关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定有关问题的通知

第一篇：关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定有关问题的通知

津劳局〔2005〕238号关于下发《关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定>有关问题的通知》的通知 2007-12-19 09:42

各区(县)人民政府，各委、局，各有关单位：现将我局制定的《关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定〉有关问题的通知》印发给你们，请遵照执行。

二OO五年八月十九日

关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知

为实施《天津市城镇职工生育保险规定》(津政发[2005]69号)(以下简称《规定》)，现就有关问题通知如下：

一、关于适用范围和参保缴费问题

(一)《规定》第二条中的本市行政区域内的城镇各类企业，包括国有企业，集体企业，股份制企业、外商投资企业，港、澳、台商投资企业、外国企业驻津办事机构和私营企业等。国家机关包括人大、政协机关，党群机关，国家行政机关，审判机关，检察机关。各民主党派和工商联机关参照国家机关执行。

(二)《规定》第二条中的职工是指与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系并获得一个月以上劳动报酬的劳动者；外商投资企业和外国企业驻津办事机构职工是指中方职工；港、澳、台商投资企业职工是指内地职工。

(三)已经参加养老、医疗、工伤和失业保险的用人单位，按照《规定》应当参加生育保险的，由社会保险经办机构直接办理生育保险登记，用人单位不另行办理登记手续。

2005年9月1日前已经成立的用人单位，尚未办理社会保险登记的，应当自2005年9月30日之前到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

2005年9月1日以后成立或批准成立的用人单位，应当自取得营业执照或批准成立30日内，到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

(四)初次就业、失业后再次就业的人员，其参加工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数。

(五)《规定》第十一条第三款中的职工个人上年度月平均工资无法确定的是指：在核定缴费基数时，用人单位不能向经办机构提供职工工资有效资料或提供不齐全的。

(六)用人单位在年度内中断缴纳生育保险费的按照以下办法处理：

1、用人单位中断缴费时间在三个月以内的，中断缴费期间其职工和退休人员停止享受生育保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的生育保险费后，其职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用按规定给予支付。

2、用人单位年终出现中断缴费的不再补缴生育保险费。职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用生育保险基金不予支付，由用人单位自行解决。

(七)《规定》第十四条中的上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，由市劳动保障行政部门根据生育保险基金支付情况，逐年确定并公布。2005年度确定为8800元。

预留已怀孕女职工生育保险费交由原用人单位座落区、县的社会保险经办机构统一管理。

二、关于支付范围问题

(一)《规定》第二十二条中有关增付的规定除外，是指生育保险参照执行《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨医疗服务设施标准》时，其中的B类诊疗项目和乙类药品不设个人增付比例。

(二)生育保险基金不支付下列费用：

1、婴儿发生的各项费用；

2、超过定额、限额标准之外的费用；

3、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；

4、实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

(三)《规定》第十六条中的生育医疗费是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。

(四)《规定》第十六条中的计划生育手术费是指职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。

(五)《规定》第十八条中的难产是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产的。

三、关于付费方式与待遇标准问题

(一)生育保险费采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费。

1、定额付费项目包括自然分娩医疗费、人工干预分娩医疗费、剖腹产医疗费、引产医疗费、高危人工流产医疗费、流产医疗费、放置(取出)宫内节育器医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费。其中：

人工干预分娩包括：手剥胎盘术、宫颈裂伤、产道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩。

引产包括：羊膜腔内注射引产、羊膜腔外注射引产、水囊引产和药物引产。

高危人工流产是指需要住院实施人工流产的下列情况：①产道分娩或人工流产后6个月内的；②1年内有剖宫产史的；③1年内有2次人工流产史者再次流产的；④生殖器畸形的；⑤子宫肌瘤合并妊娠的；⑥有子宫或宫颈穿孔史的；⑦带器妊娠的；⑧有严重血液系统或心血管系统疾病的。

2、按项目付费的项目包括复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费；治疗计划生育手术并发症医疗费；分娩期出现生育并发症者的医疗费。分娩期出现并发症是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：①子宫破裂；②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其它严重内科疾病的。

3、限额支付项目为女职工生育或终止妊娠的产前检查费。

(二)生育保险支付标准：

1、定额支付的项目：自然分娩1800元；人工干预分娩1900元；剖腹产不伴其它手术3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元；引产1000元；高危人工流产600元；流产260元；放置(取出)宫内节育器术150元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。

2、按项目付费的项目：符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费方式100%支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

3、限额支付项目：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。

四、关于结算问题

(一)参保女职工应当在怀孕后10周内，由本人或委托他人持妊娠诊断证明、本人身份证等资料，到登记参保的区、县社会保险经办机构办理妊娠登记。

(二)生育津贴结算：女职工生育期间，用人单位应当按月发放工资。女职工生育或终止妊娠后，由用人单位向登记参保的区、县社会保险经办机构申领生育津贴。如生育津贴高于职工工资，应当将高出部分足额发放给职工本人。

(三)定额支付项目结算：参保人员发生定额支付项目的医疗费，由社会保险经办机构按定额标准与定点医疗机构结算。参保人员发生规定项目以外及生育保险基金不予支付的费用，由个人与定点医疗机构结清。

