题护士是要负责任的。

7、忠诚老实、实事求是：一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。

8、科学的工作态度；护士服务周到、热心，但要严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射杜冷丁。又如有的病人得知自己患有癌症愈后不好，据绝治疗，自己请气功师等，护士都应在做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作。首先是灾难护理学和专业急救护士的缺乏。急救护士的培养是一个弱项。我国只有急诊医生和急诊科护士的概念，急诊科护士归根究底还是按照急诊医生的医嘱开展工作，独立性救护工作较难开展。而国际上急救护理学得到了很好的发展，急救护士已经成为重要的一类专科护士。不但有的国家授予急救护士急救药品的处方权，甚至英国还规定，急救护士可以拥有包括放弃抢救等在内的很多自主权利。近年来,世界范围内各种灾害的发生逐渐呈大规模、长期化的趋势。在灾后的救援活动中,由于护理人员所具有的专业知识与技能,护士总是同其他专业人员共同战斗在救灾活动的第一线。在9·11恐怖事件之后，世界各国在灾害护理方面也开始有了新的动向，特别是我们的邻国日本，灾害护理学的发展势头很好，灾区人民可以得到更加及时有效的专业救护。日本有专门的国家级灾害救援队，这个组织从成立初期的400人到2002年已扩大到1540人，这些搜索救援人员分别来自日本警察局、日本海岸警备队和火灾管理机构，其中医护人员注册数为614人，有医生201人，护理人员261人，药剂师21人，医务协调人员31人，100个后勤人员。护理人员占了最大的比重，灾害护理技术发挥了巨大的作用。我想，这也是日本能够成为第一个进入我国实施救援的国家的重要原因。胡总书记访日，提出要“以日为师”，在灾害救护领域，我国确实要虚心向包括日本在内的一些国家学习。第三是心理护理的缺失。地震发生时，震区人们首先是在心理上经受一次前所未有的大冲击，进而陷入一种罕见的情感危机中。强烈的地震摧毁了人们平时司空见惯的空间世界，使人们生存空间突然压缩和彻底改变，在心理上失去了空间归属感，感到一种生存威胁，表现出一种极度慌恐和不安，求生的欲望压倒一切。因为亲人遇难，而在心理上-精神上陷入了极度悲哀，对生活、婚姻等看法上发生变化。地震导致终生残疾的人们，在价值观、人生观上也会发生根本的变化等等。因此，地震造成人的心理-精神伤害，在医疗救援中不能忽视。心理疏导是护士的法定职责，护士应该在对病人实施护理的过程当中，及时了解患者的心理动态，利用心理学知识和技能实施心理疏导和呵护。然而我国，近几年才重视对护士的心理学教育，能够掌握科学的心理护理知识的护士所占比重偏小，难以实施到位的心理护理，不能不说是中国护理的一大缺陷。（心理护理解“心病”）

随着现代医学和护理学技术的不断发展进步，急诊医学和急诊护理学技术的发展也十分迅速。急诊护理工作是全部护理工作的重要组成部分，是全部医疗护理服务工作的前哨，为此中国医科大学护理学院于1992年在国内率先开设了急诊护理学课程。

本课程秉持“生命第一，时效为先”的急救护理理念，以“培养能力”为目标，吸取欧美等国家先进的急救护理教学经验，不断进行教学内容、教学方法及手段等方面的改革与创新。经过十多年的发展历程，形成了特有的教学模式，使得我们在国内急诊护理学教学水平中处于领先地位。

一．课程概况

急诊医学在医学发展中仅有三十多年的历史，急诊护理学是在急诊医学和护理学的发展中诞生的，她是急诊医学与护理学的一门边缘学科，随着我校护理学院的建立，急诊护理学学科也经历了由无到有，逐步成熟的发展历程。

为加快急诊医学学科建设，1992年中国医科大学在国内首次与美国纽约《中华医学基金会》(CMB)合作开展了《急诊住院医师培训项目》，CMB资助该项目80万美元，拟在五年内完成。该项目培训内容包括医学本科生、护生的急救医学课程计划；急诊医师培训计划；急诊护士的培训计划；急救医学的普及性教育计划。随着项目的进行，CMB又后续提供资助资金20万美金，使该项目资助资金达到共计100万美元。在该项目资金的资助下，我科先后派出8名医护人员赴美国学习急诊医学实践模式进行师资培训。学成回国后在临床率先开展与国际接轨的急救分区模式，同时配备了高级心肺复苏全套先进的急诊教学设备及计算机、复印机、投影仪等先进的办公仪器设备，使我校急救医学教研室和急救护理教研室成为国内拥有一流急诊医学与急诊护理教学条件的教研室。此外CMB还同时资助40万美元用于我校附属第一院中毒防治控制中心的建设，在全国医院医疗卫生系统中亦属首创。这两个项目为急救护理学课程的开设奠定了良好的基础—雄厚的师资力量、现代化的急诊教学设备、良好的临床实践教学环境。

同年由于护理学院的建立发展，把急救护理学课程纳入必修课成为必然，我科于1992年开始承担本科层次的急救护理学课程教学。由于当时急救护理教学人员学历低，师资力量薄弱，此时的急救护理学课程教学是靠医护配合在大学四年级第二学期进行讲授的，由到美国参加过师资培训的黄建群教授等医生讲解急危重症及心肺复苏等课程的主体内容，由护理教师讲解有关急救护理学内容，总学时为60学时，其中理论课时36学时。实践课时24学时。此阶段的急救护理学课程教学医护分界明显，不能很好地融合现代临床护理与护理教育的理念，对培养21世纪的高护人才有不足之处。

