参加陕西省医疗保险就医报销流程

第一篇：参加陕西省医疗保险就医报销流程

参加陕西省基本医疗保险就医流程

一、门诊就医流程

1、日常普通门诊

参保职工在陕西省城镇职工定点医疗机构和定点药店就诊购药，结算时出示本人身份证以及社会保障卡，费用由社会保障卡中个人账户支付，个人账户余额不足由个人以现金或其他方式支付。

2、门诊特殊慢性病

（1）门诊特殊慢性病病种：原发性高血压；冠状动脉硬化性心脏病；动脉硬化性脑梗塞后遗症；脑栓塞后遗症；脑出血后遗症；慢性再生障碍性贫血；风湿性心脏病；糖尿病；肝硬化（失代偿期）；慢性阻塞性肺病；精神分裂症；系统性红斑狼疮；帕金森病；恶性肿瘤。

（2）陕西省直机关门诊特殊疾病病种：慢性肾小球肾炎；慢性肝炎（活动期）；精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍）；类风湿性关节炎；原发性心肌病；癫痫；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎；胃十二指肠溃疡（伴有并发症）。

（3）患有门诊特殊慢性病的职工由本人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件及抢救病历复印件等相关资料。由职工所在单位医保专干于每年集中时间（具体以省医保中心通知为准）上报省医疗保险管理中心办理门诊特殊慢性病鉴定手续。

（4）省医疗保险管理中心对参保单位上报的职工特殊慢性病资 料进行审查，并组织医学专家进行鉴定。对符合门诊特殊慢性病诊断标准的，由省医疗保险管理中心发给《门诊特殊慢性病专用病历》并备案。对有必要进一步检查的，由省医疗保险管理中心指定医院复查。

（5）选定一家门诊特殊慢性病定点医疗机构和定点零售药店，进行门诊特殊慢性病的治疗。在起付标准650元以上、年限额以内符合规定的费用，统筹基金支付70%，个人负担30%。

3、门诊特殊检查

（1）门诊特殊检查范围：CT和SPECT（单光子发射电子计算机扫描装置）：核磁共振（MRI）；心脏彩色B超；颈颅彩色多普勒血管检查(TCD);胃、十二指肠镜检查；结肠镜检查；动态心电图；高压氧舱治疗；核素扫描；支气管镜检查；体外震波碎石治疗泌尿系统、胆道结石；体外射频治疗重度前列腺肥大；宫腔镜检查。

（2）职工因病在定点医疗机构就医，需要进行门诊特殊检查和高压氧舱、体外碎石、重度前列腺肥大射频治疗的，应持持社保卡和主管医师填写的《门诊特殊检查、特殊治疗申请表》，到定点医疗机构医保办审核确认后方可进行检查（治疗）。其费用由统筹基金支付70%，个人负担30%。

4、门诊特殊治疗

（1）门诊特殊治疗范围：慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、血液透析；肾移植术后服用抗排斥药物；恶性肿瘤门诊放、化疗。

（2）职工进行门诊特殊治疗应由门人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件。由职工所在单位医保专干报省医疗保险管理中心审核备案。符合条件者，由省医疗保险管理中心发给《门诊特殊治疗专用病历》。

（3）恶性肿瘤门诊放、化疗费用由统筹基金支付70%、个人负担30%；慢性肾功能衰竭血液（腹膜）透析和肾移植术后服用抗排斥药的费用，由统筹基金支付90%、个人负担10%。