(四)按项目付费项目结算：参保人员发生按项目付费项目的医疗费，由社会保险经办机构按项目付费方式与定点医疗机构结算。参保人员发生规定项目以外及生育保险基金不予支付的费用，由个人与定点医疗机构结清。

(五)限额支付项目结算：参保人员发生产前检查费先由个人垫付，生育或终止妊娠后由用人单位统一向登记参保的区、县社会保险经办机构办理结算。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

(六)定点医疗机构为参保人员提供规定项目以外的医疗项目和生育保险规定不予支付的项目，并收取相应费用的，事先必须征得参保人员同意。

(七)经办机构应当自接到用人单位或定点医疗机构申报费用明细后10个工作日内审核完毕，并将符合规定的费用拨付给用人单位或定点医疗机构。

(八)参保职工在异地发生的产前检查费、生育医疗费、生育津贴和计划生育手术费等，先由个人垫付，由用人单位统一向登记参保区、县社会保险经办机构办理结算。费用的审核及支付标准，按照本市生育保险有关规定执行。

(九)用人单位漏报、少报职工缴费工资或欠缴、中断缴纳生育保险费，使职工生育保险待遇受到损失的，由用人单位负责补偿。

五、关于就医问题

(一)社会保险经办机构应当与具备助产技术和计划生育技术服务资质的，愿意为参保人员提供医疗、生育服务的基本医疗保险定点医疗机构签订服务协议，并向社会公布。协议须向市劳动保障行政部门备案。

(二)参保职工的生育和孕产期检查应当按照《天津市实施〈中华人民共和**婴保健法〉办法》(津人发[2005]3号)、《关于印发〈天津市孕产期保健管理常规〉的通知》(津卫妇[2000]336号)、《关于加强我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒携带者孕产期管理工作的通知》(津卫妇[2000]555号)有关规定执行。

长期派驻异地的职工，可以到本人在当地选定的2所基本医疗保险定点医疗机构生产或就医。

(三)参保职工可以直接到市和区、县计划生育部门设立的计划生育技术服务机构实施计划生育手术。

六、关于生育保险制度实施的衔接问题

(一)用人单位参加生育保险当月，生育保险待遇按以下办法衔接：

1、女职工已经完成生育分娩并已经办理出院的，产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

2、女职工已经完成生育分娩尚未办理出院的，产前检查费由用人单位支付，生育医疗费由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

3、女职工尚未完成生育分娩的，参保前发生的产前检查费由用人单位支付，参保后发生的产前检查费、生育医疗费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

4、职工在用人单位参保前发生的计划生育手术费和治疗计划生育手术并发症费用，按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》(津政发[2001]80号)有关规定处理。

5、女职工在用人单位参保前终止妊娠的(符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外)，产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

(二)生育保险与养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险实行统一登记、统一基数核定、统一缴费申报、统一缴费结算。

(三)因职工流动而发生的生育保险待遇衔接按以下办法处理：

1、《规定》实施后，职工从未参保单位流动到已参保单位，在原单位发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由原资金渠道解决。

转入新用人单位之日起所发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

2、《规定》实施后，职工从已参保单位流动到未参保单位，转入新单位前发生的产前检查费、生育或终妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，已休产假天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。转入新单位后发生的费用生育保险基金不予支付。

(四)初次就业、失业后再就业的人员，随用人单位参保之日起所发生的生育保险有关费用由生育保险基金支付。产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

(五)发生工伤的女职工在领取工伤津贴期间生育的，按以下办法计发生育津贴。

1、工伤等级被鉴定为1-4级的，按《规定》第十七条标准计算的生育津贴数额高于伤残津贴数额的，由经办机构将高出部分拨付给用人单位，用人单位应当足额发放给职工个人。

2、工伤等级被鉴定为5-6级的，由经办机构按《规定》第十七条标准将生育津贴拨付给用人单位。生育津贴高于伤残津贴部分，由用人单位足额发放给职工个人。

(六)按照《规定》第十四条已预留生育保险费的，女职工发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费和生育津贴，由生育保险基金按上年度人均生育保险待遇水平支付。

人力资源和劳动保障局的电话12333，人工台咨询

第二篇：新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法

新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法

第一章总则

第一条为了保障女职工生育期间的基本生活和医疗需要，根据国家有关法律、法规的规定，结合自治区实际，制定本办法。

第二条本办法适用于自治区行政区域内国家机关和城镇企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工或者雇工(以下统称职工)。

第三条生育保险实行州、市(地)级统筹。用人单位按照属地管理原则，参加当地的生育保险。

第四条自治区劳动保障行政部门负责全区城镇职工生育保险工作。州、市(地)劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇职工生育保险工作。

劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构(以下简称经办机构)，具体承办生育保险业务，其所需经费，列入财政预算，不得从生育保险基金中提取。

卫生、人口与计划生育、财政、经贸行政部门以及工会、妇联等组织，按照各自职责，负责城镇职工生育保险有关的管理工作。

第五条生育保险医疗服务按照国家有关规定实行医疗机构和计划生育服务机构定点管理（以下简称定点医疗服务机构）。

生育保险医疗服务范围按照自治区城镇职工生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目等有关规定执行。生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目，由自治区劳动保障行政部门会同卫生、人口与计划生育等有关部门确定。