2002年急救护理学课程在吸取临床医学教授教学经验的基础上，保留了临床常见急危重症等突出急救特色的课程内容，在此基础上大量融入了临床急救护理工作的特点，授课教师由高学历毕业的主任护师、主管护师担任，授课中注重培养学生综合运用多学科知识的能力，以评判性思维方式，解决临床急救护理工

作中的实际问题。具有特色的教学内容是始终追踪国际最前沿的医学护理信息，不断引进国内外最新急诊护理学内容，运用美国急诊护理教学的先进理念与教学方法，使教学方法与国际接轨，让学生在学习中学到的急救护理学知识一直是国内外最前沿的急救护理知识与技能。

急救护理学是一门急救操作技能要求很高的学科，在教学中实践课占有很大的比重。遵循“生命第一，时效为先”的急救护理理念，以“培养能力”为总体目标，为此急救护理教研室配备了先进的急救实验教学设备，以生动、直观的场景为学生提供高质量的实践教学条件和环境，每学年安排24学时的实践课，与理论课的比例为2：3，从而满足了培养21世纪应用型高级护理人才的需求。

经过二十多年来教学方法的探索，急救护理学在我校已经形成了一套适合临床急救护理工作需求的教学模式，收到了良好的教学效果，一直受到历届护理学生的青睐。在每年毕业前的学生高级选修课中，急诊科急救护理学专业都是接收学生人数最多的科室。

在今后的理论和临床教学工作中我们还要通过不断尝试与改革，为本课程的建设提高和高级护理人才的培养继续做出更大的贡献。

优化流程，完善管理——急诊科狠抓执行力

11月12日下午，我急诊科举行了一次“批量伤员应急救治过程”的讨论会，全科护士与实习同学均参加了此次讨论。本次讨论由邓艳华护士长主持，以“11月10日清晨，我科应急救治群体车祸伤员”的事件为例，经主抢救护士介绍了事件经过、救治流程后，围绕“救治流程、医护配合、合理分工…….”等问题，各组成员各抒己见，展开了激烈的讨论。

护士长就本次救治过程做出了总结，在充分肯定了大家整装待命、集体协作、分流迅速、汇报及时等优点的同时，也提出了不足之处：如救治分区不准确、人员安排不合理、医护配合有待加强、抢救记录不完整等。并制定了相应的整改措施。

通过讨论，加深了全体护士对“成批伤员应急救治流程”的体会与理解，进一步强化了急诊科管理分区、区域流程化的重要性，有利于提高我科护士尤其是年轻护士应对群体性突发事件的应急反应、处理能力，做好院前、院内救治的无缝衔接，确保急诊救治工作的顺利开展。

急诊科陈粹2008年11月

第五篇：护士如何实现自我保护

如何成为一名合格的护士

1、高度的责任意识。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，如有的护士上班做私事或玩忽职守擅自离岗、没能及时发现病人病情的突变，造成病人坠床或失去了有效的抡救时机造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身建设，有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养的自觉性，对业务精益求精，对工作极端的负责任，认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。

2、遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程。如不认真交接班，不执行查对制度，而打错针，发错药，发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。又如手术纱布或器械留在病人体内的恶性事故，要认真遵守规章制度，严格执行查对，都是可以防止的。

3、不断学习有扎实的护理专业知识。随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。否则既使品格高尚但业务理论知识的不足，也不能很好的完成工作相反会给病人造成痛苦，如果护士值班执行临时医嘱为病人注射速尿，医生将速尿30mg误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，病人很快出现不良反应，她还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，也感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。这病人得到及时处置。没造成不良后果但这件事说明，护士不只是执行医嘱的工具手，是医疗的合作者，如果这位护士要在执行过程中发现药量过大，提出疑问，这个错误完全是可以堵住而不发生的。

4、精湛而娴熟的技术操作。护理工作很多具体工作都是由护士新手操作完成的，达到治疗目的，特别是近些年来，机械科学，电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便，快捷科学的先进仪器和设备，促进了医疗护理工作的发展，但同时也给护士提出了新的更高的要求，不但要熟练掌握基础护理常规技术还要尽快熟练掌握使用新的仪器设备。另外国外先进仪器，先进技术的引进，也需要尽快掌握、应用、跟上形势，更好的服务于病人。如果护士静脉穿刺技术不熟练，在抡救小孩时，因头皮针几次穿刺不成功，不能很快建立输液

给药延误抡救时间就会影响抡救效果。新的监护仪不会使用，外语说明书看不懂等等，都会影响医疗质量。护士的这些不足都会引起病人及家属的不满意。甚至和护士发生纠纷。

5、写好临床护理记录。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危抡救时，来不及写医嘱，和护理记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药并留下允许立即补记。在病人集中，参加急救各类医务人员多的情况下，护士要沉着冷静，忙而不乱，有条理、有秩序，分工明确，责任明确记录详细、字迹清晰，防止发生问题搞不清在那个环节。

6、掌握原则：护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午睡了，病人有什么病情变化，病情需要，护士为了不影响医生休息。就不叫医生了，或在没有医嘱的情况下，做出什么决定，处置这都是不应该的。发生问题护士是要负责任的。

7、忠诚老实、实事求是：一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。

8、科学的工作态度；护士服务周到、热心，但要严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射杜冷丁。又如有的病人得知自己患有癌症愈后不好，据绝治疗，自己请气功师等，护士都应在做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作