二、住院治疗流程

1、职工持社会保障卡和身份证到挂号处挂号，领取专用处方；

2、持门诊社会保障卡和专用处方到就诊科室就诊；

3、经医生诊断符合入院条件的收住入院，办理入院手续；

4、从住院之日起，一切费用均由医院填写《住院医疗收费明细表》并由患者或家属签字。凡未经记录或未经患者及家属签名的费用，医疗保险经办机构一律不予支付；

5、凭住院科室出具的证明办理出院手续。医院填写《住院费用结算表》并于职工个人结算自付的费用。

三、长住外地人员就医流程

1、长住外地人员范围：因退休等原因异地安置、居住的人员；在外地工作学习连续时间超过6个月以上人员。

2、长住外地人员实行定点医疗制度。，住外参保人员可申请在居住地选择三所当地保险部门确认的定点医疗机构就医。外地定点医疗机构由职工所在单位向省医疗保险管理中心提出申请，申请时单位需填写《长住外地参保人员就诊医院申请登记表》，同时交同底免冠一寸照片三张，报省医疗保险管理中心备案。省医疗保险管理中心审核 确认后发给《陕西省省级机关事业单位长住外地人员就诊医院申请登记表》。

3、长住外地人员在异地定点医疗机构发生的医药费，应由用人单位医保专干凭《陕西省省级机关事业单位长住外地人员就诊医院申请登记表》、社会保障卡、银行卡复印件；异地就诊医疗门诊病历、门诊收费票据、处方、检查治疗报告单；异地就诊医疗住院病历复印件、费用清单、住院收费票据等材料，每半年一次到省医疗保险管理中心进行报销。

4、长住外地人员的医疗保险个人帐户卡转换为可提取现金的银行卡，用于异地门诊就医使用（办理办法为：持审批的异地就医申请表到省医保管理中心参保部开具证明，到发卡的银行办理为借记卡）。

5、长住外地人员患门诊特殊慢性病和进行特殊检查、特殊治疗，按《陕西省省级机关事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病、特殊检查、特殊治疗管理暂行办法》的规定执行。

第二篇：医疗保险报销流程_医疗保险怎么报销

医疗保险报销流程_医疗保险怎么报销

大伙儿正式参加工作后，公司会为其买五险一金。医疗保险是五险其中的一种。今天乔布简历小编和大伙儿聊聊医疗保险方面的问题。大伙儿可以在这里了解一下医疗保险报销流程，还有医疗保险怎么报销？

关键词：医疗保险报销流程，医疗保险怎么报销

职工基本医疗保险，是平常所说的“五险”的一种，作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。

现在报销流程和报销手续大大简化了，患者可以直接在医院现场结算，出院时现场报销。首先，办理住院手续的时候：有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。然后如果想要出院，这时候需要：1.主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效；2.住院通知单，住院押金条收据；3.身份证、医保卡。拿着上述手续和材料，去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。办理完成，工作人员会给你出院通知单，包含各种开销明细，报销范围、报销金额等等内容。

还有一点提醒大家一下，不同地区的具体医保报销方式报销步骤可能有差异，请详细咨询当地的医保中心或者医院。对于农村合作医疗保险报销、城镇居民医保报销，报销比例一般低于职工医保，而且报销一般要等待一段时间才能报销到账。最后小编希望童鞋们平平安安的！！

医疗保险报销流程_医疗保险怎么报销

http://cv.qiaobutang.com/knowledge/articles/56581ea60cf24695013079fc

第三篇：2015医疗保险报销流程

2015医疗保险报销流程

导读：职工基本医疗保险作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。

社会医疗保险如何报销

社会医疗保险报销流程图

购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就 医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统 一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未 办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住 院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

商业医疗保险怎么报销

情形一：额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司 承担。

以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

如何按规定享受基本医疗保险待遇？

连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造 成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗 的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。

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第四篇：医疗保险报销流程

请到正规的医保定点医院以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊。医保报销所需材料如下：

1、本人医疗保险卡

2、长短期医嘱单（加盖医院公章）

3、出院小结（加盖医院公章）

4、医疗费用清单（加盖医院公章）

5、有效收费票据（发票原件）

6、本人农业银行账号

7、未刷卡情况说明（具体要有以下内容：

1、时间、地点、人物；时间：就诊时间；地点：哪所医院就医；人物：报销人的姓名、医保卡号等信息。

2、说明不刷卡的具体原因；

3、保证就医人是持卡人；

4、学校确认情况属实并加盖公章。）

8、如为异地住院需提供住院核对表（可到医保中心网站上下载）。

本贴地址:

【通知】大学生医保就诊注意事项

第五篇：大学生参加城乡居民合作医疗保险就医相关流程说明

重庆正大软件职业技术学院

在校大学生参加城乡居民合作医疗保险就医相关流程说明

一、参保对象

我院全日制统招学生

二、筹资和补助标准

大学生参加城乡居民合作医疗保险按照我市城乡居民合作医疗保险筹资标准执行（其中政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元，个人缴费部分由大学生本人负担）。

对大学生中的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生，按照民政部门的相关规定给予参保资助和医疗救助(一档每人10元，二档每人60元的补助)。

三、就医管理

（一）医疗机构的选择

参保大学生原则上应在本校校医院就医（我院医疗保险定点医疗机构为巴南区卫生局指定的巴南区第二人民医院,即李家沱花溪医院，该医院在我院设有医务室），在校外医院就医需在本校校医院办理转院手续。若在寒暑假期间需要在校外医院住院治疗的，须在入院后2个工作日内与校医院或者学院资助管理中心取得联系，办理备案手续。未按规定办理备案手续的，不予报销相关费用。

（二）休学、退学医疗费用的管理

1.学生休学期间，按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应医保待遇支付。休学者离校前须到校医院办理相关手续。

2.学生退学，不再享受大学生待遇支付，缴纳的个人参保费用不予退还，可转入当地城乡居民合作医疗保险参保并享受相应待遇支付。

（三）不予支付范围

下列情况下发生的医疗费用不属于城乡居民合作医疗保险基金支付范围：

1.因工伤、交通事故、打架斗殴、自残自杀、吸毒、性病、犯罪行为、酒后闹事、医疗事故所增加的医疗费用以及其它责任事故而发生的医疗费用；

2.基本用药及基本诊疗项目目录以外发生的费用；

3.器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等发生的费用；

4.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；

5.假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；

6.各种减肥、增胖、增高等项目费用；

7.各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用；

8.医学咨询：如健康咨询、心理咨询、遗传咨询等； 9.挂名住院和不符合入院标准的参保病人发生的医疗费用； 10.区合管中心根据实际情况规定的不予报销的费用。

四、医疗费用报销类别

（一）门诊医疗费用报销 1.普通门诊

普通门诊凭医保卡只支付参保大学生发生在校医院的费用，一档统筹基金支付比例为75%，二档在一档基础上提高5%。

普通门诊按每人每年30元的标准由校医院统筹包干使用。2.重大疾病门诊

（二）住院医疗费用报销 1.一般疾病住院

2.重大疾病住院

重大疾病住院的起付线及报销比例与一般疾病住院相同，支付范围与重大疾病门诊相同，每人每年支付限额与重大疾病门诊共计一档限额10万元，二档限额12万元。

（三）计划生育补助

对符合计划生育规定的孕产妇，给予每人100元产前检查、400元分娩定额补助。

（四）区外医疗费用报销比例及程序

参保大学生在区外住院应选择当地公立合作医疗定点医疗机构，区外符合就医管理规定的住院医疗费用报销比例与区内住院报销比例相同。

参保大学生在区外住院后申请报销时需向校医院或指定医院提供以下资料并由校医院或指定医院到区城乡居民合作医疗保险管理中心进行复核：

1.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据。

2.患者或家属签字认可的住院费用清单（中药需提供复式处方）。3.出院病情证明（须加盖定点医院公章）。

4.本人及代办人身份证原件和复印件一份，本人合作医疗卡原件及复印件一份。5.外伤病人还需提供经定点医疗机构签章的病历首页复印件（须含入、出院记录）。6.就医医院的定点和等级证明（须加盖当地相关部门的公章）。

（五）累计报销费用限额

参保大学生医药费用累计报销一档不超过每人每年14万元，二档不超过每人每年16.8万元。