第六条参加生育保险职工可以自行选择定点医疗服务机构进行产前检查、住院分娩或者实施计划生育手术。

第二章生育保险基金

第七条生育保险基金按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位按职工工资总额的0．5—1％缴纳生育保险费，具体标准由统筹地区人民政府确定。职工个人不缴纳生育保险费。

第八条生育保险基金由下列资金构成：

(一)用人单位缴纳的生育保险费；

(二)生育保险基金的利息收入；

(三)生育保险费滞纳金；

(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

第九条用人单位应当按时足额缴纳生育保险费。

企业、民办非企业单位和有雇工的个体工商户缴纳的生育保险费，从劳动保险费中列支；国家机关、事业单位和社会团体缴纳的生育保险费，从单位预算内或者预算外经费中列支。欠缴生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第十条生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。

生育保险基金计息办法，参照国家有关基本医疗保险基金存款利率规定执行。生育保险基金不计征税、费。

第十一条生育保险基金用于下列支出：

(一)女职工产假生育津贴；

(二)女职工生育医疗费用；

(三)计划生育手术医疗费用；

(四)女职工计划内妊娠自然流产医疗费用。

第十二条生育保险基金的财务和会计管理，按照国家《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》的有关规定执行。

劳动保障、财政、审计等行政部门在各自的职责范围内，依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章生育保险待遇

第十三条职工享受生育保险待遇，应当符合下列条件：

(一)用人单位依照本办法参加生育保险，并履行缴费义务的；

(二)符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的。

第十四条女职工生育产假为90天。难产增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一个婴儿，增加15天。

女职工产假期间享受的生育津贴，按照其生育前一个月生育保险缴费工资基数，从生育保险基金中全额计发。

第十五条女职工妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育发生的医疗费用，属于生育保险医疗服务范围的，从生育保险基金中支付。

男职工的配偶无劳动收入，并符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的费用，按照所在地女职工平均生育医疗费的50％，从生育保险基金中支付。

第十六条职工实施计划生育手术符合下列条件之一，并属于生育保险医疗服务范围的，从生育保险基金中支付手术费用：

(一)在生育年龄内实施永久性节育手术的；

(二)符合国家和自治区计划生育规定再生育取出宫内节育器或者实施复通手术的；

(三)符合国家和自治区计划生育规定生育子女后再次怀孕做一次人工流产手术的；

(四)采取永久性节育措施后怀孕或者放置宫内节育器后带器怀孕做人工流产手术的。

第十七条职工领取生育津贴、报销医疗费用，应当向当地经办机构办理手续，并提交下列证明：

(一)女职工生育、流产的，提交当地计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明；

(二)职工实施计划生育手术的，提交定点医疗服务机构出具的计划生育手术证明。

第十八条有下列情形之一的，不得从生育保险基金中支付医疗费用：

(一)职工生育或者实施计划生育手术期间，因医疗事故发生的医疗费用；

(二)胚胎移植的医疗费用；

(三)违反国家和自治区计划生育规定生育的医疗费用；

(四)不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用。

第十九条任何单位和个人不得虚报、冒领生育保险金。

第四章法律责任

第二十条违反本办法规定，不缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，可以对主要负责人和直接责任人处1000元以上5000元以下罚款。

第二十一条违反本办法规定，虚报、冒领生育保险金的，由经办机构追回；情节严重的，由劳动保障行政部门对虚报、冒领的个人处200元罚款，对用人单位处1000元罚款；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任。

第二十二条定点医疗服务机构违反本办法规定，向有关单位或者个人出具虚假的生育或者计划生育手术证明的，由劳动保障行政部门给予警告；造成严重后果的，可以对直接责任人处500元以上1000以下罚款，对定点医疗服务机构处1万元以上3万元以下罚款，并由卫生行政部门给予通报批评。

第二十三条经办机构或者其工作人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，并对主管人员、直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：

(一)擅自增加或者减免用人单位生育保险费的；

(二)无故延期拨付、擅自增加或者减少、停发应当由经办机构支付的生育保险金的；

(三)管理不善或者滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

(四)截留、挤占、挪用、贪污生育保险基金的；

(五)其他违反有关法律、法规的行为。

第五章附则

第二十四条本办法自2004年4月1日起施行。

第三篇：郑州市城镇职工生育保险暂行办法

郑州市城镇职工生育保险暂行办法

第一章 总 则

第一条 为维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和医疗需要，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》和《企业职工生育保险试行办法》等有关法律、法规，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条 本办法适用于包括机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位在内的全市所有用人单位及其职工。

第三条 参保职工享受生育保险待遇必须符合国家计划生育政策。

第四条 城镇职工生育保险实行市区统筹和县（市）统筹，以后逐步过渡到全市统筹。

第五条 各级劳动和社会保障行政部门是城镇职工生育保险工作的主管部门，负责城镇职工生育保险工作的监督管理。各级生育保险经办机构，依照本办法具体经办生育保险业务。

市卫生、计划生育等部门按照各自职责，协同做好城镇职工生育保险管理工作。

第二章 生育保险基金

第六条 生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则筹集。机关及财政全供事业单位每月按本单位职工工资总额的0.6%缴纳职工生育保险费，其他用人单位每月按本单位职工工资总额的1%缴纳职工生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 职工年工资收入高于本市上职工平均工资300%的，按300%为基数缴纳；职工年工资收入低于本市上职工平均工资60%的，按60%为基数缴纳。

第八条 企业缴纳的生育保险费，作为期间费用处理，列“企业管理费”；行政机关列入“经常性支出”的“社会保障费”科目；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”科目；专项从事经营活动的事业单位，其缴费列“经营支出”科目。

第九条 用人单位缴纳城镇职工生育保险费的程序以及征缴争议的处理，按照国家社会保险费征缴管理的有关规定执行。

第十条 城镇职工生育保险基金的来源：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息收入；

（三）按照规定收取的滞纳金；

（四）其它依法应当纳入生育保险基金的资金。

第十一条 生育保险基金按照基本医疗保险基金的计息办法计息，利息并入生育保险基金。第十二条 生育保险基金用于下列项目的支出：

（一）女职工产假期间的生育津贴(机关、全供事业单位女职工生育津贴由各级财政部门支付)；

（二）女职工生育发生的医疗费用；

（三）职工实施计划生育手术发生的医疗费用；

（四）国家规定的与生育保险有关的其它费用。

第十三条 生育保险基金必须存入国有商业银行，实行收支两条线管理，专款专用。生育保险基金免征税费。

第十四条 为保证生育保险基金的正常运行，参保人员从单位缴纳生育保险费的下月起享受生育保险待遇。

第十五条 生育保险费不实行减免。参保单位欠缴生育保险费时，生育保险经办机构应于次月初通知各定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构，暂停其生育保险待遇。但此时已经分娩或流产的职工，可继续享受职工生育保险待遇，直到享受完本办法规定的生育保险待遇为止。

参保单位足额补缴所欠的生育保险费和滞纳金后，生育保险经办机构应及时恢复其参保人员的生育保险待遇（包括停保期间）。

第三章 生育保险待遇

第十六条 职工享受生育保险待遇必须同时具备下列条件：

（一）所在单位参加生育保险并按照规定履行了缴费义务；

（二）符合国家计划生育政策；

（三）在定点医疗机构生产，或在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构实施计划生育手术。第十七条 生育职工应在怀孕3个月内到生育保险经办机构进行登记,并领取《生育保险登记卡》。第十八条 符合本办法第十六条规定的生育职工，按照下列期限享受生育津贴：

（一）妊娠7个月以上（含7个月）生产或引产的，按3个月享受生育津贴；

（二）妊娠4个月以上（含4个月）、7个月以下自然流产或引产的，按1个半月享受生育津贴；

（三）妊娠4个月以下流产的，按1个月享受生育津贴。

按照本条款第（一）项规定享受生育津贴的生育职工，还可以按照下列规定享受生育津贴：

1．难产的，增加半个月的生育津贴；

2．多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。

符合《河南省人口与计划生育条例》中有关晚婚晚育规定的，奖励女职工产假3个月、其配偶护理假1个月，工资待遇由职工所在单位计发。

第十九条 机关及财政全供事业单位职工产假期间生育津贴标准为本人生产、流产时上一个月的工资额，由各级财政部门计发。其他用人单位女职工生育津贴标准为本市职工平均工资，每年由市劳动保障行政部门根据全市职工平均工资进行确定，由生育保险经办机构计发。

第二十条 除机关、财政全供事业单位外，其他用人单位符合本办法第十六条规定的职工生育后4个月内到生育保险经办机构申请领取生育津贴。正常生产、剖腹产、4个月以上（含4个月）引产、流产的，申请时需提供下列材料：

（一）县级以上计划生育行政部门出具的证明；

（二）婴儿出生（死亡）证；

（三）本人身份证；

（四）本人生育保险登记卡；

（五）定点医疗机构出具的妊娠中止、出生等有关证明材料或定点计划生育技术服务机构出具的计划生育手术证明；

因急诊在非定点医疗机构生产、引产或流产的，除提供本条款第（一）、（二）、（三）、（四）项材料外，还须提供急诊诊断证明、妊娠中止、婴儿出生等有关材料。4个月以下流产的，申请时需提供本条款第（三）、（四）、（五）项材料。

第二十一条 生育保险经办机构受理生产、引产或流产职工申请后，对生产、引产或流产职工享受生育津贴的条件进行审核，符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发，对不符合条件的，应当书面告知。

第二十二条 生育保险实行定点医疗服务，女职工生育可选择任意一家定点医疗机构；实施计划生育手术可选择任意一家定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构。

定点医疗机构医保部门或定点计划生育技术服务机构专（兼）职生育保险管理人员应按照生育保险登记卡对本人进行核实，无误后及时收治其住院或实施计划生育手术。

第二十三条 生育保险基金支付生育医疗费和计划生育手术费的范围为：

（一）女职工妊娠期、分娩期、产褥期的检查费、接生费、手术费、治疗费、床位费、药费，按照国家《孕产期诊疗项目》和《郑州市基本医疗保险药品目录》规定的范围，由生育保险基金按规定支付。超过规定范围的医疗费和药费由职工个人负担。

职工生育期间住院床位费最高支付标准为20元，超过标准部分由个人自费，低于标准者，按实际费用支付。

（二）职工因实施计划生育节育措施失败而流产、引产所发生的医疗费用。

（三）职工因实施避孕、节育手术和经县级以上计划生育行政部门批准实施输卵（精）管复通手术所发生的医疗费用。

（四）女职工因本次妊娠而引起的合并症、并发症，生育后3个月以内符合规定的医疗费用，按本办法第二十四条第八款规定由生育保险基金支付。参加基本医疗保险的女职工，其3个月以后符合规定的医疗费用，按医疗保险待遇规定办理；未参加基本医疗保险的女职工，其3个月以后符合规定的医疗费用，由职工所在单位按照有关规定办理。

第二十四条 符合本办法第二十三条规定的医疗费用，生育保险基金支付标准为：

（一）围产期保健费用生育保险基金最高支付标准为500元，超过上述标准的医疗费用，由本人自费，低于标准的，按实际费用支付；

（二）妊娠7个月以上（含7个月）生产或引产的，生育保险基金支付标准为1500元；

（三）剖宫产，生育保险基金支付标准为3000元；

（四）妊娠3个月以上（含3个月）、7个月以下自然流产的，生育保险基金支付标准为400元；

（五）妊娠3个月以上（含3个月）、7个月以下引产的，生育保险基金支付标准为600元；

（六）妊娠3个月以下流产的，生育保险基金支付标准为200元；

（七）除流产或引产外，其它符合规定的计划生育手术费用，生育保险基金全额支付；

（八）职工因本次妊娠而引起的合并症、并发症，在我市一、二、三类定点医疗机构治疗，其用药和诊疗项目范围应符合基本医疗保险规定；符合规定的医疗费用，由生育保险基金分别按95%、90%、85%的比例支付，其余由个人负担；

（九）职工因特殊原因在外地或本市非定点医疗机构生产、引产或流产所发生的符合规定的医疗费，按上述标准的90%报销；符合规定的因本次妊娠而引起的合并症、并发症医疗费用，生育保险基金支付80%，个人负担20%；

（十）职工在境外医疗机构生产、引产或流产以及因本次妊娠而引起的合并症、并发症的医疗费用，按我市上参保职工在外地或本市非定点医疗机构生产、引产、流产以及因本次妊娠而引起的合并症、并发症由生育保险基金支付的平均医疗费用标准给予报销。

市劳动保障行政部门应根据全市经济发展和物价水平变化情况，对职工生育保险待遇进行适时调整。第二十五条 职工生育发生的符合规定的医疗费用，应由个人支付部分或不属于生育保险基金支付范围的费用，由职工直接对定点医疗机构结算；应由生育保险基金支付的费用，由生育保险经办机构每两个月与定点医疗机构结算一次。

职工在定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构实施计划生育手术发生的符合规定的医疗费用和在境外、外地或本市非定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费、计划生育手术费等，职工应在生育或计划生育手术后4个月内凭计划生育行政部门出具的证明、婴儿出生（死亡）证、本人身份证、出院证、医嘱复印件、医疗收费明细表、结算单据、计划生育手术证明、本人生育保险登记卡和基本医疗保险IC卡等有关材料到生育保险经办机构审核报销。超过4个月者，应说明正当理由，经生育保险经办机构同意后，方可报销。

第四章 管理与监督

第二十六条 劳动保障行政部门负责生育保险工作的管理和监督，履行下列职责：

（一）贯彻执行有关生育保险的法律、法规，制定生育保险实施办法，并组织实施；

（二）依法监督检查各项生育保险政策落实情况。

第二十七条 生育保险经办机构具体承办生育保险业务，履行下列职责：

（一）办理用人单位及其职工参加生育保险登记；

（二）负责生育保险基金的征缴、管理和支付，提供生育保险业务查询服务；

（三）编制生育保险基金预算、决算草案。

第二十八条 生育保险经办机构开展生育保险所需经费，列入财政预算，由同级财政拔付。

第二十九条 用人单位为职工缴纳的生育保险费，是用于职工生育保险的专项基金，任何部门、单位和个人不得截留、侵占和挪用。

第三十条 生育保险基金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，由生育保险经办机构作出报告，并接受同级劳动保障、财政、审计等部门的审计监督。

第三十一条 生育保险实行定点医疗机构管理，管理办法按照基本医疗保险定点医疗机构管理办法执行。定点计划生育技术服务机构标准由市劳动保障行政部门另行制定。

第五章 罚 则

第三十二条 用人单位应如实申报职工人数及工资总额，按时足额缴纳生育保险费。对不按时缴纳生育保险费或因瞒报工资总额造成欠费的，由生育保险经办机构发出催缴通知，责令其限期缴纳，逾期不缴纳的，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第三十三条 用人单位及职工以非法手段虚报、冒领生育保险基金的，由生育保险经办机构追回全部非法所得，同时提请有关部门追究直接责任人的责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第三十四条 生育保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保险基金的，由劳动保障行政部门责令改正，造成资金流失或有非法所得的，应全部追回并入生育保险基金，并对责任人视情节予以行政处分，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第三十五条 生育保险定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构及其工作人员违反有关规定，给参保职工或生育保险基金造成损失的，劳动保障行政部门可视不同情况对其进行警告、限期改正或通报批评，直至取消定点服务资格；造成生育保险基金流失的，应全部追回并纳入生育保险基金；给参保人员造成伤害的，定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构应按照有关规定给予补偿。因医疗事故及违反有关规定发生的医疗费用，不得从生育保险基金中支付。

第六章 附 则

第三十六条 职工本人对其享受的生育保险待遇有疑议，可以直接到生育保险经办机构查询。第三十七条 各县（市）可参照本暂行办法制定具体实施细则。

第三十八条 本暂行办法由郑州市劳动和社会保障局负责解释。

第三十九条 本暂行办法自2003年1月1日起施行。

第四篇：南京市城镇职工生育保险办法

《南京市城镇职工生育保险办法》政策问答

问：我市城镇职工生育保险参保范围是什么？

答：我市行政区域内城镇企业、自收自支事业单位、民办非企业单位和个体经济组织及其职工或雇工均可参加城镇职工生育保险。

部、省属和外地驻宁企业及其职工应按照属地管理原则参加本市城镇职工生育保险。

在宁的铁路、电力、远洋运输等跨地区、流动性较大的企业及其职工，应以相对集中的方式参加本市城镇职工生育保险。

问：生育保险的缴费费率是多少？

答：生育保险由用人单位按上全部职工缴费工资基数的0.8%缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

问：职工享受生育保险的条件？

答：有两个条件：

1、符合国家、省、市计划生育政策规定生育或者实施计划生育手术；

2、参加生育保险并足额缴纳生育保险费的城镇职工（指分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月）。

问：参保职工可以享受哪些生育保险待遇？

答：我们将参保职工分为五类人群，指女职工、男职工配偶、失业女职工、退休女职工、男职工，他们的待遇分别是：

1、女职工生育保险待遇包括门诊产前（指怀孕后自建《孕产妇保健册》起到分娩前）检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等发生的医疗费用和一次性营养补助费、生育津贴。

2、参保男职工配偶为无业人员的，生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。

3、参保女职工失业后，在领取失业救济金期间（以《就业登记证》核定时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。

4、参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用。

5、参保男职工生育保险待遇主要指计划生育手术发生的医疗费用。

问：生育保险用药和医疗服务范围是什么？

答：生育保险用药和医疗服务范围，由劳动保障行政部门参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务范围调整制定。

问：职工生育或计划生育发生的医疗费用具体如何支付？

答：参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按以下规定享受待遇。

1、门诊产前检查费用，由基金按规定支付。

2、分娩及分娩并发症发生的医疗费用：

顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付； 顺产2001—4000元、助娩产2201—4500元、剖宫产3501—6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%；

顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担55%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担45%。

3、产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%；在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%。

4、职工放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术等计划生育手术费用，由基金支付。

5、男职工配偶产前检查及分娩、流（引）产费用基金按照生育保险规定标准的50%支付。

问：一次性营养补助费如何支付？

答：符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照本市上职工平均工资的2%支付一次性营养补助费。新政策较原先的1%提高了一个百分点。

问：生育津贴如何支付？

答：生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准（参保满10个月不足12个月的，以女职工分娩或流引产前10个月本人平均缴费基数为标准），按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。用人单位发放的产假工资低于生育津贴标准的，由用人单位按规定标准补足。

问：生育津贴如何申领？

答：女职工分娩或流（引）产后，凭《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）原件，由用人单位到本统筹地区医疗保险经办机构办理生育津贴申领手续。生育津贴从女职工分娩或流（引）产当月起按月发放。

问：用人单位欠费或未足额缴费，有没有生育保险待遇？

答：因用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的，自中断之月起停止享受生育保险待遇。三个月内补足欠费及滞纳金的，计算连续缴费月份，享受生育保险待遇；欠费超过三个月以上的，职工生育保险待遇由用人单位按规定标准支付。

问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付？ 答：有6种情况：

1、就医时未按规定使用《社会保障卡》；

2、非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）；

3、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术；

4、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等；

5、计划生育手术并发症；

6、新生儿的医疗费用。

问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，生育保险基金不予支付？

答：

1、违反国家、省、市计划生育政策规定；

2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的；

3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的；

4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的；

5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。

问：生育保险实行定点医疗吗？职工如何就医？

答：生育保险实行定点医疗，参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件到本人选定的定点医疗机构就医。

参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件和社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明（男职工配偶另需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明）到本人选择的生育保险定点医疗机构办理确定定点手续。参保职工限选1—2家定点医疗机构，一经选定不得随意变更。

需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，在生育保险定点医疗机构中限选2家作为本人的定点医疗机构，一家为孕前期（妊娠24周内）建《孕产妇保健册（卡）》及早期检查医院，一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，必须在其中一家就医。

需实施早期妊娠流产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通手术的职工，在生育保险定点医疗机构中限选1家作为本人的定点医疗机构。

问：哪些情形下可以作零星报销？

答：下列情形时，可采取零星报销方式按定额结算。用人单位携带职工的《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）、街道（乡镇）出具的无业证明和出院小结、医药费用明细清单、住院票据原件等材料，在规定时间内到统筹地区经办机构办理相关手续：

1、男职工配偶发生的产前检查及分娩、流（引）产费用；

2、单位欠费期间发生的产前检查、分娩及计划生育手术费用；

3、职工在领取失业救济金期间分娩或实施计划生育手术的；

4、异地分娩或实施计划生育手术的；

5、因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的；

6、在原单位参加生育保险已退休的女职工实施取出宫内节育器或流（引）产手术的。

问：参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？

答：参保职工将《社会保障卡》转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据处方及费用单据的；用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的；定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用列入生育保险支付范围的，相关医疗费用基金不予支付，违规金额较大或情节较为严重的，按《劳动保障监察条例》规定处理。

问：生育保险新政策何时实施？

答：生育保险新政策从2008年6月1日起实施。6月1日前发生的生育及计划生育费用，仍按原办法处理。

第五篇：唐山市城镇职工生育保险暂行办法

唐山市人民政府办公厅关于印发《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》的通知

唐政办[2011]12号

各县（市）、区人民政府，各开发区（管理区、工业区）管委会，市政府各部门，市直各单位：

《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》已经市政府第13届53次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城镇职工生育保险暂行办法

第一章 总则

第一条 为了维护女职工合法权益，保障城镇职工计划生育期间的基本生活和医疗保障，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《河北省城镇职工生育保险暂行办法》（冀政〔2007〕34号）等有关法律法规，结合唐山实际，制定本办法。

第二条 生育保险的统筹层次、参保范围与现行城镇职工基本医疗保险的统筹层次、参保范围相一致。

用人单位应当按照属地管理原则参加医疗保险的同时参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。参加职工医疗保险的灵活就业人员必须同时参加生育保险。医疗保险经办机构应当保证为参加生育保险并正常缴费的职工兑现生育保险待遇。

第三条 县级以上人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内生育保险的管理工作，医疗保险经办机构具体办理生育保险业务。人口和计划生育、卫生、财政等行政管理部门在各自职责范围内负责生育保险的其他有关工作。

第二章 生育保险基金

第四条 生育保险基金由以下各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第五条 生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，与职工基本医疗保险的缴费基数相同。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例为职工工资总额的0.25％，其他用人单位为0.8％，灵活就业人员缴费比例为0.25%。生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。

第六条 用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 退休人员不缴纳生育保险费，参保人员退休后也不再享受生育保险待遇。

第八条 生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工孕产休假期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费用；

（三）职工计划生育手术医疗费用。

第九条 生育保险基金存入社会保障基金财政专户、单独建账、专款专用，实行收支两条线。任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。

第十条 人力资源和社会保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查；财政和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章 生育保险待遇

第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家、省、市的计划生育政策和有关规定。

第十二条 用人单位参加生育保险后，其职工从缴费当月起享受生育保险待遇。以灵活就业形式参加生育保险的人员，本办法出台前已将职工医保费缴至2011年12月31日的，享受职工医疗保险待遇的同时享受生育保险待遇，生育保险费从2012年1月1日起缴纳。本办法出台后新参加医疗、生育保险的，等待期与职工医疗保险一致，等待期满后享受生育保险待遇。

第十三条 用人单位中断缴费期间职工不享受生育保险待遇，后续补缴的，中断期间发生的各项生育医疗费用生育保险基金不予支付；以灵活就业形式参加生育保险的人员断保后，续保缴费、等待期等规定与职工医保一致，中断缴费期间不享受生育保险待遇。

第十四条 机关、财政全额拨款事业单位女职工和以灵活就业形式参加生育保险的人员生育或终止妊娠，其生育津贴为本人工资，由原渠道支付。

第十五条 用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，下列情况享受生育津贴：

（一）怀孕不满2个月终止妊娠，享受20天生育津贴；

（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，享受30天生育津贴；

（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，享受42天生育津贴；

（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，享受90天生育津贴；

（五）下列情况下增加生育津贴：

1、难产的（指剖宫产、人工干预分娩），增加15天生育津贴；

2、多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天生育津贴；

3、女职工晚育（满24周岁以上第一次生育的），增加45天生育津贴；

4、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加30天生育津贴。

生育津贴计算：职工所在用人单位上职工月平均工资除以30再乘以生育津贴天数。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

生育津贴是女职工产假期间的工资，女职工休产假期间单位要为其缴纳社会保险，其中职工个人缴费部分可由企业从生育保险津贴中代扣代缴。

生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。

第十六条 女职工计划内生育或终止妊娠，生育津贴由所在单位负责办理申领手续，医疗保险经办机构核准后按规定拨付到用人单位，由用人单位支付本人或家属。女职工生育过程中或生育后在享受生育津贴时间内死亡（包括终止妊娠后死亡），生育津贴计算为生育前半个月起至死亡之日止。

第十七条 女职工计划内生育在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中按标准支付。

女职工因计划内生育引起并发症的（标准另行制定），治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

第十八条 生育保险基金支付计划内生育医疗费用，实行限额支付。

孕期产前检查费用补贴标准如下：

1、怀孕四个月不满七个月终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过5次；

2、怀孕七个月以上生育或终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过8次；

住院生育费用支付标准如下：

1、顺产（含7个月以上引产）最高支付1800元；

2、人工干预分娩:⑴手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产等项目的最高支付2100元；⑵子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩等项目的最高支付2300元；⑶子宫破裂次全切术、子宫破裂全切术的最高支付2500元;

3、剖宫产最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元。

第十九条 职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：

（一）孕情、环情检查，放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；

（二）终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查；

（三）输精(卵)管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；

（四）实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用(个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外)。

第二十条 生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行限额支付（符合国家政策规定超过限额部分由原渠道解决）。具体支付标准如下：

1、妊娠两个月以上7个月以下住院引产补贴最高支付800元（7个月以上引产按生育处理），两个月以上7个月以下门诊引产补贴最高支付400元；

2、节育手术每例最高补贴1500元；

3、复通手术每例最高补贴2500元；

4、门诊戴环、取环每次补贴50元；发生环镶嵌等住院按基本医疗保险有关规定支付。

5、实施计划生育手术所致并发症的诊断及治疗费用每年最高支付3000元。

第二十一条 因急诊、转院、常驻外地、出差探亲在非定点医疗机构发生的生育保险费用，按照本办法的规定享受生育保险待遇。

第二十二条 生育保险基金不予支付下列费用：

（一）早孕反应及保胎发生的费用；

（二）不孕症治疗发生的费用；

（三）因犯罪、酗酒、自伤、他伤、交通事故造成妊娠终止的医疗费用；

（四）职工计划内生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用；

（五）未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用；

（六）胚胎移植的医疗费用；

（七）婴儿发生的各项费用；

（八）不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术超出自然分娩定额标准的医疗费用；

（九）女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用；

（十）未经批准自行恢复生育手术的；

（十一）违反国家、省、市计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用。

第二十三条 参保男职工配偶未参加生育保险的，从男职工享受生育保险待遇之日起，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50％，从生育保险基金中支付，不享受生育津贴待遇。符合上述规定的，凭男职工配偶居住地社区、村委员会出具的无工作单位的证明、结婚证、出生证、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到医疗保险经办机构按规定报销医疗费。

第四章 生育保险管理

第二十四条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理。城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中经卫生部门批准设置妇产科的，可申请生育保险定点医疗机构，经市人力资源和社会保障局批准后，应与医疗保险经办机构签订生育保险服务协议。职工计划内生育或者实施计划生育手术，应到与医疗保险经办机构签订服务协议的定点医疗机构就医。

第二十五条 在定点医疗机构发生的生育保险医疗费用，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按规定结算。

第二十六条 生育保险基金支付计划内生育、计划生育手术医疗费的范围，按照《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行，超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付，低于补贴标准的部分据实结算。

第二十七条 女职工领取生育津贴，由单位专管员到参保登记地医疗保险经办机构办理手续，并提交人口和计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。第五章 法律责任

第二十八条 人力资源和社会保障部门对违反生育保险政策的行为视情节轻重可给予行政处罚，违反政策行为方对处罚决定不服的，可以依法申请行政复议，对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

第二十九条 用人单位未按规定缴纳生育保险费的，由人力资源和社会保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按社会保险法规定加收滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。

第三十条 职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由人力资源和社会保障部门依法如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的，依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任。

第三十一条 医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的，由人力资源和社会保障部门责令改正。造成生育保险基金流失的，由人力资源和社会保障部门追回流失的生育保险基金，并依法对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理：

（一）擅自多收或减免应当缴纳生育保险费用的；

（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应由医疗保险经办机构支付生育保险金的；

（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第三十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，追回违规资金，给予行政处罚，情节严重的，由人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格：

（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；

（二）将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；

（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。

第六章 附则

第三十三条 生育保险缴费标准和待遇水平需调整时，由市人力资源和社会保障部门会同相关部门根据基金收支情况适度调整。

第三十四条 《中华人民共和国社会保险法》实施细则出台后，本办法适情进行相应调整。

第三十五条 本办法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》（唐医组〔2004〕3号）文件自行废止。

第三十六条 本办法由唐山市人力资源和社会保障局负责解释。

关于明确唐山市城镇职工生育保险有关内容的通知

各县（市）、区、开发区（管理区）人力资源和社会保障局、市本级各参保单位：

《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》实施以来，运行平稳，职工生育医疗费用得到有效保障，为进一步做好生育保险工作，现将有关事项通知如下：

一、职工享受生育保险待遇，应当符合国家、省、市的计划生育政策和有关规定。已参加城镇职工生育保险的人员不应再参加包含生育医疗待遇的其他保险（城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险），不能重复享受生育保险待遇。

二、用人单位参加生育保险后，其职工从缴费当月起享受生育保险医疗待遇，连续参保一年以上方可享受生育保险津贴待遇；灵活就业参保人员转为随单位参保的，需随单位连续参保一年以上方可享受生育保险津贴待遇。

三、生育津贴计算：职工所在用人单位上职工月平均工资（单位实际月平均缴费工资）除以30再乘以生育津贴天数。

四、参保单位需要在参保人员产假开始半年内为其申领生育津贴。

五、未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用（有医学证明因疾病不能采取节育避孕措施的除外）生育保险基金不予支付。

唐山市城镇医疗保险市级统筹工作领导小组 2012年12月26日

抄报：河北省人力资源和社会保障厅

唐山市城镇医疗保险市级统筹工作领导小组办公室日印发

年12月26 2012